Инородные тела пищеварительного тракта (тонкого кишечника). Непроходимость кишечника у кошек

Инородное тело – это любой предмет, который попал случайно в необычное место. Если говорить о пищеварительном тракте кошки, то инородное тело – это любой предмет, который не является пищей. Это могут быть комки шерсти, нитки для шитья, обломки кости и т.д.

Общие симптомы .

В большинстве случаев симптомы зависят от нахождения предмета, а значит от раздражения, которое оно оказывает, а также от того насколько инородный предмет перекрыл собою пищеварительный тракт. Среди общих симптомов можно назвать следующие:

♦ обильное слюнотечение (особенно если инородное тело застряло в пищеводе);

♦ отрыжка и/или рвота. Может длиться от нескольких часов до нескольких недель, в том случае, если непроходимость частичная;

♦ совершенное отсутствие аппетита;

♦ вялость и сонливость;

♦ вздутие живота, из–за большого скопления газов в кишечнике;

♦ потеря веса (это в случае хронической непроходимости).

Причины.

Дело в том, что кошки очень осторожно и внимательно относятся к тому, что попадает им в рот, это их отличает от собак. Но, иногда, заигравшись они могут случайно проглотить инородное тело.

Очень часто котят привлекает новогодний, блестящий дождик, свисающий с елки. Или кусочки яркой нити (веревочки). И если эти предметы попадают в рот кошке, то ей очень трудно их выплюнуть, в результате они их глотают.

Насколько это серьезно.

Если это мелкое инородное тело и не имеющее каких-нибудь зазубринок, то оно просто пройдет по пищеварительному тракту не вызывая никаких проблем. Большое или неправильной формы инородное тело (например: обломок кости, клок шерсти) может частично, а в редких случаях и полностью перекрыть пищеварительный тракт. В этом случае создается угроза для жизни кошки.

В группу риска попадают почти все кошки, но особенно страдают кошки , и др. восточных пород , которые известны своим ненормальным пристрастием к поеданию тканей.

Ваши действия.

Если вы знает или подозреваете, что ваша кошка проглотила инородное тело, или же вы обнаружили у нее признаки, описанные выше, то срочно свяжитесь с ветеринарным центром. Не кормите кошку и не разрешайте ей ничего брать в рот, до осмотра ветеринара.

Профилактика.

Никогда не оставляйте мелкие и красочные предметы, особенно если у вас в доме есть котята, в легко доступном месте. Лучшее место для таких предметов – шкатулка или коробка с плотно закрывающейся крышкой.

Здоровья Вам и Вашим питомцам.

Небольшие неудобства или смертельная опасность, которая может «свалиться» как снег на голову абсолютно любому хозяину и питомцу в самый неожиданный момент. Кишечная непроходимость у кошек может иметь ряд причин и привести к разным последствиями, но есть одно условие, которое неизвестно никогда – когда и отчего возникнет недуг. К слову, кишечная непроходимость и запор – разные недуги, хотя их довольно часто сравнивают. Нижеприведенная информация обязательна к прочтению, если в вашем доме есть кошка – ранняя диагностика кишечной непроходимости спасает жизни.

Для удобства, расположим причины возникновения недуга по «популярности»:

Физическое закупоривание кишечника – кошка съедает камень, пленку, кусочек синтетической ткани, обожаемую всеми котами, новогоднюю мишуру и прочие предметы, которые не расщепляются желудочной кислотой. После попадания в кишечник, «вусняшка» сворачивается в плотный комок и перекрывает отверстие кишки.

Опухоли, гематомы, отеки кишечника или других органов – на кишечный отдел оказывается физическое давление.

Грыжа, образование окон с последующим проникновением одной кишки в другую, физиологические нарушения формирования ЖКТ.

Отсутствие перистальтики кишечника или чрезмерная спазматическая активность.

Полная непроходимость кишечника – кишка перекрыта или пережата полностью, сквозь нее не может проходить кал, жидкость и газы. Крайне опасное состояние, которое всегда сопровождается нарушением кровоснабжения, как следствие некрозом, токсикацией и увеличением физического давления на внутренние органы. Без оказания должной помощи, чаще всего, оперативного вмешательства, токсины и некроз приводят к летальному исходу.

Частичная кишечная непроходимость у кошек – в кишке есть «просвет», позволяющий отводить часть газов и жидкости. Состояние, приводящее к активной гибели полезной микрофлоры кишечника и ее замещению на колонии гнилостных бактерий.

Читайте также: Струвиты в моче у кошки: причины образования и лечение

Следующий критерий, влияющий на клиническую картину – положение закупорки по отношению к желудку. Различают высокую, среднюю и низкую – чем ближе к желудку закупорен кишечник, тем тяжелее состояние и серьезнее борьба за жизнь. Возвращаясь к «баранам», точнее, запорам – хроническая непроходимость кишечника у кошек сопровождается регулярными проблемами с испражнениями, метеоризмом , неприятным запахом из пасти. Отыскать первопричины хронической непроходимости сложно, иногда, невозможно, по этой причине, лечение проводится симптоматически с постоянной корректировкой.

Диагностирование кишечной непроходимости в домашних условиях

Учитывая, что клиническое обследование включает рентген, на котором область и степень закупорки видна визуально, ваша «хозяйская» задача отличить и правильно сопоставить первые признаки недуга:

Плохой аппетит и полное игнорирование еды, через несколько часов – отказ от воды.

Безуспешные попытки сходить в туалет, при этом кошка мяукает, «кряхтит», стонет. Тошнота, .

Визуально заметное , болезненность при пальпации.

Заметили подобное – собираемся и отправляемся в ветклинику, по дороге вспоминаем: что ел питомец последние сутки, как себя вел, проявлял ли интерес к поеданию несъедобного, когда «гоняли» глистов, в какой последовательности проявились симптомы.

Присутствие следующих симптомов на фоне вздутия, говорят об остром состоянии и требует незамедлительной операции:

Рвота каловыми массами – противорвотное не даем.

Обезвоживание – не колем физраствор, он снижает температуру. Для восполнения запаса жидкости и частичного снятия токсикации, из «подручного», подойдет раствор Рингера.

Падение базовой температуры тела ниже 37° – заворачиваем животное в свитер или одеяло, прикладываем грелку.

Читайте также: Демодекоз у кошек - симптомы, лечение и профилактика

Важно! Появление обширной гематомы или синяка на боку – сигнализирует о разрыве кишки и попадании каловых масс в полость тела, может сопровождаться обширным внутренним кровотечением. Время идет на минуты! Либо ветеринар вскроет животное и устранит поражение, либо кошка погибнет.

Лечение кишечной непроходимости

Оптимально, доставить животное в ветеринарную клинику сразу после отказа от еды. Даже если это не кишечная непроходимость, у ветеринара будет небольшой запас времени для более точной диагностики. Если врач после пальпации предполагает непроходимость, кошке будет назначен:

Анализ крови и мочи, для определения степени поражения и токсикации.

Рентген с контрастным веществом. Препарат вводится орально, для более четкого отображения непроходимости на снимке.

В зависимости от клинической картины, проводится операция, если позволяет время, животное помещается под капельницу и проводится попытка физического промывания кишечника.

Нужно отметить, что оперативное вмешательство необходимо, если кишечник закупорен нерастворимыми веществами, например, комок из целлофана или состояние животного критично. При операции, часто удаляется фрагмент кишечника, стенки которого были безвозвратно поражены, проще говоря – сгнили. В остальных случаях, ветеринар порекомендует «бороться» с недугом в амбулаторном режиме – проводить лечение дома с обязательным посещением врача.

Важно! До окончательного определения диагноза кошке нельзя давать слабительные препараты! Если причина закупорки в попадании инородного тела, спазмы могут вызвать разрыв кишки. Никогда не давайте кошке слабительные не проконсультировавшись с врачом, многие людские препараты токсичны для животных!

Инородные предметы в желудочно-кишечном тракте у животных не такая уж редкость, особенно у щенков и котят. В силу возраста игривые питомцы хватают все, «что плохо лежит» - пуговицы, иголки, гвозди, шарики от пинг-понга, части детского конструктора. Любой из этих предметов может легко очутиться внутри животного, а вот достать его – это уже проблема специалиста-ветеринара. При несвоевременной помощи инородное тело в желудке у кошки и собаки может стать причиной серьезных проблем, а иногда и летального исхода.

При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попало инородное тело у кошки у собаки, развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

Все предметы, которые находятся в доме и вне его, являются инородными и могут однажды оказаться в желудке у животного. При этом, собаки глотают эти предметы гораздо чаще, чем кошки, хотя именно кошек наделяют «вороватостью», так как им гораздо труднее устоять перед сосиской в пластиковой оболочке, иголкой с ниткой или новогодним «дождиком». Кроме того, у здоровых животных инородными телами считаются комки шерсти, свалянные в тугие валики, и которые периодически выходят через естественное отверстие с рвотой (через рот). Бывают счастливые случаи, когда проглоченный инородный предмет благополучно выходит и не доставляет животному никаких проблем.

Если кошка или собака проглотила инородное тело и оно осталось в ЖКТ, то раздражая слизистую оболочку, через некоторое время появляется характерный симптом - рвота после еды. Инородное тело с острыми углами вызывает сильные боли, а также нарушение целостности стенок ЖКТ. Продвижение такого предмета по кишечнику травмирует стенки, и кал у животного бывает черноватый с прожилками крови и слизи. В некоторых случаях инородные тела лежат в ЖКТ длительное время, не вызывая практически никаких характерных симптомов и непроходимости. Но в течение этого периода период у животного может периодически возникать рвота, происходит постепенное обезвоживание, шерсть тускнеет.

Очень часто причиной закупорки в ЖКТ становится неправильное кормление, особенно собак на привязи. Шкуры КРС с шерстным покровом часто преподносятся как «мясные отходы», но которые в пищу собакам совершенно не приг одны. Шерсть, которая оказывается в желудке у собаки, постепенно слеживается, куски непереваренной шкуры прессуются и вызывают закупорку. Если вовремя не удалить спрессованный кусок, то животное погибнет.

В некоторых случаях благополучный исход, даже при проглатывании острых предметов, возможен, если хозяин животного вовремя среагировал и доставил питомца в ветеринарную клинику сразу же после того, как его питомец «что-то проглотил». Но чаще всего собак и кошек доставляют уже в предагональном состоянии, когда помочь очень сложно и организм животного сильно истощен.

Характерные симптомы закупорки кишечника помогут быстро сориентироваться владельцу животного и вовремя доставить собаку (кошку) в ветеринарную лечебницу. При частичной непроходимости кишечника у животных появляется жидкий стул, периодически проявляющаяся рвота непереваренным (или полупереваренным) кормом, наблюдается бурление в животе, болезненность. Полная непроходимость характерна отсутствием дефекации, невозможностью съесть что-либо, так как проглоченный корм возвращается обратно с актом рвоты, которая возникает после приема пищи через 2 часа. Живот напряженный, болезненный, ощущается сильное бурление.

Диагностировать инородный предмет в ЖКТ несложно: сбор анамнестических данных, характерные клинические признаки, рентген, УЗИ, эндоскопические исследования, помогут правильно установить, что за предмет находится в ЖКТ и где он локализуется.

Лечение заключается в извлечении инородного предмета из ЖКТ. Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятности, что проглоченный предмет не нанесет больших осложнений. Осложнения при несвоевременном лечении могут стоить жизни питомцу, так как инородные предметы нередко провоцируют разрыв пищевода и пневмоторакс, кровотечения и некротические изменения на участках ЖКТ.

Безоперационное извлечение инородных предметов из пищевода и желудка животного!!!

8/495/747-50-50

Часто задаваемые врачу вопросы

Собака проглотила острый осколок кости. Что можно предпринять?

Нужно обратиться в ветеринарную клинику, где сделают необходимые исследования и примут решение. Никаких самостоятельных действий проводить не рекомендуется, так как осколок может пойти в «не том направлении» и впиться острым краем в стенку кишечника.

Кошка очень часто лижет себя и проглатывает шерсть, может ли комки закупорить желудок?

Накопление шерсти и ее уплотнение в ЖКТ за счет выделения желудочного сока, приводит к формированию безоар. Мелкие безоары выходят естественным путем без проблем, а крупные безоары могут закупорить просветы кишечника так же, как и любое инородное тело.

Если игрушка была проглочена животным недавно. Возможно ли, без операционное извлечение инородного предмета из желудка???

ДА! Большую часть инородок возможно эвакуировать при помощи . Это мало инвазивный способ, после которого животное продолжает жить без каких либо осложнений.

Запись на прием и проведение гастроскопического исследование

Кишечная непроходимость у кошек и котов называется по-научному илеус. Говорить же, что копростаз – это и есть непроходимость, не совсем верно. Ведь на самом деле копростаз – это, скорее, запор. Но при запоре каловые массы образуются и выходят, хоть и с трудом (сухие, спрессованные, маленькие). А вот если у кошки илеус, то каловых масс не будет вообще, они просто не могут выйти из кишечника, поскольку просвет его закрыт (газы, кстати, тоже не покидают ЖКТ). Так что же делать, если у кошки диагностировали непроходимость кишечника? Давайте разбираться.

Причины появления кишечной непроходимости у кошек могут быть следующие.

Копростаз

Иногда именно запор становится причиной закупорки кишечника. Но это разные заболевания. Когда каловые массы становятся слишком сухими, «соединяются» в комок, их «выход» наружу затрудняется. Они накапливаются, «забивают» кишечник. И сами не выходят, и новым каловым массам не позволяют покинуть пищеварительный тракт.

Опасно это состояние тем, что организм «травится». У животного развивается сильнейшая интоксикация (не зря же пищеварительный тракт очищается от фекалий, ведь это отходы, которые больше не нужны). Если этот «мусор» длительное время остаются в организме, то токсины через слизистую кишечника всасываются в кровь, разносятся по кровеносной системе ко всем клеточкам.

Инородное тело в кишечнике

Да, иногда кошка проглатывает то, что не переваривается. Например, нитки, новогодний дождик. В желудке они не растворятся, попадут в кишечник, там спутаются, и шанс, что инородные предметы самостоятельно выйдут, очень мал. Дача слабительных может привести к разрыву кишки. Поэтому единственным верным решением будет – немедленно обратиться за помощью к ветеринару, который прооперирует питомца и извлечет то, что не должно было попасть в желудочно-кишечный тракт животного.

Заворот кишки

Или же инвагинация (когда одна петля кишечника попадает в другую, пережимается). В данном случае опасна не только сама непроходимость, но и то, что завернутый участок не получает достаточно крови (пережимаются сосуды). Чем дольше животному не оказывается помощь, тем страшнее последствия. Инвагинация может произойти по причине усилившейся моторики и при не «ритмичной» перистальтике.

Пилобезоар

Это «страшное» название обозначает дословно «шар из волос». Образоваться этот шарик может по причине того, что кошка вылизывает свою шубку, проглатывает выпадающие шерстинки. Шерсть скапливается в кишечнике (если ее очень много и она не отрыгивалась усатиком), ведь она не переваривается. Желудочно-кишечный тракт ей забивается. И все, каловые массы не могут выйти. Содержимое кишечника может продвинуться лишь до «пробки» из шерсти, не может сдвинуть безоар, как результат, интоксикация сильнейшая, растяжение стенок кишки, вплоть до их разрыва. Наиболее часто данная причина регистрируется у длинношерстных кошек. Немаловажную роль играет и возраст (старички и маленькие котята теряют больше шерсти), и состояние здоровье (у больных усатиков линька сильнее, чем у здоровых), и время года (ежегодные линьки никто не отменял), и питание (если оно не сбалансировано, то проблем с шерстью не избежать).

Новообразования в кишечнике

Иногда опухоли вырастают очень большими и полностью закрывают просвет кишки. Если владелец даст животному слабительное, то это не только не поможет, но и может ухудшить состояние животного. Без хирургического вмешательства спасти питомца не удастся.

Виды

Как бы удивительно не звучало, но непроходимость кишечника у кошек бывает нескольких видов.

Механическая . При данном виде кишечник чем-то закупоривается, пережимается. Например, заворот кишки, инородным предметом или шерстью забит ЖКТ,
Функциональная . Он же паралитический. Регистрируется он вследствие перитонита, атонии стенок кишки (когда они слабые, отсутствует тонус и перистальтика), нарушения нервной деятельности или же в период, когда животное «отходит» от наркоза. Вот почему нельзя кормить животное после операции. Даже если кошка просит, нельзя в первые часы после «отхождения» от анестезии кормить.

Симптомы

На фото рентген непроходимости кишечника у кошки.

Как определить кишечную непроходимость у кошки? Признаки и симптомы этого заболевания у разных животных могут отличаться. Например, у одних состояние угнетенное и крайне вялое, у других же, наоборот, весьма активное, котик носится по дому, громко мяукает, всячески пытается привлечь внимание хозяев. Разберемся в основных из них.

Независимо от поведения аппетит исчезает	Животному больно, ведь каждая новая порция пищи продвигается лишь до того места, которое закупоривает просвет кишечника. Стенки растягиваются, что причиняет усатику сильнейшую боль.
Рвота	Она возникает как непосредственно сразу после приема корма и питья, так и спустя полчаса – час.
Животик очень болезненный, твердый	Иногда можно прощупать, что что-то «застряло» в кишечнике (при механическом виде). Но не стоит сильно жать, чтобы не навредить питомцу.
Пузико надувается (газики же не выходят)	Котик может кататься по полу, вылизывать живот, смотреть на него, пытаться хоть как-то обратить ваше внимание на пузико, которое очень болит.
Отсутствие кала в лотке	Животное не может сходить «по-большому». Да, проблемы с опорожнением кишечника регистрируются и при запоре, но при нем кал рано или поздно появляется в лотке.

Внимание! Подтвердить диагноз можно при помощи рентгена. Как понимаете, дома вы этого не сделаете, даже если и обнаружили симптомы кишечной непроходимости у кошки. Чтобы помочь своему питомцу, нужно немедленно обратиться в ветеринарную клинику. Тянуть с обращением к специалисту не стоит, иначе усатик может погибнуть. Самолечение не только неэффективно, но и может оказаться опасным.

Лечение

Лечить кошку с непроходимостью кишечника необходимо только в ветеринарной клинике. Никакого домашнего самолечения, травок, массажиков и прочего. Одно дело, когда у кошки копростаз (запор) или метеоризм (газиков в кишках скапливается очень много). Но если у кошки непроходимость, то нужно разбираться для начала с причиной.

Если илеус механический, то потребуется оперативное вмешательство. Это наиболее быстрый и безопасный способ спасти животное. Применение слабительного может привести к разрыву кишечника, перитониту и, как результату, гибели любимого четвероногого члена семьи.
Если же копростаз привел к тому, что котик не может покакать (хотя первые сутки может быть жидкий стул, организм как бы пытается «вымыть» инородное тело из кишечника), то ветеринар сделает клизму, предварительно поставит капельницу с физраствором или введет его подкожно (чтобы не было обезвоживания). Но перед этим врач должен убедиться, что клизма не навредит животному и не приведет к разрыву кишечника! Для этого следует провести несколько дополнительных обследований (УЗИ, рентген)

Эффективна дача вазелинового масла. Животному в рационе оставляют влажные корма, побольше клетчатки (овощи). Но это может лишь в том случае, если проходимость нарушена из-за сухих каловых масс. А вот при других причинах непроходимости оно противопоказано!

Уже после извлечения инородного предмета из пищеварительного тракта, животному могут быть назначены противовоспалительные, антибактериальные и даже обезболивающие препараты.

Не стоит тянуть с лечением! Без него животное может погибнуть в течение недели! Иногда летальный исход регистрируется уже на вторые сутки после появления первых симптомов!

Профилактика

Профилактика непроходимости кишечника у кошек крайне важна. Давайте разберем 3 основных составляющих эффективной профилактики.

Если кормите сухим кормом, то не забывайте, что у животного всегда должен быть доступ к чистой и свежей воде. И обращайте внимание на те, у которых есть «функция» — помогать выводить шерсть из пищеварительного тракта. Особенно хорош такой корм для длинношерстных кошек либо же старичков (или сильно линяющих).

Вычесывайте своего усатика

Не пренебрегайте этим. Купите специальные расчески, гребешки, рукавички. Чем тщательнее вы будете ухаживать за своим любимцем, тем лучше будет и его шерстка выглядеть, и сам котик себя чувствовать. Согласитесь, если вы вычесываете шкурку кошки, то при вылизывании мурлыка проглотит минимум шерстинок.

Нет мелким и несъедобным предметам

Не позволяйте своему мурлыкающему питомцу играть с мелкими и несъедобными предметами (пакетики полиэтиленовые, мишура или дождик новогодний, нитки, бумажки, фантики и прочее). Во время игры животное может проглотить их, они не переварятся, а просвет пищеварительного тракта будет «закрыт». Держите любимца подальше от своих шнурков, пуговиц, замков. Игрушки с мелкими детальками тоже уберите, все-таки кошка во время игры может их разгрызть и подавиться мелочью. Мусорное ведро тоже прячьте! Шкурки, косточки, оболочка колбасы – все это легко можно вытащить из помойки. Кот съест эту отраву, забьет свой ЖКТ.

Остались вопросы? Вы можете задать их штатному ветеринару нашего сайта в поле для комментариев ниже, который в кратчайшие сроки ответит на них.

Инородное тело в желудке и кишечнике кошки может привести квозникновениюнепроходимости желудочно-кишечного тракта.

Кошки заглатывают различные предметы (иголки, кости и др.), которые попадают в желудочно-кишечный тракт. Не выведенные из организма предметы, попадая в желудок и кишечник, часто травмируют слизистую оболочку, вплоть до перфорации стенок. В результате возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта и, как следствие, некроз некоторых его участков.

Симптомы. Общее состояние кошки резко ухудшается, аппетит отсутствует, наблюдается жажда, рвота, прекращение акта дефекации, перистальтика кишечника ослабевает. Со 2-3-го дня болезни появляются признаки общего беспокойства, сменяющиеся периодами тяжелой депрессии. Вздутие живота, как правило, отсутствует.

Диагноз ставят на основании клинических признаков и рентгеноскопии. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность и плотные образования, которые хорошо смещаются. Основной признак кишечной непроходимости на рентгеновском снимке - наличие воздушного пузыря над содержимым желудка.

Лечение. Сначала назначают рвотные средства, которые вводят кошке подкожно, однако только для гладких инородных тел. Если на рентгеноснимке предмет с острыми краями, то показана операция по удалению инородного тела из желудка или кишечника кошки.

Операция на желудке. Кошку фиксируют в спинном положении и дают общий наркоз. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 5-6 см либо по белой линии, либо парамедиальным разрезом в обход прямой мышцы. Введя палец в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Стенку желудка разрезают, ориентируясь на размеры инородного тела. Иногда инородное тело не прощупывается, в таком случае желудок извлекают как можно больше в операционную рану, тщательно изолируют его салфетками и делают разрез соответственно большой кривизне, выбирая участок без крупных сосудов. Инородное тело извлекают корнцангом или пальцами. Вытекающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами. Рану желудка зашивают двухэтажным швом - сначала по Шмидену, а затем по Плахотину - Садовскому (первый - на все слои, второй - на серозно-мышечный). Рану брюшной стенки соединяют двумя этажами узловатого шва: непрерывного, включающего брюшину и белую линию, и узловатого, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Операция на кишечнике. Вскрывают брюшную полость кошки и извлекают соответствующий отрезок кишки и также тщательно изолируют его от краев операционной раны и брюшной полости салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, по обе стороны от инородного тела накладывают с обеих сторон кишечные жомы. Разрез делают поперечный и несколько каудальнее инородного тела в здоровом участке кишки на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела тщательно осматривают слизистую оболочку и при наличии в ней некротических участков иссекают их. Затем накладывают шов по Шмидену, а второй этаж (серозно-мышечный) - по Плахотину. Брюшную стенку соединяют по описанной выше методике. При наличии в кишечнике надрывов, некрозов и т. д. на большом протяжении надо сделать резекцию кишки до здоровых участков.

После операции кошке необходима диета. Для предупреждения осложнений проводится антибиотиковая терапия. Швы снимают на 10-12-й день после операции.