В каких костях имеются альвеолы. Строение костной ткани альвеолы. Альвеолярного отростка Прививка

Части челюстей, на которых размещаются зубы, называют альвеолярными. Они состоят из костной ткани (из ее компактного и губчатого вещества). В них находятся лунки, в которых зарождаются зачатки зубов. С течением времени они растут. Развивается и вокруг, чтобы зубам была дополнительная опора. Эта зона челюсти называется

Если рассматривать участок по сегментам, то для каждого зуба можно выделить луночку, в которой он размещается, и костные образования вокруг со слизистыми оболочками. В лунку подходят питающие сосуды, нервы и пучки волокон соединительной ткани.

Альвеола

Что собой представляет отверстие для крепления зуба? Это углубление в костной ткани челюстей, формирующееся к рождению. Разница в зубах на нижней и практически не заметна. Больше они отличаются по назначению: резцы, клыки, моляры. Различные группы воспринимают при пережевывании пищи неодинаковую нагрузку.

Спереди альвеолярные отростки челюстей более тонкие, а с боков (места для жевания) они толще и мощнее. Зубные лунки отличаются и по форме. У них могут быть перегородки, расположенные чуть глубже, чем боковые перемычки. Такое деление связано с различным зубов. Одни из них могут держаться на одном стволе, а могут иметь их два или три.

Альвеола точно повторяет размер и форму зуба. Вернее, он в ней растет, увеличивается в размерах, изменяет направление корневых каналов. Костная ткань альвеолярных отростков, окружающая каждый зуб, подстраиваясь под него, растет в таком же ритме. Если она не будет плотно прилегать, то очень скоро резцы и моляры, воспринимающие наибольшую нагрузку, начнут шататься и выпадать.

Альвеолярные отростки

В норме эти участки костной ткани вокруг зубов развиваются у каждого человека в процессе взросления. Однако, при некоторых генетических расстройствах, альвеолярный отросток может не вырастать.

Одним из таких случаев является патология, при которой зубные зачатки не формируются вовсе в процессе эмбрионального развития. Такие ситуации встречаются довольно редко. Естественно, что зубы при этом не вырастают. Не развивается и часть челюстной кости, которая бы в нормальных условиях стала площадкой для альвеолярных отростков. Собственно, граница между этими образованиями при нормальном развитии практически утрачивается. Кости челюсти и отростка фактически срастаются.

Из этого можно сделать вывод, что процесс их формирования напрямую связан с наличием зубов. Более того, при их выпадении или удалении, костная ткань в этом месте постепенно теряет свойства. Она размягчается, превращаясь в студенистое тело, уменьшается в объеме, доходя до краев костной ткани челюсти.

Особенности

Альвеолярный отросток верхней челюсти состоит из внутренней (язычной) и наружной (губной или щечной) стенки. Между ними находится губчатое вещество, по составу и свойствам близкое к костной ткани. Кости челюстей различаются. Сверху они образованы из двух сросшихся половин. Перемычка из соединительной ткани проходит посредине.

В терминологии также можно встретить понятие «альвеолярная часть». В этом случае подразумевается отросток на нижней челюсти. Кость ее не парная, соединения посредине не имеет. Но кроме этого по строению отростки мало чем отличаются. Внизу также выделяют язычную, губную и щечные стенки.

Можно отметить факт, что альвеолярный отросток нижней челюсти меньше подвержен переломам. С одной стороны это связано с тем, что у большинства людей верхние зубы прикрывают нижние и первыми принимают травматическую нагрузку. С другой - стенки передних отростков сверху немного длиннее и тоньше. К тому же плотное компактное вещество ткани в этом месте больше пронизано порами для проведения сосудов и нервных окончаний. Потому оно менее плотное и прочное.

Проблемы: диагностика

Зубы в процессе жизни человека претерпевают изменения. Мало того, что их становится меньше, так еще увеличивается их подвижность. Костная ткань вокруг них медленно деградирует (резорбция). Больше подвержена этому часть, воспринимающая нагрузки. При переломах для определения степени повреждений альвеолярные отростки челюстей пальпировать без обезболивания часто не представляется возможным. Эти области густо пронизаны сетью нервных окончаний, поэтому болезненны.

Такие участки, а также очаги возрастной деструкции (разрушения), склеротические изменения (замена костной ткани соединительной) и проявления остеомиелита диагностируются рентгенограммой в различных проекциях. В отдельных случаях (опухоли) назначают МРТ, исследования гайморовых пазух с использованием контрастного вещества. Комплексно диагностируются явно выраженные проблемы роста и развития челюстей, а также их отростков.

Атрофия

Отростки челюстей - это костные образования для поддержки зубов в лунках. Если они выпадают, необходимость в отростках исчезает. Поддерживать больше нечего, губчатое вещество, не чувствуя нагрузок, разрушается. При анодонтии (генетическая патология отсутствия зачатков зубов с рождения) альвеолярные отростки не развиваются, хотя челюсти формируются.

Атрофические процессы протекают с индивидуальными особенностями. У одних высота уменьшается быстрее, у других медленнее. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти приводит к образованию почти плоского неба. Снизу это приводит к заметному выпиранию подбородка. Челюсти смыкаются больше и без протезирования приобретают характерный «старческий» вид.

Атрофия может быть вызвана и воспалительными процессами. Наибольшую опасность представляют пародонтит, остеопороз, остеомиелит. Шеечный кариес также вызывает дистрофию тканей. Может стать причиной атрофии и пародонтоз. Несмотря на кажущуюся простоту этого заболевания, при отсутствии реагирования нарушается трофика слизистой и отростков, появляются межзубные карманы, оголяется шейка зуба, он начинает расшатываться и выпадает.

Такая патология появляется на этапе эмбрионального развития. В возрасте около двух месяцев после зачатия формируются кости черепа. К рождению они смыкаются и плотно прилегают друг к другу. На поверхности передней части челюсти остается лишь небольшое углубление (собачья ямка).

Стечение различных факторов (наследственность, медикаментозные воздействия, пестициды, алкоголизм, курение во время беременности) может вызвать ситуацию, когда парные кости неба не соединяются и не срастаются, образуется расщелина Она может быть локализована на мягком или твердом небе, костях челюсти, распространяться на губу (заячья губа). Различают полное или частичное несрастание, боковое или срединное.

Альвеолярный отросток верхней челюсти с расщелиной, как правило, является продолжением несросшихся костей верхнего неба. Отдельно такая патология встречается редко. На нижней челюсти и ее альвеолярной части расщелина почти не встречается.

Перелом

Травма челюсти нередко заканчивается выбитым зубом. Причинами могут быть механические травмы, неудачные падения, удары кулаком или массивным предметом. Если площадь воздействия больше участка одного зуба, возможен перелом альвеолярного отростка. Трещина часто имеет аркообразную форму.

Выделяют полный, частичный и осколочный перелом. По локализации он может затрагивать корни зубов, приходиться на их шейки или располагаться выше зоны альвеолярных отростков - по челюстной кости. Прогноз на естественное сращивание костной ткани сложный и дается в зависимости от тяжести состояния и локализации. Обломки с повреждениями в области корней чаще всего не приживаются.

Кроме боли и отека пораженной области его симптомами могут быть: нарушение прикуса, искажение речи, трудности при жевании. Если есть открытая рана и кровь имеет пенистую структуру, предполагается и раздробление стенок верхнечелюстных пазух.

Разделяют коррекцию состояний при челюстных патологиях врожденного характера, пластику при переломах и наращивание костной ткани для протезирования. Отсутствие зуба на протяжении длительного срока приводит к атрофии костной ткани участка. Ее толщины может не хватить при установке арматуры для монтажа вставного зуба. При засверливании возможно прободение в область гайморовых пазух. Чтобы этого не произошло, проводят пластику. Альвеолярный отросток можно нарастить, сделав накладу на поверхность челюстной кости, или использовать ее рассечение и заполнение биоматериалом.

Закрепление осколков при переломах обычно производят при помощи одеваемых на зубы шин и проволочных скоб. Могут применяться фиксации через сквозные отверстия в кости с помощью капроновой лигатуры. Контурная пластика при исправлении дефектов эмбрионального развития заключается в закрытии проема перемещением прилегающих тканей в необходимое положение и применением имплантатов. Операция должна проводиться как можно раньше, чтобы ребенок успел развить

Говоря об анатомии челюсти человека, верхней и нижней, невозможно не затронуть предмет данной статьи. Альвеолярные отростки, а вести речь мы будем именно о них, имеют замечательные для изучения и ознакомления особенности строения и выполняют ряд важных функций. Обратимся к их подробному определению, характеристикам составляющих, поговорим об их значении для формирования зубного ряда и стоматологических процедур.

Разбор понятия

Для начала ознакомимся с определением. Альвеолярные (альвеола в данном случае - ячейка, лунка для зуба, его корней) отростки - это составляющие как верхней челюсти, так и нижней, чье предназначение - нести на себе зубы. Их выделяет конусообразная форма и губчатое строение; высота - несколько миллиметров. Отростком принято называть именно элемент верхней челюсти; на нижней это образование зовется альвеолярной частью.

Альвеолярный отросток челюсти - это:

• кость с остеонами (стенками альвеолы зуба);
• поддерживающая кость, заполненная губчатым компактным веществом.

Форма гребня отростка бывает самой разнообразной:

• полуовальной;
• прямоугольной;
• шишковидной;
• шиповидной;
• усеченной;
• треугольной;
• с усеченным конусом и др.

Костная ткань как самого отростка, так и зубной ячейки-альвеолы перестраивается всю человеческую жизнь. Такое развитие связано с изменением уровня нагрузки, испытываемой зубами.

Особенности строения

Альвеолярные отростки челюстей состоят из трех элементов, таких как:

• щечная (губная для передних зубов) наружная стенка;
• губчатое вещество с лунками, в которых размещены зубы;
• внутренняя язычная стенка.

Состав язычной и губной стенки - компактное вещество. Вместе они образуют кортикальный (корковый) слой отростка с альвеолами, покрытый периостом (пленка соединительной ткани, окружающая кость). На внутренней поверхности этот слой тоньше, чем на внешней. По краям альвеолы внутренний слой срастается с внешним, образуя так называемый гребень. Он расположен на 1-2 мм ниже цементно-эмалевого соединения зубов.

Сами альвеолы разделяются друг от друга костными перегородками. Между передними зубами они пирамидального вида, между боковыми - трапециевидные. Если зуб по своей природе многокорневой, то между его ветвящимися корнями находятся и межкорневые перегородки. По длине они несколько короче корня и в целом тоньше межзубных.

Альвеолярную кость формируют как органические, так и неорганические элементы, преимущество здесь за коллагеном. Ее костная ткань - это остеоциты, остеокласты и остеобласты. Также все части отростка пронизаны системой канальцев для нервной и кровеносной системы.

Важные функции

Альвеолярные отростки челюстей выполняют немногочисленные, но важные функции, такие как:

• Фиксация зуба, формирование зубного ряда.
• Изменение строения в случае выпадения зубов.
• В части стенок альвеол: новообразование костной ткани и ее резорбция (разрушение, деградация, рассасывание).

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Альвеолярный является одним из четырех отростков верхней челюсти, он продолжает ее тело книзу. Представляется в виде изогнутого дугообразного костного валика, выпуклого вперед. В нем расположены 8 лунок-альвеол для зубов и их корней. Каждая их них - это составляющая из пяти стенок: донной, дистальной, медиальной, оральной и вестибулярной. При этом их края не соприкасаются с эмалью зуба, а его корень не соприкасается с дном альвеолы. Логически выходит, что лунка намного шире, чем корень зуба.

Форма и величина каждой из альвеол зависит от зуба, который в нее помещен. Самая небольшая - у резцов, а самая глубокая, соответственно, у клыка - 1,9 см.

Альвеолярный отросток нижней челюсти

Нижняя челюсть - непарная кость. Она единственная из черепных, способная двигаться. Состоит из двух симметричных частей, которые срастаются между собой по прошествии одного года жизни. Как и на верхней челюсти, альвеолярные отростки здесь отвечают за фиксацию зубов. На них на первых оказывается давление при жевании пищи, и они первые начинают перестраиваться при лечении и протезировании. Таким образом, любое нарушение функциональности зубного ряда приводит и к соответствующим изменениям альвеолярного отростка.

В стоматологии

Из всего вышесказанного следует, что размещение зубного ряда зависит от формы, анатомии, функций и развития альвеолярного отростка. Хоть межзубные перегородки обретают свой окончательный облик после того, как прорежутся зубы, сам отросток изменяется всю жизнь человека, остро реагируя на проблемы с зубами. К примеру, альвеолярный гребень уменьшается при отсутствии нагрузки на него - после выпадания зубов и дальнейшего зарастания зубных альвеол.

Высота самого альвеолярного отростка зависит от ряда индивидуальных факторов - возраста, дефектов зубного ряда, наличия стоматологических заболеваний. Если она мала (по-иному - объем костных тканей отростка с зубными альвеолами недостаточен), то дентальная имплантация зубов становится невозможной. Для исправления ситуации проводится специальная костная пластика.

Диагностика альвеолярных отростков сводится к одному, но достаточно эффективному методу - рентгену.

Главная задача альвеолярных отростков - вместилищ для зубных лунок-альвеол, как мы выяснили, - это удержание зуба в определенном положении. Поведение, функции, строение этих отростков напрямую сказываются на всем зубном ряде, и наоборот - эти элементы взаимозависимы. Как выпавший зуб может изменить облик альвеолярного отростка (в частности, альвеолярного гребня), так и последний своей высотой, строением во многом определяет общую картину зубного ряда.

Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их поте­ рей.

Зубные альвеолы, или лунки - от­ дельные ячейки альвеолярного отрост­ ка, в которых располагаются зубы. Зуб­ ные альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние межкорне­ вые перегородки, которые отходят от дна альвеол. Глубина зубных альвеол несколько меньше длины корня зуба.

донтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы."

2) Поддерживающая альвеолярная кость включает:

а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губ­ ную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвео­ лярного отростка;

б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного отростка и собственно альвеолярной костью.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соответствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Они значительно тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем нижней; наибольшей толщины они достигают в области нижних премоляров и моляров, в особенности, с щечной поверхности. Корти-

кальные пластинки альвеолярного отростка образованы продольны­ ми пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие плас­ тинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, рас­ пределение которых обычно соответствует направлению сил, воздей­ ствующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекулы рас­ пределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, у их дна имеют бо­ лее вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвео­ лярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствие функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перего­ родки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными тра­ бекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого - желтым кост­ ным мозгом. Иногда отдельные участки красного костного мозга мо­ гут сохраняться в течение всей жизни.

ПЕРЕСТРОЙКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Костная ткань альвеолярного отростка, как и любая другая кост­ ная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки. Последняя включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразования ос­ теобластами. Процессы непрерывной перестройки обеспечивают адап­ тацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходят как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка. Они особенно отчетливо проявляют­ ся при физиологическом и ортодонтическом перемещении зубов.

В физиологических условиях после прорезывания зубов происхо­ дят два вида их перемещения: связанные со стиранием апроксимальных (обращенных друг к другу) поверхностей и компенсирующие окклюзионное стирание. При стирании апроксимальных (контакти­ рующих) поверхностей зубов они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происхо­ дит истончение межзубных перегородок (рис. 9-8). Этот компенса­ торный процесс известен под названием апроксимального, или меди­ ального, смещения зубов. Предполагают, что его движущими факторами являются окклюзионные силы (в частности, их компонент, направ­ ленный кпереди), а также влияние транссептальных волокон периодонта, сближающих зубы. Основным механизмом, обеспечивающим медиальное смещение, является перестройка стенки альвеолы. При

Рис. 9-8. Стирание апроксимальных (контактирующих) поверхностей зубов

и возрастные изменения периодонта.

а - вид периодонта моляров вскоре после прорезывания; б - возрастные измене­ ния зубов и периодонта: стирание окклюзионных и апроксимальных поверхностей зубов, уменьшение объема полости зуба, сужение корневых каналов, истончение межзубной костной перегородки, отложение цемента, вертикальное смещение зу­ бов и увеличение клинической коронки (по G. H. Schumacher et al., 1990).

этом на медиальной ее стороне (в направлении перемещения зуба) происходят сужение периодонтального пространства и последующая резорбция костной ткани. На латеральной стороне периодонтальное пространство расширяется, а на стенке альвеолы происходит отло­ жение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем заме­ щается пластинчатой.

Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важным механизмом этого процесса служит отло­ жение цемента в области верхушки корня (см. выше). При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне кото­ рой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с утратой антагониста.

При ортодонтическом смещении зубов, благодаря использованию специальных устройств, удается обеспечить воздействия на стенку альвеолы (опосредованные, очевидно, периодонтом), которые приво­ дят к резорбции костной ткани в области давления и ее новообразо­ ванию в области натяжения (рис. 9-9). Чрезмерно большие силы, длительно воздействующие на зуб при его ортодонтическом пере143

Рис. 9-9. Перестройка альвеолярного отростка при ортодонтическом горизонтальном перемещении зубов.

а - нормальное положение зуба в альвеоле; б - наклонное положение зуба пос­ ле воздействия силы; в - наклонно-вращательное перемещение зуба. Стрелки - направление действия силы и перемещения зуба. В зонах давления происходит рассасывание костной стенки альвеолы, в зонах тяги - отложение кости. ЗД - зоны давления; ЗТ - зоны тяги (по Д. А. Калвелису, 1961, из Л. И. Фалина, 1963, с изменениями).

мещении, могут вызвать ряд неблагоприятных явлений: сдавление периодонта с повреждением его волокон, нарушением его васкуляризации и повреждением сосудов, кровоснабжающих пульпу зуба, оча­ говой резорбцией корня.

Губчатая кость, окружающая собственно альвеолярную кость, так­ же подвергается постоянной перестройке в соответствии с дейст­ вующей на нее нагрузкой. Так, вокруг альвеолы нефункционирующего зуба (после утраты его антагониста) она подвергается атрофии -

костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается.

Костная ткань альвеолярного отростка обладает высокими потен­ циями к регенерации не только в физиологических условиях и при ортодонтических воздействиях, но и после повреждения. Типичным примером ее репаративной регенерации является восстановление костной ткани и перестройка участка зубной альвеолы после удале­ ния зуба. Непосредственно вслед за удалением зуба дефект альвео­ лы заполняется кровяным сгустком. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, тем самым не только уменьшая размеры дефекта, но и способствуя защите тромба.

В результате активной пролиферации и миграции эпителия, кото­ рая начинается спустя 24 ч, целостность его покрова восстанавлива­ ется в течение 10-14 сут. Воспалительная инфильтрация в области сгустка сменяется миграцией в альвеолу фибробластов и развитием в ней волокнистой соединительной ткани. В альвеолу мигрируют также остеогенные клетки-предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10-х суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу; одновременно происхо­ дит частичная резорбция ее стенок. В результате описанных измене­ ний через 10-12 нед завершается первая, репаративная фаза ткане­ вых изменений после удаления зуба. Вторая фаза изменений (фаза реорганизации) протекает в течение многих месяцев и включает пере­ стройку всех тканей, участвовавших в репаративных процессах (эпи­ телия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани), в соот­ ветствии с изменившимися условиями их функционирования.

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Зубодесневое соединение выполняет барьерную функцию и вклю­ чает: эпителий десны, эпителий борозды и эпителий прикрепле­ ния (см. рис. 2-2; 9-10, а).

Эпителий десны - многослойный плоский ороговеваюший, в ко­ торый внедряются высокие соединительнотканные сосочки собствен­ ной пластинки слизистой оболочки (описан в главе 2).

Эпителий борозды образует латеральную стенку десневой бо­ розды, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий дес­ ны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикреп­ ления.

Десневая борозда (щель) -узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления (см. рис. 2-2; 9-10, а). Глубина десневой бо­ розды варьирует в пределах 0,5-3 мм, составляя, в среднем, 1,8 мм. При глубине борозды свыше 3 мм ее рассматривают как патологи­ ческую, при этом ее часто называют десневым карманом. После про­ резывания зуба с началом его функционирования дно десневой бо­ розды обычно соответствует шеечной части анатомической коронки, однако с возрастом оно постепенно смещается, и в конечном итоге дно борозды может располагаться на уровне цемента (рис. 9-11). В десневой борозде содержится жидкость, которая выделяется через эпителий прикрепления, десквамированные клетки эпителия бороз­ ды и прикрепления и лейкоциты (преимущественно нейтрофильные гранулоциты), мигрировавшие в борозду сквозь эпителий прикреп­ ления.

Рис. 9-10. Эпителий прикрепления. Миграция лейкоцитов из собственной пластинки слизистой оболочки десны в эпителий прикрепления.

а - топография; б - микроскопическое строение участка, показанного на фраг­ менте а. Э - эмаль; Ц - цемент; ДБ - десневая борозда; ЭБ - эпителий борозды; ЗД - эпителий десны; ЭП - эпителий прикрепления; СЧД - свободная часть дес­ ны; ДЖ - десневой желобок; ПЧД - прикрепленная часть десны; СЯ -собст­ венная Пластинка слизистой оболочки; КРС - кровеносный сосуд; ВБМ - внут­ ренняя базальная мембрана; НБМ - наружная базальная мембрана; Л - лейкоциты.

Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению (см. рис. 2-2). Его клетки имеют срав­ нительно небольшие размеры и содержат значительное количество тонофиламентов. Граница между этим эпителием и собственной плас­ тинкой слизистой оболочки ровная, так как соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют. Как эпителий, так и соединительная ткань инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами и моноцитами, которые мигрируют из сосудов собственной пластинки в направле­ нии просвета десневой борозды. Количество внутриэпителиальных лейкоцитов здесь не столь велико, как в эпителии прикрепления (см. ниже).

Эпителий прикрепления - многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой (см. рис. 2-2; 9-10, б). Толщина плас­ та эпителия прикрепления в области дна десневой борозды составля­ ет 15-30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4.

Рис. 9-11. Смещение области зубодесневого соединения с возрастом (пассивное прорезывание зуба).

I стадия (во вреи„;ННЫ х зубах и в постоянных в период от прорезывания постоян­ ных зубов до 20-30-летнего возраста) - дно десневой борозды находится на уровне эмали; II стадия (д 0 40 лет и позже) - начало роста эпителия прикрепления вдоль поверхности цемента, смещение дна десневой борозды до цементо-эмалевой гра­ ницы; III стадия - переход области эпителиального прикрепления с коронки на цемент; IV стадия - обнажение части корня, полное перемещение эпителия на поверхность цеме н т а На I и II стадиях анатомическая коронка больше клиничес­ кой, на I"IY- они равны, а на ("V- анатомическая коронка меньше клинической". Часть авторов с ч и т а ю т физиологическими все 4 стадии, другая - только две пер­ вых. 3 - эмаль; ц -цемент; ЭП - эпителий прикрепления. Белая стрелка - положение дна десневой борозды. На рисунках слева изображены изменения в участке, обозначенном на рисунке справа черной стрелкой.

Эпителий прикрепления необычен морфологически и функциональ­ но. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпите­ лия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десК вамации, что необычно для клеток поверхностного

слоя многослойного эпителия. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, кото­ рые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет. Таким образом, клетки эпителия из базального слоя смеща­ ются одновременно в направлении эмали и десневой борозды. Ин­ тенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока и в 50-100 раз превосходит таковую в эпителии десны. Потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое эпителия, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 сут. После его повреждения полное восстановление эпителиального пласта до­ стигается в течение 5 сут.

По своей ультраструктуре клетки эпителия прикрепления отли­ чаются от эпителиоцитов остальной части десны. Они содержат бо­ лее развитые ГЭС и комплекс Гольджи, тогда как тонофиламенты занимают в них значительно меньший объем. Цитокератиновые про­ межуточные филаменты этих клеток биохимически отличаются от таковых в клетках эпителия десны и борозды, что свидетельствует о различиях дифференцировки этих эпителиев. Более того, для эпите­ лия прикрепления характерен набор цитокератинов, вообще не свойст­ венный многослойным эпителиям. Анализ поверхностных мембранных углеводов, служащих маркерным признаком уровня дифференциров­ ки эпителиальных клеток, показывает, что в эпителии прикрепления имеется единственный их класс, который типичен для малодифференцированных клеток, например, базальных клеток эпителия десны и борозды. Высказано предположение, что поддержание клеток эпи­ телия прикрепления в относительно малодифференцированном со­ стоянии важно для сохранения их способности к образованию полудесмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба.

Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расшире­ ны и занимают около 20 % его объема, а содержание десмосом, свя­ зывающих эпителиоциты, снижено в четыре раза по сравнению с таковым в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям, эпите­ лий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспе­ чивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется мас­ сивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, воз­ можно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении - из крови, циркулирующей в сосудах собственной пластинки слизистой оболочки, в эпителий и далее - в просвет дес­ невой борозды и слюну в составе так называемой десневой жидкос-

ти. Таким путем, например, из крови транспортируются электроли­ ты, иммуноглобулины, компоненты комплемента, антибактериальные вещества. Антибиотики некоторых групп (в частности, тетрациклинового ряда) при этом не просто переносятся И з крови, а накаплива­ ются в десне в концентрациях, в 2-10 раз Превышающих их уровни в сыворотке. Объем десневой жидкости, содержащей белки и электро­ литы и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физио­ логических условиях ничтожно мал; он резко возрастает при воспа­ лении.

В расширенных межклеточных пространствах эпителия постоян­ но выявляются многочисленные нейтрофильные гранулоциты и мо­ ноциты, которые мигрируют из соединительной ткани собственной пластинки десны в десневую борозду (см. рис. 9-10, б). Занимаемый ими в эпителии относительный объем в клинически здоровой десне может превышать 60 %. Их перемещение ft эпителиальном пласте облегчено наличием расширенных межклеточных пространств и сни­ женным числом соединений между эпителиоЦитами. В эпителии при­ крепления отсутствуют меланоциты, клетки Лангерганса и Меркеля.

При пародонтите под влиянием метаболитов, выделяемых микро­ организмами, может происходить разрастание эпителия прикрепле­ ния и его миграция в апикальном направлении, завершающаяся фор­ мированием глубокого десневого (пародонта.дьного) кармана.

Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью с вы­ соким содержанием мелких сосудов, являюьцихся ветвями располо­ женного здесь десневого сплетения. Из просвета сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и, в меньшем числе, моноциты и лимфоциты, которые через межклеточ­ ное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпите­ лия. Далее эти клетки проникают в эпителий прикрепления (отчасти и в эпителий борозды), где они перемещаются между эпителиоцитами и, в конечном итоге, выселяются в просвет десневой борозды, откуда попадают в слюну. Десна, в частности, десневая борозда, служит главным источником лейкоцитов, Находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирую­ щих указанным путем в ротовую полость, в норме составляет, по одним оценкам, около 3000 в 1 мин, по другим - на порядок выше. Большая часть (70-99%) этих клеток в начальный период после миграции не только сохраняют жизнеспособность, но и обладают высокой функциональной активностью. При патологии число мигри­ рующих лейкоцитов может существенно увеличиваться.

Факторы, обусловливающие миграцию лейкоцитов из сосудов соб­ ственной пластинки слизистой оболочки сквозь эпителий области

зубо-десневого соединения в десневую борозду, и механизмы, кон­ тролирующие интенсивность этого процесса, окончательно не опре­ делены. Предполагается, что движение лейкоцитов отражает их ре­ акцию на хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в борозде и около нее. Возможно также, что столь высо­ кое количество лейкоцитов необходимо, чтобы препятствовать про­ никновению микроорганизмов в сравнительно тонкий и неороговевающий эпителий борозды и прикрепления и подлежащие ткани.

Высказано предположение, что клетки отдельных участков собст­ венной пластинки десны оказывают неодинаковое влияние на эпите­ лий, опосредованное цитокинами и факторами роста. Именно это и обусловливает описанные выше различия характера его дифференцировки.

Зубная альвеола и альвеолярный отросток . Та часть верхней или нижней челюсти, в которой укреплены зубы, носит название зубного или альвеолярного отростка (processus alveolaris). Он состоит из двух стенок: наружной (щечной, или губной) и внутренней (ротовой, или язычной), которые тянутся вдоль края челюсти в виде дуг (рис. 96).

На верхней челюсти они сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти. Пространство между стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении при помощи костных перегородок на целый ряд ямочек - зубных лунок или альвеол, в которых помещаются корни зубов.

Костные перегородки, отделяющие зубные лунки друг от друга, носят название межзубных перегородок (рис. 97).

Кроме того, в лунках многокорневых зубов имеются еще межкорневые перегородки, делящие их на ряд камер, в которых находятся разветвления корней этих зубов (рис. 98). Установление диагноза

Межкорневые перегородки короче межзубных и отходят от дна соответствующих альвеол. Края альвеолярных отростков и межзубных перегородок немного не доходят до шейки зуба (цементо-эмалевой границы). Поэтому глубина зубной альвеолы несколько меньше длины корня и последний слегка выступает из костей челюсти. Эта часть корня зуба при нормальных условиях охватывается краем десны (рис. 99).

Обе стенки альвеолярного отростка на щечной и язычной сторонах состоят из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку альвеолярного отростка. В состав ее входят костные пластинки, образующие местами типичные гаверсовы системы (рис. 100).

Кортикальная пластинка альвеолярного отростка, одетая периостом, без резкой границы переходит в кость тела челюсти. Толщина этой пластинки неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Она толще на язычной стороне, чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы. Тонкая стенка альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством шарпеевских волокон. Эти волокна являются продолжением коллагеновых волокон перицемента. Стенка зубной альвеолы не является сплошной. В ней имеются многочисленные мелкие отверстия, через которые в периодонтальную щель проникают кровеносные сосуды и нервы.

Все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка заполнены губчатой костью. Из такой же губчатой кости состоят также межзубные и межкорневые перегородки. Степень развития губчатого вещества неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Как в верхней, так и в нижней челюсти его больше на оральной стороне альвеолярного отростка, чем на вестибулярной. В области передних зубов стенки зубных альвеол на вестибулярной стороне почти вплотную прилегают к кортикальной пластинке альвеолярного отростка, и здесь губчатой кости очень мало или она совсем отсутствует. Наоборот, в области больших коренных зубов зубные альвеолы окружены широкими прослойками губчатой кости.

Перекладины губчатой кости, прилегающие к боковым стенкам альвеол, располагаются главным образом в горизонтальной плоскости.

В области дна зубных альвеол они принимают более отвесное, параллельное длинной оси зуба расположение. Такое расположение перекладин губчатой кости в окружности зубных альвеол способствует тому, что жевательное давление с перицемента передается не только на стенку зубной альвеолы, но и на кортикальные пластинки альвеолярного отростка, или, другими словами, на весь пародонт.

Пространства между перекладинами губчатой кости альвеолярного отростка и соседними с ним участками челюстей заняты костным мозгом. В детском и юношеском возрасте он имеет характер красного костного мозга. У взрослых он постепенно замещается желтым, или жировым, мозгом. Остатки красного костного мозга дольше всего удерживаются в губчатом костном веществе в области 3-го моляра. Превращение красного костного мозга в желтый у разных людей совершается в разное время. Иногда красный костный мозг сохраняется в течение очень долгого времени. Так, Мейер наблюдал большие остатки его в альвеолярном отростке 70-летнего человека.

Собственно альвеолярная кость (стенка зубной альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонтальной связки. Последние проникает в нее в виде прободающих (шарпеевских) волокон, которые обусловливают ее исчерченность, обычно направленную под углом к оси корня зуба. На ее поверхности выявляется множество отверстий, (прободающих, или фолькмановских, каналов, через которые проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы), вследствие чего ее иногда называют решетчатой пластинкой (лат. lamina cribrosa, англ. cribriform plate).

Гистологически собственно альвеолярная кость состоит из типичной пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны, вставочные и общие пластинки. В ней встречается также особая разновидность костной ткани, которая названа пучковой костью (англ. bundle bone), так как к ней прикрепляются пучки волокон периодонтальной связки. Пучковая кость обладает некоторыми особенностями по сравнению с обычной пластинчатой. Для нее характерно меньшее содержание коллагеновых фибрилл и большее — основного вещества, (с этим связывают ее более темный цв

ет на окрашенных гистологических срезах), а также более высокая концентрация минеральных веществ. Пучковая кость либо представляет собой единственный вариант костной ткани стенки альвеолы, либо располагается поверх обычной пластинчатой костной ткани, отчетливо отделяясь от нее линией разграничения. Пучковая кость наиболее выражена в участках динамичной перестройки костной ткани, в частности, при прорезывании зубов и их перемещении (например, на дистальной поверхности альвеол при физиологическом медиальном дрейфе зубов).

По своему биохимическому составу костная ткань альвеолярных отростков не отличается от таковой в других участках скелета: 45-50% ее массы составляют неорганические вещества, 25-30% — органические, 25% — вода.

Поддерживающая альвеолярная кость включает:

(а) компактную кость, образующую наружную - лицевую (вестибулярную, щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка;

(б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного отростка и собственно альвеолярной костью. Ее трабекулы перераспределяют силы, действующие при жевательных движениях на собственно альвеолярную кость, передавая их на кортикальные пластинки, поэтому их ориентация соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным, а у взрослого желтым костным мозгом. Нередко вследствие особенностей расположения зубов в альвеолярных отростках и значительной толщины кортикальных пластинок собственно альвеолярная кость частично сливается с кортикальными пластинками, а разделяющая их губчатая кость отсутствует.

Перестройка альвеолярного отростка

Костная ткань альвеолярного отростка, как и любая другая костная ткань, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки, или ремоделирования. Последняя включают сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразования остеобластами. Непрерывное ремоделирование обеспечивает адаптацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходит как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?