Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы. Клиническая анатомия клетчаточных пространств лица. Челюстно-подъязычная мышца: анатомия, функции и заболевания Абсцессы подглазничной области и клыковой яики

Тема №14

«АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ, (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА), РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»

количество часов: 3,0


  1. Цель занятия
Укрепить у студента знания по топографии подъязычной области и ретромалярного пространства, обучить клинике, диагностике и лечению абсцессов и флегмон подъязычной области и ретромалярного пространства.

III. Задачи практического занятия:


  1. ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА И ФЛЕГМОНЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ (ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА)

  2. ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПЕРИОСТИТА (АБСЦЕССА)

  3. УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНОГО ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВ.

  4. УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИННЫЙ ЗУБ

  5. УМЕТЬ ПРОИЗВЕСТИ РАССЕЧЕНИЕ, ИССЕЧЕНИЕ КАПЮШОНА, УДАЛЕНИЕ НИЖНЕГО ЗУБА МУДРОСТИ.

  1. Ожидаемые результаты:

  1. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ В ТОПОГРАФИИ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ

  2. ЗНАТЬ ТОПОГРАФИЮ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКАИ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

  3. ГРАНИЦЫ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА

  4. УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОПРОС БОЛЬНОГО, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ

  5. УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНЫХ АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ДИАГНОЗА.

  6. УМЕТЬ ОБОЩИТЬ ДАННЫЕ ОСМОТРА, АНАМНЕЗА И АНАЛИЗОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФ. ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

  7. ЗНАТЬ СИМПТОМОМКОМПЛЕКС ПРИ АБСЦЕССЕ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА.

  8. ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ АБСЦЕССЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

  9. ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПРИ ФЛЕГМОНЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ

  10. ЗНАТЬ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПРИ РЕТРОМАЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ

  11. ЗНАТЬ МЕСТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗРЕЗОВ ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА

  12. ЗНАТЬ ОБЪЁМ И ЭТАПНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА.


  14. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

  15. УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНУЮ КАРТУ, ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ).

IV ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РАССМАТРИВАЕМЫХ ВОПРОСОВ:

Гнойные процессы в подъязычной области чаще возникают в результате распространения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.

Границы подъязычной области – нижняя – челюстно-подъязычная мышца или диафрагма рта, верхняя – , наружняя – , внутренняя – подъязычно-язычная и . В окружности подчелюстной слюнной железы подъязычное пространство сообщается с поднижнечелюстным треугольником а также окологлоточным и крыловидно-нижнечелюстным пространствами.

Дистальный отдел подъязычной области, располагающийся между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти на уровне больших коренных зубов, носит название челюстно-язычного желобка. Впереди от челюстно-язычного желобка располагается подъязычный валик (передний отдел подъязычной области) – образован подъязычной слюнной железой с окружающей её клетчаткой. Различают абсцессы подъязычной области – переднего и заднего отделов – (подъязычного валика и челюстно-язычного желобка) а также флегмону подъязычной области. Абсцесс и флегмона подъязычной области как правило, начинаются остро.

Абсцессы, соответственно топографии, могут возникать в переднем и заднем отделах подъязычной области. Клинически имеют место самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языком. Может возникать припухлость в подчелюстной и подподбородочной областях. Открывание рта свободно. В переднем отделе подъязычной области отмечается выбухание подъязычного валика, плотного и болезненного. Слизистая над ним гиперемирована и отечна. Воспаление распространяется на слизистую альвеолярного отростка, подъязычную складку и нижнюю поверхность языка. Часто может иметь место абсцесс и флегмона язычного желобка.

При флегмоне челюстно-язычного желобка больные жалуются на резкие боли при глотании или движении языка, ограничение открывания рта. Припухлость имеет место в заднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Кожа в цвете не изменена, воспаление в сторону медиальнокрыловидной мышцы создает выраженную воспалительную контрактуру нижней челюсти и ограничивает открывание рта. Отодвигая язык с помощью шпателя (зеркала) в сторону удается осмотреть впереди область подъязычного валика и далее – челюстно-язычного желобка. Ткани резко болезненны, инфильтрированы, определяются участки флюктуации. Флегмона подъязычной области бывает одно- и двусторонней.

При наружном обследовании обнаруживается незначительная разлитая припухлость в подподбородочном и наружном отделе поднижнечелюстного треугольника за счет экссудата.

Вследствие глубокого расположения гнойника в поднижнечелюстном и подподбородочном треугольниках флюктуация не определяется. При поражении передних отделов подъязычной области открывание рта слегка ограничено, при вовлечении задних отделов ограничено. Припухлость над языком увеличивается и смещается в здоровую сторону. При двустороннем поражении резко увеличивается в размерах язык, рот у больного полуоткрыт, глотание, разговор, движение языком резко ограничено, а иногда и невозможно. Абсцессы подъязычной области чаще вскрывают разрезом через слизистую, соответственно зубам, к которым прилегает припухлость. Далее тупо вскрывают гнойник. В челюстно-язычном желобке разрез производят в месте наибольшего выбухания и далее гнойник вскрывают тупо во избежание повреждения язычной артерии и вены. Хороший эффект при показаниях даёт сочетание внутриротового и наружного разрезов. Распространение воспалительных явлений на всю подъязычную область, на все ткани дна полости рта может привести к опасным для жизни больного осложнениям.

Ретромалярным пространством по данным Бернадского Ю.И. называют расстояние между дистальным краем коронки нижнего второго коренного зуба и нижнечелюстным отверстием. Величина этого расстояния имеет большое значение для прорезывания нижних зубов мудрости и как следствие, связана с развитием воспалительных явлений в ретромалярной области.

При отсутствии необходимого места восьмые зубы не могут полностью освободиться от нависающих сверху крылочелюстной складки и костного козырька – образуется капюшон из мягких и твёрдых тканей под которым скапливаются пищевые продукты, микробы, клетки эпителия. Дополнительно присоединяется фактор местной травмы.

Все это приводит к воспалению участка слизистой оболочки – перикоронариту (перикорониту). В случае острого течения перикоронарит легко переходит в ретромалярный периостит (абсцесс), при этом воспаляются мягкие ткани в области крылочелюстной складки, передней нёбной дужки, мягкого нёба, впереди переднего края нижней челюсти и по переходной складке слизистой – над наружной косой линией в пределах восьмого-шестого зубов. Появляется боль в горле. Через несколько дней из под капюшона восьмого зуба начинает появляться гнойный экссудат. Иногда ретромалярный абсцесс может осложниться на уровне премоляров образуя стойкие свищи и тогда могут быть диагностические ошибки. Т.о. до вскрытия абсцесса ретромалярный периостит протекает остро, а после вскрытия – подостро и хронически. В острой фазе всегда имеет место тризм, так как в воспаление вовлекаются жевательная и внутренняя крыловидная мышцы. Переход в хроническую фазу (самопроизвольное вскрытие) может знаменовать собой и развитие хронического кортикального остеомиелита челюсти.

Лечение острого ретромалярного периостита состоит из внутриротового разреза у зуба мудрости, назначения антибиотиков, антисептиков для полоскания. Восьмой зуб, явившийся причиной развития ретромалярного абсцесса, как правило, удаляют, желательно после снятия симптомов острого воспаления.

VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ

1 теоретических знаний

3. практических навыков.

1 Теоретический раздел

А. Знания топографии подъязычной области, челюстно-язычного желобка, ретромолярного пространства.

Б. Знания симптомов рассматриваемой патологии

В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.

2. Аналитический раздел –


  1. Практические навыки.
2.

VII. Раздаточный материал


(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

  1. Ситуационные задачи
(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

  1. Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон пожъязычной области и ретромалярного пространства.

  2. Муляжи, где на разрезе даны мышцы, сосуды и нервы

  3. Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение флегмон ЧЛО

  4. Череп и нижняя челюсть.

  5. R-снимки зубов и костей лица.

  6. Инструменты для обследования больных

X САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА


  1. топографическая анатомия ретромолярного пространства.

  2. методика вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка.

XI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ


  1. Этиология абсцессов и флегмон подъязычной области

  2. Этиология ретромалярного периостита (абсцесса)

  3. Топография подъязычной области

  4. Топография челюстно-язычного желобка

  5. Топография ретромалярного пространства

  6. Оперативный доступ при вскрытии абсцесса и флегмоны подъязычной области (челюстно-язычного желобка)

  7. Оперативный доступ при вскрытии ретромалярного абсцесса

  8. Виды обезболивания при вскрытии рассматриваемых анатомических образований.

  9. Виды обезболивания при удалении причинных зубов

  10. Показания к рассечению, иссечению капюшона, удалению нижнего зуба мудрости.

  11. Возможные осложнения при абсцесса и флегмоне подъязычной области и ретромалярного пространства.

  12. Медикаментозная терапия при абсцессах и флегмонах рассматриваемых анатомических образований.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.


  1. ТОПОГРАФИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ

  2. ГРАНИЦЫ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА

  3. ГРАНИЦЫ ПОДЪЯЗЫЧНОГО ВАЛИКА

  4. ТОПОГРАФИЯ РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА

  5. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНУЮ И РЕТРОМАЛЯРНУЮ ОБЛАСТИ

  6. ОДОНТОГЕННЫЙ ХАРАКТЕР АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМАЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА

  7. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН, ПРИЛЕЖАЩИХ К НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

  8. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕСОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ

  9. КЛИНИКА АБСЦЕССА РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

  10. МЕСТА РАЗРЕЗОВ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТЕЙ.

  11. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЛО.

  12. ОБЪЁМ И ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ПОДЪЯЗЫЧНОЙ И РЕТРОМАЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.

  13. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Заболевание началось около 2 дней назад после переохлаждения. При осмотре в клинике хирургом стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита нижнего правого 6; зуб удален, вскрыт абсцесс.


  1. На основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз

  2. При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявлять
аналогичные жалобы?

  1. 3. Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного
желобка; что нужно сделать чтобы их избежать?

Больная, 22 года, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились 2 дня назад, когда заболел 7 левый нижний зуб. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечался подъем температуры тела до субфибрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный резко болезненный подвижный лимффатический узел. Открывание рта до 2 см, резко болезненное. Коронковая часть 7 левого нижнего разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 7 нижнего левого зуба определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами размером 0,3х0,3 см.


  1. Поставьте диагноз

  2. Наметьте план лечения

  3. Укажите границы пораженной анатомической области.

Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение 5 лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паратонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около 3-х дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании, незначительно усилились, больше справа. Появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали, ЛОР врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта на 1,5 –2,0 см., резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабоболезненна, инфильтрация не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия. Пальпация безболезненна. В 6 нижнем левом – глубокая кариозная полость. Зондирование и перкуссия безболезненны.


  1. Составьте план обследования больного

  2. Поставьте предположительный диагноз.

  3. Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании могут повлиять на план лечения и как?

  4. Укажите не существенные для данного заболевания признаки; с чем они связаны.

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТЫ 1 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ


  1. Укажите нижнюю границу подъязычной области?

  1. Челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта)

  2. Внутренняя поверхность тела нижней челюсти

  3. Слизистая оболочка полости рта

  4. Подбородочно-язычная мышца

  5. Подбородочно-подъязычная мышца

  1. Укажите верхнююю границу подъязычной области?

  1. Слизистая оболочка полости рта

  2. Челюстно-подъязычная мышца

  3. Внутренняя поверхность тела нижней челюсти

  4. Подбородочно-язычноая мышца

  5. Подбородочно-подъязычная мышца

  1. Дистальный отдел подъязычной области носит название?

  1. челюстно-язычного желобка

  2. ретромалярной области

  3. подъязычного валика

  4. торусального возвышения

  5. окологлоточного пространства

  1. Флегмону подъязычной области вскрывают?

  1. Внутриротовым и внеротовым доступом

  2. Внутриротовым доступом

  3. Внеротовым доступом

  4. Подподбородочным разрезом

  5. Позадичелюстным разрезом

  1. Отметьте два признака, характерных для подъязычной флегмоны?

  1. Невозможность движения языком

  2. Ограничение открывания рта

  3. Смещение языка в больную сторону

  4. Нарушение секреции слюнных желез

  5. Нарушение иннервации языка

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ


  1. Причиной ретромалярного абсцесса часто служат?

  1. Нижние зубы мудрости

  2. Верхние зубы мудрости

  3. Верхние молары

  4. Нижние моляры

  5. Занос инфекции из соседнего пространства

  1. Ретромалярный абсцесс часто является следствием?

  1. Острого перикоронарита

  2. Острого периоденита

  3. Хронического периодонтита

  4. Острого остеомиелита

  5. Хронического остеомиелита

  1. Вскрытие ретромалярного абсцесса проводят?

  1. На крыловидно-нижнечелюстной складке

  2. по переходной складке

  3. подчелюстным разрезом

  4. окологлоточным разрезом

  5. через лунку нижнего третьего моляра

  1. Профилактикой ретромалярного абсцесса часто служит?

  1. Удаление нижнего зуба мудрости

  2. периостотомия

  3. иссечение капюшона

  4. рассечение капюшона

  5. остеоперфорация

  1. под ретромалярным пространством понимают:

  1. область позади нижнего второго моляра

  2. область позади нижнего третьего моляра

  3. область позади нижнего первого моляра

  4. пространство позади верхних и нижних моляров

  5. пространство позади верхних моляров

  1. Тема №15
АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА ЯЗЫКА. МЫШЕЧНОЕ СТРОЕНИЕ.

ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.»

количество часов 3.0

II. Цель занятия:

Разобрать строение языка, представив его как мышечный орган, обучить этиологии, клинике, диагностике и лечению абсцессов и флегмон языка.

III ЗАДАЧИ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ


  1. ЗНАТЬ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЯЗЫКА.

  2. ЗНАТЬ КЛИНИКУ И ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.

  3. УМЕТЬ ОБСЛЕДОВАТЬ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССОМ И ФЛЕГМОНОЙ ЯЗЫКА.

  4. УМЕТЬ ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОСПАЛЕНИЯ НА ЯЗЫКЕ, И, ПО ВОЗМОЖНОСТИ, УСТРАНИТЬ ЕЁ.

  5. УМЕТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ ЭКСТРЕННУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНОГО С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ ЯЗЫКА.

IV. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ


  1. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ХОРОШО ПРЕДСТАВЛЯТЬ СЕБЕ СТРОЕНИЕ ЯЗЫКА, КАК МЫШЕЧНОГО ОРГАНА.

  2. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР)

  3. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ ЯЗЫКА

  4. ЗНАТЬ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА (ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ)

  5. УМЕТЬ ПРОВЕСТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ, СОБРАТЬ АНАМНЕЗ.

  6. УМЕТЬ ОБОБЩИТЬ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА ОСМОТРА, РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА.

  7. ЗНАТЬ НЕОТЛОЖНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ДЫХАНИЯ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЯЗЫКА

  8. УМЕТЬ ПРОВОДИТЬ ПАЛЬПАЦИЮ ЯЗЫКА – НАХОДИТЬ УЧАСТОК ФЛЮКТУАЦИИ

  9. ЗНАТЬ ОБЪЁМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВСКРЫТИИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА.

  10. ЗНАТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА СО СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

  11. ЗНАТЬ ДИФФДИАГНОСТИКУ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

  12. УМЕТЬ НАЗНАЧИТЬ И ОБОСНОВАТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ

  13. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕССЕ И ФЛЕГМОНЕ ЯЗЫКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

  14. УМЕТЬ ЗАПОЛНЯТЬ НЕОБХОДИМУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ (АМБУЛАТОРНАЯ КАРТА, ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ, ОПЕРАЦИОННЫЙ ЖУРНАЛ)

Воспалительные процессы на языке могут быть одонтогенной, стоматогенной и, реже, тонзиллогенной природы.

При одонтогенном абсцессе или флегмоне причиной часто являются нижние резцы. Абсцесс и флегмона могут развиваться в результате однократных или повторных травм слизистой языка – прикусывание, рыбья кость, острые края зубов, ятрогенный фактор. Возможно распространение инфекции из подъязычной, реже из подподбородочной областей.

Язык – мышечный орган. Пучки имеют продольное, поперечное и вертикальное переплетающееся направления. У корня языка между мышечными волокнами имеется прослойки клетчатки. Изнутри клетчатка ограничена подбородочно-язычными, а снаружи – подъязычно-язычными мышцами. В рыхлой клетчатке справа и слева проходят язычные артерии, имеются небольшие лимфатические узлы.

Различают абсцессы спинки, тела, корня языка и флегмону языка.

При абсцессе – движения языка ограничены и болезненны. Затруднена речь, болезненно глотание. Внешне изменений нет. Пальпаторно – болезненность лимфоузлов в подподбородочной ямке подчелюстном треугольнике. Открывание рта относительно свободное.

В полости рта – утолщение половины языка за счет инфильтрации бокового отдела, плотного, резко болезненного, слизистая резко гиперемирована. Отек может распространяться на нижнюю поверхность языка, подъязычную складку. В толще припухлости отмечается болезненный, размягченный участок – флюктуация. Может произойти самопроизвольный прорыв гнойника. В других случаях воспаление переходит на другую половину. Абсцесс языка развивается чаще между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей. При абсцессах нередко выражена припухлость в подподбородочной области, кожа не изменена, хорошо собирается в складку. Открывание рта свободное, но болезненное. Язык увеличен в размерах, отечный, плотный, болезненный, подвижность его ограничена. Речь невнетная.

Флегмона тела языка характеризуется распространением воспаления на корень языка; вниз – к шву челюстно-подъязычных мышц; вверх – до переплетения мышц языка.

При флегмоне жалобы на сильные боли в языке, иррадиирующие в ухо, глотку. Резкая болезненность, речь невнятная, затруднено дыхание. Припухлость из подподбородочного треугольника распространяется на передние отделы подчелюстных треугольников.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. В глубине подподбородочной области пальпируется разлитой инфильтрат. Отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Язык резко увеличен в размерах, движения ограничены, болезненны. Нередко язык выступает изо рта и выбухает вверх, что заставляет больных держать рот открытым. Язык обложен налетом, неприятный запах изо рта. Глотание затруднено.

При вовлечении в процесс надгортанных складок появляется затруднение дыхания. Оперативные вмешательства по поводу абсцесса проводят через участок наибольшего размягчения. Далее тупо проходят через пучки мышц и опорожняют гнойник.

Абсцесс или флегмону корня языка вскрывают в подподбородочном треугольнике по средней линии. Раздвигают края раны, разводят мышцу, тупо проходят кверху, где однаруживают скопление экссудата. Из эстетических соображений предпочтение отдают дугообразному разрезу.

Гнойные процессы в языке могут распространяться в подъязычную область, на ткани дна полости рта, окологлоточное и крыловидно-нижнечелюстное пространства, опускаться на шею, приводя к стенозу и даже к асфиксии, делая прогноз серьезным.

VI. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ

Исходя из времени, отведенного на практическое занятие(3 часа) и раздаточного материала, заготовленного по теме (контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи) преподаватель стремится к максимальному использованию имеющихся средств обучения для развития и укрепления:

1 теоретических знаний

2. аналитических способностей

3. практических навыков.

Такое деление занятия весьма условно, но оно обязательно должно иметь место на каждом занятии.

1 Теоретический раздел

Глубокие теоретические знания являются важнейшим фундаментом в деятельности врача. Касаясь конкретно темы занятия, учитель направляя и добавляя ответы студентов, должен добиться понимания:

А. Знания строения языка

Б. Клиники при абсцессах и флегмонах языка

В. Необходимости оперативного вмешательства при абсцессах и флегмонах языка.

2. Аналитический раздел – должны быть использованы ситуационные задачи в различных вариантах – может быть зачитана ситуационная задача для всей группы, раздаётся по одной ситуационной задаче на двух студентов. При этом на ответ даётся не более 2-3 минут. Привлекая студентов к приёму больных важно обращать внимание (способствовать) на повышение коммуникационной способности у обучающихся - проведение опроса больных, умение общения с больным, правильные акценты при сборе анамнеза в зависимости т рассматриваемой патологии, грамотность интерпретирования клинических и лабораторных исследований. Важным элементом аналитического раздела является умение правильно заполнять необходимую медикаментозную документацию.

Студент должен аккуратно и последовательно вести тетрадь, в которой отражены практические занятия и дневник по приёму больных.

При градации оценки аналитический раздел должен составлять 30-35% от оценки.


  1. Практические навыки. Опыт показывает, что это один из наиболее сложных аспектов занятия. Для его успешного решения в частности на 3 курсе следует широко использовать имеющиеся наглядные пособия – муляжи, таблицы, фантомы, демонстрацию слайдов. Преподаватель должен отразить уровень усвоения студентом отдельных практических навыков: 1. проведение осмотра полости рта
2. умение собрать анамнез у больного

3. уметь провести параллель между пораженным зубом с имеющейся патологией в околозубных тканях.

4. знать оптимальные сроки для рентгенологического обследования больного

5. Уметь обосновать назначенное медикаментозное и хирургическое лечение. Важным элементом практического раздела является самостоятельная работа студентов – небольшие доклады и разборы в присутствии всей группы. Практический раздел составляет около 35-45% от общей оценки.

VII. Раздаточный материал


  1. Контрольные вопросы для контроля исходного уровня знаний студентов
(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

  1. Ситуационные задачи
(ПРИЛОЖЕНИЕ №2)

  1. Тесты первого уровня сложности
(ПРИЛОЖЕНИЕ №3)

  1. Тесты второго уровня сложности
(ПРИЛОЖЕНИЕ №4)

VIII. ОСНАЩЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ


  1. Диапроектор и слайды по клинике, диагностике, лечению абсцессов и флегмон языка

  2. Муляжи, где на разрезе представлены мышцы языка

  3. Плакаты, альбомы отображающие клинику и лечение абсцессов и флегмон языка

  4. Череп и нижняя челюсть.

  5. R-снимки зубов и челюстей.

  6. Инструменты для обследования больных (зубоврачебное зеркало, пинцет, шпатель, языкодержатель)

IX ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ

Оценка теоретических знаний проводится в соответствии с ответами на контрольные вопросы и решением ситуационных задач в рейтинговых баллах. Учитывается практическая работа студента (мануальные навыки, общение с больным, заполнение медицинской документации) и отображается в дневнике по практической работе. Итоговый рейтинговый балл объявляется и выставляется в журнал. Даётся возможность улучшить оценку в течении неделе после дополнительной подготовки во внеурочное время.

X. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

1. Методика вскрытия абсцесса языка.

XI. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ


  1. Мышечное строение языка

  2. Этиология абсцессов и флегмон языка.

  3. Клиника абсцессов и флегмон языка

  4. Оперативные доступы для вскрытия абсцессов и флегмон языка

  5. Виды обезболивания при вскрытии абсцессов и флегмон языка

  6. Возможные осложнения при абсцессах и флегмонах языка

  7. Возможный объём оперативного и медикаментозного вмешательства при осложнениях.

XII. ЛИТЕРАТУРА

1. БАЖАНОВ Н,Н,” Хирургическая стоматология. Москва, 1979 .”

2. Безруков В.М., Робустова Т.Г.”Учебник хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”, Москва, 2ОООг.

3. Бернадский Ю.Ю. “ Основы хирургической стоматологии “ Киев, 1984 .

4. Дунаевский В.А. “ Хирургическая стоматология “ Ленинград, 1981 .

5. Евдокимов А.И. , Васильев Г.А. “Хирургическая стоматология “.,Москва, 1964.

6. Заусаев В.И. “Хирургическая стоматология “Москва, 1980 .

7. Робустова Т.Г.”Хирургическая стоматология “ Москва, 1998.

8. Шаргородский А.Г. “ Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи” .

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ


  1. ЯЗЫК – МЫШЕЧНЫЙ ОРГАН

  2. ИННЕРВАЦИЯ ЯЗЫКА

  3. КРОВО- И ЛИМФОСНАБЖЕНИЕ ЯЗЫКА

  4. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯЗЫКЕ

  5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА

  6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ЯЗЫКА

  7. ЯТРОГЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯЗЫКА

  8. ХАРАКТЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИХ) ЯЗЫКА

  9. ОСОБЕННОСТИ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЯЗЫКА

  10. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, НАЛОЖЕНИЕ ТРАХЕОСТОМЫ И Т.Д.)

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в языке, трудности при разговоре, невозможность глотания, пережевывания пищи. Также отмечает появление небольшой припухлости в верхних отделах шеи. Три дня назад травмировал язык в задней трети рыбной костью. Кость была удалена лор-врачем. После возвращения домой боли усилились, появилось ощущение увеличения языка в объеме. Вновь обратился к лор-врачу, однако после осмотра был направлен к стоматологу. Объективно: рот полуоткрыт, вытекает слюна. Определяется отечность задних отделов подподбородочной области и верхних передних отделов шеи. При глубокой пальпации определяется резко болезненный инфильтрат над подъязычной костью. Язык увеличен в объеме, отечен, обложен сероватым налетом. Движения языка кпереди резко болезненны. Резкая болезненность определяется также при надавливании на язык сверху вниз, особенно в задней трети. Слизистая оболочка челюстно- язычных желобков с обеих сторон и подъязычной области отечна, выбухает. При пальпации в области корня языка отмечается обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат. При рентгенологическом исследовании патологических изменений костной ткани не выявлено.


  1. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

  2. Опишите методику оперативного вмешательства.

  3. Какие вмешательства необходимо провести дополнительно во избежание развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боли в области корня языка, усиливающиеся при глотании, разговоре, приеме пищи. Боли появились 4 дня назад. Их появление ни с чем не связывает. Постепенно боли нарастали. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмешательство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после операции обратил внимание на онемение передних 2/3 языка слева, которое неизменно сохранялось около 3-х месяцев. В течение последнего времени чувствительность стала медленно восстанавливаться.

Объективно: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный болезненный спаянный с окружающими тканями лимфоузел, открывание рта в полном объеме, болезненное, язык отечен, больше в задней трети, выдвижение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей языка гиперемированы. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат 3х4 см. полость рта санирована.


  1. Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса?

  2. Составьте план лечения.

  3. Укажите признаки, не существенные для данного заболевания; с чем они могут быть связаны?

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боли в языке, усиливающиеся при приеме пищи, разговоре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как 2 дня назад больная прикусили язык. Самостоятельно применяла теплые содовые ротовые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поставил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней челюсти на уровне 1 нижнего правого зуба за счет вздутия. Пальпация безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. Во 2 нижнем правом зубе глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании, перкуссия безболезненна.


  1. на основании каких клинических симптомов поставлен данный диагноз. С чем связано абсцедирование?

  2. Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?
Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны, какова дальнейшая тактика врача?

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТЫ 1 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ


  1. При воспалительных поражениях языка различают?

  1. Абсцесс и флегмону

  2. Абсцесс

  3. Флегмону

  4. Лимфаденит языка

  5. Глоссалгию

  1. Абсцесс и флегмону корня языка вскрывают?

  1. Разрезом снаружи в подподбородочной треугольнике

  2. Разрезом на языке, в полости рта

  3. Разрезом в челюстно-язычном желобке

  4. Разрезом по переходной складке

  5. В ретромолярной области

  1. При абсцессе спинки и тела языка открывание рта?

  1. Свободное

  2. Ограниченное

  3. Резко болезненное

  4. Затруднено

  5. невозможно

  1. При абсцессе и флегмоне языка речь больного?

  1. Невнятная

  2. Не затруднена

  3. Не нарушена

  4. Не изменена

  5. нормальная

  1. При флегмоне языка глотание больного?

  1. Резко болезненно

  2. Слабо болезненно

  3. Безболезненно

  4. Свободно

  5. Не нарушено

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ТЕСТЫ 2 УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ


  1. При флегмоне языка дыхание больного?

  1. Нередко затруднено

  2. Не нарушается

  3. Свободное

  4. Без изменений

  5. Жалоб не предъявляет

II При абсцессе тела и спинки языка разрез проводят?


  1. По краю или спинке языка через участок размягчения

  2. Внутриротовым способом

  3. Внеротовым способом

  4. Подчелюстным разрезом

  5. Подподбородочным разрезом

III. К какому грозному осложнению может привести флегмона языка?


  1. Стеноз дыхательных путей и асфиксия

  2. Вовлечение в процесс подъязычной области

  3. Поражение окологлоточного пространства

  4. Поражение дна полости рта

  5. Поражению крыловидно-челюстного пространства

  1. Мышечным

  2. Соединительнотканным

  3. Смешанным

  4. Лимфоидным

  5. Хрящеподобным

  1. При абсцессе языка в толще его можно пропальпировать?

  1. Очаг размягчения и флюктауции

  2. Инфильтрацию тканей

  3. Отек тканей

  4. Болезненный очаг

  5. Участок онемения

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху - слизистая оболочка дна по­лости рта, снизу - задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверх­ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня языка;

сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывает­ся в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной облас­ти

Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- языч­ный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного про­цесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизис­той оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, ту­по расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать об­разовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.


90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пи­щевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глота­нии и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который рас­полагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания



Границами корня языка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюст-но- подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная мин­далина, которая входит в составлимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка



Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в об­ласти его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выде­ляется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не опреде­ляется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гной­ным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъ­язычной костью

Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по сред­ней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возни­кает необходимость в образовании трахеостомы

® Флегмоны дна полости рта

Дно полости рта следует разделять на два этажаГраницами верхнего этажа являют­ся: сверху - слизистая оболочка дна полости рта, снизу - челюстно- подъязычная мышца, спе­реди и снаружи - внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - основание языкаГраница­ми нижнего этажа являются: сверху - челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади - мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу - кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между нимиК флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель­ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.


9 4 Абсцессы и флегмоны

Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затруднен­ное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровож­дается высокой температурой тела Положение больного вынужденное - он сидит, наклонив го­лову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При во­влечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плот­ный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуот­крыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области

Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.

Клиническая симптоматикаанаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее име­новали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям за­болевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значи­тельную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, на­личие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экс­судата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия


90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы

Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных облас­тях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим ак­тивным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области вдетском возрасте яв­ляется то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболева­ний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями фор­мирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего воз­раста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя улиц пожилого и старческого воз­раста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у "первых флегмоны развиваются значи­тельно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспали­тельных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасыва­ния практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны - также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" правильный ответ; "- »>!1 " неправильные ответы.


Тесты к разделу S.1. "Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей"

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

Различается, т е при периоститах ниже чем при остеомиелитах,

Различается, т е при периоститах выше, чем при остеомиелитах

Одинакова при обоих заболеваниях

2. Какое количество сегментоядерных гранупоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей?:

"1 0-2 Ox ЧО^л,

23-45x10 9 /л,

110-14 Эх Ю^л

3. Какое количество.палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей?:

ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,

0,4-0,6 х Ю^л,

4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей?:

36-48%, + 55-58%

5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276


6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболевании с микробной сенсибилизацией больного?:

Нет, не имеется,

Имеется, но в редких случаях

Да, имеется

Т-встыЕ к разделу 9.2. "Лимфаденит"

7. У взрослого человека лимфатическая система сгруппирована в:

100-200 лимфатических узлов

200-400 лимфатических узлов,

500-1000 лимфатических узлов,

1000 2000 лимфатических узлов

8. Лимфатическая система составляет:

" "/20 массы тела,

- ^бо массы тела, + /юо массы тела,

- /2оо массы тела,

- /sod массы тела

9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:

Соответствует ходу кровеносных сосудов

Не соответствует ходу кровеносных сосудов

Соответствует ходу нервов


Контрольные тесты обучения

Клиническая диагностика переломов нижней челюсти дополняется рентгенографией. По рентгенограммам, полученным в передней и боковых проекциях, определяют степень смещения отломков, наличие осколков, расположение зуба в щели перелома.

При переломах мыщелкового отростка ценную информацию дает томография ВНЧС. Наиболее информативной является компьютерная томография, которая позволяет воспроизвести детальную структуру костей суставной области и точно выявить взаимное расположение отломков.

134.Оптимальный метод хирургического лечения абсцесса челюстно-язычного желобка. Абсцесс челюстно-язычного желобка. Топографическая анатомия Границы челюстно-язычного желобка: верхняя - слизистая оболочка дна полости рта, нижняя - задний отдел челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), наружная - внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя - боковая поверхность корня языка, задняя - основание передней небной дужки (arcus palatoglossus), передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желобка непосредственно связана с, клетчаткой подъязычного пространства. В пределах этого анатомического образования располагается язычный нерв (n. lingualis) и одноименные артерия и вена. Основные источники и пути проникновения инфекции: Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронарит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров), инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного про-цесса из подъязычной области. Характерные местные признакиабсцесса челюстно-язычного желобка. Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. Объективно. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка дна полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Пути дальнейшего распространения инфекции : Клетчаточные пространства корня языка, подъязычной, поднижнечелюстной области, крыловидно-челюстное клетчаточное пространство.

Методика операции вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка. При локализации воспалительного очага в области челюстно-язычного желобка - обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной анестезией на фоне премедикации. разрез слизистой оболочки дна полости рта на уровне моляров соответственно протяженности воспалительного инфильтрата в промежутке между языком и альвеолярным краем нижней челюсти параллельно и ближе к последнему. вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки вдоль внутренней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима. введение в клетчаточное пространство челюстно-язычного желобка через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки

Абсцесс челюстно-язычного желобка часто приходится дифференцировать от флегмоны крыловидно-челюстного пространства .

Общими симптомами для абсцессов челюстно-язычного желобка и флегмон крыловидно-челюстного пространства являются: резкое ограничение открывания рта, боли при глотании, увеличение и болезненность лимфатических узлов под углом нижней челюсти.

Своеобразие клинической картины обусловливается различной локализацией гнойного процесса. При флегмоне крыловидно-челюстного пространства отечность и гиперемия слизистой оболочки отмечаются в области крыловидно-челюстной складки и передней дужки мягкого нёба, а инфильтрат и небольшая отечность мягких тканей - под углом нижней челюсти. При абсцессе челюстно-язычного желобка гиперемия и отечность наблюдаются в области желобка, где, кроме этого, определяется и инфильтрация тканей.

Челюстно-подъязычная мышца представляет собой плоскую мышечную пластинку, расположенную между нижней челюстью и Мускул этот нередко называют диафрагмой ротовой полости, поскольку именно им образовано дно полости. Мышца обеспечивает разграничение лица и шеи.

Над мышечными тканями находится слюнная железа и язык. Начало челюстно-подъязычная мышца берет на направляется назад, в сторону срединной линии. Задние пучки мышцы крепятся к подъязычной кости.

Общая информация

Челюстно-подъязычная мышца плоская, имеет форму неправильного треугольника. С противоположной стороны расположена аналогичная мышца. Соединяясь, эти мускулы формируют шов.

Точная форма и размеры мышцы зависят от особенностей костной структуры организма. К примеру, если у человека нижняя челюсть длиннее, то мускул имеет небольшую ширину, а вот длина его больше среднестатистической. При наличии короткой челюстной кости мышца шире. Парные черепно-подъязычные мускулы формируют дно полости рта. Сокращение двух мышц одновременно позволяет опустить челюсть.

Особенности строения

Челюстно-подъязычная линия — это место, где начинается одноименная мышца. Между пучками мускулов формируются небольшие щели. Иногда сквозь них могут распространяться инфекции и гнойные скопления из ротовой полости. Щели чаще расположены прямо под языком, в районе второго нижнего моляра.

Как работает мышца?

Иннервация мускула обеспечивается который проходит по специальному углублению ни нижней челюсти (челюстно-подъязычная борозда). Главная задача органа - опускать нижнюю челюсть. Это происходит только при одновременном сокращении парных мускулов. Правильное функционирование позволяет человеку говорить, глотать, пережевывать пищу. Питание этих парных мышц осуществляется с помощью черепно-подъязычных артерий, которые отходят от более крупных язычных и лицевых.

Абсцесс и прочие поражения этой области

Иногда челюстно-подъязычная мышца вовлекается в воспалительный процесс, что нередко ведет к нагноению тканей. Очаг поражения быстро захватывает новые участки, постепенно распространяясь на всю поверхность мускула. Поскольку все ткани, формирующие ротовую полость, сообщаются меж собой кровеносными сосудами, инфекция может распространятся на язык, нервы, слюнные железы. В этом случае врачи говорят о флегмоне.

Флегмона чаще всего поражает челюстно-подъязычный желобок, но может быть локализована и на других участках дна ротовой полости:

  • пространство под языком поражено с обеих сторон;
  • поражается пространство под языком и под нижней челюстью с одной стороны;
  • зоны под языком и челюстью с обеих сторон вовлечены в воспалительный процесс;
  • дно ротовой полости полностью заражено.

Причины и проявления

Если челюстно-подъязычная мышца болит из-за флегмоны, то причины, вероятнее всего, следующие:

  • инфицирование зубов;
  • пародонтоз;
  • периодонтит;
  • остеомиелит.

Клиническая картина, как правило, выглядит следующим образом:

  • боль при попытке проглотить или прожевать пищу;
  • общее недомогание;
  • болезненные ощущения во время разговора;
  • затрудненное, учащенное дыхание.

Больные флегмоной часто наклоняют вперед голову, приоткрывают рот, а при сидении опираются подбородком на стул, так как это облегчает дискомфорт.

Инфицирование ведет к общей интоксикации организма, повышению температуры, изменению количества лейкоцитов в крови. Нередко флегмона приводит к дыхательному ацидозу.

Если заражены ткани, расположенные ниже челюстно-подъязычной мышцы, то по обеим сторонам образуются небольшие опухоли. Кожа над ними напряжена и горячая на ощупь. При попытке дотронуться до пораженных участков пациент испытывает дискомфорт, а иногда и резкую боль. Самостоятельное лечение недопустимо. При появлении симптомов следует сразу записаться на прием к врачу, так как отсутствие терапии может привести к опасным последствиям. Воспалительный процесс часто распространяется на другие ткани и органы.

Тренировка мышцы для сохранения молодости лица

Челюстно-подъязычная мышца поддается тренировкам, обеспечивая сохранение естественного овала лица. Существует несколько простых упражнений:

  • Эффективным считается подъем подбородка. Сидя на стуле, откиньте голову назад, подняв подбородок вверх. Теперь напрягите мышцы так, будто пытаетесь достать подбородком до потолка.
  • Оставайтесь в том же положении с откинутой назад головой. Вытяните и сожните губы так, будто пытаетесь поцеловать потолок.
  • Широко откройте глаза и рот, попытайтесь достать языком до подбородка.
  • Эффективными считаются медленные наклоны головы вперед, назад и в стороны.

Ключевые правила тренировки мышц шеи выглядят так:

  • дыхание нужно тщательно контролировать;
  • глаза должны быть открыты;
  • важно контролировать артериальное давление; дело в том, что статическое напряжение мышц, усугубляемое движениями головы, ведет к резкому изменению этого показателя;
  • резкие движения при тренировке запрещены; любые упражнения выполняют плавно, недопустимо слишком сильно отягощать подбородок;
  • для достижения результата мышцы должны быть напряжены постоянно; не позволяйте расслабиться шее полностью, так как это приведет к временной утере контроля над мышцами.

Закончив упражнения, можно расслабиться.

Регулярная тренировка челюстно-подъязычной и других мышц шеи позволяет добиться гладкой кожи и сохранить четкий контур лица, подбородка. Упражнения тонизируют организм, улучшают локальное кровообращение и питание органов ротовой полости.

Эффект заметен уже после 2-3 недель регулярных практик. Не имея возможности посещать косметологов и массажистов, можно заботиться о мускулах в домашних условиях и даже во время рабочего дня. Для этого достаточно регулярно выполнять 2-3 подхода простейших упражнений: подъем подбородка, вращение головой, наклоны.

Предпросмотр документа

Абсцесс челюстно-язычного желобка (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.

Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при хроническом, обострившемся или остром гнойном верхушечном периодонтите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикороните).

Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2-3й день от начала заболевания открывание рта обычно уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5-38,50.

При внешнем осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость (отек) в области подчелюстного треугольника, кожа в этом участке в цвете не изменена. При пальпации тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы поднижнечелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему отделу медиальной крыловидной мышцы, как правило, наблюдается воспалительная мышечная контрактура второй или даже третьей степени.

При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается рассмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, - также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированный. Челюстно-язычный желобок сглажен или выбухает, ткани на этом участке инфильтрированы, часто выявляется флюктуация.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочки или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрому прекращению всех болезненных явлений.

При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже в окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5-2 см. при этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию ввиду значительно ограниченного открывания рта удобнее производить небольшим скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. При этом оперативном вмешательстве обычно проводится инфильтрационная анестезия без введения анестетика в полость гнойника (возможно проведение мандибулярной анестезии, при выраженной воспалительной мышечной контрактуре – анестезия по Берше-Дубову; проводниковые варианты анестезии позволяют также удалить «причинный» зуб).

После прекращения острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции, если он не удален сразу.

Ситуационные задачи.

Задача №9

Больная 22 лет, поступила с жалобами на резкие боли под языком, ограничение открывания рта за счет болезненности, затруднение при разговоре и пережевывании пищи. Перечисленные симптомы появились два дня назад, когда заболел 37. Боли носили постоянный характер, усиливались при накусывании. Симптомы нарастали. Отмечала подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: в левой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, подвижный лимфатический узел. Открывание рта до 2,0 см, резко болезненно. Коронковая часть 37 разрушена на 2/3, перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка подъязычной области и челюстно-язычного желобка слева отечна, гиперемирована. В области челюстно-язычного желобка слева пальпируется резко болезненный инфильтрат. Движения языком не ограничены, болезненны. При рентгенологическом исследовании в области 37 определяется разрежение костной ткани у верхушек корней и у бифуркации с нечеткими контурами, размером 03 х 0,3 см.

1.Поставить диагноз.

2.Наметить план лечения.

3. Укажите границы пораженной анатомической области.

1.Абсцесс челюстно-язычного желобка слева, обострение хронического периодонтита 37.

2.Удаление 37, вскрытие абсцесса, дренирование, медикаментозное, физиолечение.

3.Воспалительный процесс локализуется в области челюстно-язычного желобка. Спереди он проходит в подъязычную область. Сзади – передненижний край медиальной крыловидной мышцы. Снаружи внутренняя поверхность тела нижней челюсти, изнутри корень языка, снизу челюстно-подъязычная мышца, сверху слизистая оболочка.

Задача № 10

Больная, 57 лет, поступил с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее проводилось вскрытие паротонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проводилось лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение около трех дней назад появилось чувство заложенности в ухе справа, боли при глотании незначительно усилились больше справа, появилось затруднение при открывании рта, резкая болезненность.

Симптомы нарастали. ЛОР-врачом направлен на консультацию к стоматологу. Объективно определяются увеличенные, болезненные, лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языком не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемирванные.

Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет вздутия, пальпация безболезненна. В 46 глубокая кариозная полсть. Зондирование, перкуссия безболезненны.

1.Составьте план обследования больного.

2.Поставьте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и как?

4.Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?

1.Необходимо дополнительное проведение рентгенологического обследования для выявления причины воспалительного заболевания.

2.Абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Более полный диагноз будет зависеть от результатов рентгенологического исследования.

3.План лечения зависит от результатов рентгенологического обследования. У больного отмечается деформация нижней челюсти за счет вздутия и при рентгенологическом обследовании может быть выявлено образование (киста или опухоль). В этом случае помимо вскрытия абсцесса и удаления причинного зуба в дальнейшем нужно планировать удаление новообразования.

4.Несущественные признаки: заложенность уха, боли в горле, увеличение миндалин, отечность слизистой оболочки небных дужек свидетельствуют о наличии ЛОР- заболеваний.

Задача № 11

Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли при глотании, ограниченное болезненное открывание рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Заболевание началось около двух дней назад после переохлаждения. При осмотре в клиники хирургом-стоматологом поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа. Обострение хронического периодонтита 46. Удален 46, вскрыт абсцесс.

1.На основании, каких клинических симптомов поставлен данный диагноз?

2.При какой локализации воспалительного процесса больные могут предъявить аналогичные жалобы?

3.Какие серьезные осложнения возможны при вскрытии абсцесса челюстно-язычного желобка? Что нужно сделать, чтобы их избежать?

1.Диагноз поставлен, прежде всего, на основании локализации воспалительного инфильтрата в области челюстно-язычного желоба. Диагноз хронического периодонтита поставлен на основании клинико-рентгенологичского исследования.

2.Ведущими жалобами являются боли при глотании и ограниченное болезненное открывание рта. Возникают они при локализации воспалительного процесса в области боковой стенки глотки и мышц, участвующих в акте глотания и движения нижней челюсти. Следующие локализации: абсцесс челюстно-язычного желобка, абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, флегмона подвисочной и крыло - небной ямки.

3.Наиболее серьезными осложнениями являются травма ил пересечение язычной артерии и язычного нерва, которые располагаются в под слизистом слое. При этом возникает сильное трудноостановимое кровотечение, а при травме язычного нерва – неврит, проявляющийся в выпадении чувствительности передних двух третий языка с соответствующей стороны. Для того, чтобы этих осложнений при вскрытии абсцесса, необходимо рассекать только слизистую оболочку максимально приближаясь к внутренней поверхности тела нижней челюсти. При этом лезвие скальпеля нужно обмотать марлей, оставив оголенным только концевой отдел, длинной 0,2 –0,3 см. Лезвие скальпеля направлять к телу челюсти. В дальнейшем распрепаровка тканей и вскрытие абсцесса проводится только тупым путем.

Задача №12

Больной, 44 лет, обратился в районную поликлинику к стоматологу с жалобами на резкие боли в области нижней челюсти слева и под языком слева, появление припухлости в поднижнечелюстной области слева, болезненность при накусывании на 37. Заболевание началось за два дня до обращения к врачу, симптомы постепенно нарастали.

Из анамнеза выявлено, что в течение последних нескольких месяцев больной отмечал появление припухлости в левой поднижнечелюстной области, ни с чем не связанное, припухлость исчезла постепенно в течение нескольких дней. Появление ее сопровождалось ощущением солоноватого привкуса во рту, незначительной болезненностью. В поликлинике был поставлен диагноз: периостит нижней челюсти слева с язычной стороны, обострение хронического периодонтита 37. Произведено удаление 37, разрез в области альвеолярного отростка на уровне 36, 37, 38 с язычной стороны. Рана дренирована.

Однако после проведенного вмешательства состояние больного стало быстро ухудшаться, боли нарастали. Через несколько часов был госпитализирован в стоматологический стационар, где после полного обследования поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка слева. Произведено вскрытие абсцесса, получен гной.

1.Какие клинические сведения, по-видимому, не были учтены врачом районной поликлиники, что привело к постановке ошибочного диагноза (при условии, что за время, прошедшее после первого вмешательства не произошло дальнейшего распространение гнойного процесса)?

2.Почему первого разреза оказалось недостаточно для эвакуации гноя?

3.Какие признаки несущественны для абсцесса челюстно-язычного желобка и с чем они могут быть связаны?

1.Не определена степень нарушения открывания рта. При абсцессе челюстно-язычного желобка наблюдается ограниченное и болезненность при открывании рта ввиду того, что воспалительный процесс локализуется в области мышц, принимающих участие в движение нижней челюсти. При периостите ограничение открывания рта, как правило, не отмечается. Не учтена локализация инфильтрата. При абсцессе челюстно-язычного желобка воспалительный инфильтрат локализуется между корнем языка и внутренней поверхностью нижней челюсти. При периостите воспалительный инфильтрат тесно связан с надкостницей и нижней челюстью. Также при проведении первого разреза из-под надкостницы не могло быть получено гнойное отделяемое. Это также необходимо учитывать при диагностике.

2.Так как при первом разрезе была вскрыта только надкостница и поднадкостничное пространство, где гнойного отделяемого не было. Этот разрез не имел связи с воспалительным инфильтратом и гнойным очагом, локализующимися в мягких тканях челюстно-язычного желобка.

3.Несущественные анамнестические данные о периодичском появлении припухлости, солоноватого вкуса и болезненности в поднижнечелюстной области, что может свидетельствовать о наличии сопутствующего сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы. После снятия острых воспалительных явлений больной должен быть дообследован.

Верхней границей подъязычной области является:

1.челюстно–подъязычная мышца

Нижней границей подъязычной области является:

2.слизистая оболочка дна полости рта

3.подбородочно–язычная и подъязычная мышцы

4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Наружной границей подъязычной области является:

1.челюстно – подъязычная мышца

2.слизистая оболочка дна полости рта

3.подбородочно – язычная и подъязычная мышцы

4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Внутренней границей подъязычной области является:

1.челюстно – подъязычная мышца

2.слизистая оболочка дна полости рта

3.подбородочно – язычная и – подъязычная мышцы

4.внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Возбудителями при абсцессе челюстно–язычного желобка чаще всего является:

1.анаэробы

2.лучистые грибы

3.бледные спирохеты

4.стафилококки, стрептококки

5.туберкулезные микобактерии.

Причиной для развития абсцесса челюстно–язычного желобка является воспалительный процесс в области:

1.верхней губы

2.48, 47, 46 и 36, 37, 38

3.зубов верхней челюсти

4.лимфоузлов щечной области

5.лимфоузлов околоушной области.

Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно – язычного желобка является:

2.отек и гиперемия щечных областей

3.отек и гиперемия дна полости рта

Типичным клиническим абсцесса челюстно–язычного желобка является:

2.отек и гиперемия кожи в области нижней губы

3.боль при глотании, ограничение открывания рта

4.инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.

Абсцесс челюстно – язычного желобка необходимо дифференцировать:

1.с тризмом

2.с карбункулом нижней губы

3.с флегмоной щечной области

4.с флегмоной височной области

5.с абсцессом крыловидно – челюстного пространства.

1.в околоушную слюнную железу

2.в субдурально пространство

3.в венозные синусы головного мозга

4.в крыловидно – челюстное пространство.

При неблагоприятном течении абсцесса челюстно – язычного желобка инфекция распространятся:

1.к корню языка

2.в субдуральное пространство

3.в околуную слюнную железу

При неблагоприятном течении абсцесса челюстно – язычного желобка инфекция распространяется:

1.в субдуральное пространство

2.в поднижнечелстную область

3.в околоушную слюнную железу

4.в крыло – небное венозное сплетение

5.в венозные синусы головного мозга.

В день обращения при абсцессе челюстно–язычного желобка необходимо:

1.вскрыть гнойный очаг

2.начать иглорефлексотерапию

3.сделать новокаиновую блокаду

4.назначить физиотерапевтическое лечение

5.ввести внутримышечно дыхательные аналептики.

Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно – язычного желобка заключается в разрезе:

1.окаймляющем угол нижней челюсти

2.слизистой оболочки челюстно–язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти

3.в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

4.слизистой оболочки по крыловидно – челюстной складке.

Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно – язычного желобка, можно повредить:

2.язычный нерв

3.скуловую кость

4.лицевую артерию

5.язычную артерию

6.околоушную слюнную железу.

Выполняя разрез при лечении абсцессе челюстно – язычного желобка, можно повредить:

2.скуловую кость

3.лицевую артерию

4.язычную артерию

5.околоушную слюнную железу.

1.в ткани дна полости рта

2.в субдуральное пространство

3.в околоушную слюнную железу

4.в крыло – небное венозное сплетение

5.в венозные синусы головного мозга.

При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется:

1.в околоушную слюнную железу

2.в субдуральное пространство

3.в крыло–небное венозное сплетение

4.в венозные синусы головного мозга

5. в поднижнечелюстную область, в ткани дна полости рта.

1.криотерапия

2.химиотерапия

3.физиолечение

4.рентгенография

5.электрокоагуляция.

В комплекс терапии абсцесса челюстно – язычного желобка входит:

1.лучевая

2.седативная

3.мануальная

4.гипотензивная

5.десенсибилизирующая.

В комплекс терапии абсцесса челюстно –язычного желобка входит:

1.лучевая

2.седативная

3.мануальная

4.гипотензивная

5. антибактериальная.

В комплекс терапии абсцесса челюстно – язычного желобка входит:

1.лучевая

2.седативная

3.мануальная

4.гипотензивная

5.дезинтоксикационная



Рекомендуем почитать