Периоральный цианоз у новорожденных. Цианоз у новорождённых

У многих новорожденных детей наблюдается желтушное окрашивание кожи и белков глаз, так называемая желтуха. Желтый цвет объясняется наличием билирубина, который образуется при распаде красных кровяных телец. Обычно билирубин поглощается печенью и выводится из организма вместе с калом (придавая ему желто-коричневый цвет). Однако бывает, что в первые дни жизни печень у новорожденных еще не полностью сформирована, а кишечник еще недостаточно активен. В результате билирубин остается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Легкая желтуха - довольно частое явление. Она проходит через несколько дней и не является поводом для беспокойства. В редких случаях, когда билирубин вырабатывается очень быстро, а печень не справляется с его переработкой, содержание билирубина в крови может возрасти до опасного уровня. Уровень билирубина легко определяется с помощью анализа крови, и лечение не представляет особых трудностей. Если же желтый оттенок кожи сохраняется у ребенка на протяжении всей первой недели жизни, покажите его доктору или сестре.

Иногда желтуха длится более 1-2 недель. Это обычно происходит с детьми, которых кормят грудью.

Некоторые врачи в этом случае рекомендуют на пару дней прекратить грудное вскармливание. Другие советуют продолжать кормить грудью. В любом случае ребенок чувствует себя хорошо. Очень редко продолжительная желтуха может свидетельствовать о хроническом заболевании печени, которое можно выявить с помощью специального обследования.

Синюшность кожи у новорожденных

Руки и ноги у многих новорожденных имеют синюшный оттенок, особенно в прохладном помещении или на улице. У детей с бледной кожей могут наблюдаться голубоватые крапинки по всему телу. Эти изменения вызваны слабым кровообращением в коже и не являются признаком болезни. У маленьких детей часто бывают синюшные губы. Синюшность десен и кожи вокруг рта может свидетельствовать о низком содержании кислорода в крови, особенно если это сопровождается затруднениями при дыхании и сосании.

Проблемы, связанные с дыханием у новорожденных

Молодые родители часто беспокоятся по поводу дыхания ребенка, которое порой бывает нерегулярным, а иногда и вообще становится настолько слабым, что его невозможно услышать или обнаружить на глаз. Иногда их также тревожит, что малыш храпит. Оба эти явления совершенно нормальны. Однако если дыхание ребенка все же заставляет вас волноваться, то можно проконсультироваться у врача.

Набухание молочных желез у новорожденных

Иногда у детей после рождения наблюдается набухание грудных желез. В некоторых случаях из них даже выделяется немного молока (в народе его раньше называли ведьминым молоком, хотя причина такого названия мне непонятна). Набухание груди и выделение молока вызвано воздействием материнских гормонов, которые передаются ребенку еще в утробе. Не требуется лечения, так как со временем все пройдет. Не следует массировать грудные железы и надавливать на них, поскольку при этом можно занести инфекцию.

Вагинальные выделения у новорожденных

У маленьких девочек при рождении часто наблюдаются вагинальные выделения в виде белой, густой и клейкой слизи. Такое состояние тоже вызывается материнскими гормонами и проходит само по себе безо всякого лечения. В возрасте нескольких дней у некоторых девочек бывают кровянистые выделения, похожие на менструацию. Причиной этого становится прекращение поступления в организм материнских гормонов после родов. Обычно через несколько дней это проходит. Если кровянистые выделения сохраняются и после первой недели, то следует показать ребенка врачу или медсестре.

Неопущение яичек у новорожденных

В большинстве случаев яички вскоре после рождения опускаются в мошонку.

Однако при осмотре яичек очень легко ошибиться. К ним прикреплены мышцы, которые способны подтягивать их в направлении паха или даже обратно в брюшную полость. Это сделано для защиты яичек от повреждения в случае удара или другого воздействия. У многих мальчиков яички подтягиваются вверх при малейшем раздражении. При ощупывании мошонки во время осмотра они часто исчезают. Не заметив яичек, родители могут подумать, что они не опустились. Самое лучшее время для того, чтобы обнаружить их, - это купание в теплой воде. Если яички хотя бы изредка опускаются в мошонку, ребенок не нуждается влечении, поскольку они обязательно опустятся туда к пубертатному периоду.

Если же одно или оба яичка так и не удалось ни разу увидеть в мошонке к тому моменту, когда мальчику исполнится 9-12 месяцев, его надо обследовать у опытного детского хирурга. Если действительно произошло неопущение одного или двух яичек, то в большинстве случаев это можно устранить хирургическим путем.

Вздрагивание и дрожь у новорожденных

Новорожденные вздрагивают от звуков и резкой смены положения тела, причем некоторые дети отличаются особой чувствительностью. Если положить такого ребенка на твердую поверхность и он сделает непроизвольное резкое движение ручкой или ножкой, то вздрогнет всем телом. Этого неожиданного движения для чувствительного младенца может оказаться вполне достаточно, чтобы испугаться и закричать. Такие малыши очень не любят купаться, потому что не чувствуют достаточной поддержки родительских рук. Их приходится мыть, положив на колени, крепко придерживая обеими руками. Их всегда нужно крепко держать и переносить медленно. С возрастом это постепенно проходит.

Дрожь

Иногда у малыша дрожит подбородок, иногда руки и ноги, особенно если ребенок возбужден или ему холодно (например, если его раздеть). Обычно это не является поводом для беспокойства, а свидетельствует лишь о том, что у малыша еще не окрепла нервная система. С возрастом дрожь проходит.

Подергивания

Некоторые дети время от времени подергиваются во сне, а у отдельных младенцев это случается довольно часто. Как правило, со временем проблема устраняется сама собой. Поставьте об этом в известность врача или медсестру.

Цианоз у новорожденного может быть центральным или периферическим. Центральный цианоз определяется как цианоз языка, слизистых оболочек и периферических отделов кожи и указывает на присутствие в крови 5 г (или более) восстановленного гемоглобина. При периферическом цианозе цианотичная окраска ограничивается кожей конечностей; насыщение артериальной крови кислородом превышает 94 %. Периферический, цианоз часто наблюдается у новорожденных и может сохраняться в течение 2-3 дней. Обычно он обусловлен вазомоторной нестабильностью, связанной с пониженной температурой окружающего воздуха.

У нормального новорожденного на 5-10-й минуте жизни /q, превышает 50 мм рт.ст.; таким образом, центральный цианоз, продолжающийся более 20 мин после рождения, считается патологическим.

К врожденной патологии сердца, сопровождающейся цианозом вследствие наличия внутрисердечного шунта справа налево относятся транспозиция крупных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана, трункус артериозуз, тетралогия Фалло и тотально аномальный возврат венозной крови из легких с обструкцией, атрезия легочной артерии и предуктальная коарктация.

К заболеваниям легких, сопровождающихся цианозом, относятся болезнь гиалиновых мембран, пневмония, синдром мекониевой аспирации, персистирующая фетальная циркуляция на фоне пневмонии или асфиксии. Кроме того, цианоз вызывается механическим нарушением леточной функции в связи с утечкой воздуха из легких (пневмоторакс), диафрагмальной грыжей, эмфиземой доли легкого и слизистыми пробками в дыхательных путях.

Кровоизлияние в мозг (тяжелое) может сопровождаться шоком и цианозом. Повышенная вязкость крови и ее стагнация могут обусловить появление цианоза. Шок и сепсис приводят к альвеолярной гиповентиляции. Метгемоглобинемия обусловлена снижением способности крови к переносу кислорода в связи с наличием аномального гемоглобина.

У новорожденных с цианозом, связанным с поражением сердца, редко бывают другие респираторные симптомы, кроме учащенного дыхания. Может определяться шум в сердце. Для детей с цианозом легочного происхождения характерны респираторный дистресс, "хрюкающее" дыхание, тахипноэ и втяжение межреберных промежутков в области яремной ямки. При цианозе, связанном с поражением ЦНС или сепсисом, наблюдаются апноэ, брадикардия, летаргия и судороги. У новорожденных с метгемоглобинемией дистресс бывает минимальным, несмотря на выраженный цианоз.

Профиль газов крови и реакция на вдыхание 100 % кислорода

Для дифференциальной диагностики кардиальной этиологии и других причинных факторов цианоза может иметь значение "гипероксический тест" (реакция PaOl на вдыхание 100 % кислорода). Новорожденные с цианозом сердечного происхождения не обнаруживают какого-либо возрастания PaQl выше 20 мм рт.ст. в связи с наличием шунтирования справа налево в их кровообращении. Но у большинства новорожденных с цианозом легочного происхождения происходит увеличение РаО2 после вдыхания 100 % кислорода в течение 20 мин. Повышение PaOl при тестировании наблюдается также у новорожденных с персистирующей фетальной циркуляцией, нарушениями ЦНС, полицитемией, сепсисом и шоком. При метгемоглобиновом цианозе указанный тест отрицателен. При контакте образца крови с воздухом кровь становится розовой при всех названных выше состояниях, за исключением метгемоглобинемии, когда она имеет шоколадный оттенок.

Необходимо провести рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и эхокардиографию. Эти исследования целесообразны при диагностике поражений сердца у детей с цианозом. При заболевании легких с сочетанной легочной гипертензией обнаруживается гипертрофия правого желудочка.

Большинство сердечных заболеваний, сопровождающихся цианозом, поддается паллиативному или корригирующему хирургическому вмешательству.

Записаться на прием

Цианоз у новорожденных или синюха - это окрашивание кожи, ногтей, слизистых оболочек в синеватый цвет, которое вызвано повышением содержания восстановленного гемоглобина в крови. Цианоз не является болезнью, а скорее симптомом разных заболеваний. Если количество восстановленного гемоглобина в крови составляет 5% или больше, то может возникнуть цианоз. В общем, цианоз возникает в том случае, если кровь недостаточно насыщена кислородом. При нормальном содержании гемоглобина в крови цианоз свидетельствует о снижении количества кислорода, транспортируемого через кровь, что угрожает гипоксией.

В настоящее время самые частые причины цианоза - нарушение дыхания (плохая вентиляция легких) и недостаточность кровообращения. Цианоз у новорожденного , как правило, является прямым следствием . При первичных расстройствах дыхания синюха имеет оттенок сливы в результате расширения капилляров кожи. При первичных расстройствах кровообращения цианоз, как правило, имеет более серый оттенок. Любые изменения цвета кожного покрова у новорожденного оцениваются по . Синие окрашивания кожи могут также быть вызваны отравлением разнообразными химическими веществами, такими как нитриты и сульфаниламиды, которые блокируют способность гемоглобина соединяться с кислородом. В виде острого, недуг возникает как последствие борьбы и явно указывает на нарушение дыхания. Концентрация кислорода в крови отражается на ее цвете. Если окисленная кровь приобретает красные тона, то лишенная кислорода – голубой. Поэтому при недостатке кислорода, то есть гипоксии, изменяется окраска кожи, слизистых оболочек и губ.

Виды цианоза

Цианоз в настоящее время бывает следующих видов:

Центральный цианоз (или диффузный цианоз) определяется по всему телу, формируется за счет нарушения кровообращения, а также дыхательной функции легких.
Периферический цианоз связан с нарушенной функцией артерий, руках (болезнь Рейно), ишемией тканей на ногах (облитерирующий атеросклероз). Как правило, конечности холодные на ощупь. Может проявляться при потере венозного тонуса лицевыми сосудами (на щеках, носу при хроническом алкоголизме и сильном поражении печени).

Акроцианоз как разновидность цианоза проявляется лишь в крайних точках: на ушах, пальцах, губах, крыльях носа. Эта разновидность сопровождает хроническую недостаточность сердца и вызывается венозным застоем.
Разнообразные локальные формы зачастую наблюдаются при целевом осмотре носоглотки и зева, половых органов.

Примером местного цианоза вполне может служить легкая степень отморожения ступней или рук. После последующего согревания кровоснабжение человека полностью восстанавливается, а цианоз быстро исчезает. Посинение разнообразных участков кожи лица, либо конечностей может быть вызвано микротромбозом сосудов, либо тромбофлебитом.

Профилактика цианоза у новорожденного

Симптомы цианоза часто вызывают приступы удушья. Для того, чтобы облегчить их, следует:

Обеспечить максимально свежий воздух.
Регулярно проходить специальные осмотры у врача при разных хронических недугах.

Цианоз у грудных и новорожденных детей требует немедленного реагирования, оказания медицинской помощи. Цианоз часто является результатом удушья маленького ребенка и требует полноценного восстановления дыхательных путей. В связи с этим, дети должны быть всегда под контролем опекуна. Цианоз наблюдается у ребенка сразу же после родов. У него не должно быть проблем с сердцем и дыханием. Иногда цианоз просто вызван физическим трудом при тяжело протекающих родах. Серьезные пороки сердца у детей на сегодняшний день обычно распознаются уже на стадии внутриутробной жизни. Они требуют оперативного лечения – сразу же после рождения ребенка, либо на протяжении нескольких дней после родов (в зависимости от вида дефекта).

Цианоз у новорождённых – явление вполне обычное. Посинение кожи и слизистых становится следствием того, что оказавшись в непривычных внутриутробных условиях, организм не сразу успевает адаптироваться. Обычно ситуация нормализуется в первые несколько минут и окончательно рассасывается за несколько дней. Впрочем, случаются и непредсказуемые ситуации.

Цианоз у новорождённых: проблема в деталях

Говоря медицинским языком, выраженность цианоза новорождённых напрямую зависит от концентрации насыщенного кислородом гемоглобина в крови. Если оксигемоглобин падает до уровня 85% – появляются симптомы цианоза.

Тотальный и региональный цианоз

Различают тотальный и региональный цианоз – нетрудно догадаться, что речь идёт о локализации визуальных проявлений проблемы. Можно выделить такую локализацию:

Проблема может стать следствием (или других болезнях лёгких), нарушения кровотока и т.д. Если ребёнок здоров, причина цианоза может заключаться в том, что ребёнок оказался на больших высотах, например – в частности, именно поэтому медики не рекомендуют перелёты не окрепшим пациентам.

Центральный (артериальный или тёплый) цианоз

Центральный цианоз – это состояние, характеризующееся невозможностью согреть конечности малыша вследствие низкого содержания гемоглобина в крови. Различают гемоглобиновый и метгемоглобиновый цианоз новорождённых.

Периферический (венозный или холодный) цианоз у новорождённых

Визуально определить периферический цианоз не так легко, как центральный. Согреваясь, принимает нормальный розовый оттенок. но при надавливании на неё, через время проявляется синеватый оттенок. Такие симптомы говорят о снижении минутного объёма крови.

Метгемоглобинемия

Если малыш в первые дни или месяцы жизни получает большое количество медицинских препаратов, у него может развиться метгемоглобиния – в этом случае цианоз придаёт кожи коричневатый оттенок. Кровь при этом становится тёмной, практически шоколадной на вид.

“Серый” цианоз у новорождённых

Существует ещё одна форма цианоза у новорождённых – так называемый “серый” синдром. Он развивается вследствие применения левомицетина, провоцирующего сульфгемоглобинемию.

Следует понимать, что цианоз сам по себе не является проблемой, это всего лишь симптом, который указывает на то, что организм маленького пациента имеет определённые трудности с функционированием. Для того, чтобы понять, что именно нужно лечить, потребуется ряд исследований: начав с анализа крови, врач может провести расширенное обследование. Потребуется рентгенологические исследование, анализ кровотока и газов в крови, изучение функционирования сердца и лёгких, и т.д.

Лечение цианоза у новорождённых

Лечить новорождённого в домашних условиях всегда опасно – пациент ещё слишком мал и нестабилен, а потому нуждается в пристальном внимании врача. Как правило, лечение начинается с кислородных ингаляций – эти мероприятия позволят повысить уровень оксигемоглобина в крови. Некоторым пациентам потребуется дополнительная терапия – её назначит врач с учётом причины появления цианоза и направления коррекции здоровья.