Что нужно знать о гиперкоагуляции? Гиперкоагуляция крови и ее лечение.

Плохой генетики и неправильного питания беременность женщин протекает без проблем. Иногда при вынашивании малыша могут усугубляться уже имеющиеся болезни. Не исключение — заболевания кровеносной системы. Итак, что же собой представляет гиперкоагуляционный синдром? Как он совмещается с беременностью?

Кратко о патологии

Медицинскими исследованиями доказано, что целые семьи и династии могут быть подвержены тромбозу. Состояние высокого риска этой патологии называют гиперкоагуляционным синдромом. Статистика гласит, что ним страдают около 5% людей. Если говорить о беременных женщинах, то у каждой третьей из них встречается гиперкоагуляционный синдром. У людей старше 60 лет его проявления очень частые. Это 3/4 мужчин и женщин.

При наличии данного синдрома даже незначительные факторы способны провоцировать развитие тромбозов. Именно поэтому диагностика и нейтрализация таких факторов является мерой профилактики заболевания.

Различают повышенный и высокий риски тромбоза. В первом случае профилактические мероприятия надо проводить только в периоды интенсивной физической работы, путешествий с длительными перелетами, при хирургических операциях, травмах, вынашивании детей, в родах и после них.

Флебологи говорят, что при генетической склонности к тромбозу он может и не наступить, если человек будет соблюдать такие рекомендации:

Ходить ежедневно пешком в среднем темпе 3-4 километра.
Употреблять до двух литров жидкости в сутки.
Ежедневно делать , но без прыжков и поднятия гантелей, плавать, заниматься гидроаэробикой.
При сидячей работе и длительном нахождении в статической позе устраивать перерывы через 40 минут, вставая и двигаясь 2-3 минуты.
Сидя за рабочим столом, делать движения голеностопными суставами.
Нормализовать повышенную массу тела.

Вынашивание ребенка и гиперкоагуляционный синдром

Такое состояние может существенно отяготить течение беременности. Речь идет о ее замирании на раннем сроке; развитии ; предлежании хориона; спонтанных самоабортах на поздних сроках беременности; развитии эклампсии и преэклампсии. Также акушеры констатируют, что гиперкоагуляционный синдром может привести к тромбозу сосудов пуповины и геморрою; развитию варикозной болезни; инсульту, инфаркту; головным болям; тромбоцитопении.

Сгущение крови у будущих мамочек может развиваться в результате совпадения большого количества негативных факторов. Это ожирение, гиподинамия, стрессы, обезвоживание организма, нарушение тонуса сосудов, перегрев.

При диагностике гиперкоагуляционного синдрома у беременных факторами риска являются:

Носительство генов . Это патология генов, ответственных за свертывание крови.
Дефицит витамина С, который является важным физиологическим ингибитором свертывания.
Антифосфолипидный синдром. Так называют аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической активацией тромбоцитов.
Дисплазия соединительной ткани, одним из признаков которой является врожденная слабость капилляров и сосудов.

Наличие у будущей мамочки таких состояний не означает, что вынашивание будет обязательно протекать с серьезными рисками и осложнениями. Чем моложе женский организм, тем выше его сопротивляемость и меньше шансов гиперкоагуляционного синдрома.

Практика показывает, что первая беременность может иметь физиологическое течение, то есть проходить без осложнений. Но как раз она и может стать активатором вышеперечисленных состояний. Тогда вторая беременность уже будет более рискованной. А чтобы таких рисков избежать, гинекологи настоятельно рекомендуют планировать появление на свет детей и вовремя выявлять патологические состояния — это позволяет правильно провести подготовку женского организма.

Профилактика гиперкоагуляционного синдрома, в том числе вышеописанные мероприятия для обычных людей, позволяет женщинам избежать многих осложнений при вынашивании детей.

Под термином гиперкоагуляция подразумевается изменение свертываемости крови, вернее, его повышение. Подобное заболевание может быть самостоятельным либо сопровождать иные изменения состояния здоровья. Так или иначе, с проявившейся патологией необходимо срочно и эффективно бороться, в противном случае существует большой риск развития тромбоза.

Известно, что кровь человека представлена двумя основными компонентами: это жидкая часть в виде плазмы и форменные элементы. В том случае, если количество форменных элементов резко превышает общий объем плазмы, происходит увеличение вязкости крови.

К чему приводит гиперкоагуляция

Симптомы заболевания

Описываемое явление не бывает случайным, не проявляется быстро и спонтанно. Провоцирующий фактор, а именно сгущение крови, может быть представлен следующими ситуациями:

Хронометрическая гиперкоагуляция часто диагностируется у женщин, вынашивающих ребенка. Подобное состояние является нормой, поскольку организм будущей роженицы вырабатывает защитные качества перед предстоящими родами, соответственно увеличивается и свертываемость крови.

В период беременности уровень фибриногена в крови может повышаться в 1,5-2 раза, если сравнивать текущий и предыдущий показатель. Но бывают случаи, когда норма свертывания увеличивается многократно. Подобное явление нельзя оставлять без внимания, поскольку может наступить гибель плода в раннем периоде и преждевременная отслойка плаценты на позднем сроке. В медицине известен гиперкоагуляционный синдром, который является причиной полноценного и правильного протекания беременности.

Существуют основные причины сгущения крови в период вынашивания ребенка, на которые стоит обращать внимание. В частности, это:

сердечно-сосудистые заболевания;
изменения на генном уровне, связанные с гемостазом;
болезни почек;
постоянные депрессии и стрессовые ситуации;
возраст женщины, превышающий 40 лет.

Чтобы тщательно следить за гемостазом, а это необходимо при беременности, рекомендуется проходить такие процедуры, как коагулограмма. Если обнаруживается патология, в обязательном порядке назначается лечение. Своевременное выявление синдрома описываемого заболевания предотвратит осложнения в развитии плода.

Лечение

Поскольку симптомы такого недуга, как сгущение крови, бывают разными, то и лечение, подбор максимально эффективных медикаментов проводиться в индивидуальном порядке.

Во время беременности обычно применяются низкомолекулярные гепарины. Если же наблюдаются аутоиммунные отклонения, не обойтись без стероидных гормонов, плазмафереза. Если у пациента диагностирован атеросклероз, принято использовать антикоагулянты.

В случае, когда описываемое заболевание напрямую связано с получением травмы и последующей кровопотерей, в обязательном порядке купируется кровотечение, в некоторых случаях осуществляется переливание крови. Эффективно в таком случае себя проявляют коллоидные и солевые растворы.

Свертываемость крови относится к патологическим изменениям, но с ней можно бороться. Современная медицина способна контролировать заболевание, предотвращая его осложнения.

Полезной ли будет диета

Если у пациента диагностирована умеренная гиперкоагуляция, снизить риск ее развития можно путем пересмотра рациона, употребления рекомендованных специалистами продуктов. Следует отказаться от:

слишком соленой и острой пищи;
мучного и сладостей;
жирных блюд;
жареных продуктов;
копченостей;
газированных напитков;
алкоголя;
консервов.

Обязательны к употреблению нежирные кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, лимоны, горький шоколад, имбирь, чеснок и пр. При диагностировании описываемого заболевания у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, показана регулярная физкультура. В противном случае может развиться инсульт.

Если регулярно следить за своим здоровьем, обращать внимание на обозначенную выше симптоматику и признаки заболевания, его легко можно своевременно предотвратить. Главное, правильно поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Но бывает так, что степень сгущения крови превышает предельно допустимые значения для беременности (гиперкоагуляция) и такая «защита» начинает работать в «нападение», нарушая микроциркуляцию в зоне имплантации - прикрепления плодного яйца (если речь идет о ранних сроках) или в маточно-плацентарной системе (в сроках более 14 недель), вызывая нарушение питания малыша, которое при прогрессировании может привести к самым неблагоприятным исходам беременности.

В группу повышенного риска гиперкоагуляции во время беременности входят женщины, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, ранее перенесшие остановку развития беременности на любом сроке, такие осложнений прошлых беременностей, как гестоз, фето-плацентарную недостаточность, преждевременную отслойку плаценты.В ходе проведения обследования на этапе подготовки к беременности у таких женщин очень часто обнаруживается носительство особенных вариантов генов, приводящих к склонности к нарушениям микроциркуляции ( , ). При выявлении таких мутаций проводится обязательное обследование системы гемостаза вне провоцирующих факторов (вне беременности, приема гормональных препаратов и т.д.).

По результатам подбирается соответствующая схема приема «кроворазжижающих» препаратов на этапе планирования беременности и разрабатывается план мероприятий при наступлении беременности.

Во время беременности таким пациенткам проводится контроль за состоянием работы свертывающей системы крови 1 раз в 4 недели, даже если «все нормально».

Очень часто гиперкоагуляция является случайной находкой во время беременности и обнаруживается только при плановом обследовании. (Стоит знать, что следует за беременность проверять не менее 3-х раз - при постановке на учет, затем в 22-24 недели, затем в 32-34 недели).

И, порой, своевременным назначением лечения удается предотвратить массу проблем с развитием малыша.

Гиперкоагуляция - состояние повышенной активности свёртывающей системы крови. Гиперкоагуляционный синдром (ГС) как самостоятельную форму патологии свёртывающей системы крови впервые описал профессор Воробьёв в 1997 году. Это состояние следует отличать от тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома). Хотя ГС в некоторых случаях может переходить в острую фазу ДВС-синдрома.

Гиперкоагуляционный синдром, как правило, не сопровождается образованием тромбов в сосудистом русле, хотя лабораторные анализы крови показывают повышенную склонность к свёртыванию. Сгусток крови при этом лишён упругости, рыхлый по структуре.

Гиперкоагуляция бывает первичной, вызывается наследственными факторами: мутациями генов гемостаза и фактора V Лейдена. Вторичная гиперкоагуляция может развиваться по различным причинам. Появление ГС могут спровоцировать специфические состояния и заболевания:

Эритремия.
Травмы сосудов.
Гематогенные тромбофилии.
Антифосфолипидный синдром.
Присутствие в организме искусственного клапана сердца.
Онкологические заболевания.
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тромботическая , апластическая анемия). ГС может проявиться в качестве адаптационного механизма.
Гиперкоагуляция развивается после операции, если при инвазивном вмешательстве был использован аппарат искусственного кровообращения.
Наличие крупных гемангиом может спровоцировать появление ГС.
Кровотечения при гемофилии, . Характеризуется наступлением острого ДВС-синдрома.
Длительные кровотечения из 12-перстной кишки, желудка. При этом также наблюдается переход ГС в острый ДВС-синдром.
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Приём контрацептивов. Излишек эстрогена в организме может вызвать гиперкоагуляцию крови.
Приём эстрогенов в климактерический период.
Беременность и период после родов также может характеризоваться гиперкоагуляцией.

Гиперкоагуляция не имеет ярко выраженной клиники. Иногда пациенты ощущают боли в голове, слабость, заторможенность. Патология выявляется при заборе анализов. Один из характерных признаков - кровь, взятая из вены, моментально сворачивается в игле.

ГС помогает выявить коагулограмма - исследование системы крови на свёртываемость. При гиперкоагуляции изменяются следующие показатели:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), норма - 25–35 сек., при гиперкоагуляции укорачивается.
ТВ (тромбиновое время): в норме - 12–16 сек., при гиперкоагуляции уменьшается.
Фибриноген: в норме - 2,00–4,00 г/л, при ГС показатель увеличивается.
Протромбин: в норме - 78–142 %, при гиперкоагуляции повышен.
РФМК-тест: в норме - 3,36–4,0 мг/100 мл, при ГС увеличен.
Толерантность плазмы к гепарину: 7–15 минут в норме, при ГС - меньше 7 минут.

Особенности во время беременности

Часто с диагнозом «гиперкоагуляция» сталкиваются женщины, которые ждут ребёнка. Состояние повышенной активности свёртывающей системы крови в период беременности является нормой. Таким образом женщина защищена от кровопотери во время родов.

При беременности содержание фибриногена повышается в два раза. Факторы свёртывания крови (VII, VIII, IX, X, и XII) увеличиваются в 1,5–2 раза по отношению к первоначальным показателям. Но гиперкоагуляция может превышать нормальные показатели, характерные для беременности. Это может спровоцировать гибель плода на ранних сроках, отслойку плаценты на последних месяцах. Гиперкоагуляционный синдром может стать причиной стойкого невынашивания беременности.

Гиперкоагуляцию выше допустимых показателей во время беременности могут спровоцировать такие факторы:

мутации генов, которые отвечают за гемостаз;
заболевания сердца и сосудов;
заболевания почек;
возраст свыше 39 лет;
стресс, депрессии.

При беременности необходим контроль за гемостазом. Поэтому в период ожидания ребёнка нужно обязательно несколько раз сделать коагулограмму. При выявлении патологии назначают лечение. Тогда исследование крови нужно проводить раз в 2-3 недели. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения в развитии плода и сохранят здоровье маме и ребёнку.

Лечение

Так как причины, вызвавшие состояние гиперкоагуляции, бывают разными, то лечится основное заболевание. Терапия и лекарства подбираются в индивидуальном порядке.

При беременности назначают низкомолекулярные гепарины. При разных формах ГС применяются антиагрегантные препараты: Клопидогрель, Курантил, Пентоксифиллин, Аспирин. При аутоиммунных заболеваниях в лечении используется плазмаферез, стероидные гормоны. При наличии атеросклероза и других заболеваний часто применяются антикоагулянты (Синкумар, Варфарин).

Если ГС вызвано травмой, которая сопровождается кровопотерей, то состояние купируется остановкой кровотечения и переливанием донорской крови. Также применяются солевые и коллоидные растворы.

Гиперкоагуляция хоть и является патологией, но она не так страшна. Современная медицина позволяет контролировать состояние свертывающей системы крови и своевременно предотвращать осложнения, связанные с этим.

Кровь - важнейшая физиологическая жидкость человеческого организма, состоящая из плазмы и форменных элементов (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов). Изменения в ее составе оказывают влияние на работу большинства органов и систем, поэтому так опасны синдромы, сопровождающиеся повышением или снижением суспензионных свойств, электролитного баланса и густоты.

Гиперкоагуляцией называется состояние повышенной свертываемости крови, наблюдаемое при некоторых заболеваниях (в частности, онкологических), приеме оральных контрацептивов, генетических дефектах. Обычно оно проявляется аномальным ростом количества тромбоцитов - клеток, формирующих так называемые первичные пробки для закупорки сосудов в случае их повреждения и предоставляющих свою поверхность для ускорения плазменного свертывания. В норме концентрация тромбоцитов в плазме крови укладывается в рамки 180-360*10^9 единиц на литр.

Снижение концентрации тромбоцитов грозит опасными для жизни кровотечениями, а чрезмерное ее повышение приводит к образованию сгустков (тромбов), способных перекрывать кровеносные сосуды и тем самым вызывать инфаркты, эмболии, инсульты.

Если есть подозрения на какие-либо нарушения процесса свертывания, прояснить ситуацию помогут анализы:

ОАК и гематокрит (важно установить сумму всех форменных элементов по отношению к общему объему крови);
коагулограмма (исследование системы гемостаза, благодаря которому можно получить информацию о его общем состоянии и целости кровеносных сосудов, а также узнать, насколько эффективны внутренний и общий пути свертывания).

Для гиперкоагуляции характерны неспецифические симптомы - такие, как сонливость и утомляемость, общая слабость и рассеянность, повышение артериального давления, головная боль, сухость во рту, подавленное настроение, ощущение холода в конечностях. Но нередко любые проявления болезни отсутствуют, и ничто не указывает на чересчур интенсивное свертывание крови, так что без результатов анализа ни один врач не сможет объективно оценить ситуацию.

Встречая в расшифровке анализов слова «хронометрическая и структурная гиперкоагуляция», пациенты начинают нервничать. На самом деле сам по себе такой результат еще ни о чем серьезном не говорит - например, для беременных женщин незначительное повышение скорости свертывания крови по мере приближения родов, начиная примерно со второго триместра, считается нормой. Так организм естественным путем пытается предотвратить значительную кровопотерю.

Но если о беременности речь не идет, а обследование выявило гиперкоагуляцию, следует искать причину, по которой нарушается процесс свертывания крови.

Причины, по которым кровь становится гуще, чем следовало бы, могут быть самыми разнообразными, среди них:

избыточная продукция эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
воздействие ионизирующего излучения (радиации);
недостаток определенных ферментов;
кровопотеря или обезвоживание;
заболевания печени, селезенки и других органов.

Существует и синдром первичной гиперкоагуляции (тромбофилия): такая патология вызывается дефицитом плазминогена или протеинов C, S, генными мутациями, гипергомоцистеинемией, антифосфолипидным синдромом.

Синдром гиперкоагуляции при циррозе печени

Прокоагулянтный дисбаланс нередко отмечается у больных циррозом печени, причем частота и тяжесть тромботических осложнений обычно коррелируется с тяжестью заболевания. Тем не менее, система гемостаза долгое время остается функциональной, хотя и неустойчивой: организм продолжает работать, но в его работе постоянно наблюдаются определенные сбои, а в составе крови заметны явные отклонения от нормы.

Организация эффективного лечения таких больных - непростая задача для врача, поскольку существует риск развития как тромботических, так и геморрагических осложнений. Иными словами, пациент может пострадать как от тромбоза, так и от потери крови.

Гиперкоагуляция при беременности

Важным фактором, однозначно оказывающим влияние на состав крови, считается беременность: как до родов, так и в течение нескольких недель после них физиологический баланс организма подвергается определенным изменениям.

Беспокоиться только потому, что кровь стала немного гуще, не стоит: это естественный процесс, вызванный гормональной и функциональной перестройкой, которой сопровождается любая беременность. Переживать нужно, если гиперкоагуляционный синдром при беременности носит патологический характер: в этом случае кровь сгущается раньше времени или сильнее, чем нужно.

К группе риска относятся женщины с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и гестозом беременных в анамнезе. Известно, что беременность значительно (примерно в 5-7 раз) повышает риск тромбоэмболии - опасного состояния, при котором кровеносный сосуд закупоривается тромбом, а зависящие от него ткани и органы испытывают кислородное голодание.

Но это далеко не единственная опасность, которую таит в себе аномально интенсивное свертывание. Если система гемостаза меняется слишком сильно, возрастает риск негативных последствий не только для матери, но и для ее ребенка.

Данный синдром чреват:

задержкой плода в развитии;
слишком быстрым износом плаценты;
замиранием беременности на ранних сроках и гибелью плода на поздних;
тромбозом сосудов пуповины;
отслаиванием или предлежанием хориона;
инсультами и инфарктами;
развитием варикозной болезни;
тромбозом сосудов сетчатки.

Косвенное влияние на развитие гиперкоагуляционного синдрома во время беременности оказывают внешние факторы - стресс, обезвоживание, перегревание, гиподинамия (все это отражается на общем состоянии беременной женщины и на составе ее крови).

Но гораздо более значимыми обстоятельствами считаются внутренние факторы риска: носительство полиморфизмов генов тромбофилии, отвечающих за свертывание (некоторые из них встречаются у 30% населения), антифосфолипидный синдром, врожденная слабость сосудов.

В ряде случаев осложнения, вызванные смещением баланса в сторону гиперкоагуляции, развиваются не в первую беременность, а во вторую. Объясняется это тем, что даже нормально протекающая с точки зрения физиологии первая беременность все же успевает запустить определенные патологические процессы в организме, работая как активатор. А во время второй беременности скрытые патологии проявляются в полной мере.

В первую очередь - с гинекологом и терапевтом (врачом общей практики), которые при необходимости направят пациентку к узким специалистам - гематологу или коагуологу (врачам, занимающимся болезнями крови). Чтобы предупредить развитие осложнений, врач, наблюдающий беременность, может по результатам анализов назначить специальные препараты - антикоагулянты, препятствующие свертыванию.

Нельзя применять антикоагулянты самостоятельно, а также заменять назначенные врачом препараты самостоятельно подобранными - последствия могут быть плачевными.