Таб легкого под контролем узи. Что такое таб щитовидной железы, как проводится диагностическая процедура и что показывает тонкоигольная аспирационная биопсия узлов органа. Стерильность при проведении ТАБ

Образования в щитовидной железе часто обнаруживаются случайно: человек замечает припухлость в нижней части шеи, иногда патологию находит врач при осмотре или прохождении профилактического УЗИ.

В случае обнаружения новообразования, размер которого превышает 10 мм, требуется дополнительная диагностика. Для этого назначается ТАБ щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Что такое ТАБ щитовидной железы

Пациенты нередко боятся процедуры забора материала из щитовидной железы, считая эту процедуру болезненной Применяемый сегодня метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) позволяет свести к минимуму травматическое воздействие и болевой синдром. Применение тонкой иглы (менее 1 мм в диаметре) не вызывает кровотечения и не оставляет шрамов. Слово «аспирационная» в названии метода означает, что материал втягивается в иглу.

Тонкоигольная аспирационная биопсия помогает исключить злокачественную патологию.

Показания и противопоказания

Назначение TAБ показано при обнаружении новообразования в щитовидной железе размером более 10 мм. Существуют и некоторые дополнительные факторы, дающие основание для проведения биопсии:

прогрессирующий рост имеющегося образования в щитовидной железе (если оно увеличилось в размерах более чем на 2 мм в течение полугода);
пребывание пациента в зоне с повышенным радиационным фоном;
наличие близкого родственника с онкологическим заболеванием;
необычная форма новообразования;
наличие кальцинатов (скопления солей кальция);
подготовка к проведению радиотерапии (при размере образования более 5 мм).

Противопоказания:

выраженный тиреотоксикоз;
острый тиреоидит.

Проведение биопсии щитовидной железы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или малой свертывающей способностью крови решается индивидуально.

Где можно сделать анализ

После определения с помощью ультразвукового исследования размеров новообразования в щитовидной железе, пациент получает направление на биопсию. ТАБ проводится во многих медицинских центрах, рекомендуется предпочесть те, которые специализируются на патологиях эндокринной системы.

Подготовка к процедуре

Выполнение ТАБ не требует никакой специальной подготовки. Врачу перед процедурой понадобятся результаты общего анализа крови пациента, данные о ее свертывающей способности и об уровне гормонов щитовидной железы.

Также потребуются полные описания ранних УЗИ щитовидной железы, если они проводились.

Имеет значение для врача и информация о хронических болезнях, склонности к аллергии и недавно перенесенных вирусных инфекциях.

Как проходит ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы вместе с этапом подготовки осуществляется всего за несколько минут. Чаще всего ТАБ проводится под контролем ультразвука, это необходимо для максимально точного определения места забора клеток (материал берется из стенок новообразования, поскольку там могут находиться патологические клетки, тогда как внутри новообразования содержится коллоидная жидкость с гормонами щитовидной железы).

Пациент ложится на кушетку лицом вверх, под шею и плечи подкладывают небольшую подушку. Врач смазывает антисептическим раствором поверхность кожи на месте укола.

Перед введением иглы к области щитовидной железы подводится датчик УЗИ, затем, наблюдая за происходящим на экране аппарата, хирург вводит пункционную иглу.

Материал с клетками из новообразования при помощи шприца втягивается в иглу, после чего выкладывается на специальные стекла и отправляется в цитологическую лабораторию на исследование.

Результаты и их расшифровка

Цитолог изучает полученный материал и дает заключение. Результат бывает готов в течение трех дней после процедуры.

Анализ материала узла показывает:

отсутствие или наличие раковых клеток;
признаки развития злокачественного процесса.

Возможно и отсутствие результата. Такое бывает редко и означает, что взято недостаточное для анализа количество клеток.

Возможные последствия

Осложнения бывают редко, но они возможны:

во время прокола в кровь из новообразования попадает некоторое количество гормонов щитовидной железы, при этом возможен легкий тиреотоксикоз, симптомами которого являются сердцебиение, перепады настроения, потливость. Данное состояние неопасно и быстро проходит;
повреждение кровеносных сосудов в зоне укола иногда вызывает отечность или синяк;
возможно попадание в кровь инфекции. Это более опасное осложнение. В случае припухлости места укола, боли, увеличения лимфоузлов следует обратиться к врачу.

Отзывы

Алла, 27 лет, Барнаул: «Назначили биопсию новообразования в щитовидке, боялась этой процедуры, но страх оказался напрасным. Единственное, что я почувствовала — легкий укол, не больнее, чем при уколе в вену. Сама процедура заняла 2 минуты. От укола осталась точка, которая прошла через пару суток».

Оксана, Чита: «На УЗИ обнаружили узелок в щитовидной железе, направили на биопсию. Процедура безболезненная, только нужно во время нее не глотать, чтобы не помешать врачу попасть в узел. На все ушло не более 10 минут. О процедуре я полностью забыла через пару часов, результаты забрала через три дня.»

Что такое пункция щитовидной железы и как ее берут?

Последствия пункции щитовидной железы могут быть весьма неприятны, но лучше предотвратить заболевание, чем лечить его. Биопсию проводят в том случае, когда возникает необходимость определить, какое именно новообразование возникло в органе — доброкачественное или злокачественное. Щитовидная железа исследуется через пункцию — чтобы проанализировать состав клеток делают их забор и выясняют, не раковые ли они. Назначается подобное исследование, если в щитовидке большое количество узлов или в случае, когда узел всего один, но его размеры превышают один сантиметр.

Если вам назначено проведение пункции, необходимо четко осознавать, что она нужна для сохранения жизни.

Доброкачественную опухоль, при правильно назначенном лечении, можно удержать от перерождения.

Чем раньше будут обнаружены раковые клетки, тем больше шансов справиться с опухолью.

Как делают пункцию?

Задавались ли вы вопросом, как берут пункцию щитовидной железы? Главное при проведении этой процедуры — точность. Врач в узел щитовидки вводит иглу шприца. Исследование проводят только под контролем УЗИ, так как ошибка может быть смертельно опасна, а узлы обычно достаточно маленьких размеров.

Во время проведения процедуры содержимое узла втягивают через иглу в шприц. Затем проводится углубленное микроскопическое исследование, которое максимально точно позволяет установить клеточный состав материала.

Вся манипуляция занимает в среднем 15-16 минут, из этого времени непосредственно сама пункция осуществляется в течение всего трех минут.

Гарантии безопасности

Подавляющее большинство пациентов переносит процедуру совершенно спокойно.

Распространены опасения, что проведение биопсии может иметь негативные последствия, дать толчок перерождению узла в злокачественную опухоль. Однако ни один подобный случай в мировой врачебной практике неизвестен.

Разумеется, приятным этот метод трудно назвать. Но возникающий дискомфорт не превышает болезненность при взятии, например, крови из вены.

Любые неприятные ощущения при нормальном течении полностью проходят уже через два часа.

Гарантии безопасности и минимального риска возможных осложнений могут дать только высококвалифицированные специалисты.

Поэтому проводить такое исследование лучше в крупном специализированном центре, где биопсия узлов щитовидной железы уже долгие годы выполняется на высоком профессиональном уровне.

Возможные последствия

К наиболее распространенным неприятным последствиям относят:

Осложнения, требующие врачебного вмешательства

Необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью при появлении любого из этих симптомов как последствия проведения пункции:

Кровотечение;
Нарушение функций глотания;
Припухлость на месте пункции;
Высокая температура тела;
Шейные лимфатические узлы довольно сильно увеличились в размерах;
Лихорадка.

С помощью пункции щитовидной железы можно достаточно точно установить диагноз.

Необходимо учитывать, что это исследование, как и все другие, не дает стопроцентной гарантии результата.

Точнейшие методы диагностики: ТАБ щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия – это метод диагностического исследования, применяемого при новообразованиях узлового характера, расположенных на относительно не большом расстоянии от кожи. Обязательным условием является проведение ТАБ щитовидной железы под контролем узи, так как часто узлы не превышают в размере более 2 см, и в таких случаях необходимо со 100% точностью определить их местоположение.

В этой статье мы поговорим о том, в каких случаях показана тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, нюансы подготовки к этому исследованию и тонкости ее проведения. А также рассмотрим противопоказания и покажем примеры расшифровки анализов биопсии.

Показания и противопоказания к проведению ТАБ щитовидки

Биопсия щитовидки проводится при наличии узлов (см. В щитовидной железе узлы: методы диагностики, лечения и прогноз заболевания), размер которых более 1 см. Узлы, размер которых менее этого значения практически не представляют опасности для здоровья человека, но их биопсия может проводиться в случае, если человек подвергался длительному облучению, либо же во время обследования были выявлены сонографические признаки ракового образования.

Используется данная диагностика для исследования полученного материала на наличие раковых клеток. Проводят биопсию при кистах щитовидной железы, аденомах, аутоиммунном тиреоидите, зобе и прочих узловых новообразованиях.

Противопоказано использование данного метода при:

декомпенсированных нарушениях свертываемости крови;
болезнях, связанных с низкой проницаемостью стенок сосудов (ДВС синдром);
психических заболеваниях во время обострения;
сердечно-сосудистых патологиях.

Особенности проведения процедуры

Подготовка к биопсии щитовидной железы не подразумевает ряда специфических требований. Единственное, что стоит сделать – это за пару дней ограничить вредные привычки, а также непосредственно перед процедурой снять с шеи все украшения.

Далее мы рассмотрим, как делается биопсия щитовидной железы. Процедуру совершают под контролем УЗИ, используя шприцы объемом 10 или 20 мл и иглы, с диаметром не больше 21G. Доказано, что чем тоньше диаметр иглы для проведения биопсии, тем менее болезненно проходит процедура. Кроме того, меньший диаметр иглы положительно влияет на результат исследования, сокращая количество крови, которая попадает в мазок.

Инструкция подразумевает, что пациент размещается на кушетке приняв горизонтальное положение, запрокинув голову назад. Шею освобождают от одежды и украшений, обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильной салфеткой.

Биопсия узла щитовидной железы происходит на протяжении 10-15 минут. Хирург-эндокринолог совершает прокол, одновременно наблюдая за положением иглы на мониторе аппарата УЗИ. Когда игла попадает в ткань узла, врач всасывает его содержимое, время от времени смещая иглу, дабы получить материалы из всех частей узла.

После того, как доктор взял необходимый материал, он наносит его на специальное предметное стекло, делая мазок. Чаще всего, биопсия зоба щитовидной железы делается с помощью 1-3 пункций за раз, для более высокой информативности. Во время каждого прокола все так же берут материал из нескольких частей узла.

Важно! Во время процедуры нельзя шевелиться и сглатывать, так как игла может травмировать щитовидную железу и окружающие ткани.

По завершению таб узлов щитовидной железы места пункции заклеивают пластырем, и уже в течении получаса пациент может отправляться домой. После данной процедуры нет запрета на посещение бассейна, занятия спортом или купания.

Ощущения после процедуры

Данный метод диагностики относится к одним из наиболее информативных и безболезненных, а вероятность появления каких-либо реакций составляет не более 10%.

Тем не менее, если была сделана биопсия щитовидной железы – последствия могут быть такими:

ощущение небольшой болезненности в районе шеи;
формирование гематомы в месте пункции;
головокружение при резкой попытке встать после процедуры;
незначительное покраснение вокруг мест, из которых брали материал.

Расшифровка результатов биопсии

Результаты биопсии щитовидной железы чаще всего выдают по истечению 6-13 дней после исследования. В частных клиниках используются бланки, при помощи которых можно своими руками трактовать результат анализа, так как в них довольно подробно описывают были ли найдены злокачественные клетки, какой их тип и соотношение.

Цена на ТАБ щитовидки варьируется в среднем от 2 до 8 тыс. рублей, зависимо от региона и клиники, в которой будет осуществляться процедура. После того, как будет осуществлена биопсия щитовидной железы – результаты анализов отдают пациенту.

Исходя из результатов образования могут быть:

доброкачественными (отрицательными);
злокачественными или с подозрением на злокачественность (положительные);
неопределенными (при фолликулярных неоплазиях);
неинформативными.

Биопсии щитовидной железы расшифровка может включать такие понятия как «узловой зоб», «коллоидный зоб», «группы клеток фолликулярного эпителия» - эти понятия говорят о том, что заболевание доброкачественное и не нанесет здоровью непоправимого вреда.

Слово «кровь» в результатах зависит от того, как берут биопсию щитовидной железы – если для процедуры использовалась слишком большая игла, излишек крови мог повлиять на достоверность результата. Если в результатах было указано, что они неинформативны, необходима повторная биопсия.

В случаях, когда при трактовке результата были обнаружены такие фразы как «карцинома», «подозрение на карциному», «медуллярная карцинома» «злокачественность не исключается» речь идет о злокачественном процессе более чем в 80 %.

Из фото и видео в этой статье мы узнали по каким показаниям необходимо проводить ТАБ щитовидки, рассмотрели все тонкости проведения процедуры и ознакомились с возможными реакциями после нее.

Узлы щитовидной железы - причина беспокойства множества женщин в России. При этом для некоторых это заболевание может стать причиной отказа от определенных видов отдыха, расслабления, физической активности или физиотерапии, а также серьезно влияет на моральное и психическое самочувствие.

Разберемся в обоснованности этих опасений. Попробуем понять, когда беспокоиться действительно стоит, а когда можно продолжать вести привычный образ жизни, забыв о проблемах с щитовидкой потому что на самом деле их нет.

Что такое узел щитовидной железы?

Узлом щитовидной железы называется ограниченный участок измененной ткани щитовидной железы, видимый визуально или выявленный при пальпации.

Узлы в щитовидной железе чаще всего появляются в регионах с дефицитом . Это происходит потому, что йод - основа гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно в питании, щитовидная железа будет разрастаться, пытаясь компенсировать неспособность адекватно вырабатывать гормоны своими размерами. В дальнейшем, какие-то участки будут расти быстрее других, формировать скопление клеток, и тогда из них образуется узел.

Может случиться и так, что сначала йода долго не хватало, а потом он вдруг поступил в организм (с морепродуктами, йодированной солью или морской капустой), в этом случае щитовидка будет стараться запасти его впрок. В ней могут образовываться фоликулы (образования 2-3 мм в диаметре), которые содержат внутри запасы йода. Несколько таких фоликулов могут объединиться и тогда сформируется узел с кистозным компонентом.

Распространенность узловых изменений в щитовидной железе довольно велика - до 40% в йод-дефицитных регионах, к которым относится большая часть России. При этом женщины в 10 раз чаще мужчин страдают подобными изменениями в щитовидной железе.

А теперь взглянем на статистику по-другому. Распространенность пальпируемых узловых образований щитовидной железы в популяци составляет 5-10 %, а при использовании УЗИ, КТ или МРТ шеи и щитовидной железы она возрастает до 40-70%.

Выявляемость узловых образований щитовидной железы значительно возросла в последние годы, что связано с широкой доступностью УЗИ-диагностики. Но это не значит, что участилась частота заболеваемости. Просто при нынешнем подходе «давайте проведем УЗИ щитовидной железы, потому что уже возраст подошел или потому что у нас есть такая возможность», стали выявлять узловые образования меньше 1 см в диаметре, которые не прощупываются при пальпации. В настоящее время видными научными деятелями в области эндокринологии подобные изменения ткани щитовидной железы, тем более, если они не имеют четко ограниченной структуры, даже узлами называть не рекомендуется. Однако, это вопрос, требующий дальнейшего обсуждения.

Что важно для врача при обследовании или наблюдении пациента с узлами щитовидной железы?

Размеры узла

Если при обследовании пациента у него впервые выявляется узел щитовидной железы размером больше 1 см, мы, врачи-эндокринологи, должны исключить онкопатологию, то есть рак. Для этого мы направляем наших пациентов на тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной железы, которая позволит забрать содержимое узла и под микроскопом посмотреть, нет ли там злокачественных или другого рода патологических клеток.

Если все спокойно, то в дальнейшем мы наблюдаем узел (сроки и частоту наблюдения устанавливает врач для каждого пациента индивидуально), а при каких-то значительных изменениях, решаем вопрос о дальнейшем лечении или обследовании.

Также важна динамика изменения размеров узлов, поэтому всегда приносите с собой на прием к эндокринологу пленку и заключение предыдущего УЗИ щитовидной железы.

Плотность и структура узлов по данным УЗИ

Если узел щитовидной железы при пальпации «каменистой плотности», если на пленке УЗИ мы видим подозрительную структуру, форму или размер узла, то обязательно направляем пациента на ТАБ узла щитовидной железы для исключения онкопатологии. Поэтому всегда приносите врачу-эндокринологу не только заключение УЗИ, но и саму пленку, для того, чтобы мы могли правильно оценить результаты исследования.

Длительность наличия узлов щитовидной железы

Если узлы существуют в щитовидной железе десятки лет, как это часто бывает у пожилых людей (старше 65-70 лет), есть вероятность, что под действием различных факторов они «выйдут из-под контроля» и начнут самостоятельно вырабатывать большое количество гормонов щитовидной железы, разовьется так называемая функциональная автономия щитовидной железы. В зависимости от возраста пациента и размеров узлов есть разные варианты лечения этой патологии, о них, при необходимости, расскажет Ваш лечащий врач.

Что важно для пациентов с узлами щитовидной железы?

Узлы будут постоянно расти?

Если у Вас выявили один или несколько узлов щитовидной железы и врач рекомендовал просто наблюдаться, не стоит переживать. Организм - динамичная система. Узлы могут сохранять свои размеры на протяжении многих лет, уменьшаться в размерах, исчезать совсем или постепенно расти (на 1-2 мм в год или в несколько лет), сливаться друг с другом или распадаться на два отдельных узла. В зависимости от того, что именно происходит конкретно у Вас, врач будет рекомендовать частоту наблюдения (1 раз в 6-18 месяцев).

Если есть узел, то точно будет операция

Операция при наличии узловых изменений щитовидной железы показана людям, у которых выявлено злокачественное образование щитовидной железы; если узлы щитовидной железы имеют значительные размеры (от 3 см и больше), видны визуально или настолько велики, что мешают дышать или глотать.

Как быть с массажем и физиотерапией, если у меня узлы щитовидной железы?

Если Вы планируете массаж шеи или физиотерапию, конечно же, лучше сначала проконсультироваться со своим эндокринологом. Однако, в целом, подобные лечебные мероприятия не противопоказаны, если узлы доброкачественные, не видны визуально и если у Вас нет функциональной автономии узлов щитовидной железы.

Можно ли загорать, если есть узлы щитовидной железы?

Этот вопрос также должен решаться индивидуально на приеме у эндокринолога. В некоторых случаях избыточная инсоляция может спровоцировать длительно-существующие узлы щитовидной железы и привести к функциональной автономии щитовидной железы. Также не стоит злоупотреблять солнечными ваннами людям, у которых были выявлены злокачественные узлы щитовидной железы.

Для всех остальных - загорайте на здоровье. Но помните, что лучше всего это делать с утра до 11.00 и вечером после 16.00.

Выявили узлы щитовидной железы и теперь придется пить гормоны?

В некоторых случаях, особенно если узлы щитовидной железы имеют большие размеры, или имеет место сопутствующее заболевание (аутоимунный тиреоидит), действительно может потребоваться лечение препаратами

По статистике, с каждым годом возрастает количество людей, страдающих нарушениями в щитовидной железе. Орган часто подвергается развитию различных новообразований. Для определения их характера используют разные методики диагностики. Одной из них является ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Уплотнения, которые возникают в щитовидке, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чтобы определиться с последующем лечением, необходимо выяснить характер этих образований. Самым результативным способом это проверить является ТАБ. Это процедура забора с помощью специальной иглы материала из узла и его дальнейшее гистологическое исследование. Тонкоигольную биопсию проводят при любых образованиях в железе более 1 сантиметра в диаметре.

Показания к проведению процедуры

ТАБ - процедура, которую должен проводить только узкоспециализированный врач. Ее суть - исследование тканей щитовидки на наличие атипичных клеток. В пораженные ткани органа вводят тонкую хирургическую иглу диаметром до 0,8 мм. Благодаря тонкой игле пациент практически не ощущает боли во время ее введения в ткани органа.

Процедура состоит из нескольких этапов:

подготовка,
непосредственный забор материала,
обработка кожи после прокола.

В среднем ТАБ длится около 15 минут. Обязательно биопсия сопровождается ультразвуковым исследованием.

Необходимость использования анестезии определяется непосредственно перед процедурой. Многие специалисты считают применение наркоза излишним, поскольку его последствия более болезненные и опаснее, чем ощущения во время прокола.

ТАБ назначают в следующих случаях:

наличие узлов более 10 мм;
рост образований, превышающий 2 мм в полгода;
наличие у близких родственников;
обнаружение и неровных контуров во время проведения ;
подготовка к , если размеры узла больше 5 мм.

В 90% случаев увеличение узлов щитовидной железы не связано с раковыми образованиями.

Подготовка к диагностическому исследованию

Перед тем, как провести тонкоигольную аспирационную терапию ЩЖ, пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов:

общий и биохимический анализ крови;
определение свертываемости крови;
пробы на гормоны.

При необходимости врач может назначить дополнительное УЗИ щитовидки. Других специальных подготовительных мероприятий проводить не нужно. ТАБ можно проводить независимо от приема пищи.

Проведение ТАБ

Тонкоигольную биопсию проводят в положении лежа. Пациент ложится на специальную кушетку, под плечи ему подкладывают подушечку, чтобы обеспечить хороший доступ к щитовидке. Предварительно должны быть подготовлены одноразовые шприцы, ультратонкие иголки для забора содержимого с узла.

Этапы проведения ТАБ:

при необходимости делается анестезия, но предпочтительно обойтись без нее;
место прокола обрабатывается антисептиком;
в стенки образования ЩЖ вводится игла;
процесс постоянно контролируется аппаратом УЗИ, чтобы избежать случайного травмирования тканей;
чтобы взять необходимое количество биоптата, специалисту может потребоваться сделать дополнительный прокол;
место прокола заклеивается пластырем;
взятый материал выкладывается на специальное стекло и отправляется на гистологию.

Время пункции занимает 10-15 минут. В некоторых случаях процедура длится до 30 минут. После забора материала пациент должен оставаться в положении лежа еще такое же количество времени. Специальных восстановительных процедур после ТАБ не требуется. Но в течение суток следует избегать нагрузок, не мочить место прокола. После пункции может появится маленький синяк до 5 мм, но он быстро проходит.

Если во время процедуры не планируется использование УЗИ, лучше обратиться к другому специалисту. Ультразвук необходим для точного определения места забора материала. Биоптат необходимо взять из стенки образования, а не из центра. Именно здесь концентрируются раковые клетки. Перед введением иглы в узел датчик УЗИ подводится к шее.

ТАБ - метод диагностики и не является средством контроля за процессом терапии. Поэтому проводят ее, как правило, 1 раз.

Повторное проведение необходимо в случае:

неинформативного результата;
стремительного роста образования;
присутствия симптомов рака.

Обратите внимание! Обнаруженный злокачественный процесс с помощью ТАБ на ранней стадии во много раз увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Расшифровка результатов

Результат ТАБ щитовидки можно получить спустя 3-5 дней после процедуры. За это время будет проведено подробное изучение материала на наличие атипичных клеток. В 93% случаев цитологическое исследование дает ответ на то, чем вызвано увеличение узла ЩЖ.

Сегодня заключения цитологии по ТАБ щитовидной железы принято в большинстве случаев классифицировать по Бетездовской классификации 2010 г.

Результаты могут быть:

неинформативный результат - рекомендуется повторно пройти процедуру;
- диагностируют в 80% случаев доброкачественных образований;
неопределенное фолликулярное поражение;
фолликулярная опухоль;
подозрение на рак ЩЖ, рекомендуется повторная ТАБ;
рак (карцинома).

Узнайте о причинах и способах лечения при грудном вскармливании.

О том, как лечить листовидную фиброаденому груди и как избежать осложнений написано странице.

Точность тонкоигольной биопсии

Результаты тонкоигольной биопсии не всегда бывают корректными. Иногда клиническая картина искривлена. Вероятность неинформативного результата может колебаться в пределах 4-20%. В таких случаях пациенту рекомендуется повторить процедуру, чтобы получить дополнительный материал, необходимый для постановки диагноза. Если два раза подряд ТАБ оказался неинформативным, то проводится хирургическое вмешательство.

Ложные результаты пункции могут быть из-за таких причин:

неквалифицированность специалиста;
ошибки во время забора биоптата;
непопадание иглы в узел из-за его очень маленького размера.

Возможные осложнения

Хотя биопсия считается безопасным методом диагностики, она может сопровождаться определенными осложнениями:

Легкая степень - его можно определить по повышенной температуре тела, учащенному сердечному ритму, перепадам настроения. Такое осложнение возможно в случае затрагивания иглой коллоида, из которого какая-то часть тиреодиных гормонов попала в кровь.
Инфицирование организма - происходит вследствие плохой дезинфекции инструментов. О попадании инфекции свидетельствует повышение температуры, воспаление в области введения иглы, увеличение лимфоузлов.
Кровотечения возникают вследствие травмирования иглой сосудов.

ТАБ щитовидной железы - информативный метод диагностики раковых заболеваний органа. Благодаря цитологическому исследованию материала, взятого из узла ЩЖ, можно выявить наличие или отсутствие атипичных клеток. Результаты анализа дают возможность точно определиться с дальнейшей тактикой лечения. Чтобы ответ ТАБ быть информативным, проводить ее должен только опытный специалист под контролем УЗИ.

Видео о том, как проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ:

Забор образца железистой ткани, необходимого для дальнейшего лабораторного исследования. Применяется с целью диагностики узлового зоба, определения природы новообразований, изучения внутренней структуры органа. Проводится амбулаторно методом пункции ЩЖ тонкой (тонкоигольная аспирационная биопсия) или толстой (трепанобиопсия) иглой. Безопасность пациента обеспечивается за счет ультразвукового контроля положения инструмента. Стоимость зависит от выбранного метода работы, квалификации врача, цены использованных расходных материалов.

Показания

Биопсия щитовидной железы назначается пациентам для уточнения характера новообразований, выявленных по данным УЗИ органа. Процедура проводится в следующих ситуациях:

любые неясные узлы в ЩЖ , диаметр которых равен или превышает 1 см;
узлы менее 1 см, если пациент входит в группу высокого риска по злокачественным новообразованиям;
впервые выявленные опухоли у лиц в возрасте менее 20 лет;
наличие данных УЗИ об изменении структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения;
выявление регионарного лимфаденита на фоне узлового зоба.

Противопоказания

К числу состояний, при которых биопсия щитовидной железы откладывается или заменяется другими способами обследования, относится:

коагулопатия любого генеза;
наличие выраженных психозов и другой патологии, которая не позволяет больному сохранять неподвижное положение во время процедуры;
воспалительные и гнойные процессы на коже в области предполагаемой пункции;
декомпенсация соматических болезней с развитием ургентного состояния.

Подготовка к биопсии щитовидной железы

До того, как будет взята биопсия щитовидной железы, пациент проходит следующие диагностические и подготовительные мероприятия:

Осмотр эндокринолога . Во время консультации врач проводит сбор анамнеза жизни и болезни, визуально осматривает пациента. Для выявления новообразований проводится пальпаторное обследование шеи. Если в ходе осмотра у специалиста возникают какие-либо подозрения, больной направляется на ультразвуковое исследование (сонография).
УЗИ щитовидной железы . Трансдермальный ультразвуковой осмотр позволяет определить размеры, точную локализацию и характер границ опухоли. В режиме цветного допплеровского картирования устанавливается уровень кровотока в ней. Если с помощью сонографии не удается достоверно определить природу патологического очага, назначается биопсия.
Лабораторные тесты. В диагностике заболеваний ЩЖ используется лабораторное исследование крови на уровень гормонов. Большое значение имеют показатели концентрации трийодтиронина, тиреотропина, тироксина. Определяется содержание антител к тиреоглобулину . Метод имеет вспомогательное значение и не может использоваться в качестве основного способа выявления природы опухоли.

Значимых подготовительных мероприятий биопсия щитовидной железы не требует. За 1-2 недели до процедуры следует получить консультацию лечащего врача на предмет возможности отмены антиагрегантов, если таковые назначались. Утром в день посещения клиники рекомендуется вымыть с мылом шею, лицо, грудь.

Методика проведения

Биопсия щитовидной железы относится к категории амбулаторных манипуляций, госпитализация больного не требуется. Обязательное условие - наличие в процедурном кабинете УЗИ аппарата экспертного класса. Положение больного - лежа на спине, без подушки. Манипуляция проводится в несколько этапов.

Обработка и обезболивание. Кожу в области пункции двукратно обрабатывают антисептическими средствами, после чего наносят анестезирующий гель. Если планируется тонкоигольная биопсия, более глубокого введения анестетиков не требуется. При трепанобиопсии по методу ползучего инфильтрата блокируется чувствительность подлежащих тканей.
Пункция. С помощью сонографической аппаратуры врач находит патологический очаг и вводит в него иглу. Последняя может быть тонкой, соединенной со шприцем, или толстой. При тонкоигольной биопсии производится забор аспирата из опухоли. Трепанобиопсия толстой иглой позволяет получить столбик патологической ткани. Способ забора проб влияет на стоимость процедуры.
Завершение процедуры. Иглу медленно извлекают, полученный материал помещают на предметное стекло и отправляют в лабораторию для цитологического анализа. На поврежденную кожу накладывают асептическую повязку, чтобы предотвратить инфицирование.

После биопсии щитовидной железы

Специфических восстановительных мероприятий не требуется. Тонкоигольная биопсия позволяет отпустить пациента домой уже через 5 минут после окончания процедуры. Забор тканей с помощью толстой иглы требует наблюдения в течение 15-20 минут. На протяжении нескольких часов рекомендуется избегать значимой физической нагрузки. Для профилактики образования гематомы допускается кратковременное наложение пузыря со льдом, обернутого мягкой тканью, на поврежденный участок.

Осложнения

Биопсия щитовидной железы сопровождается осложнениями в 5-10% случаев. Абсолютное большинство из них относится к числу безопасных и не требующих медицинской коррекции. После процедуры возможны следующие негативные явления:

Гематома . Обычно возникает у пациентов, страдающих нарушением свертываемости крови или употребляющих антиагреганты. Сопровождается умеренной болезненностью при надавливании, чувством дискомфорта. Не требует помощи, рассасывается самостоятельно в течение 3-7 суток.
Боль при глотании и поворотах головы. Вызвана реактивным отеком тканей в ответ на механическое повреждение. Не представляет опасности для жизни и здоровья, не является показанием для каких-либо лечебных мероприятий. Проходит через 3-5 дней.
Воспаление. Является результатом нарушения правил асептики при проведении манипуляции. Характеризуется местной гиперемией и региональным повышением температуры тела. Пациенты жалуются на боль при прикосновениях, отечность, возможна системная гипертермия. Для купирования может потребоваться прием антибиотиков.

За исключением воспалительного процесса, указанные осложнения представляют собой непредвиденные реакции и практически не зависят от квалификации врача.

Если шея у основания слегка припухла и стала выглядеть асимметрично, это означает, что узлы щитовидной железы увеличились, и нужно срочно обратиться к врачу. Сначала доктор направляет на УЗИ, если результат покажет наличие новообразования, размер которого превышает 1 см, нужно будет сделать ТАБ узлов щитовидки: этот анализ позволит определить, нет ли раковых клеток и природу заболевания, давая врачу возможность правильно выбрать метод лечения.

Тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) узлов щитовидной железы называют процедуру, во время которой доктор извлекает из щитовидки клетки для исследования. Делает он это при помощи тонких игл, которые и дали название процедуре: диаметр игл для биопсии не должен превышать 0,1 см, что позволяет свести болезненные ощущения от процедуры к минимуму и как можно меньше травмировать шею (если клетки брать толстой иглой, нужно делать разрез). Термин «аспирационная» подразумевает откачивание (изъятие) клеток из вызвавшего подозрения узла щитовидки.

Показанием для биопсии является:

Наличие одного или нескольких узлов, размер которых превышает 1 см. Если узел имеет размер меньше 1 см, он обычно неопасен, его проверяют на наличие раковых клеток лишь тогда, если была обнаружена злокачественная опухоль щитовидки у ближайших родственников или если УЗИ показало наличие кальция, неровные контуры или другие подозрительные моменты;
Если наблюдается стремительное увеличение узла в поперечнике (со скоростью, превышающей два миллиметра в течение полугода);
При подготовке к радиойодтерапии, если размеры хоть одного узла превышают 0,5 см.

Назначение биопсии не является диагнозом, поэтому бояться процедуры не нужно: в 90% случаях увеличение щитовидной железы с раком не связано. Раковые клетки обнаруживаются у 4-5% больных, в этом случае есть возможность вовремя остановить недуг и не дать развиться заболеванию.

Точность процедуры

Иногда больные отказываются выяснять причину увеличения узлов щитовидки из-за боязни, что ТАБ может спровоцировать развитие злокачественной опухоли. Это мнение ошибочно, поскольку именно своевременно сделанная биопсия способна дать понять, почему произошло увеличение узлов на 1-2 см и вовремя заняться лечением.

Страх этот основан на том, что у пациентов, анализы у которых онкологического заболевания не показал, в будущем обнаруживался рак. Причиной недосмотра врача в этом случае обычно является то, что при исследовании опухоли больших размеров (в 2-3 см), клетки маленькой, злокачественной, которая только зародилась, в иглу не попадают и остаются незамеченными.

Достоверность результатов во многом зависит не только от лечащего доктора или правильно взятых анализов, но и от того, насколько квалифицирован окажется цитолог (врач, который будет проводить экспертизу взятого материала). ТАБ узлов щитовидной железы является настолько точной процедурой, что раковые клетки у опытного врача незамеченными остаются чрезвычайно редко. Обычно это происходит:

по недосмотру цитолога, который делал анализ (при возникших сомнениях собранный материал нужно показать другому врачу);
если клетки на анализ были взяты неправильно;
если во время взятия материала злокачественная опухоль была настолько мала, что раковые клетки в иглу не попали.

Если врач после обследования увеличенной доброкачественной опухоли посоветовал её удалить, лучше это сделать, чтобы впоследствии избежать неприятностей в виде развития незамеченных раковых клеток. Ситуация обманчива тем, что человек не будет обращать внимание на увеличение узла на 1-2 см, поскольку будет считать, что в его случае опасаться нечего. А рак тем временем будет развиваться. Поэтому если было принято решение не делать операции, при признаках увеличения узлов и болей, доктору нужно обязательно сообщить.

Процедура

Прежде чем сделать ТАБ узлов нужно подготовиться, и начинать это делать надо за несколько дней до процедуры. Прежде всего, нужно сдать анализ крови и прекратить приём всех противовоспалительных лекарств, а также разжижающие кровь медикаменты. Обязательно надо предупредить врача об аллергии и других серьезных перенесенных заболеваниях, в том числе о наличии в последнее время вирусных инфекций.

В зависимости от ситуаций, перед процедурой врач может сделать анестезию, может принять решение от неё отказаться, особенно если пациент против обезболивания. Во время ТАБ человек ложится на спину, ему под плечи кладут специальную подушечку, место на шее, откуда будут браться клетки на анализ, протирают антисептиком.

После этого доктор вводит больному в область узла тонкую иглу, делает прокол, быстро подсоединяет к игле пустой шприц и всасывает туда содержимое узла. Процесс этот немного длительный и занимает от десяти до тридцати минут. Если узлов несколько, в редких случаях есть вероятность, что потребуется сделать ещё один прокол. После этого место прокола заклеивается пластырем.

Желательно, чтобы во время ТАБ врач пользовался УЗИ, если он этого не делает, нужно обратиться в другой диагностический центр. Такой контроль необходим, чтобы точно определить место сбора клеток и взять материал не из центра, а из стенки узла: именно здесь в случае недуга находятся раковые клетки, тогда как в центре расположен коллоид, в котором содержатся тиреоидные гормоны или жидкость (при наличии кисты). Для этого во время процедуры прежде чем ввести иглу, к узлу щитовидки подводят датчик УЗИ, после чего, не отрывая его от шеи, вводят иглу.

Процедура эта безболезненна и по ощущениям сравнима с уколом в ягодицу. Но тот факт, что иглу вводят в шею, очень часто пугает пациента, и он ощущает более сильные болевые ощущения, чем в действительности.

Обычно узел щитовидки перестаёт болеть через несколько часов после ТАБ и повязку можно снимать. Но если материал на анализ брали толстой иглой, для чего делали разрез, боли наблюдаются на протяжении последующих двух дней.

После ТАБ на протяжении суток нужно избегать физической активности, нагрузок, не допускать попадания воды в область узлов, где брали клетки на анализ, и четко соблюдать все предписания врача. Нужно быть готовым к тому, что на месте прокола появится синячок размером 0,1-0,5 см, это обычное явление и быстро проходит.

Взятый из узла щитовидки материал врач выкладывает на стекло и передает на анализ в отдел гистологии. Согласно статистике, в 93% случаев опытный цитолог после тщательного изучения способен точно сказать, с чем связано увеличение узла щитовидной железы. Полные данные больной получает обычно через два-три дня после ТАБ. Результаты анализа могут показать:

отсутствие в узле щитовидки раковых клеток;
сомнительную стадию, которая имеет признаки, характерные для развития злокачественной опухоли;
наличие раковых клеток;
результат может отсутствовать (бывает редко, в основном в тех случаях, если узел щитовидки окажется слишком плотным, или по каким-то причинам клетки не смогли поступить в нужном количестве в иглу).

В повторной процедуре обычно необходимости нет. Дополнительный анализ может понадобиться при быстром увеличении узла (более чем на 0,2 см за полгода), а также если пациент продолжает жаловаться на болезненные ощущения в районе узла, проблемы при дыхании или глотании, осиплость или даже исчезновение голоса. Также ТАБ нужно сделать повторно, если УЗИ покажет признаки развития рака щитовидки.

Осложнения

Несмотря на то, что ТАБ является безопасной процедурой, осложнения возможны. Иногда у пациентов наблюдаются признаки легкой формы тиреотоксикоза: незначительное сердцебиение, резкая смена настроения, потливость. Обычно это связано из-за того, что во время укола в кровь из коллоида узла вышло небольшое количество тиреоидных гормонов. Это состояние неопасно и проходит через несколько дней.

Также осложнения могут быть связаны с плохой дезинфекцией, в результате чего в организм проникла инфекция. Признаки заражения игнорировать нельзя и нужно сразу обратиться к врачу, если место укола опухло, увеличились лимфоузлы, появились болезненные ощущения, повышение температуры тела, лихорадка.

Кроме того, необходимо иметь в виду, что щитовидная железа очень хорошо снабжается кровью, поскольку окружена огромным количеством капилляров. Во время прокола существует высокая возможность того, что один из них будет проколот. Некоторое время это место будет болеть, может возникнуть отек или синяк, но через несколько дней он проходит, поэтому пугаться не стоит. Если болезненные ощущения беспокоят, нужно показаться доктору, чтобы не пропустить воспаление щитовидки.