Спинномозговые нервы отходят от. Спинномозговые нервы — nervi spinales. К центральному отделу относятся

Содержание

Спинной мозг состоит из многочисленных сплетений, которые формируют спинномозговые нервы, которые представляют парные стволы. Каждая пара соответствует определенной части тела, внутренним органам, выполняет свои уникальные функции. Всего 31 пара, что соответствует числу пар сегментов спинного мозга. Важно понимать, что такое нервные сплетения человека, для чего они необходимы, какие функции будут выполняться в организме при их работе.

Что такое спинномозговые нервы

В позвоночном канале находится спинной мозг, который представляет начальную структуру органов ЦНС. Этот важный отдел организма, сплющенный спереди, имеет цилиндрическую форму. Конструктивно имеет передние ветви и задние корешки, которые служат для передачи импульсов к коре головного мозга. Ответ на вопрос, сколько спинномозговых нервов отходит от спинного мозга, прост – 31 пара. Такое количество одинаково для женщин, мужчин, не зависит от возраста пациентов.

Анатомия

Спинной нерв состоит из большого числа клеток – нейронов, которые обеспечивают рефлекторную, симпатическую и двигательную функции организма. Каждый такой отросток берет свое начало из межпозвонкового отверстия, формируется из корешков чувствительных и двигательных. Отдельные нервы сплетаются в пучки, которые имеют официальное название, двигаются по афферентным путям (восходящим) и нисходящим путям. Сформированные спинномозговые сплетения встречаются трех видов: пояснично-крестцовое, плечевое, шейное.

Нервы области спинного мозга являются коротким структурами, поскольку их длина составляет 1,5 см. Дальше они со всех боков разветвляются, образуя заднюю и переднюю оболочечные ветви. Конструктивно, задние ветви спинномозговых нервов протягиваются между поперечными отростками пары область спины, способствуя сгибанию и разгибанию туловища. На передней поверхности располагается срединная щель. Такие конструктивные элементы условно делят мозг на правую, левую половины, тесно связанные между собой по функциональности.

В каждой составляющей выделяют латеральные борозды переднюю и заднюю. Первая является участком с выходом задних чувствительных корешков спинномозговых нервов, а вторая обеспечивает ответвление двигательных нервов. Боковые борозды считаются условными границами между задними, боковыми, передними канатиками. В полости спинного мозга локализуется центральный канал – щель, заполненная специальным веществом под названием ликвор.

Количество спинномозговых нервов

У взрослого человека имеется 31 пара нервов спинномозговых, причем такие элементы характеризуются своей условной классификацией. Представлено такое деление 8 шейными, 5 поясничными, 12 грудными, 5 крестцовыми, 1 копчиковым сплетением. Общее количество нервов – 62 позиции, входят они в состав большинства внутренних органов, систем (частей тела). Без их присутствия исключена активность мускулатуры, нормальная мозговая деятельность тоже патологически снижена.

Отделы

Изучая конструктивные отделы позвоночника человека, требуется выделить те важные структуры, которые пронизаны нервами волокнами, содержат спинной мозг. Они отвечают за двигательную активность опорно-двигательного аппарата, чувствительность к провоцирующим факторам извне. Это следующие отделы позвоночного столба:

Если изучать зону шеи, то шейное сплетение образовано передними ветвями, локализующимися между глубокими мышечными структурами. Снабжение нервными клетками наблюдается в зонах затылка, ушного прохода, ключицы, мышечных тканей шеи, грудобрюшины. Таким способом нервные импульсы передаются с целью обеспечения подвижности верхних конечностей. В случае патологии первой страдает затылочная область.
Спинномозговые структуры крестцовой и поясничной области отвечают за подвижность нижних конечностей, формирование и поддержание тонуса мышц. Одновременно осуществляется контроль области таза, всех внутренних органов. Особенно чувствительный седалищный, копчиковый и бедренный нервы, защемление которых приводит к острому болевому синдрому. Если присутствуют такие неприятные ощущения, это означает, что в организме происходит патологический процесс.
Нервы грудной клетки представлены в количестве 12 пар, располагаются в межреберном пространстве. Основная задача – обеспечить подвижность грудной клетки, мышц тонких стенок брюшины. В такой области спинномозговые сплетения не формируются, выходят непосредственно на мышцы. Патологии характерного участка сопровождаются болезненностью, но при своевременно подобранном лечении болевой синдром будет нисходить.

Внутреннее содержимое

Спинномозговые корешки имеют основной центр – спинной мозг, оболочки которого заполнены ликвором. В его составе содержится серое и белое вещество. Каждая структура выполняет свои уникальные функции. Например, белое вещество состоит из нейронов, которые формируют три столба – боковой, передний и задний. Каждый элемент в разрезе приобретают форму рогов и осуществляет свою задачу.

Так, передние рога содержат двигательные нервы, задние состоят из чувствительных волокон, а боковые осуществляют непосредственную связь с серым веществом спинного мозга. В каждой нервной структуре присутствуют спинномозговые сплетения, многочисленные узлы. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга из продольно расположенных нервных волокон.

Функции

Основные задачи нервов спинномозговых – проводниковая и рефлекторная. В первом случае речь идет о прохождении нервных импульсов к коре головного мозга с целью дальнейшего обеспечения естественной реакции на внешние и внутренние раздражающие факторы, например, боль, температура, холод, раздражение. Рефлекторная функция, осуществляемая нервными центрами, обеспечивает иннервацию скелетных мышц, снабжает работой всех внутренних органов и систем. Учитывая такую классификацию нервы спинномозговые бывают:

чувствительные – обеспечивают реакцию организма (кожи) на воздействие внешних и внутренних раздражителей преимущественно через кожные покровы;
двигательные – принимают и контролируют физическую активность мышц, удерживают равновесие, обеспечивают координацию движений, тонус гладкой мускулатуры;
смешанные – это спинномозговые сплетения, образованные из двигательных и чувствительных волокон. Функции таких узлов многочисленные, а зависят от локализации нервных окончаний.

Нервные волокна отличаются не только по своей функциональности, но и по области действия в организме человека (иннервации). Находятся и распространяются такие твердые структуры по всему телу, а воспаление узлов приводит к необратимым последствиям для организма. Привычная двигательная активность и чувствительность возвращаются не сразу, требуется пройти консервативное лечение.

Как образуются нервы

Нервные окончания имеют стандартную структуру, а их отличия объясняются функциональными особенностями корешков. Конструктивно выделяют передние ветви и задние корешки. В первом случае речь идет о двигательных нейронах, сформированных аксонами, которые отвечают за подвижность конечностей. Что касается задних корешков, это образования нерва спинномозгового и его ветви, которые последовательно соединены с задними рогами и чувствительными ядрами спинного мозга. Такие анатомические структуры быстро передают нервные импульсы.

Видео: Формирование спинномозговых сплетений

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Схематическое изображение сплетений спинномозговых нервов ">

Схематическое изображение сплетений спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы и сплетения. Через спинномозговые нервы спинной мозг осуществляет контроль над туловищем, конечностями, внутренними органами грудной, брюшной полостей и таза. Согласно количеству туловищных сегментов и соответствующих сегментов спинного мозга у человека 31 пара спинномозговых нервов. Каждый из них начинается в области «своего» межпозвоночного отверстия, где его образуют соединяющиеся в один ствол передний (двигательный) и задний (чувствительный) корешки. Спинномозговые нервы очень короткие, так, после примерно 1,5 см хода они уже заканчиваются, разветвляясь, причем все одинаковым образом, на переднюю, заднюю и оболочечную ветви.

Каждая из 31-й правых и левых задних ветвей проходит между поперечными отростками пары, позвонков в область спины, где обеспечивает чувствительную иннервацию кажи и глубоких мышц (разгибателей туловища).

Передние ветви спинномозговых нервов ведут себя более сложным образом, поскольку на строение контролируемых ими передних участков туловища оказывают влияние развивающиеся конечности. Это нарушает внешние признаки упорядоченности (сегментарности) в организации соответствующих отделов периферической нервной системы .

Передние ветви грудных (12) спинномозговых нервов сохраняют эту упорядоченность, они идут каждый в своем межреберном промежутке (межреберные нервы) и иннервируют кожу и глубокие мышцы передней и переднебоковой стенок туловища (груди и живота).

Передние ветви шейных (8 нервов), поясничных (5), крестцовых и копчикового (1) нервов образуют несколько сплетений, сложным образом соединяясь друг с другом. В местах соединений происходит обмен волокнами между нервными стволами в результате от такого сплетения пойдут в конечности нервы уже с иным набором волокон, нужным для определенных мышечных групп и кожных областей конечности.

Шейное сплетение, образуется передними ветвями 1-4-го шейных спинномозговых нервов. Исходящие из него нервы иннервируют кожу передней области шеи и, частично, головы около ушных раковин, а также часть передних мышц шеи.

Плечевое сплетение образуют передние ветви, в основном, 5-8-го шейных спинномозговых нервов. Оно залегает в подмышечной полости, за ключицей. Отходящие от него ветви иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями 1-4-го поясничных спинномозговых нервов, оно находится в толще мышц на переднебоковой поверхности поясничных позвонков. Его ветви проникают на внутреннюю, переднюю и наружную поверхности бедра.

Крестцовое сплетение расположено в малом тазе, его образуют соединяющиеся передние ветви с 5-го поясничного по 4-й крестцовый спинномозговых нервов. Отдаваемые им ветви выходят в ягодичную область. Самая крупная из них - седалищный нерв.

Нервы поясничного и крестцового сплетений иннервируют коже и мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности, а также наружные половые органы.

Спинной мозг представляет собой начальную структуру ЦНС. Расположен он в позвоночном канале. Этот отдел имеет цилиндрическую, сплющенную спереди назад форму тяжа. Его длина составляет 40-45 сантиметров, а вес - порядка 34-38 граммов. Далее рассмотрим подробнее строение этого отдела: какие элементы в него входят, как они формируются и какие задачи они выполняют.

Анатомия

Сверху спинной мозг переходит в продолговатый. Снизу, в районе 1-2 поясничного позвонка, отдел завершается заострением - конусом. В этом участке от него отходит концевая (терминальная) тонкая нить. Это рудимент хвостовой (каудальной) части спинного мозга. На разных участках диаметр структуры различен. В поясничном и шейном отделах спинной мозг имеет утолщения. Здесь присутствует серое вещество. Утолщения обусловлены иннервацией нижних и верхних конечностей.

На передней поверхности присутствует срединная щель, на задней - борозда. Эти элементы разделяют мозг на левую и правую взаимосвязанные половины. В каждой из них различается задняя и передняя латеральные борозды. Первая является участком, где выходят задние чувствительные корешки спинномозговых нервов, а от второй отходят двигательные элементы. Боковые борозды являются границами между задними, боковыми и передними канатиками. Внутри в спинном мозге есть центральный канал - щель. Она наполнена ликвором. Снизу канал заканчивается слепо (концевой желудочек, который у взрослого полностью либо частично зарастает), а сверху переходит в четвертый желудочек.

Отделы

В спинном мозге различают следующие части:

Копчиковую.
Крестцовую.
Поясничную.
Грудную.
Шейную.

В каждой части различают сегменты. По всему протяжению тяжа отходят пары спинномозговых нервов. Всего их 31. Количество спинномозговых нервов в зависимости от сегмента следующее:

Копчиковых - 1-3.
Крестцовых - 5.
Поясничных - 5.
Грудных - 12.
Шейных - 8.

Внизу спинномозговые нервы формируют "конский хвост". В процессе роста тела тяж не успевает достичь длины канала. В связи с этим спинномозговые нервы вынуждены опускаться, выходя из отверстий.

Внутреннее содержимое

В спинном мозге присутствует белое и серое вещество. Последнее состоит из нейронов. Они формируют в половинах спинного мозга три столба: боковой, задний и передний. На поперечном разрезе каждый из них имеет вид рогов. Выделяют узкий задний и широкий передний рога. Боковой соответствует вегетативному промежуточному столбу серой части. В передних рогах присутствуют двигательные нейроны, в боковых - вегетативные вставочные, в задних - чувствительные. В этой же области располагаются клетки Реншоу. Это тормозные нейроны, замедляющие мотонейроны из передних рогов. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга. В каждой половине их три: боковой, задний и передний. Канатики состоят из волокон, идущих продольно. Они, в свою очередь, формируют пучки нервов - проводящие пути. Нисходящие - экстрапирамидные и пирамидные - находятся в передних канатиках, в белом веществе. В боковых - восходящие и нисходящие:

Латеральный спиноталамический.
Задний и передний (Флексига и Говерса).
Латеральный (пирамидный) корково-спинномозговой.
Красноядерный.

Белое вещество задних канатиков включает в себя проводящие восходящие пути:

Связь с периферией

Она осуществляется посредством нервных волокон, пролегающих в спинномозговых корешках. В передних содержатся двигательные центробежные структуры, в задних - чувствительные центростремительные. Такой тип структуры называется законом Фрауса Мажанди - распределения эфферентных и афферентных волокон по спинномозговым корешкам. В связи с этим при двусторонней перерезке у собаки задних элементов пропадает чувствительность, а передних - исчезает тонус мышц снизу участка повреждения.

Оболочки

Снаружи спинной мозг покрывают три структуры:

Между надкостницей канала позвоночника и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено венозными сплетениями и жировой клетчаткой. Между паутинной и твердой оболочками находится субдуральное пространство. Оно пронизано соединительнотканными тонкими перекладинами. Мягкая оболочка отделена от паутинной субарахноидальным подпаутинным пространством. В нем содержится ликвор. Спинномозговая жидкость формируется в сосудистых сплетениях, находящихся в желудочках головного мозга. От перевозбуждения ЦНС предохраняют клетки Реншоу.

Функции спинномозговых нервов

Их две. Первая - рефлекторная - выполняется нервными центрами. Они представляют собой сегментарные рабочие зоны безусловных рефлексов. Нейроны центров сообщаются с органами и рецепторами. Каждый поперечный участок - метамер тела - обладает чувствительностью, передающейся от трех корешков. Иннервация скелетных мышц также осуществляется за счет 3 соседних спинномозговых сегментов. Эфферентные импульсы передаются также к дыхательной мускулатуре, железам, сосудам и внутренним органам. Вышележащие области ЦНС регулируют деятельность периферии посредством сегментарных спинномозговых отделов. Вторая задача - проводниковая - выполняется благодаря нисходящим и восходящим путям. С помощью последних информация передается от температурных, болевых, тактильных и проприорецепторов сухожилий и мышц через нейроны в остальные отделы ЦНС к коре головного мозга и мозжечку.

Восходящие пути

К ним относят:

Нисходящие пирамидные пути

Посредством них осуществляется проведение импульсов двигательных произвольных реакций от коры головного мозга к передним спинномозговым рогам. Другими словами, выполняется контроль над осознанными движениями. Управление осуществляется посредством латерального и переднего корково-спинномозговых путей.

Экстрапирамидные направления

В их задачу входит управление движениями непроизвольного характера. В качестве примера их деятельности может служить сохранение равновесия при падении. К экстрапирамидным путям относят:

Ретикулоспинальный.
Тетоспинальный.
Вестибулоспинальный.
Руброспинальный.

Образование спинномозгового нерва

Как это происходит? Образование спинномозгового нерва осуществляется за счет соединения заднего чувствительного и переднего двигательного участков. На выходе его из межпозвоночного отверстия происходит разделение волокна. В результате этого формируются ветви спинномозговых нервов: задние и передние. Они выполняют смешанные задачи. Также от спинномозговых нервов отходят менингеальные и белые соединительные ветви. Первые возвращаются в позвоночный канал, иннервируют твердую оболочку. Белая ветвь подходит к узлам симпатического ствола. На фоне разнообразных искривлений позвоночника (сколиозов, кифозов, патологических лордозов) происходит деформация межпозвоночных отверстий. В результате этого спинномозговые нервы защемляются. Это приводит к разного рода нарушениям.

Соединения волокон

Задние ветви имеют сегментарное расположение. Они проходят по соответствующей поверхности туловища. 12 пар передних грудных ветвей также располагаются сегментарно. Они проходят по нижним краям ребер. Остальные элементы передних структур формируют сплетения. К ним относят:

1. Шейное . Оно сформировано передними ветвями от четырех верхних нервов. Располагается оно на глубоких мышцах, в районе 4 шейных позвонков. Спереди и сбоку это сплетение спинномозговых нервов прикрыто грудино-ключичной сосцевидной мышцей. От него отходят:

Чувствительные волокна. Сюда входят большой ушной, поперечный шейный, затылочный, надключичный нервы.
Мышечные волокна. Они иннервируют глубокие шейные мышцы, а также подъязычную, грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную.
Смешанные волокна. Это самое крупное сплетение - диафрагмальный нерв. Его чувствительные волокна иннервируют плевру и перикард, а двигательные - диафрагму.

2. Плечевое сплетение спинномозговых нервов. Оно сформировано несколькими отростками. В частности, четырьмя передними шейными (нижними), частью передней ветви от 4 шейного и 1 грудного спинномозгового нерва. Здесь различают подключичные (длинные) и надключичные (короткие) отростки. Последние иннервируют кожу и мышцы груди, спины и всю мускулатуру плечевого пояса.

3. Поясничные волокна. Это сплетение сформировано передними отростками трех поясничных (верхних) и частично передними отхождениями 12 грудного и четвертого поясничного нервов. Располагается оно в толще мышцы. Длинные отростки иннервируют нижнюю свободную конечность. Короткие ветви - квадратную поясничную, подвздошно-поясничную мышцы, мускулатуру кожи в нижних отделах брюшной стенки, живота, половых (наружных) органов.

4. Крестцовое переплетение. Его формируют передние ветви 4-5 поясничных и 4 крестцовых (верхних). Располагается оно в области малого таза - на передней поверхности, в грушевидной мышце. Выделяют следующие короткие спинномозговые нервы в этой части:

Верхний и нижний ягодичные.
Половой.
Запирательный внутренний.
Нервы квадратной бедренной мышцы.
Грушевидный.

Длинными являются задний кожный бедренный и седалищный нервы. Оба они выходят сквозь подгрушевидное отверстие. В этом месте задним нервом иннервируется кожа промежности, задняя часть бедра и ягодичная область. Седалищный нерв передает импульс всей задней группе бедренных мышц. Далее он разделяется на больше- и общий малоберцовый. Первый разделяется на подошвенные нервы, второй переходит в глубокие и поверхностные. Они подходят к тыльной стороне стопы. На задней части голени они объединяются. В результате формируется икроножный нерв. Он иннервирует кожу на латеральном крае стопы.

И области иннервации

Строение спинномозговых нервов, основные ветви

Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из корешков, отходящих от спинного мозга (рис. 74). Выделяют 8 шейных спинномозговых нервов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (редко два). Спинномозговые нервы соответствуют сегментам спинного мозга и обозначаются латинскими заглавными буквами с указанием порядкового номера: С 1 –С 8 (nn. cervicales ) – шейные, Th 1 – Th 12 (nn. thoracici ) – грудные, L 1 – L 5 (nn. lumbales ) – поясничные, S 1 –S 5 (nn. sacrales ) – крестцовые и Co 1 (n.coccygeus ) – копчиковый.

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух корешков – переднего (выносящего, эфферентного) и заднего (приносящего, афферентного), которые соединяются друг с другом в межпозвонковом отверстии. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, содержащий тела крупных псевдоуниполярных чувствительных нейронов.

Волокна переднего и заднего корешков образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферентные) волокна. Восьмой шейный, все грудные и два верхние поясничные спинномозговые нервы (C 8 –L 2) содержат также симпатические волокна, являющиеся отростками клеток, расположенных в боковых рогах и выходящих из спинного мозга в составе передних корешков. Спинномозговые крестцовые нервы со второго по четвёртый (S 2 –S 4) содержат парасимпатические волокна.

Каждый спинномозговой нерв сразу после выхода из межпозвоночного отверстия делится на три ветви (см. рис. 74): оболочечную, заднюю и переднюю . Оболочечная ветвь возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мышцам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Наиболее толстые передние ветви идут кпереди, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.

В шейном, поясничном и крестцовом отделах передние ветви обмениваются волокнами и образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое* , от которых отходят периферические нервы. Обмен нервными волокнами, относящимися к разным сегментам спинного мозга, и образование сплетений связано с нарушением в процессе эволюции метамероности расположения мышц конечностей: мышцы, развившиеся из разных миотомов (первичных фрагментов мезодермы), иннервируемые разными, когда-то смежными с ними, сегментами, на конечностях соседствуют и работают согласовано. Поэтому нерв, идущий к мышцам одной области, выполняющим одинаковую функцию, «должен» содержать волокна от разных сегментов спинного мозга.

В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота обособленно и называются межрёберными нервами. Это объясняется простотой движений, выполняемых мышцами грудной и брюшной стенки и сохранением сегментарности их расположения и иннервации.

Грудные и верхнепоясничные нервы, кроме оболочечной, задней и передней ветвей, имеющихся у всех спинномозговых нервов, имеют четвертую, соединительная ветвь . В составе этой ветви идут вегетативные волокна, соединяющие центральный отдел симпатической нервной системы с симпатическим стволом .

Шейное сплетение

Шейное сплетение (рис. 75) образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов (С 1 –С 4). Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Это короткие мышечные ветви , иннервирующие соседние мышцы: большой ушной, малый затылочный, подключичный нервы, поперечный нерв шеи, диафрагмальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязычным нервом (ХII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъязычной кости. Таким образом, короткие нервы шейного сплетения иннервируют глубокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей.

Самый длинный нерв шейного сплетения – диафрагмальный нерв – спускается вниз в грудную полость, проходит между сердечной оболочкой (перикардом) и средостенной плеврой и разветвляется в диафрагме, разделяющей грудную и брюшную полости. Диафрагмальный нерв иннервирует перикард, средостенную плевру, а также диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (см. рис. 75) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (С 5 –С 8) и частично первого грудного спинномозговых нервов (Th 1). Расположено сплетение между передней и средней лестничными мышцами шеи, откуда оно позади ключицы спускается в подмышечную полость, где образует три пучка, окружающие подмышечную артерию. У сплетения выделяют надключичную и подключичную части.

От надключичной части плечевого сплетения отходят короткие нервы , иннервирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав.

К надключичным ветвям плечевого сплетения относятся: задний (дорсальный) нерв лопатки, идущий к мышцам спины; надлопаточный нерв, направляющийся к над– и подостным мышцам; подлопаточный нерв, разветвляющийся в одноимённой мышце; грудные нервы, иннервирующие большýю и малую грудные мышцы; длинный грудной нерв, спускающийся к передней зубчатой мышце груди; грудноспинной нерв, идущий к широчайшей мышце спины, и подмышечный нерв, разветвляющийся в дельтовидной мышце, капсуле плечевого сустава и коже плеча.

От подключичной части плечевого сплетения , представленного тремя толстыми нервными стволами, отходят длинные ветви (нервы), идущие к коже, мышцам и суставам свободной верхней конечности.

К длинным ветвям плечевого сплетения относятся медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и другие крупные нервы.

Мышечно-кожный нерв снабжает своими ветвями передние мышцы плеча (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую), а также кожу латеральной стороны предплечья.

Срединный нерв, идущий на плече рядом с плечевыми артерией и венами, направляется на предплечье и кисть. На предплечье этот нерв отдаёт ветви к передним мышцам предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), а затем, через канал запястья, направляется на кисть. На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца (кроме приводящей и части сгибателя большого пальца), две латеральные червеобразные мышцы, а также кожу большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.

Локтевой нерв проходит по медиальной стороне плеча, где он, как и срединный нерв, ветвей не отдаёт. На предплечье этот нерв проходит рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев, далее он уходит на кисть. На кисти локтевой нерв отдаёт ветви: к мышцам большого пальца, ко всем межкостным, двум медиальным червеобразным мышцам. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и медиальной половины безымянного пальца. На тыльной стороне кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец.

Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечеподмышечном канале на задней поверхности плечевой кости, где отдаёт ветви к трёхглавой мышце и коже задней поверхности плеча. Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы-разгибатели предплечья, а также кожу задней поверхности предплечья, тыльной стороны кисти и двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца.

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чувствительный нейрон; 3 - двигательный нейрон; 4 - вставочный нейрон; 5 - синапсы; 6* - эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

- соответственно «группировке тела вокруг нервной системы» (Ф. Энгельс) нервы расходятся в стороны от средней линии, на которой располагается нервная система (спинной и головной мозг);
- соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично;
- нервы идут к определенным сегментам человеческого тела;
- нервы идут но кратчайшему расстоянию от места выхода из головного или спинного мозга к органу;
- поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии и вены;
- нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются на сгибательных поверхностях тела, в защищенных местах;
- каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную, соединительную;
- оболочечная ветвь возвращается к оболочкам спинного мозга, иннервируя ее;
- соединительная ветвь служит для соединения нервного сегмента с симпатическим узлом;
- задняя ветвь отходит метамерно к определенному участку тела и иннервирует кожу и мышцы затылка, спины, поясницы;
- передняя ветвь сохраняет метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных образует сплетения в виде петель.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12.

I - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы;

4 - симпатический ствол; 5 - срединный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - поясничное сплетение; 8 - локтевой нерв; 9 - крестцовое сплетение; 10 - копчиковые нервы;

II - бедренный нерв; 12 - седалищный нерв; 13 - запирательный нерв;

14 - большеберцовый нерв; 15 - подкожный нерв; 16 - общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

- большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
- малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
- поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
- надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

Дорсальный нерв лопатки - к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце;

- надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам;
- латеральный и медиальный грудные нервы - к большой и малой грудной мышцам;
- подлопаточный - к большой круглой и подлопаточной мышцам;
- подмышечный нерв - иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья - иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв - кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы - сгибатели кисти и пальцев;

- срединный нерв - кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I-III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
- мышечно-кожный нерв - кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
- лучевой нерв - кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I-III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII - подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

- мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) - иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
- подвздошно-подчревный нерв - кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
- подвздошно-паховый нерв - кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
- бедренно-половой нерв - кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
- латеральный кожный нерв бедра - кожу заднелатеральной поверхности бедра;
- запирательный нерв - кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
- бедренный нерв - кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13.

1 - головной мозг; 2 - мозжечок; 3 - шейное сплетение; 4 - плечевое сплетение;
5 - спинной мозг; в - симпатический ствол; 7 - срединный нерв; 8 - солнечное сплетение; 9 - лучевой нерв; 10 - локтевой нерв; 11 - поясничное сплетение;
12 - крестцовое сплетение; 13 - копчиковое сплетение; 14 - бедренный нерв;
15 - седалищный нерв; 16 - большеберцовый нерв; 17 - кожная ветвь бедренного

нерва; 18 - малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I -IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

- внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы - иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
- половой нерв - иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

- задний кожный нерв бедра - иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
- седалищный нерв - иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I-IV пальцев, латеральный подошвенный нерв - кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II-V пальцев, глубокий малоберцовый - к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5-5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Таблица 5.5

Нервы шейного сплетения

	Иннервируемая область
Малый затылочный нерв	Кожа затылочной области
Большой ушной нерв	Ушная раковина, наружный слуховой проход
Поперечный нерв шеи	Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи
Надключичные	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы
Мышечные ветви	Мышцы: длинные головы и шеи, лестничные, прямые головы, поднимающая лопатку
Диафрагмальный	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени
Шейная петля	Мышцы: грудино-щитовидная, груди но-подъязычная, лопа- точ но-1юдъязыч ная, щитоиодъязыч ная

Нервы плечевого сплетения

	Иннервируемая область
Дорсальный нерв лопатки	Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные
Длинный грудной нерв	Передняя зубчатая мышца
Подключичный нерв	Подключичная мышца
Надлопаточный нерв	Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава
Подлопаточный нерв	Подлопаточная и большая круглая мышца
Грудоспинной	Широчайшая мышца спины
Латеральный и медиальный грудные нервы	Большая и малая грудные мышцы
Подмышечный	Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча; дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава
Медиальный кожный нерв плеча	Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава
Медиальный кожный нерв предплечья	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья передней поверхности до лучезапястного сустава
Локтевой нерв	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа возвышения малого пальца, локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой стороны V и локтевой стороны IV пальцев, на тыльной поверхности кисти кожа V, IV и локтевой стороны III пальца
Локтевой нерв	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, III и IV червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти
Срединный	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), лучевой стороны ладони I-IV пальцев, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг И-III пальцев. Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, I-II червеобразные

Иннервируемая область

Мышечнокожный нерв

Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая; капсула локтевого сустава;, кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца

Лучевой нерв

Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча; кожа задней поверхности предплечья; капсула плечевого сустава.

Мышцы: трехглавая плеча, локтевая, плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания I пальца, тыльной поверхности I, II и лучевой стороны III пальцев

Таблица 5.7

Нервы поясничного сплетения

	Иннервируемая область
Мышечные ветви	Мышцы: большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы
11одвздошно-подчрев- ный нерв	Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра
Подвздошно-паховый	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин), большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра, поперечная, наружная и внутренняя косые мышцы живота
Бедренио-половой	Кожа бедра ниже паховой связки; круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин); кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин)
Латеральный кожный нерв бедра	Кожа заднелатеральной поверхности бедра, латеральной поверхности бедра до коленного сустава
Запирательный нерв	Капсула тазобедренного сустава, кожа нижней половины медиальной поверхности бедра, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы
Бедренный нерв	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Нервы крестцового сплетения

	Иннервируемая область
Внутренний запирательный нерв	Мышцы: внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, грушевидная, квадратная мышца бедра
Грушевидный
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв	Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра
Нижний ягодичный нерв	Большая ягодичная мышца; капсула тазобедренного сустава
Половой нерв	Мышцы: наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая задний проход, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала; Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки у мужчин (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин)
Задний кожный нерв бедра	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку
Седалищный нерв	Мышцы: полуперепончатая иолусухожильная, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей
Большеберцовый	Коленный и голеностопный суставы; кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки. Мышцы: икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стоны
Медиальный подошвенный	Кожа медиального края стопы, большого пальца и обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы, суставы стопы.
	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая большой палец стопы, I-II червеобразные
Латеральный подошвенный	Кожа подошвы, подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца, обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев, суставы стопы. Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стоны, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, III- IV червеобразные, подошвенные и тыльные межкостные
Общий малоберцовый нерв	Капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра; кожа латеральной поверхности голени и стоны