Виды кровотечений и оказание первой помощи. Симптомы и лечение паренхиматозного кровотечения Способ остановки паренхиматозного кровотечения тест

При повреждении внутренних органов наступает сме­шанное ранение мелких артерий, вен, капилляров внут­ренних паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки) и сопровождается обильными быстро да­ющими острое малокровие или продолжительными к трудно поддающимися остановке кровотечениями.

Первая помощь . Меры временной помощи до направления пострадавшего в больницу те же, какие при­меняют, когда не имеется возможности для радикаль­ной остановки кровотечения. Первое, что необходимо применить, это меры, понижающие кровяное давление как общее, так и в больном органе, т. е. покойное ле­жачее положение пострадавшего с приподнятой крово­точащей частью тела и местное применение холода.

При некоторых кровотечениях применимы также внутренние кровоостанавливающие средства, вызываю­щие сокращение сосудов: препараты спорыньи или ад­реналин 1:1000 - 0,5 г под кожу, хотя они и вызывают повышение кровяного давления. Для повышения свер­тываемости крови вводят также препараты кальция: внутрь 10% раствор по 1 столовой ложке, лучше внут­ривенно 5 мл 10-20% раствора (под кожу применять раствор нельзя, так как он дает омертвение кожи) и викасол (витамин К) внутрь по 0,01 г 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора.

Наилучшие результаты дает применение биологиче­ских способов остановки кровотечения. Наиболее важ­ным средством из этой группы является нормальная ло­шадиная сыворотка, вводимая подкожно по 20-40 мл или внутривенно по 10-20 мл. Если нормальной лоша­диной сыворотки нет, то можно взять одну из лечебных сывороток (противодифтерийную, противостолбнячную) в тех же количествах; конечно, сыворотки вводятся по методу А. М. Безредки для предупреждения анафилак­тического шока.

Очень хорошим средством, повышающим свертывае­мость крови, является переливание плазмы, сыворотки и небольших количеств крови (50-250 мл) капельным методом.

Лечение . Меры остановки паренхиматозного кро­вотечения лишь в более легких случаях консерватив­ные, в более тяжелых - оперативные: зашивание ране­ного органа, тампонада сальником, мышцей, марлевы­ми тампонами и т. д. Как местные кровоостанавливаю­щие средства при паренхиматозных кровотечениях при­меняются кровяная плазма, кровоостаналивающая губ­ка и свободно пересаженные ткани (куски мышц, саль­ника, фасций), богатые тромбокиназой.

Паренхиматозные кровотечения требуют таких мер помощи, которые «е всегда осуществимы в условиях ра­боты фельдшера. Поэтому все больные с такими крово­течениями, а также больные с подозрением на внутрен­нее кровотечение подлежат скорейшему направлению в хирургический стационар.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение . Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение . Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение . Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение . Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

Физиологические кровотечения у женщин.

Патологические кровотечения – все остальные.

По происхождению патологические кровотечения делят на

- травматические , вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

- нетравматические , связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

механическое повреждение стенки сосуда : ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе : изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

повышение проницаемости сосудистой стенки (при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числе операционное кровотечение (при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми , при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми. Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

Нетравматические кровотечения – это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

- кровотечения от разрыва (haemorrhagia per rhexin),

- кровотечения от разъедания (haemorrhagia per diabrosin - аррозионные кровотечения,

- кровотечения от просачивания (haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение – кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

Разъедание (аррозия) стенки сосуда .

- кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечение возникает

При разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

При некрозе, в том числе при язвенном процессе;

При казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

При деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

При ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточ и вость - склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез – это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I . Наружное кровотечение происходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечени е – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути - гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения (в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения (в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути (гематурия);уретральные кровотечения (в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения (метроррагия).

5. Носовые кровотечения (epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути (гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явные искрытые .

Явное (манифестное) кровотечение проявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечение определяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III . Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

В полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

В ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой : полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы (образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив виде кровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов). При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии - точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) - более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии - точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы (др.-греч.ἐκχύμωσις- «излияние» отἐκ-«из-» иχέω- «лью») - более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) - участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы - в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение , когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости – гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние) – это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь либо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) В нутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани (геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

Мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии ;

Множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

- пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк (синяк,suffusio, экхимоз);

Кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние ;

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние ;

Исход кровоизлияния может быть различным:

Рассасывание крови,

Образование на месте кровоизлияния кисты,

Инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

Присоединение инфекции и нагноение.

б) Гемат о ма (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) - возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

подкожная гематома,

межмышечная гематома,

поднадкостничная гематома,

забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

медиастинальная гематома (гематома средостения),

внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

Нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

Рассасывание гематомы;

Организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

Инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующая гематома – это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома – это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма (от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма – аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

Артериальная аневризма,

Венозная аневризма,

Артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма (чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризма представляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотечения обусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотечения развиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

Острые кровотечения наиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

Хронические кровотечения . При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечения бывают:

■ однократные ;

повторные ;

многократные .

– кровотечение, которое развивается при повреждении богато кровоснабжаемых паренхиматозных органов (почки, печень, легкие, селезенка).

Каждая из этих структур принимает участие в газообмене или очистке крови от продуктов распада, токсических соединений. Все паренхиматозные органы характеризуются повышенным кровоснабжением, поэтому при их повреждении возникает угрожающее жизни пациента состояние, которое требует неотложной помощи.

Первые признаки паренхиматозного кровотечения

Клинические проявления зависят от скорости и объема кровопотери. Проще всего заподозрить интенсивное паренхиматозное кровотечение , которое сопровождается быстрым нарушением общего состояния и развитием соответствующих данному состоянию симптомов.

Если кровотечение не интенсивное, клиническая картина будет размыта. При подобной патологии у пациентов наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• жажда;
• снижение артериального давления;
• бледность кожи;
• озноб.

Нередко возникает острая боль со стороны поврежденного паренхиматозного органа. При нарушении целостности легких наблюдается кровохарканье, одышка.

Вы можете задать интересующий Вас вопрос у наших специалистов или же просто написать комментарий к препарату

Оказание помощи при паренхиматозном кровотечении

Представляет угрозу для жизни пациента, поэтому требует незамедлительного лечения. Полностью остановить кровотечение удастся только путем хирургического вмешательства. До приезда скорой помощи следует произвести следующие действия:

1. Придать телу больного горизонтальное положение, конечности поднять на 30-40 см.
2. На область возможной травмы положить холод.

После приезда скорой помощи для уменьшения интенсивности кровопотери пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – Этамзилат, Амбен. Для поддержания водного баланса и показателей артериального давления также показано внутривенное введение физ. раствора.

Содержание

Истечение крови из сосудов, при котором она не выделяется наружу, а вытекает во внутренние полости организма, называют паренхиматозным. Такое кровотечение сопровождается большой кровопотерей и, как правило, не останавливается без экстренной помощи.

Органы, являющиеся паренхиматозными

В человеческом организме две группы внутренних органов: паренхиматозные и полые. К первой относятся те, которые состоят из массы клеток (паренхимы), которая сверху покрыта соединительной капсулой плотного содержания (стромой). Это надежная защита рабочей ткани органа. Из плотной поверхности капсулы внутрь паренхимы проникают перегородки (трабекулы), которые делят массу клеток на маленькие ячейки и дольки. Паренхиматозные органы – это:

• печень;
• селезенка;
• надпочечники;
• головной мозг;
• поджелудочная железа;
• предстательная железа и другие.

Причины внутреннего кровотечения

Ткань паренхиматозных органов обладает богатым кровообращением, поэтому малейшее повреждение может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Общие причины:

• травмы;
• вирусные инфекции, нарушающие целостность тканей (туберкулез и другие);
• онкология в последней стадии;
• разрыв доброкачественного образования.

Для каждого паренхиматозного органа существуют свои особенности кровотечения. Основные причины истечения крови из сосудов:

Чем опасно

Следствием кровотечения является гематома или кровоизлияние. В последнем случае кровь пропитывает окружающие ткани, в которых образуется заполненная ею полость. Опасность паренхиматозного кровоизлияния состоит в том, что органы не способны самостоятельно останавливать кровь, из-за отсутствия спазма сосудов, проходящих внутри и их строения. Если вовремя не остановить кровопотерю, то человек погибнет.

Признаки кровоизлияния

Чаще внутреннее кровотечение развивается быстро. Иногда оно бывает медленным, поэтому клинические проявления могут либо вообще отсутствовать, либо быть незаметными. К признакам такого состояния относят:

• головокружение;
• быстрое и сильное утомление;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• озноб;
• жажду.

Помимо этого существуют общие клинические проявления кровопотери, возникающие вне зависимости, какой паренхиматозный орган поражен. Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• давление в области груди;
• изменение цвета мочи;
• острая боль в брюшине;
• отхаркивание кровью.

При кровопотере любой интенсивности у больного происходит постепенное снижение железа и эритроцитов в крови, вследствие чего нарастают симптомы анемии. Через время от кислородного голодания у человека будут страдать все внутренние органы, особенно сердце и головной мозг. При значительном кровотечении развивается геморрагический шок. У каждого пораженного органа присутствуют свои признаки паренхиматозного кровотечения:

Остановка паренхиматозного кровотечения

Если у человека есть признаки, указывающие на внутреннюю кровопотерю, его срочно нужно доставить в медицинское учреждение. Обычные способы остановки кровотечения в этом случае не подходят.

Останавливать излитие крови можно только хирургическим путем, при этом жизнь и здоровье пострадавшего зависят от правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь

После вызова скорой помощи пациенту рекомендуется обеспечить горизонтальное положение с приподнятыми вверх нижними конечностями. По возможности, к месту предполагаемой кровопотери нужно положить холод (лед, замороженные продукты, намоченную в холодной воде ткань). Задача медиков скорой помощи состоит в том, чтобы ввести медикаменты, останавливающие кровь и поддерживающие артериальное давление.

Хирургическое лечение

Основной способ остановки паренхиматозного кровотечения – хирургический. После обследования (исследование крови, рентген легких, УЗИ брюшной полости) проводится экстренная операция. При сомнительных данных анализов врач может начать с лапароскопической диагностики. Способы остановки внутренней кровопотери:

• ушивание сальника;
• гемостатические губки;
• специальные сложные швы;
• эмболизация питающего сосуда;
• электрокоагуляция сосудов и поверхности;
• резекция части органа.

Параллельно хирургическому вмешательству пострадавшему проводится переливание крови и солевых растворов. Главные задачи интенсивной терапии: предотвращение развития полиорганной недостаточности (стресса организма) и ДВС-синдрома (нарушения свертываемости крови).

Видео

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?