Внутрибольничная пневмония. J18 Пневмония без уточнения возбудителя Код мкб 10 внебольничная двусторонняя пневмония

Хорошо известно, что клиническая картина острой пневмонии отличается различной степенью выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких и бронхов. Эти различия в значительной мере определяются характером возбудителя.
Пневмококковые пневмонии. Издавна клинически яркую тяжелую форму острой пневмонии пневмококковой природы называли крупозной пневмонией (плевропневмонией). В современных условиях» как и ранее, эта форма пневмонии начинается внезапно, часто ознобом, иногда потрясающим, головной болью, болью в боку, усиливающейся при глубоком дыхании и кашле, одышкой, сухим кашлем, чувством разбитости, повышением температуры до 39-40 °С. Боль в грудной клетке может быть настолько сильной, что больной задерживает дыхание, подавляет кашель. При локализации в нижних отделах и при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Больной возбужден, иногда заторможен, бредит, иногда возникает картина острого психоза, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом.
Лицо больного бледное, лихорадочный румянец на стороне поражения, раздувание крыльев носа при дыхании. У лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы, хроническим бронхитом и у пожилых выраженный цианоз. Дыхание учащено до 30-40 в 1 мин.
Физикальные признаки при крупозной пневмонии зависят от фазы и распространенности процесса. В процессе накопления экссудата в альвеолах, уменьшения воздушности пораженных участков и их уплотнения тимпаническии оттенок перкуторного тона постепенно сменяется притуплением. Дыхательный шум в самом начале заболевания остается везикулярным, но несколько ослаблен из-за щажения при дыхании в связи с сильными болевыми ощущениями. Отмечается отставание при дыхании «больной» стороны грудной клетки. На 2-3-й сутки болезни на высоте вдоха выслушивается крепитация. Из-за частого и поверхностного дыхания крепитацию нередко не удается услышать.
Иногда над зоной поражения можно определить наличие мелкопузырчатых влажных и сухих хрипов, особенно у больных хроническим бронхитом. В дальнейшем у большинства больных в области притупления перкуторного звука отмечается усиление голосового дрожания, выслушиваются бронхиальное дыхание, бронхофония, исчезает крепитация, выявляется шум трения плевры. Крупозная пневмония сопровождается сухим фибринозным плевритом (плевропневмония), реже - экссудативным.
С началом разжижения экссудата и восстановления аэрации альвеол уменьшается притупление перкуторного тона, ослабевает бронхиальное дыхание и опять появляется крепитация. В процессе рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется- жестким, а затем везикулярным, исчезают укороченный перкуторный тон, усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Иногда в стадии разрешения над зоной пневмонического инфильтратапоявляютсязвонкие,мелкопузырчатыехрипы.
У ряда больных обнаруживается эмфизематозное расширение здорового легкого.
С самого начала заболевания появляется тахикардия (100-120 в 1 мин), длительное учащение пульса характеризует тяжелое течение крупозной пневмонии, которое сопровождается снижением артериального давления. Иногда увеличиваются размеры относительной сердечной тупости вправо за счет правого предсердия и правого желудочка и появляется акцент II тона на легочной артерии.
Наблюдаются также функциональные изменения органов пищеварения. В начале заболевания могут беспокоить тошнота, рвота, анорексия, задержка стула. Язык сухой и обложенный, живот вздут из-за метеоризма. При тяжелом течении появляется иктеричность склер и кожи, печень увеличивается в размерах, становится болезненной.
Изменения нервной системы отмечаются у всех больных и зависят от тяжести течения крупозной пневмонии. При легком течении, они проявляются головной болью, бессонницей, а при тяжелом течении, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом, появляются возбуждение, бред, симптомы острого психоза. Иногда с самого начала заболевания у больных развиваются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Ксрнига, гиперестезия кожи, помрачение сознания, сильная головная боль и пр.
Длительность лихорадочного периода, длительность и выраженность субъективных и объективных признаков очень вариабельны и зависят от состояния реактивности больного и проводимого лечения. Температура тела, достигнув за несколько часов высоких цифр, может оставаться высокой несколько дней, затем снижаться критически (в течение 12-24 ч) или ли-тически (за 2-3 сут). Одновременно со снижением температуры исчезают симптомы интоксикации и уменьшаются физи-кальные признаки крупозной пневмонии.
В периферической крови отмечается лейкоцитоз, чаще умеренный, главным образом за счет ней-трофилов (80-90%). Содержание палочкоядерных нейтрофи-лов увеличивается до 6-30%, иногда отмечается сдвиг влево до юных и даже миелоцитов. Характерна токсическая зернистость нейтрофилов. В более тяжелых случаях в протоплазме появляются включения, окрашивающиеся в голубой цвет - тельца Дела. Уменьшается содержание эозинофилов и базофи-лов в крови, причем степень их снижения наиболее выражена у больных с тяжелым течением, причем эозинофилы могут полностью исчезнуть из периферической крови. Отмечаются лим-фопения и некоторое увеличение содержания моноцитов, а также тромбоцитопения, которая сочетается с повышением уровня фибриногена. Наиболее выражены изменения этих показателей у больных с тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом. Усиливается гемокоагуляция и угнетается фибрино-литическая активность крови, повышается содержание фибриногена, у некоторых больных это сочетается с тромбоцитопе-нией. Значительно увеличена СОЭ. Длительное сохранение лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, анэозино-филия и тромбоцитопения характерны для тяжелого течения заболевания и различных его осложнений (абсцедированис и). Резко повышены С-реактивный белок, белковые фракции крови, сиаловые кислоты, гаптоглобин. В мокроте, особенно до начала антибактериальной терапии, обнаруживается пневмококк. При исследовании мочи нередко выявляются протеинурия, иногда цилиндрурия и микрогематурия, обусловленные токсическим поражением паренхимы почек.
Острый воспалительный процесс в легких сопровождается повышением глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности коры надпочечников. Уровень свободных 17-оксикор-тикостероидов в плазме крови и альдостерона в моче значительно повышен в острую фазу пневмонии с постепенным снижением по мере стихания процесса.
У больных крупозной пневмонией имеются значительные нарушения функции внешнего дыхания: снижены ЖЕЛ, МВЛ, повышены МОД и отношение ООЛ/ОЕЛ. У 2/з больных снижены растяжимость легких и максимальная объемная скорость вдоха и выдоха. По данным различных авторов, нарушения бронхиальнойпроходимости выявляются у 38-72 %больных.
ЭКГ-изменения зависят от возраста больного и состояния миокарда до заболевания. У пожилых людей при заболевании крупозной пневмонией иногда отмечаются снижение вольтажа, отрицательный зубец Т во II и III отведениях, смещение ниже изоэлектрического уровня интервала S - Т. В тяжелых случаях могут возникать нарушения ритма из-за нарушения проводимости, экстрасистолии и даже мерцательная аритмия.
Несмотря на раннее назначение эффективной антибактериальной терапии, крупозная пневмония в большинстве случаев сохраняет ряд типичных для этого заболевания симптомов: значительную тяжесть течения, массивное полисегментарное поражение, частое вовлечение в воспалительный процесс плевры, высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Вместе с тем у больных, не имеющих серьезных сопутствующих заболеваний, при своевременном адекватном лечении крупозная пневмония протекает в- настоящее время значительно легче, чем до применения антибиотиков.
Наряду с типичной классической формой пневмококковой пневмонии, какой является крупозная (плевропневмония), существуют пневмонии, вызываемые, по-видимому, другими штаммами пневмококка. Эти пневмонии нередко сопровождаются меньшей протяженностью поражения легочной ткани. Последнее обстоятельство определило существующее название очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Нередко поражение легочной ткани имеет сливной характер и распространяется на 1-2 и более сегментов. Заболевание часто носит вторичный характер, осложняя течение различных инфекционных заболеваний (чаще вирусных), хронических заболеваний бронхоле-гочной и сердечно-сосудистой систем, болезней крови и обмена. В связи с этим клинические проявления пневмонии отличаются разнообразием. Условно может быть выделено три группы больных. В одних случаях (30-35 %) отмечается отчетливая клиника острой пневмонии: лихорадка до 38-39°С, заложенность в груди, кашель с мокротой, выраженные признаки интоксикации и отчетливые физикальные изменения, причем степень выраженности физикальных изменений зависит от распространенности и локализации воспалительного процесса. В других случаях в клинике заболевания преобладают симптомы острого или обострения хронического бронхита. Последнее обстоятельство определяет столь распространенный диагноз - бронхопневмония, когда, наряду с повышением температуры и явлениями интоксикации, отмечаются признаки бронхита и бронхиальной обструкции. У ]/з больных наблюдаются затрудненное дыхание, упорный малопродуктивный кашель. Эти больные представляют наибольшую трудность при разграничении острой пневмонии от обострения хронического бронхита. Правильной диагностике способствует обнаружение локальной асимметрии физикальных данных (изменение перкуторного тона, усиление голосового дрожания, более выраженная аус-культативная симптоматика). Решающим в этих ситуациях является рентгенографическое исследование в 2-3 проекциях, свидетельствующее о наличии пневмонической инфильтрации. Большую часть больных этой группы составляют лица старше 40 лет, страдающие хроническим бронхитом, пиевмосклерозом, эмфиземой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Пневмония у этихпациентов течет свыраженнымиизменениями сердечно-сосудистой системы - стойкой тахикардией, появлением у ряда больных признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.
У третьей группы больных клиника заболевания стертая и проявлялась лишь упорным кашлем и признаками интоксикации (субфебрилитет, прерываемый более высокими подъемами температуры, астенизация). Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы выявляются у единичных больных, у большинства имеются жесткое дыхание с бронхиальным оттенком и сухие хрипы на ограниченном участке, отличающиеся постоянством.
Умеренный лейкоцитоз отмечается лишь у половины больных. Более характерны нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. В тяжелых случаях - уменьшение эозинофилов. При выраженных явлениях интоксикации наблюдаются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Стафилококковая пневмония встречается редко, чаще в период эпидемии гриппа, и носит бронхогенный вторичный характер.
Тяжелое молниеносное течение наблюдается у детей, пожилых людей, ослабленных различными инфекциями или хроническими заболеваниями. Болезнь развивается остро: высокая лихорадка, спутанное сознание, кашель, боль в груди, одышка. На фоне притупления перкуторного звука и ослабленного дыхания над зоной поражения начинают выслушиваться звучные влажные хрипы. Рентгенологически выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани, нередко сопутствующий плеврит. В дальнейшем определяются буллы и некротические полости с уровнем жидкости. Конфигурация и количество полостей в легком быстро меняются. Поражение часто одностороннее, имеет тенденцию к ограничению, нередко бывает прорыв в плевру с образованием пиопневмоторакса.
Стафилококковая пневмония гематогенного генеза нередко осложняет течение сепсиса. Клиническую картину обычно определяют основной очаг, явления общей интоксикации. При гематогенной стафилококковой пневмонии инфильтративная фаза пневмонии протекает незаметно, без выраженной клинической симптоматики. Лишь спустя несколько дней состояние резко ухудшается: появляются потрясающие ознобы, высокая лихорадка, одышка, боль в груди, сухой кашель, нарастающая дыхательная недостаточность. Пестрая картина при аускультации: участки ослабленного дыхания чередуются с амфорическим, выслушиваются звучные влажные хрипы. Часто возникает пневмоторакс, нередко - легочное кровотечение. Летальность остается высокой.
У пожилых людей, особенно с хроническим бронхитом, страдающих алкоголизмом, острая пневмония нередко вызывается грамотрицательной палочкой Klebsiella pneumoniae - фридлен-деровская пневмония. Этаформапневмонии характеризуется тяжестью течения, обширным и прогрессирующим поражением легочной ткани, наклонностью к гнойным осложнениям (абсце-дирование, эмпиема плевры). Несмотря на массивную антибактериальную терапию, процент летальных исходов остается высоким.
Стрептококковые пневмонии в последние годы встречаются редко и в большинстве случаев оказываются осложнением кори, коклюша, гриппа и других острых респираторных или хронических болезней легких. Бронхогенное распространение инфекции приводит к появлению мелких очагов пневмонии вначале в пределах одного сегмента с быстрым распространением инфекции по всему легкому с образованием сливных очагов. Поражаются главным образом нижние доли легких. Стрептококковая пневмония начинается остро с повторных ознобов, лихорадки, выраженной интоксикации, болей в боку и кашля с отделением жидкой мокроты с прожилками крови, содержащей большое количество стрептококков. Заболевание в 50-70 % случаев осложняется экссудативным плевритом. Признаки плеврита появляются на 2-3-й сутки болезни. В жидком серозном или серозно-геморрагическом экссудате содержится большое количество стрептококков. Характерен высокий лейкоцитоз с выраженным сдвигом нейтрофильной формулы влево. В 10-15 % случаев обнаруживается бактериемия.

До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония - обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки - очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X - болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную - амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия - различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория - пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам - ко вторым.

Внебольничная пневмония - инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
сатурация кислорода менее 90%;
низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
расстройства сознания;
внелегочные метастатические очаги;
анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
уровень гемоглобина менее 100 г/л;
значение гематокрита менее 30%;
остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла - стационарному, 3-4 балла - лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония - всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

экссудативный плеврит;
абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
респираторный дистресс-синдром взрослых;
острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Пневмония без уточнения возбудителя (J18)

Исключены:

абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмония:
- аспирационная:
  - БДУ (J69.0)
  - при анестезии:
    - во время родов и родоразрешения (O74.0)
    - во время беременности (O29.0)
    - в послеродовом периоде (O89.0)
- новорожденного (P24.9)
- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
- врожденная (P23.9)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- обычная интерстициальная (J84.1)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Каким образом классифицируется внебольничная пневмония: код по МКБ 10

Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей. Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные. Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

Особенности внебольничной пневмонии

Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

неклассифицированную вирусную;
стрептококковую;
вызванную гемофильной палочкой;
неклассифицированную бактериальную;
вызванную хламидиями;
пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
неуточненной этиологии.

Код по МКБ-10 пневмонии - J12 - J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких. Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более. Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония. Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности. Смертность достигает 50 случаев начеловек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

Разновидности внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком. Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких). В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

По течению выделяют острые, хронические и затяжные пневмонии. В зависимости от возбудителя различают следующие виды внебольничных пневмоний: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные. Выделяют 3 степени тяжести течения болезни. В основе подобного разделения лежат следующие признаки: величина очага воспаления, наличие осложнений, данные, полученные при физикальном исследовании.

Почему возникает пневмония?

В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.

Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

Основные симптомы пневмонии

Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

высокой температурой (до 39 °С и выше);
кашлем с мокротой;
одышкой;
ощущением дискомфорта в груди;
повышенной потливостью;
хрипами;
нарушением сна.

У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным. Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок. Лихорадка и кашель могут беспокоить на протяжении недели и более. В тяжелых случаях наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз, снижение давления, тахикардия). Возможно появление сыпи на лице.

При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:

формирование абсцесса;
развитие обструктивного синдрома;
плеврит;
острая дыхательная недостаточность;
гангрена органа;
воспаление оболочек головного мозга;
менингоэнцефалит;
миокардит;
гломерулонефрит;

Характеристика застойной пневмонии

У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения. Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов. Застойная пневмония развивается на фоне ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда), инсульта, тяжелых переломов, пороков сердца, черепно-мозговых травм, хронического пиелонефрита, диабета.

Часто данная патология развивается у пожилых лиц. Возбудителями инфекции являются кокки и гемофильная палочка. Болезнь проявляется следующими признаками: незначительным повышением температуры тела, кашлем с мокротой, слабостью, одышкой, Иногда наблюдается кровохарканье. Симптоматика определяется основным заболеванием. При инсульте возможно нарушение сознания, затруднение речи.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика пневмонии включает в себя:

общий анализ крови и мочи;
рентгенологическое исследование легких;
перкуссию и аускультацию легких и сердца;
проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
опрос пациента;
исследование мокроты.

Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается содержание в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам. Лечение внебольничной пневмонии консервативное. Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

Из антибиотиков наиболее эффективны защищенные пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефазолин), макролиды (Сумамед).

В период выздоровления организуется физиотерапия. Длительность лечения определяет врач. Лечение осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение может привести к осложнениям. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Таким образом, внебольничная пневмония представляет опасность для больного человека. При появлении симптомов болезни следует посетить терапевта.

У меня ребенок часто болел. Постоянные простуды, бронхиты, но вот когда он заболел восполением легких я начала бить тревогу. Хорошо, что мои личные поиски способов борьбы с бронхитами, ангинами и прочей гадостью увенчались успехом! метод Галины Савиной очень помог. Нам помогло. Я счастлива, а ребенок мой здоров. Всем советую ознакомиться и больше не болеть.

Симптомы и лечение застойной пневмонии

Застойная пневмония представляет собой вторичное воспаление легких, которое прогрессирует на фоне возникновения локальных гемодинамических и вентиляционных нарушений. Клиническими признаками прогрессирования пневмонии являются кашель, одышка, образование и выделение мокроты, повышение температуры тела. Основную роль при диагностировании заболевания играют данные, полученные путем рентгенологического обследования. При лечении пневмонии используется терапия антибиотическими средствами и бронхолитиками. Помимо этого, в процессе проведения медицинских процедур применяются ЛФК, массаж области спины и груди; дополнительно могут использоваться сердечные гликозиды и мочегонные средства.

При необходимости применяют процедуру пункции плевральной полости или перикарда. Застойная пневмония - недуг, имеющий не уточненного возбудителя, в соответствии с международной классификацией МКБ 10, заболевание носит название «гипостатическая пневмония». Развитие недуга чаще всего наблюдается:

в пожилом и старческом возрасте;
в послеоперационный период;
у лежачих больных.

Опасность развития застойной формы пневмонии у лежачих больных с наличием отягощенного соматического анамнеза связана с возникновением явления декомпенсации состояния, которое может стать причиной летального исхода.

Причины возникновения недуга

Основная морфологическая причина прогрессирования этого вида пневмонии - возникновение застойных явлений в легочном круге кровообращения, которые обусловлены развитием ИБС, атеросклероза, кардиосклероза, стенокардии, пороков сердца, гипертонической болезни, аритмии, астмы и так далее.

Возникновение гемодинамических расстройств сопровождается нарушением функции дренирования системы бронхов и вентилирования легких. В условиях прогрессирования гипостаза и гиповентиляции в бронхиальном древе легких происходит скопление густой и вязкой мокроты. Это провоцирует возникновение условно-патогенной и патогенной флоры, влекущей за собой прогрессирование застойной формы пневмонии.

Помимо соматической патологии к возникновению этого типа недуга предрасполагает возраст человека, чаще всего прогрессирование болезни наблюдается у людей после 60 лет. Помимо этого возникновение заболевания может быть спровоцировано длительным вынужденным нахождением человека в лежачем состоянии, например, в случае получения серьезного травмирования опорно-двигательной системы, при повреждениях костного скелета и черепно-мозговых травмах. Развитие недуга может быть результатом появления у пациента инсультов, онкопатологий, искривления позвоночного столба и деформации грудной области. Микробиологическим субстратом для заболевания являются типичные бактериоагенты, такие как:

Воспаление и возникновение болезни чаще всего происходит в нижних отделах правого легкого, иногда возможно развитие двусторонней формы недуга.

Патогенез и симптоматика заболевания

Механизм прогрессирования связан с возникновением пассивного переполнения венозных сосудов кровеносной системы в результате нарушений процесса оттока крови.

В первой фазе развития застойных явлений возникает венозная гиперемия тканей органа дыхания, которая сопровождается удлинением и расширением капиллярной системы, что приводит к сдавливанию альвеолярных образований. При проведении рентгенологического обследования на этом этапе наблюдается усиление легочного рисунка и понижение прозрачности тканей органа.

На второй фазе заболевания наблюдается процесс проникновения транссудата из сосудистой системы в альвеолярную ткань. Использование рентгена при исследовании позволяет выявить картину схожую с бронхопневмонией или паренхиматозной пневмонией. Третья фаза болезни характеризуется возникновением выраженного отека и разрастанием фиброткани с дальнейшим появлением пневмосклероза.

Симптомы прогрессирования пневмонии зависят от уровня развития гемодинамических и вентиляционных нарушений, а также от степени проявления сопутствующих воспалительных недугов и тяжести течения основной патологии.

В зависимости от времени возникновения, заболевание может быть ранним, когда его развитие наблюдается в первые 2-3 дня после назначения постельного режима или поздним, когда недуг проявляется со 2 по 6 неделю.

Появление ранней пневмонии очень часто маскируется симптомами развития основного нарушения. Так, например, при инсульте пневмония маскируется под теми же симптомами, что и основной недуг.

К таким проявлениям относят нарушение сознания и расстройства функции дыхания. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы пневмония может характеризоваться нарастающими признаками прогрессирующей недостаточности.

Недуг способен сопровождаться появлением экссудативного плеврита и перикардита.

Диагностирование заболевания

Распознавание недуга затруднено из-за того, что признаки являются малоспецифичными, а в процессе развития наблюдается преобладание симптомов основной болезни.

Проведение аускультации легких при развитии заболевания позволяет выявить тяжелое дыхание и влажные хрипы в нижних отделах органов. Доказательными признаками возникновения болезни являются изменения, которые определяются в процессе проведения рентгенологических обследований.

Этот метод диагностики дает возможность выявить у легких одно- или двусторонние снижения прозрачности ткани. Помимо этого, рентгенографический метод позволяет выявить узелки гемосидерина и расширение корней.

Наличие выпота выявляется при помощи ультразвукового обследования перикарда и плевральной полости. Изменения, возникающие в составе крови, являются незначительными и сопровождаются небольшим лейкоцитозом и повышением СОЭ.

При проведении микроскопического обследования у больных выявляются клетки, которые содержат гемосидерин.

Методы лечения и профилактики заболевания

Лечение болезни включает в себя методы борьбы с развивающейся бактериальной инфекцией, регуляцию процесса вентилирования и перфузии в легких, мероприятия, направленные на снижение отечности органов. Комплексная терапия предполагает использование препаратов, обладающих антибактериальными свойствами и отхаркивающих средств. Помимо этого, применяются антиоксидантные и иммуномодулирующие лекарства. Хорошо зарекомендовало себя использование диуретиков; сердечных гликозидов; средств, способствующих улучшению метаболических процессов в сердечной мышце. Дополнительно назначаются процедуры кислородотерапии; массажа спины и груди; лечебной гимнастики. Для вывода мокроты из просвета бронхов используется санационная бронхоскопия.

В случае возникновения плеврального или перикардиального выпота рекомендовано проведение торакоцентеза и пункции перикарда. Дополнительно в случае необходимости осуществляется корректирование фоновых состояний, которые являются причиной прогрессирования вторичной формы воспаления в органах дыхания.

Профилактика развития заболевания заключается в том, что при нахождении пациента в длительном постельном режиме следует особое внимание уделить мероприятиям, направленным на предупреждение развития застойных явлений в легких. Для этой цели осуществляется частая смена пространственного положения больного. В качестве профилактических мер пациентом выполняются активные движения, помимо этого, ему рекомендуется специальная дыхательная гимнастика.

Желательно проведение массажа в области груди и баночной терапии. В качестве профилактических мер можно применять различные компрессы и горчичники. В случае сильного ослабления организма необходимо изменить рацион, сбалансировав и обогатив его витаминами.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Застойная пневмония у лежачих больных

Патологии, лишающие человека подвижности и приковывающие к постели, всегда тяжело воспринимаются как самим пациентом, так и его близкими. Они несут с собой не только массу эмоциональных проблем, но и частое развитие тяжелых болезней вследствие нарушения многих функций.

В частности, обездвиженность нередко приводит к такому серьезному заболеванию, как застойная пневмония у лежачих больных. Главная его опасность состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев с невыраженной клинической картиной, а начинает проявляться в полной мере только на поздних стадиях, из-за чего часто становится причиной летальных исходов у такой группы больных.

Что такое застойная пневмония

Застойная пневмония – это вторичное воспаление легочной ткани, развивающееся в результате застойных явлений в ней и в малом круге кровообращения.

В международной классификации болезней МКБ 10 пневмония застойная носит название гипостатической, так как к ее возникновению приводит снижение подвижности человека в той или иной степени. В результате уменьшается амплитуда дыхательных движений, и в задних отделах легких скапливается кровь. Жидкость из нее пропотевает в межальвеолярное пространство, еще сильнее ограничивая дыхательную активность и становясь отличной питательной средой для бактерий.

Подробнее о механизме возникновения застойной пневмонии

В норме газовый обмен в организме человека осуществляется следующим образом. Легкие организма состоят из нескольких анатомических структур, самые маленькие из которых – альвеолы. Их стенки представляют собой мембраны, и именно через них осуществляется переход кислорода в кровь и углекислого газа обратно.

Дыхательные движения обеспечиваются работой межреберных мышц и диафрагмой. На вдохе они расслабляются, и воздух поступает внутрь легких.

На выдохе сокращаются и выделяют отработанный газ наружу. Но при этом, различные отделы легких вентилируются неравномерно.

Лучше всего раскрывается и наполняется воздухом нижняя половина, что обеспечивается особенностями строения дыхательной системы. У лежачих же больных подвижность диафрагмы и межреберных мышц нарушается из-за повышенного внутрибрюшинного давления. В результате чего снижается уровень вентиляции нижних отделов легких и объем вдыхаемого воздуха.

Схема работы дыхательных мышц представлена на фото ниже.

Приток крови к органам дыхания обеспечивается не только работой сердечной мышцы, но и градиентом давления в сосудах и гравитацией. У здоровых людей больше крови притекает к нижним отделам легких, к них же осуществляется основной газообмен. Когда человек все время лежит, эти процессы нарушаются, так как жидкость скапливается в задних легочных отделах (прилежащих к спине).

Переполненные сосуды сдавливают альвеолы, нарушая их функционирование. Если вовремя не устранить застой, сюда может проникнуть инфекция, вызывая воспалительный процесс, который может распространиться и на соседние отделы легких.

Без своевременного лечения в пораженной зоне развивается соединительная ткань, что ведет к снижению эластичности легочной ткани и необратимому выключению этих отделов из дыхания. Поэтому застойная пневмония часто приводит к дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Причины застойной пневмонии

Как уже говорилось выше, основная причина возникновения застойной пневмонии – обездвиженность больных. Помимо этого, есть предрасполагающие факторы к этой болезни.

К ним относятся:

пожилой возраст;
послеоперационный период;
онкологические процессы;
искривления позвоночника;
хронические заболевания внутренних органов.

Непосредственно пневмонию вызывают бактерии. Чаще всего возбудителями являются:

стрептококки;
стафилококки;
гемофильная палочка;
пневмококки;
синегнойная палочка;
легионелла и др.

Нередко развитие застойной пневмонии провоцирует комбинация бактериальной инфекции и грибковой.

Как проявляется застойная пневмония

Клиническая картина застойной пневмонии почти всегда носит стертый характер и не проявляется никакими специфическими симптомами. Поэтому сложно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Чаще всего болезнь маскируется под основное заболевание, вызвавшее ограничение подвижности. Например, пациенты после инсульта становятся более заторможенными, нарушения памяти, речи, движений у них становятся более выраженными. У больных с заболеваниями сердца нарастают явления сердечной недостаточности.

Из симптомов, характерных именно пневмонии, могут возникать:

одышка (нередко это самый первый и основной симптом);
кашель с мокротой или без нее;
учащенное дыхание;
умеренно повышенная температура (до 38-38,5 градусов);
чрезмерная потливость;
нарушения аппетита и слабость.

Большинство этих симптомов не ярко выраженные, поэтому больные и их родственники часто оставляют их без внимания. Особенно это касается слабости и потери аппетита, которые нередко воспринимаются окружающими как капризы пациента.

На самом деле, они являются проявлениями интоксикации организма в результате инфекционного воспалительного процесса. Причем, долгое время это может быть единственный симптом застойной пневмонии. Поэтому к любым изменениям в самочувствии и настроении обездвиженных людей нужно относиться подозрительно и не пренебрегать медицинскими осмотрами.

Диагностика застойной пневмонии

Диагноз гипостатической пневмонии обычно поставить непросто. При подозрении на нее назначаются общие и специфические анализы крови и мочи.

Если есть кашель с мокротой, обязательно проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Определить застойные процессы в легких помогает рентгенография грудной клетки, а также КТ и МРТ.

Дополнительно назначают обследование сердца, так как застойная пневмония провоцирует нарушения в работе сердечной мышцы за счет застоя крови в малом круге кровообращения и выраженной интоксикации организма.

Лечение застойной пневмонии

Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:

Вентиляция легких

Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.

При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.

Антибактериальная терапия

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.

Чаще всего применяют:

Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.

Имипенем + Линезолид
Амикацин + Ванкомицин

Амоксициллин
Амоксиклав
Цефтриаксон
Левофлоксацин
Ампициллин
Цефуроксим

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.

Улучшение дренажной функции

Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.

Разжижение мокроты

С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства. Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту.

Как улучшить отхождение мокроты

Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.

Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.

Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.

Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.

Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.

Повышение общей резистентности организма

В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.

Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.

Профилактика застойной пневмонии

Профилактика застойной пневмонии у лежачих больных в идеале должна проводиться всем пациентам, так как предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его.

частое переворачивание больных, в том числе, и на живот;
обеспечение полноценного питания;
массажи грудной клетки;
проведение дыхательной гимнастики;
правильный подбор одежды в соответствии с температурой воздуха (лежачим больным нельзя переохлаждаться и перегреваться);
регулярное проветривание помещения;
ежедневную влажную уборку комнаты;
соблюдение правил личной гигиены;
регулярные медицинские осмотры лежачих пациентов.

Успех терапии и прогноз для дальнейшей жизни и здоровья напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и предпринятых действия. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться в больницу. Только грамотный врач может вовремя выявить заболевание и знает, как лечить застойную пневмонию у лежачих больных. Он поможет подобрать правильную терапию и даст рекомендации по профилактике осложнений и новых эпизодов болезни. Только так можно обезопасить своих родственников от тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Термин « » объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями. Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц. В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

снижение иммунитета;
сильное переохлаждение;
патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
серьезные хирургические операции в анамнезе;
вредные привычки, нездоровый образ жизни;
возраст более 60 лет.

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный , то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс. Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10 , классификация выглядит следующим образом:

вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
стрептококковая пневмония (J13);
патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
бактериальная форма неклассифицированная (J15);
болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

повышение температуры до 38-40 градусов;
сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
повышенная потливость, особенно в ночное время;
болевые ощущения в области грудной клетки;
одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

абсцесс легкого;
гнойный плеврит;
отек бронхов и легких;
сердечная недостаточность, миокардит;
инфекционно-токсический шок;
нарушения свертываемости крови;
расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

В первую очередь проводится внешний осмотр больного и выслушивание грудной клетки – при наличии воспалительного процесса в легких будут слышны характерные влажные хрипы.

Основной метод диагностики пневмонии – (на снимках области поражения выглядят как темные пятна разного размера и формы). Для определения возбудителя болезни и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

При необходимости в качестве дополнительных методов исследования используется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проводится с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и другими заболеваниями после чего ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в некоторых случаях ее обнаруживают случайно при проведении профилактических обследований.

Лечение

Основа лечения пневмонии – , которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия. Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония - острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
Аллергические
Орнитозные
Грибковы
Микоплазменные
Риккетсиозные
Смешанные
С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
атипичная пневмония нетяжелого течения;
пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

Внебольничные;
Госпитальные;
Аспирационные;
Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония - это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

Переохлаждение;
Недостаток витаминов;
Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

Легочный пневмококк;
Микоплазмы;
Легочная хламидия;
Гемофильная палочка;
Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

Подъем температуры тела доC. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
Озноб
Общее недомогание
Слабость
Снижение работоспособности
Потливость
Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония - это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

Раннюю - возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
Поздняя - развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония - возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

Нарушение дренажной функции легких;
Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

Застой малого круга кровообращения;
Низкая вентиляция легких;
Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония - инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

Клинических данных о заболевании
Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
Нарушенное сознание
Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

Экссудативный плеврит
Развитие дыхательной недостаточности
Гнойные процессы в легком
Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Внебольничная, острая пневмония: код по МКБ–10:

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Что понимается под термином «пневмония»?

Классификация по МКБ-10

J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

Классификация по месту возникновения

По степени тяжести

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
сатурация кислорода менее 90%;
низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
расстройства сознания;
внелегочные метастатические очаги;
анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
уровень гемоглобина менее 100 г/л;
значение гематокрита менее 30%;
остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

По длительности течения и наличию осложнений

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

экссудативный плеврит;
абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
респираторный дистресс-синдром взрослых;
острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
сепсис.

Другие критерии

1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.

2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

Пневмония МКБ-10 - что такое международная классификация болезней

По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.

Разнообразие существующих классификаций

Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.

Этиологическая классификация

При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:

недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
слишком долгое получение результатов посева;
проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.

Синдромная классификация

Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.

Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза. Определение «хроническая пневмония» - это нонсенс.

Современная классификация

В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:

внебольничная пневмония;
нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
аспирационная;
пневмония при иммунодефиците.

Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.

Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.

Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.

Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты, дома инвалидов).

Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

алкоголизм;
курение;
хронический бронхит;
сахарный диабет в период декомпрессии;
проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
грипп;
несанированная ротовая полость;
муковисцидоз;
наркомания;
бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек нанаселения (6-е место среди всех причин смерти).

Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра

Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.

Еще совсем недавно в странах бывшего СССР пользовались классификацией Н. С. Молчанова (1962) в редакции Е. В. Гембицкого (1983). Сейчас этот подход уже практически не применяется, общепринятой стала классификация МКБ-10.

Лечение внебольничной пневмонии код по МКБ 10

И температура вначале не слишком высокая, но какая-то разбитость, усталость. Учащается дыхание, и появляется боль в груди. А ещё кашель. Сухой, надоедливый, изматывающий. Пытаемся лечиться подручными средствами, но улучшения не наступает. А в больнице доктор после обследования и сдачи ряда анализов ставит диагноз «внебольничная пневмония код по МКБ -10».

О том, что есть такая болезнь, знают все. Но что означают другие слова диагноза? Как в этом разобраться и как избавиться от пневмонии?

Определение заболевания

Пневмония, или как её чаще называют воспаление лёгких – это инфекционное заболевание, которое может возникнуть и как самостоятельная болезнь, а также как осложнение других заболеваний. Болезнь поражает нижние дыхательные пути. Её классифицируют по формам, а также срокам возникновения (международная классификация болезни или МКБ -10). Аббревиатура понятна, а вот цифра десять означает класс, в который и входят все заболевания дыхательной системы. По показателям МБК-10 болезнь подразделяется на:

Внебольничную. Если человек заболел дома, или подхватил воспаление лёгких в первые двое суток после того, как лёг на лечение в стационар.
Госпитальную. После пребывания больше двух суток на стационарном лечении у больного появляются симптомы пневмонии.
Аспирационную. В эту категорию попадают больные, у которых в силу ряда причин нарушен рефлекс глотания и ослаблен кашлевой рефлекс. Это может произойти с человеком в стадии сильнейшего алкогольного опьянения, а может быть следствием эпилепсии или инсульта.
Иммунодефицитную. Пневмония развивается на фоне потери иммунитета или его ослабления.

Кроме этих показателей болезнь классифицируют по возбудителям заболевания, степени тяжести и локализации. Так, основными возбудителями пневмонии могут быть:

Бактерии,
Вирусы,
Грибки,
Гельминты.

По степени тяжести болезни: от лёгкой формы до крайне тяжёлой.

Есть и подразделения на категории больных по международной классификации болезней.

Всё зависит от тяжести заболевания и сопутствующих болезней, а также возраста пациента:

В первую категорию входят люди, заболевание которых вирусного или бактериального происхождения, без всяких патологий. Они легко переносят болезнь, и при этом нет никаких осложнений со стороны других органов.
Ко второй категории относятся пациенты, у которых тоже болезнь проходит в лёгкой форме. Но в эту группу входят люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхательной системы или имеющие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. А также маленькие дети до двух лет и люди пожилого возраста.
Вот третья категория пациентов должна лечиться от заболевания стационарно. Так как болезнь уже может быть вызвана двумя возбудителями. Например, бактериями и вирусами и проходит в средней форме по тяжести.
Четвёртая категория пациентов – это люди с тяжёлой формой заболевания. Они нуждаются в интенсивной терапии и поэтому лечение проходить должно только под наблюдением врача в стационаре.

Причины возникновения

Пневмонией можно заболеть в любом возрасте и в любой сезон года. А причинами заболеваниями могут быть:

Грамположительные микроорганизмы,
Грамотрицательные бактерии,
Вирусы,
Грибки,
Глисты,
Попадание в дыхательные пути инородных тел,
Отравление токсинами,
Травмы грудной клетки,
Аллергия,
Злоупотребление алкоголем,
Табакокурение.

В зону риска входят люди, которые:

Постоянно нервничают, переживают,
Плохо или несбалансированно питаются,
Ведут малоподвижный способ жизни,
Не могут избавиться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя,
Страдают частыми простудными заболеваниями,
Имеют низкий уровень иммунитета,
Люди пожилого возраста.

Симптомы

Чаще всего пневмония начинается с простуды, поэтому для неё характерны почти такие же признаки, но потом появляется розовый цвет мокрот при кашле, резкая боль в груди, которая усиливается при вдохе.

Появлению этих симптомов предшествуют такие:

Повышение температуры даже до 39 и выше градусов,
Головная боль,
Одышка,
Нарушение сна,
Вялость,
Учащение дыхание,
В некоторых случаях носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.

Возможные осложнения

Не так страшна пневмония, как её осложнения. Потому что при тяжёлой форме может развиться отёк лёгких и острая дыхательная недостаточность. Среди других возможных осложнений:

Плеврит – воспаление оболочки, окружающей лёгкие. Боль в груди при вдохе, скоплении жидкости в плевральной полости.
Перикардит – воспаление перикарда.
Гепатит, заболевания ЖКТ. Могут быть вызваны тем, что принимая в большом количестве антибиотики, больной убивает полезную микрофлору.
Хронический бронхит - поражение стенок бронхов.
Астма – аллергическое заболевание, основным симптомом которого являются приступы удушья. При этом затруднён выдох.

Но при внебольничной пневмонии никогда не будет таких осложнений, так как болезнь протекает в лёгкой и средней форме.

Лечение

В настоящее время большинство специалистов считает, что больные с внебольничной пневмонией могут лечиться дома, то есть в амбулаторных условиях, но под контролем врача, который пропишет схему лечения приёма лекарств.

Медикаментозным способом

Основа лечения больных с внебольничной пневмонией – приём антибиотиков. Для первой категории пациентов возможно лечение Амоксициллином или Азитромицином, которые являются довольно действенным средствами в борьбе против почти всех возбудителей заболеваний дыхательной системы.

Если антибиотики первого ряда неэффективны, назначают лекарственные средства этой группы высшего порядка:

Макролиды (Азитромицин, Хемомицин и другие),
Цефалоспорины (Цефотаксим, Супракс и другие),
Аминогликозиды,
Тетрациклины.

Детям до шести месяцев назначают преимущественно макролиды. С возраста шести лет применяют пенициллины, а в случае атипичной формы - макролиды.

Если не наступает улучшения состояния через двое - трое суток, врач назначает другой антибиотик. Курс лечения антибиотиками должен быть не менее десяти дней.

Кроме антибиотиков, лечение включает применение таких препаратов:

Жаропонижающие. Парацетамол в этом случае применять не рекомендуется. Он не обладает противовоспалительным эффектом. И хотя существуют рекомендации ВОЗ о том, что если температура ниже 38 градусов то её сбивать не надо, но в отдельных случаях нужно опираться при приёме жаропонижающих на состояние конкретного пациента. Хорошо понижают температуру Ибупрофен и Аспирин в комплексе с Анальгином, Нимесулид,
Противовирусные препараты. Применяют только в том случае, если доказано, что болезнь вызвана вирусами. Ремантадин, интерфероны, Цитотект,
Муколитики. Хорошо разжижают мокроту АЦЦ, Лазолван, Амбробене,
Отхаркивающие. Мукалтин, Термопсис и другие способствуют эвакуации мокроты из организма,

Запрещено при пневмонии принимать лекарства, которые тормозят кашлевой рефлекс. Мокроты должны выводиться из организма.

Кроме применения лекарственных препаратов, подключают такие формы лечения:

Искусственная вентиляция лёгких,
Ингаляции при помощи небулайзера,
Электрофорез,
Массаж.

Ввиду того, что есть достаточно народных испытанных рецептов в борьбе против этого заболевания, они могут использоваться довольно эффективно и параллельно с применением официальных лекарственных препаратов.

Народными средствами

Несомненно, значительно облегчат состояние больного пневмонией и рецепты, подаренные нам природой и сохранённые многими поколениями наших предков. Среди самых популярных такие:

Если взять грамм двести зёрен овса, хорошенько помыть, а потом залить его 1 л. молока и варить не менее часа, а потом, немного остудив, добавить туда чайную ложечку майского мёда и столько же натурального сливочного масла, то это поможет при кашле с мокротой для улучшения её отхаркивания. Пить можно целый день вместо чая. Но не хранить, так как такое «лекарство» довольно быстро прокиснет.
Как всегда, при заболеваниях органов дыхательной системы поможет алоэ. Для приготовления лекарства нужно взять в равных количествах по объёму мелко порезанные листья столетника, липовый мёд (по стакану) и залить бутылкой вина «Кагор». Пусть несколько дней настаивается. Принимать по столовой ложке трижды на день.
Срезать самый большой нижний лист алоэ с куста и, вытерев от пыли, мелко порезать. Добавить стакан липового или майского мёда, а также не более полстакана воды. Пусть томится на огне не более двадцати минут. Когда остынет можно применять по столовой ложке не менее трёх раз на день.
Хорошее лекарство для взрослых получится, если в 1 л. пива уваривать две столовые ложки медуницы. Объём должен уменьшиться вдвое. Перед применением добавить в готовую смесь столовую ложку мёда. Норма приёма средства – столовая ложка три раза на день.
Довольно эффективное средство, применяемое в народе для излечения от пневмонии - барсучий жир. Его съедают по столовой ложке перед едой. Чтобы заставить себя проглотить чистый жир, можно разводить его с мёдом или запивать тёплым молоком с чайной ложкой на стакан жидкости. Чистым жиром натирают область груди для согревания. Потом больного надо укутать. Процедуру проделывать на ночь.
Постоянно и много пить жидкости. Особенно в это время подойдёт компот из плодов шиповника. Липовый чай, ромашковый, мятный.

Ингаляции

Над тёртым хреном. Корень хрена хорошенько вымыть, перемолоть на мясорубке и кашицу положить на сложенную в несколько слоёв марлю. Поднести к носу и вдыхать до появления слезотечения,
Над картофелем. Отварить несколько клубней картофеля, отцедить воду и подышать несколько минут над горячим паром.

Компрессы

Намазать мёдом грудь или спину в области нижних долей лёгких, потом намочить в водке комнатной температуры марлевую салфетку и положить на указанное место. Сверху прикрыть полиэтиленом, ватой и закрепить этот компресс длинным шарфом или платком,
Спиртовой компресс. Чистый спирт наполовину разбавить водой, намочить марлевую салфетку. Отжать и положить на место проектирования лёгких на спину. Дальше послойно и чтобы каждый слой был немного больше предыдущего: полиэтилен, вата, бинт. Или ткань, которую нужно закрепить пластырем.

Компрессы делать только в том случае, если у пациента невысокая температура.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появления пневмонии, в том числе и внебольничной формы нужно:

Не посещать места скопления народа в период обострения простудных и вирусных заболеваний.
Постоянно заботиться о состоянии своего иммунитета.
Избегать переохлаждения и сквозняков.
Не переносить «на ногах» простудные и инфекционные заболевания.
Развивать лёгкие простыми упражнениями. Например, каждое утро, делая обязательную пятнадцатиминутную зарядку надувать воздушный шарик.
Устранить очаги инфекции во рту. Например, просто полечить кариозные зубы.
Чаще гулять на свежем воздухе, используя для этого каждую свободную минуту.

Выводы

Сейчас существует международная классификация болезней. По градации пневмония находится в десятом классе вместе со всеми заболеваниями дыхательной системы. Она может быть вызвана разными возбудителями и протекать в разных формах. И лечить её можно как на стационаре, так и в амбулаторных условиях. Всё решает врач, проанализировав жизненные показатели пациента, результаты анализов и выявив возбудителя. Он же и назначает схему лечения определёнными препаратами. Как дополняющие, но не альтернативные средства в лечении именно этого заболевания могут быть и проверенные народные средства.