Узи с контрастным усилением. Контрастное ультразвуковое исследование новообразований печени. Солидные опухоли поджелудочной железы

Введение ультразвуковых контрастных средств (УКС) является важным шагом вперед в сонографических исследованиях с момента развития допплеровских методов. При этом были внедрены различные клинические приложения, или по крайней мере предложены, для ультразвуковой методики с контрастным усилением (УЗКУ) в радиологии и кардиологических исследованиях. Тем не менее, коммерциализация различных УКС в разных странах и развитие нескольких технологий сканирования создали путаницу, что нуждается в стандартизации методологии и терминологии.

В этой статье рассматриваются исторические и физические основы УЗКУ, затем иллюстрируются приложения, которые применяются для исследования печени, внепеченочных исследований, и, наконец, обсуждаются основные перспективы развития.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Попытки использования фармакологических веществ пришли одновременно с применением ультразвуковых лучей для диагностической визуализации. В 1960 кардиологи все еще пытались обнаружить сброс крови слева направо путем введения вещества внутривенно (которые бы не могли пройти легочной фильтр) и обозначали свое присутствие в левой сердечной камере. Транспульмональные частицы (диаметр 3-5 мкм), которые бы были способны пройти в большой круг кровообращения, чтобы достичь паренхимы всего тела, были разработаны только в 1990-е годы. Эти УКС так называемого первого поколения состояли из воздуха, инкапсулированного в крошечную поддерживающую оболочку (белковую, липидную или полимерную), так называемые микропузырьки. УКС первого поколения использовались в основном для улучшения допплеровского сигнала с сосудов большого и промежуточного диаметра, что позволяло улучшить обнаружение артерий и вен, усилить изображение хода сосудов и их соотношений, улучшить отображение аномалий их просвета. В качестве примера, трудная допплерографическая дифференциальная диагностика между обструктивным и необструктивным стенозом может быть проведена с большей доверительной вероятностью путем введения УКС. Кроме того, для узлов и опухолей методы энергетической и цветной допплерографии с контрастным усилением позволяют выявить структуры с более медленным кровотоком, сосуды малого калибра с улучшенной визуализацией ангиоархитектуры и большим количеством данных, доступных для характеристики опухоли. Преимущество заключается в отсутствии изменений скорости потока при спектральном анализе, который выполняется после введения УКС.

Тем не менее, особенно при болюсном введении, УКС вызвало артефакты сигнала (в частности артефакт чрезмерного усиления под названием цветение), которые могли бы вызвать помехи сигнала при оценке поражения. Кроме того, УКС первого поколения не смогли существенно продемонстрировать сигнал от малых сосудов, которые расположены внутри опухоли. Чтобы изобразить внутриопухолевую микроциркуляцию, кровоток должен иметь адекватную интенсивность и скорость. Используя УКС можно увеличить интенсивность сигнала, но при этом невозможно улучшить скорость потока.

В последующем десятилетии чувствительность допплеровских сканеров для медленных потоков была улучшена и потребность в усилении сигнала уменьшилась. Со временем интерес исследователей вернулся к серошкальным приложениям. Различные технологии были введены производителями, что позволяет определять разрыв микропузырьков, индуцированный пучком лучей с последующей записью широкополосного сигнала высокой интенсивности. Этот высокий механический индекс (MИ > 0,2), обеспечивает серошкальным приложениям интермитирующие изображения во время различных фаз циркуляции УКС, подобно многофазной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Высокий МИ УЗКУ позволял получать мельчайшее изображение перфузии опухоли, обнаруживать сигналы от мелких сосудов.

Использование высокой интенсивности вспышек, которые необходимы для разрыва микропузырьков, вызвали уменьшение количества микропузырьков (”деструктивная УЗКУ”), что было существенно несовместимо со сканированием в режиме реального времени и что является фундаментальным аспектом современной ультрасонографической визуализации. Эта несовместимость была преодолена путем разработки так называемого второго поколения УКС. Новые микропузырьки были заполнены инъекционными газами в отличие от воздуха, что улучшило их стабильность и эластичность (Таблица 1). Второе поколение УКС могло быть использовано с технологиями с высоким MИ, но при стимуляции пучком малой мощности (МИ < 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Низкий МИ изображений, основанный на колебаниях микропузырьков без их разрушения, позволяет получать усиленные сершкальные изображения органов в режиме реального времени. Это стало возможно в связи с тем, что УКС второго поколения колеблются на частоте от 2 МГц до 3 МГц. Данные значения находятся в пределах частоты, которая используется в диагностической сонографии, в частности, для абдоминального исследования (это также объясняет, почему УЗКУ исследование поверхностных структур имеет плохое качество изображения). В случае, когда мощность пучка установлена достаточно низкой, микропузырьки подвергаются резонансу, быстро сокращаются и расширяются в ответ на изменения давления звуковых волн. Когда микропузырьки подвергаются воздействию луча соответствующей мощности и частоты, колебания становятся нелинейными (т.е. диаметр в фазе разрежения акустического цикла в значительной степени превышает его сжатие в фазе сдавливания). Асимметричные колебания приводят к нелинейному эхосигналу, содержащему обертоны или гармоники, ведущей частоты возбуждениям. Это явление делает возможным выполнение ”недеструктивного ” контрастного специфического исследования в режиме реального времени.

УЗКУ требует контраст-специального программного обеспечени, для подавления статического сигнала от фоновых тканей и выделения сигнала от циркулирующих микропузырьков. Эта методика выполнима в различных модальностях. При технике инвертирования импульса, 2 импульса направляются вдоль каждой линии сканирования, второй – зеркальное отражение первого. Оба эхосигнала суммируются датчиком. Несущественный сигнал формируется от статических линейных объектов, таких как фоновые ткани (сумма 2 эхосигналов равна нулю). Интенсивные сигналы возникают из нелинейных объектов, таких как микропузырьки (сумма 2 эхосигналов отличается от нуля).

Серошкальная сонография с низким МИ в режиме реального времени в настоящее время является стандартной процедурой, основанной на УКС и, вероятно, является единственным методом, к которому следует применять акроним УЗКУ.

Таблица 1.

УКС доступные для клинического использования в Европейском Союзе (ЕС), США и других странах. Названия генериков даны в скобках.

Наименование	Химическая природа	Наличие
Imagent (AF0150)	Перфторгексан и сжатый азот, стабилизированные в микропузырьках	США, ЕС
SonoVue (БР1)	Сжатый сернистый гексафторид в полимере с фосфолипидами	ЕС, несколько азиатских стран за исключением Японии
Definity (ImaRx)	Липидные микросферы перфлутрена в инъекционной суспензии	Канада
Albunex	Заполненная воздухом белковая оболочка	США
Optison (FSO 69)	Микросферы с перфлутрен протеином типа А	США, ЕС
Echovist (SHU 454)	Газовые пузырьки на основе галактозы	ЕС
Levovist (SHU 508A)	Газовые пузырьки стабилизированной пальмитиновой кислоты на основе галактозы	ЕС, Канада, Япония
Echogen (QW3600)	Додекафторпентан в растворе сахарозы	ЕС
Sonazoid (DD723 /NC100100)	Микропузырьки на основе перфлюбутана	ЕС

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ

В настоящее время УКС рутинно используются в большинстве европейских и странах Восточной Азии (по крайней мере, в основных университетах и больницах, хотя реальное распространение по-прежнему отсутствует). В Соединенных Штатах до сих пор нет разрешения от Food and Drug Administration для радиологического использования, и их использование ограничено некоторыми кардиологическими исследованиями.

УКС значительно отличаются от КТ и МРТ контрастных средств. УКС являются внутрисосудистыми веществами (”кровеносного бассейна”) с недостаточным интерстициальным распространением. Их период полураспада в крови, как правило, составляет несколько минут. Следовательно, находки при УКС перекрываются КТ и МРТ результатами во время артериальной фазы визуализации, но различаются при переходе к венозной фазе. УКС рециркулируют несколько раз до их растворения, а КТ и МРТ контрастные вещества (будучи значительно меньше, чем УКС) проникают через стенку сосуда и распространяются в интерстиции. Из-за отсутствия внесосудистой диффузии, УКС теоретически подходят для функционального трассирования органного кровообращения. Еще одно отличие КТ и МРТ контрастных веществ: УКС изменяются под действием сканирующего луча, хотя этого и не происходит при рентгенографии или под действием радиочастот. Сама энергия сканирования изменяет структуру микропузырьков, которые используются при сонографии, но не меняет контрастные среды для КТ и МРТ (проблема усложняется тем, что каждое УКС ведет себя по-разному, когда стимулируется ультразвуковыми лучами с различным МИ). Окончательное существенное различие относится к фазам визуализации. В то время как фазы сканирования для КТ и МРТ отмечаются на пике повышения для каждой фазы, это не относится к УЗКУ. Артериальная фаза для УКС начинается в момент поступления микропузырьков в артериальную ножку сканируемого органа (10-15 секунд после внутривенной (intravenous – IV) инъекции) и длится около 40 секунд, когда венозная фаза становится доминирующей. Венозная и конечная фаза длятся от 3 до 6 минут, в зависимости от сканируемой паренхимы (см. ниже обсуждение). В связи с возможностями проведения исследования УЗКУ в режиме реального времени с низким MИ, необходимый орган постоянно сканируется в течение каждой фазы контрастирования. Неправильный выбор времени получения изображения фаз КТ или МРТ может привести к пропускам в обнаружении очаговых поражений или неправильной/невозможной характеристике. УКС же позволяет непрерывно получать изображения очагов поражения в течение всех сосудистых фаз. Некоторые УКС первого и второго поколения имеют более или менее выраженную постваскулярную фазу, при этом они удерживаются в печени и, более того, и в селезенке. Это так называемая постваскулярная или паренхиматозная фаза, которая следует за сосудистой фазой.

Почки имеют самое быстрое, интенсивное и транзиторное (как следствие отсутствия клубочковой фильтрации) усиление после в/в инъекции УКС, в то время как селезенка имеет сильное, но стойкое усиление (до 6-8 минут). Печень и поджелудочная железа ведут себя промежуточно, с прогрессивным и стойким повышением интенсивности. В связи с двойным кровоснабжением печени, печеночные фазы после артериальной фазы включают в себя портальную фазу (40-120 секунд после инъекции контраста) и синусоидальную (или позднюю) фазу (120-300 секунд после инъекции контраста). Всякий раз, когда есть потребность в полиорганном исследовании (например, исследование при травме), почка или почки должны быть исследованы в первую очередь, поджелудочная железа или печень – следующие, и селезенка – в последнюю очередь. Также необходимо учитывать, что в начальной фазе неоднородного усиления селезенки (схожий шаблон “зебры” при КТ и МРТ) исследование может привести к неправильной интерпретации изображения.

УКС являются удобными средствами, которые хорошо переносятся, и какие-либо серьезные реакции редко сообщаются в литературе. В ретроспективном обзоре европейского опыта использования второго поколения УКС SonoVue (Бракко International BV, Амстердам, Нидерланды) было только 2 серьезных неблагоприятных случая и ни одного смертельного исхода среди 23,188 исследованных больных. Тем не менее, аллергия к компонентам контрастного вещества или другим дополнительным веществам всегда должна быть учтена. Нет особой необходимости в соблюдении диеты или предварительного лабораторного исследования. Так как УКС не выделяются почками, их можно смело использовать у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью. Всякий раз, когда это необходимо, малый объем УКС может быть введен снова, чтобы уточнить зону, которая изначально была неясна или для сканирования нескольких органов. Объем также может быть фракционирован для того, чтобы оценить артериальную фазу поведения различных органов или множественных очагов поражения в разных местах одного органа. Тем не менее, даже с этими приемами УКС не хватает панорамного качества, типичного для КТ и МРТ. Потому УКС не позволяет провести полное исследование брюшной полости. Также УКС обычно не позволяют спасти недиагностическое ультразвуковое исследование. Сложные пациенты, например, с метеоризмом, трудно поддаются сканированию с помощью УКС. Затруднительно полностью исследовать пациентов с тяжелым стеатозом или фиброзом, поскольку проникновение ультразвукового луча в печень ограничено.

Необходимость адекватной подготовки оператора также следует учитывать. Кроме того, требуются УКС сканеры, которые оснащены специальным программным обеспечением. Множество разновидностей датчиков доступны для УКС, в том числе чрескожные датчики для живота и поверхностных структур; трансвагинальные и трансректальные датчики; эндоскопические датчики; внутрисосудистые датчики и датчики для интраоперационной УЗКУ. Максимум интенсивности проекции изображения позволяет отслеживать ход микропузырьков с исключительным отображением морфологии сосудов. Также могут быть получены значимые контрастные 3-мерные изображения и изображения с расширенным полем зрения.

При методике УЗКУ базовый фон существенно очищается, учитывая отсутствие значимого гармонического сигнала для тканей при низком МИ, и только определяется сигнал от циркулирующих микропузырьков. Внутренняя эхогенность локальных поражений на базовой ультрасонограмме не значительно мешает получению диагностических данных при УЗКУ. Кроме того, в отличие от КТ, эхогенность паренхимы, которая окружает очаг, существенно не влияет на диагностическую точность УЗКУ. Например, очаговое поражение на ярком фоне печени можно охарактеризовать с той же эффективностью, как и поражения в паренхиме без стеатоза.

УЗКУ должна быть предназначена, в первую очередь, как завершение ультразвукового обследования, что обеспечивает дополнительными данными, которые не достижимы при базовой сонографии. В практике авторов, когда поражение печени при обнаружении остается не уточненным, выполняется немедленно УЗКУ, что позволяет в большинстве случаев поставить окончательный диагноз и избежать более сложных и дорогостоящих методов исследования. Эта практика возможна, так как ультрасонографию используют в Италии как первоначальный метод визуализации в решении большинства клинических вопросов при патологии брюшной полости. В других странах, где КТ и МР выполняется на начальном этапе, существует меньший потенциал для УЗКУ. Как дополнение к улучшению безрезультатного ультрасонографического обследования, УЗКУ может выступать в качестве метода выбора для решения такой проблемы. Часто, когда врачи находят несоответствие между 2 методами исследования (например, КТ, МРТ, или позитронно-эмиссионной томографии ПЭТ), авторы пытаются решить проблему путем использования УЗКУ (иногда сразу, без планирования исследования). Типичный сценарий включает в себя несоответствие между отрицательным результатом КТ в отношении очаговых поражений печени (ОПП) и ПЭТ исследованием, которое показывает некоторое фокусное поглощение препарата. ОПП не адекватно характеризуется на КТ из-за отсутствия многофазного режима исследования или потому, что очаг поражения меньше сантиметра; или неспецифическое поглощение в пределах данного органа при ПЭТ.

ПЕЧЕНЬ

УЗКУ в настоящее время разработано для исследования печени. Оно стандартизировано, воспроизводимо и опирается на определенные диагностические критерии и простые алгоритмы. Ограничения и возможности УКС достаточно понятны, а руководства для использования контрастных веществ при сонографии печени были опубликованы Европейской федерацией общества по использованию ультразвука в медицине и биологии в 2004 году и в 2008 году (включая и другие организации).

ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

Возможность ультразвуковой характеристики поражений является низкой. Существуют значительное наложение данных между эхоструктурами и васуляризацией доброкачественных и злокачественных ОПП. Таким образом, существуют данные о широком спектре процентного соотношения точности для серошкального исследования и цветного допплеровского анализа. При использовании УЗКУ, ОПП можно охарактеризовать более точно в соответствии с диагностическими критериями, схожими на динамическое КТ и МРТ. Зная типичную перфузионную модель каждого поражения печени в различные сосудистые фазы, можно проводить дифференциальную диагностику более адекватно. Возможность УЗКУ в характеристике поражений существенно не зависит от их диаметра. Доброкачественные поражения отображаются со значительным повышением контрастности во время портальной или синусоидальной фаз, и отображаются как изоэхогенные или гиперэхогенные очаги. В течение тех же фаз злокачественные поражения проявляются в виде гипоэхогенного образования из-за вымывания контрастного вещества. Однако, за несколькими исключениями, существуют и плохо васкуляризированные доброкачественные поражения, такие как: микрорегенеративные узелки, тромбированные или фиброзные гемангиомы и воспалительные или некротические поражения. Последние могут проявиться в гипоэхогенном виде в течение портальной и синусоидальной фаз, что имитирует злокачественность. С другой стороны, высоко дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) может иметь значительное усиление в течение портальной и синусоидальной фаз. История болезни пациента, клиника и картина УЗКУ в артериальной фазе могут помочь в дифференциальной диагностике.

Около 80% гемангиом печени имеют сферическое усиление рисунка (рис. 1) в течение артериальной фазы (глобусы (сферы) с периферическим усилением, размер которых постепенно увеличивается) и центростремительное накопление контраста в портальной и синусоидальной фазах.

Рис. 1. Типичный вид гемангиомы печени (стрелки). УЗКУ показывает шаровидное периферическое усиление через 40 секунд после инъекции микропузырьков (A) и прогрессивное, центростремительное заполнение после 90 секунд. (В) Центральная часть поражения остается неконтрастированной из-за неполного заполнения.

В гемангиомах с высоким кровотоком глобусы быстро сливаются в однородное гиперэхогенное поражение (рис. 2).

Рис. 2. Гемангиома с высоким кровотоком (стрелки). Изображения, которые получены в ходе артериальной фазы через 24 секунды (А) и 33 секунды (В) после инъекции микропузырьков, отражают шаровидное периферическое усиление сразу после поступления микропузырьков (А), с полным центростремительным заполнением в течение 9 секунд (B). Это поражение становится изоэхогенным к печени через 56 секунд после инъекции (С).

Некоторые гемангиомы, которые заполняются медленно, не показывают значительного центрального усиления в портальной и конечной фазах, но их характеристика остается адекватной в связи с их шаровидным усилением. Существует небольшой процент гемангиом с незначительным повышением контрастности или его отсутствием, что вызвано обширным тромбозом или фиброзными изменениями и это затрудняет адекватную диагностику. УЗКУ способна характеризовать 88% гемангиом печени с атипичной ультразвуковой картиной.

Ультразвуковая картина очаговой узловой гиперплазии (ОУГ) не является специфичной, хотя цветная допплерография позволяет эффективно ее охарактеризовать в 80% случаев, демонстрируя центральный артериальный сосуд, который разветвляется в сторону периферии самого поражения. ОУГ быстро усиливается от центра к периферии, и ее картина меняется несколько раз в течение нескольких секунд. Центральная питающая артерия и радиальные веточки могут быть исключительно оценены в ранней артериальной стадии из-за возможностей УЗКУ проводить анализ в режиме реального времени (Рис. 3).

Рис.3. ОУГ. (А) Центральная питающая артерия (наконечники стрелок) узелка (изогнутые стрелки) отдает веточки к периферии через 32 секунды после инъекции микропузырьков. В течение 1 секунды усиление прогрессирует от центра к периферии (B). Полное однородное усиление определяется в течение 10 секунд (С).

В течение поздней портальной стадии поражение проявляется равномерно гиперэхогенным или изоэхогенным к печени, за исключением очевидного гипоэхогенного центрального рубца (около 25% случаев в течение синусоидальной фазы).

Аденома печени (рис.4) видимо усиливает свой рисунок центростремительно в течение ранней артериальной фазы, и проявляется как гиперэхогенное образование по сравнению с окружающей печенью. Затем становится изоэхогенной, незначительно гипоэхогенной или слегка гиперэхогенной в портальной и в конечной фазах.

Рис. 4. Аденома печени (изогнутые стрелки). Периферические питающие артерии определяются через 9 секунд после инъекции микропузырьков (А). Усиление прогрессирует центростремительно с полным заполнением узелка в течение 1 секунды (B, C).

R и L, правый и левый желудочки сердца.

Усиление рисунка небольшой аденомы, как правило, однородное, в то время как более крупные поражения имеют гетерогенное повышение контрастности, что вызвано геморрагическими и некротическими участками без накопления контраста. Отсутствие центральный питающей артерии и наличие участков без накопления контраста могут помочь в дифференциальной диагностике между аденомой и ОПП, хотя и существуют перекрестные симптомы для небольших поражений.

Метастазы имеют кровоснабжение от неоангиогенных артериальных сосудов, с небольшим или отсутствием портального компонента. Усиление артериального компонента отражает степень ангиогенеза опухоли, и таким образом некоторые поражения проявляются как гиперваскуляризированные, а другие как гиповаскуляризированные. Метастатические поражения могут иметь усиление рисунка в виде диффузного, гомогенного или гетерогенного образца (рис. 5), а также центральный некротический участок без усиления. Зачастую может быть выявлен типичный непрерывный ободок разного размера (рис. 6) вокруг поражения.

Рис. 5. Гиперваскуляризированные метастазы рака легких (изогнутые стрелки). Двадцать четыре секунды после инъекции микропузырьков (А). Показано гетерогенное усиление поражения, в основном по периферии. Усиление исчезает во время последующих фаз, с выраженным вымыванием через 220 секунд (B).

Рис. 6. Гиповаскулярные метастазы рака мочевого пузыря (стрелки). Артериальная фаза сканирования показывает усиление в виде ободка вокруг поражения и несколько пятен внутри.

Артериальное усиление может быть преходящим, и УЗКУ обнаруживает значительно больше гиповаскулярных поражений по сравнению с КТ и МРТ, которые не являются методами исследования в режиме реального времени. Околоочаговое усиление может быть оценено вокруг поражения, которое, как правило, сохраняется в течение от 30 до 60 секунд и исчезает в конечной фазе. Это вызвано перитуморальной десмопластической реакцией, инфильтрацией воспалительных клеток и сосудистой пролиферацией. Как правило, метастазы в печени «вымываются» быстро в течение артериальной фазы. В начале портальной фазы исчезает усиление поражения и почти все метастазы становятся более гипоэхогенными по сравнению с окружающей паренхимой с усиленным рисунком, с более или менее очевидными точками (которые изобилуют при оценке в режиме реального времени). Это, как считается, является признаками опухолевой микроциркуляции. При правильной клинической установке гипоперфузируемые поражения в порто-синусоидальной фазе считаются метастатическими, пока не доказано обратное, несмотря на их гиперваскуляризированную или гиповаскуляризированную картину в течение артериальной фазы.

Усиление внутрипеченочной холангиоцеллюлярной карциномы похоже на гиповаскуляризированные метастазы. Опухоль обычно представлена в виде точечного усиления переменной интенсивности в течение артериальной фазы и проявляется гипоэхогенным образованием в течение портальной и конечной фаз. Также может наблюдаться околоочаговое усиление, особенно в больших узлах.

ГЦК, как правило, гиперваскуляризированная опухоль. В начале артериальной фазы часто заметны периферические питающие сосуды, которые разветвляются к центру поражения в виде корзины (рис. 7).

Рис. 7. ГЦК у пациента с циррозом (стрелки). Периферические питающие артерии определяются на ранней артериальной стадии. 15 секунд после инъекции микропузырьков (A). Последующие 5 секунд с интенсивным и гетерогенным усилением всего поражения (B).

Усиление картины опухоли происходит сразу, и оно обычно диффузное, интенсивное и транзиторное. Усиление маленьких узлов обычно однородное, в то время как более крупные узлы, как правило, неоднородны из-за некротических изменений. Прогрессивное вымывание наблюдается во время портальной и конечной фаз, при этом оно, как правило, медленнее, менее выражено и менее полное, чем при метастазировании (рис. 8).

Рис. 8. ГЦК у пациента с циррозом (стрелки). Поражение имеет однородное усиление контрастности во время артериальной фазы (А), которое сохраняется в течение портальной фазы (B). В конечной фазе (C) поражение почти изоэхогенно по отношению к печени.

По сравнению с окружающей паренхимой печени, около 60% ГЦК проявляются в виде гипоэхогенного образования в портально-синусоидальной фазе. 40% ГЦК, в частности те, которые имеют малый размер или хорошо дифференцируются, определяются как изоэхогенные. Эта картина отличается от той, которую дает КТ и МРТ. При ней большая часть узлов ГЦК проявляется гиперваскуляризацией в артериальной фазе изображения и гиповаскуляризацией в портальной и, особенно, поздней стадии изображений. Следовательно, точность УЗКУ в характеристике мелких узлов ГЦК ниже, чем при КТ и МРТ (если строго придерживаться диагностических критериев из опубликованных руководств). Около 2-3% узлов ГЦК плохо васкуляризированны и имеют точечное низкое контрастное усиление в течение различных сосудистых фаз. ГЦК, связанная со злокачественными тромбами в воротной вене, как правило, усиливается в артериальной фазе; в то время как цирроз, связанный с доброкачественным тромбозом – нет.

Локальные области, лишенные жировой ткани, и локальные участки жировой ткани часто встречаются при жировой дистрофии печени. Сомнительные пропущенные области, а также локальные изменения участков жировой ткани могут быть легко охарактеризованы с помощью УЗКУ. В отличие от узлов печени, эти псевдопоражения усиливаются со скоростью и интенсивностью равными окружающей ткани печени, и становятся неотличимыми от неё (изоэхогенными) во всех сосудистых фазах.

Абсцессы печени, как правило, проявляются при сонографии, как неоднородные и несколько гипоэхогенные образования, с плохо дифференцирующимися полями. После инъекции микропузырьков само поражение и его внутренняя структура становятся более заметными. Периферия, как правило, усиливается, в то время как внутренние не усиленные области соответствуют некротическим, разжиженным зонам. Мульфокальные абсцессы характеризуются усилением сигнала перегородки с общей картиной в виде пчелиных сот.

УЗКУ может быть полезной в демонстрации истинного характера солидной кисты печени при обычной ультрасонографии и в дифференциальной диагностике кистозных метастазов печени от сложных доброкачественных кист. Большинство доброкачественных сложных кист не имеют повышение интенсивности рисунка или наоборот, усиление во всех сосудистых фазах; в то время как злокачественные кисты проявляются вымыванием контраста в портальной и особенно синусоидальной фазах (рис. 9).

Рис. 9. Комплексная киста печени (изогнутые стрелки). (А) Базовая сонография показывает гетерогенное округлое поражение с хорошо определяемыми полями, но без заднего усиления. (B) После инъекции микропузырьков поражение не усиливается во всех сосудистых фазах.

Все исследования, которые сравнивали эффективность диагностики ультрасонографии и УЗКУ, утверждают, что последнее улучшает характеристику ОПП. Количество правильных диагнозов увеличивается с 60-65% до 86-95% после инъекции контрастного вещества, а дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными поражениями улучшается с 23-68% до 92-95%. Во французском перспективном многоцентровом исследовании 874 пациента с 1034 узлами (которые не в полной мере были охарактеризованы при традиционной ультрасонографии или однофазной КТ) УЗКУ дала чувствительность 79% и специфичность 88% для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений. УЗКУ оказалась более надежным исследованием, чем мультидетекторная КТ (МДКТ) и МРТ при оценке внутри- и межнаблюдательного согласования. В немецком многоцентровом исследовании 1349 пациентов с поражением печени с неопределенным диагнозом при традиционной ультрасонографии и энергетической допплерографии, УЗКУ показала 90% общую точность, с 96% чувствительностью к злокачественным поражениям и 83% специфичностью к доброкачественным поражениям. В серии из 88 гипоэхогенных ОПП при базовой ультрасонографии, УЗКУ была точна в окончательной характеристике 81% доброкачественных поражений и 88% злокачественных поражений, что позволило провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями в 95% случаев.

Учитывая высокую специфичность, использование УЗКУ позволяет уменьшить количество биопсий печени и исследований второго уровня – КТ и МРТ, в частности, для поражений с доброкачественными признаками. В анализе исследований на основе экономических затрат было показано, что УЗКУ является наименее дорогим исследованием второго уровня после базовой ультрасонографии для диагностики доброкачественных поражений печени. УЗКУ стоит меньше, чем КТ с контрастированием, и особенно ниже чем МРТ с контрастированием. Алгоритм на основе УЗКУ для диагностики ОПП, неуточненных при базовой ультрасонографии, является экономически более эффективным, чем алгоритм, который опирается на КТ или МРТ. Итальянское многоцентровое исследование показало, что УЗКУ является экономически эффективным для системы здравоохранения и госпиталей.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Развитие ГЦК является наиболее серьезным осложнением фиброза и цирроза печени. Ультрасонография обычно рассматривается как исследование выбора для скрининга ГЦК из-за ее низкой стоимости, доступности и неинвазивности. Цветная допплерография при оценке васкуляризации поражения может быть эффективна, ведь, как правило, ГЦК – гиперваскуляризированные образования с преобладанием периферического артериального кровотока. Тем не менее, при использовании обычных методов ультрасонографии выявляется высокий процент ОПП у пациентов с хроническими заболеваниями печени, природа которых не может быть четко определена.

УЗКУ эффективна при оценке васкуляризации узлов, которые обнаруживаются случайно или во время динамического наблюдения за циррозом печени. Канцерогенез печени является многостадийным процессом. Он характеризуется развитием большого количества доброкачественных регенерирующих узлов, которые развиваются в диспластические узлы, и в конечном итоге в ГЦК. Этот процесс связан с постепенным уменьшением портального кровотока и увеличением неоангиогенного артериального кровотока. Около 80% доброкачественных регенеративных узлов представлены в виде постоянного точечного контрастного усиления и гипоэхогенного образования в ходе артериальной фазы с последующим усилением, аналогичным окружающей паренхиме печени. Оставшиеся 20% доброкачественных узлов, которые, как правило имеют диспластическое строение при гистологическом анализе, не могут быть дифференцированы от ГЦК. Когда ОПП обнаруживаются при ультрасонографии у пациентов с хроническим заболеванием печени, может быть выполнена УЗКУ для проведения дифференциальной диагностики большинства случаев между предраковыми и злокачественными узлами, хотя и существуют некоторые перекрестные признаки.

УЗКУ имеет ограниченное значение при определении стадии у больных с известной ГЦК, и таким образом КТ или МРТ должны всегда выполняться для определения распространения процесса, в частности, и для исключения других узлов. Хотя большинство поражений, которые видны при ультрасонографии, можно эффективно охарактеризовать за счет их гиперваскуляризированного рисунка в артериальной фазе, около 40% из них едва видны в портальной и поздней фазах. Следовательно, из-за короткой продолжительности артериальной фазы провести исследование всей паренхимы печени невозможно, поэтому всегда необходимо дальнейшее исследование для определения стадии процесса.

ОБНАРУЖЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Серошкальная ультрасонография и цветная допплерография имеют ограниченную точность, потому что изоэхогенные метастазы и метастазы менее одного сантиметра всегда трудно обнаружить. Кроме того, неметастатические поражения иногда можно найти у пациентов, которые имеют рак, и их правильная характеристика является обязательной. УЗКУ преодолевает многие ограничения традиционной ультрасонографии в обнаружении и характеристике ОПП у онкологических больных.

При использовании микропузырьков с низким MИ режимом печень можно непрерывно исследовать в течение от 4 до 5 минут после болюсной инъекции. Практически все метастазы появляются в виде гипоэхогенного образования в сравнение с окружающей паренхимой в портальной и поздней фазах после инъекции микропузырьков, и, следовательно, при этом достаточно времени для тщательного поиска этих поражений (рис. 10).

Рис. 10. Метастазы рака толстой кишки. Поражение не видно при базовой ультрасонографии (A), тогда как оно хорошо определяется через 60 секунд после введения микропузырьков (B, стрелки).

Если все отделы печени будут адекватно осмотрена при УЗКУ, то исследование в таком случае является столь же эффективным как КТ и МРТ в выявлении метастазов.

Quaia и др. оценивали 345 поражений с помощью первого поколения УКС и деструктивного режима, и 261 поражение с помощью второго поколения УКС и недеструктивного режима. Микропузырьки заметно усилили чувствительность для большинства обнаруженных поражений при использовании обеих модальностей УЗКУ, от 40% до 46%, до от 83% и 87%, соответственно. При этом не было найдено статистически значимых различий между диагностической значимостью УЗКУ и КТ. Konopke и др. оценивали 100 пациентов с подозрением на поражение печени до лапаротомии и нашли, что введение УКС улучшили чувствительность ультрасонографии для большинства обнаруженных повреждений с 53% до 86%, в то время как КТ достигло чувствительности 76%. Oldenburg и др. оценивали 40 пациентов с известным злокачественным процессом и, по крайней мере, 1 поражение печени определялось на базовых ультрасонограммах. Инъекция УКС усилила чувствительность ультрасонографии для обнаружения поражений по сравнению с эталонными процедурами от 69% до 90%. Кроме того, УЗКУ показала 13 поражений, которые не были видны на исходном изображении.

Стоимость гинерализованного использования микропузырьков для исключения метастазов в печени у всех пациентов с предшествующим или текущим внепеченочным раком, вероятно, чрезмерная. Поэтому необходимо выявлять субпопуляцию пациентов, которые могут получить клиническую пользу от этого исследования. Например, пациенты, которым планируется проведение хирургических или интервенционных процедур в связи с метастазами печени, могут иметь диагностические преимущества при комбинированном использовании КТ и УЗКУ, так как оценка метастатического поражения у этих пациентов должна быть как можно более точной, чтобы избежать ненужного лечения.

ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

УЗКУ эффективна для увеличения контрастности поражения и, следовательно, для наведения при диагностических и терапевтических пункциях ОПП, когда они едва заметны на сонограмме без усиления.

Чрескожная абляция стала широко распространенным методом лечения неоперабельной опухоли печени, особенно ГЦК и метастазов рака прямой кишки. В этих случаях, оценка образований после лечения является важной, потому что обнаружение резидуальной, жизнеспособной опухолевой ткани, как правило, указывает на необходимость повторного лечения. КТ и МРТ, как правило, используются для оценки реакции на абляцию. Однако, недавнее исследование показало, что УЗКУ является столь же эффективным, как и КТ в выявлении остаточной или рецидивирующей опухоли после абляции. В некоторых учреждениях УЗКУ используется во время самой процедуры абляции, чтобы немедленно продемонстрировать ее эффективность. В других учреждениях УЗКУ используется через несколько дней после абляции (рис. 11) для раннего обнаружения остаточной опухоли и последующего планирования повторного лечения.

Рис. 11. Узлы ГЦК (стрелки), обработанные с помощью радиочастотной абляции. Поражение имеет интенсивное и однородное усиление (А, сканы получены через 14 секунд после инъекции контраста) до лечения. Постепенно оно становится полностью аваскулярным (В, сканы получены через 26 секунд после инъекции контраста) при УЗКУ исследовании, которое выполнено через 25 дней после чрескожной радиочастотной абляции.

УЗКУ является особенно эффективной для наведения при прицельной абляции остаточного или рецидивирующего опухолевого образования в некротических узлах.

УЗКУ оказалась полезным методом для ранней оценки терапевтического эффекта после внутриартериальной транскатетерной хемоэмболизации. КТ широко используется для оценки этих пациентов, но при этом необходим минимальный интервал от 15 до 20 дней, и могут возникать трудности из-за артефактов маслянистых контрастных веществ. Вместе с MРТ, УЗКУ является эффективной альтернативой.

Еще одним важным показанием для УЗКУ является последующее динамическое наблюдение за пациентами, которые перенесли системную химиотерапию стандартными препаратами. УЗКУ может быть особенно полезной при использовании препаратов, которые подавляют ангионеогенез опухоли. У этих больных антиангиогенные препараты, как ожидается, редуцируют кровоток в опухоли, что может быть выявлено при помощи УЗКУ, но не видно при базовой сонографии. Поражения, которые подвергали воздействию антиангиогенных препаратов, уменьшались в размере медленно. Но при УЗКУ можно продемонстрировать уменьшенную васкуляризацию уже через несколько дней после лечения, что позволяет провести раннюю дифференциацию между пациентами, которые отвечают на терапию, и которые нет.

ПОЧКА

УЗКУ почки является новым полем исследования для УКС. Микропузырьки могут быть введены без учета выделительной функции почек, а интенсивное усиление почечной паренхимы позволяет легко обнаружить гипоперфузируемые поражения, такие как инфаркты или кровоизлияния.

ПОЧЕЧНАЯ ИШЕМИЯ

Допплерография является методом первой линии в обнаружении дефектов почечной перфузии, но она имеет четкие ограничения из-за нечувствительности при низкой скорости и низкоамплитудных потоках. Выяснено, что УЗКУ является эффективной для отображения локальных дефектов перфузии почек в экспериментальных исследованиях. Недавние исследования показали диагностическую эффективность в обнаружении почечной ишемии, которая приближается к КТ с контрастированием. Кроме того, отличное пространственное разрешение УЗКУ позволяет эффективно дифференцировать почечную ишемию и острый корковый некроз, который проявляется как не усиленная область коры с сохранившейся васкуляризацией из зоны ворот почки (рис. 12).

Рис. 12. Острая почечная ишемия после тромбоэмболии у пациента с фибрилляцией предсердий. УЗКУ через тридцать три секунды после инъекции микропузырьков показывает не усиленную область клиновидный формы (*) в средней части почки. Маленькие, не усиленные области коры (наконечники стрелки) также определяются в верхнем полюсе почки, что согласуется с другими зонами коркового инфаркта.

Другое важное применение УЗКУ у пациентов с почечной ишемией – это дифференциальная диагностика между неперфузируемыми, инфарктными областями (необратимыми) и гипоперфузируемыми зонами паренхимы (обратимыми). Оба эти состояния проявляются при цветной допплерографии как области со слабым цветным сигналом, но только зоны инфаркта имеют слабое контрастное усиление после введения УКС.

ПЛОТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧКИ И ПСЕВДООПУХОЛИ

После введения микропузырьков плотные опухоли почек проявляются в виде диффузного, гомогенного или гетерогенного усиления контрастности в начальной кортикомедулярной фазе, часто гиперваскуляризированные, и имеют переменное контрастное усиление в остальных фазах, как правило, подобно нормальной почечной паренхиме. Усиление ограничено твердыми жизнеспособными областями и исключает внутриопухолевые аваскулярные некротические, геморрагические или кистозные компоненты. Некоторые поражения, как правило, папиллярные или хромофобные опухоли, но также и метастазы и примерно 13% светлоклеточных карцином, усиливаются меньше, чем окружающая паренхима во всех сосудистых фазах (рис. 13).

Рис. 13. УЗКУ картина плотных опухолей почек (изогнутые стрелки). Изображения получены через 48 секунд (А) и 50 секунд (В) после инъекции микропузырьков, соответственно. (А) Светлоклеточная карцинома имеет картину интенсивного усиления и центральную некротическую область без усиления (стрелка). Усиление хромофобной опухоли (В) менее выражено, чем окружающая почечная паренхима.

В связи с тем, что усиление многих опухолей почек аналогично почечной паренхиме в большинстве сосудистых фаз, частота обнаружения малых опухолей вряд ли будет значительно улучшена при введении контраста.

Ascenti и др. предположили, что УЗКУ эффективно для визуализации псевдокапсулы опухоли, которая проявляется после инъекции микропузырьков как ободок усиления вблизи поражения, увеличивающийся в поздней фазе исследования.

Независимо от степени васкуляризации, сосудистый рисунок опухолей почек отличается от почечной паренхимы. Эта разница может быть полезной для дифференциальной диагностики нормальных вариантов от реальных очаговых поражений (рис. 14).

Рис. 14. Псевдоопухоль почки. Базовая ультрасонография (А) показывает округлое изображение в средней части почки (стрелки), что предполагает наличие опухоли почки. УЗКУ показывает характеристики усиления, идентичные другой части почечной паренхимы через 21 секунду (B) и 65 секунд (C) после инъекции микропузырьков, что подтверждает наличие псевдоопухоли.

Предварительные исследования показывают, что УЗКУ более чувствительна, чем КТ с контрастированием для обнаружения кровотока в гиповаскуляризированных поражениях. Tamai и др. продемонстрировали усиление в 5 гиповаскуляризированных опухолях почек с двусмысленным результатом при КТ с контрастированием.

УЗКУ имеет ограничения: глубина места поражения, перемещение газов кишечника, наличие кальцификации стенки и большой размер – все это препятствует полноценной оценке опухоли.

КИСТОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

Чувствительность УЗКУ в обнаружении кровотока в гиповаскуляризованных почечных поражениях позволяет провести адекватную дифференциальную диагностику между солидными опухолями и атипичными кистозными поражениями. УЗКУ позволяет охарактеризовать кистозные поражения почек, как доброкачественные или злокачественные с той же точностью, что и КТ с контрастированием (рис. 15).

Рис. 15. УЗКУ характеристика кистозных поражений почек (изогнутые стрелки) у 3-х различных пациентов. (А) Минимально осложненная доброкачественная киста характеризуется тонкой, усиленной стенкой (прямая стрелка) с правильными краями и тонкой перегородкой (наконечники стрел). (В) Неопределенное поражение почек, которое требует хирургического удаления из-за нескольких утолщенных неравномерных перегородок и толстой усиленной стенки. (С) Явная злокачественная кистозная опухоль с усиленной неправильной формы стенкой и вегетациями (*).

Quaia и др. проанализировали серию из 40 сложных кистозных почечных образований. Три радиолога получили общую диагностическую точность (80% -83%) при УЗКУ выше, чем КТ при определении злокачественности. В частности, УЗКУ была более чувствительной, чем КТ в выявлении усиления стенки кисты, перегородок и плотных компонентов. Park и др. оценили с помощью КТ и УЗКУ 31 патологоанатомически подтвержденное кистозное образование почек с использованием классификации Bosniak. Диагностический уровень точности УЗКУ и КТ для злокачественного поражения был 74% и 90%, соответственно. В 26% поражениях существовало различие в баллах классификации Bosniak, что были скорректировано при УЗКУ. Кроме того, для 6 поражений плотные компоненты были обнаружены при УЗКУ, но не с помощью КТ. Ascenti и др. провели перспективное сравнение 40 последовательных кистозных образований почек с помощью УЗКУ и КТ с использованием классификации Bosniak. Для УЗКУ и КТ межнаблюдательное согласование было высоким, и наблюдалось полное согласование между УЗКУ и КТ при дифференциальной диагностике хирургических и нехирургических кист.

УЗКУ должна быть использована для характеристики опухолей почек со сложной кистозной структурой при условии, что поражение может быть исследовано адекватно. КТ по-прежнему необходимо в целях определения стадии. Из-за своей доступности и отсутствия ионизирующего излучения УЗКУ хорошо подходит для последующего динамического наблюдения при нехирургическом случае поражения.

ПОЧЕЧНЫЕ ТРАВМЫ

После введения микропузырьков почечные повреждения выглядят как дефекты васкуляризации в хорошо кровоснабжаемой паренхиме (рис. 16).

Рис. 16. УЗКУ картина травм почек у 2 разных пациентов. Изображения получены через 73 секунды (A) и 57 секунд (В) после инъекции микропузырьков, соответственно. (А) Малый разрыв почечной паренхимы представлен как дефект перфузии, который прерывает почечный профиль (стрелки) с соответствующей периренальной гематомой (*). (В) Разрыв почечной кисты, проявляемой в виде овала и не усиленной зоны с хорошо определяемыми краями, которая сообщается с паранефральной гематомой (*).

К – почка; С – киста.

Прерывание почечного профиля согласуется с разрывом. Разрыв почечной артерии или тромбоз представлен в виде отсутствия перфузии паренхимы. Локальная экстравазация УКС предполагает активное кровотечение.

Хотя инъекции УКС улучшают чувствительность сонографии для идентификации почечной травмы, роль этого метода в клинической практике является спорной. Травма системы собирательных канальцев почек может быть пропущена при УЗКУ из-за отсутствия мочевой экскреции микропузырьков. Кроме того, тяжелая травма пациентов даже при стабильной гемодинамике, как правило, требует панорамной оценки с применением КТ всех органов брюшной полости. УЗКУ может заменить или интегрироваться в ультрасонографическое исследование при сортировке гемодинамически стабильных пациентов с незначительными травмами брюшной полости. Однако, Poletti и др. обнаружили, что даже в оптимальных условиях, травмы плотных органов могут быть пропущены. Опыт авторов соответствует результатам Valentino и его коллег, которые не пропустили ни одного значительного повреждения почек в их исследовании. Малые и невыраженные травмы могут быть иногда упущены из виду, особенно у пациентов с ожирением, и когда паранефральная гематома небольшая или отсутствует. УЗКУ могут быть использованы в последующей оценке почечных повреждений, которые ведутся консервативно, для того чтобы уменьшить частоту использования КТ.

ПОЧЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Почечные абсцессы отображаются эффективно после инъекции УКС, поскольку они не имеют внутриполостных сосудов, которые разрушаются или смещаются в результате процесса расплавления (рис. 17).

Рис. 17. Почечный абсцесс (*) представлен как округлое, гипоэхогенное поражение с тонким внутренним дебрисом (продукты деструкции), но при этом определяется слабое усиление через 84 секунды после инъекции контраста.

Фокальный острый пиелонефрит может улучшить свою визуализацию после инъекции микропузырьков, если почечные сосуды сдавлены при сопутствующем отеке, что выявляет гипоперфузируемые зоны. Mitterberger и др. оценивали проспективно 100 последовательных пациентов с клиническими симптомами, которые указывали на острый пиелонефрит и показали, что УЗКУ и КТ имеют почти одинаковую чувствительность и специфичность для обнаружения почечных изменений.

УЗКУ И ПОЧЕЧНАЯ АБЛЯЦИЯ

Радиочастотная абляция становится альтернативной терапией у больных с почечно-клеточной карциномой, которые не являются кандидатами на операцию. Предварительное исследование предполагает, что УЗКУ может быть полезным в обнаружении остаточной опухоли после удаления. Meloni и др. оценили с помощью УЗКУ и КТ или МРТ 29 пациентов с 30 опухолями почек до и после радиочастотной абляции. Они обнаружили, что при гиперваскулярных опухолях, точность УЗКУ в обнаружении локальных зон рецидива опухоли или прогрессии аналогична для КТ и МРТ.

ПЕРЕСАЖЕННАЯ ПОЧКА

Fischer и др. определили задержку в усилении почечной коры у пациентов с отторжением трансплантата. Этот вывод, однако, был также подтвержден у пациентов с большими паранефральными гематомами. Еще одно предварительное исследование показало, что при остром тубулярном некрозе кортикально/медуллярное соотношение почечного объема крови и среднее время прохождения были значительно ниже по сравнению с контрольной группой. Влияние на обнаружение подобных изменений гемодинамики в лечении этих пациентов с не функционирующей трансплантированной почкой не установлено.

СЕЛЕЗЕНКА

Некоторые УКС проявляют специфическое гепатолиенальное поглощение после их исчезновения из кровеносного бассейна. SonoVue – микропузырьки, которые наиболее широко используется в Европе. Они вызывают специфическое усиление селезенки (которое длится дольше, чем в кровеносном бассейне) и усиление печеночной фазы.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ ТКАНЬ СЕЛЕЗЕНКИ

Несколько исследований показали, что УЗКУ эффективна для характеристики эктопической ткани селезенки. Дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными поражениями особенно проблематична, когда перитонеальный узел определяется у опухолевых больных, которые подверглись спленэктомии. SonoVue имеет свойства характеризовать ткань селезенки из-за его способности специфического поглощения селезенкой (рис. 18).

Рис. 18. Островок перитонеального спленоза (стрелки) у пациента с множественным эндокринным неопластическим синдромом, у которого в анамнезе спленэктомия после травмы. (А) Базовая ультрасонография показывает овальный, дольчатый узелок со неспецифическим проявлением. (B) После введения микропузырьков узелок, как правило, показывает картину поглощения микропузырьков в течение 240 секунд после инъекции.

Лимфатические узлы ворот селезенки, поражения надпочечников, опухоли хвоста поджелудочной железы, метастатические депозиты и другие поражения имеют пониженное усиление в конечной фазе.

ДЕФЕКТЫ ПЕРФУЗИИ СЕЛЕЗЕНКИ

При остром инфаркте селезенки УЗКУ точно демонстрирует форму и протяженность ишемической области, как зону со слабым накоплением контраста. УЗКУ эффективна тогда, когда инфаркт едва узнаваем на базовой ультрасонограмме, или когда он имитирует в очаговое поражение (рис. 19).

Рис. 19. Острый инфаркт селезенки в результате септической эмболии у пациента с инфекцией протеза аортального клапана и бактериальным эндокардитом. (А) На базовой ультрасонограмме не определяются аномалии паренхимы селезенки. (В) УЗКУ изображение, полученное через 30 секунд после инъекции микропузырьков, показывает большую, неперфузируемую область (*) с участием купола селезенки.

По данным Valentino и др. чувствительность УЗКУ для обнаружения повреждений селезенки приближается к 100%; а в соответствии с Poletti и др., однако, чувствительность ниже, и хирургические травмы селезенки могут быть пропущены. Травмы селезенки появляются как паренхиматозные участки со слабым контрастностированием. Разрывы проявляются, как гипоэхогенные полосы, линейные или разветвленные, перпендикулярные к капсуле селезенки, хотя рваные и ушибленные зоны и гематомы паренхимы проявляются как неоднородные гипоэхогенные области без эффекта опухоли или смещения сосудов (рис. 20).

Рис. 20. Гематома селезенки после тупой брюшной травмы представлена как неравномерная часть селезеночной паренхимы (*) с недостаточным накоплением контраста через 170 секунд после введения микропузырьков. Наконечники стрел указывают на акустические тени, которые создаются ребрами.

У пациентов с селезеночной травмой УЗКУ может также отображать данные, которые не проявляются при обычной визуализации на ультрасонограмме, в том числе дефекты перфузии и эктравазация контраста. Согласно опыту авторов, как неинвазивная методика у кровати больного и легко воспроизводимая техника, УЗКУ идеально подходит для последующего динамического наблюдения при консервативном лечении травм селезенки, особенно у молодых пациентов, так как это уменьшает количество КТ.

ЛОКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Контрастные микропузырьки могут быть эффективны в определении тонкостенной кисты селезенки и в подтверждении отсутствия усиления в очаге поражения. Гемангиома может быть представлена в виде шаровидного усиления, так же как и в печени, или чаще с однородным, постоянным усилением. Большие поражения с кистозным/некротическим/тромботическим компонентом, однако, могут также иметь гетерогенное усиление. Гамартома селезенки проявляется с вариабельным усилением и часто неотличима от гемангиом или другой селезеночной патологии. Неравномерное периферическое усиление характерно для лимфомы, а само поражение проявляется как четкий дефект наполнения в поздней фазе. При метастазах в селезенке микропузырьки могут показать переменное периферическое усиление, при этом такие очаги проявляются как дефекты наполнения в окружении обычной паренхимы селезенки. Могут быть выявлены метастазы, которые не видимы на исходных ультрасонограммах, за счет увеличения их контрастности.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Наличие явной связи между ростом микроваскуляризации и раком простаты предполагает, что использование УЗКУ должно значительно улучшить обнаружение опухоли (рис. 21).

Рис. 21. Внешний вид рака простаты при УЗКУ. (А) Базовое трансректальное ультразвуковое исследование простаты не показывает локальных изменений в периферической части железы. (В) Через двадцать восемь секунд после инъекции микропузырьков выявлена гиперваскуляризированная зона в правой доле простаты (стрелки). При биопсии был найден рак.

Поскольку увеличенная плотность микрососудов коррелирует с метастатическим процессом и специфическим выживанием, рак, который выявлен с помощью техники визуализации с контрастным усилением, вероятно является более агрессивными. Несколько исследований показали улучшение частоты обнаружения клинически значимого рака простаты с использованием УЗКУ в качестве техники наведения для прицельной биопсии и обнаружения рака предстательной железы у пациентов с предыдущими отрицательными биопсиями, но с упорно растущим уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Окончательная чувствительность техники, однако, является переменной величиной и, следовательно, УЗКУ не может быть рекомендована в настоящее время в качестве рутинной процедуры.

Предварительное исследование показывает, что УЗКУ также может быть эффективна при оценке гемодинамики простаты в ответ на терапевтическое лечение. У пациентов с раком простаты количественный анализ интенсивности сигнала после введения микропузырьков Levovist (Шеринг, Берлин, Германия) показал, что после гормонального лечения, уменьшение интенсивности сигнала коррелирует с изменениями среднего уровня ПСА. Назначение тадалафила, ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа для пациентов с доброкачественной гиперплазией привело к увеличению пика усиления и площади под кривой, которая отражает изменения в кровоснабжении предстательной железы.

НИЖНИЕ МОЧЕПОЛОВЫЕ ПУТИ

Были разработаны методы оценки везикоуретрального рефлюкса. После катетеризации мочевого пузыря последний заполняется физиологическим раствором до тех пор, пока у пациента появляется желание мочиться, а затем добавлялись УКС. Рефлюкс диагностируется тогда, когда микропузырьки обнаруживаются в мочеточнике или почечной лоханке. Корреляция с обычной цистоуретрографией и радионуклидными исследованиями хорошая.

УЗКУ позволяет оценить проходимость маточных труб без облучения пациента ионизирующей радиацией. После внутриматочной инъекции могут быть оценены проходимость через трубы и изливание в брюшную полость. При этом была показана хорошая корреляция с результатами обычных методов исследования.

Предварительные исследования показывают, что у пациентов с травмой мошонки УЗКУ помогает в оценке повреждения тканей яичек и идентификации разрыва белковой оболочки. Кроме того, УЗКУ улучшает оценку ишемических областей, перекрут яичка и абсцедирование. Гиповаскулярные опухоли яичек (нуждающиеся в удалении хирургически) могут быть отдифференцированы от полностью бессосудистых поражений, таких как сложные кисты, которые могут лечиться консервативно.

В визуализации полового члена УЗКУ эффективна в оценке врожденных аномалий, травм, ишемии, фиброза и выявления изоэхогенных метастазов. Методика также может быть использована для оценки проходимости шунтов у пациентов с ишемическим приапизмом, которые подверглись хирургическому шунтированию.

Новообразования мочевого пузыря имеют явное усиление в артериальной фазе, которое сохраняется в последующих фазах. УЗКУ может быть эффективна для обнаружения опухоли в дивертикуле и для дифференциальной диагностики гипомобильного тромба опухолевой ткани. В предварительном исследовании Caruso и др. выяснили, что УЗКУ позволяет отличать различные слои стенки мочевого пузыря и, таким образом, помогает дифференцировать поверхностные опухоли мочевого пузыря от тех, которые проникают в мышечный слой.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Koito и др. определили, что УЗКУ улучшает диагностику воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Идентификация регионального некроза паренхимы (который появляется как аваскулярная область после инъекции УКС) является более надежной при УЗКУ, чем при базовой ультрасонографии. УЗКУ эффективна в дифференциальной диагностике воспалительных от опухолевых образований поджелудочной железы. Характеристики усиления, схожие с прилегающей паренхимой поджелудочной железы, являются признаками процесса воспалительного происхождения. Эти характеристики особенно полезны у пациентов с формированием опухолеподобного панкреатита, а также с аутоиммунным панкреатитом.

СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Протоковая аденокарцинома, как правило, гиповаскулярна во всех сосудистых фазах. В сравнении с серошкальной ультрасонографией, с помощью УЗКУ получается четкое отображение краев опухоли, и более эффективное определение величины и соотношения с перипанкреатическими сосудами (рис. 22А).

Большинство эндокринных опухолей имеют быстрое интенсивное усиление в ранних фазах за исключением некротических областей внутри самого поражения (рис. 22В).

Рис.22. Солидные опухоли поджелудочной железы у 2 разных пациентов. Изображения получены через 22 секунды (А) и 11 секунд (В) после инъекции микропузырьков, соответственно. (А) Протоковая аденокарцинома представлена как поражения со слабым усилением (*), инфильтрирует селезеночную артерию (изогнутая стрелка) и левую желудочную артерию (стрелка), просвет которой сужен. Опухоль также контактирует с печеночной артерией (прямая стрелка). (В) Гастринома представляет собой овальный узел (*) с интенсивным и однородным усилением.

Нефункционирующие нейроэндокринные опухоли могут быть гиповаскулярными. Способность УЗКУ в визуализации васкуляризации эндокринной опухоли улучшает идентификацию и характеристику этих повреждений по сравнению с традиционной ультрасонографией и цветной допплерографией.

КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Дифференциальная диагностика между серозной и муцинозной цистоаденомой поджелудочной железы имеет решающее значение, поскольку первая, как правило, доброкачественная, тогда как последняя должна быть удалена хирургическим путем. УЗКУ улучшает характеристику микрокистозной серозной цистоаденомы, представленной несколькими небольшими кистозными пространствами, которые разделены тонкими перегородками, с четко определенными краями и центральным рубцом. Менее характерны олигокистозные и макрокистозные типы серозной цистоаденомы, которые имеют характеристики, неотличимые от других макрокистозных опухолей поджелудочной железы.

У пациентов с внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухолью УЗКУ может позволить выявить внутрипротоковые папиллярные опухолевые вегетации. Однако, окончательный диагноз ставится путем выявления связи между опухолью и протоком поджелудочной железы, что затруднительно при традиционной ультрасонографии.

Псевдокисты слабо накапливают контраст и поэтому эффективно дифференцируются от кистозных опухолей.

ТОНКАЯ КИШКА

УЗКУ позволяет оценить кровеносные сосуды стенки кишки при болезни Крона. Наблюдаются различные типы усиления пораженной стенки кишки, в том числе отсутствие усиления, преимущественное усиление подслизистого слоя и усиление всей стенки (рис. 23).

Рис. 23. Болезнь Крона. (А) Базовая ультрасонография подвздошной кишки показывает утолщенную стенку кишки (наконечники стрелки) с послойным видом. (B) Через двадцать пять секунд после инъекции микропузырьков показано диффузное усиление контрастности всей стенки кишки. (С) слепая кишка.

Serra и др. выявили значительную корреляцию между различными моделями усиления и индексом активности болезни Крона (ИАБК). УЗКУ может помочь отличить воспалительные стенозы, которые значимо усиливаются и более чувствительны к консервативному лечению, от фиброзных стенозов, характеризирующихся бедной васкулярузацией. Кроме того, УЗКУ эффективна в дифференциальной диагностике абсцессов и флегмон, которые вызваны болезнью Крона, дивертикулита и аппендицита.

Предварительное исследование показывает, что УЗКУ можно использовать в мониторинге клинического течения болезни Крона. У пациентов с клинической и биохимической ремиссией, отсутствие усиления подтверждает стабильную ремиссию, в то время как усиление контрастности утолщенной стенки кишки предполагает более высокий риск рецидива и, следовательно, необходимость строгого наблюдения.

Quaia и др. попытались соотнести количественное усиление стенки кишки и ИАБК во время консервативного лечения болезни Крона. Они пришли к выводу, что количественная оценка васкуляризации стенки кишки при УЗКУ может быть полезным и простым способом оценки эффективности лечения. В предварительном исследовании Guidi и др. пытались сравнить количественно 8 пациентов с усилением стенки кишки после 3 доз моноклональных антител к TNF (Инфликсимаб) с предварительной оценкой, при этом выявив значительное снижение васкуляризации стенки кишки.

БРЮШНАЯ АОРТА

УЗКУ позволяет оценить несколько видов патологии аорты. У больных с расслоением брюшной аорты, истинный просвет можно отличить от ложного по задержке поступления в последний болюса микропузырьков. Диагностика аортокавального соустья улучшается, когда выявляется раннее синхронное, однородное усиление аорты и нижней полой вены. Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты является принятой альтернативой открытой хирургии. Наиболее частым осложнением этой процедуры является утечка, которая определяется как сохранение перипротезного кровотока в пределах выпячивания аневризмы, закрытого стентирующим протезом. Так как утечка является основной причиной увеличения и разрыва аневризмы после эндоваскулярного лечения, обязательным является строгое пожизненное наблюдение. КТ является процедурой выбора для визуализации и обнаружения происхождения перипротезной утечки, прилегающих сосудов и осложнений, связанных с эндолюминальным лечением аневризмы аорты. Большое количество клинических данных показывают, что использование УКС значительно улучшает способность ультрасонографии в обнаружении утечки, преодолевая ограничения, вызванные кальцификацией, эхосигналом от металлической части стента трансплантата и медленного кровотока. Iezzi и др. показали, что УЗКУ имеет чувствительность и отрицательную прогностическую ценность в обнаружении утечки, аналогичные КТ. Кроме того, как оказывается, УЗКУ более специфична, чем КТ в выявлении небольшой утечки с низким уровнем потока. На УЗКУ утечки проявляются как усиленная зона за пределами трансплантата, но в пределах выпячивания аневризмы (рис. 24).

Рис. 24. Утечка после эндоваскулярного лечения аневризмы аорты. Изображение получено через 45 секунд после инъекции контраста. Частичное заполнение выпячивания аневризмы (*) за трансплантатом (I, протезированные подвздошные артерии) через коллатеральный сосуд (изогнутая стрелка).

Задержка сканирования от 5 до 10 минут может улучшить обнаружение утечки при медленном кровотоке. Особое внимание должно быть уделено происхождению и идентификации приводящих и отводящих коллатеральных сосудов, которые могут быть идентифицированы на проксимальной и дистальной частями трансплантата, или снаружи боковой стенки аортального трансплантата (что может быть связано с коллатеральными артериальными ветвями, нарушением целостности трансплантата или его пористостью).

СОННАЯ АРТЕРИЯ

УКС были использованы для оценки части внутренней сонной артерии, которая расположена сразу же за пределами черепа, что трудно оценить обычными допплеровскими методами и для улучшения количественного определения стеноза внутренней сонной артерии. В частности, тяжелые стенозы могут быть дифференцированы от полной окклюзии. Кроме того, УЗКУ четко отображает атеросклеротические бляшки и реканализацию, которые могут быть не обнаружены на изображениях допплерографии из-за турбулентности, возмущения потока или медленного потока. Однако, с помощью современных систем сонные артерии эффективно оцениваются практически в любых ситуациях с помощью цветной допплерографии.

Возрастает интерес к применению УЗКУ для выявления и визуализации васкуляризации бляшки сонных артерий. Гистологические исследования показали, что воспаление бляшки, ангиогенез интимы, наличие адвентициальных ваза-вазорум и неоваскуляризация бляшки – сильные предикторы нестабильности атероматозных поражений сосудов головного мозга и коронарных сосудов. УЗКУ способна непосредственно визуализировать адвентициальные ваза-вазорум и неоваскуляризированные бляшки (рис. 25).

Рис. 25. УЗКУ сонной артерии у пациента, который страдал от острой церебральной ишемии на протяжении 3 дней. Нестенозирующая бляшка с гипоэхогенным усилением (наконечники стрел) выявлена в зоне начала внутренней сонной артерии через 38 секунд после введения контраста.

Усиление бляшки определяется у 80% симптоматических больных и 30% бессимптомных пациентов. Кроме того, интенсивность контрастного усиления значительно больше у симптоматических больных.

Giannoni и др. оценили с помощью УЗКУ сонные артерии у 77 пациентов перед сосудистой операцией. У всех 9 пациентов, перенесших неотложное хирургическое вмешательство в связи с острым неврологическим дефицитом с гемипарезом, УЗКУ показала усиление контрастности бляшки, в то же время эта картина наблюдалась только у 1 из 64 бессимптомных пациентов. На хирургических препаратах области контрастного усиления соответствовали зонам с повышенным количеством микрососудов при окрашивании на наличие сосудистого эндотелиального фактора роста.

МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

УКС были использованы для увеличения эффективности транскраниального допплерографического исследования. Микропузырьки предполагают новый подход к изучению Вилизиевого круга, срединной венозной системы и фронтальной паренхимы. Не так давно были введены методы перфузии с низким МИ, что позволило обнаружить УКС в церебральной микроциркуляции. Высокая частота кадров может быть применена с отличным временным разрешением для болюсных кинетиков. Недостатком этого метода является ограничение глубины исследования из-за использования низкого МИ.

СУСТАВЫ

Раннее обнаружение паннуса и мониторинг синовиальной васкуляризации являются обязательными для соответствующего лечения пациентов с ревматоидным артритом. УЗКУ показала многообещающие результаты в исследованиях суставов руки, ноги, колена, и в последнее время крестцово-подвздошных сочленений. В частности, УЗКУ позволяет дифференцировать между синовиальным паннусом, который имеет перфузию и жидкость. Эта дифференциальная диагностика затруднительна при серошкальной ультрасонографии, поскольку оба состояния могут иметь от гипоэхогенной до гиперэхогенной структуры, и это клинически очень важно, так как присутствие паннуса является прогностическим критерием костных повреждений. УЗКУ может иметь значение для определения наличия эрозивных поражений, так как васкуляризированные эрозии являются признаком прогрессии активного заболевания. Наконец, микропузырьки могут быть полезными в выявлении гиперваскуляризации у пациента с незначительным или сомнительным объемом синовиальной пролиферации, что не определяется при обычной сонографии.

УЗКУ значительно эффективнее по сравнению с импульсной допплерографией и ультрасонографией в дифференциальной диагностике активного и неактивного синовита. Техника позволяет значительно улучшить измерение толщины активной синовиальной оболочки.

Объективный количественный анализ синовиальной васкуляризации представляется перспективным для оценки ответа на лечение. Однако, для оптимальной работы процедура получения изображений должна быть стандартизирована, а качество экспертизы зависит от мастерства радиолога и использования оптимального оборудования.

Лимфатический узел

После введения микропузырьков Rubaltelli и др. определили разные характеристики усиления при патологии лимфатических узлов. Реактивные лимфатические узлы вызывают диффузное интенсивное и однородное усиление. Узловые метастазы, как правило, менее васкуляризированны, чем обычная ткань узла, и проявляются как дефекты перфузии (рис. 26).

Рис. 26. Метастазы рака молочной железы в подмышечный лимфатический узел. (А) Базовая ультрасонография показывает лимфатический узел (наконечник стрелки) нормального размера, но асимметричной формы, что вызвано эксцентричной гипоэхогенной зоной (изогнутые стрелки). (Б) Через тридцать семь секунд после инъекции микропузырьков выявлено гипоэхогенное поражение (*)в этой зоне (изогнутые стрелки) в соответствии с метастатическим поражением. Диагноз был подтвержден при прицельной биопсии.

Лимфомы могут быть похожи на воспаление лимфатических узлов или иметь диффузное гетерогенное усиление контрастности с точечной картиной в ходе артериальной фазы. Хотя эти предварительные результаты являются перспективными, они требуют дальнейшего подтверждения.

Использование УЗКУ был предложено для того, чтобы определить сторожевой лимфатический узел при раке после интерстициальной инъекции УКС. Goldberg и его коллеги, которые использовали Sonazoid (Amersham, Бакингемшир, Великобритания), показали возможность проследить лимфатические сосуды от места инъекции до дренирующего сторожевого лимфатического узла, а также определить интранодальные метастазы (представленные, как перфузионные дефекты или в виде гетерогенного усиления). Предварительное клиническое исследование показало похожие результаты. Эти результаты обнадеживают, но в настоящее время они являются экспериментальными и их прикладное значение в основном продемонстрировано на животных. С помощью SonoVue Wang и др. в режиме реального времени получили картину лимфодренажа, и определили сторожевые лимфатические узлы у животных, но не смогли обнаружить метастазы в лимфатических сторожевых узлах.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа была одним из первых органов, у которого было исследовано воздействие УКС. Первоначально УЗКУ была использована для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний. Контрастная цветная допплерография также была использована в сложных случаях дифференциальной диагностики между послеоперационным рубцом и рецидивом опухоли. Хотя некоторые исследования показывают, что введение микропузырьков улучшает способность ультрасонографии в дифференциальной диагностике доброкачественных поражений молочной железы от злокачественных, чувствительность и специфичность методики не являются достаточными для того, чтобы избежать биопсии. Таким образом, УЗКУ не имеет клинического значения для этой цели.

Допплеровская ультрасонография, даже с контрастными средствами, позволяет визуализировать кровеносные сосуды на уровне артериол и венул, но не выявляет кровоток через капиллярные ложа, которые могут быть исследованы с помощью контрастных специфических режимов. Используя эти методы Liu и др. показали, что выводы УЗКУ коррелируют с гистологическими особенностями опухоли молочной железы. В частности, усиливающиеся области соответствуют внутрипротоковой карциноме, инвазивному раку, внутрипротоковой папилломе, фиброаденоме с повышенной стромальной и эпителиальной клеточной гиперплазией, аденозу, богатому ацинарными и трубчатыми структурами или воспалительному клеточному инфильтрату. Не усиленные области соответствуют низкому количеству клеток, фиброзной реакции стромы, расширенным протокам, фиброзу или некрозу. Du и др. сопоставили картину усиления и параметров кривой времени интенсивности поражения молочной железы, полученные в режиме реального времени при УЗКУ, с плотностью микрососудов и выраженностью сосудистого эндотелиального фактора роста. Они выявили, что УЗКУ имеет потенциал в оценке плотности микрососудов для поражений молочной железы, но не позволяет провести дифференциальный диагноз между доброкачественными и злокачественными гиперваскуляризированными опухолями.

ПЕРСПЕКТИВЫ

Специфические микропузырьки являются одним из наиболее перспективных приложений в будущем, с несколькими диагностическими и терапевтическими точками приложения.

Вещества, связывающиеся с конкретной молекулой эндотелиальных маркеров ангиогенеза (такие как интегрин avb3, который избирательно экспрессируется на ангиогенном эндотелии) могут послужить основой для молекулярной визуализации опухолей и таргетной доставки лекарств. УЗКУ может быть особенно эффективна для изучения этих процессов из-за способности селективно присоединяться к необходимым сосудам с информацией о перфузии и объеме микроциркулярного русла. Специфические микропузырьки могут быть обнаружены после того, как циркулирующие микропузырьки исчезли после внутрисосудистой инъекции.

С помощью специфических микропузырьков может быть достигнута активация лейкоцитов, которые задействованы в эндотелии сосудов в зоне травмы или воспаления, путем неспецифического взаимодействия между клетками и микропузырьками. Более специфический метод визуализации воспаления заключается в выявлении молекул клеточной адгезии, которые экспрессированы на активированном эндотелии и участвуют в лейкоцитарном пополнении пула клеток.

Тромб-специфические (таргетные) микропузырьки были разработаны для улучшения диагностической точности ультрасонографии в обнаружении сосудистого или внутрисердечного тромбоза на моделях у животных. Помимо обнаружения тромбов эти микропузырьки испытывались, как дополнительная терапия для тромболизиса.

Специфические (таргетные) микропузырьки могут переносить в конкретные места биоактивные материалы, такие как лекарства или гены. Когда микропузырьки достигают места назначения, поступление внутрь клетки может происходить при участии процесса эндоцитоза для соединений с малой молекулярной массой, в то время как сонопорация (т.е., ультрасонографически индуцированное образование пор в мембранах клеток) является преобладающим механизмом для более крупных молекул и плазмид.

Большая проблема для сонопорации – это открытие гематоэнцефалического барьера в обратимом порядке.

Некоторые исследователи изучают ультрасонографию с контрастированием при генной терапии сердечнососудистых заболеваний с целью контроля гиперплазии интимы, восстановления функции сосудов или стимуляции ангиогенеза.

РЕЗЮМЕ

С появлением контрастных агентов в виде микропузырьков и методов специфического контрастирования, УЗКУ стала мощным дополнительным инструментом лучевой визуализации, в частности, для печени. Когда микропузырьки вводят внутривенно, чувствительность и специфичность ультрасонографии в оценке ОПП приближаются к КТ и МРТ, с преимуществами отсутствия излучения и низкой стоимости. Данные УЗКУ в основном повторяют известные результаты КT и МРТ, хотя УКС ведут себя по-разному. Функциональная (перфузионная) информация может быть получена в дополнение к морфологической информации, и при этом зачастую отпадает необходимость в дальнейшем обследовании. Тем не менее, УЗКУ требует опыта и адекватного ультразвукового оборудования. Кроме того, субъекты и органы, непригодные для ультрасонографии, также не подходят и для УЗКУ. Методика не является панорамным методом визуализации и, следовательно, не может быть заменой для всестороннего изучения всего тела, как при КТ, МРТ или ПЭТ. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE .

До недавнего времени ультразвуковой метод по сравнению с томографическими исследованиями органов считался недостаточно точным и отчасти субъективным. Современное УЗИ почек с контрастным веществом не уступает по информативности магнитно-резонансной терапии. Методика получила название УЗКУ – ультразвук с контрастным усилением.

Международное название метода – CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound – контрастом усиленный ультразвук), он изобретен в США, но уже доступен в клиниках России. Сам контраст резко отличается от тех веществ, которые применяются при рентгенографии, КТ и МРТ и абсолютно безвреден для организма.

Суть процедуры

Для контрастной диагностики методом рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии используются препараты, содержащие йод или радиоизотопы – вещества, которые «улавливает» лучевой сканер. Сонографический метод (УЗИ) в принципе отличается тем, что для ультразвуковых волн не имеет значения химический состав или радиоактивность, а только лишь плотность тканей, их способность отражать или поглощать звуковые волны.

Наименее плотными являются газы – обычный воздух и любой газ, они не отражают волн, а поглощают их, на экране образуются черные участки, напоминающие дыры. Именно поэтому газы являются лучшим контрастом для УЗИ. Сам воздух вводить в полости, а тем более, в сосуды опасно. Поэтому и были изобретены воздушные суспензии из пузырьков газа диаметром 2 мкм (0,002 мм), которые легко проникают в капилляры, через их стенки и выводятся из организма, не вызывая воздушной эмболии (закупорки сосудов).

Во время проведения УЗИ почек и других органов с таким контрастом образуется черный воздушный ободок вокруг патологических объектов, делает их изображение максимально четким, позволяет точно определить расположение, форму, размеры и структуру.

Показания и противопоказания к УЗИ почек с контрастом

Диапазон показаний к контрастной эхографии – УЗИ почек очень широк, исследование назначается в следующих случаях:

В принципе, всю перечисленную патологию выявляет традиционное УЗИ, но в случае необходимости получения более точных данных его делают с контрастированием.

Противопоказаний метод ультразвуковой диагностики как таковой для взрослых и для детей не имеет. Но контрастное исследование УЗИ не проводят в следующих случаях:

• при острой сосудистой патологии – инфаркте, инсульте;
• больным с сердечной декомпенсацией;
• при нарушении мозгового кровообращения;
• при высоком артериальном давлении;
• в случае патологии легких с дыхательной недостаточностью;
• больным с выраженном нарушении функции печени, почек;
• беременным и кормящим грудью женщинам;
• детям до 18 лет.

Препятствием является также возможная непереносимость контраста, которая случается редко. Существуют различные варианты состава, в которые добавляют определенные вещества для лучшего вспенивания пузырьков газа – фосфолипиды, протеины, углеводы — сахарозу, галактозу. В случае непереносимости галактозы или тяжелых форм диабета пациенту подбирают УКС (ультразвуковое контрастное средство) другого типа.

Подготовка к процедуре

Как и обычное ультразвуковое исследование, процедура с контрастным усилением требует аналогичной подготовки, целью которой является исключить наложение дополнительных теней содержимого желудка, кишечника – жидкости, воздуха, они могут стать помехой визуализации.

За 2-3 дня до исследования назначают щадящую диету для устранения зашлакованности и вздутие кишечника. Из меню исключают острую, жареную, жирную пищу, молоко, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные и алкогольные напитки.

В течение 2 суток перед процедурой рекомендуются кишечные сорбенты для устранения метеоризма, скопления газов в кишечнике – активированный уголь, полисорб, смекту. Накануне вечером рекомендован легкий ужин, на ночь и утром не позднее, чем за час до процедуры – очистительная клизма.

Удобным и эффективным средством очищения являются разовые микроклизмы «микролакс» . Достаточно утром за 30-40 минут до исследования ввести содержимое 2-3 тюбиков для взрослых или 1 тубы для детей. Опорожнения наступает через 10 минут и, как правило, спустя полчаса кишечник полностью очищается.

В зависимости от того, какой будет использован препарат, врач может не назначать особую диету перед исследованием. При высокой степени контрастирования содержимое кишечника в ряде случаев не является особой помехой.

Ход процедуры

По всем правилам исследования сначала врач подбирает для пациента наиболее подходящий контраст, с учетом состояния здоровья, проводится предварительная проба. Выбранное вещество (эхоген, имагент, оптизон, дефинити и другие аналоги) вводится пациенту, лежащему на кушетке, внутривенно в количестве 2 мл.

После введения приступают к сканированию. Кожу обследуемой области смазывают специальным гелем для лучшего скольжения датчика и большего контакта. Врач прикладывает его в различные точки живота, поясничной области, спины, поворачивая пациента набок, на спину, просит его сделать глубокий вдох, выдох, иногда необходимым бывает осмотр в положении стоя.

Волновая информация, получаемая датчиком от почек, передается в систему цифрового анализа аппарата со специальными программами, результат обработки трансформируется в изображение на мониторе.

Процедура абсолютно не связана с какими-либо неприятными ощущениями или повреждением кожных покровов. Ее продолжительность составляет в среднем от 20 до 40 минут.

Преимущества и недостатки метода

Преимущество контрастного метода УЗИ почек заключается в более широких диагностических возможностях и в меньших ограничениях для пациентов по сравнению с томографическим контрастным исследованием. Он позволяет не только визуализировать паренхиму почек и полостную систему, выявлять в них патологические образования – камни, кисты, опухоли, участки некроза, склероза, но также оценить почечный кровоток.

Недостатком является пока еще довольно высокая цена, обусловленная инновационными аппаратурой и программным обеспечением, а также высокая стоимость самих контрастных препаратов. Они производятся в США, Канаде, Японии, странах Европы. В аптечной сети отпускаются по рецепту врача. Например, препарат Соновью (SonoVue), выпускаемый в Европе и некоторых странах Азии стоит от 11000 до 13000 рублей, а контрасты американского и японского производства стоят дороже.

Полезное видео

Об особенностях процедуры можно узнать из этого видео.

Побочные действия процедуры с контрастом

Судя по публикациям специалистов в области контрастного УЗИ, нежелательные явления со стороны препаратов встречаются лишь в единичных случаях. В целом они не являются токсичными или аллергенными.

С другой стороны, осложнения могут появиться при несоблюдении противопоказаний, и проявляться такими синдромами:

За короткий период использования методики отечественная медицина еще не накопила достаточно опыта, лишь изучены результаты ближайшего времени, и в целом специалисты дают ей положительную оценку.

Лучевая диагностика играет важную роль в первичной диагностике различных онкологических заболеваний. Постоянное развитие и совершенствование ультразвукового метода заставляет нас уделять все больше внимания появляющимся новым технологиям, чтобы своевременно внедрять их в клиническую практику. Несомненно, использование эхоконтрастирования открывает новые горизонты в ультразвуковой диагностике, позволяя повысить его эффективность и информативность, предоставляя во многом уникальную диагностическую информацию.

Зубарев А.В., Фёдорова А.А., Чернышев В.В., Варламов Г.В., Соколова Н.А., Федорова Н.А. Введение. Современная лучевая диагностика неразрывно связана с использованием контрастных препаратов — йодсодержащих в рутинной рентгенодиагностике и компьютерной томографии и препаратов, изменяющих магнитные свойства тканей, — парамагнетиков — в магнитно-резонансной томографии. До недавнего времени ультразвуковой метод исследования был единственным, в котором не рассматривалось применение контрастных препаратов. С внедрением методик ультразвуковой цветовой ангиографии появилась возможность получения принципиально новой диагностической информации. Ультразвуковая ангиография - собирательное понятие, куда входит несколько способов получения УЗ-изображений сосудов: цветовое допплеровское картирование, энергетическое картирование, методики гармонического изображения, искусственное контрастирование с помощью внутривенно вводимых контрастных веществ, трехмерная реконструкция сосудов. С помощью УЗ-ангиографии можно неинвазивно визуализировать различные сосудистые структуры и получить ранее не доступную для стандартного ультразвукового исследования в В-режиме, информацию. Так, ультразвуковая цветовая допплерография до недавнего времени считалась уникальной неинвазивной методикой исследования сосудов. Общеизвестно, что в очень мелких сосудах уловить различия в допплеровском сдвиге частот от медленно движущейся крови и движений стенки сосуда и окружающих тканей практически невозможно. Невозможность визуализации мелких и глубокорасположенных сосудов при обычных режимах сканирования стала основным недостатком этого метода. Устранить эту основную помеху помогли эхоконтрастные вещества, обеспечивающие усиление отраженного ультразвукового сигнала от элементов крови. Различными исследованиями было показано, что эхоконтрастные вещества улучшают свойства допплеровских сигналов. Таким образом, стало возможным изучать сосудистый рисунок, оценивать его характер, прослеживать фазы накопления и выведения контрастных препаратов, изучать гемодинамику. Чувствительность ЦДК, ЭК и методик нативного контрастирования в отображении сосудов может быть значительно повышена при использовании внутривенно вводимых контрастных препаратов. Помимо этого, использование контрастных препаратов позволило решить проблему визуализации мелких глубокорасположенных сосудов со слабым кровотоком. Сегодня эхоконтрастные препараты активно внедряются в клиническую практику и обеспечивают возможность проведения контрастного усиления, по аналогии с методиками контрастного усиления при КТ и МРТ. Более того, информация, получаемая при эхоконтрастировании, сопоставима с информацией, получаемой при КТ- и МР-ангиографии, классической рентгеновской ангиографии, и в большинстве случаев ее бывает достаточно для установления правильного диагноза. Важно отметить, что в некоторых клинических ситуациях использование эхоконтрастных препаратов при проведении ультразвукового исследования является обязательным условием. История развития эхоконтрастирования. Возможность использовать контрастные препараты при ультразвуковых исследованиях появилась в результате случайного открытия, сделанного в конце 1960-х годов: было обнаружено, что наличие пузырьков газа в циркуляторном русле может значительно повысить интенсивность УЗ-сигнала. Эра применения эхоконтрастных препаратов началась уже в 1968 году. Впервые искусственное эхоконтрастирование было применено в эхокардиографии Pravin V. Shah и R. Gramiak более 35 лет назад. Исследователями был применен контрастный препарат индоциан зеленый, который был введен в полость левого предсердия для определения ударного выброса и длительности раскрытия створок аортального клапана в М-режиме. Первые данные по результатам проведенного исследования были опубликованы в 1968 году. Однако, до 1980 года точный механизм контрастного усиления не был детально изучен и разработан. Лишь в последующих работах R. Kremkau и R. Kerber было доказано, что усиление ультразвукового сигнала обусловлено наличием свободных микропузырьков газа, образующихся в момент инъекции, а также содержащихся в растворе при обычных условиях. После открытия способности микропузырьков газа усиливать ультразвуковой сигнал, началось быстрое развитие эхоконтрастных препаратов. Все образцы имели микропузырьковую основу, являющейся оптимальной для УЗ-контрастирования. На кафедре лучевой диагностики ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ были проведены первые в России исследования по изучению возможностей применения эхоконтрастных препаратов в первичной и дифференциальной диагностике опухолей печени, поджелудочной железы, почек, предстательной железы. Физические принципы эхоконтрастирования и поколения эхо-контрастных препаратов. Принцип резонирующего действия эхоконтрастных препаратов (ЭКП) основан на циркуляции в крови ничтожно малых частиц, обладающих акустическими свойствами. Наиболее важными из этих акустических эффектов считают: - усиление отраженного эхо-сигнала; - уменьшение затухания эхо-сигнала; - скорость распространения акустического эффекта; - циркуляцию ЭКП в сосудистой системе или их избирательный захват определенными тканями. Микропузырьки взаимодействуют с ультразвуковым сигналом двояким образом: - энергия ультразвукового излучения разрушает микропузырьки; - при высокочастотном ультразвуковом излучении микропузырьки начинают резонировать и лопаться. В основу использования первого поколения эхоконтрастов был положен физический принцип линейного преобразования отраженного ультразвукового сигнала от микрочастиц («linear microbubble back scatter response). При этом методе используется излучаемая частота низких и средних значений. К недостаткам линейной модели ответа относилось быстрое разрушение микрочастиц контраста, что являлось препятствием для качественной оценки их эффекта. В последнее время в разработке ЭКП доминирующее положение стала занимать нелинейная модель ответа («non-linearbackscatterresponse»). При этом повышение амплитуды ультразвукового сигнала до средних значений приводит к появлению энергии субгармоники, второй, третьей гармоники и т.д. Этот эффект контрастного усиления можно считать аналогичным феномену осцилляции или «вспышки». Во время УЗИ микропузырьки начинают колебаться под воздействием ультразвука. Эти колебания становятся особенно сильным, если частота излучаемой ультразвуковой волны соответствует резонансной частоте микропузырьков. При использовании излучающей волны обычной частоты, получающиеся колебания микропузырьков настолько сильные, что их мембраны разрушаются в течение короткого промежутка времени, что приводит к разрушению самих микропузырьков и выходу газа. Колеблющиеся микропузырьки создают определенный эхо-сигнал с нелинейными характеристиками и особыми частотами. Начало осцилляции происходит, когда микропузырьки увеличиваются в размерах примерно в два раза перед своим разрывом. Под воздействием высокоамплитудного ультразвукового сигнала происходит разрыв микропузырьков, и начинает генерироваться своеобразный акустический сигнал. Эта нелинейная, преходящая, временная реакция получила название «стимулированной акустической эмиссии», которая стала новым направлением развития ЭКП. Мембраны микропузырьков служат границей раздела фаз и обладают высоким уровнем сопротивления давлению. Это приводит к сильному обратному рассеиванию ультразвукового сигнала, выражающемуся в высокой эхогенности микропузырьков. При использовании традиционной технологии УЗИ удается достичь усиления ультразвукового сигнала примерно 30 дБ, что соответствует 1000-кратному усилению. УЗ-аппарат позволяет обнаружить этот особый эхо-сигнал от микропузырьков, несмотря на существенное снижение его интенсивности (по сравнению с обычным ультразвуком) и отличить его от линейного сигнала тканей. Это позволяет эффективно разделять сигнал от контрастного вещества и сигнал от тканей. Ко всем контрастным препаратам предъявляется ряд требований. В первую очередь, для того, чтобы при введении контрастного вещества в периферическую вену, оно прошло через сосуды малого круга кровообращения, размер частиц не должен превышать 8 мкм - диаметр легочных капилляров. Вторым условием является длительность жизни микропузырьков контраста, с учетом того, что время прохождения крови от периферической вены до легочных капилляров составляет около 2 секунд, до левого предсердия - 4-10 секунд, от левого предсердия до других внутренних органов - 4-20 секунд. Следовательно, чтобы провести исследование только на фазе первого прохождения требуется не менее 30-35 секунд жизни УЗ-контраста. За исключением специальных УЗ-контрастов, все используемые контрастные вещества плохо стандартизируемы по размерам микрочастиц, что значительно уменьшает эффективность их использования. К наиболее популярным стандартным УЗ-контрастам относятся Эховист 200, Эховист 300, Левовист и Альбунекс. Эти контрастные вещества отличаются стабильными размерами микропузырьков (2-8 мкм), периодом полужизни - 1-4 мин, и позволяют получать изображения высокого качества. Специальные контрасты Эховист 300, Альбунекс, в качестве контрастного вещества содржат воздух, стабилизированный альбумином (Альбунекс), или покрыты оболочкой из галактозы (Эховист). В отличие от Эховиста, Левовист является мелкодисперсным порошком галактозы с добавлением небольшого количества пальмитиновой кислоты, который при смешивании со стерильной водой для инъекций также образует микропузырьки воздуха, но меньшего, чем Эховист диаметра - в среднем 2 мкм. УЗ-контрасты нового поколения: Эхоген, Аеросомес, BR1 - не содержат воздуха, а в качестве газа используются фторуглеродные соединения. Эти контрасты отличаются большим периодом полужизни, большей концентрацией газа в пузырьке и низкой растворимостью в окружающей среде. Подробнее хотелось бы остановиться на описании эхоконтрастного препарата последнего поколения - Соновью, так как именно этот препарат на сегодняшний день официально зарегистрирован и разрешен к использованию в РФ, а также лицензирован для абдоминальных и сосудистых исследований в Европе и Азии. Соновью - один из самых известных контрастных препаратов для УЗИ, использование которого было одобрено в Европе Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2001 году. С этого времени в мире выполнено более 1,9 миллиона инъекций Соновью. Препарат представляет собой суспензию микропузырьков (диаметром 2,5 мкм), окруженных упругой мембраной фосфолипидов. Микропузырьки наполнены инертным газом с низким уровнем растворимости в воде (гексафторид серы SF6), который при попадании в кровь остается внутри микропузырьков, но легко диффундирует через мембраны альвеол легких и выделяется с выдыхаемым воздухом. Именно поэтому обеспечивается высокая стабильность микропузырьков в кровеносном русле, наряду с быстрым выведением через легочные капилляры. Через 15 минут после введения ЭКП весь введенный объем газа элиминируется с выдыхаемым воздухом. Соновью является препаратом, контрастирующим исключительно сосуды. Это отличает его от рентгеноконтрастных препаратов и парамагнетиков, которые распределяются во всей межклеточной жидкости. Микропузырьки Соновью суспендируют в физиологическом растворе (0,9% раствор хлорида натрия), 1 мл готового к применению препарата состоит из 200 миллионов микропузырьков с общим объемом гексафторида серы 8 мкл. Это небольшое количество газа достаточно для контрастирования всей кровеносной системы в течение нескольких минут. После приготовления 1 флакон содержит 5 мл готовой к использованию суспензии. Нежелательные реакции после введения Соновью как правило легкие, преходящие и разрешаются самостоятельно. В редких случаях возможны реакции гиперчувствительности, которые в исключительных случаях могут быть жизнеугрожающими. Соновью считается высоко безопасным ЭКП и характеризуется низкой частотой нежелательных эффектов. Токсикологические и фармакологические исследования, а также исследования тератогенности этого ЭКП не выявили рисков, связанных с применением у людей. Соновью не является нефротоксичным препаратом и не нарушает функцию щитовидной железы. Эксперименты на животных не выявили повреждающего действия на плод, эмбрио- и фето-токсического эффектов, а также негативного воздействия Соновью на развитие плода и ранее постнатальное развитие. С момента выхода на рынок в 2001 году, нежелательные реакции были зарегистрированы лишь у 0,02%. Частота серьезных нежелательных реакций при применении Соновью с 2001года не изменялась и составляет около 0,01%.Исследования токсичности показали, что в дозировке, в 30 раз превышающей рекомендуемую, он не вызывает никаких побочных реакций, не оказывает действия на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Противопоказания для использования Соновью, описываемые в научной монографии по применению данного ЭКП, следующие: - гиперчувствительность к компонентам препарата; - острый коронарный синдром; - клинически нестабильная ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда, типичную стенокардию покоя в последние 7 дней, значительное ухудшение течения заболевания сердца в последние 7 дней, недавнюю операцию на коронарных артериях или другие факторы, предполагающие клиническую нестабильность (например, недавнее ухудшение показателей ЭКГ, лабораторных или клинических показателей); - острая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по NYHA или тяжелая аритмия; - тяжелая форма легочной гипертензии (легочное артериальное давление выше 90 мм рт. ст.); - неконтролируемая артериальная гипертензия и респираторный дистресс-синдром взрослых; - пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких; - острый период неврологических заболеваний. В настоящее время разработчики эхоконтрастов ставят себе цель - создание наиболее эхоусиливающих и наименее токсичных сред. Токсичность напрямую зависит от биохимического состава, осмолярности и вязкости веществ, поэтому большинство разрешенных для клинического применения эхоконтрастов содержат бионейтральные, метаболизированные и легко выводимые агенты с осмолярностью ниже, чем у рентгеноконтрастных средств. Что касается повышения эхоусиливающих свойств контрастов, то теоретически любая из пяти сред (несвязанные газовые пузырьки, инкапсулированные газовые пузырьки, коллоидные суспензии, эмульсии и водные растворы) может способствовать достижению указанной цели. Однако сегодня компонентами любого эффективного эхоусиливающего препарата являются именно свободные и инкапсулированные газовые пузырьки. Эхоконтрастирование используется для диагностики в кардиологии, гинекологии, урологии, онкологии, нейрохирургии и неврологии, при проведении транскраниальной доплерографии. Недавние исследования показали, что использование контрастных препаратов в УЗИ имеет большие перспективы в оценке терапии опухолевых образований различных локализаций. Среди существенных достоинств методики можно выделить следующие: - относительная простота выполнения исследования; - возможность проведения исследования в реальном масштабе времени; - отсутствие лучевой нагрузки; - возможность многократного повторения исследования при динамическом наблюдении за пациентами; - исследование может проводиться у постели больного, а также в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии; - при сравнении с контрастами при МРТ, ультразвуковые контрастные препараты не обладают нефротоксичностью. Газ, содержащийся в микропузырьках, метаболизируется и выводится через легкие, в связи, с чем неблагоприятные реакции со стороны пациентов очень редки. Это особенно важно для реципиентов при трансплантации внутренних органов, в частности для пациентов с почечной недостаточностью; - преимуществом УЗИ с использованием контрастного вещества также является возможность для непрерывного изучения очага поражения в течение всего периода исследования (в режиме реального времени). Таким образом, методика контрастного усиления при ультразвуковом исследовании представляются весьма многообещающими при поиске и дифференциальной диагностике опухолей различных локализаций, изучении кровотока в различных органах, повышая информативность ультразвуковой методики. Диагностические возможности ультразвукового метода в этом случае трудно переоценить, так как информативность эхоконтрастирования чрезвычайно высока, а сама методика относится к безвредным и неинвазивным процедурам. * Медицинская визуализация №1/2015 Список литературы 1. Фомина С.В., Завадовская В.Д., Юсубов М.С. и др. Контрастные препараты для ультразвукового исследования. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 6: 137-141. 2. Зубарев А.В. Современная ультразвуковая диагностика: теория и практика. Радиология - практика. 2008; 5: 1-14. 3. Schröder R.J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. Analysis of vascularity in breast tumors - comparison of high frequency ultrasound and contrast-enhanced color harmonic imaging. Rofo. 2002; 174: 1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. Contrast enhanced power Doppler and color Doppler ultrasound in breast masses: Efficiency in diagnosis and contributions to differential diagnosis. Tani Girisim Radyol. 2003; 9: 199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Value of contrast-enhanced power Doppler sonography using a microbubble echo-enhancing agent in evaluation of small breast lesions. J Clin Ultrasound. 2003; 31: 227-238. 6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. Практическое руководство. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Echocardiography of the aortic root. Invest. Radiol. 1968; 3: 356 -366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Ultrasonic detection of cavitation at catheter tips. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Med. 1970; 110: 177 -183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Use of ultrasonic contrast method in the diagnosis of valvular regurgitation and intracardiac shunts. Am J Card. 1974; 34:722-7. 10. Greis C.H., Technology overview: SonoVue (Bracco, Milan). Eur Radiol. 2004; 14 (8): 11-15. 11. Соновью. Научная монография. Динамическое контрастное усиление в режиме реального времени. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Impact of ultrasound contrast agents in cerebrovascular diagnostics. Eur J Ultrasound. 2002; 16 (1-2): 81-90. 13. Волков В.Н. Основы ультразвуковой диагностики. Учеб.-метод. Пособие. - Мн.: ГрГМУ. 2005; 13-15. 14. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008. UltraschallMed 2008; 29:28-44. 15. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L. et al. Human pharmacokinetics and safety evaluation of SonoVue, a new contrast agent for ultrasound imaging. Invest Radiol. 2000; 35(1):80-85. 16. SonoVue Periodic Safety Update Report, September 2011; 29-32 17. Демин И.Ю., Прончатов-Рубцов Н.В. Современные акустические методы исследований в биологии и медицине. Учебно-методические материалы по программе повышения квалификации «Хранение и обработка информации в биологических системах». Нижний Новгород. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Early quantitative evaluation of a tumor vasculature disruptive agent AVE 8062 using dynamic contrast-enhanced ultrasonography. Invest. Radiol. 2008; 43: 100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et al. Advanced hepatocellular carcinoma: early evaluation of response to therapy at dynamic contrast enhanced US with quantification-preliminary results. Radiology. 2011; 258: 291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008. Ultraschall Med 2008; 29:28-44. 21. Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Three dimensional gadolinium enhanced MR angiography of vascular complications after liver transplantation. AJR Am J Roentgenol 2000;174:1447-1453.

Ультразвуковое исследование ежедневно проводится большому числу пациентов с патологиями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыделительной и репродуктивной систем. При этом технология проведения диагностики не стоит на месте.

Постоянно улучшается качество датчиков и анализирующей системы, используется доплер-эффект для визуализации сосудов. Новые аппараты также способны создавать объемные модели исследуемых органов. В последние годы все чаще пациентам предлагают УЗИ с введением контрастного вещества. Но в чем отличие этой методики? Какие существенные преимущества она имеет?

Что это такое?

Первые эксперименты с использованием контраста для УЗИ начались в 1960-е годы. Исследователи были вдохновлены активным применением препаратов бария в рентгенологической диагностике, что позволило значительно повысить ее информативность.

Долгое время эти эксперименты не выходили за пределы лабораторий, и только в начале 90-х годов на рынке появился первый контраст «Эховист» , который существенно усиливал эхографическую картину матки у женщин.

Принципиально этот вид диагностики не отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, для усиления четкости между различными слоями тканей пациента вводится специальное вещество, которые содержит микроскопические пузырьки газа.

Это существенно изменяет эхогенность сосудов и тканей отдельных органов. Поэтому сигналы, которые улавливает датчик, достаточно сильно отличается от обычного режима. Для его обработки необходимо специальное оборудование с программным обеспечением.

Сегодня в качестве контраста в России используются две группы медикаментов: на основе галактозы («Эховист-200», «Левовист») и гексафторида серы («Соновью»). Они выпускаются в форме флаконов, которые содержат порошок. Отдельно в комплекте идет шприц или флакон с растворителем (физиологическим раствором).

Особенности процедуры

Исследование проводят в обычном кабинете ультразвукового исследования (в поликлинике или больнице). В указанное время пациент приходит, снимает верхнюю одежду и ложится на кушетку.

Процедуру начинают с ультразвуковой диагностики в обычном режиме. Она проводится, чтобы собрать предварительную информацию о состоянии органов. Если нужно, то диагностика дополняется режимом доплера, чтобы проверить кровоснабжение и сосуды.

После окончания стандартной УЗИ врач или медсестра готовит препарат для контрастирования (согласно инструкции). После приготовления раствора его нужно обязательно взболтать для равномерного распределения микропузырьков. Затем необходимо поставить внутривенный катетер в области локтевой ямки. В зависимости от препарата существует два типа введения медикамента:

1. Быстрое однократное введение контраста. В этом случае его разбавляют в 5-10 мл физиологического раствора и за несколько секунд быстро вводят через катетер. Это обеспечивает хорошее распределение в сосудах печени.
2. Медленное введение с помощью инфузомата. Используется специальный прибор, который с постоянной скоростью (ее можно регулировать) вводит контраст в вену. Через 2-3 минуты достигается необходимая концентрация препарата в крови, и можно начинать диагностическое обследование.

При проведении исследования нужно учитывать тот факт, что контраст достаточно быстро распадается в организме (в зависимости от его типа – от 5 до 15 минут).

Наибольшую информативность ультразвуковое исследование с контрастированием имеет для органов брюшной полости. Его используют для диагностирования патологий:

• печени;
• селезенки;
• поджелудочной железы;
• желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• лимфатических узлов брюшины;
• желудка;
• тонкого или толстого кишечника;
• брюшного отдела аорты и ее ветвей;
• системы портальной вены печени.

Что позволяет диагностировать?

Проведение этого метода диагностики позволяет повысить информативность ультразвукового обследования. Различные образования (опухоли, кисты, воспаленные ткани) по-разному накопляют контраст, что облегчает их дифференциацию.

Еще один метод ультразвуковой диагностики, который позволяет более точно распознать многие заболевания –

При какой симптоматике назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с контрастированием назначают при возникновении у пациента следующих симптомов:

• боли в различных областях живота (в верхней половине, под правим ребром, вокруг пупка);
• изменения консистенции кала, склонности к запорам или поносам, появлении непереваренных частиц пищевых продуктов;
• тошноты или рвоты после приема пищи;
• уменьшения аппетита или резкого изменения предпочтений в питании;
• появления желтого цвета или выраженной бледности кожи и слизистых покровов;
• обнаружении в кале примесей крови (визуально или при проведении анализа кала);
• ощущения быстрого наполнения желудка;
• уменьшения массы тела;
• увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов;
• изжоге или ощущения жжения за грудиной.

Расскажет о 10 действенных народных рецептах лечения гастрита, которые помогут избавиться от боли в желудке.

Обратите внимание

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости показана, если есть лабораторные признаки нарушения функции печени (повышение уровня билирубина, ферментов) или поджелудочной железы (рост концентрации диастазы или амилазы).

Какие заболевания желудка помогает выявить?

Методика использования контраста эффективна для обнаружения различного рода воспалительных, онкологических и дегенеративных патологий:

Орган	Заболевание, которое можно обнаружить с помощью УЗИ с контрастом
Печень	Гемангиома, аденома, аденокарцинома печени, метастазы опухолей с других локализаций, кисты, абсцесс, цирроз, хронический гепатит, гипертензия в системе портальной вены
Поджелудочная железа	Хронический панкреатит, аденома, рак, врожденные аномалии развития, кисты
Селезенка	Метастазы опухолей других органов, травматическое и хирургическое повреждение селезенки, острый инфаркт (эмболия селезеночной артерии), добавочные доли
Тонкая и толстая кишка	Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
Брюшной отдел аорты	Аномалии расположения, строения и отхождения артерий, аневризма, дефекты проведенного эндоваскулярного вмешательства (недостаточность трансплантата), тромботические процессы
Лимфатические узлы	Метастазы злокачественных опухолей любой локализации, гематологические патологии (лимфома, лейкоз)
Желудок
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки	Желчнокаменная болезнь

Преимущества и недостатки метода

Хотя этот метод обследования не очень сильно распространен в России, он имеет ряд существенных преимуществ перед «классическим» УЗИ и другими способами визуализации:

1. Высокая информативность. К сожалению УЗИ не позволяет обнаружить значительную часть патологий пищеварительного тракта (особенно если речь идет о новообразованиях на ранней стадии). Использование контраста позволяет визуализировать даже небольшие злокачественные процессы (размером до 1 см), найти метастазы в лимфатических узлах или других органах.
2. Возможность качественной визуализации сосудов. Контрастирование служит хорошим дополнением к режиму доплера. Оно позволяет показать нарушение кровоснабжения, развитие тромботических или тромбоэмболических процессов, а также обнаружить внутреннее кровотечение.

Но одновременно исследование имеет и свои недостатки:

1. Необходимость высокой квалификации врача. После введения контраста создается краткосрочное «окно», во время которого специалист должен обследовать интересующий его орган. Это требует подготовки и опыта проведения исследования.
2. Принцип «одно введения препарата – один орган» .
3. Более низкая информативность, нежели у КТ или МРТ. Проведение томографии органов брюшной полости остается более точным, а также обхватывает большое количество анатомических структур, которые врач может осмотреть за 1 сеанс диагностики.
4. Низкая доступность. УЗИ с использованием контраста проводится только в больших диагностических центрах или больницах. При этом стоимость диагностики превышает даже КТ и МРТ.
5. Невозможность окончательной постановки диагноза рака. После обнаружения опухоли все равно приходится делать биопсию с цитологическим исследованием.

Вредно ли?

Контраст, который используется для проведения обследования, отличается от аналогов при магниторезонансной или компьютерной томографии. Современные контрасты для УЗИ желудка не содержат йод, барий или другие элементы, введение которых приводит к развитию осложнений (со стороны почек, сердечно-сосудистой или нервной систем).

Также препараты, которые используют для контрастирования, не имеют лучевой нагрузки на организм, и поэтому обследование можно проводить или лактации (с осторожностью). Они не могут повредить почки или печень, поскольку не вступают в процессы метаболизма и имеют краткий период распада.

Единственным противопоказанием к обследованию является индивидуальная непереносимость препарата. Отложить диагностическое мероприятие также рекомендуют при выраженной сердечной декомпенсации.

Среди возможных побочных эффектов необходимо выделить:

• ощущение жжение в месте введения препарата;
• аллергические реакции;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• нарастание одышки (при сердечной недостаточности);
• колебание артериального давления;
• ощущение онемения или покалывания различной локализации.

Подготовка

Для проведения УЗИ с контрастированием необходима подготовка (в том числе и в питании), которая ничем не отличается от таковой перед обычным ультразвуковым обследованием органов брюшной полости. Если кратко, то она состоит из нескольких пунктов:

1. При наличии запоров или метеоризма за несколько дней назначается специальная диета , из которой убирают все продукты, которые могут способствовать газообразованию или застою каловых масс.
2. Также при метеоризме то в день исследования принимают сорбенты и препарат симетикона («Эспумизан»). Все раннее назначенные лекарства пьют в обычном режиме.
3. На УЗИ приходят на «голодный» желудок, поэтому в день диагностики пациент ничего не ест .

При родителям следует внимательно следить за его питанием.

Стоимость

В России практиковать этот метод диагностики начали в начале 2010-х годов. Поэтому исследование проводят только в медицинских центрах нескольких наибольших городов.

Соимость процедуры:

• В Москве ультразвуковое обследование с контрастом проводят в нескольких частных и государственных клиниках. Его цена – 4500-11000 рублей.
• В Санкт-Петербурге пионером проведения УЗИ с контрастированием является Национальный медицинский центр онкологии им. Н.Н. Петрова. Цена обследования одного органа составляет 4400 (если это печень или почка) или 6600 рублей.
• В Новосибирске обследование проводят в частном медицинском центре Albamed. Цена диагностики одного органа – 5500 рублей.

Заключение

Ультразвуковое исследование с использованием контраста делает диагностику значительно более информативной. Наибольшую чувствительность методика имеет для диагностики патологий печени, селезенки, поджелудочной железы и брюшного отдела аорты.

Она позволяет обнаружить изменения ткани, полости и опухоли даже небольшого размера. Но процедура остается дорогой, проводится только в нескольких медицинских центрах и по своей информативности уступает КТ или МРТ.

А был ли у Вас опыт прохождения УЗИ с контрастированием? Насколько информативной оказалось эта диагностическая методика? Поделитесь своими впечатлениями с другими нашими читателями.

) перед УЗИ брюшной полости?

Можно ли курить перед УЗИ брюшной полости, принимать алкоголь?

Что включает в себя подготовка детей к УЗИ брюшной полости?

УЗИ здоровых органов брюшной полости. Грыжи брюшной полости на УЗИ

УЗИ печени в норме. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Исследование поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости

УЗИ желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ). Болезни желудка, кишечника на УЗИ. Ультразвуковая диагностика аппендицита - (видео )

УЗИ лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены )

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое УЗИ брюшной полости? УЗИ брюшной полости в сравнении с другими методами исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ ) представляет собой вид лучевой диагностики, при котором для получения диагностического изображения используется ультразвук. Получение диагностического изображения считается важным вспомогательным методом к клиническому обследованию при лечении различных заболеваний внутренних органов.

Ультразвуковое исследование также называется эхографией. Такое наименование связано с тем, что ультразвуковые волны, проходя через ткани человека, отражаются обратно в виде эха. Эхо, регистрируемое датчиком, служит основой для формирования изображения на экране аппарата УЗИ. Структуры различной плотности отражают ультразвуковые волны по-разному, из-за этого создается контрастное изображение.

Ультразвуковое исследование плотно вошло в медицинскую практику с 1960-х годов. С тех пор медицинские технологии шагнули вперед, ультразвуковая аппаратура стала более совершенной. С помощью УЗИ теперь можно создавать трехмерную модель исследуемых органов. УЗИ брюшной полости является наиболее распространенной процедурой при исследовании внутренних органов благодаря его простоте и доступности. УЗИ брюшной полости проводится людям любого возраста практически в каждом медицинском учреждении.

В чем заключается принцип ультразвукового исследования? Как работает аппарат УЗИ?

Ультразвук представляет собой механические колебания упругих сред частотой свыше 20 кГц. Это значение является пороговым для человеческого органа слуха. Название «ультразвук» объясняется тем, что волны такой частоты находятся за пределом восприятия обычного звука. В медицине используется ультразвук частотой 1 – 10 МГц.

Ультразвуковые волны создаются с помощью пьезоэлектрического эффекта. Он заключается в создании ультразвуковых колебаний под действием электрического тока. Такой способностью обладают лишь некоторые вещества, такие как кварц. Из таких веществ изготавливают пьезоэлементы, создающие ультразвуковые волны. Современные ультразвуковые датчики содержат от 500 до 1000 пьезоэлементов.

Существует также обратный пьезоэлектрический эффект. Он заключается в том, что под действием ультразвука пьезоэлемент генерирует электрический ток. Благодаря обратному пьезоэлектрическому эффекту ультразвуковой датчик работает одновременно как приемник отраженных ультразвуковых волн.

Ультразвуковые волны распространяются в различных средах с различной скоростью. В воздухе их скорость равна 330 метров в секунду, в мягких тканях и органах брюшной полости - 1500 м/с, в костях – 3500 м/с. На границе двух сред с различной скоростью распространения в ней ультразвука (акустической плотностью ) происходит отражение ультразвуковых волн. Наибольшее отражение волн наблюдается от поверхностей сред с большой разницей в плотности (например, между костями и мягкими тканями ). Чем сильнее отражение ультразвуковых волн, тем ярче цвет структур на экране аппарата УЗИ.

В правильной оценке ультразвукового изображения большую роль играет его разрешение. Разрешение определяется тем, на каком расстоянии различимы две соседние точки на экране аппарата УЗИ. Для получения качественного ультразвукового изображения очень важны параметры датчика. В арсенале врача есть несколько вариантов датчиков, которые обладают различными параметрами. Если датчик создает ультразвуковые волны большей частоты, то они дают очень хорошее разрешение, но проникают на небольшую глубину. При использовании ультразвука меньшей частоты можно увеличить глубину проникновения ультразвуковых волн, но при этом ухудшается разрешение изображения.

Какие органы исследуются при выполнении УЗИ брюшной полости?

Брюшная полость включает в себя большое количество жизненно важных анатомических образований. Не существует лучшего способа визуализации данных структур, чем ультразвуковое исследование. На рентгене органы брюшной полости отображаются гораздо хуже, чем на УЗИ, ввиду низкой контрастности мягких тканей.

УЗИ брюшной полости включает обследование следующих структур:

• желчный пузырь и желчевыводящие протоки;
• селезенка;
• сосуды брюшной полости.

Печень, поджелудочная железа и селезенка являются паренхиматозными органами. Это означает, что они обладают плотной структурой и не имеют полостей. Они состоят из уникальных клеток, более не встречающихся в организме. На УЗИ паренхиматозные органы выглядят как более или менее однородные образования. Желудок, кишечник и желчный пузырь являются полыми органами, поэтому на УЗИ проводится поиск признаков поражения их стенок. Для исследования сосудов применяется особый вид исследования – дуплексное УЗИ, которое позволяет оценивать скорость кровотока и некоторые дополнительные параметры тока крови.

УЗИ брюшной полости с функциональными пробами

Несмотря на то, что комплексное УЗИ брюшной полости включает много органов, иногда УЗИ проводится целенаправленно для изучения определенных структур. Это делается в случаях, когда основное заболевание уже известно. В зависимости от обследуемого органа иногда могут быть использованы специальные методики ультразвукового исследования. Они направлены на исследование функционального состояния органа. УЗИ брюшной полости с функциональными пробами требует гораздо больше времени, чем обычное ультразвуковое исследование (около 1 часа ), поэтому проводится не так часто и только по определенным показаниям.

К функциональным исследованиям относится УЗИ желчевыводящих путей с пищевой нагрузкой. В ответ на прием пищи желчный пузырь сокращается и из него выделяется желчь. С помощью УЗИ можно оценить степень сокращения желчного пузыря. Эта методика позволяет оценить моторную (сократительную ) функцию желчевыводящих путей.

Другим исследованием, позволяющим оценить функцию, является УЗИ желудка и кишечника с водно-сифонной пробой. После наполнения желудочно-кишечного тракта не только улучшается его видимость на УЗИ, но также можно проследить скорость продвижения жидкости по органам пищеварения. С помощью водно-сифонной пробы оценивается перистальтика (мышечные сокращения стенок желудка и кишечника ) и скорость всасывания жидкости в кишечнике.

УЗИ брюшной полости с цветовым допплеровским картированием (ЦДК )

Ультразвуковое исследование сосудов затруднено тем, что кровь является жидкостью и практически полностью поглощает ультразвуковые волны. Поэтому для исследования сосудов применяется дополнительный метод, основанный на эффекте Доплера. Он заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении от объекта, находящегося в движении. Движущимися элементами, от которых происходит отражение, являются клетки крови. При движении клеток в сторону датчика частота ультразвуковых волн увеличивается, а при отдалении – уменьшается.

Цветовое доплеровское картирование предусматривает цветовую кодировку регистрируемых частот на экране монитора. Красным цветом обозначается приближение кровотока, а синим – его отдаление от датчика. С помощью этого на экране можно получить разветвленное дерево сосудов, окрашенное в разные цвета в зависимости от направления кровотока.

УЗИ брюшной полости с допплерометрией также может носить название дуплексного (двойного ) исследования. Такое название объясняется тем, что вначале проводится обычное сканирование всех органов, а затем отдельно используют допплеровскую методику. Дуплексное исследование применяется при исследовании брюшного отдела аорты, портального кровотока печени, при наличии опухолей и новообразований.

УЗИ брюшной полости с контрастом

Контрастные вещества в лучевой диагностике широко используются при рентгеновском исследовании. Они служат для улучшения визуализации определенных структур. С недавнего времени при ультразвуковом исследовании также появился способ применения контрастных веществ. Контрастные вещества для УЗИ состоят из небольшого количества жидкости, в которой растворены мельчайшие пузырьки газа. Такие составы носят название эхоконтрастных.

УЗИ с контрастом проводится со следующими целями:

• выявление различий между доброкачественными и злокачественными опухолями;
• оценка кровоснабжения различных органов при их воспалении (например, печени );
• исследование параметров кровотока в некоторых сосудах.

Эхоконтрастное вещество вводится внутривенно в небольшом количестве. В течение 10 – 15 минут оно достигает брюшной полости и создает контрастную зону в месте прохождения сосудов. Пузырьки воздуха эхоконтрастного вещества на границе с кровью имеют высокую степень отражения ультразвуковых волн, благодаря чему содержимое сосудов становится видимым на УЗИ. Для пациента такое исследование является абсолютно безвредным. С применением контрастирования ультразвуковое исследование приближается к компьютерной томографии (КТ ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ ) в возможностях диагностики опухолей.

Компьютерная томография (КТ ) и УЗИ брюшной полости

Компьютерная томография представляет собой современный рентгеновский метод обследования любых органов и систем. КТ с успехом применяется и для исследования органов брюшной полости. С помощью КТ создаются многочисленные срезы брюшной полости во всех плоскостях на небольшом расстоянии друг от друга. Это позволяет находить самые маленькие образования в желудке, печени, желчном пузыре и других органах.

КТ брюшной полости очень часто проводится с контрастом. С помощью компьютерной томографии можно диагностировать практически все заболевания, в том числе и воспалительные. Ультразвуковое исследование не такое точное, как компьютерная томография, однако является более доступным и быстрым методом. Кроме того, ультразвуковое исследование не подвергает пациента облучению и поэтому не имеет противопоказаний.

Компьютерная томография чаще всего назначается перед хирургическими вмешательствами на брюшной полости. Хирургам требуется заранее знать расположение в брюшной полости образований, по поводу которых проводится операция. УЗИ не может предоставить точные данные, в то время как на снимке КТ это отчетливо видно. Таким образом, для обычного обследования органов брюшной полости достаточно УЗИ, но при серьезных заболеваниях, при которых ультразвуковое исследование недостаточно информативно, рекомендуется проведение КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) и УЗИ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография является самым мощным диагностическим инструментом в медицине на данный момент. По сравнению с компьютерной томографией МРТ отличается лучшим отображением мягких тканей. Применение МРТ является абсолютно безопасным, так как томограф не является источником рентгеновского излучения. Его действие основано на использовании энергии магнитного поля.

МРТ брюшной полости является информативным и успешно применяется при следующих группах заболеваний брюшной полости:

• воспалительные заболевания;
• врожденные аномалии строения органов;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли;
• заболевания сосудов и другие.

Только с помощью МРТ можно точно оценить размеры и стадию злокачественных опухолей. Как и при компьютерной томографии, изображение строится в виде срезов в нескольких плоскостях, благодаря чему можно получить трехмерную структуру изучаемого органа. К сожалению, аппаратура для выполнения магнитно-резонансной томографии является дефицитной и есть только в крупных городах. Поэтому МРТ органов брюшной полости выполняется реже, чем УЗИ, но при этом дает уникальную по точности информацию.

УЗИ брюшной полости и ФГДС (фиброгастродуоденоскопия )

ФГДС является эндоскопическим исследованием полых органов желудочно-кишечного тракта. Составное название аббревиатуры исследования включает все органы, которые можно осмотреть при помощи данного инструмента - пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. ФГДС представляет собой визуальный осмотр стенок желудка и кишечника с помощью специальной оптической системы, расположенной внутри длинной трубки. Для проникновения трубки в желудок пациент должен сделать серию глотательных движений. Диаметр трубки равен приблизительно одному сантиметру.

При исследовании полых органов УЗИ является не таким информативным, как при исследовании паренхиматозных органов, таких как печень, поджелудочная железа. Стенка полых органов имеет небольшую толщину, а разрешение аппарата УЗИ может не позволить рассмотреть все ее детали. Поэтому для диагностики некоторых заболеваний (язва , гастрит ) необходимо провести визуальный эндоскопический осмотр стенки желудка и кишечника. Естественно, такая процедура менее удобна для пациента, но зато дает достоверный результат. С помощью ФГДС также можно произвести забор ткани и биологических жидкостей из полости желудка.

К сожалению, детям ФГДС не проводится ввиду неприятных ощущений, которые могут нанести ребенку психологическую травму. Современная аппаратура УЗИ сделала шаг вперед и в некоторых случаях позволяет диагностировать дефекты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Однако, несмотря на это, при заболеваниях желудка и кишечника приоритетным исследованием является ФГДС.

Показания и противопоказания к УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости – исследование, которое часто проводится в современной медицине. Это связано с большой распространенностью болезней желудочно-кишечного тракта и органов, участвующих в пищеварении. При современном темпе жизни людям приходится нарушать режим питания , что провоцирует различные заболевания. Вместе с тем ультразвуковое исследование позволяет быстро и довольно точно обследовать все органы брюшной полости и установить характер патологии.

Цель проведения УЗИ брюшной полости

Проведение УЗИ брюшной полости преследует несколько целей. Основным предназначением УЗИ брюшной полости является помощь в установлении правильного диагноза при наличии симптомов и жалоб со стороны пациента. Однако болезнь гораздо легче предотвратить, чем лечить, поэтому УЗИ брюшной полости может и должно быть проведено в профилактических целях. Кроме того, ультразвуковое исследование проводится для наблюдения за состоянием внутренних органов в динамике.

Целями проведения УЗИ брюшной полости являются:

• Профилактическое обследование внутренних органов. Рекомендуется выполнение профилактического обследования раз в три года, начиная с 21-летнего возраста.
• Исключение или подтверждение заболеваний органов брюшной полости. В этом случае УЗИ проводится для установления диагноза и выбора тактики лечения.
• Наблюдение за хроническими процессами. При некоторых заболеваниях придерживаются выжидательной тактики, так как их лечение представляет большой риск. При этом проводится обследование органов примерно раз в полгода.
• Помощь в выполнении диагностических и лечебных процедур. Пункция кист, абсцессов , забор кусочка тканей (биопсия ) выполняются под контролем ультразвукового датчика.
• Послеоперационное наблюдение. Успешность операций, проведенных на брюшной полости, оценивается с помощью живого обследования, а также с помощью УЗИ.

Таким образом, УЗИ брюшной полости проводится для разных целей. Учитывая его безопасность, ультразвуковое исследование можно проводить неограниченное количество раз. УЗИ можно проводить также и по собственной инициативе, для того чтобы удостовериться в хорошем состоянии внутренних органов.

Показания к УЗИ брюшной полости. При каких симптомах следует обратиться к врачу и пройти УЗИ брюшной полости?

Основной целью УЗИ является диагностика различных заболеваний внутренних органов. Люди обращаются за медицинской помощью в случае возникновения определенных симптомов. К сожалению, симптомы обычно появляются, когда болезнь прогрессирует. В брюшной полости находится большое количество органов, поэтому симптомы их заболеваний отличаются большим разнообразием. Разобраться в точной причине плохого самочувствия может только медицинский специалист.

Необходимо провести УЗИ брюшной полости при следующих симптомах:

• расстройства пищеварения (запоры , метеоризм );
• приобретение кожей желтого оттенка (желтуха );
• чувство тяжести после еды;
• резкое изменение веса.

Указанные симптомы могут говорить о заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника и других причинах. Иногда наблюдаются изменения сразу в нескольких органах, поскольку все пищеварительные органы так или иначе взаимосвязаны. Для установления точной причины обязательно следует провести ультразвуковое исследование.

УЗИ брюшной полости при боли в животе

Боль в животе является самым частым симптомом, сопровождающим заболевания внутренних органов. Она может быть как острой и сильной, так и тупой, но продолжительной. В любом случае, появление боли является поводом для обращения к врачу. Острая боль, как правило, говорит о неотложных, срочных состояниях. Если в распоряжении врачей есть аппарат УЗИ, то при острой боли всегда проводится ультразвуковое исследование.

Острая боль в животе может возникать по следующим причинам:

• Печеночная колика. Боли возникают в правом подреберье. На УЗИ брюшной полости выявляют камни в желчном пузыре и его воспаление.
• Острый панкреатит. Боли появляются в середине или верхней части живота и отдают в поясницу (опоясывающие боли ). УЗИ выявляет увеличение, отек и воспаление поджелудочной железы.
• Обострение язвенной болезни. При язвах боли связаны с приемом пищи и появляются в верхней части живота по средней линии. УЗИ не является очень информативным в диагностике язв, предпочитается проведение ФГДС.
• Воспаление кишечника (энтерит, колит ). Боли появляются в середине и нижних отделах живота, сопровождаются запором или диареей (поносом ) . УЗИ не может выявить воспаление кишечника, поэтому расстройство пищеварения является основным признаком поражения кишечника.
• Аппендицит. Боли при аппендиците изначально появляются в правом нижнем отделе живота, но быстро переходят на всю поверхность живота. При аппендиците необходимо как можно скорее оказать хирургическую помощь. УЗИ также эффективно в обнаружении аппендицита.
• Камни в почках. Боли при камнях в почках появляются в спине, но больному кажется, что они отдают в живот и тянутся в паховую область. С помощью УЗИ они выявляются практически во всех случаях.
• Опухолевое заболевание. Опухоли редко вызывают острую боль. Обычно это относится к злокачественным опухолям или механическим осложнениям опухолей. Боли появляются, когда опухоль сдавливает просвет желчевыводящих путей или мочеточников. На УЗИ можно определить данные нарушения, однако приоритетным исследованием для диагностики опухолей является МРТ или КТ.
• Заболевание позвоночника и мышц. Если все перечисленные причины были исключены, то подозревается, что боль вызвана воспалением позвоночных нервов или мышц.

Как можно заметить, боль в животе может появляться по разным причинам. При некоторых состояниях УЗИ является информативным, а при некоторых не может дать необходимой информации. Поэтому в определении показаний к ультразвуковому исследованию решающее мнение остается за лечащим врачом, который может исключить некоторые заболевания, основываясь на живом обследовании пациента.

Показания к проведению УЗИ органов брюшной полости беременным женщинам

Во время беременности организм женщины подвержен перегрузкам. Из-за этого могут возникнуть или обостриться различные проблемы с внутренними органами. Они могут в определенной степени повлиять на течение беременности и на здоровье будущего ребенка. Для диагностики заболеваний внутренних органов беременным рекомендуется провести ультразвуковое исследование.

УЗИ брюшной полости беременным показано в следующих случаях:

• наличие болей в верхней части живота;
• симптомы интоксикации (тошнота, рвота, слабость ) после третьего месяца беременности;
• желтушность или бледность кожи ;
• изменения в анализе крови ;

Токсикоз беременных (рвота, тошнота ) обычно проходит по истечению первого триместра беременности. Весь период беременности женщина должна проводить под наблюдением врачей. Благодаря этому можно избежать различных осложнений. УЗИ брюшной полости является абсолютно безвредным как для матери, так и для будущего ребенка.

Вредно ли проводить УЗИ брюшной полости? Как часто можно делать УЗИ брюшной полости?

Ультразвуковое исследование не создает ионизирующего рентгеновского излучения, поэтому его применение является абсолютно безопасным. Ультразвуковые волны не несут вреда человеку в любом возрасте. Это мнение было выдвинуто в 1980-е годы американскими врачами и сегодня является общепринятым в медицинском сообществе. Ультразвук с успехом применяется в различных областях медицины, в косметологии и стоматологии .

УЗИ брюшной полости можно проводить неограниченное количество раз по причине его безопасности. В профилактических целях УЗИ брюшной полости рекомендуется проводить 1 раз в 3 года, а при хронических заболеваниях органов брюшной полости УЗИ проводится чаще (примерно раз в полгода ) для наблюдения за изменениями в органах. Во время лечения острых заболеваний УЗИ можно проводить несколько раз за курс для наблюдения динамики выздоравливания.

Противопоказания к УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости не имеет противопоказаний. Существуют лишь некоторые ограничения, которые уменьшают диагностические возможности данного метода. УЗИ брюшной полости требует определенной подготовки со стороны пациента (трехдневная диета ). При несоблюдении диеты желательно перенести УЗИ на более поздний срок, если это возможно. Проведение ФГДС в один день с УЗИ является относительным противопоказанием, поскольку при эндоскопическом исследовании в желудочно-кишечный тракт попадает воздух, который мешает распространению ультразвуковых волн.

Сложности для ультразвукового исследования возникают при наличии избыточного веса и толстой подкожной жировой клетчатки. В этом случае приходится использовать специальные датчики с увеличенной глубиной исследования. При наличии на коже ранений , ссадин , это место изолируется при помощи медицинского латекса. После этого его можно осторожно исследовать с помощью ультразвукового датчика. Таким образом, УЗИ брюшной полости можно с успехом выполнить в различных ситуациях благодаря простоте и удобству данной процедуры.

Можно ли делать УЗИ брюшной полости во время месячных?

УЗИ брюшной полости можно делать в любой момент менструального цикла . При необходимости в случае плохого самочувствия исследование можно отложить на несколько дней. Существуют некоторые ситуации, когда УЗИ рекомендуется проводить в соответствии с менструальным циклом. При совместном исследовании органов брюшной полости и малого таза врач назначает исследование на определенный день цикла. Это связано с физиологическими особенностями репродуктивных органов.

Сколько времени действителен результат УЗИ брюшной полости?

Результат УЗИ действителен в течение того времени, пока его описание соответствует состоянию внутренних органов. Если на УЗИ не было выявлено никаких изменений, то считается, что он действителен до следующего профилактического обследования, то есть около трех лет. Однако при наличии острых или хронических заболеваний внутренних органов различные изменения могут произойти за короткое время. Поэтому в таком случае срок годности ультразвукового исследования не имеет четко установленных дат. При подозрении на ухудшение состояния лучше вновь провести УЗИ, чем отталкиваться от результатов прошлого исследования, тем более что это исследование безвредно и не требует много времени.

Методика проведения УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости является стандартной процедурой при различных заболеваниях внутренних органов. Из-за обширных показаний многие не раз проводили данное исследование. Те, кто проводит исследование впервые, иногда испытывают беспокойство перед УЗИ брюшной полости. Необходимо отметить, что оно не имеет под собой никаких оснований. УЗИ является безболезненной и безвредной процедурой.

Методика проведения УЗИ брюшной полости может варьировать в зависимости от того, в каких органах предполагается наличие патологических изменений. От этого зависит плоскость сканирования. Выявление отклонений на УЗИ может вызвать необходимость более тщательного и длительного обследования. Однако в самом большем случае УЗИ органов брюшной полости без дополнительных методик занимает 30 минут.

Как получить направление на УЗИ брюшной полости?

Направление на УЗИ брюшной полости можно получить у разных врачей. Легче всего его можно получить у семейного врача, которые принимает в поликлинике по месту жительства. Специализированным лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта занимаются гастроэнтерологи (записаться ) . Эти врачи обычно занимаются лечением пациентов в стационарах. При лечении у гастроэнтеролога обязательно выписывается направление на УЗИ брюшной полости.

Направление на УЗИ брюшной полости также может выдать хирург (записаться ) . Ультразвуковое исследование требуется хирургам при лечении грыж , опухолей, аппендицита и других заболеваний. Хирургическое лечение может потребоваться при появлении острой боли в животе. В таком случае УЗИ брюшной полости проводится в экстренном порядке в отделении скорой помощи.

Какой врач проводит УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводит врач, получивший специальное образование в области функциональной диагностики с применением ультразвука. Этих специалистов также называют врачами-сонологами (от альтернативного названия УЗИ - сонографии ). Врач-сонолог полностью проводит ультразвуковую диагностику, выдает заключение, но не ставит окончательный диагноз и не назначает лечение. Последнее входит в обязанности лечащего врача, поскольку он имеет в своем распоряжении данные всех исследований пациента, а не только УЗИ.

При необходимости и наличии аппаратуры ультразвуковое исследование может проводить сам лечащий врач. Например, иногда лучше, чтобы хирурги самостоятельно проводили УЗИ брюшной полости перед операцией, чтобы уточнить некоторые анатомические особенности у данного пациента. Это помогает хирургам в ориентировании во время операции на брюшной полости.

Оборудование кабинета ультразвуковой диагностики

Кабинет для ультразвуковой диагностики должен быть достаточно просторным, чтобы вместить ультразвуковой аппарат, кушетку, письменный стол и кресло. По нормам его площадь должна составлять не менее 20 квадратных метров. Его размеры и входная дверь должны при необходимости позволять ввезти каталку с пациентом и переложить его на кушетку.

В кабинете для ультразвуковой диагностики находятся:

• аппарат УЗИ;
• кушетка;
• рабочее место врача (письменный стол, кресло );
• вешалка;
• раковина;
• аптечка первой медицинской помощи.

Кушетка в кабинете УЗИ должна быть ровной, мягкой, с поднимаемым головным концом. Во время обследования соблюдается конфиденциальность пациента, поэтому обычно кабинет содержит только 1 аппарат УЗИ. Благодаря этому исследование не прерывается посторонними. Ультразвуковой аппарат не создает рентгеновского излучения, поэтому в кабинете УЗИ отсутствует противорадиационная защита.

В кабинете ультразвуковой диагностики должно быть хорошее освещение. Свет должен поступать из окон, но он не должен быть слишком ярким, так как это мешает просмотру изображения на мониторе. Кабинет должен иметь вешалку или шкаф для одежды, для того чтобы пациент мог удобно раздеться перед исследованием. В кабинете должен быть источник питьевой воды и раковина, у которой пациент может привести себя в порядок после обследования.

Аппарат для ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое исследование невозможно выполнить без аппарата УЗИ. На сегодняшний день они представляют собой высокотехнологичные дорогостоящие устройства. Аппарат УЗИ является универсальным, то есть позволяет исследовать различные участки тела. Аппараты УЗИ предлагают различные возможности визуализации изображения. Многие современные аппараты позволяют выполнять трехмерное моделирование органов после их сканирования. Основные составные части аппарата УЗИ являются общими для устройств любых поколений.

Составными частями аппарата ультразвуковой диагностики являются:

• Блок питания. Служит для преобразования тока стандартной электрической сети в ток, необходимый для корректной работы аппарата.
• Ультразвуковой датчик. Датчик является одновременно источником и приемником ультразвуковых волн. Эти два процесса чередуются очень часто, около 1000 раз в секунду.
• Преобразователь ультразвуковых импульсов. Служит для представления ультразвукового импульса от датчика в виде электрического сигнала.
• Центральный процессор. Обрабатывает все сигналы, приходящие от датчика. Позволяет корректировать изображение, устранять дефекты, измерять линейные параметры, осуществлять настройку сканирования.
• Монитор. Служит для вывода и представления результатов сканирования в виде, удобном для восприятия врача.
• Устройства для ввода данных (клавиатура ). Устройства ввода используют при сохранении карты пациента в памяти аппарата.
• Диск для хранения данных. Хранит данные обо всех проведенных исследованиях.
• Принтер. После проведения исследования врач, проводящий УЗИ, часто распечатывает наиболее показательное статическое изображение, полученное в ходе исследования.

Необходимо учитывать, что качество аппарата и длительность его эксплуатации имеет огромное значение. Исследования на новых аппаратах являются более точными и позволяют в определенной степени снизить степень влияния человеческого фактора при оценке результатов исследования. Чтобы провести качественное обследование, необходимо заранее поинтересоваться о качестве используемой ультразвуковой аппаратуры.

Режимы сканирования УЗИ

Существует несколько режимов сканирования при ультразвуковом исследовании. На данный момент некоторые из них являются более перспективными и используются чаще. Выбор режима сканирования производится настройками самого аппарата УЗИ. Режим сканирования не зависит от используемых датчиков.

На сегодняшний момент в медицине используют следующие режимы ультразвукового сканирования:

• А-режим. Отраженные сигналы отображаются в виде пиков, между которыми можно определить расстояние. При таком методе сканирования не отображается сам исследуемый орган, поэтому от такой методики постепенно отказываются.
• М-режим. Данный метод используется для исследования движущихся органов, таких как клапаны сердца или аорта. На экране создается волнистая линия, отображающая движение анатомических структур.
• В-режим. Наиболее часто применяется, поскольку при данном методе создается двухмерное изображение исследуемых структур. Оно построено веерообразно, соответствует реальному масштабу глубины в теле человека.
• Сканирование с допплерометрией. При таком методе на экране отображается кровоток в виде цветного рисунка. Цвета соответствуют скорости и направлению движения крови относительно неподвижного датчика.

С развитием аппаратуры и медицинских технологий появляются новые методики сканирования. Например, сегодня при сканировании плода можно получить его трехмерную реконструкцию при помощи средств компьютерной обработки ультразвукового изображения. Однако сканирование невозможно выполнить без датчика, который одновременно является генератором и приемником ультразвуковых волн. Существует определенное разнообразие датчиков, так как они созданы для применения в различных целях.

Виды датчиков, используемых при УЗИ брюшной полости

Датчик является самой важной частью ультразвукового аппарата. С его помощью на экране монитора выстраивается ультразвуковое изображение внутренних структур организма. Датчик подбирается в зависимости от того, на какой глубине находятся исследуемые органы. Для каждого органа существуют определенные рекомендации по частоте используемого датчика.

Чем выше частота датчика, тем качественнее изображение, но вместе с этим уменьшается возможная глубина исследования. Так, датчик, работающий на частоте 7,5 МГц, имеет разрешение в 0,5 мм, но возможная глубина его применения составляет всего 5 см. Датчик, работающий на частоте 3,5 МГц, позволяет исследовать структуры на глубине в 16 см, но его разрешение в два раза меньше.

Существуют следующие виды датчиков:

• Линейный. Пьезоэлементы в таком датчике расположены линейно. Обычно частота линейного датчика составляет 5 – 10 МГц, из-за чего он дает четкое изображение структур, но на маленькой глубине.
• Конвексный. Отличается веерообразным расположением пьезоэлементов и выпуклой поверхностью. Частота конвексного датчика лежит в диапазоне 3 – 7,5 МГц, поэтому он отличается средним качеством изображения и глубиной проникновения.
• Секторный. Такой датчик имеет компактные размеры и предназначен для исследования глубоко расположенных структур в узком секторе. Частота секторного датчика находится в диапазоне 1,5 – 5 МГц.

Для исследования органов брюшной полости используют конвексные и линейные датчики с частотой 5 - 7,5 МГц. Лишь иногда возникает необходимость применять секторный датчик в случаях, когда пациент имеет выраженный лишний вес. В датчик встроена фокусирующая линза, которая позволяет концентрировать пучок ультразвуковых волн от каждого пьезоэлемента на нужной глубине. Настройка фокусирующей линзы осуществляется компьютерными методами.

Для правильной работы датчика применяются специальные гели, обеспечивающие необходимый контакт датчика с кожей. Без этого геля ультразвуковые волны рассеивались бы в воздушной прослойке между кожей и датчиком. Гель является прозрачным и нейтральным по отношению к коже. Он основан на глицерине, в его состав также входит вода, жиры, дезинфицирующие вещества.

Протокол проведения УЗИ брюшной полости. Как выполняется УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости проводится в специальном кабинете, в присутствии врача и медсестры. Пациент раздевается до пояса и занимает горизонтальное положение на кушетке. Врач знакомится с направлением на исследование, предварительным диагнозом из карточки больного, выбирает подходящий ультразвуковой датчик. Перед началом исследования он наносит небольшое количество специального геля на кожу и поверхность датчика.

Во время сканирования врач передвигает ультразвуковой датчик в различных плоскостях. В режиме реального времени на экране аппарата УЗИ появляется изображение, которое изучает врач. Пациент в этот момент чувствует небольшую вибрацию, похожую на массаж . Иногда врач просит больного поменять положение, лечь на бок, сесть, сделать глубокий вдох. Это делается, для того чтобы получить оптимальное изображение определенных органов. Все исследование органов брюшной полости длится не больше 30 минут.

Для изучения органов брюшной полости сканируется весь верхний отдел живота. Датчик устанавливается продольно, поперечно и косо. При выполнении УЗИ брюшной полости с цветовым допплеровским картированием (ЦДК ) используется специальный датчик, который устанавливают в определенное положение и держат неподвижно определенное время. Для проведения и интерпретации результатов допплерометрии от врача требуется определенный опыт.

Проведение УЗИ брюшной полости ребенку

УЗИ брюшной полости может проводиться детям с самого маленького возраста ввиду полной безопасности исследования. Первое УЗИ детям проводится в роддоме. Методика проведения УЗИ брюшной полости детям не отличается от той, которую используют при сканировании взрослых. Однако при проведении УЗИ детям используются датчики более высокой частоты, соответственно более высокого разрешения и меньшей глубины проникновения ультразвуковых волн. Сканирование детей занимает меньше времени из-за небольших размеров брюшной полости.

УЗИ детям проводится только в присутствии родителей, так как они помогают установить положительный контакт между врачом и ребенком во время исследования. Ребенок должен сохранять неподвижность во время исследования, он должен быть абсолютно спокойным. В этом могут помочь родители и доброжелательное отношение врача.

Как проводится УЗИ брюшной полости беременным женщинам?

Для беременных женщин ультразвуковое исследование является привычным, поскольку в течение беременности им несколько раз проводится УЗИ плода. УЗИ брюшной полости беременным проводится относительно редко, в отличие от УЗИ почек , которые могут дать обострение хронических заболеваний. В случае необходимости УЗИ органов брюшной полости проводится беременным женщинам по общепринятой методике. Для беременных женщин также важна правильная подготовка к УЗИ, соблюдение диеты, снижающей газообразование , в течение 3 суток перед исследованием.

Сканирование органов брюшной полости проводится в верхних отделах живота, поэтому плод не мешает их обследованию. Для беременных обычно используется только одно положение во время УЗИ – лежа на спине, поскольку другие положения беременным тяжело удерживать долгое время. При необходимости используется валик для поддержки тела в определенных позициях.

УЗИ брюшной полости на дому

УЗИ брюшной полости можно провести и в домашних условиях. Для этого используется мобильная установка для ультразвукового сканирования. УЗИ в домашних условиях проводится в исключительных ситуациях, связанных с тяжелым состоянием больного или трудностями в его перемещении. Бригады скорой помощи не оснащаются этим оборудованием, поэтому УЗИ на дому можно выполнить, только обратившись в частные клиники. Однако эту услугу оказывает ограниченное количество частных медицинских учреждений.

Методика обследования при выполнении УЗИ на дому является такой же, как и при стандартном исследовании. При этом для УЗИ на дому нет ограничений по исследуемым органам. Качество ультразвукового исследования брюшной полости на дому не уступает исследованию, проводимому в кабинете УЗИ в поликлинике.

Можно ли выполнить УЗИ брюшной полости по полису обязательного медицинского страхования (ОМС )?

УЗИ брюшной полости можно провести по полису обязательного страхования. Это исследование проводится бесплатно при наличии полиса. Для этого необходимо получить направление на исследование в государственных медицинских учреждениях. УЗИ брюшной полости также можно бесплатно провести раз в 3 года согласно практике диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение предусматривает полное обследование организма в профилактических целях, включая анализ крови, анализ мочи , флюорографию и другие исследования. Следует учитывать, что в частных медицинских учреждениях выполнить УЗИ брюшной полости по полису, как правило, нельзя.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Подготовка к УЗИ брюшной полости представляет собой важную составляющую успешного исследования. Благодаря этому можно добиться наилучшей визуализации внутренних органов на экране монитора. Подготовка к УЗИ брюшной полости включает в себя комплекс несложных мероприятий, направленных на уменьшение газообразования в кишечнике. Помимо этого, для некоторых пациентов и детей особенно важно психологически подготовиться к исследованию. Знание основных моментов исследования поможет больному избежать стресса . Все подготовительные мероприятия помогают врачу при изучении ультразвуковой картины.

Памятка для пациента перед УЗИ. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости взрослому?

Подготовка к УЗИ брюшной полости осуществляется в течение нескольких дней. Для удобства пациента у врача можно попросить специальную памятку, содержащую все необходимые рекомендации перед исследованием. Они касаются правил питания и некоторых привычек. УЗИ можно провести и без соблюдения данных рекомендаций, однако в таком случае результат УЗИ может быть неточным.

Памятка для пациента перед проведением УЗИ брюшной полости содержит следующие рекомендации:

• за 2 – 3 дня необходимо соблюдать специальную диету, уменьшающую образование газов и шлаков в кишечнике;
• при запорах и метеоризме нужно заранее принять медикаменты, улучшающие пищеварение (активированный уголь , эспумизан и другие );
• последний прием пищи должен быть за 6 – 8 часов до исследования;
• курение и прием алкоголя не разрешается перед УЗИ брюшной полости;
• после ФГДС и рентгена органов брюшной полости с использованием контрастных веществ должно пройти минимум 24 часа;
• при хронических заболеваниях и постоянном приеме лекарственных препаратов следует продолжить их использование, несмотря на предстоящее ультразвуковое исследование.

Таким образом, основные рекомендации касаются подготовки желудочно-кишечного тракта. Желудок и кишечник должны быть как можно более пустыми, и, что особенно важно, свободными от газов. При необходимости во время ультразвукового исследования проводят водно-сифонную пробу, в результате которой пациент выпивает воду и, таким образом, наполняет желудочно-кишечный тракт. Это происходит непосредственно в кабинете ультразвуковой диагностики.

Диета перед УЗИ брюшной полости. Что можно есть перед исследованием?

Диета является основой подготовки к ультразвуковому исследованию. Газообразование в кишечнике вызывают лишь определенные продукты. Кишечные газы в значительной мере усложняют обследование не только желудка и кишечника, но и других внутренних органов. Поэтому перед УЗИ брюшной полости целесообразно придерживаться определенных ограничений в питании.

• некоторые овощи (капуста , лук , грибы );
• бобовые (фасоль , горох , соя );
• молочные продукты;
• яйца;
• хлеб, сдобные и мучные продукты;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Все они, в той или иной степени, увеличивают образование газов в кишечнике. Об этом списке продуктов врач уведомляет пациента при выдаче направления на УЗИ брюшной полости. Также этот список продуктов содержится в памятке пациента. Для питания перед УЗИ брюшной полости можно использовать нежирные виды мяса, приготовленные на пару (мясо курицы ), злаковые каши, овощные супы.

Можно ли пить чай, кофе, воду перед УЗИ брюшной полости?

Обычно УЗИ брюшной полости проводится утром на пустой желудок. Перед этим последний прием пищи должен быть вечером предыдущего дня. Употребление жидкостей также не рекомендуется, однако обычно не вызывает негативных последствий. Поэтому перед выходом из дома можно выпить чай или кофе , но без сахара. Если УЗИ проводится во вторую половину дня, после 15 часов, то утром можно съесть полноценный завтрак. Людям, которые плохо переносят голодание , особенно при сахарном диабете , можно съесть небольшое количество пищи за 3 – 4 часа до УЗИ.

При проведении УЗИ брюшной полости с водно-сифонной пробой пациент выпивает воду, но делает это прямо в кабинете УЗИ. В любом случае врач интересуется о том, какие продукты употреблял человек перед исследованием. При отрицательных результатах исследования может быть необходимость в его повторении, но уже с более строгим соблюдением диеты.

Следует ли принимать медикаменты (активированный уголь, эспумизан, фортранс, энтеросгель ) перед УЗИ брюшной полости?

Некоторым пациентам перед УЗИ брюшной полости рекомендуется принимать определенные медикаменты, для того чтобы нормализовать функцию кишечника и уменьшить газообразование. В первую очередь, это требуется тем, кто обычно страдает от вздутия живота, метеоризма, запоров. Такое профилактическое лечение не предназначено для постоянного применения, но в качестве подготовки к ультразвуковому исследованию является весьма эффективным.

Активированный уголь является веществом с высокой способностью впитывать токсины и шлаки из желудочно-кишечного тракта. Его принимают в виде таблеток по 1 – 2 грамма 3 раза в день через час после еды. Он помогает при таких заболеваниях как диарея, метеоризм, колиты , повышенная кислотность желудка. Его можно принимать также и за день перед УЗИ брюшной полости.

Эспумизан – препарат с более узким применением, чем активированный уголь. Он целенаправленно уменьшает образование газов в кишечнике, помогает их выведению естественным путем. Для подготовки к УЗИ его принимают по 2 капсулы 3 раза в день перед исследованием, а также 2 капсулы утром в день исследования.

Перед проведением УЗИ брюшной полости прием алкоголя приводит к сужению сосудов. Действие алкоголя как токсического вещества может привести к небольшому увеличению органов и их воспалительному отеку. В кишечнике повышается газообразование, затрудняющее визуализацию органов брюшной полости. Прием алкоголя и курение сигарет следует прекратить не только на время исследования, но и на постоянной основе, так как эти привычки причиняют лишь вред организму.

Что включает в себя подготовка детей к УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости детям младшего возраста проводится в присутствии родителей. В подготовке детей к исследованию родители играют очень важную роль. В обязанности родителей входит объяснение детям основных моментов исследования. Благодаря этому дети будут вести себя спокойнее во время общения с врачом и использования ультразвукового датчика. Хорошие взаимоотношения ребенка и врача являются залогом качественной диагностики и успешного лечения.

Для детей очень важно соблюдение тех же правил подготовки к исследованию, что и для взрослых. Мама и папа должны следить за рационом детей, а также дать им активированный уголь в соответствующих пропорциях за несколько дней до УЗИ. Необходимая доза активированного угля составляет 0,05 грамм на килограмм веса ребенка трижды в день. Рекомендуется исключить из питания детей сладости и газированные напитки за несколько дней перед УЗИ брюшной полости.