Виды пломбировочных материалов для корневых каналов. Материалы для временного пломбирования

Теперь посещение стоматолога перестало напоминать изощренную экзекуцию, как это было еще пару-тройку десятков лет назад. Особенно непередаваемые впечатления получали те несчастные пациенты, которым приходилось депульпировать зуб (убить нерв в зубе). Слово «мышьяк» было знакомо чуть ли не каждому пациенту, и кроме ужаса ничего не вселяло. Анестетики нового поколения молниеносно и эффективно снимают зубную боль и позволяют проводить лечение любой сложности без страданий пациента. Почему же и теперь мышьяк в зубе все еще используется многими стоматологами, как старое излюбленное средство? Разберемся о достоинствах и недостатках современной пасты на основе мышьяка, и решим, стоит ли ее использовать.

Как действует мышьяк в зубе

Элемент мышьяк входит в таблицу Дмитрия Менделеева. Это вещество токсично для человека, а раньше им зачастую уничтожали грызунов. Токсичной для человека считается доза вещества от 5 мг. В стоматологии используется паста с компонентами мышьяковистого ангидрида.

Стоматологическая мышьяковистая паста в своем составе содержит:

• мышьяковистый ангидрид;
• антисептические компоненты (камфара, тимол) для уничтожения микробов и обеззараживания пульпы;
• анестетики (лидокаина гидрохлорид, дикаин или новокаин, а также танин и наполнитель);
• вяжущие вещества для пролонгированного воздействия пасты;
• наполнители для получения нужного объема.

При пульпите или периодонтите зубной нерв обостренно реагирует на любые термические или механические воздействия. Цитотоксическое действие мышьяка используется стоматологами для омертвления нервных окончаний и сосудов пульпы. При этом пульпа перестает снабжаться кровью и погибает. Передача нервных импульсов в нервных окончаниях сердцевины зуба блокируется.

Говоря простыми словами, нынешняя стоматология обладает массой средств, позволяющих с помощью надежного обезболивания быстро извлечь «нерв» зуба из его канала. Однако способ наложения «убивающего нерв» мышьяковистой пасты отлично работает до сих пор. Многие врачи и сейчас считают именно такой способ удаления нерва лучшим. При грамотном использовании это токсичное средство является довольно надежным, позволяющим обезболить процесс депульпирования зуба без использования дополнительных средств и причинения боли пациенту.

Как при пульпите используют мышьяк

При посещении стоматолога перед использованием мышьяка пациенту придется пережить следующие этапы:

• Вначале стоматолог подготавливает зубную полость для наложения мышьячной пасты. Для этого под местной анестезией вскрывается пульпа. Затем разрушенные кариесом ткани зуба вместе с размягченным дентином удаляются.
• После этого небольшое количество мышьяковистой пасты накладывается во вскрытый зубной канал. Сверху паста покрывается камфорой или фенолом. Зуб после этого закрывается «временной пломбой» (специальным составом из герметичной пасты), позволяющей зафиксировать мышьячную пасту в зубе и не дать ей выпасть во время еды, питья или слюноотделения. После наложения пасты зубной нерв постепенно некротизируется, сопровождаясь небольшой болью (иногда в несколько часов).
• Следующим этапом лечения будет посещение стоматолога для удаления разрушенного нерва и пломбировки очищенных зубных каналов.

Поведение больного после наложения мышьяка

Пациенту, у которого мышьяк в зубе, важно соблюсти некоторые рекомендации:

• В течение 2 часов ему нельзя есть и пить. Это время позволит пломбе хорошенько затвердеть и даст возможность мышьячной пасте «поработать» с нервом. Если начать есть и пить сразу после визита к стоматологу, то пломба раскрошится и токсичное вещество окажется во рту.
• Компоненты в виде мышьяка в стоматологии полностью безопасны для здоровья человека. Такой способ умерщвления нерва раньше спокойно использовали даже в педиатрии для совсем маленьких детишек. И даже при попадании в рот мышьяк не несет явной угрозы жизни или здоровью человека, так как речь идет об использовании составляющих мышьяка, а не токсического элемента в чистом виде.
• Если все же мышьяковистая паста выпала, то во рту можно почувствовать кислый вкус. При этом рекомендуется полоскание рта содовым раствором. Это простое средство нейтрализует воздействие компонентов пасты и защищает слизистую рта от ожога.
• После выпадения мышьячного состава из полости зуба, пациенту полезно выпить 1-2 стакана молока. Это испытанное средство для связывания токсических соединений и выведения их из организма.
• Не стоит ходить с мышьяком больше срока, указанного стоматологом. Обычно мышьяковистую пасту используют на срок от 1 до 2 дней. На однокорневые зубы срок наложения мышьяка обычно ограничивается одними сутками, а на зубы с несколькими корнями срок использования пасты увеличивается до двух дней.
• Временная пломба может продержаться до полугода. Если пропустить этот срок, мышьяк в зубе и токсичное вещество из больного канала начнет разрушать и соседние здоровые зубы. Крайним критическим сроком удержания мышьяка является срок до 7 дней.

После наложения мышьяка важно точно соблюсти срок следующего посещения врача. Зуб вскоре перестанет болеть, но ни в коем случае нельзя самостоятельно переносить визит к доктору.

Как самостоятельно избавиться от мышьяка

• Если вдруг срок использования мышьячной пасты истек, а посетить стоматолога не выходит, извлечь ее можно самому. Для этого надо обеспечить чистоту рук (вымыть) и зубов (почистить). Далее необходимо продезинфицировать швейную (или медицинскую) иглу или пинцет. Для этого инструменты нужно прокипятить и обеззаразить водкой или марганцевым раствором.
• От мягкой пломбы можно легко избавиться перед зеркалом. Здесь важно иглой не задеть десну и не расковырять глубже зубную полость.
• Сероватая паста под пломбой и есть мышьяк. Ее нужно аккуратно вынуть один прием, не допуская проглатывания.
• Затем рот «на совесть» выполаскивается содовым раствором или раствором ромашки. В полость зуба нужно аккуратно поместить ватный тампончик.

После извлечения пломбы нужно как можно раньше посетить врача. Иначе разложение убитого нерва может спровоцировать воспаление.

• Если держать пасту в зубе слишком долго, это может привести к нежелательному воздействию мышьячных соединений на окружающие пульпу периапикальные ткани и привести к развитию периодонтита. Ни в коем случае нельзя держать мышьяковистую пасту в зубном канале дольше 3 дней. Иначе это может привести к его почернению и разрушению.

О токсичности мышьяка

И все же мышьяк имеет сильные токсические свойства и многие стоматологи предпочитают его применять лишь в редких случаях.

Особенно плохо, что некоторые пациенты легкомысленно относятся к своему здоровью и нередко «передерживают» мышьяк в зубе. А подобные вольности могут вызвать такие малоприятные осложнения:

• изменение цвета дентина (почернение);
• периодонтит из-за токсического эффекта мышьяка;
• воспалительный отек пульпы;
• отмирание костной и надкостной тканей;
• интоксикация организма.

Но в отличие от старых времен, современная стоматология имеет немало методов, позволяющих убить пульпу с использованием других, менее токсичных средств.

Почему болит зуб с мышьяком

Обычно пациенты надеются, что наложение мышьяковистой пасты сразу прекратит их мучения с зубной болью. Однако так бывает не всегда. Иногда для полного обезболивания с мышьяком необходимо 2-3 дня. Часто бывает, что мышьячная паста уже внутри зуба, а боль не утихает. После наложения лекарства боль в зубе присутствует еще несколько часов. И это совершенно нормально. В таких ситуациях вполне разрешено принять обезболивающий препарат для снятия зубной боли (Нурофен, Кеторол, Нимесил, Кетанов).

При болезненности в зубе во время действия мышьяка не рекомендуется:

• пить бесконтрольно большие дозы обезболивающих;
• прикладывать к щеке тепло;
• жевать пищу на стороне больного зуба.

Если зубная боль после введения мышьяка долго не затихает, это опасный сигнал. Такое состояние может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до развития сепсиса.

Разберемся, в чем причина болезненности зуба после использования мышьяка. Ведь терпеть в данной ситуации зубную боль недопустимо, так как последствия такого терпения сложно предсказать. Подобные болевые проявления могут свидетельствовать о:

• неправильно выбранной дозировке лекарства (ниже нормы);
• неправильном наложении вещества или слишком плотной пломбе;
• больной поздно обратился к доктору и мышьяк не в состоянии помочь при острых состояниях, вышедших за пределы пульпы (пародонтит, периодонтит, периостит, флегмона, абсцесс);
• опасной реакции организма на компоненты пасты (случается аллергия вплоть до анафилактического шока);
• появления медикаментозного периодонтита (его симптомы заключаются в отечности десны, боли в области зуба, температуре);
• омертвлении (некрозе) костной ткани или надкостницы;
• отек десны вокруг зуба;
• нарушении в технологии наложения лекарства;
• раздражающем воздействии пасты на ткани зуба;
• о переходе воспаления из пульпы на окружающие ткани.

Очевидно, что причину стойкой зубной боли после внесения мышьяка может установить специалист. И затягивать с визитом к нему не стоит.

Показания

Разберемся, когда применение мышьяка допустимо и оправдано. Чаще всего мышьячную пасту используют, когда нет возможности применять другие анальгетики. Данное вещество применяют для омертвления в пульпе нервных окончаний и сосудов. Мышьячную пасту возможно применять в таких ситуациях:

• невозможно использование другого вида анестезии по причине состояния здоровья пациента (высокое давление, алкогольное опьянение);
• срочное неотложное лечение и отсутствие других анестетиков;
• аллергия на другие обезболивающие;
• отсутствие эффективности других анестезирующих препаратов из-за высокого болевого порога пациента;
• при лечении молочных зубов у детей, когда нельзя выполнить местное обезболивание (малыш боится уколов).

createsmile.ru

Как лечат заболевание стоматологи?

Лечение пульпита желательно начать своевременно, так как это может привести к негативным последствиям и определенным осложнениям, например, периодонтиту. Стоматологи сразу пытаются избавиться пациента от болей, воспаления, ликвидировать инфекцию и постепенно восстановить функциональность пульпы, если это возможно.

Как только пациент с острым пульпитом попал к специалисту, в кариозную полость вводится обезболивающее средство, а внутрь принимается анальгетик. После тщательного обследования ротовой полости выбирается метод лечения – консервативный или оперативный.

Консервативное лечение – помогает избавиться от болевых ощущений, воспаления при помощи медикаментов и физиологических способов терапии, которые направлены на сохранение пульпы. В такой ситуации используется биологический метод. Иногда пациенту проводится частичное удаление пульпы, но при этом сохраняется ее жизнеспособность.

Консервативное лечение в большинстве случаев считается односеансовым методом лечения, но может потребоваться и несколько дней для устранения проблемы. Выделяют такие показания к биологическому способу терапии, как очаговый пульпит в острой стадии, обнажение пульпы при отломе зубной коронки, фиброзный пульпит хронической формы, возраст пациента не более 29 лет, отсутствие изменений в области апикального отверстия, нет возможности провести протезирование и иные.

Консервативная терапия включает такие этапы:

• Обезболивание.
• Обработка кариозной полости инструментами и медикаментами.
• Обезжиривающие процедуры, просушивание полости.
• Наложение изолирующей прокладки на дно пульпы и установка пломбы.

Лечить пульпит зуба оперативным путем можно и желательно только в том случае, если невозможно провести консервативное лечение. Оно подразумевает удаление пульпы полностью, затем проводится пломбирование каналов и соответственно зубной коронки. Данный метод терапии считается самым надежным и проводится в несколько посещений специалиста:

1. Использование анестезии.
2. Удаление кариозной ткани из полости.
3. Защита зуба от влаги с помощью коффердама.
4. Удаление пульпы из коронки и каналов.
5. Измерение длины каналов, их обработка, расширение и пломбирование.
6. Промывание каналов при помощи антисептиков, заложение антисептика, затем ставят временную пломбу.
7. Устранение временной пломбы и препарата из каналов.
8. Промывание каналов, их просушка.
9. Пломбирование каналов гуттаперчей.
10. Рентгенологическое исследование, которое помогает отследить правильность проведенного пломбирования каналов.
11. Установка постоянной пломбы.

Сколько времени нужно для лечения?

Сколько времени лечить пульпит зуба нужно, чтобы получить положительный результат от терапии? В данной ситуации все будет зависеть от многих факторов. В первую очередь обращается внимание на стадию заболевания и воспалительный процесс. Также обязательно учитывается общее состояние пациента и иные выраженные симптомы. Не стоит забывать про разрушительный процесс и возможность восстановления поврежденного зуба.

Если есть возможность оставить пульпу и не проводить удаление зуба, то используется консервативный метод лечения, который включает несколько посещений стоматологического кабинета. Если у пациента диагностируется запущенная стадия пульпита, то рекомендовано проводить оперативное лечение, которое подразумевает также несколько посещений специалиста.

Зачем ставят временную пломбу при пульпите?

Временная пломба рекомендована при консервативном лечении пульпита и кариеса. Устанавливается для того, чтобы исключить вытекание противовоспалительного препарата из корневого канала, а также, чтобы исключить попадание болезнетворной микрофлоры и кусочков еды.

Какое лекарство кладут в зуб при пульпите?

Лечить пульпиты зуба невозможно без использования различных препаратов. Лекарство закладывается под пломбу, чтобы устранить инфекцию и воспалительный процесс. Могут использоваться различные противовоспалительные препараты. Очень часто закладывается мышьяк в зуб, чтобы убить нерв и обезболить проблемный участок.

zubx.ru

При беременности и грудном вскармливании

Нередко спрашивают, можно ли соглашаться на лечение зуба при беременности с помощью этого средства, и чем опасен этот препарат для женщины и плода.

В такой ответственный период, как беременность или грудное вскармливание, запрещено использовать девитализирующие препараты на основе мышьяка. Несмотря на малую дозу вводимого в полость зуба препарата, исключить токсическое воздействие на плод или всасывание мышьяка в грудное молоко нельзя.

При лечении зуба следует обязательно предупредить стоматолога о своей беременности.

В настоящий момент существует достаточное количество средств, способствующих гибели пульпы, не содержащих мышьяк. Их применение безопасно, как для здоровья ребенка, так и матери.

Использование препарата в детской стоматологии

Препараты на основе мышьяка для некроза пульпы у детей используются лишь в тех случаях, когда нет возможности применить современные анестезирующие препараты (например, аллергическая реакция на анестетики).

Применение девитализирующих паст в детской стоматологии также показано, если ребенок испытывает страх перед любыми инъекциями. Тогда мышьяк вынужденная мера, позволяющая щадить детскую психику.

Но каковы бы ни были причины для накладывания девитальной пасты, стоит иметь в виду, что мышьяк-содержащие препараты используют только при сформированных корнях. При несоблюдении этого правила, велика вероятность развития периодонтита.

Видео: лечение пульпита у детей

Сколько дней мышьяк можно держать в зубе у ребенка

Время, сколько может находиться препарат с мышьяком у ребенка, существенно укорачивается по сравнению со сроками для взрослых.

Если девитализирующую пасту кладут на обнаженную пульпу, то повторный визит к стоматологу должен быть не позднее, чем через 16 часов после первого лечения.

При использовании непрямого метода (мышьяк находится в кариозной полости, но пульпарная камера не вскрыта), срок воздействия препарата увеличивается до 24 часов.

Фото

Мышьяк может быть в виде белой или цветной массы (например, синей) - некоторые производители добавляют специальный краситель, чтобы врач лучше видел местонахождение лекарства и мог полностью его убрать.

Часто задаваемые вопросы

Совместимы ли алкоголь и данный препарат?

Алкоголь лучше вообще не совмещать с лекарственными препаратами.

В связи с тем, что мышьяк-содержащие пасты являются сложными по составу, алкоголь усиливает эффекты каждого вещества и отрицательно сказывается на жизненно важных функциях организма.

И хотя доза мышьяка вкладываемого в зуб незначительна, рисковать не стоит. Тем более что время воздержания составляет всего несколько дней.

Почему зуб болит?

Нередко случается такая ситуация, когда положили мышьяк, а зуб болит.

Происходит это чаще всего по следующим причинам:

• Мышьяк оказывает на зуб разностороннее действие, и помимо гибели нерва он ведет к отеку тканей, нарушению в них кровообращения, расширению сосудов, как в зубе, так и в периодонте. Вследствие этого может наблюдаться болевая реакция.
• Большинство препаратов на основе мышьяка содержат анестетик, например, лидокаин, но обезболивающее действие может быть слабо выражено из-за низкой чувствительности организма к этому виду обезболивающих средств.
• Еще одной причиной боли в зубе может стать неправильно подобранная доза препарата. При пульпите уже имеется воспаление сосудисто-нервного пучка, а недостаточная доза девитализирующей пасты способствует не уменьшению воспаления, а, наоборот, его усилению.
• Длительное пребывание мышьяка в зубе также ведет к появлению боли. Это связано с токсическим действием препарата на окружающие ткани и развитием на верхушках корней воспаления.
• Редкий, но возможный вариант - непереносимость мышьяка и его компонентов.
• Иногда зуб с мышьяком может болеть вовсе не из-за лекарства, а из-за неправильно поставленной временной пломбы. Она давит на десну, и организм на такое грубое воздействие отзывается болью. Также слишком уплотненная временная пломба, поставленная на мышьяк, может вызывать существенный дискомфорт в зубе.

Какая бы ни была причина боли в зубе, нужно срочно показаться врачу. Только он сможет адекватно оценить ситуацию и найти истинную причину такой реакции.

Возможно ли отравление препаратом во время лечения?

При правильном установлении девитализирующей пасты и временной пломбы отравление организма невозможно.

Однако при этом крайне важно соблюдать временные рамки и не ходить с препаратом в зубе дольше положенного времени.

Сколько нужно носить ретейнеры после брекетов? Ответ в этой статье.

Интересует стоимость установки брекетов из разных материалов? Сравнение цен в здесь.

zubzone.ru

Состав и принцип действия мышьяковистых паст

Механизм действия препаратов, содержащих мышьяк (Каустицин, Каустинерв, Септодонт и др.), основан на подавлении процессов жизнедеятельности клеток зубной пульпы - нарушении обмена веществ, блокировке поступления крови, денатурации белков, что приводит к их гибели и прекращению передачи нейронами нервных импульсов. Лечебное вещество дозируется производителями в виде мелких шариков величиной примерно с булавочную головку, содержащих 0,0004–0,0008 г мышьяка.

В состав девитализирующих паст входят следующие ингредиенты:

1. мышьяковистый ангидрид, убивающий нерв в зубе, составляет примерно 35% от общей массы;
2. один из видов анестезирующих препаратов, обеспечивающий снижение болевой чувствительности до гибели нервной ткани -лидокаина гидрохлорид, дикаин или новокаин - около 30%;
3. вещества, обладающие антисептическими свойствами, снимающие воспаление подавлением активности проникшей в пульпу инфекции - тимол, карболовая кислота - 5%;
4. танин, вяжущая способность которого препятствует проникновению токсического компонента в окружающие зуб ткани и позволяет увеличить срок нахождения пасты в зубной полости, - 1%;
5. наполнитель.

Так как мышьяк является токсичным веществом, врачи учитывают, имеются ли показания к его использованию. В некоторых случаях применять препараты, в состав которых он входит, нельзя. Пасты с мышьяком ставят на зуб при наличии следующих показаний:

• если организм пациента нечувствителен к анестезирующим препаратам или реагирует на их применение аллергической реакцией;
• при лимите времени, не позволяющем провести полноценное лечение зуба при обращении пациента в стоматологическую клинику;
• состояние здоровья больного человека не позволяет воспользоваться обезболивающим средством, например, при значительном повышении А/Д, тяжелом заболевании, в состоянии опьянения;
• если зубы ребенка имеют полностью сформированные корни, но сделать местную анестезию не представляется возможным;
• при возникновении сильной боли в ночное время, когда помощь может быть оказана только дежурным врачом.

• если организм реагирует аллергическими проявлениями на входящие в препарат компоненты;
• детям в возрасте до 1,5 года и при недостаточно сформированных корнях зубов;
• при значительном искривлении зубных каналов, перекрытии их просвета дентиклем (известковыми отложениями) и других помехах, не позволяющих выполнить прочистку и расширение канала на всем протяжении до верхушки корня;
• наличие высокого глазного давления, угрожающего развитием глаукомы;
• если в корнях имеется сквозное отверстие или они разъединены;
• при заболеваниях органов мочеполовой системы.

Как проводится лечение

При поражении зуба пульпитом лечение проводится в два этапа. Во время первого визита выполняется рентгенография больного зуба, его полость вскрывается и очищается от поврежденных тканей. Затем закладывается мышьяковистая паста с ватным тампоном, пропитанным обезболивающим препаратом. Установив на зуб временную пломбу, стоматолог назначает дату следующего визита.

В зависимости от состояния тканей пульпы и применяемого препарата длительность нахождения пасты в зубной полости может составлять 1–7 дней. При удалении зубного нерва у детей этот срок сокращается до 16–24 часов.

После установки временной пломбы может появиться зубная боль, которая обычно проходит через 2–3 часа. При сохранении болевых ощущений в течение длительного времени следует прийти к врачу ранее назначенного срока для выявления причины болезненности и ее устранения. При повторном посещении удаляются временная пломба, мышьяковистая паста и зубная пульпа. Так как мышьяк убивает нерв, процедура проходит безболезненно. Врач тщательно очищает каналы зубного корня, обрабатывает их антисептиком и устанавливает постоянную пломбу.

Почему возникает боль после установки пломбы с мышьяком

Входящие в состав пасты обезболивающие средства препятствуют передаче импульсов нервными окончаниями, уменьшая выраженность боли. Затем начинает действовать мышьяк и чувствительность нерва полностью устраняется. Но в некоторых случаях этого не происходит.

Усиление боли может быть вызвано рядом причин:

1. использована недостаточная доза мышьяка;
2. высокий порог чувствительности к применяемому препарату;
3. расширение кровеносных сосудов пульпы;
4. пломба слишком плотно прилегает к мышьяковистой пасте;
5. закладка мышьяка на закрытую пульпу;
6. взаимодействие с медикаментами вызвало воспаление околозубной ткани, симптоматически это может проявляться повышением температуры, отеком десны, появлением гнойного инфильтрата;
7. развитие опасного, редко возникающего осложнения - некроза надкостницы или кости челюсти;
8. аллергическая реакция на компоненты мышьяковистой пасты, при появлении выраженной отечности окружающей зуб слизистой следует удалить временную пломбу и препарат с мышьяком.

Предназначение препаратов, содержащих мышьяк - вызвать отмирание ткани зубного нерва. Но для безопасности их применения необходимо исключить контакт пасты с десной и другими участками ротовой полости за пределами больного зуба. При качественной установке пломбы ее целостность не нарушается и ядовитое вещество не попадает на слизистую оболочку рта. Не менее важно, чтобы доза препарата не превышала предельно допустимые значения (для здоровья человека мышьяк представляет опасность в количестве 0,005–0,05 г). Еще одним важным условием применения мышьяковистых паст является точное соблюдение срока пребывания токсичного компонента в полости зуба и полное удаление его остатков по окончании времени действия.

Передерживание мышьяка может вызвать следующие осложнения:

• некроз тканей надкостницы, альвеолярной кости;
• ожог десны мышьяковистой кислотой (предотвратить его помогает обработка десны йодом, улучшить состояние обожженной поверхности позволит полоскание перекисью водорода);
• потемнение дентина, отек пульпы;
• при несвоевременном удалении препарата часто возникает периодонтит - воспаление граничащих с зубным корнем тканей;
• если имеется повышенная чувствительность организма, интоксикация может неблагоприятно сказаться на состоянии печени и других органов ЖКТ.

Самостоятельное удаление мышьяка из зуба

Удалением временной пломбы и пасты должен заниматься стоматолог, но иногда возникают ситуации, при которых пациенту приходится это делать самостоятельно. Например, при длительной непрекращающейся боли в зубе или при разрушении пломбы, что случается достаточно часто, так как для ее приготовления используются менее твердые материалы. В этих целях можно воспользоваться зубочисткой, тонким пинцетом или иглой (будьте осторожны, чтобы она не выскользнула из рук и не поранила десну), продезинфицировав их спиртом.

После удаления пасты (часто она бывает окрашена в синий цвет, что облегчает ее обнаружение) следует прополоскать рот раствором соды, добавив в него несколько капель йода. Затем в отверстие зубной полости нужно вложить кусочек ваты.

Если вы нечаянно проглотили пасту, не расстраивайтесь - дозировка мышьяка в пасте минимальна и не представляет серьезной опасности для организма. Для его нейтрализации достаточно выпить 250 мл молока. Не откладывайте надолго визит к врачу и дальнейшее лечение больного зуба, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Использование мышьяка в период вынашивания и грудного вскармливания ребенка

В период беременности и кормления младенца грудным молоком применение мышьяковистых паст не допускается, чтобы исключить риск отрицательного влияния препарата на развитие малыша. Медицина пока не располагает точной информацией о влиянии на плод токсических компонентов паст, которые убивают нерв.

При посещении стоматолога необходимо ставить его в известность о том, что вы ждете ребенка или являетесь кормящей мамой. В таких случаях при лечении зуба используются препараты, в состав которых не входит мышьяк.

Опасность интоксикации организма женщины и ребенка возрастает в связи с тем, что существует вероятность выпадения пломбы и заглатывания с пищей. Кроме того, мышьяковистые пасты плохо влияют на дентин, приводя к его постепенному разрушению.

В детской стоматологии девитализирующие пасты используют редко. Они применяются при аллергических реакциях организма на другие виды медикаментозных средств или при паническом страхе малыша к инъекциям. Перед установкой мышьяковистой пасты определяется степень сформированности зубных корней, так как их недостаточное формирование повышает вероятность возникновения периодонтита.

zubi.pro

Зачем нужна временная пломба?

Такой вид пломб стоматологи используют для осуществления диагностики зубов (именно поэтому ее называют еще и диагностической ). К примеру, часто врач не может точно сказать, поврежден ли нерв. В таком случае стоматолог устанавливает в зуб временную пломбу. Если через несколько дней пациент не жалуется на боль, такую пломбу заменяют постоянной. Если есть необходимость, лечение зуба продолжается.

Также она часто используется врачами для того, чтобы закрыть лекарственные препараты, которые закладываются в полость зуба.

Для лечения пульпита

Очень часто временную пломбу ставят для лечения пульпита. Типичным является случай, когда в полость зуба накладывают специальную лечебную пасту. Этот препарат используется для некротизации пульпы, точнее сосудов и нервов, содержащихся в ней.

Эта манипуляция необходима для того, чтобы дальнейшее лечение зуба проходило безболезненно. Врач будет уверен в том, что во всех каналах нет остатков нервов, которые могут воспалиться. Препараты, которые используются для некротизации пульпы, бывают разными.

Они отличаются по сроку действия: от нескольких дней до 2 недель. Сколько ходят с временной пломбой? Именно от того, на какой период врач поставит лекарство, и зависит, сколько с ней нужно ходить.

Очень важно в таких случаях соблюдать сроки, ведь если не вынуть лекарство вовремя, оно начнет действовать как яд. Если вам поставили временную пломбу, нужно обязательно уточнить у врача, сколько максимально можно носить временную пломбу с лекарством, иначе препарат начнет разрушать околозубные ткани и твердые ткани зуба.

Если же в первое посещение врач удалил нерв, он может заложить в зуб противовоспалительное средство. Обычно с таким препаратом нужно ходить примерно неделю, после чего доктор запломбирует каналы. Но если возможности посетить врача в течение 7 дней нет, с такой временной пломбой без вреда можно ходить 2-3 недели.

Для лечения периодонтита

Лечение периодонтита всегда проводится в несколько посещений стоматолога, поэтому без установки временных пломб здесь не обойтись никак. Вид лекарства, который доктор поместит под пломбу, зависит от стадии заболевания. Доктор может использовать лекарство, которое поможет остановить воспалительный процесс.

Может также понадобиться препарат, который способен восстановить костную ткань. Врач будет следить за состоянием тканей и решать, когда же нужно заменять. Бывают случаи, когда стоматолог ставит временную пломбу на уже запломбированные каналы. Это бывает тогда, когда специалист собирается установить в зуб штифт или же использовать его для поддержания съемной конструкции. И если врач опасается, что зуб может разболеться снова. С такой пломбой можно ходить достаточно долго, но обязательно прийти на прием в назначенный день.

Болит зуб после установки

Очень часто после установки лекарства зуб под пломбой болит. Препарат не сможет быстро избавить от зубной боли, поэтому к этому нужно быть готовым. Особенно, если вы пришли к врачу с уже запущенным вариантом заболевания, зуб, вероятней всего, будет давать о себе знать до следующего визита к стоматологу.

Если вам поставили временную пломбу, болит зуб после этого несколько дней. Это считается нормой. Нервные окончания пульпы еще живы, поэтому реагируют на действие лекарства, вызывая боль.

Основные причины

1. Если зуб начинает болеть ночью и при надавливании на него, здесь виновата еще не до конца растворившаяся под действием лекарства пульпа.
2. Если боль постоянная, возможно, у вас просто аллергия на цементирующее вещество. В таком случае лучше как можно быстрее обратиться к стоматологу, иначе есть риск возникновения неприятных осложнений.
3. Зуб под пломбой может болеть еще в случае, если вы не выполняете рекомендаций стоматолога (полоскания, ванночки, отказ от некоторых продуктов и прочее).
4. Если временная пломба просто выпала. Он может вылететь в процессе еды или же во время чистки зубов. Так в зуб может попасть инфекция, которая и вызывает боль.

Как снять боль?

1. Нужно постараться избегать попадания пищи и напитков на больной зуб.
2. Необходимо регулярно полоскать ротовую полость отварами шалфея, ромашки или же раствора соды с солью.
3. Обязательно нужно осматривать десну больного зуба. Если появится покраснение или загноение, необходимо как можно быстрее показаться врачу.
4. Можно смочить ватку в настойке маты и мелиссы и приложить ее к больному зубу. Это поможет на некоторое время облегчить боль.
5. Также можно выпить обезболивающий препарат, предварительно посоветовавшись с доктором.

Видео:

Особенности временной пломбы

Временная пломба позволяет стоматологу эффективно проводить лечение многих заболеваний. Она отлично герметизирует больной зуб, защищая его от инфекции, и легко удаляется при необходимости. Такая пломба должна быть достаточно прочной, чтобы не разрушаться в процессе пережевывания пищи.

Требования к материалу временной пломбы:

1. Герметичность и надежная фиксация лекарства и полости зуба.
2. Простота установки и удаления.
3. Быстрота затвердения пломбировочной массы.
4. Материал не должен вызывать аллергических реакций.

Чаще всего стоматологи используют однокомпонентные пломбировочные материалы:

1. Водный или искусственный дентин.
2. Денти-паста или масляный дентин.
3. Цементы.
4. Полимерные материалы.

Министерство образования и науки РФ

Федеральное Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра «Стоматология»

Курсовая работа

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Выполнил: студент 13 ВЛС 10 Маллаев М.С.

Проверила: к.м.н, доцент

кафедры «стоматология» Зюлькина Л.А.

Пенза 2014 г.

Введение

Важным этапом лечения осложненного кариеса является пломбирование корневых каналов. От того, насколько правильно выбран эндодонтический пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависят надежность и отдаленные результаты лечения. Для пломбирования корневых каналов могут использоваться различные материалы и технологии.

Временные пломбировочные материалы для закрытия корневых каналов представляют собой различные нетвердеющие пасты. Они могут вводиться на срок от 1 суток до нескольких месяцев. Эти вещества обладают различным терапевтическим действием и должны обязательно заменяться на постоянные пломбировочные материалы.

Постоянные пломбировочные материалы используются на заключительном этапе лечения корневых каналов. Целью данной процедуры можно считать максимальное и герметичное заполнение пространства корневой системы после ее химической и механической обработки.

Об этих материалах пойдет речь в данной курсовой работе.

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов

1)нетоксичны для организма;

2)лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;

)легко вводиться в корневой канал;

)быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;

)не уменьшаться в объеме при затвердевании;

)не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за верхушечное отверстие;

)быть непроницаемыми для корневой жидкости;

)не раздражать ткани периодонта;

)способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

)обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и сохранять их длительное время;

)не окрашивать ткани зуба;

)быть рентгеноконтрастными;

)при необходимости легко выводиться из корневого канала;

)обладать медленным отверждением;

)не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов.

2. Материалы для временной обтурации корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Этот достаточно эффективен, удобен и позволяет проводить более дифференцированное и предсказуемое лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и «медикаментозных» периодонтитов.

Классификация:

.

.Пасты на основе метронидазола

.

.Пасты на основе гидроокиси кальция

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты - кортикостероид, чаще - дексаметазон - применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, он не влияет на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент - рентгеноконтрастный наполнитель - позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3-7 суток.

«Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. Включение в ее состав трех антибиотиков широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат) дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Кортикостероидный препарат дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Рентгеноконтрастный наполнитель позволяет в случае необходимости проконтролировать качество заполнения пастой корневого канала. Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострений хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина форте». При положительной динамике патологическою процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом, например, «Эндометазоном».

Пасты на основе метранидазола

Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает катаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.

Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.

Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.

Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компании «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола. Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности.

Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента.

Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания.

В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»).

В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля», показано общее лечение антибиотиками.

Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д.

Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала).

Паста «Темпофор» («Tempophore») фирмы «Septodont» состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением мен гола. Она рентгеноконтрастна, не твердеет, медленно рассасывается в каналах. «Темпофор» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. При применении в детской стоматологической практике не препятствует развитию зачатка постоянного зуба.

«Темпофор» позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. Применяется этот препарат для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями. В детской стоматологии применение «Темпофора» показано в качестве «постоянного» пломбировочного материала для заполнения каналов молочных зубов.

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН - около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем - один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

В настоящее время наметилась еще одна область применения в эндодонтии нетвердеющих препаратов на основе гидроксида кальция - антисептическая обработка корневых каналов. По данным научных исследований, стерилизующий эффект различных подходов к медикаментозной обработке корневых каналов существенно отличается (Bistrom et al., 1985). Механическая обработка с последующей ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечивает стерильность каналов в 20% случаев. Механическая обработка с последующей ирригацией 5% раствором гипохлорита натрия - в 50%. А механическая обработка канала и ирригация его 5% раствором гипохлорита натрия с последующим однократным временным пломбированием гидроксидом кальция повысило частоту стерильности каналов до 97%.

В связи с этим, для обеззараживания корневых каналов рекомендуется после инструментальной и медикаментозной обработки заполнить их суспензией гидроксида кальция, закрыть повязкой, а постоянное пломбирование провести через 2-3 суток.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой. Необходимое количество «Эндокаля» извлекают из шприца непосредственно перед употреблением.

Методика клинического применения «Эндокаля» состоит в следующем. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал при помощи каналонаполнителя заполняется «Эндокалем». При наличии деструктивных изменений в периапикальной области рекомендуется вывести небольшое количество препарата за верхушку корня. Следует иметь в виду, что гидроксид кальция имеет такую же рентгеноконтрастность, как и дентин, поэтому, когда канал заполнен, на рентгенограмме он больше не виден. Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее - каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца). После достижения желаемого результата канал пломбируется твердеющей пастой.

Применение «Эндокаля» показано в качестве временного внутриканального препарата при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист.

Недавно компания «Pierre Rolland» представила на стоматологический рынок препарат на основе гидроксида кальция нового поколения - «НУ-CAL» («Хай-Кел»). Он представляет собой 65% водную суспензию гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5- 13).

В настоящее время широкой популярностью у стоматологов пользуются нетвердеющие пасты, представляющие собой комбинацию гидроксида кальция и йодоформа. Гидроксид кальция при применении таких препаратов обеспечивает остеотропный эффект, а йодоформ - длительное антисептическое действие. Примерами таких препаратов являются «Vitapex» (Morita) и «Metapex» (Me to Biomed Co., Ltd). Хотим обратить внимание на то, что они являются нетвердеющими лечебными пастами, поэтому применять их следует только для временного пломбирования корневых каналов.

Препараты для постоянной обтурации корневых каналов

Классификация

Пластичные твердеющие.

Первичнотвердые.

Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида:

Филлеры (от англ. «to fill» - заполнять, пломбировать) - эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы - штифты, а также некоторые твердеющие пасты.

Силеры (эндогерметики) (от англ. «to seal» - запечатывать, герметизировать) - твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирования корневого канала одной пастой без штифтов).

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами.

Они подразделяются на несколько групп:

Цинк-фосфатные цементы.

Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

Материалы на основе эпоксидных смол.

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Стеклоиономерные цементы.

Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

Материалы на основе фосфат кальция.

Цинк фосфатные цементы

Большую группу среди пластичных твердеющих пломбировочных материалов составляют цинк-фосфатные цементы. Пломбирование каналов фосфат-цементом или его аналогами целесообразно проводить в однокорневых зубах, имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и премоляры).

Фосфат-цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуокиси кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованной гидратами окиси алюминия (2-3%), цинка (1-9%) и магния. Ряд цементов имеет в своем составе фторид натрия, гидроокись кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства: после замешивания цинк-фосфатные цементы имеют высокую кислотность (pH 1-2), спустя сутки pH 6-7, большая усадка - 0,5%, растворим в воде - от 0,04 до 3,3%.

Положительные свойства: легкость применения, достойная плотность, низкая теплопроводность, непроницаемость для кислот и мономеров, рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства: значительная усадка, невысокая прочность, отсутствие бактерицидного и бактериостатического эффекта, наличие свободной ортофосфорной кислоты в начале замешивания.

Фосфат-цемент и его аналоги для заполнения корневых каналов замешиваются жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя нервущейся нитью. Материал пластичен, не рассасывается в канале, не является питательной средой для бактерий, не окрашивает зуб, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Бактерицидные свойства выражены только у свежеприготовленного материала и сохраняются до двух суток. Добавление йодоформа, тимола, антибиотиков и других антисептиков незначительно увеличивают сроки бактерицидного действия, но резко повышает при этом его пористость, что ведет к рассасыванию материала.

Применение фосфат-цемента показано при лечении пульпита и периодонтита, особенно если предусматривается хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).

Из зарубежных представителей этой группы цементов известны материалы аргил и адгезор.

пломбировочный материал корневой канал

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола

Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль - эвгенолят цинка.

Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:

-легко вводятся в корневой канал;

при необходимости легко выводятся из просвета канала;

имеют оптимальное время твердения в канале - паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;

при отверждении не дает усадки;

обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;

рентгеноконтрастные;

оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;

при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.

Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;

аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;

рассасывание в корневом канале;

нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.

Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.

Цинк-эвгеноловая паста широко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале.

Эндометазон - антисептический нераздражающий материал для пломбирования корневых каналов. В его состав входят два глюкокортикоида - дексаметазон и гидрокортизон ацетат, в качестве антимикробного препарата - тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает параформальдегид. В качестве жидкости для получения пасты используют эвгенол.

Благодаря наличию комплекса глюкокордикоидов эндометазон обладает выраженным противовоспалительным действием на ткани периодонта. При выведении материала за верхушку корня зуба болей обычно не наблюдается, а со временем избыток пасты рассасывается.

Эндометазон удобен в применении, пластичен, рентгеноконтрастен, но поскольку антисептики и глюкокортикоиды быстро растворяются в тканевой жидкости, то их терапевтическое действие длится в течение ограниченного периода времени. Кроме того, медикаменты, содержащиеся в материале, могут вызвать аллергические реакции. Эндометазон показан для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита, деструктивных форм периодонтитов, пломбирования зубов, «не выдерживающих герметизма». Готовая паста эндометазона имеет розово-оранжевый цвет и может привести к окрашиванию коронки зуба. Фирмой «Septodont» разработан «Endomethasone ivory» (слоновая кость), паста которого желтоватого цвета и не окрашивает твердые ткани зуба.

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

сильное антисептическое действие;

обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

хорошие манипуляционные свойства;

рентгеноконтрастность;

биологическая нейтральность после отверждения.

В то же время:

высокая токсичность;

раздражающее действие на ткани периодонта;

окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.

В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон - гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.

Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.

Силеры на основе эпоксидных смол

Положительные свойства:

пластичные, легко вводятся в корневой канал;

в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;

обладают длительным временем отверждения;

термостойки;

инертны по отношению к тканям периодонта;

Отрицательные свойства:

подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);

при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;

исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.

В нашей стране на основе эпоксидных смол выпускается интрадонт. Материал превосходит многие отечественные эндодонтические материалы, нетоксичен, обладает высокой адгезией, благодаря наличию поверхностно-активного компонента, хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Интрадонт не вызывает раздражения тканей периодонта, имеет хорошие антибактериальные свойства, рентгеноконтрастен, прост и удобен в применении.

Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст - базовой и отверждающей.

Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен.

Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» - «AH Plus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью.

Пасты на основе гидроксида кальция

Представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Они лишены раздражающих свойств цнкоксидэвгенольных материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки.

К положительным свойствам силеров на основе гидроокиси кальция относятся:

пластичность;

легкое введение в корневой канал;

длительное время отверждения от 8 до 36 часов;

отсутствие раздражения тканей периодонта;

рентгеноконтрастность;

термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;

способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.

Отрицательные свойства силеров:

пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;

прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;

растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.

Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.

Биокалекс. Эта паста стимулирует процессы регенерации, т.к. при контакте с влагой корневого канала она трансформируется в гидроксид кальция. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «Биокалекс», которые широко используются в практической работе врачами-стоматологами.

Из наиболее распространенных силеров на основе гидроокиси кальция являются «Sealapex» (Kerr) и «Apexit» (Vivadent). «Sealapex» представляет собой систему «паста-паста» и содержит в своем составе окись цинка, Ca(OH)2, бутилбензил, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат. Материал рентгеноконтрастен, быстро твердеет в корневом канале и только в присутствии влаги при отверждении расширяется, термостабилен.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

СИЦ для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);

более высокой рентгеноконтрастностью;

повышенной биологической совместимостью и стабильностью.

В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов - трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа).

Первично твердые материалы

Гуттаперчевый штифт - это стержень, изготовленный из гуттаперчи. Гуттаперча, представляет собой бальзам гуттаперчевого дерева. Есть 2 типа гуттаперчи альфа и бета. Альфа-гуттаперча обладает высокой текучестью и липкостью. Бета-гуттаперча имеет более высокую температуру плавления (64С) и входит в состав гуттаперчевых штифтов.

Гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов зуба более ста лет назад: еще в 1898 году профессор Миллер, автор «Руководства по терапевтической стоматологии», отзывался об этом материале именно таким образом.

Гуттаперчевые штифты используются при пломбировании каналов по сей день, и большинство стоматологов считает их применение весьма эффективным при лечении пульпита и лечении периодонтита.

Состав гуттаперчевых штифтов

·Бета-гуттаперча 18-22%

·Окись цинка 59-76%

·Свечи (пластификаторы) 1-4%

·Рентгеноконтрастные вещества 1-1,5%

·Антиоксиданты

·Биологические краски

Гуттаперча удобна уже тем, что легко заполняет канал и достаточно несложно удаляется (при необходимости повторного лечения или при изготовлении штифтовой конструкции). Она индифферентна и не раздражает ткани, не вызывает аллергии, устойчива и не разрушается, и не рассасывается в корневом канале. Кроме того, гуттаперчевые штифты являются рентгеноконтрастными, и прекрасно видны на снимках, что немаловажно для контроля качества пломбирования каналов. Главным же преимуществом гуттаперчи считается предсказуемость обтурации (пломбировки) корневого канала.

Правда, у гуттаперчи есть и свои недостатки. Так, она не обладает ни бактерицидным, ни бактериостатическим эффектом, а является полностью нейтральной (однако материалы, которые подобными свойствами обладают, заодно и оказывают раздражающее воздействие на ткани). Также к недостаткам гуттаперчи относят то, что тонкие штифты требуют от врача наличия высокой квалификации и опыта, так как они очень гибкие и мягкие, и могут возникать трудности при пломбировании узких каналов зуба.

Однако преимущества гуттаперчи перед другими материалами для пломбирования каналов настолько очевидны, что она в настоящее время является основным материалом, используемым стоматологами при эндодонтическом лечении.

В основном сейчас используются два метода (хотя их имеется гораздо больше), служащих для конденсации (уплотнения) гуттаперчи в канале зуба: в канал плотно вводят несколько конусовидных гуттаперчевых штифтов (латеральная конденсация); часть канала сначала заполняется разогретой гуттаперчевой массой, а затем вводятся конусовидные штифты (вертикальная конденсация). Оба метода пломбирования каналов эффективны и позволяют надежно запечатать все дополнительные ответвления основного канала.

Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происходит заклинивание штифта в канале, при этом у врача создается впечатление, что штифт дошел до апикального упора. Поэтому при использовании серебряных штифтов обработку канала следует проводить с формированием цилиндрического апикального уступа.

В том случае, если рентгенологические и клинические признаки указывают на правильную припасовку штифта, штифт маркируется относительно точки ориентации в коронковой части зуба, чаще всего относительно режущего края зуба или вершины бугра. Затем штифт извлекается из канала. В канал вносится корневой цемент, который распределяется по стенкам с помощью ручного каналонаполнителя, бумажного штифта или какого-либо подобного инструмента, после чего штифт вводится в канал на полную рабочую длину. В процессе введения штифт проталкивает корневой цемент в апикальном и латеральном направлениях.

В случае достаточной пространственной стабильности корневого герметика эта относительно простая манипуляция позволяет добиться качественного трехмерного заполнения системы корневого канала. Однако если патологический процесс в периодонте сопровождается выделением экссудата, серебряный штифт вступает в контакт с этой жидкостью и подвергается коррозии.

Кроме того, разрушение корневого цемента может приводить к возникновению микропроницаемости и реинфицированию корневого канала за счет прямого сообщения между периапикальными тканями и полостью рта. В случае качественной припасовки серебряного штифта растворение корневого герметика происходит в течение длительного времени. В связи с этим осложнения при использовании серебряных штифтов могут возникать лишь через несколько лет после проведенного эндодонтического лечения.

На сегодняшний день врачи во всем мире постепенно отказываются от использования серебряных штифтов, в связи с чем этот вид пломбирования представляет скорее исторический интерес.

Заключение

Эндодонтическое лечение чрезвычайно важно в стоматологии. Если корневой канал не долечен, то ни о каких здоровых зубах речи быть не может. Основа же здоровья и долголетия зубов - корни. От качества пломбирования корневого канала зависит долговременность лечения. Если канал пуст или заполнен только частично, то это - приглашение различным микроорганизмам, которые продуктами своей жизнедеятельности вызывают различные воспалительные процессы, в том числе и воспаление кости вокруг зуба, а затем и ее разрушение. Именно поэтому современные требования к качеству пломбирования каналов достаточно высоки.

Результаты экспериментов in vitro и in vivo показывают, что эндодонтические материалы обладают и полезными и нежелательными свойствами. Последние могут поставить под угрозу здоровье и/или исход эндодонтического лечения, вызывая местные или системные вредные эффекты, через непосредственный контакт или выщелачиванием выделяемых веществ в периодонтальные ткани и альвеолярную кость. При выборе материала для эндодонтического лечения, биосовместимость, следовательно, не менее важна, чем физические и химические свойства. Только те материалы, для которых доказано, что они обладают приемлемой биосовместимостью в серии in vitro и in vivo тестов, должны рассматриваться для применения.

Список использованной литературы

1.Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В.Боровский. -М.: АО «Стоматология», 2003. - 2-е изд. - 176 с.

2.Боровский Е.В. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении / Е.В.Боровский, Л.Ю.Мылзенкова // Клиническая стоматология. - 2000. - №3. - С.46-49.

.Боровский Е.В. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей / Е.В.Боровский, Н.С.Жохова - М., 2002 - 64 с.

.Винниченко Ю.А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: дис… д-ра мед. наук / Ю.А.Винниченко. - М., 2001 - 344 с.

.Жохова Н.С. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термафил / Н.С.Жохова, И.М.Макеева // Новое в стоматологии. - 2001 - №5 - С.10-12.

.Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю.М.Максимовский // Клиническая стоматология. - 2000. -№3. - С.4-7.

7.Лукиных А.М. Пульпит: Учеб. пособие / А.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова. - Н.Новгород: НГМА, 2005.

8.Лукиных Л.М. Верхушечный периодонтит: Учеб. пособие / Л.М. Лукиных, Ю.Н. Лившиц. - Н.Новгород: НГМА, 2004.

9.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас; учебное пособие для студ. / Ю.М. Максимовский. -М.: Медицина, 2005. -328 с.

.Максимовский Ю.М. Обтурация корневого канала - критерий качества эндодонтического лечения? / Ю.М.Максимовский, В.М.Гринин // Стоматология для всех. - 2003. - №4. - С.4-5.

.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - С. 291-305.

.Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под ред. Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20008. - С. 95-99, 216-224.

Из всего изложенного выше следует, что антисептические промывающие жидкости в сочетании с антисептическими повязками, накладываемыми на 2-3 дня между посещениями, обеспечивают хороший дезинфицирующий эффект поверхностных слоев дентина. Однако при кратковременной обработке невозможно добиться удаления всех микроорганизмов из дентина и цемента, а пролонгированным действием эти антисептики не обладают.
Поэтому пломбирование корневых каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной формой дифференцированного и обоснованного лечения деструктивных форм периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов.
Все нетвердеющие пасты, используемые для этих целей, можно подразделить на несколько видов.
Пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция Са(ОН)2, хотя и известна с 1920 года (Hermann B.W., 1920), получила свое признание в эндодонтии в последние два десятилетия. Исследования in vitro выявили возрастающий эффект гидроокиси кальция при увеличении pH. Антисептическое действие гидроокиси кальция сохраняется, пока ее pH не станет ниже 8.
Временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроокиси кальция нашло широкое применение в современной эндодонтии. Благодаря сильнощелочной реакции (pH = 12,5) происходит сжигание бактерий или уменьшение их популяций в просвете корневого канала и дентинных канальцах.
В последние годы гидроокись кальция применяют как панацею эндодонтического медикамента, хотя в исследованиях in vitro было показано, что гидроокись кальция ниже по антибактериальной силе большинства других антисептиков.
Аппликация гидроокиси кальция на поверхность дентина, в свою очередь, существенно уменьшает его проницаемость. Антисептическое действие пасты на основе гидроокиси кальция сохраняется в течение 2-3 нед. до уменьшения ее pH. Считается, что этого времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого производится постоянное пломбирование корневого канала.
Применение нетвердеющих паст на основе гидроокиси кальция показано в качестве временного внутриканального средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист. Наряду с антимикробным, гидроокись кальция оказывает противовоспалительное действие и способна стимулировать репаративные процессы в твердых тканях зубов и кости, в связи с чем ее в ряде случаев применяют при продолжительном лечении зубов с обширными периапикальными поражениями, прогрессирующей резорбцией корня, а также в детской практике при лечении зубов с ^сформированной верхушкой корня. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года.
Техника временного пломбирования канала пастой заключается в следующем: в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал с помощью каналонаполнителя вводится паста и закрывается герметичной повязкой на срок 2-3 нед.; при деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку.
Если лечение продолжительное, то первая смена пасты производится через 6 нед., а затем - 1 раз в два месяца до достижения желаемого результата (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2001).
Критерием срока окончания лечения данным способом служит положительная динамика патологического процесса, заключающаяся в исчезновении болевых и воспалительных явлений. После чего канал очищается от пасты и пломбируется постоянным твердеющим материалом.
При использовании паст, содержащих гидроокись кальция, следует учитывать ее высокую химическую активность, так как при контакте с углекислым газом воздуха происходит ее инактивация. В связи с чем препараты сСа(ОН)г выпускаемые различными фирмами, в той или иной мере защищены от воздушного контакта.
Так, препарат «Endocal» фирмы «Septodont», выпускаемый в виде пасты в одноразовых дозах по 0,2 г, инъецируется в корневой канал с помощью шприца-дозатора. Препарат «Calasept» фирмы «Scania Dental» используется в виде картриджной инъекционной системы. Препарат «Metapaste» корейской фирмы «Meta Biomed» и препарат «Апексдент» фирмы «ВладМиВа» выпускаются в виде готовой к применению пасты в специальных внутриканальных шприцах.
Фирма «Pierre Rolland» в качестве пасты на основе Са(ОН)2 для временного пломбирования корневых каналов предложила антисептик «HY-CAL», заключенный в одноразовые капсулы. В состав «HY-CAL» входят гидроокись кальция (около 65,5%) и экципиенты. «HY-CAL», помещенный в полость пульпы слоем в 1 мм под герметичную повязку, обеспечивает высокий уровень pH (12,5-13), предотвращающий рост и жизнедеятельность бактерий на протяжении 3 нед. Неудобство ее использования заключается в том, что при удалении пасты из полости нужно использовать ультразвук.
Следует иметь в виду, что рентгеноконтрастность всех паст, содержащих гидроокись кальция, идентична рент- геноконтрастности дентина. Поэтому на рентгенограмме канал, заполненной пастой, больше не виден. Смена пасты в канале при продолжительном лечении зубов проводится не только 1 раз в два месяца, но и при признаке рассасывания материала в канале, определяемом на контрольной рентгенограмме.
Заслуживает особого внимания стоматологический материал «Апексдент» фирмы «ВладМиВа», выпускаемый в виде пасты на основе гидроокиси кальция. Паста «Апексдент» без йодоформа применяется для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня и с широким апикальным отверстием, а также при консервативном лечении всех форм хронических периодонтитов постоянных зубов со сформированными корнями. Она относится к нетвердеющим пастам для временного пролонгированного пломбирования корневых каналов.
В результате применения паст «Апексдент» без йодоформа происходит формирование верхушечного отверстия корня в течение 3-6 мес. При консервативном лечении периодонтитов пастой «Апексдент» с гидроокисью кальция окончательное пломбирование корневого канала возможно в течение 6-15 мес.
Не заостряя внимания на технике применения пасты «Апексдент» без йодоформа для апексофиксации зубов с незавершенным ростом корня, коснемся способа лечения хронических периодонтитов данным препаратом. Техника использования пасты «Апексдент» с гидроокисью кальция проста, но многоступенчата:
в подготовленный канал с помощью каналонаполнителя вводят пасту «Апексдент» без йодоформа на 7-10 дней под герметичную повязку;
во второе посещение (через 1 мес) и последующие (каждые 3 мес) каналы очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия, высушивают и заполняют новой порцией пасты;
через 3 мес после первого посещения делается первый контрольный снимок для оценки эффективности лечения и, в зависимости от результатов, продолжают лечение или пломбируют корневой канал окончательно.
Процедура лечения может охватывать временный период от 6 до 15 мес.
Сходным по своим клинико-фармакологическим свойствам с «Апексдент» без йодоформа является материал «Metapaste» фирмы «Meta Biomed» (Южная Корея). «Metapaste» имеет высокое значение pH, равное 12,5, которое не опускается ниже 12,0 в очаге воспаления, даже через 9 дней после своего первичного введения. Она обладает ярко выраженным бактерицидным действием, легко вступает в контакт с 99,9% микрофлоры, находящейся в зоне инфекции, которая при этом начинает погибать уже через 1-6 мин, а сама зона инфекции становится полностью дезинфицированной через 48 ч (Спектор С.М., 2002).
При использовании данного препарата в ряде клинических случаев позитивный результат наблюдается рентгенологически уже к концу 4-6-й недели с начала лечения. Одной упаковки «Metapaste» хватает на лечение 75 инфицированных каналов.
После дезинфекции корневых каналов препаратами «Апексдент» и «Metapaste» их рекомендуют пломбировать постоянными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция, содержащими йодоформ. К таковым относятся «Апексдент» с йодоформом, «Vitapex» японской фирмы «Nippon Shika Yakohin», а также «Metapex» корейской фирмы «Meta Biodent». В состав вышеприведенных паст входят: йодоформ (40%), обеспечивающий непрерывное антибактериальное действие, гидроокись и фосфаты кальция для стимуляции одонтобластов, пастообразователь и рентгеноконтрастный наполнитель. Результаты сочетанного лечения деструктивных форм хронического периодонтита с помощью паст длительного действия без йодоформа и с йодоформом очень обнадеживающие и позволяют рекомендовать данный способ в эндодонтичной практике.
Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия. Препараты этой группы можно условно подразделить на пасты, состоящие из смеси сильнодействующих антисептиков, таких как тимол, камфора, ментол и др., и пасты, содержащие в своем составе йодоформ. Причем последних выпускается значительно больше.
Все эти пасты применяются для временного пломбирования корневых каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, а также при эндодонтическом лечении молочных зубов с рассасывающимися корнями, играя роль постоянного пломбировочного материала. Пасты рентгеноконтрастны, не твердеют и медленно рассасываются.
Паст на основе смеси антисептиков длительного действия без содержания йодоформа немного. В основном они представлены фирмой «PD». Это готовая к употреблению рентгеноконтрастная паста «abscess remedy paste», которая включает в свой состав крезол (9%), параформальдегид (2,5%), коричное масло (5,2%), наполнитель до 100%. Паста предназначена для временного пломбирования инфицированных корневых каналов при гнойных пульпитах и периодонтитах, абсцессах. Ее вводят в небольшом количестве в стандартно подготовленный корневой канал на 2-3 дня под герметичную повязку. До получения положительного результата возможно двух-трехкратное использование препарата.
Для временного пломбирования корневых каналов можно также использовать другой препарат фирмы «PD» с аналогичным названием «abscess remedy», состоящий из порошка (параформальдегид 1,1%, квасцы, сульфат бария, окись цинка) и жидкости (формальдегид 40% - 43,8%, креозот 9,2%, тимол 4,9%, спирт). Пасту приготовляют ех temporae путем смешивания 3-4 капель жидкости с порошком до получения пастообразной консистенции средней плотности. Для купирования воспаления достаточно 2-3 временных пломбирований с интервалом в 1 нед.
В то же время практически все зарубежные и отечественные фирмы выпускают пасты из смеси антисептиков длительного действия, содержащие в своем составе йодоформ.
Показания для их применения и способ использования практически одинаков для всех, поэтому приведем характеристики некоторых из них, перечислив лишь остальные.
Заслуживают внимание следующие пасты фирмы «PD»:

1. «Camphor chlorophenol menthol iodoform-paste», которая содержит йодоформ 75%, камфору - 8%, парахлорфе- нол - 6%, ментол - 6%, наполнитель до 100%.
2. «Tubulisept, intermediary Treatment Paste», состоящая из резорцина - 6%, крезола - 5%, фенола - 5%, хлорфено- ла - 5%, йодоформа - 2%, тимола - 2%, масла герани - 1,8%, масла корицы - 1,8%, наполнителя до 100%.
3. «Iodoform paste», в состав которой входят йодоформ - 75%, ментол - 6%, парахлорфенол - 6%, камфора - 8%, наполнитель до 100%.

Не уступают по сложности состава пасты: «Tempophore» фирмы «Septodont», содержащая ментол - 2,50 г, тимол - 1,50 г, буковый креозот - 2,75 г, йодоформ - 12,55 г, камфору- 6,0 г, рентгеноконтрастный наполнитель до 100,00 г; паста «Йодекс» фирмы «Омега-Дент», в состав которой входят дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфора и рентгеноконтрастный наполнитель; паста «Риодент» фирмы «Радуга-Р», состоящая из йодоформа, тимола и камфоры.
После достижения положительной динамики корневые каналы зубов пломбируются каким-либо постоянным твердеющим материалом.

Пломбирование корневых каналов - это один из самых важных процессов, связанных с лечением зубов, в которых ранее удалили пульпы. От качества пломбировки зависит степень долговременности результата лечения. В негерметично заделанном корневом канале происходит процесс развития микроорганизмов, в результате чего возникает воспаление кости вокруг зуба. Помимо этого, ситуация также неблагоприятно сказывается на весь организм. Предлагаем узнать, что такое корневой канал, пломбирование (этапы и методы), а также какие бывают осложнения после процедуры.

Основные виды пломбирования

Лечение корневых каналов - это процесс обработки внутренних областей зубов, то есть той части, в которой размещается пульпа. Необходимость этой процедуры обусловлена такими заболеваниями, как пульпит и заключается в очистке каналов от поврежденных тканей и их последующем закрытии. Пломбирование - это заполнение образовавшихся полостей специальным материалом определенным методом.

Данная процедура бывает двух видов:

• Временное пломбирование корневых каналов - это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение.
• Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной.

Чтобы осуществить качественное пломбирование корневого канала, необходимо сделать подготовку к этому процессу.

Этапы подготовки к пломбированию каналов

Основные этапы выглядят следующим образом:

• Введение анестезии.
• Удаление пораженных тканей.
• Удаление пульпы.
• Измерение длины каналов.
• Механическая обработка.

Укол с местной анестезией делается вокруг места, где расположен больной корневой канал. Пломбирование, как и подготовка к нему, - это довольно неприятный, а местами еще и болезненный процесс. Поэтому без наркоза лечение не проводится.

Удаление пораженных тканей происходит следующим образом: стоматолог при помощи бормашины очищает воспаленное место, при этом частично удаляется и немного здоровых тканей. Процедура необходима для уничтожения очага инфекции и открывания доступа к устьям каналов. Удаление пульпы - это не только устранение внутренней ткани из коронковой части зуба. Еще чистке подвергаются и корневые каналы.

Измерение длины каналов необходимо для проведения качественной пломбировки. Этот участок зуба у каждого человека имеет различную длину и степень изогнутости. Если неправильно измерить эти параметры, то вероятность того, что полость останется не до конца заполненной, сильно повышается. Результатом этого будет повторный воспалительный процесс и проведение лечения заново.

Механическая обработка - это один из основных этапов. При пломбировании корневых каналов очень важна герметизация полости. Поэтому стоматолог специальным тонким инструментом проходится по каналам, тем самым еще раз очищая их и расширяя до нужного размера, чтобы более плотно заполнить полость.

Механические обработки при пломбировании корневых каналов бывают двух видов:

• Когда используются ручные инструменты.
• Когда применяется специальный наконечник, в который вставляются детали из титана, называемые профайлами. Инструмент вращается в корневом канале и снимает стружку с его стенок, тем самым расширяя полость.

После выполнения этих этапов можно приступать непосредственно к пломбированию каналов с использованием специальных материалов.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе - это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

• пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
• какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
• рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе - это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

• Гуттаперча - материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
• Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

• Осуществляют надежную герметизацию.
• Нетоксичны.
• Обладают высокой биосовместимостью.
• Имеют низкую способность к усадке.
• Просты в стерилизации.
• Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
• Не меняют цвета зубной эмали.
• Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Как осуществляется пломбирование

Отметим, что на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов:

• При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба.
• Метод одного штифта.
• Метод боковой конденсации.
• С использованием системы «Термофил».
• Метод депофореза.
• С использованием горячей гуттаперчи.
• С применением системы E&Q Plus.

Все методы, кроме первого, предполагают использование твердых материалов для пломбирования и/или штифтов. Применение того или иного способа лечения зависит не столько от финансовых возможностей пациента, сколько от анатомических особенностей его зубов.

Методы пломбирования отличаются не только способом заполнения полости корневых каналов, но и быстротой проведения процедуры, долговечностью результата, а также стоимостью. Рассмотрим каждый метод отдельно.

Метод одного штифта

Пломбирование корневых каналов штифтами - довольно распространенное лечение. Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция - уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста.

Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном - застывает до твердого и эластичного состояния.

Метод боковой (латеральной) конденсации

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

• Размещается центральный штифт.
• При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
• Вводят силер.
• Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
• Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
• Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
• Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
• Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
• Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

Метод, предполагающий использование системы «Термофил»

Термофил - это носители, сделанные из пластика, на которые нанесена гуттаперча. Во время этого метода выполняются следующие действия:

• Подготовленный корневой канал заполняется небольшим количеством силера.
• Носитель подогревается в специальной печи и помещается в полость.
• Остаток стержня обрезается.

Таким образом, предварительно разогретая гуттаперча обладает высокой текучестью и постепенно заполняет все пространство корневого канала. Главным достоинством этого метода является то, что пломбирование происходит не только основного корневого канала, но и боковых канальцев. Также это довольно быстрый процесс с надежным результатом.

Недостатком метода с использованием системы «Термофил» является лишь то, что довольно часто выходит за пределы каналов.

Главными преимуществами этого метода является следующее:

• высокий уровень герметичности пломбирования;
• риск повторного воспаления снижается;
• минимальная токсичность;
• после процедуры пломбирования отсутствуют болезненные ощущения;
• процесс лечения протекает довольно быстро.

Метод пломбирования депофорезом

Он применяется в случаях труднодоступных и искривленных каналов, а также тех, что уже лечились ранее. Суть метода заключается в том, что при помощи одноименного инструмента вводятся лекарственные препараты во всю систему корневого канала. Фактически его цель - полная стерилизация.

В трудных случаях процедура пломбирования депофорезом осуществляется несколько раз с интервалом в одну-две недели. Достоинства этого метода заключаются в том, что результат лечения значительно выше всех существующих, сохраняется твердость зуба, на протяжении долгих лет не происходит разрушения тканей зубов с удаленной пульпой. Но самое главное - благодаря проведенной стерилизации риск реинфицирования сводится к нулю. Недостатком процедуры является ее дороговизна.

Метод с использованием горячей гуттаперчи

Использовать горячую гуттаперчу можно четырьмя методами:

• Инъекционная гуттаперча.
• Вертикальная конденсация.
• Непрерывная волна.
• С использованием шприца.

Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее.

Метод вертикальной конденсации довольно сложен и продолжителен. Он состоит из следующих этапов:

• В подготовленную полость помещается разогретый до нужной температуры материал для пломбирования корневых каналов.
• Затем его направляют в сторону апикального отверстия и боковых канальцев.
• После полной герметизации в центральную часть вставляют размягченный
• Излишки материала удаляют.

Благодаря такому методу пространство заполняется трехмерно, при этом гуттаперча используется максимально, а силер - минимально.

Метод непрерывной волны - вариация предыдущего способа пломбирования. Состоит он из двух этапов:

• В корневой канал помещается центральный штифт, который предварительно разогревают до двухсот градусов, и срезается в средней трети.
• Последовательно вводят еще штифты того же размера, но разогреты они уже до ста градусов.

Отличительной чертой, которая делает этот метод лучше предыдущего, является то, что процесс проще, а герметизация такая же полная.

Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. Но заполнения боковых канальцев в этом случае не происходит. А еще иногда пломбировочный материал не доходит до верхней части корневого канала. В результате этого работу довольно часто приходится переделывать

Метод с использованием системы E&Q Plus

Система E&Q Plus - это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Довольно часто после проведенной процедуры по пломбированию корневого канала пациенты жалуются на боль в вылеченном зубе. Это вовсе не значит, что что-то не так. Изначально вы не ощущаете ничего из-за введенной анестезии. Потом, когда ее действие проходит, проявляются естественные процессы. Ведь пломбирование - это стороннее вмешательство.

Боль в зубе может быть разной степени. Как правило, стоматолог предупреждает об этом и прописывает несколько медикаментозных или народных средств на выбор, которые стоит принимать в случае возникновения сильных болевых ощущений. Обычно такое состояние наблюдается от суток до двух.

Если болевые ощущения, какими бы они ни были, не проходят, стоит заново записаться на прием к лечащему врачу. Есть вероятность возникновения осложнений. Посетить стоматолога стоит и в случае, если зуб просто ноет длительный период времени или болит лишь при накусывании, а также если опухла десна.

При повторном визите врач должен сделать следующее:

• Провести визуальный осмотр больного места.
• Сделать рентгенодиагностику, при помощи которой можно оценить ситуацию в корневом просвете.

Если имеет место перфорация, то пациент будет испытывать сильные болевые ощущения, а еще будет идти кровь и проваливаться инструмент. В этом случае должно произойти повторное пломбирование возникшей полости.

Достаточно редко, но бывают случаи, когда в ходе первого лечения отломился инструмент. Оставшись в корневом канале, он запускает воспалительные процессы, которые также сопровождаются болевыми ощущениями. Увидеть остатки инструмента можно на рентгене. Избавиться от проблемы можно лишь после удаления зуба.

В других случаях имеет место некачественно проведенное пломбирование. Могли остаться просветы, которые остались незаполненными. Тогда производится извлечение материала, чистка и повторная пломбировка корневого канала. Стоит отметить, что со временем необходимо будет заменить зуб имплантом или мостом. Средняя продолжительность жизни зубов с вылеченными корневыми каналами составляет около пятнадцати лет.

Эндодонтическое лечение во многих случаях требует нескольких визитов к врачу, что подразумевает герметичное закрытие полости на короткий срок до следующего посещения. С этой целью широко применяются разнообразные материалы для временного пломбирования. Главными требованиями, которым они должны отвечать, являются следующие:

• биоинертность;
• возможность удержания лекарственных препаратов и нормальное взаимодействие с ними;
• легкость пломбирования и удаления материала;
• герметичность закрытия полости;
• относительная прочность, сохраняющаяся в течение необходимого временного промежутка.

Материалы для временного пломбирования зубов бывают одно- и двухкомпонентными. В основе реакции отвердения лежат химические процессы, которые провоцируются воздействием определенных факторов: тепла и воды, света.

Виды материалов

В зависимости от срока наложения врач-стоматолог использует временные пломбы и повязки. Последние накладываются на срок от 1 дня до 2 недель. Для этого может быть использована дентин-паста, водный дентин, некоторые виды цемента и др.

Временная пломба устанавливается на время от нескольких недель до 6 месяцев. Это требует применения цементов.

Оба вида материалов применяются для обеспечения герметичного закрытия участка зуба и не должны разрушаться в связи с жевательной нагрузкой.

Материалы делятся по химическому составу и структуре:

• Водный дентин. Представляет собой порошок (оксид и сульфат цинка, коалин) и жидкость (воду). Приготовление цемента осуществляется непосредственно перед пломбированием.
• Дентин-паста. Она имеет аналогичный состав, но выпускается в готовом виде с добавлением дополнительных компонентов.
• Цементы. Используются в тех случаях, когда необходимо запломбировать зубы с высокой жевательной нагрузкой.
• Полимерные материалы. Как правило, они представляют светоотверждаемые однокомпонентные пасты, отличающиеся удобством применения, высокими адгезивными свойствами и эластичностью.

Пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов представляют собой пасты на основе:

• гидроокиси кальция;
• антибиотиков (метронидазола и др.);
• смеси антисептиков пролонгированного действия.

Каждая из них предназначена для определенных показаний. В большинстве своем материалы для временного пломбирования корневых каналов позволяют устранить или минимизировать воспалительные явления, стимулируют восстановительные процессы и улучшают состояние тканей.

Компромиссные цены – не единственная возможность сэкономить, в магазине дополнительно проводятся специальные акции и действует бонусная программа. Доставка осуществляется в короткие сроки, а оплату можно произвести любым удобным способом.