Методика проведения процедуры. Алгоритм определения индивидуальной биодозы при уфо Определение биодозы уфо по горбачеву
Псориатические феномены (триада Ауспица) являются почти постоянными симптомами при прогрессирующей и стационарной стадиях псориаза. Вследствие соскоба псориатических элементов (папул, бляшек) шелушение усиливается, и чешуйки приобретают белый цвет, который напоминает каплю растертого стеарина (феномен «стеаринового пятна»). При дальнейшем поскабливании, чешуйки снимаются, открывая розовую влажную пленку (феномен «терминальной» или «псориатической» пленки). Если продолжать поскабливание (из сосочкового слоя дермы), на поверхности пленки появляются мельчайшие капельки крови, их количество зависит от количества поврежденных во время поскабливания капилляров, которые входят в сосочки (феномен «точечного кровотечения» или «кровяной росы» Полотебнова).
Поскабливание делают или предметным стеклом, или тупым боком скальпеля. После выполнения этой процедуры ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук, чтобы предотвратить возможность заражения (псориазиформный папулезный сифилид)
Определение биодозы уфо по Горбачеву
Биодозиметр Горбачева представляет собой металлическую пластинку размером 10 × 6 см с шестью прямоугольными отверстиями, которые могут закрываться подвижной заслонкой. Он зашит в клеенку и может фиксироваться на теле больного. Биодоза - это время облучения, после которого спустя некоторое время появляется слабая эритема.
Больной ложится на спину и надевает солнцезащитные очки. Биодозиметр закрепляют на визуально здоровой коже, несколько сбоку от средней линии живота. Остальную кожу укрывают простыней. Лампу УФО размещают непосредственно над биодозиметром на расстоянии 50 см. Во время облучения каждые 30 сек открывают новое отверстие биодозиметра. Таким образом, кожа под первым отверстием облучается на протяжении 3 мин., а под последним - 30 с. Эритема появляется, приблизительно, через 24 ч. после облучения. Если есть 5 полос, яркость которых повышается, то биодоза равняется 1 мин.; 4 полосы - 1 мин. и 30 с. Таким образом, определеная биодоза является отображением индивидуальной чувствительности кожи больного к УФ-лучам. этой лампы на расстоянии 50 см.
Методика ультрафиолетового облучения кожи при псориазе
В клинической практике используются такие разновидности УФ-облучения:
тотальное;
зональное;
фокусное (прицельное).
При псориазе облучают УФ больных только с осенне-зимним типом течения дерматоза и только в стационарной и регрессивной стадиях. Предварительно проводится определение биодозы УФО по Горбачову.
В других случаях его назначают с учетом индивидуальных особенностей и изоморфной реакции на УФО.
Всю кожу разделяют на 12 участков:
Верхние конечности.
Боковая поверхность туловища.
Боковая поверхность туловища-2.
Передняя поверхность нижних конечностей.
Задняя поверхность нижних конечностей.
Боковые поверхности нижних конечностей.
Лицо, голова.
Облучение проводят последовательно по одному участку в день эритемными дозами (3-4 биодозы) ультрафиолетовых лучей, начиная с шеи и спины, чтобы в первую очередь действовать на паравертебральные сегменты. При этом площадь зоны одноразового действия не должна быть большей за 600 см 2 . На участок кожи, которая облучается, нельзя наносить лечебные препараты на протяжении суток до и после процедуры. В процессе лечения следует обращать особое внимание на недопустимость изменения расстояния от источника облучения до облучаемой поверхности кожи. Надо учитывать также увеличенную чувствительность некоторых участков кожи (внутренние поверхности бедер, половые органы) к УФО. Следует пользоваться защитными очками, во избежание возможности отслоения сетчатки глаза.
Для лечебного воздействия ДУФ излучения используют селективные и интегральные искусственные источники ультрафиолетовых лучей. Селективные источники излучают длинноволновые или комбинацию длинно- и средневолновых, а интегральные – все области спектра УФ лучей. В лечебных целях, как правило, используют селективные источники. Селективным источником ДУФ лучей служит газоразрядная лампа ЛУФ-153 с максимальной спектральной плотностью ультрафиолетового излучения в длинноволновом диапазоне. Она используется для PUVA– терапии в установках ультрафиолетовых длинноволновых УУД-1, УУД-1А, УФО 1500, УФО 2000, облучателе для головы ОУГ-1, настольном - ОУН-1, - для конечностей ОУК-1, облучателе ЭОД 10 для индивидуальных и ЭГД 5 для групповых общих облучений.
Для получения длинноволнового УФ излучения используются также эритемные увиолевые (с повышенной прозрачностью в ультрафиолетовой области спектра) горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, ЛЭ-30, ЛЭ-60). Внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310 – 320 нм. За рубежом для общих и местных облучений используются установки PUVA-22, «Psorylux» и др. Для получения загара используют установки ДУФ облучения (рис.17), которые содержат определенные количества инсоляционных рефлекторных ламп 100-R, мощностью 80-100 Вт, для загара тела. Для загара лица используют металло-галогенные лампы мощностью 400 Вт. В лечебно-профилактических учреждениях применяются солярии типа «Ergoline», «Ketler», «НВ», «SLT», «Nemektron» и др.
Рис. 17. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение тела человека
Рис. 18. ПУВА-терапия
Перед общим облучением кожа больного должна быть очищена от мазей и кремов. Облучают поочередно различные поверхности тела пациента или одновременно все его тело (рис. 17,18) в зависимости от модели аппарата. При местном воздействии облучают свободный от пигментации участок тела больного. Источник ДУФ излучения должен находиться на расстоянии не менее 10 – 15 см от тела. Во время процедуры глаза пациента защищают с помощью специальных очков.
Дозирование процедур зависит от интенсивности излучения, продолжительности облучения и расстояния от источника УФ облучения. В таблице 2 приводится продолжительность ДУФ облучения в зависимости от типа пигментации кожи.
Таблица 2
Характеристика общих длинноволновых облучений
|
Продолжительность облучения, мин |
|||
|
нормальная | |||
УФ облучение средневолнового диапазона проводят с помощью интегральных и селективных источников. Интегральные искусственные источники излучают все области УФ излучения, селективные – только длинно- и средневолновые УФ лучи или какую-либо часть УФ спектра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ лучи). Источником интегрального облучения УФ лучей является дуговая ртутно-кварцевая трубчатая горелка (ДРТ) мощностью 100 – 125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230 – 250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250 П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). В настольном кварцевом облучателе ОКН-11 М (рис. 19) и в облучателе УГН-1 (ОН-7) для групповых облучений носоглотки используется лампа ДРТ-230, в ртутно-кварцевом облучателе на штативе ОРК-21-М (рис. 20), ОУШ, настольном ОУН-250 и ОУН-500 и для носоглотки ОН-7 применяется лампа ДРТ-400, в маячном большом УФ облучателе ОМУ – ДРТ-1000. Для внутриполостных облучений используют газоразрядную лампу ДРК-120 в ультрафиолетовых облучателях гинекологического (ОУП-1), отоларингологического, офтальмологического и стоматологического (ОУП-2) профилей.
Рис. 19. Облучатель ультрафиолетовый настольный «ОКН-11»: 1 - выключатель сетевой, 2 – гнезда для подключения сетевого напряжения, 3 – пусковая кнопка
Рис. 20. Облучатель ультрафиолетовый «ОКР-21М»: 1 – выключатель сети,
2 – пусковая кнопка, 3 – соединительный провод
Селективными источниками, излучающими длинноволновые и средневолновые ультрафиолетовые лучи, являются люминисцентные эритемные лампы ЛЭ-15 (15 Вт) и ЛЭ-30 (30 Вт), которые изготовлены из увиолевого стекла и покрыты изнутри люминофором. Эти лампы используются в облучателях настенных типа ОЭ, подвесных и передвижных – ОЭП. В настольном ультрафиолетовом облучателе применяется люминесцентная лампа ЛЗ 153, а в приборе маячного типа (ЭОКс-2000) дуговая ксеноновая – ДКс ТБ-2000. Ксенон относится к инертным газам, атмосфера которого используется в ксеноновой лампе, являющейся газоразрядным (дуговой разряд) источником света высокого и сверх высокого давления. Лампа представляет собой кварцевую колбу (трубчатую или шаровую), заполненную ксеноном, с герметически встроенными электродами. Спектр излучения ксеноновой лампы близок к солнечному.
Дозирование процедур осуществляется обычно биологическим методом Горбачева с помощью биодозиметра БД-2 (рис.21). Этот метод основан на индивидуальной чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению. Единицей дозы облучения принята одна биодоза (доза ультрафиолетового излучения во времени), вызывающая минимальную видимую эритему при определенном расстоянии от источника излучения.
Биодозиметр состоит из металлической пластинки, в которой имеется 6 прямоугольных отверстий размером 5 15 мм, расположенных друг от друга на расстоянии 5 мм. Пластинка имеет передвигающуюся заслонку, которая закрывает отверстия. Биодозиметр с закрытыми отверстиями фиксируют на коже нижней части живота. Остальная кожная поверхность закрывается от действия УФ облучения. Лампу устанавливают на расстоянии 50 см от кожи. Направив ее на биодозиметр, производят облучение в течение 60 секунд, последовательно открывая каждые 10 секунд по одному отверстию пластины. Следовательно, первое отверстие облучается 60 секунд, а последнее – 10 секунд. Поскольку эритемная реакция проявляется не сразу после облучения, а по прошествии латентного периода, определение биодозы производят через 12 – 24 часа после облучения.
Рис. 21. (в тексте - 21, в папке с рисунками – 22, сбита нумерация).
Биодозиметр БД – 2
Определение результата сводится к установлению минимальной эритемы в виде розовой полоски с четырьмя четкими углами. Биодоза будет равна времени облучения в секундах над этой полоской кожи.
С учетом терапевтических задач, облучение проводят с расстояний 25, 50, 75 и 100 см. В этих случаях осуществляется пересчет дозы на новое расстояние. Степень освещенности поверхности обратно пропорционально квадрату расстояния от источника света. Расчет производится по формуле:
Dr D 0 (r x / r 0) 2 ,
где Dr– биодоза на новом расстоянии,D 0 – биодоза, определенная на расстоянии (r 0) равном 50 см от поверхности тела,r x – расстояние, при котором будет проводиться облучение.
Следовательно, при увеличении расстояния между пациентом и источником излучения вдвое, биодозу необходимо увеличивать в четыре раза. С уменьшением расстояния в два раза, биодоза уменьшается в четыре раза (правило квадрата расстояния).
Среднюю биодозу для конкретного излучателя устанавливают по данным обследования 10 – 15 здоровых лиц, определяют ежеквартально и всякий раз при смене горелки или флюоресцентной лампы.
По степени интенсивности местного облучения применяют эритемные дозы. Различают малые эритемные дозы. равные 1 – 2 биодозам, эритемные дозысредней интенсивности в пределах 3 – 4 биодоз,большие эритемные дозы – 5 – 6 биодоз игиперэритемные – свыше 8 биодоз. В отдельных случаях важно определить чувствительность слизистых к УФ облучению. С этой целью используют метод В.Н.Ткаченко при помощи биодозиметра БУФ-1 (рис. 23), представляющего собой пластину с четырьмя отверстиями. Эту пластину надевают на тубус облучателя и располагают контактно над соском грудной железы, где чувствительность пигментированной кожи близка к чувствительности слизистых оболочек. Так же как и при методе Горбачева отверстия пластины открывают с определенным интервалом равном 30 секунд. По минимальной эритеме определяют биодозу.
Рис. 23. Биодозиметр БУФ – 1.
Общая и местная методика УФ облучения средневолнового диапазона . Общее облучение проводят в субэритемных постепенно нарастающих дозах согласно выбранной схемы УФ воздействия: основной, ускоренной или замедленной (табл. 3).Ускоренной схемой пользуются при заболеваниях кожи,замедленной – при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей. Облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного (рис. 24). Во время процедуры на глаза пациента надевают защитные очки. При проведении УФ облучения по основной схеме воздействие начинают с ¼ биодозы, постепенно доводят до 3 биодоз. Сеансы проводят ежедневно. На курс лечения назначают 20 процедур. Приускоренной схеме облучение начинают с большей, чем в основной схеме дозы, равной ½ биодозы, ежедневно увеличивая на такую же величину и доводят до 4 биодоз. На курс лечения назначают 16 – 18 процедур. Позамедленной схеме лечение начинают напротив с меньшей дозы, равной 1/8 биодозы, также ежедневно увеличивая ее на 1/8 и доводя до 2 – 2,5 биодоз. Курс лечения составляет 20 – 26 процедур. Повторные курсы общего УФ облучения назначают через 2 – 3 месяца.
Таблица 3
Рис. 24. Общее ультрафиолетовое облучение больного
Местные облучения средневолновыми УФ лучами проводят с использованием эритемных доз на участках площадью 200 – 600 см 2 у взрослых и 50 – 200 см 2 у детей. Повторные облучения одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы – через 1 – 3 дня. Последующие дозы облучения превышают предыдущие на 0,5 – 1,0 биодозы (25 – 50%). Один и тот же участок можно облучать 3 – 5 раз. Однако облучение ран, пролежней, слизистых допускается до 10 – 12 раз.
Различают 5 вариантов местного УФ облучения. Первый вариант заключается в непосредственном воздействии на патологический очаг,второй – внеочаговом воздействии (облучение симметрично патологическому участка тела или отдаленной зоны, например, области пяток при ОРЗ),третий - облучении рефлексогенных зон (воротниковой области, трусиковой зоны, зоны эпигастрия и др.),четвертый – облучении по нескольким полям, когда область поражения превышает допустимую (600 см 2) одномоментного воздействия,пятый вариант заключается во фракционированном воздействии с помощью перфорированной клеенки с отверстиями площадью 1 см 2 (по И.И.Шиманко) для увеличения возбуждаемых сегментарных зон при повышенной чувствительности к УФ лучам. Средневолновое УФ облучение эффективно сочетать с минеральными или минерально-газовыми ваннами (бальнеофототерапия). Повторные курсы местного УФ облучения назначают через 1 месяц.
Для коротковолнового УФ облучения используют интегральные источники: газоразрядные лампы ДРК-120 (внутриполостные облучатели ОУП-1 и ОУП-2) и ДРТ-250 (для облучения носоглотки). Селективным источником коротких УФ лучей являются дуговые бактерицидные лампы типа ДБ: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, 30 и 60 Вт. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси паров ртути с аргоном. Эти лампы используют в приборах, применяемых для обеззараживания помещений: настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББ, ОББН).
Рис. 25. Облучение слизистой оболочки носа
Аппараты ОКУФ-5М (рис. 25), БОП-4 (рис. 26) и БОД-9 используются для коротковолнового облучения ограниченных участков кожи и слизистых. В них источниками излучения являются лампы ДРТ-230 и ДРБ-8. При облучении слизистой оболочки носа, например, тубус излучателя вводят поочередно в предверие правой и левой половины носа, а при воздействии на миндалины излучение направляют попеременно – сначала на одну, а затем на другую миндалины (рис. 27). Биодозу определяют с помощью биодозиметра БУФ-1, как и при средневолновом УФ облучении.
Рис. 26. Бактерицидный облучатель портативный «БОП-4»
Рис. 27. Ультрафиолетовое облучение миндалин интегральным источником
Для УФ облучения крови (аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови – АУФОК) используют аппараты ЭУФОК, ЛК-5И, УФОК, МД-73М, «Изольда», «Надежда», «Ольга». УФ облучение крови проводится по открытой и закрытой методикам.Открытая методика заключается в том, что облучение крови производится в предварительно собранном сосуде из кварцевого стекла с последующим возвращением ее в сосудистое русло. Призакрытой методике кровь облучается непосредственно в вене или при прохождении ее через специальную кварцевую кювету, изолированную от внешней среды, с использованием перистальтического насоса. Продолжительность облучения крови составляет 10 – 15 мин. На курс лечения назначают 6 – 8 процедур, которые проводят через 2 дня. Важно учитывать количество облучаемой крови – 1 – 2 мл на 1 кг массы тела. Повторный курс АУФОК проводят через 3 – 6 месяцев.
Методика процедуры.
Определение минимальной интенсивности облучения, способного вызвать образование эритемы, является основой установления дозы облучения - биодозиметрии. Она является основным методом дозирования УФО в клинической практике.
Необходимо определить у пациента индивидуальную биодозу - т.е. минимальную интенсивность облучения с образованием эритемы.
Биодоза: - минимальное время облучения с определённого расстояния для получения слабой, однако чётко очерченной эритемы.
Измеряют биодозу в мин. или сек.
Используют биодозиметр Горбачёва БД - 2 - металлическая пластина с шестью прямоугольными отверстиями, площадью 27*7 мм каждое, которые закрываются подвижной заслонкой.
1. медицинская сестра накладывает биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или нижнюю часть живота, если назначено общее облучение.
2. Не подлежащие облучению участки тела закрывают простыней.
3. Больной должен надеть светозащитные очки.
4. Облучатель с включенной и прогретой ртутно-кварцевой лампой устанавливают перпендикулярно к поверхности облучения на заданном расстоянии (обычно 50 см).
5. Медицинская сестра открывает первое отверстие биодозиметра и облучает кожу под ним в течение 30 с. Затем через каждые 30 с она открывает поочередно следующие отверстия, продолжая облучать участки под открытыми ранее отверстиями, пока не будут облучены все 6 отверстий.
6. Через 24 ч после облучения при осмотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отверстиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно определить время, которое потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т. е. определить биодозу
Биодозиметр УФ-излучения.
Формула биодозы : X = t*(n-m+l)
Где, х - биодоза
t - время облучения 6-го отверстия (30сек)
n - число облучения отверстий,
m - число эритемных полосок.
Пример расчета Время облучения 6-го отверстия биодозиметра 30 с, облучалось 6 отверстий с увеличением времени облучения каждого на 30 с, получены 3 эритемные полоски. Подставляя эти величины в формулу, получим: Х = 30 с (6-3+1)= 30 с*4= 120 с, или 2 мин.
Биодозу для других расстояний при использовании той же лампы можно установить расчетным путем.
Расчёт биодозы для других расстояний : У = А*(В: 50)²
где У - биодоза с определяемого расстояния, мин;
А - биодоза с расстояния 50 см, мин;
В - расстояние, с которого необходимо производить облучение, см.
Пример расчета. Биодоза с расстояния 50 см равна 2 мин, какова будет биодоза с расстояния 100 см? Подставив эти значения в формулу, получим:
У = 2 мин (100 см/50 см)2 = 8 мин.
3. КУФ - коротковолновое УФ излучение
Лечебные эффекты:
· бактерицидный
· иммуностимулирующий
· метаболический
· коагулокорригирующий (УФО крови)
Показания:
1. для поверхностной методики - острые и подострые заболевания кожи, раны, tbc кожи
2. для облучения крови (АУФОК) - гнойные воспалительные заболевания (абсцессы, остеомиелит), трофические язвы, ХНЗЛ, хронический бронхит, острый аднексит, нейродермит, псориаз, рожа, СД.
Противопоказания:
· для поверхностной методики – повышенная чувствительность кожи и слизистых к УФО
· для облучения крови (АУФОК) тромбоцитопения. гипокоагуляция. ОНМК, ОИМ
.
Аппаратура:
Для поверхностой методики: ОУП - 1 и ОУП- 2, БОД - 9.; для слизистых оболочек БОП -4.
Для АУФОК (аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови)- МД - 73М «Изольда», «Надежда».
Методика процедуры:
· Поверхностная методика – проводят по схеме СУФ. Начальная доза облучения 1-3 биодозы, ежедневно прибавляют по ½ биодозы, доводя до 3-4 биодоз. Курс 3-5 процедур.
· АУФОК в первых процедурах кровь облучаем из расчёта 0,5-0 , 8мл на 1кг веса в течение 10-15 мин. Затем количество крови увеличивают до 1-2 мл/кг Курс: 7-9 процедур
1. Выбор аппарата.
2. Выбор места облучения.
3. Выбор расстояния облучения.
Использование заблаговременно включенного аппарата или включение указанного врачом другого аппарата и прогрев горелки (10-15 мин.).
1. Придание больному нужной позы.
2. Обнаружение и осмотр места
облучения.
3. Надевание светозащитных очков.
маячный малый (ОКМ-9) с лампой ДРТ-375; настольный (ОКН-11) с лампой ДРТ-220; для носоглотки (ОН-7, ОН-82) с лампой ДРТ-220.
Во всех перечисленных аппаратах используются люминесцентные лампы. Применяются также для лечения коротковолновые источники (КУФ) и длинноволновые (ДУФ). КУФ-излучение используют для облучения небольших участков тела, с помощью специальных наконечников облучают слизистую полости рта и носа. К коротковолновым относятся также дуговые бактерицидные лампы (ДБ) низкого давления. Это ДБ-15, ДБ-30-1, ДБ-60, с соответствующими мощностями 15, 30, 60 Вт. При холодных ультрафиолетовых облучателях обычно пользуются лампой ОКУФ. В настоящее время выпускается облучатель коротких УФлу-чей (ОКУФ-5М) (рис. 43). Для стерилизации воздуха в
| С |
Подготовка дозиметра
Проведение дозиметрии
Определение биодозы
1. Наложение дозиметра на область
облучения.
2. Фиксация его тесемками к телу
больного.
3. Закрывание простыней окружающих
участков кожи.
1. Установка аппарата на расстоянии
2. Открывание первого отверстия на
заданное время (30 с).
3. Поочередное открывание и
облучение последующих отверстий на то же время.
4. Снятие дозиметра, прекращение
облучения и предупреждение больного о посещении через 24 ч.
1. Осмотр места облучения и подсчет
эритемных полосок.
2. Расчет или перерасчет по формуле.
Основы стоматологической физиотерапии
Глава 2. Светолечение (фототерапия)
Помещении используют лампы БУВ (бактерицидные) со спектром ультрафиолетового излучения с длиной волны 253,7 нм.
Техника и методика ультрафиолетового
Излучения (ртутно-кварцевая лампа
Облучателя)
Определить биодозу - индивидуальную чувстви
тельность к УФ - лучам (см. схему №2 и частную ме
тодику).
Протереть лампу облучателя перед включением
спиртом.
Включить лампу (сначала поставить выключатель
сети в положение «Выкл» (0),перевести рукоятку в ра
бочее положение, затем - выключатель сети в положе
ние «Вкл»).
Усадить (уложить) пациента.
Обнажить зону облучения (защитить остальные
участки).
Надеть пациенту очки (светозащитные) или поло
жить на веки кусочки ваты, смоченные водой.
Расположить облучатель с разогретой лампой сбо
ку от облучаемой поверхности на расстоянии, с кото
рого определили биодозу.
Провести процедуру в соответствии с назначением
врача.
Отвести облучатель в сторону, прикрыв светоза
щитной тканью.
Выключить облучатель (для чего устанавливают
выключатель сети на пульте аппарата в положении
«Выкл.» и вынимают вилку сетевого шнура из розет
ки) (облучатели разного типа оставляют включенны
ми в течение 2,5-5 ч).
Примечание. УФ-облучение дозируется по времени
Биодозах и по количеству процедур (от 3 до 30 на
курс). Различают по интенсивности получаемой после
облучения эритемы следующие дозы: субэритемную
Без эритемы (1/4-3/4 биодозы), эритемную (1-2
биодозы), среднеэритемную (3-5 биодоз), гиперэри-
темную (6-8 биодоз). Повторные облучения кожи
можно проводить с учетом стихания эритемы - че
рез 2-3 дня, на слизистой оболочки полости рта -
через день, увеличив дозу на 50-100 %. В одно по
сещение облучают не более 600 см 2 , у детей - до
200 см 2 . При общем облучении воздействуют после
довательно на переднюю и заднюю поверхность об
наженного тела постепенно возрастающими дозами.
Начинают с 1/4-1/2 индивидуально определенной
биодозы, затем через каждые 2-3 процедуры дозы
увеличивают вдвое и доводят к концу курса лече
ния до 2-3 биодоз. Процедуры общего облучения
проводятся через день. Существует несколько схем
общего облучения: основная, замедленная и уско
ренная. Замедленная схема применяется у ослаблен
ных больных и детей в период выздоровления после
острых инфекционных заболеваний, ускоренная -
при необходимости интенсифицировать облучение
(при фурункулезе) (табл. 2).
В педиатрии облучение начинают с 1/10 - 1/4 дозы, постепенно увеличивая ее до 1 1/2-1 3/4 биодозы, сохраняя на этом уровне до конца курса лечения.
Субэритемные дозы применяют при общих облучениях: для закаливания, повышения общей и местной резистентности, активизации витаминообразования и обмена веществ. Эритемные и гиперэритемные дозы назначают местно при остром и хроническом воспалении, травме, инфекционных процессах. См. частную методику.
Эффективность ультрафиолетовых облучений зависит как от своевременного и систематического их применения, так и от правильности дозировки. Следует помнить, что неправильная дозировка может причинить ребенку большой вред. Поэтому дозиметрия (измерение дозы) и правильная дозировка ультрафиолетовых лучей имеют особенное значение в педиатрической практике. Между тем во многих детских учреждениях проводят облучение «на глаз» или по схеме, не учитывая интенсивности излучения горелки и индивидуальной светочувствительности ребенка, что совершенно недопустимо.
Среди различных методов дозиметрии ультрафиолетовых лучей наиболее широко распространен метод определения биологической дозы по Горбачеву. Этот простой и доступный метод основан на свойстве ультрафиолетовых лучей вызывать на коже эритему. Она образуется через несколько часов после облучения (скрытый период) и держится иногда в течение нескольких дней.
При определении биологической дозы по Горбачеву за единицу измерения принимают время облучения (обычно в минутах), необходимое для того, чтобы вызвать слабую, но ясно выраженную эритему на ограниченном участке кожи при определенном расстоянии ребенка от горелки (обычно 50 см). Эта единица, называемая биологической дозой, или сокращенно биодозой выражает индивидуальную чувствительность кожи данного ребенка к воздействию ультрафиолетовых лучей данной ртутно-кварцевой лампы.
Наши наблюдения показали, что у детей грудного возраста интенсивность эритемной реакции и время ее появления зависят от состояния питания ребенка и реактивности его организма. Так, у детей нормотрофиков эритема появляется раньше и выражена значительно интенсивнее, чем у детей, страдающих гипотрофией. У детей с экссудативным диатезом или с туберкулезной интоксикацией нередко наблюдается более резкая эритемная реакция.
Сопоставляя данные наших наблюдений над детьми с многочисленными наблюдениями над взрослыми, мы можем отметить два характерных момента: во-первых, скрытый период между ультрафиолетовым облучением и появлением эритемы у детей значительно короче (в большинстве случаев уже через 2-3 часа можно обнаружить у них выраженную эритему); во-вторых, длительность эритемной реакции у детей тоже короче, чем у взрослых.
Быстрее появляется эритема и снижается порог эритемной чувствительности у детей раннего возраста, особенно до одного года жизни. Это объясняется, без сомнения, анатомо-физиологическими особенностями нервной системы, кожи и кровеносных сосудов у маленьких детей.
Исходя из особенностей образования ультрафиолетовой эритемы у детей раннего возраста, мы видоизменили методику определения биодозы, предложенную Горбачевым.
Для определения биодозы необходимо иметь биодозиметр, сантиметр, полуминутные и минутные часы. Биодозиметр изготовляется обычно из белой жести, картона или клеенки и имеет форму пластинки небольших размеров (7х9 см). На пластинке имеется 4 параллельных прорези длиной по 2 см и шириной по 0,5 см. Расстояние между ними равно 0,5 см. Отверстия закрываются подвижной заслонкой. Пластинка укреплена в широком клеенчатом поясе. Биодозу определяют после того, как установится режим горелки, что наступает для ртутно-кварцевой лампы приблизительно через 10 минут после зажигания.
Методика определения биодозы заключается в следующем. При помощи клеенчатого пояса биодозиметр укрепляют на животе или на спине ребенка и остальную поверхность тела покрывают плотной простыней. Горелку ртутно-кварцевой лампы устанавливают по вертикали точно на расстоянии 50 см над пластинкой. Вначале все отверстия биодозиметра закрыты заслонкой. Выдвигая заслонку последовательно с промежутком в 0,5-1 минуту, открывают одно отверстие за другим, причем все предыдущие отверстия остаются открытыми. Участок кожи, соответствующий первому отверстию, подвергается облучению в течение 1 минуты; второй участок кожи, соответствующий второму отверстию, также в течение 1 минуты, а 3-й и 4-й по полминуте. Таким образом, по указанной выше методике первое отверстие биодозиметра подвергалось облучению ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут. Второе отверстие -2 минуты, третье - 1 минуту и четвертое отверстие - полминуты.
После определения биодозы и до проверки ее результатов купать ребенка не рекомендуется.
Спустя 3-6 часов на одном или нескольких облученных участках кожи, соответствующих отверстиям биодозиметра, появляются полоски покраснения (эритема) разной интенсивности. Наиболее слабая по интенсивности, но ясно выраженная эритемная полоска и будет выражать биодозу для данного ребенка. Если биодоза определялась по указанной выше методике, то при наличии у ребенка 4 эритемных полосок биодоза будет равна 1/2 минуты, при трех - 1 минуте, при двух - 2 минутам, при одной - 3 минутам.
Пользуясь новыми мощными горелками, надо биодозу определять с расстояния 100 см.
Горелки, долго бывшие в употреблении, не вызывают эритемы после 3-4-минутного облучения отверстий биодозиметра. В таких случаях горелку следует заменить новой.
Если одной ртутно-кварцевой лампой определяют биодозу на группе детей, то полученные средние данные могут до некоторой степени служить показателем интенсивности излучения горелки. Поэтому, когда индивидуальное определение биодозы в практической работе связано с большими затруднениями, можно руководствоваться средней биодозой, полученной на группе в 15-20 детей.
Допустим, что при таком определении биодозы выяснилось, что у большинства детей биодоза равна 1 минуте. Врач в своей практической работе при дозировании ультрафиолетовых лучей будет исходить из этой интенсивности горелки. Как известно, интенсивность горелки с течением времени понижается, поэтому через 1,5-2 месяца для выяснения средней биодозы определение ее необходимо повторить на новой группе детей.
Ориентироваться по средней биодозе можно только в крайнем случае, вообще же, как правило, желательно определять биодозу для каждого ребенка.
Биодоза определяется только для данного ребенка и при данной горелке. Поэтому следует проводить весь курс облучения, пользуясь именно той лампой, при помощи которой у ребенка определяли биодозу.
Как мы уже указывали выше, биодозу определяют, помещая горелку на расстоянии 50 см от ребенка.
Общее ультрафиолетовое облучение ребенка обычно начинают при новой горелке
с расстояния 100 см, а при более старой - 70 см. Чем дольше горелка находилась в употреблении, тем слабее ее действие, а поэтому расстояние приходится соответственно уменьшать.
Общее ультрафиолетовое облучение начинают с дробной части биодозы, а затем, постепенно увеличивая дозировку.
При назначении дозы ультрафиолетовых лучей надо помнить, что сила света обратно пропорциональна квадрату расстояния облучаемой поверхности от источника света. Поэтому если интенсивность света при расстоянии 50 см принять за единицу, то при удалении горелки ртутно-кварцевой лампы от тела ребенка до 70 см сила света уменьшится в 2 раза, а при удалении до 100 см - в 4 раза. Соответственно должно быть увеличено время облучения: в 2 раза при расстоянии 70 см и в 4 раза при расстоянии 100 см.
Пример. Биодоза определялась на расстоянии 50 см. У ребенка образовалось 3 эритемных. полоски, из которых третья самая слабая, следовательно, одна биодоза для данного ребенка на расстоянии 50 см равна 1 минуте, на расстоянии 70 см - 2 минутам, а на расстоянии 100 см - 4 минутам.
Допустим, что врач считает нужным начать облучение ребенка с 74 биодозы, тогда на расстоянии 50 см облучение будет длиться 15 секунд, при 70 см-30 секунд, т. е. в 2 раза дольше, а при 100 см. 1 минуту, т. е. в 4 раза дольше.
Вычисление дробных частей биодозы вначале бывает затруднительным. Эту работу облегчает использование следующей схемы.
Эта схема позволяет быстро ориентироваться в том, какой продолжительности облучение необходимо назначить ребенку после установления биодозы с расстояния 70 и 100 см.
Для использования этой схемы достаточно знать количество эритемных полосок, образовавшихся у ребенка.
Техника и методика ультрафиолетовых облучений детей . Во время сеанса ультрафиолетового облучения глаза детей и персонала должны быть обязательно защищены очками из темного стекла, так как от действия ультрафиолетовых лучей может развиться конъюнктивит. Для ограждения персонала от вредного длительного действия ультрафиолетовых лучей целесообразно завешивать ртутно-кварцевую лампу (вокруг рефлектора) темной плотной материей в виде юбочки).
При облучении детей использование очков вызывает ряд трудностей дети плачут и долго не могут успокоиться. Еще хуже они переносят матерчатые повязки. Поэтому весьма целесообразно применять специальный стол для проведения ультрафиолетового облучения детей раннего возраста, тогда отпадает необходимость надевать на облучаемого ребенка очки или завязывать ему глаза. Такой стол позволяет облучать двух детей одновременно, что увеличивает пропускную способность физиотерапевтического кабинета и дает экономию электроэнергии. Для изоляции одного ребенка от другого стол имеет невысокую перегородку.
От действия ультрафиолетовых лучей глаза ребенка предохраняет специальное приспособление: с высоты 102 см от перекладины, прикрепленной к перегородке, опускают на петлях занавес, сшитый из двух слоев клеенки. В нижнем конце занавеса вырезан небольшой полукруг для шеи ребенка. При облучении к этому нижнему краю занавеса пристегивают на пуговицах салфетку, отдельную для каждого ребенка. Таким образом, при опущенном занавесе облучению подвергается все тело ребенка до шеи. У изголовья за занавесом сидит мать или медицинская сестра, и ребенок спокойно принимает процедуру.
Размеры стола: длина 100 см, ширина 96 см, высота 53 см, высота до перекладины 102 см, высота перегородки 27 см, место установки перекладины от края стола 30 см.
Стол устанавливают по отношению к входной двери так, чтобы клеенчатый занавес загораживал от входящих излучение ртутно-кварцевой лампы.
Помимо двухместных столов, в яслях и домах ребенка должны быть и столы для индивидуального облучения детей.
Общее ультрафиолетовое облучение обнаженного ребенка проводят следующим образом. Защитив ребенку глаза, укладывают его на стол или кушетку, а ртутно-кварцевую лампу устанавливают по назначению врача на нужном расстоянии с таким расчетом, чтобы вся поверхность тела ребенка подвергалась воздействию ультрафиолетовых лучей. Затем устанавливают сигнальные часы. В один сеанс облучают переднюю и заднюю поверхность тела. В условиях домов ребенка и яслей обычно сеансы общих ультрафиолетовых облучений проводят через день или первые десять сеансов ежедневно, а последующие через день.
Дозировку лучей, расстояние лампы от тела ребенка и длительность процедуры врач назначает, исходя из биодозы. Свои назначения он вносит в индивидуальную карточку ребенка. Медицинские сестры кабинета обязаны точно придерживаться этих назначений, каждый раз отмечая в процедурной карточке ребенка расстояние от лампы, длительность процедуры и особенности состояния ребенка.
Большое значение для эффективности лечения имеет состояние детей во время процедур; ребенок должен лежать спокойно с расслабленной мускулатурой. Для этого детей следует приучать к обстановке светолечебного кабинета. Рекомендуется иметь в кабинете набор легко дезинфицирующих игрушек. При правильном педагогическом подходе и создании соответствующей обстановки дети лежат спокойно. Если же ребенок все-таки беспокоен, кричит, сеанс следует прекратить
При проведении ультрафиолетовых облучений необходимо соблюдать следующие правила.
1. Площадь комнаты, в которой проводится облучение, должна быть, не меньше 18-20 м2. Комната должна быть светлой и изолированной (проведение облучений в проходной комнате недопустимо).
2. Температура воздуха в помещении должна быть 18-20°. В осенне-зимние месяцы необходимо одновременно с ртутно-кварцевой лампой применять лампу соллюкс или электрический рефлектор.
3. После 2-3 часов непрерывного горения ртутно-кварцевой лампы помещение необходимо проветривать.
4. Ультрафиолетовое облучение следует проводить не раньше чем через час после кормления ребенка.
5. При отсутствии специального стола глаза персонала и ребенка обязательно должны быть защищены очками из темного стекла. После каждого ребенка очки необходимо дезинфицировать, протирая спиртом.
6. После сеанса облучения ребенок должен отдохнуть не меньше 15-20 минут. Грудные дети отдыхают лежа, а дети в возрасте старше 1 года - сидя, играя за низеньким столом.
При общем облучении ртутно-кварцевой лампой применяют постепенно возрастающие дозы, причем различными авторами предложен ряд схем облучения: в одних схемах расстояние не изменяется в течение всего курса лечения и возрастание дозы достигается за счет увеличения длительности облучения, в других схемах доза увеличивается за счет одновременного уменьшения расстояния и увеличения продолжительности облучения. Последние схемы практически неудобны и не всегда отвечают требованиям постепенного увеличения дозы. Основным недостатком большинства схем, приведенных в ряде педиатрических руководств, является то, что рекомендуемая в них доза указывается в минутах без учета индивидуальной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам и интенсивности разных горелок. Известно, что даже новые горелки, а тем более бывшие в употреблении, разнятся по количеству и качеству ультрафиолетовой радиации, а поэтому и необходимо ориентироваться на биодозу.
Нами выработана схема для общего ультрафиолетового облучения детей. При составлении этой схемы за основу взята биологическая доза, при которой до некоторой степени учитывается интенсивность источника ультрафиолетовой радиации и индивидуальная светочувствительность кожи ребенка.
Доза постепенно увеличивается через каждые два сеанса путем удлинения продолжительности облучения (в определенном количестве минут) соответственно дробной части биодозы, с которой облучение началось.
Длительное вдыхание озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы, вредно действует на организм ребенка, а поэтому продолжительность сеанса не должна превышать 10 минут на каждую облучаемую поверхность тела, а в общей сложности не более 20 минут. Достигнув такой продолжительности, следует укоротить время облучения, уменьшив расстояние от горелки.
В яслях и домах ребенка в осенне-зимнее время всем детям грудного возраста рекомендуется проводить курс ультрафиолетовых облучений.
Курс облучения состоит из 15-25 сеансов, которые обычно проводят через день. Повторный курс ультрафиолетового облучения надо проводить в конце зимы, но не раньше чем через 2-3 месяца после окончания предыдущего курса.
При пропуске ребенком одного-двух сеансов обычно повторяют дозу последнего облучения. Если же перерыв был более продолжительным, облучение начинают с половины последней дозы. В случае длительного перерыва после 15-17 сеансов курс облучения на этом заканчивают и назначают повторный курс лечения через 1,5-2 месяца после последнего сеанса облучения.
При общем ультрафиолетовом облучении детей в осенне-зимнее время года одновременно с ртутно-кварцевой лампой применяют лампу соллюкс (расстояние не менее 100-120 см от ребенка).
Фотарий . Для групповых общих ультрафиолетовых облучений при яслях и домах ребенка целесообразно устроить фотарий. Для этой цели можно использовать ртутно-кварцевую лампу с мощной горелкой ПРК-7 или обычную горелку, применяемую в ртутно-кварцевых лампах ПРК-2.
Ртутно-кварцевая лампа с горелкой ПРК-7 устанавливается в центре комнаты площадью 20-25 м2 или подвешивается к потолку не ниже 2 м от пола. При использовании горелки ПРК-2 она монтируется в вертикальном положении. Горелка вынимается из рефлектора и путем небольшого переустройства устанавливается в вертикальном положении и под-вешивается на блоке к потолку в центре комнаты (площадь помещения не должна быть меньше 16 м2). Это дает возможность установить горелку на различном расстоянии от пола. Для детей грудного возраста, а также для детей, не имеющих возможности сидеть, для групповых облучений лампу подвешивают над манежем, где дети (с защищенными глазами) подвергаются ультрафиолетовому облучению. Старшие дети, хорошо и самостоятельно сидящие, получают облучение в сидячем положении (на детских стульях). При помощи такой лампы можно одновременно облучить 10-12 детей. Корпус лампы с питающим устройством устанавливают в углу комнаты.
Помещение фотария должно иметь светло окрашенные стены и потолок. Пол должен быть покрыт линолеумом. Температура воздуха помещения должна быть 20-22°. Для создания соответствующего теплового режима по углам комнаты размещают 2 лампы соллюкс с горелками 750 или 1000 W, Помещение фотария должно хорошо вентилироваться.
Соответственно расположению лампы, в центре комнаты, на полу, белой масляной краской наносятся 3 круга: 1-й на расстоянии 140 см, 2-й на расстоянии 100 см и 3-й на расстоянии 70 см.
Перед проведением ультрафиолетовых облучений включается рубильник на щитке, а затем выключатель лампы. Если горелка не зажигается, то нажимают несколько раз пусковую кнопку.
После того как лампа зажглась, надевается металлический съемный колпак для защиты находящихся в помещении лиц на время разгорания лампы. Персонал, работающий в фотарии, должен обязательно надевать темные очки. Для проведения групповых ультрафиолетовых облучений фотарий должен быть обеспечен достаточным количеством темных очков для детей.
Методика ультрафиолетового облучения . Спустя 8-10 минут после зажигания ртутно-кварцевой лампы обнаженные дети в защитных очках размещаются на стульях по кругу. Сначала, в первые 8 сеансов облучения, их размещают по первому кругу (наиболее отдаленному), затем по мере увеличения дозы ультрафиолетовых лучей (с 9-го сеанса) - по второму кругу, а последние 6 сеансов - по третьему кругу (наиболее близко расположенному к центру). После того как дети уселись, с горелки снимают металлический съемный колпак и приступают к облучению. Лампу спускают до уровня груди детей, что обычно для детей раннего возраста соответствует 35 см от пола. В каждый сеанс подвергается облучению передняя, а затем и задняя поверхность тела, для чего поворачивают стулья.
При дозировании ультрафиолетовых лучей исходят из средней биодозы. Биодозу определяют на спине или груди у. 10-15 детей и из полученных данных выводят среднюю биодозу. Ультрафиолетовое облучение начинают обычно с 1/4 биодозы (на каждую поверхность тела), через каждые 2 сеанса увеличивают время на 1/4 биодозы и доводят к концу курса облучения до 2 биодоз. Курс облучений 20 сеансов. Облучение производят обычно через день или первые 10 сеансов ежедневно, а остальные через день.
Фотарии должны функционировать в течение круглого года, но особенно важное значение они имеют в осенне-зимнее время года.
Противопоказания к применению ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые облучения противопоказаны при туберкулезе легких , туберкулезе и воспалении почек, резком истощении, наклонности к кровотечению, декомпенсированных пороках сердца, а также при резком малокровии. При манифестной спазмофилии ультрафиолетовое облучение не рекомендуется. При латентной спазмофилии предварительно требуется провести курс лечения кальцием.