Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.

Читайте в этой статье

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:

• быстрый и надежный метод;
• прост в выполнении;
• экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
• не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
• дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
• при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.

К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.

Показания для проведения катетеризации вены

Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:

• не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
• нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
• требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
• назначен длительный курс интенсивной терапии;
• препарат по инструкции вводится струйным способом;
• спавшиеся периферические вены;
• для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
• вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
• в период операции на сердце с я или ;
• проводится изменение уровня центрального венозного давления;
• при .

Проведение катетеризации

Противопоказания

Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.

Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона. Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые. При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

• размер вены (ориентир на самую крупную);
• скорость инфузии и химический состав раствора;
• время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Критерии выбора вены

Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера . Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:

• с плотной, жесткой стенкой;
• в непосредственной близости к артериям;
• на ногах;
• если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
• в зоне перелома, травм, операций;
• если вена видна, но не прощупывается.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.

Техника проведения катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.

В яремную

Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается . Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

ВПВ или синдром верхней полой вены возникает по причини сдавления из-за внешних факторов. Симптомы проявляются расширение вен в верхней части туловища, синюшностью лица. Лечение заключается в снятии симптомокомплекса и терапии основного заболевания.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Легочный катетер Сван-Ганса уже используется не так часто, поскольку его установка может повлечь серьезные осложнения. Тем не менее особенности строения, а также функциональность позволяют его применять по показаниям.

Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»

Оснащение

• - периферические венозные катетеры нескольких размеров;
• - лейкопластырь
• - подушечка клеенчатая (валик);
• - жгут венозный;
• - лоток стерильный;
• - стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
• - стерильный пинцет;
• - лоток нестерильный;
• - кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
• - флакон с физ.раствором 0.9%;
• - шприц;
• - перчатки медицинские латексные, стерильные;
• - бинт;
• - емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

• 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
• 2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
• 3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
• 4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
• 5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
• 6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
• 7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
• 8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
• 9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
• 10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
• 11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

• 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
• 2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
• 3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
• 4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
• 5. Пациент оставляет кисть сжатой.
• 6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
• 7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
• 8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
• 9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

• 10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
• 11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
• 12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.

Кому, как не мне рассказывать про катетер в вену, если я не только их ставил в больнице скорой помощи, но сам был пациентом. Необходимость в катетере возникает в случаях проведения срочной терапии. Другие показания к его постановке это:

• продолжительная интенсивная терапия,
• «плохие» - слабо различимые, плохо визуализированные вены.
• необходимость транспортировки пациента, с целью обезопасить сосуд от проколов и гематом во время перемещения.

Лично у меня были «плохие» вены. Они были практически незаметны, слабо прощупывались. Вот тогда мне и поставили катетер внутривенный. Это потому, что однажды я проходил длительный курс лечения в военном госпитале, включающий в себя ежедневные внутривенные инъекции. При такой специфике лечения вены могут прятаться, уходить глубже. Случилось так, что мне и на гражданке нужно было пролечиться и на собственном опыте оценить достоинства этой методики.

Может быть разных размеров и разновидностей. Изготавливается из крепких термопластичных материалов с высокой биосовместимостью и низким коэффициентом трения. Благодаря этим свойствам, катетер при надлежащем уходе, можно использовать в течение нескольких суток и дольше.

Что собой представляет катетеризация вены.

Постановка внутривенного катетера обеспечивает медицинским работникам долговременный доступ к кровяному руслу больного. Подобная процедура уже давно не в диковинку, и в год в мире устанавливается до полумиллиона ПВК В Российской Федерации эта методика получает все более широкое распространение и признание медработниками и их пациентами.

Катетер внутривенный. Преимущества перед обычной иглой для инъекций:

• Нет необходимости регулярно производить пункцию вены. Обеспечивает стабильный и комфортный доступ к сосуду.
• Катетер внутривенный не выскочит из кровеносного сосуда.
• Эффективное и быстрое введение препаратов.
• Снижение психологической нагрузки на больного.
• Экономия времени медицинских работников.
• Венозные стенки остаются в целости, исключается возникновение гематом, инфильтрация.
• Пациент, у которого стоит катетер внутривенный, остается мобильным, может свободно передвигаться даже вместе с капельницей.
• При обеспечении соответствующего ухода, катетер сводит до минимума случаи тяжелых осложнений.

Постановка ПВК требует строгого соблюдения определенных инструкций.

• Асептика и антисептика.
• Выбор самого оптимального размера внутривенного катетера.
• Осуществление надежности фиксации ПВК.
• Ставить высококачественный катетер внутривенный.
• Практиковать медленное введение лекарств.
• Разводить лекарства перед их введением.
• Смазывать обработанную спиртом кожу над веной противовоспалительными гелями.
• Периодически промывать установленный катетер раствором Гепарина.
• Периодически следует сменять вену, в которой установлен ПВК. В случае отсутствия противопоказаний, катетер внутривенный может служить на протяжении всего времени инфузионной терапии.

Постановка ПВК - создание необходимых условий

• Приведение рабочего места в порядок, обеспечение оптимального освещения.
• Проверка срока годности применяемых лекарственных препаратов и используемых материалов.
• Необходимо брать во внимание психологический фактор. Больной должен быть поставлен в известность обо всех моментах последующей манипуляции, посвящен в суть процедуры. Не исключено, что пациент может отдавать предпочтение определенной вене для постановки катетера. Все эти аспекты следует учитывать.

Выбрав подходящую вену и определившись с размером внутривенного катетера, следует надеть марлевую повязку и приготовить весь необходимый для проведения катетеризации набор инструментов. Пациент должен быть усажен или уложен наиболее комфортным способом. Мне ставили в лежачем положении, а вам желаю здравия!

Вымойте руки.

Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание. При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены
• необходимую скорость введения раствора
• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
• свойства вводимого раствора

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.
Осложнения при катетеризации периферических вен - от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• лоток для отработанного материала
• стерильные шарики и салфетки
• лейкопластырь или клеящаяся повязка
• антисептик - 70% спирт
• периферические внугривенные катетеры нескольких размеров
• переходник или соединительная трубка, или обтуратор
• стерильные перчатки
• ножницы
• бинт шириной 7-10 см
• раствор перекиси водорода 3%

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции.
5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
6. Вымыть руки и осушить их, .
7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.
8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.
9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,
чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену.
14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.
16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.
17. Убрать палец с вены.
18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).