Как лечить разрыв и растяжение связок у собак? Ренген разрыва передней крестообразной связки у собаки

А. Н. ЕФИМОВ,
канд. вет. наук, доцент, гл. врач клиники 000 «Лев»
Санкт -Петербург

У собак, подверженных хирургической операции, как показывают исследования за последние три года работы, около 3% имели разрыв передней крестовидной связки коленного сустава. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата эта патология составляет 6,1% и уступает по количеству переломам и вывихам.

В литературе описано несколько способов хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки коленного сустава, где авторы часто указывают на их недостаточную эффективность . Применяя в течение нескольких лет протезирование крестовидной связки лавсаном, мы убедились в низкой эффективности и потенциальной опасности данного метода, что явилось предпосылкой к разработке нового способа хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящей работы - изыскать способ функциональной стабилизации коленного сустава после разрыва передней крестовидной связки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Анатомическое исследование коленного сустава, воспроизведение разрыва передней крестовидной связки, изучение последствий ее утраты и разработку способа восстановления функциональной деятельности коленного сустава путем его стабилизации (использование анатомических элементов самой конечности) осуществляли на трупах 6 собак среднего размера.

Внедрение разработанного нами метода проводили в условиях клиники на 85 собаках разных пород с разрывом передней крестовидной связки коленного сустава.

Отдаленные результаты отслеживали на протяжении 3 лет.

Данные о состоянии пациентов после проведения операции получали путем опроса владельцев как во время повторного приема животных для клинического осмотра, так и по телефону в установленные сроки.

Материал о данной патологии (анамнез, порода, возраст и т.д.) и результатах хирургического лечения получали из историй болезни.

ИССЛЕДОВАНИЯ И СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Во время воспроизведения движений на препарированных конечностях с пересеченной передней крестовидной связкой было установлено взаимное смещение суставных поверхностей в области коленного сустава с широкой амплитудой. Установлено, что при разгибании сустава бедренная кость в основном при оказании на нее давления со стороны коленной чашки смещается плантарно (рис. 3), в то время как большая берцовая, выдвигаясь из-под бедренной кости за счет натяжения прямой связки, дорсально (рис. За). При этом довольно часто медиальный мыщелок бедренной кости преодолевает каудальный рог (край) медиального мениска. Во время сгибания коленного сустава кости возвращаются в исходное (нормальное) анатомическое положение. Таким образом, установлено, что патологическое смещение костей происходит под воздействием мощного разгибателя коленного сустава - четырехглавой мышцы бедра, а возвращение их в первоначальное положение осуществляется за счет задней группы таких многосуставных мышц, как полусухожильная, полуперепончатая, портняжная и двуглавая (ее болыиеберцовая часть), а также подколенная (рис. 4).

Рисунок 1. Связки коленного сустава.

Описанные анатомо-физиологические условия позволили разработать способ динамической стабилизации коленного сустава, основным принципом которого является усиление функции сгибания путем репозиции (смещения) мест прикрепления ножек (сухожилий) двуглавого и портняжного мускулов. Предложенный способ экстра-артикулярной пластики мы назвали бицепс-сарториотранспозицией.

Техника операции

Разрез кожного покрова осуществляется от верхней трети бедра до верхней трети голени по дорсальной поверхности конечности, ориентируясь на латеральный край коленной чашки и её прямой связки. Таким образом, мы обнажаем широкую фасцию и сухожильную часть двуглавого мускула бедра и фасцию голени. Рыхлую соединительную ткань (подкожную клетчатку) отпрепаровываем в латеральном и медиальном (до места прикрепления портняжного мускула) направлениях по отношению к линии разреза. Затем рассекаем широкую фасцию вдоль дорсального края двуглавой мышцы бедра, отсекая одновременно сухожилие (ножку) последней от коленной чашки и прямой связки. Дальше продолжаем разрез в дистальном направлении на фасцию голени на 1 см латерально от гребня большой берцовой кости. После этого двуглавую мышцу бедра отделяем от фасции в поперечном направлении на уровне линии суставной щели. Отделив ножку двуглавой мышцы бедра от капсулы коленного сустава в латеро-плантарном направлении вплоть до средней каудальной артерии бедра, отводим последнюю в сторону. С помощью дугообразного разреза от гребня большой берцовой кости, следуя вдоль прямой связки, коленной чашки и латерального края прямой головки четырехглавой мышцы бедра, вскрываем коленный сустав. Коленную чашку вместе с прямой связкой и четырехглавой мышцей бедра смещаем в сторону медиальной поверхности, широко раскрывая тем самым полость коленного сустава. После тщательного осмотра удаляем фрагменты передней крестовидной связки и, если в этом есть необходимость, передний рог медиального мениска и костные образования (экзостозы) по краям суставных поверхностей. Полость сустава промываем физиологическим раствором, репонируем (восстанавливаем в первоначальное положение) коленную чашку и зашиваем разрез капсулы двухрядным швом. Затем производим мобилизацию ножки портняжной мышцы. Её каудальную часть отпрепаровываем от рыхлой соединительной ткани и отделяем от большой берцовой кости. После этого проводим реимплантацию двуглавой и портняжной

Рисунок 2. Механизм действия передней крестовидной связки.

мышц на новое место. Петлевидными швами дистальный конец ножки двуглавой мышцы бедра фиксируем к лоскуту фасции голени на гребне большой берцовой кости (рис. 5). Сюда же подшиваем и ножку портняжной мышцы. После разгибания коленного сустава ушиваем разрез широкой фасции бедра (ввиду сильного натяжения тканей шовный материал должен быть прочным). Завершение хирургической операции осуществляем послойным сшиванием тканей (поверхностная фасция, подкожная клетчатка, и кожный покров). Во всех случаях, кроме кожного покрова мы используем ареактивный рассасывающийся шовный материал.

В послеоперационный период мы не проводим иммобилизацию оперированной конечности. В течение первой недели с момента проведения операции назначаем антибиотики и проводим симптоматическое лечение. Швы снимаем через 7-10 дней. Для предотвращения отрыва реимплантированных мышц ограничиваем движение животного в течение 3 недель. В целом операция переносится пациентом удовлетворительно. Улучшение общего состояния и отек оперированной конечности завершаются к концу первой недели (за это время животное начинает постепенно опираться). При положительной динамике выздоровления хромота без применения дополнительной терапии исчезает через 3-6 недель.

ОТДАЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ретроспективный анализ результатов лечения разрыва передней крестовидной связки у 86 собак описанным выше хирургическим способом оценивали следующим образом (табл. 1):

Рисунок 3. Механизм возникновения патологической подвижности при опирании конечности.

Отличный результат - полное восстановление функции оперированной конечности без каких-либо ограничений;

Хороший результат - собака двигается свободно, но при больших нагрузках наблюдается незначительная быстропроходящая хромота без оказания лечения;

Удовлетворительный результат - периодически возникающая слабо выраженная хромота, что требует непродолжительного назначения нестероидных противовоспалительных средств;

Таблица 1. Оценка результатов хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки у 85 собак методом эктраартикулярнои пластики ножек бедренного и портняжного мускулов.

Неудовлетворительный результат - постоянная хромота.

При анализе историй болезни собак, подверженных экстраартикулярной пластике, было установлено распространение данной патологии среди различных пород (табл. 2).

Было отмечено, что хромоту, возникающую у животных по причине разрыва передней крестовидной связки, обнаруживали во время обычной прогулки. Из опроса владельцев следует, что собака «оступилась», «подвернула ногу» и т.д. Иногда животное начинало хромать на следующие сутки, и его хозяин вспоминает, что накануне во время прогулки оно взвизгнуло. Довольно часто после этого эпизода, как сообщалось, непродолжительная хромота у собаки самоустранялась спонтанно, или лечение было непродолжительным, но после физической нагрузки она возобновлялась и становилась более выраженной.

Следовательно, если собака начинает хромать «на ровном месте» и владелец не может предположить, что за этим кроется серьёзное повреждение, объясняется столь позднее поступление животного на консультацию к ветеринарному врачу. Согласно проведенному нами исследованию, у большинства животных время проявления вышеуказанных симптомов колебалось от двух недель до нескольких месяцев. К сожалению, как было установлено из анамнеза, одной из причин позднего поступления пациентов в клинику с данной патологией являлось безуспешное проведение консервативной терапии по причине неверно поставленного диагноза.

Диагноз на разрыв передней крестовидной связки коленного сустава обычно не вызывает трудности, так как его постановка основана на данных анамнеза, наличия хромоты, обычно второй степени, и воспаления коленного сустава. Окончательный диагноз ставят при обнаружении в коленном суставе симптома «переднего выдвижного ящика» . Он заключается в свободном смещении вперед проксимального отдела голени по отношению к дистальной части бедра, что проще установитьу животного, находящегося в состоянии релаксации. При рентгенографическом исследовании характерных признаков, свидетельствующих о данной патологии, обычно не обнаруживают, но ее проведение необходимо, так как это позволяет исключить другие повреждения на уровне костной ткани коленного сустава.

Также было установлено, что применение противовоспалительной терапии обычно приводит к временному улучшению, после чего патология усугубляется, и хромота становится более выраженной. Нередко при повторном обращении у данной группы пациентов обнаруживали признаки повреждения мениска (щелчки в суставе во время ходьбы и принудительных движениях конечности).

ОБСУЖДЕНИЕ

Коленный сустав - это сложная, одноосная анатомическая структура . Суставные поверхности мыщелков бедренной и большой берцовой костей (формируют бедроберцовый сустав) имеют выпуклую форму и придание им конгруэнтности обеспечивается латеральным и медиальным суставными менисками (двояковогнутые хрящевые пластинки). Медиальный мениск в области заднего рога (края) соединен с капсулой сустава довольно рыхлой соединительной тканью.

Рисунок 3 а. Механизм возникновения патологической подвижности при разгибании.

Наличие двух анатомически изолированных мыщелков усложняет связочный аппарат коленного сустава. Помимо коллатеральных связок коленного сустава, выполняющих важную роль в его стабилизации, имеются и крестовидные связки (рис. 1). Последние, расположенные в середине сустава, предотвращают дорсоплантарное взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей по причине округлой формы их мыщелков, участвующих в формировании суставных поверхностей. На дорсальной поверхности коленного сустава имеется сезамовидная кость (коленная чашка), заключенная в сухожилие четырехглавой мышцы. При сокращении четырехглавой мышцы берда коленная чашка скользит по блоку бедренной кости, при этом во время натяжения прямой связки коленной чашки происходит усилие, которое передается на гребень большой берцовой кости. Нашими исследованиями на препарированных конечностях установлено, что если коленный сустав при этом находится в физиологическом полусогнутом положении, происходит разложение сил по правилу параллелограмма, где коленная чашка одновременно оказывает значительное давление на блок бедренной кости . Под действием этого давления во время обременения конечности (опирания ее о субстрат) в условиях фиксации коленного и скакательного суставов икроножным мускулом, бедренная кость могла бы смещаться в плантарном направлении, но этому в основном препятствует передняя крестовидная связка. При разгибании коленного сустава висячей необремененной конечности натяжение прямой связки могло бы не только вращать большую берцовую кость в месте ее сочленения с бедренной костью, а также смещать дорсально по отношению к последней, но это в основном так же ограничивается передней крестовидной связкой. Можно сделать вывод, что максимально выраженная нагрузка на переднюю крестовидную связку в наиболее ответственные моменты функционирования коленного сустава предопределяет ее повреждение (рис. 2).

Проведенные нами анатомо-функциональные исследования показали, что сгибание и разгибание коленного сустава сопряжено с постоянным натяжением передней крестовидной связки. При этом основная нагрузка возникает в связи с противодействием давлению коленной чашки, которое она оказывает на блок бедренной кости. Логично предположить, что одной из причин частого возникновения данной патологии является масса тела и хорошо развитая мускулатура собак. Данные ретроспективного исследования среди пород собак показывают, что наиболее часто разрыв передней крестовидной связки встречается у ротвейлеров, стаффордширских терьеров и чаучау, что соответственно составило 17,65; 17,65 и 11,8% (табл. 2).

Рисунок 4. Первоначальное расположение двуглавой мышцы бедра.

Таблица 2. Частота встречаемости разрыва передней крестовидной связки коленного сустава среди разных пород собак.

Исследование функциональной деятельности коленного сустава после искусственного разрыва передней крестовидной связки показывает, что при сокращении четырехглавой мышцы бедра во время разгибания конечности в коленном суставе как при вынесении ее вперед, так и при поддержании веса тела, происходит взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей в плантарном и дорсальном направлениях соответственно. Во время сгибания коленного сустава происходит обратное смещение, и кости возвращаются в анатомически правильное положение. В связи с этим, основная идея предложенного способа хирургического лечения заключается в усилении функции сгибателей коленного сустава путем реплантации коленной части сухожилия (ножки) двуглавой мышцы бедра и ножки портняжной мышцы на гребень большой берцовой кости. Такой способ хирургической операции позволяет предотвратить негативное действие четырехглавого мускула бедра, вызывающего взаимное смещение бедренной и большой берцовой костей. Для предотвращения абдукции (отведения)конечности мы смещаем дистально точку прикрепления ножки портняжной мышцы. Поврежденная передняя крестовидная связка при этом не восстанавливается, и мы ее не протезируем. Как известно, антагонизм мышечной ткани проявляется состоянием постоянного напряжения. Движения в суставах обеспечивается за счет синхронного возрастания тонуса одной группы мышц и снижения другой. Таким образом, можно предположить, что при разгибании коленного сустава происходит сокращение четырехглавой мышцы бедра, которое одновременно сопровождается большим сопротивлением расслаблению двуглавой мышцы бедра, что и предотвращает тем самым смещение голени дорсально по отношению к бедренной кости. Активная динамическая стабилизации коленного сустава путем применения предложенного способа хирургического лечения подтверждается тем, что у выздоровевших животных, находящихся в обычном состоянии, не удается воспроизвести симптом «переднего выдвижного ящика», тогда как во время релаксации, как правило, это возможно.

Помимо реплантации ножек выше указанных мышц, большое значение имеет полное удаление из сустава, по мере возможности, фрагментов поврежденной связки и медиального мениска. Без этого асептический артрит может продолжаться, несмотря на проведение противовоспалительной терапии.

Располагая многолетним опытом протезирования крестовидной связки лавсановым шнуром, можно с уверенностью сказать, что данный материал не обладает достаточной прочностью, чтобы противостоять нагрузкам, которые продолжают действовать в коленном суставе и после операции. Малыгина М.А. с соавторами указывает, что «после повального увлечения лавсановой пластической для восстановления связок пришло разочарование» в связи с большим количеством осложнений. Нельзя утверждать, что у всех собак лавсановая связка подвергается разрыву, тем не менее, довольно часто имплантат рвется через определенное время и проблема возобновляется. В то же время предложенный нами способ экстрартикулярной пластики обладает большей надежностью в отличие от интраартикулярной - искусственного материала, предназначенного для замещения крестовидной связки.

Невозможно обойти вниманием и повышенный риск инфицирования при внесении в полость коленного сустава достаточно массивного имплантата. В связи с этим инородный материал приходится удалять, и проблема восстановления динамической функции сустава остается неразрешимой. Мовшович И.А. настаивает на строжайшем соблюдении правил асептики при имплантации лавсана, что трудновыполнимо в реальных условиях ветеринарной клиники.

Рисунок 5. Перемещение ножки двуглавой мышцы бедра на гребень большой берцовой кости.

Замещение поврежденной передней крестовидной связки коленного сустава лоскутами фасций и другими связками также считаем малоперспективным, о чем свидетельствуют исследования гуманитарной медицины, где показано, что лишенный кровоснабжения имплантированный материал атрофируется, и снижение его прочности неизбежно ведет к разрыву. Клепикова Р.А. в эксперименте показала, что удлинение реимплантированных лоскутов приводит к повторной дестабилизации коленного сустава.

Применяя транспозицию двуглавого и портняжного мускулов при разрыве передней крестообразной связки, мы также наблюдали несколько осложнений.

1. У одной собаки на четвёртый день после операции реимплантированные мышцы были оторваны от мест их прикрепления в результате повышенной физической нагрузки (животное подверглось нападению другой собаки).

2. У двух собак в ближайшие недели после операции были выявлены признаки повреждения мениска, хотя при ревизии сустава во время проведения операции этого не наблюдали (проведение повторной операции - менискэктомии завершилось выздоровлением пациентов).

3. Септический артрит наблюдали у трех собак. У двух гонит возник через 1,5-2 месяца после проведения операции, когда хромоты у животных не наблюдали, и они прошли выставки. При бактериологическом исследовании у двух пациентов выделили золотистый стафилококк и у одного кишечную палочку. Проведение рациональной антибиотикотерапии позволило быстро справиться с воспалительным процессом и восстановить функцию конечности. У третьей собаки воспаление осложнилось повреждением суставного хряща и, хотя септический процесс был ликвидирован, она продолжала хромать, несмотря на дополнительное лечение. От артродеза владелец животного отказался.

Необходимо отметить, что проведение операции по предложенному методу возможно, и лучше применять рассасывающийся шовный материал, например дексон, викрил и даже кетгут. Это объясняется тем, что в оперируемой зоне не остается инородного материала, который бы мог в силу случайных обстоятельств стать источником инфекционного воспалительного процесса.

Данные ретроспективного исследования, приведенные в таблице 1, свидетельствуют о том, что у 95,6% животных функция коленного сустава восстановилась полностью, тогда как у 3,8% собак хорошее функционирование конечности было сопряжено с необходимостью периодического проведения несложной терапии. Один неудовлетворительный результат хирургического вмешательства был связан с несчастным случаем.

Собственные исследования в отношении взаимосвязи возраста животных с разрывом передней крестовидной связки не дают оснований согласиться с тем, что травме предшествуют дегенеративные изменения коленного сустава . Как видно из таблицы 3, наибольшая частота встречаемости данной патологии приходится на возраст от 1 до 3 лет, для которого сомнительны дегенеративные изменения в коленных суставах.

Таблица 3. Частота встречаемости разрыва передней связки коленного сустава у собак в зависимости от возраста.

Наоборот, у пожилых особей, для которых такого рода повреждения суставов наиболее распространены, разрыв передней крестовидной связки встречается довольно редко. Дополнительным аргументом против вторичного разрыва связки обычно является оптимальное состояние другого, не травмированного, сустава. Нередко наблюдаемый последовательный разрыв передней крестообразной связки сначала в одном, а затем в другом коленном суставе, по нашему мнению, связан с дополнительным обременением не травмированной конечности в условиях продолжающегося действия тех же причинных факторов.

Анализ анамнеза, полученного из истории болезни в нашей клинике, по поводу разрыва передней крестообразной связки у собак показывает, что травмы у животных возникали в однотипной и совершенно безопасной для их здоровья обстановке. Возникающая хромота, как правило, не сопровождалась видимой деформацией конечности и какими-либо выраженными болевыми симптомами, что, собственно, и являлось основной причиной позднего обращения владельцев животных за консультацией. Следует учитывать, что известие о довольно серьезной травме у их питомцев и необходимости сложного хирургического вмешательства, вызывало недоверие у некоторых владельцев. Несмотря на то, что разрыв передней крестовидной связки коленного сустава проявляется патогномоничными симптомами, обследование животного должно быть полным и требует постановки окончательного диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отдаленное исследование результатов лечения разрыва передней крестовидной связки у 85 собак описанным выше способом реимплантации ножек двуглавого мускула бедра и портняжного мускула на коленный сустав за 3 года позволяют сделать следующие выводы:

1. Предлагаемый способ по сравнению с протезированием передней крестовидной связки коленного сустава у собак искусственными материалами и собственными тканями наиболее простой и менее трудоёмкий.

2. Воспалительная реакция в постоперационном периоде менее выражена и проявляется в течение недели.

3. Полное восстановление оперированной конечности в основном происходит в течение 3-6 недель с момента проведения операции без применения дополнительного лечения.

4. Возникающие осложнения не влияют на конечный результат лечения и легко устраняются.

5. Результат операции не зависит от массы тела животного и условий его содержания.

6. Отличные и хорошие результаты лечения, которые были получены у 95,6% оперированных животных, а так же положительные отзывы коллег, освоивших прелагаемый нами метод, позволяют рекомендовать его для лечения разрыва передней крестообразной связки.

Литература

1. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных М., «Колос», 1975.

2. Клепикова Р.А. Ауто- и гомотрансплантация фасций в эксперименте: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1966.-14 с.

3. Малыгина М.А. и др. Что важнее: прочность протеза связки или его изометрическое расположение в коленном суставе? Сборник научных работ. Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. Нижний Новгород. 2000 г., стр. 68-72.

4. Мешков P.M. Пластика связочного аппарата коленного сустава различными пластическими материалами: Автореф. дис... канд.мед.наук.- Баку.-1968.- 18 с.

5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия М., «Медицина», 1983., ст.ст.13-14, 255-259.

6. НимандХ.Г, Сутер П.Ф. и др. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей М., «Аквариум», 1998 г. стр. 215-217.

7. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. М., «Аквариум», 2001., стр. 452-458.

8. H.R.Denny, A guide to canine orthopedic surgery, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomechanics of the knee With Application to the Pathogenesis and the Surgical Treatment of Osteoarthritis 2 nd Edition, Expanded and Revised. With 243 Figures Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, стр. 59-62.

10. Wade O.Brinker, D.V.M., M.S. Handbook of small animal orthopedics & fracture treatment, Philadelphia, 1990.

Журнал «Ветеринар» 6/2003

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак - это одна из наиболее частых причин хромоты на заднюю конечность у собак крупных пород. Передняя крестовидная связка совместно с задней крестовидной связкой и механизмом надколенника участвует в стабилизации сустава, кроме того крестовидные связки содержат большое количество проприоцептивных рецепторов (проприоцепция - чувство положения конечности в пространстве), которые позволяют ощущать, как ставится нога на поверхность, как распределяется нагрузка на сустав и какие мышцы необходимо задействовать в его стабилизации, чтобы не произошла травма. В случае разрыва крестовидной связки происходит дестабилизация сустава: за счет наклона плато большеберцовой кости немного назад, при опоре на конечность мыщелки бедра соскальзывают по наклону плато назад, вызывая болезненные ощущения, кроме того, при разрыве крестовидной связки, теряется большая часть проприоцептивной чувствительности коленного сустава, и животное, не понимая, как распределяется нагрузка в суставе, еще больше травмирует его (наиболее частое осложнение при разрыве ПКС у собак - это травма мениска). Так при частичном разрыве ПКС у собаки теряется лишь часть проприоцептивной чувствительности (животное способно частично ощущать распределение нагрузки по суставу и защищать его), что является фундаментальным стимулом для проведения операций, направленных на сохранение оставшихся целыми пучков ПКС, а не дожидаться полного разрыва. Так при частичном разрыве ПКС травма мениска встречается в 5% случаев на момент постановки диагноза, а после операции в единичных случаях происходит травма мениска, так как чувствительность сустава сохранена. При полном же разрыве ПКС сочетанная травма мениска встречается в 35% случаев, и во время операции рекомендуется делать релиз мениска (освобождение мениска), если он остался еще целым, чтобы не произошла его травма.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК?

Существует несколько теорий причин разрыва ПКС у собак. Первая - травматическая, которая утверждает, что ПКС рвется при повышенных нагрузках на нее. Вторая - дегенеративная, утверждающая, что есть первичные дегенеративные изменения в структуре крестовидной связки, уменьшающие ее прочность, и при обычных нагрузках происходит ее разрыв. У мелких пород собак разрыв ПКС обычно является осложнением вывиха коленной чашечки и чаще всего происходит у животных со значительной лишней массой тела.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗРЫВ ПКС У СОБАК?

Медикаментозно предотвратить дегенеративные изменения в ПКС у собак или увеличить прочность ее невозможно. Основными методами предотвращения разрыва передней крестовидной связки является лечение предрасполагающих патологий: большой угол наклона плато большеберцовой кости, медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, ожирение; исключение травматической причины разрыва ПКС: не провоцировать собаку к неуклюжим движениям на скользких поверхностях, на пересеченной местности, исключать ушибы и удары в область колена.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ.

При разрыве передней крестовидной связки у собаки резко появляется значительная хромота на заднюю конечность, вплоть до полного отказа наступать на ногу. Появляется отечность коленного сустава и болезненность при попытках согнуть ногу. Когда собака сидит, она отставляет пораженную ногу в сторону (отводит ее, не желая сгибать в коленном суставе). Хромота может спонтанно уменьшиться в течение двух - трех недель. При хроническом разрыве передней крестовидной связки, оставленном без лечения, образуется плотная припухлость со внутренней стороны колена. Если оставить без лечения разрыв ПКС, то со значительной скоростью происходит разрушение сустава из-за патологической нестабильности, развивается остеоартроз.

КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ НА РАЗРЫВ ПКС У СОБАКИ?

Диагноз ставится комплексно, путем сбора анамнеза, проведения ортопедических тестов, рентгеновского исследования .

При осмотре и пальпации выявляют:

• отек коленного сустава, болезненность при сгибании конечности в колене;
• «выдвижной ящик» - движение большеберцовой кости вперед относительно мыщелков бедренной кости при симуляции опорной нагрузки;
• уплотнение со внутренней стороны.

Рентгенологически:

• воспаление коленного сустава, вторичные признаки остеоартроза;
• смещение мыщелков бедренной кости назад относительно оси сустава.

КАК ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВИДНОЙ СВЯЗКИ У СОБАКИ?

Лечение только хирургическое. В мире существует много методик по стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС, но две из них зарекомендовали себя лучше всего: ТПЛО и ТТА (обе эти операции мы выполняем у себя в клинике). Чем раньше проведена операция, тем меньше разрушится сустав. В случае частичного разрыва ПКС, также следует выполнять операционное лечение, чтобы постараться сохранить целыми остатки ПКС, которые обеспечат частичную проприоцептивную чувствительность коленного сустава, что в значительной мере уменьшит развитие остеоартрита после операции, то есть улучшит результаты операционного лечения в перспективе. После этих операций животные не хромают и могут даже заниматься аджилити, охотой.

ТПЛО (TPLO) - смещение плато большеберцовой кости по радиальному распилу, уменьшая угол ее наклона, тем самым уменьшая соскальнывание с плато мыщелков бедренной кости при опоре на конечность. Это наиболее зарекомендовавшая себя методика, разработанная компанией Силокум и долгое время выполняемая только ее специалистами, сейчас эта операция одна из наиболее часто выполняемых в мире при лечении разрыва ПКС у собак. Во время операции обязательно исследуется мениск на предмет повреждений и рекомендуется проводить «релиз мениска», чтобы уменьшить риск его повреждения в дальнейшем. Восстановление после данной операции происходит около двух месяцев (полное сращение места распила). Собака ходит не хромая.

ТТА (TTA) - более молодая методика, разработанная Слободаном Тепичем (компания Кейон), при которой проводится распил параллельно шероховатости большеберцовой кости, которая потом смещается вперед, напрягая прямую связку надколенника, что и стабилизирует сустав . Шероховатость фиксируется на новом месте при помощи специального клина. Также проводится оценка менисков и рекомендовано проведение «релиз мениска». Опороспособность конечности восстанавливается немного раньше, чем при проведении ТПЛО.

В нашей клинике проводится все: от диагностики, рентгена , анализов крови , до выполнения самих операций. Мы проводим только ТПЛО И ТТА, как наиболее зарекомендовавшие себя методики в мире, с наименьшим числом осложнений; и не проводим более дешевые операции, такие как: экстракапсулярную стабилизацию на лавсан (фабелло-тибиальный шов), битебс-сарториос транспозицию, так как они в большинстве случаев не дают никакого результата и часто сопряжены с осложнениями.

Мы поможем Вашему питомцу избавиться от хромоты.

Разрыв ПКС (передней крестообразной связки) - это частая причина хромоты на заднюю лапу у собак. Это вызвано растяжением или разрывом передней крестообразной связки внутри коленного сустава. Хромота выражается в двух формах: хронической (долгосрочной) слабовыраженной хромоте или в резкой (внезапной) острой хромоте, когда собака не может нагружать поврежденную лапу. К счастью, благодаря лечению и отдыху, здоровье вашей собаки может восстановиться полностью.

Шаги

Часть 1

1. Дайте своей собаке отдохнуть пару недель. Собака с разрывом ПКС будет перераспределять вес на три оставшиеся лапы, что приведёт к их дополнительной нагрузке. По этой причине, она становится менее подвижной и нуждается в отдыхе.

   • Первые две недели это должен быть строгий отдых для того чтобы успокоить начальное воспаление в суставе. Удерживайте вашу собаку от прыжков на мебель или в машину, и от лестниц. Её вообще не следует выгуливать, и выводите на улицу в туалет только на поводке, чтобы не дать ей погнаться за чем нибудь.

2. Установите рампу и решётку на лестницу чтобы ограничить движение. Отдых – один из способов ухода за собакой с разрывом ПКС. Для того чтобы она не поднималась по лестнице, установите внизу детскую решётку для безопасности. Также, не давайте собаке запрыгивать и выпрыгивать из машины. Для больших собак, которых сложно поднять, установите разборную рампу, чтобы собака могла сама подниматься и спускаться.

   • При необходимости сделайте перестановку. Если комната собаки наверху, сделайте временную перестановку чтобы обеспечить ей комфортное проживание в новых ограниченных условиях.

3. 2 недели спустя, дважды в день выходите с собакой на пятиминутную прогулку. Принцип в том, чтобы не перенагружать здоровые лапы и дать время для заживания больной. Собака должна быть на поводке, т.к. бег вызовет растяжение в суставах и может препятствовать выздоровлению.

   • Во время отдыха волокнистая ткань соединит концы разорванной связки и этот рубец в конце концов стабилизирует сустав. Некоторые хирургические процедуры, такие как шов ди Ангелис, предоставляют временную поддержку, пока не сформируется рубец, та самая волокнистая соединительная ткань, которая в конечном счёте, приведёт к выздоровлению.

4. Давайте вашему щенку НПВП, например Metacam. Разрыв ПКС - болезненное состояние и умеренное обезболивание во время лечения будет полезным для вашего питомца. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) безопасны (при правильном приёме), хорошо обезболивают и подходят для длительного использования. Ветеринары обычно назначают мелоксикам (Metacam), карпрофен (Rimadyl) и робенакоксиб (Onsior).

   • Поддерживающая доза Metacama – 0.05мг/кг, 1 раз в день, с едой или после. Преоральная суспензия содержит 1,5мг/мл; типичному 30кг лабрадору потребуется 1мл в день.
   • НПВП – рецептурные препараты которые снижают воспаление и притупляют боль подавляя ЦОГ-2 ферменты распространяющие воспаление внутри сустава. Также, они практически не влияют на работу ЦОГ-1, ферментов способствующих кровотоку в желудке и почках. Благодаря этому уменьшается возможность появления серьёзных побочных эффектов связанных с пищеварительным трактом, и они более безопасны по сравнению с аспирином и парацетамолом.

5. Внимательно обдумайте давать ли вашей собаке аспирин. Здоровой собаке и с достаточным содержанием жидкости в организме, можно давать аспирин, если другие болеутоляющие не доступны – особенно если ваш ветеринар это одобрил. Рекомендуемая доза: 10мг/кг два раза в день, во время или после еды. Аспирин обычно выпускается в 300мг таблетках, так что 30кг лабрадору нужно будет давать по одной таблетке дважды в день.

   • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) способствует лёгкому или умеренному обезболиванию, но длительный приём таблеток может вызвать побочные эффекты, такие как язва желудка. Это происходит потому что аспирин ограничивает ток крови в желудок, прямую кишку и почки. Можно минимизировать побочные эффекты если принимать аспирин с едой или после.
   • Не следует давать аспирин собаке на стероидах или на лечении НПВП. Взаимодействие этих препаратов повышает риск возникновения язвы и может привести к летальном исходу.

6. Ещё более осторожно отнеситесь к применению парацетамола в качестве обезболивающего. Предпочтительно выполнять назначение ветеринара, но если другие лекарства не доступны, можно давать вашей собаке парацетамол с едой, в правильной дозе.

   • Рекомендуемая доза: 10мг/кг, два раза в день, с едой или после. Большинство таблеток содержат 500мг вещества, так что 30ти килограммовому лабрадору понадобится 3/5 таблетки два раза в день. Если сомневаетесь, лучше дать меньшую дозу, а для маленьких собак используйте педиатрическую суспензию.
   • Парацетамол (Ацетаминофен) способствует лёгкому или умеренному обезболиванию. Передозировка может повредить печень, перенагружая её токсическими метаболитами N-acetyl-p-aminobenzoquinonimine. Нужно внимательно следить за тем, чтобы не превысить дозу, иначе можно вызвать печеночную недостаточность.

   Часть 2

   Изменение режима дня вашей собаки

   1. Рассмотрите необходимость диеты. Разрыв ПКС мог быть вызван лишним весом и, как следствие, добавочным напряжением связок. Также, собака с разрывом крестообразной связки, находится под риском разрыва связки на другой ноге, из-за того, что распределяет вес на три лапы вместо четырех. Таким образом, потеря веса благотворно повлияет на подвижность и уменьшение нагрузки на суставы.

      • Диета – неотъемлемая часть ухода за животным с лишним весом. Спросите у ветеринара о том что подходит именно вашему питомцу, т.к. разным собакам подходят разные режимы диеты. Обсуждая количество еды, спросите, также, чем следует кормить вашего щенка. Возможно ваш ветеринар назначит специальную диету на время лечения.

   2. Отведите вашу собаку на плавание. Плавание – отличное упражнение, не несущее весовой нагрузки на лапы, и поддерживающее мышцы вашего щенка в тонусе. Также, плавание стимулирует мозговую активность, как необыденное занятие. Если ваша собака идёт на поправку после начального этапа строгого отдыха и прогулок на подводке, две или три водные процедуры в неделю помогут ей привести в тонус мышцы и сделать суставы более эластичными.

      • Об этом также следует спросить у ветеринара. Вы же не хотите, чтобы ваша собака перенапрягалась и нивелировала достигнутый прогресс. Ваш ветеринар скажет достаточно ли зажила ПКС, для назначения плавания в качестве способа лечения.

   3. Не давайте вашей собаке передвигаться по линолеуму или ламинату. Ухаживая за собакой следите за тем, чтобы она передвигалась только по поверхности с хорошим сцеплением. Скользкий пол представляет большую опасность для собак с ограниченной подвижностью. Вы не захотите, чтобы ваш пёс, передвигающийся на трех лапах, подскользнулся и тем самым вызвал ещё одно растяжение или разрыв.

      • При необходимости застелите линолеум или ламинат, нескользящим ковровым покрытием. Не используйте полотенца или одеяла – они будут просто скользить по полу, усугубляя последствия скольжения.

Собаки, отличающиеся активностью и выносливостью, часто наносят себе травмы, увлекшись процессом игры или исполнением команд во время тренировок. Разрыв связок у собаки достаточно распространенная травма, особенно если речь идет о крупных породах, «неуклюжих» щенках или «старичках», питомцах с генными предрасположенностями. Даже незначительное растяжение связки сопряжено с сильной болью, что уж говорить о разрыве, которой может спровоцировать серьезную травму сустава или развитие патологии.

Чаще всего, первый симптом, на который владелец четвероногого обращает внимание – это хромота. Лапа целая, не наблюдается порезов или заноз, но питомец резко реагирует на попытку ощупать или сменить положение сустава. Возможные причины травм связок следующие:

• Лишний вес взрослой собаки, активный рост щенка – соединительные ткани не выдерживают вес питомца, вследствие чего даже легкая нагрузка может спровоцировать разрывы волокон.

• Возрастные дегенеративные заболевания.

• Породные особенности – собаки с неестественной конституцией тела более подвержены проблемам с суставами. Например, у новоформатных немецких овчарок, такс, проблемы с позвоночником, тазобедренным суставом и связками лап – недуги, сопровождающие питомцев всю жизнь.

• Деформации скелета вследствие травм или врожденных отклонений – миниатюрные собачки, в стадии активного роста, часто страдают растяжением или разрывами связок позвонков.

• Активные нагрузки, без должной подготовки, особенно прыжки. Разрыв связок скакательного сустава – профессиональная болезнь «прыгунов», нагрузки должны увеличиваться постепенно, даже если собака может взять 2-метровый барьер, тренировки начинаются с небольших препятствий. Особое внимание, необходимо уделить нагрузкам щенка с «не укрепившимися» суставами запястий, разрыв плантарных связок приводит к провисанию лапы относительно кисти (опущению заплюсны).

Травма тазобедренного сустава

Разрыв связок у собак также лечится несколькими способами. Тазобедренный сустав (ТБС) – это круп, в полости которого помещены суставные головки задних лап. При этом обе головки соединены одной связкой и если она рвется, страдают сразу 2 лапы. Чаще всего, травмированная конечность, при ходьбе заваливается под живот собаки. Животное какое-то время идет нормально, позже, лапа начинает «вихлять» и собака садиться. При «выпадении» обоих суставов, локти задних лап «стремятся» друг к другу, похоже на Х-образное искривление.

Тактика лечения и диагностики, аналогична травмам колена. Крупных собак сразу оперируют, наращивают и укрепляют связки с помощью имплантов, фиксируют сустав.

Обратите внимание! Травмы связок запястий, скакательного, плечевого и локтевого суставов, чаще всего, не нуждаются в протезировании.

Травмы позвоночника

Часто, деформация позвоночного столба подразумевают серьезные травмы. При падениях с высоты, серьезных драках, ДТП происходит не только разрыв связок, но и деформация позвонков. Подобные травмы осложняются рядом негативных последствий, от непроизвольного мочеиспускания до безвозвратного паралича конечностей. Как бы там ни было, если ваш питомец попал в «передрягу» и пострадал позвоночник, самолечением заниматься категорически нельзя! Собаке в любом случае делают рентген и если связки порваны, их сшивают во время операции.

От несчастных случаев не застрахуешься, но владельцам миниатюрных собак, стоит обратить на развитие питомца особое внимание. Вследствие врожденной деформации шейных позвонков, подопечный попадает в группу риска, по так называемой атланто-аксиальной нестабильности. Чаще всего, отклонение не несет угрозы для жизни и поддается амбулаторному лечению – ношение фиксирующего корсета и медикаментозная стимуляция (гормональные препараты).

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?