Центральная районная больница. Задачи, струтура, организация работы, связь с сельским врачебным участком. Организация работы центральной районной больницы (ЦРБ) Организация работы црб

  • Здравоохранение. Определение. История развития государственной системы зо
  • Показатели развития зо. Методика вычисления. Современные уровни в рб (все данные за 2012 год!!!)
  • Государственная система зо (Бевериджа, Семашко)
  • Частная и страховая медицина, организационные принципы.
  • Врачебная этика и медицинская деонтология
  • Вклад в развитие медицины ученых Древнего мира и ученых эпохи раннего и развитого Средневековья
  • Организация охраны здоровья населения на территории Беларуси в составе вкл, рп, Российской империи
  • Раздел II Медицинская статистика, разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения
  • Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность, требования к ней. Способы формирования выборки.
  • Организация мед исследования, этапы. Хар-ка плана и программы мед исследования
  • Статистическое наблюдение. Методы сбора стат информации. Стат таблицы, виды, требования к составлению
  • Особенности проведения мед исследования
  • Основные ошибки при проведении мед исследования
  • Относительные величины, методика вычисления, использование в зо.
  • Графическое изображение в статистике. Виды диаграмм, правила построения
  • Вариационный ряд, его эл-ты, виды, правила построения
  • Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине.
  • Характеристика разнообразия изучаемого признака в выборочной совокупности. Среднее квадратичное отклонение, методика вычисления, использование в деят-ти врача.
  • Оценка достоверности разности относительных и средних величин. Критерий «t».
  • Корреляционная связь, ее признаки, виды. Коэффициент корреляции, определение, свойства, методы вычисления. Метод корреляции рядов Пирсона. Метод корреляции рангов Спирмена.
  • Понятие о непараметрических методах исследования. Критерий соответствия (χ-квадрат), этапы расчета, значение. Понятие о нулевой гипотезе.
  • Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления.
  • Раздел III Общественное здоровье, факторы его определяющие. Показатели, используемые для оценки здоровья населения.
  • Демография как наука, определение, содержание. Важнейшие проблемы народонаселения. Значение демографических данных для здравоохранения.
  • Закон Республики Беларусь «о демографической безопасности».
  • Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 гг. Цель, задачи. Ожидаемые результаты реализации.
  • Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь.
  • Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, значение для органов здравоохранения.
  • Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Показатели, методика вычисления. Основные закономерности естественного движения населения в Республике Беларусь.
  • Рождаемость как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь.
  • Общий и специальные показатели рождаемости. Методика вычисления, оценка уровня. Типы воспроизводства населения. Характер воспроизводства в Республике Беларусь.
  • Смертность населения как медико-социальная проблема. Современное состояние, тенденции в Республике Беларусь.
  • Общий и специальные показатели смертности. Методика вычисления, оценка уровня.
  • Младенческая смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методики вычисления, оценка уровня. Основные причины младенческой смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
  • Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.
  • Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.
  • Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Значение данных о заболеваемости для здравоохранения. Современное состояние заболеваемости в Республике Беларусь.
  • Методы изучения заболеваемости населения, характеристика.
  • Метод изучения заболеваемости по обращаемости в лечебно-­профилактические организации, характеристика.
  • Первичная и общая заболеваемость. Учетные и отчетные документы. Показатели. Уровни и структура в Республике Беларусь.
  • Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • 7) Удельный вес часто и длительно болевших:
  • Изучение острой инфекционной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Инфекционными болезнями (на 100 тыс. Населения)
  • Изучение заболеваемости населения важнейшими неэпидемическими болезнями. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Изучение госпитализированной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • Метод изучения заболеваемости населения по результатам профилактических медицинских осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Учетные и отчетные документы. Показатели.
  • 2) Моментная пораженность
  • 3) Распределение осмотренных по группам здоровья:
  • Метод изучения заболеваемости по данным о причинах смерти. Учетные документы, правила заполнения. Показатели.
  • 1) Летальность
  • 2) Смертность
  • Раздел IV Первичная медико-санитарная помощь населению (пмсп). Задачи. Функции. Направления развития пмсп в Республике Беларусь. Виды медицинской помощи.
  • Организация медицинской помощи населению в амбулаторно - поликлинических условиях, основные направления развития. Номенклатура амбулаторно-поликлинических организаций.
  • Городская поликлиника, структура, задачи. Принципы организации работы городской поликлиники. Виды участков, нормативы численности.
  • Регистратура поликлиники, структура, задачи. Организация записи пациентов на прием к врачу. Правила хранения медицинской документации.
  • Профилактическая работа городской поликлиники. Отделение профилактики, задачи. Организация медицинских осмотров населения. Виды осмотров. Показатели профилактической работы.
  • Разделы работы врача-терапевта участкового, их характеристика. Учетная документация в работе врача-терапевта участкового. Показатели деятельности.
  • Диспансеризация населения. Определение, задачи. Организация и содержание этапов диспансеризации. Учетные документы. Показатели для оценки объема, качества и эффективности диспансерной работы.
  • Кабинет медицинской статистики поликлиники, основные разделы работы. Роль статистической информации в управлении поликлиникой. Основные отчетные формы. Показатели работы поликлиники.
  • Врач общей практики (воп): определение, виды деятельности. Содержание работы врача общей практики.
  • Роль и место воп в системе первичной медико-санитарной помощи. Амбулатория общей практики, штатные нормативы, организация работы.
  • Организация медицинской помощи населению в условиях стационара, основные направления совершенствования. Номенклатура больничных организаций.
  • Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы, учетная и отчетная документация.
  • Организация работы приемного отделения больницы, задачи, порядок поступления. Документация.
  • Виды режимов в стационаре, их характеристика, задачи, основные мероприятия.
  • Показатели стационарной медицинской помощи, методика вычисления, уровни в Республике Беларусь.
  • Показатели деятельности больницы, методика вычисления, оценка. Стационар
  • Женская консультация, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
  • Родильный дом, задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели деятельности родильного дома.
  • Организация медицинской помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей.
  • Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.
  • 2. Обслуживание детей на дому:
  • 3. Профилактическая работа:
  • 4. Наблюдение за новорожденными и детьми первых лет жизни:
  • 5. Показатели диспансеризации:
  • Профилактическая работа детской поликлиники. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка, содержание его работы.
  • Противоэпидемическая работа детской поликлиники. Прививочный кабинет, его задачи, организация работы. Учетная документация. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.
  • Детская больница, задачи, структура, организация работы, особенности приема пациентов. Учетная и отчетная документация. Показатели деятельности.
  • 1. Характеристика помощи в условиях стационара, оказываемой населению
  • Сельский врачебный участок (сву). Медицинские организации сву. Сельская участковая больница. Организация и содержание лечебно - профилактической и противоэпидемической работы.
  • Центральная районная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
  • Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.
  • Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, виды, задачи, структура.
  • Диспансеры. Виды, задачи, структура. Роль диспансеров в повышении качества специализированной медицинской помощи населению. Взаимосвязь в работе с поликлиникой.
  • Организация скорой (неотложной) медицинской помощи населению. Задачи станции скорой (неотложной) медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура.
  • Врачебно-консультационная комиссия (вкк), состав, функции. Разделы работы вкк. Порядок направления пациентов на вкк, выдача листка нетрудоспособности через вкк.
  • Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
  • Организация медико-социальной экспертизы (экспертизы нарушений жизнедеятельности пациентов). Документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.

  • Основными лечебно-профилактическими учреждениями II этапа являются центральная районная больница (ЦРБ) и другие учреждения района. ЦРБ – леч-профилактич организ-я, оказыв квалифицир и специализир мед пом по основным ее видам в условиях стационара населению, проживающему на тарритории обслуживания. Штатное расписание ЦРБ формируется согласно существующим нормативам с учетом числ-ти населения, плотности расселения, наличия предприятий в зоне обслуживания и радиуса обслуживания

    Структура ЦРБ : поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей), стационар, отделение скорой помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет, вспомогательные структурные подразделения. Задачи ЦРБ : 1. Обеспечение населения райцентра, района квалифиц и специализир мед помощью. 2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района. 3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений. 4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. 5. Повышение квалификации медицинских кадров. Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек. Категория больницы зав от кол-ва коек (4-ая категория – 100 коек, 1-ая – 400 коек). За организацию лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на данном этапе несет ответственность районный педиатр и районный акушер-гинеколог. При численности населения района более 70 000 человек назначается должность заместителя главного врача по детству и родовспоможению – опытный педиатр или акушер-гинеколог. Амбулаторная стоматологическая помощь на II этапе может оказываться в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях поликлиники ЦРБ. Стационарная стоматологическая помощь в стоматологическом отделении стационара ЦРБ или на специальных койках для стоматологических больных в хирургическом отделении. Каждый район курируется специалистами районного или зонального ЦГиЭ. Для улучшения обеспеч-я сельского насел-я мед помощью создаются межрайонные специализир центры, где проводится лечебно-профилактич и консультат рбота.

    Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности. Показатели деятельности.

    Областная больница – это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области. Это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Структура областной больницы: с тационар, консультативная поликлиника, прочие подразделения (кухня, аптека, морг), организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи, общежитие для медицинских работников. Коечная емкость областной больницы взрослой - 1000-1100 коек, детской - 400 коек. Консультативная поликлиника оказывает населению высококвалифицированную, узкоспециализированную медицинскую помощь, осуществляет выездные консультации, по телефону – заочные консультации, анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений, расхождение диагнозов направивших учреждений и поликлиники, диагнозов поликлиники и стационара, анализ ошибок. Не имеет право выдавать больничный . Детское и женское население области получает в консультативной поликлинике все виды квалифицированной специализированной врачебной помощи. Стационарная помощь женщинам оказывается в областных родильных домах, областных диспансерах и других медицинских учреждениях области. Амбулаторная квалифицированная специализированная стоматологическая помощь больным оказывается в областных стоматологических поликлиниках, стационарная – в стоматологических отделениях областных больниц.

    • Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

    Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

    Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

    С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

    В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

    Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

    Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

    Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

    Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

    Структура ЦРБ:

    1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).
    2. Стационар.
    3. Отделение скорой помощи.
    4. Патологоанатомическое отделение.
    5. Организационно-методический кабинет.
    6. Вспомогательные структурные подразделения.

    Функции ЦРБ:

    1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.
    2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.
    3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
    4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
    5. Повышение квалификации медицинских кадров.

    Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

    ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (IIэтапа оказания медицинской помощи сельскому населению).

    Организация и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 №578 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

    Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро­дильный дом.

    Современный родильный дом помимо собственно акушер­ского стационара должен включать а себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (жен­ская консультация, центр планирования семьи, медико-генети­ческая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отде­ление патологии беременности (50% от числа коек для бе­ременных и рожениц), гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.

    Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Однако первая и неотложная по­мощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ве­домственной подчиненности учреждения здравоохранения.

    Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и не­отложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.

    Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременной в ро­дильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - акушеркой.

    Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждаю­щиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

    В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

    Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф. 113/у) после 28 недель беременности.

    При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.

    На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

    Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач.

    В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты.

    Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсерва­ционное.

    В комнате-фильтре женщины разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, на­правляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляе­мые в обсервационное отделение.

    Госпитализации в обсервационное отделение подлежат бе­ременные-роженицы, имеющие:

    · острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

    · проявления экстрагенитальных воспалительных заболева­ний;

    · лихорадочное состояние;

    · длительный безводный период;

    · отсутствие «Обменной карты родильного дома» (Ф- 113/у);

    · внутриутробную гибель плода;

    · грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболе­вания;

    · острый и подострый тромбофлебит;

    · пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

    · проявления инфекции родовых путей;

    · венерические заболевания;

    · родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

    В смотровых физиологического и обсервационного отделе­ний проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

    Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

    Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

    В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста.

    В предродовых палатах число коек должно составлять примерно 12% расчетного числа послеродового физиологичес­кого отделения, но не менее 2.

    При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 - 2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

    После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

    «Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

    В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты.

    При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается за­полнять роженицами не более трех суток.

    Цикличности заполнения материнских палат должна соот­ветствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

    При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

    В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

    В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих боль­ного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

    Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.

    Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

    В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых но­ворожденных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отделения.

    Должности медицинских сестер устанавливаются:

    · в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения - 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей;

    · в палатах новорожденных обсервационного отделения - 1 пост на 15 коек, но не менее 1 -поста;

    · для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 40 коек (сверх 80).

    В современном родильном доме не менее 70% коек фи­зиологического послеродового отделения должно быть выде­лено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболе­ваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболе­ваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совмест­ное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт но­ворожденного с медицинским персоналом акушерского отде­ления, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорож­денного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

    При не осложненном течении послеродового периода у ро­дильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки,

    положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6 сутки после родов.

    Выписка осуществляется через специальные выписные ком­наты, раздельные для родильниц из физиологического и об­сервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

    Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

    В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Ме­дицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у.

    Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

    В день выписки ребенка старшая сестра отделения ново­рожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

    Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

    В отделение патологии беременных госпитализируют: жен­щин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями бе­ременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.),

    с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

    В данном отделении работают: акушеры-гинекологи (1 долж­ность на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильном доме на 250 коек, акушерки (1 круглосуточный пост на 20 коек) и другой медицинский персонал.

    Планировка отделения патологии беременных должна пред­усматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физио­логическое и обсервационное отделения (минуя другие отде­ления), а также выход для беременных из отделения на улицу.

    Палаты желательно иметь небольшие - на 1-2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диа­гностики с современным оборудованием (в основном кардио­логическим), смотровую, малую операционную, кабинет физио-психопрофилактической подготовки к родам.

    Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

    1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оператив­ном лечении.

    2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

    3. Для прерывания беременности (абортное).

    В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диа­гностики и лечения гинекологических больных используют дру­гие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.

    В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родиль­ного дома, в работе отделения принимают участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинеко­логических коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хи­рургическом вмешательстве, выделяются должность медицин­ской сестры для работы в перевязочной и т. д.

    В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные ги­некологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соот­ветствующих стационарах,

    Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс сани­тарно-гигиенических мероприятий.

    Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:

    · смертность беременных, рожениц и родильниц;

    · уровень перинатальной смертности;

    · уровень заболеваемости новорожденных;

    · частота физиологических (нормальных) родов;

    · частота осложнений в родах;

    · частота послеродовых заболеваний;

    · Частота недонашиваемости

    · частота и обоснованность акушерских операций, пособий и другие.

    По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней.

    Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз.

    Проведении диспансеризации населения района.

    Центральная районная больница (ЦРБ)

    Является органом управления зд\охранения всего района. Оказывает помощь жителям (участков.принцип):

    1. жителям районного центра по участковому принципу

    2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

    3. проживающим в сельской местности (консультатив.помощь)

    Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района. На базе ЦРБ м\открываться межрайонные специализ.отделения. Характерен процесс укрупнения ЦРБ.

    Структура ЦРБ:

    1. стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости

    2. поликлиника с лабораторией (количество специальностей зависит от мощности, имеется специализ.МП)

    3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории

    4. паталогологическое отделение

    5. организационно – методические кабинеты

    6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

    7. может быть отделение скорой и неотложной помощи (подстанция)

    По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории:

    2к – 300 – 350;

    3к – 250 –300;

    4к – 200 – 250;

    5к – 150 – 200;

    6к – 100 – 150.

    Задачи ЦРБ:

    Обеспечение населения района и район.ц. квалифицированной, специализированной стац.и поликлинич.медицинской помощью;

    Разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности;

    Оперативное и орган-методическое руководство всеми подразделениями района;

    Повышение квалификации медицинских кадров;

    Планирование, финансирование и организация материально-тех. обеспечения всех учреждений зд\охранения района.

    Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара);

    2 – зам. по поликлинике;

    3 – зам. по АХЧ;

    4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом, 1ый зам!);

    5 – зам. по охране материнства и детства (в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).

    4,5 –зам.гл.врача района



    1,2,3 – зам.гл.врача ЦРБ

    Организационно – методический кабинет:

    1. занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом показателей работу ЛПУ района, качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.

    2. планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.

    3. планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды в сел.участ.больницы, где они консультируют.

    4. производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.

    5. разработка мер по совершенствованию организации МП населению района

    Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.

    Межрайонные специализированные ЛПУ

    Их функция:

    1. консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ

    2. госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ

    3. методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности

    Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.

    Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов, могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.

    Вторым этапом обеспечения сельского населения медицин­ской помощью является центральное (районное) территори­альное медицинское объединение во главе с центральной рай­онной больницей (ЦРБ,).

    Головным учреждением второго этапа сельского здраво­охранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифи­цированной медицинской помощи и одновременно выполня­ет функции органа управления. ЦРБ служит центром опера­тивного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет ор­ганизационно-методическую работу.

    Опти­мальная мощность ЦРБ не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят: стационар с отделениями по основным специальностям; поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией; отделения скорой и неотложной медицинской помощи; патологоанатомическое отделение; организационно-методический кабинет; вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).

    Состав ЦРБ зависит от ее мощности, однако оптимальное число отделений должно быть не менее пяти: терапевтическое, хирур­гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

    Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра ква­лифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руковод­ство всеми учреждениями здравоохранения района, кон­троль за их деятельностью; планирование, финансирование и организация матери­ально-технического обеспечения учреждений здраво­охранения района; разработка и осуществление мероприятий, направлен­ных на повышение качества медицинского обслужива­ния населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья; разработка и осуществление мер по расстановке, рацио­нальному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здраво­охранения.

    Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохране­ния района. Санитарно-профилактической службой руково­дит главный государственный санитарный врач района, яв­ляющийся главным врачом ЦГСЭН. У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельно­сти: по медицинской части, по поликлинической работе, по организационно-методической работе (заведующий организа­ционно-методическим отделом), по административно-хозяй­ственной работе, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более - по детству и родовспоможению.

    Для оказания методической, организационной и консуль­тативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в меди­цинские учреждения сельских врачебных участков, заслуши­вает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов, анализирует планы работы, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.

    С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функ­ции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обес­печить население специализированной высококвалифициро­ванной стационарной или амбулаторно-поликлинической ме­дицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих рай­онов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные спе­циализированные центры (отделения) осуществляют: консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов; госпитализацию больных из прикрепленных районов; организационно-методическую и консультативную по­мощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плано­вых выездов; внедрение в практику работы учреждений здравоохране­ния современных средств и методов профилактики, ди­агностики и лечения больных по соответствующей спе­циальности; проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представле­ние информации о работе межрайонного медицинского центра; проведение совместных контрольно-экспертных комис­сий, тематических конференций, семинаров.

    Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную меди­цинскую помощь сельскому населению по 8-10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входит: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поли­клинической помощью прикрепленного населения рай­она и районного центра; организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, кон­троль за их деятельностью; планирование и проведение мероприятий, направлен­ных на профилактику и снижение заболеваемости и ин­валидности; своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лече­ния заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

    Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический каби­нет ЦРБ.

    Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности насе­ления различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет за­ведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.

    Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профи­лактической помощи детям в районном центре и районе воз­лагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ.

    Центральная районная больница – в районе, поликлиника при ней (хирурги, терапевты, офтальмологи, ЛОР-врачи, педиатры, акушеры-гинекологи), стационар при ней (почти все отделения).

    Проблемы: сокращение коек.

    ЦРБ – центр оказание специализированной и квалифицированной мед. помощи сельскому населению в районе.

    Структура:

    1) стационар,

    2) поликлиника,

    3) лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории

    4) отделения скорой помощи,

    5) патологоанатомическое отделение,

    6) организационно-методический кабинет,

    7) вспомогательные (аптеки, кухня и др.)

    1) обеспечение населения района специализированной стационарной и поликлинической помощью,

    2) организация скорой и неотложной помощи,

    3) организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам ЛП деятельности,

    4) планирование, финансирование и организация метериально-технического снабжения учреждений здравоохранения района,

    5) контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района.

    6) Снижение заболеваемости, инвалидности среди жителей района.

    Главный врач ЦРБ (главный врач района) находится в подчинении районного (городского).

    60. Правила выдачи и продления листков нетрудоспособности при заболеваниях. 2.1. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает ЛН единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней,

    2.2. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ЛН, до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после Консультаций с врачом ближайшего лечебно-профилактического учреждения,-сроком до 30 дней.

    2.3. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется КЭК, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

    По решению клинико-экспертной комиссии, ЛН может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез)-не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.

    2.4. При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом.


    В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

    2.5. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, при их согласии, выдается со следующего календарного дня.

    2.6. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

    2.7. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

    2.10. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

    2.12. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.



    Рекомендуем почитать