Тест на аллергены (аллергопробы): что такое, как делают, методики, показания. Высокоинформативный метод определения раздражителя при сверхчувствительности организма — кожные пробы на аллергены: правила подготовки и проведения процедуры, результаты тестиро

Подробности

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.

СБОР ТРАНСФУЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 АНАМНЕЗА

Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).

МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ГОДНОСТИ КРОВИ

При визуальном контроле необходимо отметить:
■ Правильность.
■ Срок годности.
■ Герметичность упаковки.
■ Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма).
■ Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).
Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
На белую поверхность наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку. Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору
После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВО, необходимо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
■ проба с использованием 33% полиглюкина,
■ проба с использованием 10% желатина.
В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% полиглюкина
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.
Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48 С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.
У некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В этих случаях проводится индивидуальный подбор крови донора.
Индивидуальный подбор донорской крови необходим следующим группам реципиентов:
1. Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.
2. Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.
3. Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.
4. При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба.

Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды.

Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки являтся признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак - боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного. После переливания контейнер с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.

ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни про-токол переливания крови:
■ показания к трансфузии,
■ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
■ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
■ результаты проб на индивидуальную совместимость крови доно¬ра и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
■ результат биологической пробы,
■ наличие реакций и осложнений,
■ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Аллергопробы – это один из самых высокоинформативных методов определения персональной непереносимости человеческим организмом различного рода химических раздражителей (аллергенов).

Данный метод наиболее эффективен, с минимальными дискомфортными ощущениями для пациента.

Проведение аллергических диагностических проб производится только после полного обследования больного.

Показания для проведения аллергопробы

• аллергодерматит и ;
• сезонный или хронический насморк ();
• (насморк, выделения слизи из носа);
• (зуд, сухость кожных покровов);
• припухлости и отеки кожи, одышка;
• необоснованный зуд в глазах, веках, носу;
• диарея;
• боли и рези в желудке;
• реакции на укусы животных или насекомых (например: );
• чувствительность организма на бытовую химию и медикаменты.

Присутствующие у человека все или некоторые вышеперечисленные симптомы, требуют проведения полного обследования, чтобы удостовериться в наличии аллергии. Лучшим методом является тест на аллергию.

Целью аллергопробы является:

• определение метода лечения аллергии;
• тестирование повторно введенных медикаментов;
• установление реакции на косметические средства, продукты питания, животных, насекомых, пыль и др.

Аллергия возникает из-за реакции организма на раздражающий фактор, а это означает, что иммунная система нарушена. Аллерготест поможет выявить основные возбудители, тем самым предотвращая последующие реакции организма.

Выявив аллергены, человек будет знать, чего нужно избегать (продукты питания, бытовая химия, косметика, пыль и др.).

Противопоказания для проведения аллергопробы

Как и многие другие методы, аллергические пробы могут быть противопоказаны человеку. Это бывает в случаях если:

• человек болен инфекционными заболеваниями с хроническим течением ( , воспаление легких, );
• у человека синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или другие , при них аллерготест запрещен;
• (анафилактические и анафилактоидные реакции);
• при кормление грудью (лактация);
• астматический бронхит на декомпенсированной стадии;
• вынашивание ребенка;
• ухудшение аллергических реакций;
• расстройства психики (неврозы, неврастения, шизофрения и др.).

Существует два вида ограничений для проведения аллергической пробы: абсолютные и относительные.

• Абсолютные подразумевают проведение другого безопасного и высокоинформативного на наличие антител ().
• Касаемо относительных противопоказаний, то при беременности, воспалении легких и ангине запрещено введение даже самой малейшей дозы возбудителя аллергии.

Аллергопробы для детей также противопоказаны, если они больны ангиной, простудой и т.п.

Виды аллергопроб

Чтобы выявить основные аллергены аллергологи используют несколько видов проб. Виды аллергических проб:

• Скарификационные пробы на аллергию. Данный аллерготест проводится для установления чувствительности человеческого организма к различным возбудителям аллергии;
• Аппликационные. Подразумевается введение под кожу фрагмента аллергена, после наблюдаются и оцениваются местные кожные изменения;
• Прик-тест или укол. Самый удобный и быстрый тест для выявления аллергических реакций;
• Прямые. Проведение обследования делается для диагностики болезней, которые развились при непереносимости определенного раздражителя. Эпидермис и предположительный аллерген напрямую контактируют;
• Косвенные. Эти аллергологические пробы довольно трудоемкие и занимают много времени. При проведении теста необходимо находится под четким контролем специалиста. Также метод болезненный, так как аллергены вводятся глубоко под кожу.
• Провокационные. Метод используется только если другие способы дали низкую информативность. Провокационная проба дает возможность установить диагноз более точно, чем предыдущие тесты.
• Цитотест. Для обнаружения аллергии на продукты питания применяется цитотест. Сыпь, и зуд могут быть вызваны нарушенной работой желудочно-кишечного тракта. Данный тест на аллергию подразумевает проверку реакций на 50 продуктов питания и более, которые могут ежедневно употребляться в пищу. Данный способ рекомендуется людям, у которых есть недостаток или переизбыток веса, зудящая сыпь, общее недомогание, расстройство стула (диарея, запор).

Проведение определенных видов тестирования подразумевает включение в процесс верхнего слоя кожи.

Кожные аллергопробы наиболее информативны для уточнения диагноза, диагностировании аллергических болезней или вида аллергена.

Какие виды аллергопроб проводить определяет аллерголог, чтобы в дальнейшем получить точные результаты.

Проведение аллергопроб у детей

Детям, у которых кто-либо из родственников подвержен аллергическим реакциям, также необходимо провести диагностику.

Бывает так, что несмотря на правильный рацион питания и уход, у ребенка все равно проявляются аллергические реакции. Ни родители, ни врачи точно не смогут определить на что есть аллергия. Именно в этом случае аллергопробамиможно добиться лучшего результата.

Чтобы понять как делают пробы детям, перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с аллергологом.

Наиболее подходящие аллергопробы для детей это скарификационные, то есть на кожные покровы наносят раздражитель в определенном количестве. Скарификационный вид обычно проводят на предплечье, детям на бедре или спине.

Метод производится тремя способами:

• царапается верхний слой эпидермиса и наносится аллерген;
• прокалывание кожи специальной иглой;
• внутрикожная проба – введение аллергена производится шприцем.

Кожные аллергопробы подразумевают наблюдение специалистами за реакцией организма на раздражитель. Чем ярче по цвету и больше по размеру пятно, которое образовывается вокруг участка проб (укол или царапина), тем более вероятно поставить правильный диагноза и выявить основной возбудитель.

Пробы разрешены не всем детям. Аллергопробы для детей до двух лет не дают ожидаемого результата и доставляют дискомфорт.

Также для того, чтобы проводить пробы на аллергию детям, болезнь должна быть в стадии полной ремиссии, то есть у ребенка в этот период не должно быть ни одного признака болезни (высыпания, насморк, кашель и др.).

Взрослым необходимо перед проведением аллергической пробы не давать ребенку никаких противоаллергических медикаментов.

Подготовка перед проведением аллергопробы

Как подготовиться к процедуре поможет специалист, разъяснит и даст определенные рекомендации.

Есть перед проведением аллергопроб не запрещено, а даже наоборот это должно быть обязательным. Особенно это касается детей.

При использовании гормональных мазей или кремов нужно сообщить об этом врачу. В данном случае проба будет проводиться на участке кожи, который не был затронут средствами.

Прежде чем проводить аллергические пробы, пациент должен сдать кровь на анализ. Если аллергия не выявлена и явных противопоказаний нет, то можно приступать к выбору аллергопроб.

Требуется для того, чтобы узнать есть ли аллергия и увидеть объем составляющих по крови. К сдаче аллергопробы необходимо тщательно подготовиться. За несколько дней до проведения пробы, рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Как проводятся аллергопробы

• Скарификационные пробы на аллергию . На предплечье пациента наносятся фрагменты аллергена. Делается несколько небольших по длине царапин с помощью иглы или ланцета;
• Аппликационные . Самый безопасный вид. Проведение не требует никаких повреждений кожи. На кожный покров накладывается тампон, смоченный раствором раздражителя;
• Прик-тест или укол . На кожу капают каплю аллергена, после с помощью специальной медицинской иглы прокалывается аккуратно зона тестирования;
• Косвенные . Сначала под кожу вводят аллерген, спустя некоторое время врач делает сбор венозной крови, чтобы выявить уровень антител;
• Провокационные . Производится реакция Праустница-Кюстнера, то есть вводится сыворотка с кровью больного аллергией здоровому человеку, по крови при микроскопическом исследовании выявлены частицы предполагаемого аллергена. Спустя сутки врачом определяется уровень всех антител в кожных покровах, после участок, где проводилась проба обрабатывается аллергеном. Далее происходит стандартное наблюдение за реакцией организма на раздражитель.

Оценка скарификационных кожных тестов

Оценка внутрикожных аллергических проб

Расшифровка результатов аллергопроб

У аллергизированных больных подходят к проведению этой пробы с осторожностью. Вначале дают понюхать раствор антибиотика, затем наносят каплю его на неповрежденную кожу. И только отсутствие реакции позволяет выполнить скарификационную пробу нанесением двух поверхностных насечек на коже внутренней поверхности предплечья. Насечки длиной 1 см на расстоянии 3 см друг от.друга не должны быть глубокими и вызывать появление крови. На одну из них наносят раствор пенициллина, на вторую - растворитель. При положительной пробе в течение 30 мин появляются гиперемия и волдырь. Если последний более 1 см в диаметре, то проба считается резко положительной.

В сомнительных случаях применяют внутрикожную пробу: в области предплечья внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл раствора антибиотика в концентрации 1000 ЕД в 1 мл. На 3-4 см от этого укола производят контрольную инъекцию растворителя. Лучше это сделать вначале, чтобы можно было использовать один шприц для обеих инъекций. Результаты оценивают через 20 мин. Если нет волдыря или он одинаковый с участком контрольной инъекции, то проба считается отрицательной. При положительной пробе размеры волдыря в области введенного антибиотика превышают контрольные более чем в 2 раза, гиперемия окружающей кожи более 1,5 см в диаметре. Антибиотик можно применять только при отрицательной пробе.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Главное меню

ОПРОС

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам

Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.

Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату

1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.

2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.

3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл наЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержитсяЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.

5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 млЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток.

Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач.

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

Профилактическая (при отсутствии очага)

Очаговая (при наличии очага инфекции).

Очаговая дезинфекция бывает двух видов:

Текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)

Заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).

В зависимости от методов дезинфекция бывает:

Механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.

Физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.

Химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)

Комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО).

Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение.

2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция.

3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.

Медицинская документация

Здесь размещена полезная в работе практического медика документация - приказы, бланки, инструкции и т.д.

Внутрикожная проба на переносимость антибиотика

Инструкция составлена на основании нормативных документов и приказов МЗ РБ

(приказ № 165, 66, письмо № 07-9/84 о 2-этапной дезинфекции), а также

Инструкции по выполнению инъекций и внутривенных инфузий

Цель: выявление повышенной чувствительности к АБ.

Противопоказания: поражение кожи и подкожножировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

введения: внутренняя поверхность средней трети предплечья.

обеспечение: - перчатки, фартук;

Иммунитет.инфо

Как и в случае любой лекарственной аллергии, диагностика аллергии на антибиотики основывается на изучении клинической картины, анамнеза, на проведении кожных и провокационных проб.

Применение кожных проб для диагностики аллергии на антибиотики основано на том, что сенсибилизация развивается не к самой молекуле антибиотика, а к иммунным комплексам продуктов метаболизма лекарства с белками плазмы. Следовательно, применение в качестве антигена нативного антибиотика неинформативно, поэтому используются аллергены, созданные на основе метаболитов антибиотиков.

На сегодня хорошо изучены метаболиты пенициллина и на их основе проводятся диагностические кожные пробы. Для других антибиотиков практически не разработаны аллергены для постановки кожных проб, и диагностика таким путем не проводится.

95% пенициллина в организме метаболизируется до пенициллоила, который называют главной детерминантой. Пенициллоил, связанный с полилизином, выпускается в виде аллергена для постановки кожных проб. Главная детерминанта ответственна за развитие ускоренных и поздних реакций, например, крапивницы.

Щелочной гидролизат пенициллина используют в качестве смеси минорных детерминант, составляющих 5% метаболитов пенициллина. Они играют особую роль в развитии опасных анафилактических реакций.

Показания к проведению кожных проб с пенициллином:

• при необходимости использования пенициллина у больных с возможной аллергией к антибиотикам;
• при отсутствии альтернативы пенициллину (в случае, когда при замене пенициллина другими антибиотиками снижается бактерицидность, требуется госпитализация больного, возникают трудности с введением лекарственного средства, повышается токсичность препарата, увеличивается стоимость лечения и т.д.).

Противопоказания для проведения кожных проб:

Особенности, которые нужно учитывать при постановке кожных проб:

• кожные пробы на антибиотики не ставятся при лекарственной лихорадке, сывороточноподобном синдроме, лекарственных цитопениях, макулопапулезных высыпаниях и других иммуноглобулин Е-независимых состояниях;
• кожные пробы на антибиотики не ставятся для получения информации "на будущее";
• кожные пробы должны проводиться повторно перед каждым применением пенициллина;
• информация, полученная при постановке кожных проб, должна быть использована в течение 72 часов;
• аллергены, используемые при кожных пробах, могут вызвать сенсибилизацию (вероятность 4 из 4000);
• кожные пробы сами по себе могут быть причиной развития аллергии.

Таблица. Кожные пробы с β-лактамами (J.A.Anderson, 1992, с дополнениями):

Аллерген для постановки пробы

Главная детерминанта пенициллина (пенициллоилполилизин)

Разведение не проводится

Разведение не проводится

Смесь минорных детерминант пенициллина

Бензилпенциллина К соль (свежеприготовленный и недельной давности растворы)

Другие пенициллины, цефалоспорины

Серийный тест: 0,05; 0,1; 0,5; 1,0; мг/мл

Положительный контроль – гистамин

Отрицательный контроль – 0,9% раствор NaCl

Кожные пробы проводят в такой последовательности.

Ставят скарификационный или прик-тест, через 15 минут определяют результат: если он отрицательный (волдырь менее 3 мм), то проводят внутрикожный тест.

Для внутрикожного теста вводят 0,02 мл аллергена. Результат определяют через 20 минут.

У пациентов с тяжелыми реакциями на пенициллин в анамнезе в течение последнего года используются 100-кратные разведения реагентов.

Навигация по записям

Поиск

Реклама

Рубрики

• Аллергия (118)
  • Аллергический ринит (2)
  • Аллергия на укусы насекомых (4)
  • Анафилактический шок (4)
  • Бронхиальная астма (33)
  • Крапивница и ангионевротический отек (10)
  • Лекарственная аллергия (23)
    • Аллергия на антибиотики (16)
  • Общие вопросы об аллергии (23)
  • Пищевая аллергия (15)
  • Поллиноз (3)
• Аутоиммунные заболевания (29)
  • Рассеянный склероз (5)
  • Ревматоидный артрит (11)
  • Системная красная волчанка (6)
  • Тяжелая миастения (6)
• Вакцинация: за и против - официальные данные и исследования (1)
  • Общая информация (1)
• Иммунитет (54)
  • В-лимфоциты (6)
  • Главный комплекс гистосовместимости (6)
  • Общие вопросы об иммунитете (18)
  • Система комплемента (3)
  • Т-лимфоциты (7)
  • Цитокины (17)
    • Интерлейкины (9)
    • Хемокины (2)
• Иммунодефициты (13)
  • Первичные иммунодефициты (13)
• Литература (1)
• Новости иммунологии (10)

Метки

Рейтинги

Реклама

© 2017 При копировании материалов сайта активная ссылка обязательна!

Аллергические пробы

Аллергические пробы - диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции. Кожные пробы используют для качественного и количественного исследования. В первом случае для диагностики некоторых инфекционных болезней - туляремии (с тулярином), бруцеллеза (с бруцеллином), сибирской язвы (с антраксином), лейшманиоза (с лейшманином), токсоплазмоза (с токсоплазмином), орнитоза (с орнитоином), шигеллез (с дизентерином), эхинококкоза (проба Касони) и т.д.. Во втором случае - для установления порога чувствительности кожи больного путем десятикратных разведений аллергенов. Существует несколько методик проведения проб, когда аллерген вводят без повреждения или с повреждением кожи: капельная, аппликационная, скарификационная, проба уколом и внутрикожная, а также холодовая и тепловая пробы.

В зависимости от срока возникновения воспалительной реакции различают кожные пробы немедленного (I и III) и замедленного (IV) типа аллергических реакций. Механизм кожной пробы немедленного типа состоит в том, что во время сенсибилизации организма реагенты фиксируются не только в тканях «шоковых» органов, но и в клетках кожи. После нанесения на кожу специфического аллергена происходит реакция антиген-антитело с выделением биологически активных веществ. Черезмин образуется волдырь, окруженный зоной гиперемии (I тип реакции). Во время реакции III типа (феномен Артюса), связанной с циркулирующими преципитинами, на месте введения аллергена развиваются отек и гиперемия. Эти изменения возникают через 3-4 ч, достигают максимума через 7-8 ч и исчезают через 24 ч. В реакциях замедленного типа, возникающие черезч после воздействия аллергена и проходят с формированием инфильтрата, участвуют лимфоидные клетки.

Негативные кожные пробы не означают, что к данному аллергену нет сенсибилизации, иногда и в этих случаях бывают тяжелые анафилактические реакции. Бактериальные агенты в основном тестируют внутрикожно. При скарификационной методики они не дают четких результатов.

Капельные пробы

Эти пробы используют для выявления сенсибилизации к медикаментам, прежде всего к антибиотикам. Применяют невысокие концентрации веществ: 0,25 % раствор новокаина, от 0,5 до 100 ОД/мл антибиотиков и т.п.. В случае негативной реакции переходят к скарификации.

Апликационные пробы

Их применяют для диагностики профессиональных кожных заболеваний. На участок неповрежденной дерматитом кожи наносят известное количество вещества для тестирования. Вещество наносят либо непосредственно на кожу (красители, косметические вещества), или в виде «кожного окна»: кожу обрабатывают 70 % раствором этилового спирта и высушивают; после этого квадратный кусочек целлофана с трех сторон прикрепляют лейкопластырем и в образовавшуюся карман вводят исследуемую жидкость. Для контроля ставят пробу с тест-контрольной жидкостью или изотоническим раствором натрия хлорида.

Скарификационные пробы

Эти пробы менее чувствительны, чем внутрикожные, но специфичнее и безопаснее. Их проводят на передней поверхности предплечья. На предварительно обработанную 70 % раствором этилового спирта и высушенную кожу наносят капли стерильных аллергенов на расстоянии 3-4 см друг от друга. Затем через каждую каплю аллергена отдельной иглой или скарификатором проводят две параллельные царапины по 0,5 см каждый так, чтобы не повредить сосуды. Для отрицательного контроля обязательно применяют тест-контрольную жидкость, а для положительного - раствор гистамина 1:1000. Результаты этих тестов учитывают через 20 мин.

Проба уколом

Это модификация скарификационной кожной пробы; в этом случае вероятность повреждения кровеносных сосудов меньше, чем во время скарификации. Только после получения отрицательного результата пробы уколом или скарификационную пробы с небактериальными антигенами переходят к внутрикожным пробам.

Внутрикожные пробы

Их используют преимущественно для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального или грибкового происхождения. При внутрикожном введении аллергена достигнет тесный контакт его с клетками, чем при скарификации. Поэтому эти пробы примерно в 100 раз чувствительнее, но менее специфически, чем скарификационные. Они могут давать местные и общие аллергиозные осложнения.

Внутрикожная проба на антибиотики

Внутрикожную пробу на антибиотики проводят перед их введением. Кожу внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, вводят внутрикожно 0,1 мл растворителя, который используют для разведения данного антибиотика; на расстоянии 4-5 см также внутрикожно вводят 0,1 мл разведенного антибиотика (например, пенициллина из расчета000 ЕД в 1 мл). Если проба отрицательная, через 20 мин оба пузырьки одинаковых размеров. Если пузырек от введения антибиотика в 2 раза больше контрольного, то проба слабопозитивна. Если вокруг пузырька от антибиотика является покраснение диаметроммм - проба положительная. Покраснение диаметром более 25 мм свидетельствует о резко положительной пробе. В случае отрицательной и слабопозитивной пробе разрешается введение антибиотика. Для оценки кожных проб следует учитывать, что их специфичность не является абсолютной.

Аллергопробы на антибиотики

Антибиотики - высокоэффективные антибактериальные препараты. Однако с их распространением стала актуальной проблема аллергической реакции. Это осложнение способно аннулировать положительный эффект лечения, привести к негативным последствиям, в том числе необратимым.

Проявления аллергии на антибиотики:

• боли в суставах;
• увеличение лимфоузлов;
• резкий скачок температуры до 39–40° (лекарственная лихорадка);
• сыпь, зуд, крапивница;
• фотосенсибилизация (реакция на солнечный свет);
• наружные появления (синдром Лайелла, некролиз, эритема);
• анафилаксия (бурное, опасное для жизни состояние - кожные высыпания, аритмия, падение давления, отёк гортани, бронхоспазм, зуд, отёк Квинке).

Для предотвращения негативных последствий необходимы аллергические пробы на чувствительность к антибиотикам. Методику исследования определяет специалист, исходя из особенностей организма, аллергического статуса, наличия противопоказаний. Любая проба выполняется под постоянным контролем медицинского персонала, с целью оказания первой помощи в случае проявления реакции.

Подъязычная проба:

• ¼ таблетки антибиотика кладётся под язык, фиксируется время начала исследования;
• осмотр состояния слизистой проводится через 20 минут, 1, 2, 4, 6 часов, далее каждые 120 минут до истечения полных суток;
• если под языком образовалась папула Ø 1 см и более - проба положительна, выявлена аллергия.

Накожная (аппликационная) проба:

• физиораствор (NaCl) соединяется с антибиотиком;
• 1 мл смеси наносится на предварительно очищенную кожу предплечья (средняя треть со стороны ладони);
• зуд, краснота или припухлость через полчаса - проба положительна, установлена аллергия;
• отсутствие реакции - показание к скарификационному исследованию.

Скарификационная проба:

• смесь физраствора и антибиотика наносится на очищенную кожу предплечья (в той же зоне, что накожная), после чего иголкой наносятся две царапины, параллельно друг другу (не до появления крови);
• краснота, припухлость, зуд через полчаса - аллергия подтверждена, антибиотик давать нельзя;
• реакции нет - можно переходить к внутрикожной пробе.

Внутрикожная проба:

• физиораствор с антибиотиком в дозе 0,1 мл вводится внутрикожно в ту же зону (средняя треть предплечья);
• контроль через 20 минут, 1, 2, 4, 6 часов и далее каждые 120 минут до полных суток;
• припухлость, зуд, краснота в месте инъекции - антибиотик противопоказан;
• реакция не проявилась - лекарство можно использовать.

Провокационная внутрикожная проба предусматривает введение самого антибиотика, а не подготовленного раствора. Ввиду риска анафилактического шока проводится лишь в исключительных случаях, в стационаре.

Другие статьи по темам

Актуальные данные о выбранной услуге

Образование и опыт

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук.

Образование: интернатура, специальность – педиатрия (1989 г.); Пермский государственный медицинский институт, педиатрический факультет (1988 г.).

Первичная специализация по клинической аллергологии, Государственный Иркутский институт последипломной подготовки врачей (1990 г.).

Курсы повышения квалификации: Аллергология-иммунология, РМАПО (1991, 1997, 2002, 2007 гг.); Педиатрия, ПГМА (1993, 1996, 2001, 2008 гг.); Пульсоксигемоиндекация (2009 г.); Организация здравоохранения и общественное здоровье, РМАПО (2010 г.).

Сертификат: Аллергология-иммунология, РМАПО (2012 г.).

Кандидатская диссертация на тему: Клинико-диагностические особенности аллергических заболеваний в условиях повышенной аэрогенной химической нагрузки (1997 г.).

Докторская диссертация на тему: Оценка эффективности комплексных программ лечения аллергических заболеваний дыхательного тракта у детей (2006 г.).

Ежегодное участие (6-8 раз) в работе профильных съездов, конференций (в том числе через интернет), семинаров, круглых столов, медицинских клубов, обществ аллергологов-иммунологов, пульмонологов, чтение медицинской литературы.

Медицинский опыт – 28 лет.

Отзывы

Образование и опыт

Кандидат медицинских наук (2005 г.).

Образование: аспирантура по гигиене, Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана (2005 г.); ординатура по педиатрии (2001 г.); Российский государственный медицинский университет, специальность – педиатрия (1999 г.).

Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, ГНЦ Институт иммунологии (2009 г.).

Сертификат: Аллергология и иммунология, ГНЦ Институт иммунологии (2014 г.).

Сертификационные курсы: Педиатрия, РМАПО (2005, 2010 гг.).

Участник научного симпозиума X Съезда педиатров России (2005 г.), II Всемирного конгресса по иммунопатологии и аллергологии (2004 г.), научно-практических и клинических конференций клиники ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Член Ассоциации детских аллергологов и иммунологов.

Медицинский опыт – 18 лет.

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Доктор медицинских наук. Профессор (с 2004 г.).

Образование: Тбилисский государственный медицинский институт, специальность – педиатрия (1983 г.).

Кандидатская диссертация на тему: Состояние глюкокортикостероидных рецепторов лимфоцитов и метаболизма глюкокортикостероидов у детей с бронхиальной астмой (1992 г.).

Докторская диссертация на тему: Основные принципы профилактики, терапии и реабилитации детей с бронхиальной астмой (1999 г.).

Автор двух монографий и руководства по атопическому дерматиту у детей; 3 брошюры для врачей и пациентов, посвященных обучению по атопическому дерматиту; многочисленные публикации по актуальным вопросам аллергологии у детей и взрослых на основе личных исследований и обзорам литературы.

Отзывы

Образование и опыт

Врач высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук.

Образование: очная аспирантура (1999 г.); клиническая ординатура (1998 г.); Волгоградская медицинская академия, специальность – педиатрия (1996 г.).

Первичная специализация по аллергологии и иммунологии (2008 г.).

Сертификаты: аллергология и иммунология, ФМБА (2014 г.); педиатрия, ФГБУ МНИИ педиатрии и детской хирургии (2012 г.).

Повышение квалификации: Аллергология и иммунология; Клиническая фармакология и качественная клиническая практика (GCP); Интенсивная терапия в педиатрии; Актуальные вопросы пульмонологии (2001 г.); Клиническая фармакология и фармокотерапия в практике врача-педиатра (2002 г.); Современные методы исследования в педиатрии. Основные заболевания детского возраста (2007 г.); Избранные вопросы педиатрии (2007 г.); Sublingual Immunotherapy: Indication and Patient Management (2012 г.); ЭВН, контроль качества медицинской помощи (2013 г.).

Стажировки: Pediatric Pulmonoloy/Asthma, Австрия (2001 г.); Health-Related Quality of Life Assesment in Asthma and COPD, Швеция (2002 г.); Sublingual immunotherapy/Attended Stallergens Lectures (2013 г.); передовой детский медицинский центр Шнайдер (Израиль, 2016 г.).

Участник мероприятий: конгрессы Европейского респираторного общества гг.); конгресс «Человек и Лекарство».

Член Европейского Респираторного Общества (ERS) и Американской ассоциации педиатров.

Медицинский опыт – 20 лет.

Образование и опыт

Образование: интернатура по терапии (2016 г.); Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, специальность – лечебное дело (2015 г.).

Профессиональная переподготовка по аллергологии и иммунологии, ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России (2017 г.).

Занимала призовые места в конкурсах молодых ученых на конференциях, регулярно участвует в отечественных и зарубежных конференциях по аллергологии и иммунологии.

Аллергия на лидокаин, это опасное, и самое главное непредсказуемое заболевание. Многие даже не подозревают, что, казалось бы, обычное обезболивающее может вызвать опасные реакции организма, к примеру, анафилактический шок. Поэтому знать про действие лидокаина на организм человека стоит каждому.

Про анестезию

Местная анестезия является неотъемлемой частью некоторых медицинских манипуляций.

Обезболивание необходимо в стоматологии, при проведении небольших хирургических вмешательств, во время гинекологических процедур, и иногда в качестве местного анестетика доктора выбирают лидокаин.

Это лекарство хорошо обезболивает, эффект от его применения продолжительный, единственно что необходимо учитывать при назначении лидокаина это возможность возникновения на него аллергической реакции.

1. жирную рыбу;
2. молоко и яйца;
3. помидоры, клубнику и сладкий перец;
4. маринованные продукты;
5. орехи.

Придерживаться рациона необходимо для обеспечения жирового и углеводного обмена.

Чем заменить новокаин и Лидокаин?

Для болевых вмешательств в организм используют альтернативные медикаменты, если у пациента выявлена негативная реакция на лекарство.

Если аллергия на Лидокаин – чем заменить:

1. Анестезин;
2. Прокаин;
3. Дикаин.

Но перед использованием даже альтернативных средств анестезии, всегда необходима проба на аллергию.

Иногда Лидокаин заменяют на новокаиновый препарат.

Профилактика

При первом использовании препарата реакция всегда непредсказуема. Но если пациент наблюдал у себя аллергические реакции необходимо посетить аллерголога и выявить аллерген. Всегда существуют варианты замены лекарства.

Перед проведением вмешательства, которые включают в себя использование обезболивающих средств, необходимо предупреждать врача, если уже имелась негативная реакция, и в операциях прибегли к замене. Врач должен опросить пациента, не было ли аллергий в анемнезе, чтобы предупредить перекрестную аллергию.

Реакция на Лидокаин может возникнуть в любой момент, даже если ранее не наблюдалась.

По этой причине все медицинские манипуляции и назначение препаратов должны исходить от врача.

Реакция на лидокаин и новокаин — как проверить наличие/отсутствие?

Собсно вопрос: как проверить, нет ли у человека реакции (анафилактический шок или что там ещё) на лидокаин и новокаин? В наличии есть сами препараты и инсулиновые шприцы.

У нас применяют и как правило в отделении ИТАР проводят (внутрикожную пробу)по настоянию хирурга.

На лидокаин и пр. пробу не проводят

Ага, значит лидокаин безопасен в этом плане? А то я помню, что на один (или оба) этих анестетика у некоторого кол-ва людей может быть реакция, вплость до летального исхода.

Как правильно разводить антибиотик Цефтриаксон? Какие использовать растворители (новокаин, лидокаин, вода для инъекций)

Поговорим о разведении антибиотика Цефтриаксон раствором Лидокаина 1% и 2% или водой для инъекций для взрослых и детей, чтобы получить исходную дозировку готового раствора препарата мг, мг или мг.

Также разберем, что лучше использовать для разведения антибиотика — Лидокаин, Новокаин или Воду для инъекций и что лучше помогает снимать болезненные ощущения во время инъекции готового раствора Цефтриаксона.

Эти вопросы встречается наиболее часто, поэтому теперь будет отсылка на данную статью, чтобы не повторятся.

Все будет с примерами использования.

Во всех инструкциях к Цефтриаксону (в том числе у препаратов под другим названием, но с таким же составом) в качестве растворителя рекомендуется именно 1% Лидокаин.

1% Лидокаин уже содержится в качестве растворителя в упаковках таких препаратов как Росин, Роцефин и других (действующее вещество — Цефтриаксон).

Преимущества Цефтриаксона с растворителем в упаковке:

1. не нужно отдельно покупать растворитель (разбираться, какой именно);
2. в ампуле растворителя уже отмерена необходимая доза растворителя, что помогает не допустить ошибки при набирании в шприц нужного количества (не нужно разбираться, сколько конкретно растворителя взять);
3. в ампуле с растворителем находится уже готовый раствор 1% лидокаина — не нужно заниматься разведением 2% лидокаина до 1% (в аптеках бывает трудно найти именно 1%-ый, приходится разводить дополнительно водой для инъекций).

Как разводить и как колоть Цефтриаксон

Для внутримышечной инъекции мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина (или на мг (1 г) препарата — 3,5 мл раствора Лидокаина (обычно используют 4 мл, так как это составляет 2 ампулы Лидокаина по 2 мл)).

Дозировка 250мг (0,25 г) разводится также как и мг (ампул по мг не существовало на момент написания данной инструкции).

То есть 500мг (0,5 г) препарата следует растворить в 2 мл (1 ампула) 1%-ного раствора Лидокаина, а затем набрать в два разных шприца по половине готового раствора.

Как разводить Цефтриаксон 2% раствором Лидокаина

Ниже табличка со схемами разведения антибиотика Цефтриаксон 2% раствором Лидокаина (2% раствор встречается в аптеке чаще, чем 1% раствор о методике разведения которым мы уже поговорили выше).

Сокращения в таблице: ЦЕФ — Цефтриаксон, Р-ль — растворитель, В инъек — вода для инъекций.

Пример

Ребенку назначен курс уколов Цефтриаксона два раза в день по мг (0,5 г) 5 дней. Сколько понадобится флаконов цефтриаксона, ампул с растворителем и шприцев для проведения всего курса лечения?

Если в аптеке вы купили Цефтриаксон по 500мг (0,5 г) (наиболее удобный вариант) и Лидокаин 2%, вам понадобится:

1. 10 флаконов цефтриаксона;
2. 10 ампул лидокаина 2%;
3. 10 ампул воды для инъекций;
4. 20 шприцев по 2 мл (2 шприца на каждую инъекцию — одним вносим растворитель, вторым набираем и вкалываем).

Если в аптеке вы купили Цефтриаксон по мг (1,0 г) (не нашли цефтриаксон по 0,5 г), и Лидокаин 2%, вам понадобится:

• 5 флаконов Цефтриаксона;
• 5 ампул Лидокаина 2%
• 5 ампул воды для инъекций
• 5 шприцев по 5 мл и 10 шприцев по 2 мл (3 шприца на приготовление 2 инъекций — одним вносим растворитель, вторым и третьим набираем необходимый объем, вторым колем сразу, третий откладываем в холодильник и колем через 12 часов).

Способ приемлем при условии приготовления раствора сразу на 2 инъекции и хранении шприца с раствором в холодильнике (свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 часов при комнатной температуре и в течение 24 ч при хранении в холодильнике при температуре от 2° до 8°С).

Недостатки способа: инъекция антибиотика после хранения в холодильнике может быть более болезненна, при хранении раствор может изменить цвет, что говорит о его нестабильности.

Та же дозировка Цефтриаксона по мг и Лидокаина 2%, правда схема получается подороже, но менее болезненна и более безопасна:

1. 10 флаконов цефтриаксона;
2. 10 ампул лидокаина 2%;
3. 10 ампул воды для инъекций;
4. 10 шприцев по 5 мл и 10 шприцев по 2 мл (2 шприца на каждую инъекцию — одним (5 мл) вносим растворитель, вторым (2 мл) набираем и вкалываем).В шприц набирается половина полученного раствора, остальное выбрасывается.

Недостаток: лечение получается дороже, но свежеприготовленные растворы более эффективны и менее болезненны.

Теперь популярные вопросы и ответы на них.

Зачем использовать Лидокаин, Новокаин для разведения Цефтриаксона и почему нельзя использовать воду для инъекций?

Для разведения Цефтриаксона до нужных концентраций можно использовать и воду для инъекций, тут ограничений никаких нет, но нужно понимать, что внутримышечные уколы антибиотика очень болезненны и если это делать на воде (так обычно и поступают в стационарах), то болеть будет сильно как при введении препарата, так и некоторое время после.

Так что предпочтительнее использовать обезболивающий раствор в качестве средства для разведения, а воду для инъекций использовать только как вспомогательный раствор при разведении Лидокаином 2%.

Есть еще такой момент, что использовать Лидокаин и Новокаин не представляется возможным из-за развития аллергических реакций на данные растворы. Тогда вариант с использование воды для инъекций для разведения остается единственно возможным. Тут уже придется терпеть боль, так как есть реальная вероятность умереть от анафилактического шока, отека Квинке или получить сильнейшую аллергическую реакцию (ту же крапивницу).

Также Лидокаин нельзя использовать для внутривенного введения антибиотика, только СТРОГО внутримышечно.

Для внутривенного использования необходимо разводить антибиотик в воде для инъекций.

Что лучше использовать Новокаин или Лидокаин для разведения антибиотика?

Для разведения Цефтриаксона не следует использовать Новокаин. Это связано с тем, что Новокаин снижает активность антибиотика и помимо того повышает риск развития у больного смертельно опасного осложнения — анафилактического шока.

Кроме того по наблюдениям самих пациентов можно отметить следующее:

1. боль при введении Цефтриаксона лучше снимается Лидокаином, чем Новокаином;
2. боль при введении может усиливается после введения не свежеприготовленных растворов Цефтриаксона с Новокаином (согласно инструкции к препарату, приготовленный раствор Цефтриаксона стабилен в течение 6 часов — некоторые пациенты практикуют приготовление сразу нескольких доз раствора Цефтриаксон+Новокаин для экономии антибиотика и растворителя (например растворов мг цефтриаксона из порошка мг), иначе бы остаток пришлось выбрасывать, а для следующего укола использовать раствор или порошок из новых ампул).

Можно ли смешивать разные антибиотики в одном шприце, в том числе с Цефтриаксоном?

Ни в коем случае нельзя смешивать раствор цефтриаксона с растворами других антибиотиков, т.к.

возможна его кристаллизация или повышение у больного риска развития аллергических реакций.

Как уменьшить боль при введении Цефтриаксона?

Логично из вышеуказанного — нужно разводить препарат на Лидокаине. К тому же не последнюю роль играет и мастерство введения готового препарата (вводить нужно медленно, тогда болевые ощущения будут небольшие).

Можно ли самому назначить антибиотик без консультации с врачом?

Если руководствоваться главным принципом медицины — Не навреди, то ответ очевиден — НЕТ!

Антибиотики это лекарства, которые нельзя дозировать и назначать самому, без консультации со специалистом.

Так как выбирая антибиотик по советам друзей или в интернете, мы тем самым сужаем поле деятельности для врачей, которые могут лечить последствия или осложнения вашего заболевания. То есть антибиотик не подействовал (неправильно кололи или разводили, неправильно принимали), но он был хороший, а так как бактерии уже привыкли к нему в результате неправильной схемы лечения, то придется назначать более дорогой резервный антибиотик, который после неправильного предыдущего лечения тоже неизвестно поможет ли. Так что ситуация однозначная — нужно идти к врачу за рецептом и назначением.

Также аллергикам (в идеале опять же всем пациентам, которые впервые принимают данный препарат) показано также назначение скарификационных проб на определение аллергической реакции на назначаемые антибиотики.

Также в идеале необходим посев биологических жидкостей и тканей человека с определением чувствительности высеянных бактерий к антибиотикам, чтобы назначение того или иного лекарства было обоснованным.

Хочется верить, что после появления этой статьи в Справочнике вопросов по методике и схемам разведения антибиотика Цефтриаксон станет меньше, так как основные моменты и схемы я тут разобрал осталось только внимательно прочитать.

При различных операциях или процедурах врачи применяют именно этот препарат. Особенно популярен лидокаин в стоматологии и хирургии. У некоторых пациентов из-за него развивается аллергическая реакция. В большинстве случаев она выражается в слабой форме, то есть появляется дерматит или крапивница. Однако бывают случаи, когда аллергия на лидокаин может привести к проблемам со здоровьем, особенно если у пациента чувствительный организм.

Причины появления недуга

Из-за чего возникает аллергия? Рассмотрим несколько причин:

1. Сложный химический состав.Это, наверное, основной источник возникновения заболевания. У некоторых людей аллергия проявляется из-за добавок и консервантов, которые содержатся в ампулах.
2. Существующие болезни, особенно связанные с сердечно-сосудистой системой.
3. Низкого уровня иммунитет.
4. Наследственность или индивидуальные качества пациента.

Как проверить?

Многие задаются вопросом: как проверить, есть ли аллергия на лидокаин? Это очень важно знать, так как большинство стоматологов используют этот лекарственный препарат.

Если человек не знает о наличии недуга, но подозревает такую возможность, необходимо сообщить о своих опасениях. Врач просто заменит этот медикамент на другой.

Временная внутренняя инструкция
по выполнению пробирных работ
1. Общие положения

Опробование, анализ и клеймение ювелирных и других изделий из драгоценных металлов осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 26 марта 1998 г. № 41-ФЗ «О драгоценных металлах и драгоценных камнях» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 13, ст. 1463; 1999, № 14, ст. 1664; 2002, № 2, ст. 131; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 45, ст. 4377; 2005, № 19, ст. 1752; № 30, ст. 3101; 2007, № 31, ст. 4011), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2016 г. № 394 «Об опробовании, анализе и клеймении ювелирных и других изделий из драгоценных металлов» и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2015 г. № 1127 «Об утверждении Правил регистрации, изготовления, а также постановки и уничтожения их оттисков» федеральным казенным учреждением «Российская государственная пробирная палата при Министерстве финансов Российской Федерации» через филиалы - государственные инспекции пробирного надзора (далее- госинспекции).
Настоящая Инструкция по выполнению пробирных работ (далее - Инструкция) распространяется на:
- опробование, анализ и клеймение государственным пробирным клеймом Российской Федерации (далее - государственное пробирное клеймо) ювелирных и других изделий из драгоценных металлов отечественного производства, а также ввезенных на территорию Российской Федерации из стран, не входящих в Евразийский экономический союз, ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, и перемещенных на территорию Российской Федерации из стран, входящих в Евразийский экономический союз, ювелирных и других изделий из драгоценных металлов;
- экспертизу ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, включающую определение пробы, подлинности оттисков государственных пробирных клейм, принадлежность именников;
- экспертизу драгоценных камней, включающую определение наименования и массы драгоценных камней;
- экспертизу драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев;
- анализ материалов, содержащих драгоценные металлы;
- регистрацию именников изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов и их ежегодную перерегистрацию;
- изготовление именников-электродов для изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов;
- изготовление пробирных реактивов;
- начисление государственной пошлины за совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней (далее - государственная пошлина);
- проведение операций, непосредственно связанных с указанными выше действиями.

2. Порядок приема, хранения и выдачи драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них, материалов, содержащих драгоценные металлы

2.1. На опробование и клеймение государственным пробирным клеймом госинспекциями принимаются от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц (далее-сдатчик):
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов отечественного производства, ювелирные и другие изделия из серебра отечественного производства массой до трех грамм включительно (без учета вставок), при наличии на них оттисков зарегистрированных именников изготовителей (далее-изделия отечественного производства). При первичном предъявлении изделий отечественного производства предъявляется копия уведомления (свидетельства) о постановке на специальный учет юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющего операции с драгоценными металлами и драгоценными камнями и документ, подтверждающий регистрацию шифра именника;
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов, ввезенные на территорию Российской Федерации, независимо от наличия на них оттисков именников и клейм, при наличии акта государственного контроля товаров, содержащих драгоценные металлы и драгоценные камни, ввозимых на территорию государства - члена Евразийского экономического союза, и таможенной декларации (далее-изделия иностранного производства). Если указанные изделия не входят в перечень изделий, подлежащих государственному контролю, прием таких изделий осуществляется при наличии таможенной декларации;
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов, перемещенные на территорию Российской Федерации, независимо от наличия на них оттисков именников и клейм, при наличии таможенной декларации и стандартных коммерческих и товарно-транспортных документов, предусмотренных правом Евразийского экономического союза (далее-изделия иностранного производства);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов после ремонта (реставрации), при наличии на них оттиска именника юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществившего ремонт (реставрацию), независимо от наличия и качества имеющихся на них оттисков пробирных клейм (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР при наличии таких оттисков на изделиях) (далее-изделия отечественного производства);
-невостребованные ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов от ломбардов (далее - изделия от ломбардов), на которые обращено взыскание в соответствии с законодательством Российской Федерации, для клеймения или переклеймения (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР) с представлением копии залогового билета (исполнительная надпись нотариуса не обязательна);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов отечественного производства от физических лиц для переклеймения (с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР) при наличии на них оттисков пробирных клейм (далее-изделия физических лиц);
- ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов иностранного производства, независимо от наличия на них оттисков клейм и именников, от физических лиц (далее-изделия физических лиц).
2.2. Не подлежат приему на опробование и клеймение изделия отечественного производства влажные, испачканные маслами, другими субстанциями, а также при наличии на указанных изделиях окислов, следов окраса, отбела, загрязнений, краски, лака и т.п. Подлежат возврату в неклейменном виде изделия отечественного производства без оттиска именника (кроме изделий, предназначенных для клеймения совмещенным инструментом и постановки именника электроискровым методом), с нечеткими, деформированными оттисками именника или с отсутствием какого-либо элемента (знака) в оттиске, с оттисками именника с закончившимся сроком действия.
2.3. Изделия отечественного производства, изделия иностранного производства, изделия от ломбардов, изделия физических лиц (далее-изделия) предъявляются в госинспекцию по заявлениям установленных форм № 1 и 1а (приложения № 1 и 2), другие материалы принимаются по сопроводительным документам или актам отбора проб. При этом прием изделий иностранного производства, изделий от ломбардов осуществляется на основании заявления о приеме изделий (произвольной формы), в котором должно быть указано:
-наименование, адрес и банковские реквизиты юридического лица, данные индивидуального предпринимателя;
-перечень изделий (по партиям) с указанием количества, массы, пробы и перечень документов, предоставляемых юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем госинспекции;
-гарантийное обязательство об уплате государственной пошлины за выполнение пробирных работ.
Прием изделий физических лиц осуществляется на основании заявления о приеме изделий (произвольной формы) в котором должно быть указано:
-фамилия, имя, отчество;
-адрес регистрации;
-номер телефона;
-перечень и количество предъявляемых изделий.

Изделия и материалы должны быть рассортированы сдатчиком по партиям в строгом соответствии с приемосдаточными документами. При сдаче изделий отечественного производства сдатчик указывает в заявлении состав сплава изделий (кроме изделий, изготовленных по заказам граждан, и после проведения ремонта (реставрации)) и заявленную пробу. В заявлениях юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц и ломбардов должны быть указаны все дефекты, имеющиеся в изделии.

Примечание. Под партией подразумеваются изделия одного вида (например: серьги/кольца/цепи/браслеты/подвески одной модели, дизайна), определенной пробы и состава сплава.

2.4. Срок выполнения пробирных операций (для изделий отечественного производства, ломбардов, физических лиц) устанавливается и указывается госинспекцией на квитанциях (на трех экземплярах) по согласованию со сдатчиком (согласно графику приема-выдачи изделий). Срок выполнения пробирных операций для изделий иностранного производства устанавливается и указывается госинспекцией на квитанциях (на трех экземплярах) по согласованию со сдатчиком, в зависимости от объема (количества) изделий, предъявленных на опробование и клеймение. В случае, когда пробирные операции не могут быть выполнены в указанный госинспекцией срок, госинспекция уведомляет об этом сдатчика изделий и устанавливает по согласованию с ним дополнительный срок (с отметкой в квитанции).
2.5. Изделия и другие материалы, содержащие драгоценные металлы, поступившие в госинспекцию для проведения операций по опробованию, анализу, клеймению и экспертизе, должны приниматься по массе; при необходимости, по массе, количеству или объему.
2.6. Взвешивание драгоценных металлов при приеме и выдаче производится на весах специального или высокого класса точности, обеспечивающих необходимую точность взвешивания:

а) золота, платины и палладия в виде слитков, полуфабрикатов и изделий:
при массе до 1 кг 0,01 г
при массе свыше 1 кг 0,1 г
б) золота в виде корольков и корточек 0,01 г
в) золота, платины и палладия в виде лома 0,01 г
г) серебра в виде изделий (остатков от изделий) 0,1 г
д) серебра в виде слитков, полуфабрикатов и лома 1,0 г

2.7. Если фактические масса и/или количество предъявленных изделий (материала) не соответствуют данным, указанным в документах о приеме, изделия (материал) могут быть приняты по фактической массе и/или количеству с согласия сдатчика, о чем указывается в документах о приеме; исправления заверяются подписями работника приема-выдачи изделий (материала) госинспекции (далее-приемщик) и сдатчика. При несогласии сдатчика с результатами взвешивания в госинспекции изделия (материал) возвращаются сдатчику.
2.8. При предъявлении для опробования и клеймения изделий с различными закрепленными камнями (вставками) в заявлении и квитанции (в графе «примечание») обязательно указываются количество таких изделий, количество отсутствующих камней (вставок), в случае их отсутствия, без указания вида камней.
При расхождении между фактическим наличием изделий с камнями (вставками) и данными, указанными в сопроводительных документах, применяется порядок, предусмотренный пунктом 2.7 настоящей Инструкции.
2.9. На принятые изделия (материалы) приемщиком госинспекции оформляются квитанции в трех экземплярах по установленным формам № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5). Первый экземпляр квитанции выдается сдатчику, второй остается у приемщика, третий выдается исполнителю в работу. При приеме изделий на опробование и клеймение, с обязательным проведением экспертизы оттисков пробирных клейм Российской Федерации или СССР, оформляется квитанция в трех экземплярах по установленной форме № 2 (приложение № 3). При этом в указанной квитанции за проведение экспертизы, уничтожение оттисков фальшивых клейм, незарегистрированных именников, опробование и клеймение таких изделий начисляется государственная пошлина в установленном порядке. Результаты анализа на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА), результаты экспертизы, опробования и клеймения (далее-результаты пробирных работ) записываются на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции.
Все документы - заявление (всех форм), доверенность, справка, опись вложения, акт (все формы), платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины, другие документы или их копии, которые необходимы для приема-выдачи изделий, прилагаются (подшиваются) к квитанции, по которой госинспекцией были приняты (выданы) изделия. Второй и третий экземпляры квитанции, по которой были выданы изделия, подшиваются и хранятся вместе с указанными документами.
2.10. Изделия (материал), пересылаемые юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями или физическими лицами через специализированных перевозчиков (далее - спецсвязь) в госинспекции, должны сопровождаться заявлением о приеме, описью вложения и другими документами (по согласованию) необходимыми для выполнения работ.
Доставленные в госинспекцию спецсвязью посылки должны быть тщательно осмотрены приемщиком для установления целостности обшивки и печатей. При отсутствии повреждений обшивки и печатей посылки принимаются приемщиком на основании реестра.
Учет всех посылок (в том числе с пробирными иглами, пробирными клеймами, драгоценными металлами (в любом виде) и другие), поступивших в госинспекцию и их регистрация, осуществляется в журнале, в котором указывается поставщик, номер и дата сопроводительного документа, дата приема посылки, в день их поступления.
Для вскрытия посылок приказом начальника госинспекции или лица, его замещающего, назначается комиссия в составе трех человек (приемщика и двух других материально ответственных работников).
Принятые посылки должны быть вскрыты комиссией в течение трех рабочих дней со дня их поступления и оформлены актом по форме № 5 (приложение № 6). Акт вскрытия посылки составляется в двух экземплярах и подписывается комиссией.

В тех случаях, когда при приеме обнаружены повреждения обшивки и/или печатей, посылки должны быть немедленно вскрыты комиссией и представителем спецсвязи. Результаты вскрытия посылки оформляются актом по форме № 5 (приложение № 6), подписываются комиссией госинспекции и представителем спецсвязи.
2.11. На основании акта вскрытия посылки с изделиями (материалом) и письменного заявления сдатчика изделий (материала) приемщиком выписываются квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5). При этом в графе «сдал» делается запись «через спецсвязь». Первый экземпляр квитанции должен быть отправлен (передан) сдатчику, второй и третий экземпляры оставлены в госинспекции. Сдатчик изделий (материала) уведомляется о размерах начисленной государственной пошлины.
Если масса и/или количество предъявленных изделий (материала) не соответствует данным, указанным в заявлении, изделия (материал) принимаются по фактической массе и/или количеству, о чем указывается в документах о приеме изделий (материала); исправления заверяются подписью приемщика изделий (материала).
2.12. Принятые приемщиком изделия (материал) по указанию заместителя начальника/главного пробирера (или ответственного лица) госинспекции передаются исполнителю в работу под расписку на втором экземпляре квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5), при этом изделия (материал) взвешиваются.
2.13. Результаты пробирных работ, в том числе РФА, записываются на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции форм № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5) и подписываются работниками, проводившими работы.
Заместитель начальника/главный пробирер и начальник лаборатории (при наличии) проверяют правильность и качество проведения пробирных работ, оформления квитанций, записей и подписывают второй и третий экземпляры.
2.14. По окончании пробирных работ изделия (материал) вместе с третьим экземпляром квитанции, сдаются работнику, осуществляющему прием-выдачу изделий, ответственному за их хранение, под расписку на втором экземпляре квитанции с обязательным взвешиванием изделий (материала). Хранение принятых изделий (материала) осуществляется в хранилище. Вскрытие хранилища, в котором хранятся принятые изделия (материалы), по мере необходимости (в течение рабочего дня) производится материально ответственным лицом.
2.15. По окончании рабочего дня хранилища, в которых хранятся принятые изделия (материалы) закрываются (опечатываются) работником участка приема-выдачи изделий, ответственным за хранение, в присутствии заместителя начальника/главного пробирера, или лица, его замещающего и сдаются охране под охрану под расписку в специальной книге (журнале), с указанием даты, времени, номера печати, фамилии сдающего. Указанная запись заверяется подписью ответственного (сдающего) работника. Опечатанные хранилища сдаются охране и принимаются от нее под расписку в специальной книге (журнале), которая должна быть пронумерована, прошнурована, опечатана печатью и подписана начальником госинспекции, или лицом, его замещающим. Вскрытие и закрытие хранилища производится работником ответственным за хранение принятых изделий (далее - материально ответственное лицо), в присутствии заместителя начальника госинспекции/главного пробирера, или лица, его замещающего. В отсутствие материально ответственного лица вскрытие хранилища, в котором хранятся принятые изделия (материалы), производится комиссией с разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, с составлением акта.
Для обеспечения сохранности изделий (материала), находящихся на участках приема-выдачи изделий, опробования, клеймения, химической лаборатории и хранилища, доступ посторонних лиц в указанные помещения должен быть исключен. При необходимости должны быть приняты и другие меры по обеспечению сохранности, которые следует предусмотреть в инструкции госинспекции.
2.16. Изделия (материал) возвращаются сдатчику при предъявлении им первого экземпляра квитанции с отметкой госинспекции об оплате государственной пошлины или платежного документа с отметкой банка об уплате государственной пошлины при наличии на втором экземпляре квитанции письменного разрешения начальника госинспекции (заместителя начальника/главного пробирера) или лица, его замещающего, на выдачу изделий (материала).
Изделия (материал) при наличии доверенности на получение материальных ценностей (форма № М-2 или форма № М-2а) выдаются получателю - представителю юридического лица при предъявлении паспорта под расписку на втором экземпляре квитанции, а индивидуальным предпринимателям и физическим лицам - по предъявлении паспорта (получателю – представителю индивидуального предпринимателя или физического лица при наличии доверенности при предъявлении паспорта). Масса и количество возвращаемых изделий (материала) проставляются на оборотной стороне первого и второго экземпляров квитанции. На первом и втором экземплярах квитанции ставится штамп «Ценности выданы», при этом первый экземпляр квитанции возвращается получателю изделий (материала).
При выдаче изделий (материала) на документах, приложенных к квитанции о приеме (заявление, опись вложения и доверенность), также должен быть поставлен штамп «Ценности выданы».
2.17. Изделия (материал), полученные госинспекцией через спецсвязь, возвращаются сдатчику после проведения пробирных работ и подтверждения уплаты государственной пошлины за проведенные работы. При этом в графе «получил» делается запись «через спецсвязь».
В посылку с изделиями (материалом) вкладывается опись вложения по форме № 6 (приложение № 7), первый экземпляр квитанции, заполненной на оборотной стороне и один экземпляр акта вскрытия посылки по форме № 5 (приложение № 6).
Обратная отправка (пересылка) изделий (материала) производится за счет сдатчика.
В книге учета пробирных работ и государственной пошлины (далее - книга) согласно форме № 7 (приложение № 8) делается запись о выдаче или отправке изделий (материала) с указанием даты.
2.18. Изделия и другие материалы, поступившие в госинспекцию для опробования, анализа, клеймения, проведения экспертизы и не востребованные в течение шести месяцев после истечения установленного госинспекцией срока выполнения пробирных работ и трехкратного письменного уведомления, после проведения процедуры признания их бесхозяйными, подлежат сдаче в Гохран России.
Поступившие на экспертизу изделия и другие материалы, не содержащие драгоценных металлов, и не востребованные в течение шести месяцев после выполнения пробирных работ, после трехкратного письменного уведомления, подлежат уничтожению и утилизации, специально созданной комиссией госинспекции с составлением соответствующего акта.

3. Опробование, анализ и клеймение изделий

3.1. Опробование.
3.1.1. Определение пробы золотых, серебряных, платиновых и палладиевых изделий на пробирном камне без нарушения целостности изделий производится с помощью пробирных игл и реактивов.
В качестве пробирных игл (эталонов) могут быть использованы сплавы, из которых были изготовлены изделия, предоставленные сдатчиком изделий и проанализированные на содержание основного компонента госинспекцией (далее - эталон).
Эталоны принимаются приемщиком госинспекции на основании заявления с оформлением квитанции по форме № 2 (приложение № 3). После истечения срока использования эталона и/или окончания календарного года эталон выдается сдатчику в установленном настоящей инструкцией порядке, при необходимости составляется соответствующий акт, в котором указываются данные о фактическом весе эталона. Разница между первоначальным и фактическим весом отражается в указанном акте и в квитанции в графе «потери при опробовании на пробирном камне». Учет квитанций на принятые эталоны осуществляется в книге учета согласно форме № 7 (приложение № 8).
При предъявлении сдатчиком эталона в виде пробирной иглы (сплав с державкой) учет осуществляется по первоначальному весу, указанному в заявлении сдатчика и в квитанции о приеме.
3.1.2. Опробованию на пробирном камне подлежат:
- золотые, серебряные, платиновые и палладиевые изделия отечественного производства, иностранного производства, изготовленные по заказам физических лиц, в т. ч. после проведения ремонта (реставрации), а также невостребованные изделия, на которые ломбардом обращено взыскание, и изделия представленные физическими лицами, в соответствии с нормами опробования ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, указанными в приложении № 18.
3.1.3. Опробование изделий производится в соответствии с рабочей инструкцией по опробованию изделий, разработанной госинспекцией и утвержденной начальником госинспекции или лицом, его замещающим, исходя из номенклатуры предъявляемых изделий.
3.1.4. Изделия (одного вида) отечественного производства, состоящие из нескольких второстепенных и дополнительных частей, опробуются следующим образом:
- основная часть - у каждого изделия;
- второстепенные и дополнительные части - последовательно, поочередно или выборочно, в соответствии с рабочей инструкцией по опробованию.
Все второстепенные и дополнительные части изделий после проведения ремонта (реставрации), а также изготовленные по заказам физических лиц, опробуются полностью.
Изделия, предъявляемые ломбардами, физическими лицами, изделия иностранного производства, состоящие из нескольких второстепенных и дополнительных частей, опробуются полностью - основная часть и все второстепенные и дополнительные части у каждого изделия.
3.1.5. Опробование изделий производится в местах, не содержащих припоя. Определение пробы припоя производится отдельно.
3.2. Определение пробообразующего компонента сплава методами предусматривающими разрушение изделия (далее-разрушающий анализ).
3.2.1. Разрушающему анализу подвергаются предъявленные на опробование и клеймение золотые, серебряные, платиновые и палладиевые изделия согласно нормам, указанным в приложении №19.
Разрушающий анализ изделий из драгоценных металлов, изготовленных по заказам физических лиц, после проведения ремонта (реставрации), а также изделий, принадлежащих физическим лицам (гражданам), ломбардам, может быть произведен только с письменного согласия сдатчика с указанием на заявлении о приеме ценностей форм № 1 и 1а (приложение № 1 и № 2). При отсутствии письменного согласия сдатчика указанных изделий на разрушающий анализ, клеймение изделий осуществляется на основании результатов опробования и анализа на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА).
При проведении разрушающего анализа серебряных сплавов вместе с припоем (когда взять пробу от основного сплава без припоя не представляется возможным) допускается минусовый допуск по содержанию серебра не более 15 проб. При этом на оборотной стороне третьего экземпляра квитанции в графе «примечание» делается запись, что для разрушающего анализа были взяты навески с припоем.
3.2.2. Взятие навесок на разрушающий анализ:
1) изделия, отобранные работником (исполнителем) участка опробования для разрушающего анализа, поступают в химическую лабораторию госинспекции в сопровождении третьих экземпляров квитанций с регистрацией в книге учета передачи изделий для анализа в химическую лабораторию по форме № 9б (приложение № 14);
2) для определения (подтверждения) состава сплава, установления наличия и материала покрытия перед взятием навесок от изделий, поступивших в химическую лабораторию, проводят экспресс-анализ на рентгенофлуоресцентном анализаторе (РФА);
3) взятие навесок от изделий для выполнения разрушающего анализа производится в соответствии с инструкцией по взятию навесок от изделий, разработанной госинспекцией и утвержденной начальником госинспекции, или лицом, его замещающим, исходя из номенклатуры предъявляемых изделий.
3.2.3. Проведение разрушающего анализа:
1) разрушающий анализ отобранных навесок образцов выполняется по стандартизованным или аттестованным методикам с обязательным выполнением всех требований;
2) информация об объектах разрушающего анализа, результаты первичных наблюдений, расчеты и результаты разрушающего анализа регистрируются в рабочем журнале (тетради) исполнителями. Результаты разрушающего анализа по каждому образцу заносятся работником, проводившим разрушающий анализ, в книги учета анализов по золоту (серебру) согласно формам № 8 и 8а (приложения № 9, 10), а также на оборотную сторону третьего экземпляра квитанции формы № 2 (приложение № 3);
3) в случае поступления письменного заявления о несогласии с результатами разрушающего анализа начальник химической лаборатории (заместитель начальника/главный пробирер) в трехдневный срок согласовывает со сдатчиком процедуру проведения повторного разрушающего анализа. Образцы в количестве, достаточном для проведения повторного и арбитражного анализов, отбираются комиссией в присутствии представителей двух сторон. Указанные образцы принимаются по квитанции формы № 4 (приложение № 5). Повторные разрушающие анализы отобранных образцов проводятся из четырех навесок госинспекцией, которой они были выполнены.
По результатам повторного разрушающего анализа химическая лаборатория госинспекции выдает протокол (аккредитованная лаборатория) или справку (неаккредитованная лаборатория) по форме № 10 (приложение № 15). В случае возникновения взаимных разногласий между госинспекцией и сдатчиком проводится арбитражный анализ третьей стороной (химической лабораторией другой госинспекции или химической лабораторией, аккредитованной в требуемой области) образцов, отобранных для арбитражного анализа комиссией, в присутствии представителей двух сторон.
3.3. Клеймение.
3.3.1. Клеймение изделий осуществляется следующими методами:
- механическим;
- лазерным;
- электроискровым.
Выбор метода клеймения изделий определяется госинспекцией по согласованию со сдатчиком изделий и зависит от номенклатуры и типа/вида предъявляемых изделий, в порядке указанном в приложении № 20.
Лазерный метод клеймения предполагает постановку на изделия оттиска пробирного клейма с использованием маски-клейма или постановку на изделия оттиска пробирного клейма на установке сканаторного типа.
Государственные пробирные клейма (оттиски) должны строго соответствовать единым образцам и техническим условиям, утвержденным в установленном порядке.
Государственные пробирные клейма изготавливаются:
- механические - АО «Гознак» - по заявкам госинспекций и писем ФКУ « Пробирная палата России»;

Клейма-электроды – госинспекцией по г. Москве и Московской области и Верхне-Волжской госинспекцией по заявкам госинспекций и писем ФКУ «Пробирная палата России»;

Маски-клейма (совмещенные маски-клейма) - по заявкам госинспекций единым изготовителем, определяемым ФКУ «Пробирная палата России».

3.3.2. Клеймение изделий производится исходя из результатов опробования на пробирном камне и/или по результатам анализа.
3.3.3. Выявленные в партии изделия, не соответствующие заявленной пробе, клеймятся ближайшей нижней установленной пробой. Изделия, имеющие пробу ниже установленной минимальной пробы, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Припои для изделий из золота, платины и палладия должны иметь ту же пробу, что и основной сплав, из которого изготовлены указанные изделия.
Допускается наличие в изделиях из платины и палладия припоя белого золота 585 и 750 проб.
Припой изделий из серебра должен иметь пробу не ниже 650.
Золотые изделия, содержащие серебряный припой, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия, имеющие припой из недрагоценных металлов, кроме цепочек (браслетов), изготовленных на станках-автоматах, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия, имеющие припой, не соответствующий установленным требованиям, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Допускается покрывать изделия из золота, серебра, платины или палладия слоем другого драгоценного металла. Проба изделий устанавливается по основному сплаву, из которого изготовлено такое изделие. Указанные изделия клеймятся, как золотые, серебряные, платиновые или палладиевые соответственно.
Изделия из драгоценных металлов с покрытием из драгоценного металла, с подслоем из недрагоценного металла, не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
Изделия из драгоценного металла с покрытием из недрагоценного металла не подлежат клеймению и возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
3.3.4. Изделия, принадлежащие физическим лицам (гражданам) и ломбардам, не соответствующие заявленной пробе, клеймятся ближайшей нижней установленной пробой.
Если на изделии, принадлежащем физическому лицу (гражданам), ломбарду имеется оттиск подлинного государственного пробирного клейма с указанием пробы, которая не соответствует фактически установленной пробе этого изделия, такой оттиск клейма уничтожается госинспекцией без согласия сдатчика. Изделие подлежит клеймению ближайшей нижней установленной пробой. При этом за уничтожение оттиска подлинного государственного пробирного клейма государственная пошлина не уплачивается.
3.3.5. В случае возврата изделий сдатчику в неклейменном виде уплаченная государственная пошлина не возвращается.

4. Экспертиза изделий, включающая определение пробы, подлинность оттисков пробирных клейм, принадлежность именников

4.1. Госинспекции в пределах своей компетенции проводят экспертизу изделий из драгоценных металлов.
В экспертизу входит:
- определение наименования и содержания драгоценных металлов, пробы изделия;
- определение подлинности оттиска пробирного клейма (установление соответствия оттиска пробирного клейма на изделии оттиску государственного пробирного клейма);
- определение принадлежности именника на изделиях отечественных изготовителей (в т. ч. год изготовления).
4.2. Основанием для проведения экспертизы являются:
- постановления судов (судей) и определения (постановления) органов дознания, следователей, прокуроров с указанием вопросов, поставленные на разрешение экспертизы;
- письменные запросы (заявления) правоохранительных и иных органов исполнительной власти с указанием вопросов, поставленные на разрешение экспертизы;
- письменные запросы (заявления) юридических лиц (в т. ч. госинспекций), физических лиц, индивидуальных предпринимателей;
- акты отбора проб и изделий при проведении госинспекциями проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
4.3. В запросе (заявлении) на проведение экспертизы должно быть указано:
- наименование, адрес и банковские реквизиты юридического лица, данные индивидуального предпринимателя или физического лица
- перечень изделий и документов, предоставляемых в распоряжение госинспекции для проведения экспертизы;
- гарантийное обязательство об уплате государственной пошлины за проведение экспертизы, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации.
В случае если поставленные вопросы выходят за пределы компетенции госинспекции, госинспекция вправе отказать в приеме изделий для проведения экспертизы, мотивировав свой отказ.
4.4. Изделия могут предъявляться в госинспекцию на экспертизу и выдаваться как в опечатанном, так и в открытом виде, по требованию сдатчика.
4.5. Прием изделий на экспертизу осуществляется после письменного указания начальника госинспекции или лица, его замещающего, по массе и/или количеству. На принятые изделия приемщиком госинспекции оформляется квитанция установленной формы № 3 (приложение № 4).
4.6. Экспертиза производится комиссией в составе не менее трех работников госинспекции, назначенных приказом начальника госинспекции или лицом, его замещающим. В состав комиссии не включаются работники госинспекции, которые ранее были проверяющими в исследуемом деле.
Экспертиза оттиска пробирного клейма на изделии проводится путем установления идентичности исследуемого оттиска с оттиском подлинного государственного пробирного клейма сравнением конфигурации и размера рамки, графического исполнения элементов, соответствия рельефа рисунку клейма с использованием оптических приборов.
В случае затруднения комиссии решить вопрос об отнесении оттиска пробирного клейма на изделии к подлинному или фальшивому, допускается по согласованию начальников госинспекций, для принятия окончательного решения, отправка (передача) изделий в госинспекцию, шифр которой указан в оттиске клейма на таком изделии. При этом начисление государственной пошлины за проведение экспертизы производится госинспекцией, которой были приняты (первоначально) изделия на экспертизу.
4.7. Срок выполнения экспертизы (указывается на квитанции) определяется госинспекцией по согласованию со сдатчиком изделий в зависимости от сложности и объема работ. В случае когда экспертиза не может быть выполнена в установленный срок, госинспекция уведомляет об этом сдатчика и устанавливает по согласованию с ним дополнительный срок.
4.8. Исследование изделий, предъявленных на экспертизу, проводится методами, не нарушающими целостность изделий и не допускающими их порчу:
- опробованием на пробирном камне с помощью пробирных игл и реактивов;
- рентгенофлуоресцентным - для определения лигатурного состава сплава.
В случае невозможности проведения экспертизы без нарушения целостности изделия необходимо получить на это письменное согласие лица, представившего изделия на экспертизу.
4.9. Результаты экспертизы изделий оформляются актом экспертизы по форме согласно приложению № 17 или справкой по форме № 10б (приложение № 16) в зависимости от назначения экспертизы.
4.10. Акт экспертизы, указанный в пункте 4.9 настоящей Инструкции, в котором комиссия дает заключение по поставленным вопросам, составляется в двух (трех) экземплярах. Все экземпляры акта подписываются членами комиссии, проводившей экспертизу, утверждаются начальником госинспекции или лицом, его замещающим, и заверяются гербовой печатью госинспекции.
Справка о результатах экспертизы составляется в двух (трех) экземплярах.
4.11. При предъявлении физическими лицами или ломбардами изделий, имеющих оттиски пробирных клейм, госинспекцией проводится экспертиза таких изделий.
Если на указанных изделиях имеется оттиск подлинного государственного пробирного клейма с указанием пробы, которая не соответствует фактически установленной пробе этого изделия, оттиск клейма уничтожается госинспекцией без согласия сдатчика. Изделия подлежат клеймению по фактически установленной пробе. За снятие оттисков подлинных пробирных клейм государственная пошлина не уплачивается.
При установлении на указанных изделиях оттисков фальшивых либо впаянных (подлинных или фальшивых) пробирных клейм, и/или незарегистрированных именников такие оттиски госинспекцией уничтожаются, а изделия подлежат клеймению в установленном порядке.
При этом за проведение экспертизы, уничтожение оттисков фальшивых пробирных клейм, незарегистрированных именников начисляется государственная пошлина в установленном порядке.
4.12. Если на изделиях, изъятых из продажи и предъявленных для проведения экспертизы, будут обнаружены оттиски подлинных государственных пробирных клейм, но поставленных с нарушением установленных правил клеймения изделий из драгоценных металлов, такие изделия должны быть переклеймены в соответствии с правилами клеймения.
4.13. Изделия, поступившие на экспертизу без оттисков государственных пробирных клейм или с оттисками фальшивых пробирных клейм, и/или незарегистрированных именников, выявленные при проведении мероприятий по контролю (при проведении проверки работниками госинспекции и/или ФКУ «Пробирная палата России»), после проведения экспертизы находятся на хранении в госинспекции до принятия решения по ним. В случае принятия решения об уничтожении оттисков фальшивых пробирных клейм и/или незарегистрированных именников на указанных изделиях, такие оттиски госинспекцией уничтожаются, изделия возвращаются сдатчику в неклейменном виде.
За уничтожение оттисков фальшивых пробирных клейм, незарегистрированных именников на изделиях начисляется государственная пошлина в установленном порядке (за исключением ст. 333.35. Налогового кодекса).
За хранение таких изделий до принятия соответствующего решения государственная пошлина не начисляется.
За хранение изделий, принятых на экспертизу на основании постановления судов (судей) и определения (постановления) органов дознания, следователей, прокуроров, а также на основании письменных запросов (заявлений) правоохранительных и иных органов исполнительной власти государственная пошлина не начисляется.
4.14. Члены комиссии не имеют права разглашать результаты проводимой экспертизы.

5. Экспертиза драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев

5.1. Экспертиза драгоценных металлов, драгоценных и поделочных камней, а также вставок из различных материалов в изделиях для музеев проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации как в госинспекциях, так и непосредственно по месту хранения предметов - в музеях.
5.2. Прием музейных предметов для проведения экспертизы оформляется квитанцией по форме № 3 (приложение № 4). Результаты экспертизы оформляются актом, составленным в двух экземплярах. Первый экземпляр выдается заявителю экспертизы после предъявления документа об оплате государственной пошлины, второй хранится в госинспекции. Срок хранения акта экспертизы - десять лет.
Музейные предметы, при приеме которых выявлены расхождения с данными приемосдаточных документов, на экспертизу не принимаются.
5.3. Экспертиза драгоценных металлов в музейных предметах проводится неразрушающими методами исследования (опробование на пробирном камне с использованием пробирных игл; капельный метод; рентгенофлуоресцентный анализ). Методы исследования материалов при проведении экспертизы не должны приводить к нарушению целостности и изменению состояния сохранности музейного предмета. Опробование проводится в местах, не изменяющих внешний вид музейного предмета.

6. Проведение анализа материалов, содержащих драгоценные металлы

6.1. Анализ материалов (в том числе ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, сплавов драгоценных металлов) на содержание в них драгоценных металлов (золота, серебра, платины, палладия), а также определение компонентов сплава драгоценных металлов и изделий из них выполняется госинспекцией по заявлениям юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, физических лиц.
6.2. Отбор проб на анализ от материалов, содержащих драгоценные металлы, проводится заказчиком.
6.3. Материал для разрушающего анализа представляется в госинспекцию в удобном для взятия навесок виде (изделия, измельченная стружка, развальцованные пластины, однородные, высушенные и просеянные сыпучие материалы и т.п.) и в количествах, достаточных для взятия не менее четырех навесок (количество/масса материала согласовывается с госинспекцией).
6.4. Прием материалов (в т. ч. эталонов, образцов для проведения внешнего контроля) на анализ осуществляется только после письменного указания начальника госинспекции или лица, его замещающего, по массе, объему или количеству, в зависимости от вида. На принятые материалы оформляется квитанция установленной формы № 4 (приложение № 5).
За анализ образцов, принятых госинспекцией для проведения внешнего контроля работы химической лаборатории госинспекции, государственная пошлина не начисляется.
6.5. Анализ выполняется по стандартизованным или аттестованным методикам с обязательным выполнением всех требований методик.
Информация об объектах анализа, результаты первичных наблюдений, расчеты и результаты анализа регистрируются в рабочем журнале (тетради) исполнителями. Результаты анализа по каждому образцу заносятся работником, проводившим анализ, в книгу учета анализа материалов, содержащих драгоценные металлы, согласно форме № 8б (приложение № 11), а также на оборотную сторону третьего экземпляра квитанции формы № 4 (приложение № 5).
6.6. В итоговом документе (протокол анализа, справка) в графе «примечание» необходимо указывать: «результат(ы) анализа распространяе(ю)тся на представленный(е) образец(ы)», если не указано особо.

7. Изготовление пробирных реактивов

7.1. Пробирные реактивы для опробования изделий из драгоценных металлов изготавливаются госинспекциями для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, состоящих на специальном учете, на основании заявок (заявлений) на изготовление и письменного указания начальника (заместителя/главного пробирера) госинспекции, при предъявлении копии уведомления (свидетельства) о постановке на специальный учет. Изготовление пробирных реактивов (далее - реактивы) оформляется квитанцией по форме № 4 (приложение № 5).
Изготовление реактивов хлорного золота и азотнокислого серебра для нужд госинспекции (участка) должно оформляться соответствующим актом, в котором указывается масса израсходованного золота и серебра или их солей и объем полученного реактива. Списание указанных реактивов должно производиться ежеквартально.
7.2. Реактивы, содержащие драгоценные металлы, изготавливаются только из материала заказчика.
Реактивы, не содержащие драгоценные металлы, изготавливаются из материала госинспекции.

8. Порядок регистрации именников изготовителей ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

8.1. Именник - это знак изготовителя, оттиск которого ставится юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем либо по их обращению уполномоченным в соответствии с законодательством Российской Федерации государственным учреждением, на изготовленные ими ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов (далее - изготовитель). Именник содержит шифр, присвоенный изготовителю госинспекцией, содержащий в зашифрованном виде информацию о годе изготовления изделия, государственной инспекции пробирного надзора, в которой зарегистрирован именник, и изготовителе изделия. Все знаки именника должны быть заключены в единый контур. Какие-либо другие знаки (товарный знак изготовителя, знак охраны авторского права или другие знаки) не должны присутствовать в контуре именника. Форма контура именника, определенная госинспекцией, должна быть одинакова для всех изготовителей, расположенных в районе деятельности госинспекции. Именник действует в течение календарного года, в котором был зарегистрирован. По окончании срока действия именник подлежит уничтожению изготовителем, при этом сведения о именнике остаются в реестре (списке) именников. В случае изменения сведений, содержащихся в карте специального учета, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель сообщает об изменениях (в письменном виде) госинспекции. При этом шифр именника может сохраниться за изготовителем как за правопреемником или зарегистрированный именник изготовителя аннулируется и до конца календарного года этот шифр никому не присваивается.
В случае если изготовитель прекращает деятельность, связанную с изготовлением (ремонтом) ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, он сообщает об этом (в письменном виде) госинспекции. Зарегистрированный именник изготовителя при этом аннулируется и до конца календарного года этот шифр именника никому не присваивается.
8.2. Регистрация (перерегистрация) именника изготовителя изделий отечественного производства производится госинспекцией, к району деятельности которой относится месторасположение производства изделий из драгоценных металлов юридического лица или индивидуального предпринимателя. Для регистрации (перерегистрации) именника изготовитель предъявляет в госинспекцию копии карты специального учета и уведомления о постановке на специальный учет, заявление (в двух экземплярах) о регистрации (перерегистрации) именника (в произвольной форме) с указанием шифра именника, оттиск именника, проставленный на полированной пластинке и прикрепленный к заявлению в двух экземплярах (один экземпляр заявления о регистрации, с прикрепленной пластинкой, возвращается заявителю после отметки о регистрации) и документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за регистрацию (перерегистрацию) именника. Если заявитель представил в госинспекцию только один экземпляр пластинки с оттиском именника, то после его регистрации (перерегистрации) пластинка с оттиском ему не возвращается и остается в госинспекции. В случае если именник будет проставляться разными методами (механическим, электроискровым, лазерным), на полированной пластинке проставляется каждый оттиск именника. Образцы оттисков именника должны быть четкими, недеформированными и содержать все элементы (знаки). В случае некачественного изготовления именника (нечеткий оттиск, деформированный или содержащий не все элементы (знаки) госинспекция вправе отказать в его регистрации и соответственно данные не вносятся в реестр (список) именников.
Заявление о регистрации (перерегистрации) именника подписывается руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем (нотариального свидетельствования подлинности не требуется). При наличии печати заявитель вправе скрепить подпись оттиском печати. В заявлении указывается полное и сокращенное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица или индивидуального предпринимателя, адрес и место нахождения юридического лица или адрес регистрации индивидуального предпринимателя, адрес фактического нахождения производства ювелирных и других изделий из драгоценных металлов, учетный номер постановки на специальный учет в госинспекции.
По решению ФКУ «Пробирная палата России» госинспекция может зарегистрировать именник изготовителя, находящегося вне района деятельности этой госинспекции. В этом случае информацию о регистрации направляет госинспекция в которой был зарегистрирован именник.
Требования к именнику устанавливаются ФКУ «Пробирная палата России».
8.3. Датой регистрации именника является дата предъявления документов для регистрации, указанных в п.8.2. инструкции. Факт регистрации (дата и запись о регистрации) указывается на заявлении, заверяется подписью ответственного лица и печатью.
8.4. В случае если именник изготовителя при клеймении изделий лазерным методом будет проставляться госинспекцией одновременно с государственным пробирным клеймом, дата регистрации именника указывается на заявлении о регистрации в установленном порядке. При этом пластинки с оттиском именника заявителем не предъявляются.
8.5. За первичную регистрацию и ежегодную перерегистрацию именника уплачивается государственная пошлина. Перерегистрация именника - это регистрация строго определенного одного шифра именника, которая производится ежегодно и отличается от предыдущего зарегистрированного (перерегистрированного) знаком (шифром) года.
8.6. Допускается в установленном ФКУ «Пробирная палата России» порядке изготовление государственных пробирных клейм, совмещенных с именниками, для клеймения изделий лазерным методом с использованием маски-клейма.
8.7. Клеймение изделий государственным пробирным клеймом, совмещенным с именником, на установке сканаторного типа выполняется госинспекцией по заявлению сдатчика изделий, после письменного указания начальника госинспекции (заместителя начальника/главного пробирера) или лица, его замещающего.
Допускается постановка на изделия оттиска пробирного клейма и оттиска именника разными методами клеймения (например: оттиск именника поставлен механическим методом, а оттиск пробирного клейма – лазерным или электроискровым, и наоборот).
8.8. Информация о зарегистрированных именниках изготовителей направляется в ФКУ «Пробирная палата России» в установленном порядке для внесения данных в реестр (список) именников, согласно приказу Министерства финансов Российской Федерации от 06.10.2016 г. № 174н (регистрационный номер в Министерстве юстиции № 44267 от 08 ноября 2016 г.).
8.9. Для внесения данных в реестр (список) именников госинспекциями подаются сведения только о зарегистрированных на текущий год именниках.

9. Учет пробирных работ

9.1. Учет пробирных работ (прием, опробование, анализ, клеймение, экспертиза, выдача изделий, а также изготовление пробирных реактивов по обращениям юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) осуществляется на основании данных первичных учетных документов: квитанций по формам № 2, 3, 4 (приложения № 3, 4, 5). Эти данные вносятся работником госинспекции в книгу согласно форме № 7 (приложение № 8) раздельно по каждому сдатчику изделий и по разделам:
а) золото;
б) серебро;
в) платина;
г) палладий.
При ведении книг учета вручную книги должны быть пронумерованы, прошнурованы, опечатаны печатью и подписаны начальником (заместителем) госинспекции.
При учете пробирных работ с применением электронно-вычислительной техники с использованием программных средств, по окончании отчетного периода (месяц, квартал, полугодие, год), определяемого госинспекцией, реестры учета пробирных работ распечатываются (по каждому сдатчику), листы реестров нумеруются, прошиваются, визируются заместителем начальника/главным пробирером, подписываются начальником госинспекции или лицом, его замещающим, и закрепляются печатью госинспекции.
Данные о приеме изделий должны вноситься в книги учета не позднее следующего дня на основании квитанций по формам № 2, 3 или 4 (приложения № 3, 4, 5).
При ведении учета пробирных работ и государственной пошлины подводятся итоги за месяц, квартал, полугодие, год.
Заместитель начальника госинспекции, главный пробирер госинспекции периодически осуществляют проверку правильности учета пробирных работ и начисления государственной пошлины.
9.2. При наличии у госинспекции участков начальник госинспекции обязан лично (или через назначенных им должностных лиц) проверять работу участков госинспекции. По результатам проверки составляется справка, в которой отражаются результаты проверки. Периодичность проверки устанавливается начальником госинспекции, но не менее одного раза в год.
9.3. ФКУ «Пробирная палата России» осуществляет контроль выполнения пробирных работ на основании отчетных данных госинспекций. Заместитель начальника госинспекции, главный пробирер госинспекции несут ответственность за достоверность и своевременность передачи сводных (отчетных) данных в ФКУ «Пробирная палата России» в установленные ею сроки.
9.4. Внесение записей в первичные учетные документы (далее-квитанции) о проведении пробирных работ осуществляется после окончания соответствующих операций и заверяется личной подписью работника. При выполнении работ по опробованию и клеймению по одной квитанции несколькими работниками, записи заверяются подписями всех работников, выполнявших пробирные операции. Исполнитель работ несет личную ответственность за выданные ему под отчет изделия.
Выполнение пробирных работ без внесения соответствующих записей в квитанции запрещено. Движение (перемещение, передача от одного работника другому) изделий (материалов), в отношении которых совершаются пробирные работы, без квитанций запрещено.
Допускается выполнение пробирных операций по одной квитанции несколькими работниками одного участка (опробование/клеймение). Выданные под отчет исполнителю работ (с обязательным взвешиванием) изделия указываются в промежуточном документе приема-передачи (накладных, требованиях или других документах приема-передачи) изделий. При этом квитанция находится у главного пробирера. Для обеспечения контроля учета изделий находящихся у исполнителя работ организуется оперативный учет. Данные оперативного учета (ФИО исполнителя, номер и дата квитанции, сдатчик, фактическое количество и фактическая масса изделий по каждому отдельному наименованию изделий, а также записи о произведенных работах) указываются в промежуточном документе приема-передачи изделий. При этом по окончании пробирных работ промежуточный документ подшивается к квитанции. При выдаче изделий на промежуточном документе также ставится штамп «ценности выданы». Порядок передачи/приема изделий, оперативного учета, выполнения пробирных работ, заполнения квитанции разрабатывается и утверждается госинспекцией. Форма промежуточного документа приема-передачи изделий устанавливается и утверждается госинспекцией. Контроль указанного порядка осуществляет главный пробирер.
9.5. Работники, занятые на операциях опробования, анализа, клеймения изделий, а также работники, выполняющие экспертизу, обязаны вести ежедневный учет проделанной работы в тетрадях по форме, установленной госинспекцией, с указанием даты проведения пробирных работ, наименования организации или индивидуального предпринимателя, номера квитанции, количества изделий/анализов, количества опробований/оттисков и затраченного времени на проведение работ. В тетрадях, при ведении ежедневного учета работ, подводятся итоги за месяц, кварта, полугодие, год.
Главный пробирер/начальник химической лаборатории (при наличии) осуществляют постоянный контроль правильности ведения учета проделанной работы, заверяя достоверность записей в указанных документах своей подписью.
При ведении ежедневного учета проделанной работы с применением электронно-вычислительной техники с использованием программных средств, по окончании отчетного периода, реестры учета распечатываются по каждому работнику, листы реестров нумеруются, прошиваются, подписываются исполнителем работ и главным пробирером/начальником химической лаборатории (при наличии). При этом подводятся итоги за месяц, квартал, полугодие, год.
9.6. Бланки квитанций являются бланками строгой отчетности которые учитываются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном, опечатанном печатью госинспекции и подписан начальником (заместителем) госинспекции, и выдаются под расписку работнику приема-выдачи изделий госинпекции, сдатчику (при необходимости) изделий: представителю юридического лица - по доверенности установленной формы (форма № М-2 или форма № М-2а), выданной в установленном порядке, индивидуальному предпринимателю - по предъявлении паспорта (представителю индивидуального предпринимателя - по предъявлении паспорта и доверенности указанной формы).
Бланки квитанциий нумеруются порядковой нумерацией в пределах календарного года (порядковая нумерация ведется в течение календарного года).
Неправильно оформленные квитанции признаются недействительными, о чем в квитанциях на трех экземплярах госинспекцией (приемщиком, главным пробирером) делается отметка «аннулировано» с указанием причины. Указанная запись заверяется подписью главного пробирера. Неправильно оформленные сдатчиком изделий квитанции подлежат обязательному возврату в госинспекцию.
Квитанции подшиваются раздельно по каждому сдатчику в порядке номеров и по разделам золото, серебро, платина, палладий.
Неправильно оформленные квитанции подшиваются по сдатчикам в порядке номеров вместе с остальными квитанциями.
Госинспекции один раз в год проводят инвентаризацию всех форм квитанций.
9.7. Допускается вносить исправления в документы учета пробирных работ зачеркиванием исправляемой надписи с внесением исправления, которое заверяется подписью лица, внесшего исправления. Внесенные в квитанции исправления количества, массы изделий и/или начисленной государственной пошлины должны быть заверены подписью лица, внесшего исправления и печатью.
9.8. Срок хранения квитанций и книг учета согласно форме № 7 (приложение № 8) устанавливается на пять лет; срок хранения остальных документов - три года. По истечении указанного срока хранения квитанции и документы, приложенные к квитанции, книги учета и другие документы подлежат уничтожению комиссией госинспекции с оформлением соответствующего акта.
9.9. Обеспечение госинспекций бланками квитанций, книгами учета и другой документацией утвержденных форм производится в централизованном порядке ФКУ «Пробирная палата России».

10. Порядок учета и хранения пробирных игл, клейм и драгоценных металлов

10.1. Пробирные иглы и клейма должны храниться в сейфах, размещенных в хранилище. Рабочие пробирные иглы и клейма при этом должны находиться в шкатулках с описью вложения. Ответственность за сохранность пробирных игл и клейм несет заместитель начальника/главный пробирер, а также материально ответственные лица, назначенные приказом начальника госинспекции, ответственные за хранение, прием и выдачу пробирных игл и клейм в работу, и работники, осуществляющие опробование и клеймение изделий.
Пробирные иглы для проведения экспертизы музейных предметов передаются заместителем начальника/главным пробирером материально ответственному лицу по пробам, количеству, массе с соответствующим оформлением учетных документов в установленном порядке.
10.2. Выдача рабочих пробирных игл и клейм для использования в работе и прием их обратно от исполнителей производится под расписку в журнале согласно форме № 9 (приложение № 12). Выдача необходимых для клеймения пробирных клейм исполнителю производится на основании предъявленной квитанции. Вынос пробирных клейм из госинспекции или участка госинспекции, их использование вне госинспекции категорически запрещаются.
За несанкционированное использование государственного пробирного клейма в корыстных целях работник госинспекции несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10.3. В случае проведения экспертизы музейных предметов непосредственно по месту хранения предметов - в музеях допускается с разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, вынос пробирных игл ответственным лицом, уполномоченным для проведения указанных работ, на основании распоряжения и доверенности на получение пробирных игл, оформленной в установленном порядке.
Вынос пробирных игл из госинспекции без разрешения начальника госинспекции или лица, его замещающего, категорически запрещен.
10.4. По окончании работ пробирные иглы и клейма проверяются работником госинспекции, ответственным за их сохранность, шкатулки с ними сдаются на хранение заместителю начальника/главному пробиреру под расписку в журнале согласно форме № 9 (приложение № 12).
10.5. Учет пробирных игл и клейм ведется в книге согласно форме № 9а (приложение № 13). Пробирные клейма учитываются раздельно по каждой пробе, раздельно по литерам, по номерам, году изготовления, раздельно по каждому виду (с вырезом или без выреза), пробирные иглы – раздельно по каждому драгоценному металлу, раздельно по пробам, раздельно по составу сплава, который должен быть указан на державке игл, а также по категориям:
- рабочие, предназначенные для ежедневного пользования;
- запасные, предназначенные для замены пришедших в негодность;
- непригодные к работе (выведенные из эксплуатации).
На каждую номенклатурно - учетную позицию, т.е. для каждого наименования и вида пробирных игл и клейм оформляется отдельная страница в книгах учета с указанием всех данных, указанных в первом абзаце настоящего пункта. В книге учета в графе «содержание записи» указывается поставщик (от кого получено), наименование сопроводительного документа, его номер и дата, документ (акт, накладная и др.), на основании которого была передача между подразделениями и подотчетными лицами и другие документы, на основании которых было движение на всех стадиях. Записи операций по приходу-расходу производятся после осуществления каждой операции с выведением остатка.
Учет драгоценных металлов в составе реактивов, стандартных образцов, лабораторной посуды, используемых для проведения химических анализов, производится в отдельных книгах (журналах).
Книги и журналы учета до начала внесения в них записей должны быть пронумерованы, прошнурованы, подписаны начальником госинспекции или лицом, его замещающим и скреплены печатью.
Допускается ведение учета в электронном виде при обеспечении соответствующей защиты информации.
10.6. Государственные пробирные клейма, пришедшие в негодность, направляются госинспекциями один раз в год после проведения инвентаризации в государственную инспекцию пробирного надзора по г. Москве и Московской области для уничтожения в установленном порядке.
Списание государственных пробирных клейм производится только на основании утвержденных ФКУ «Пробирная палата России» актов, подтверждающих их уничтожение.
10.7. Пробирные иглы, пришедшие в негодность, осматриваются комиссией. Результаты осмотра и отделения драгоценного металла от державки оформляются соответствующим актом с указанием марки сплава, первоначальной массы сплава в лигатуре и чистоте. Отходы от пробирных игл направляются на завод (ы) по переработке вторичных драгоценных металлов (далее-завод ВДМ) в соответствии с указанием ФКУ «Пробирная палата России». Списание драгоценных металлов от пробирных игл с баланса госинспекции производится только на основании документов завода ВДМ, подтверждающих их сдачу, с указанием содержания драгоценных металлов в лигатуре и чистоте.
10.8. Отходы драгоценных металлов, образующиеся от смыва натиров с пробирных камней, от сжигания фильтровальной бумаги, при электроискровом клеймении, в химической лаборатории, подлежат сбору и сдаче на завод ВДМ в соответствии с инструкцией по сбору отходов, образующихся в результате производственной деятельности госинспекции.
10.9. Инвентаризация пробирных игл, государственных пробирных клейм (всех видов) и драгоценных металлов проводится госинспекциями два раза в год: по состоянию на 1 января и на 1 июля.

11. Осуществление расчета и порядок уплаты государственной пошлины за совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней

11.1. За совершение действий государственным учреждением, подведомственным федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере производства, переработки и обращения драгоценных металлов и драгоценных камней, государственная пошлина уплачивается в размерах, установленных Правительством Российской Федерации и порядке, установленном Налоговым кодексом Российской Федерации.
11.2. При расчете размера государственной пошлины с учетом особенностей ее взимания размер государственной пошлины, установленный Правительством Российской Федерации, умножается на соответствующий коэффициент, установленный законодательством Российской Федерации, и полученные величины складываются. Государственная пошлина начисляется госинспекцией при приеме изделий (материалов).
11.3. При определении срока выдачи изделий сутками считается рабочее время (рабочие дни).
11.4. При расчете размера государственной пошлины за опробование и клеймение изделий, составные части (детали) которых изготовлены из различных сплавов драгоценных металлов, следует учесть, что «различными» являются сплавы разных драгоценных металлов, а также одного металла, но разных проб. При этом за основу берется размер государственной пошлины, установленный для того металла, по которому налагается основное пробирное клеймо.
Если в изделии драгоценные металлы находятся в сочетании с недрагоценными металлами (очки, зеркала, различные хрустальные изделия с оправой и другие аналогичные изделия), начисление государственной пошлины за опробование и клеймение производится исходя из веса драгоценного металла, который определяется ориентировочно, расчетным путем, по согласованию со сдатчиком изделий или согласно данным, указанным в сопроводительных документах к изделиям.
При приеме изделий из неизвестного сплава государственная пошлина начисляется:
- за изделия из металла желтого цвета - как за золотые изделия;
- за изделия из металла белого цвета - как за серебряные изделия;
- за изделия из металла серого цвета - как за платиновые изделия.
11.5. Государственная пошлина не уплачивается за переклеймение изделий из драгоценных металлов, если такие изделия были ранее неправильно заклеймены по вине госинспекции.
11.6. В случае начисления государственной пошлины за хранение ценностей сверх установленного срока, уничтожение на изделиях оттисков фальшивых пробирных клейм или незарегистрированных именников расчет производится в той же квитанции, по которой были приняты изделия, с указанием суммы за хранение и/или уничтожение указанных оттисков.
11.7. Информация о размерах государственной пошлины, а также об особенностях ее взимания должна быть размещена в госинспекции в месте, доступном для сдатчиков изделий.
11.8. Госинспекции ежемесячно представляют в ФКУ «Пробирная палата России» отчет о начислении государственной пошлины, а в полугодовых и годовых отчетах представляют информацию о поступлении государственной пошлины за соответствующий отчетный период.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?