Какие последствия могут быть после выскабливания. Выскабливание матки. Диагностические выскабливание - показания, противопоказания, методика. Как подготовится к процедуре и что делать после нее? Какие могут быть результаты после диагностического выскаблив

Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.

Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.

Виды выскабливания матки

диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции :

репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части :

Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы , которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

нарушения менструального цикла;
межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
подозрение на туберкулез эндометрия;
подозрение на рак эндометрия ;
на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
подозрительные изменения на шейке матки;
после самопроизвольных абортов;
для установления причин бесплодия ;
подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
общие инфекционные заболевания;
подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят , поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).

Необходимые исследования:

гинекологический осмотр;
УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы :

клинический анализ крови ;
анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
анализ крови на ВИЧ ;
анализ крови на сифилис - RW;
анализ крови на гепатиты В и С;
бактериологическое исследование содержимого половых путей;

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла	Дни цикла	Нормальные результаты	Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации	Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла	Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо.
	Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла	Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна.
	Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла	Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.	а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции	Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день	В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые.	Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
	Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день	Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.	В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью.
	Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день	Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.	Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения	Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день	Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
Эндометрий в фазе кровотечения	Регенерация (восстановление) 3-4-й день	Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.	Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.	Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые.	Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки.	Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.	Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия.	Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов.	Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки	После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома	Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия. Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание). Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли. Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков). Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек. Обнаруживается много клеток в состоянии митоза. Железистые структуры отсутствуют. Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности. Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме. Ядра клеток разной формы и размера. Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий.	Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли.	Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

половых контактов;
физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
купания в бассейне и открытых водоемах;
приема ванны, разрешен только душ;
посещения бани, сауны, солярия;
применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

Выскабливание эндометрия часто вызывает у пациенток тревогу, ведь им не всегда до конца понятно, как проводится такая для чего она нужна и чем чревата. К тому же, как и всякая операция, чистка выполняется под наркозом и представляет некоторую долю риска. Также её исход без осложнений во многом зависит от квалификации и профессионализма гинеколога, который будет осуществлять чистку. В данной статье мы постарались подробно рассказать про особенности выскабливания.

Что это такое

Как правило, выскабливание осуществляют перед началом менструации, когда шейка легко раскрывается. Операция осуществляется натощак. Пациентке вводят внутривенно общее обезболивание, которое действует до получаса, оно не провоцирует появление сновидений и галлюцинаций.

Порядок проведения чистки:

Осуществляется ввод зеркала во влагалище.
Шейка закрепляется щипцами.
Происходит измерение специальным инструментом внутреннего размера матки.
При помощи расширителей (металлических палочек различной толщины) происходит расширение канала шейки до размера кюретки (инструмент в форме ложечки).
Происходит чистка, при этом осуществляется сбор материала для анализа в специально предназначенный контейнер.
Возможен ввод в матку гистероскопа для осмотра стенок; если произошло неполное удаление, то снова применяют кюретку.
Щипцы открепляют, происходит обработка на помещают лед.
Пациентку определяют в палату, где она должна пролежать некоторое время, чтобы можно было убедиться в отсутствии острых негативных последствий.

Восстановительный период

Первое время после выскабливания будет наблюдаться значительное выделение кровяных сгустков, которые постепенно уменьшатся до мажущих. Это будет продолжаться неделю-полторы. Если выделения прекратятся значительно раньше с появлением сильной тянущей в низу живота, нужно срочно связаться с гинекологом.

После операции пару недель необходимо соблюдать определённый режим, при котором противопоказано:

проводить половые акты;
применение
спринцевание;
купаться в бассейне, открытых водоёмах, посещать сауны;
принимать медицинские препараты на основе ацетилсалициловой кислоты;
употреблять алкоголь.

После выскабливания месячные пойдут с некоторой задержкой; когда же они будут отсутствовать по истечении двух месяцев, нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Знаете ли вы? В спокойном состоянии средняя глубина влагалища составляет около 10 см, при половом акте она может увеличиваться почти в три раза. Также установлено, что каждое влагалище имеет свой характерный запах, который, к тому же, в течение дня способен меняться. О заболевании бактериальной природы, например, свидетельствует «рыбный» запах.

Возможные осложнения

При выполнении наркоза опытным анестезиологом и выскабливании профессиональным гинекологом чистка переносится довольно легко, осложнения возможны крайне редко. Но всё же выскабливание эндометрия не безопасно, ведь оно способно привести не только к появлению осложнений во время хирургической операции или сразу после неё, но и к негативным последствиям значительно позже. Основными из них выступают:

прободение матки (проткнуть орган возможно расширителями или зондом из-за плохой раскрываемости шейки или рыхлости тканей; незначительные перфорации заживают сами, большие - зашиваются);
надрыв шейки матки (происходит это из-за дряблости шейки, что приводит к соскальзыванию щипцов при натяжении и повреждении тканей органа; в зависимости от степени повреждения, надрывы заживают сами или их зашивают);
воспаление матки (воспалительный процесс возможен, если: чистку проводят при уже существующем воспалении, недостаточный уровень антисептических мер, не назначается курс антибиотиков после чистки);
гематометра (в послеоперационный период матка кровоточит, но если шейка тугая, она может закрыться, и не получит возможности нормально отходить, что способствует образованию сгустков, воспалительным процессам с болевыми ощущениями);
выскабливание больше нормы (если выскабливается слой толще, чем это необходимо, возможно повреждение ростковых клеток, что может стать причиной невозможности корректировки состояния и роста новой слизистой, её возобновления - и, как результат, бесплодие).

При внимательном и грамотном проведении чистки осложнения отсутствуют.

Важно! Через полмесяца после чистки обязательно нужно снова обследоваться у врача.

Возможна ли беременность после процедуры

После выскабливания женщина способна забеременеть уже через несколько недель. Но рекомендуется повременить с этим несколько месяцев, чтобы предоставить возможность организму, и матке в том числе, восстановиться и окрепнуть. Когда же забеременеть не удаётся полгода и больше, требуется консультация и обследование специалистов. Нарушение способности забеременеть выявляется после чистки достаточно редко.

Итак, выскабливание полости матки не является процедурой со значительной опасностью. Но это всё же хирургическая операция, успех проведения которой зависит от квалификации хирурга и анестезиолога, а также от физиологических особенностей самой женщины и многих других нюансов. Поэтому к вопросу проведения этой операции нужно подходить со всей ответственностью.

Наверное, многие женщины попадали в ситуации, когда проведя осмотр и обследование, гинеколог говорит, что необходимо сделать выскабливание по той или иной причине. В народе такую процедуру нередко называют чисткой матки, что достаточно точно отражает ее суть.

Но не каждый врач считает нужным объяснить пациентам в чем именно заключается эта операция и как она проводится, а потому многие женщины начинают паниковать сразу как только увидят назначение в карте − выскабливание полости матки.

Но переживания в большинстве случаев просто не обоснованы.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Показания к операции

Проводится выскабливание исключительно по назначению врача с целью диагностики или для устранения некоторых заболеваний.

Показаниями в данном случае являются:

Нарушения эндометрия, изменения его структуры, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Выскабливание при гиперплазии эндометрия и иных его нарушениях проводится обычно с целью диагностики. О гиперплазии эндометрия говорят в тех случаях, когда его толщина значительно отклоняется от нормы в большую сторону. Кроме этого, при УЗИ могут обнаруживаться и различные локальные образования. В этих случаях чистка матки необходима для постановки точного диагноза и удаления нарушения.
Полипы на поверхности матки. Как правило, при нормальном проведении операции полипы, удаленные вместе со слоем эндометрия, больше не появляются.
Нарушения менструального цикла.
Длительные и очень обильные менструации.
Межменструальные кровотечения.
Не наступление планируемой беременности без явных на то причин.
Наличие кровотечения в период климакса.
Патологические процессы шейки матки, особенно в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на то, что они имеют злокачественный характер.
Самопроизвольный . Выскабливание после выкидыша часто является необходимой мерой, поскольку только этим способом можно удалить из матки все остатки плаценты, если этого не произошло естественным путем.
Остановка развития беременности. К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. В некоторых случаях под воздействием различных факторов развитие плода останавливается и он погибает. Выскабливание при замершей беременности необходимо для удаления погибшего плода и предотвращения воспалительных процессов.
Остатки плаценты или плодного яйца после естественных родов.
Чистка матки после аборта.
Наличие внутриматочных спаек (синехий).

Кроме этого, процедуру проводят перед многими плановыми операциями, например, перед удалением миомы в тех случаях, когда сама матка будет сохранена.

Осложнения после операции

После проведения выскабливания, возможно появление некоторых осложнений, но встречаются они нечасто. К ним можно отнести:

Повреждение шейки матки, ее надрыв. Иногда это последствие наблюдается после выскабливания при и причиной его появления в большинстве случаев становится соскок пулевых щипцов. Если надрыв небольшого размера, никаких мер не принимается, такие повреждения затягиваются сами по себе. Большой разрыв потребует наложения одного или нескольких швов.
Гематометра. После проведения операции часто возникает спазм шейки матки, что может привести к ее инфицированию и началу воспалительного процесса.
Перфорация матки. Иногда в ходе процедуры при неосторожности врача или неадекватном поведении пациентки (при местной анестезии) матка может быть пробита используемыми инструментами. Большие повреждения потребуют проведения дополнительной операции для ушивания перфорации.
Воспаление полости матки. Причиной появления воспалительных процессов обычно становятся различные нарушения требований антисептики, а также не назначение антибиотиков женщине после операции. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление высокой температуры после родов или проведенного выскабливания.
Причинение повреждений ростковому слою эндометрия при проведении чистки. Такое последствие очень сложно устранить, оно тяжело поддается лечению. Часто именно такое повреждение вызывает в дальнейшем проблемы с наступлением беременности, поскольку поврежденный эндометрий не может восстановиться.
Неправильное проведение процедуры, когда причина назначения операции, например, какое-либо патологическое образование в полости матки, не было удалено совсем или же было удалено частично. В такой ситуации женщине потребуется повторное проведение операции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо доверять проведение операции только квалифицированному врачу, который сделает все не только правильно, но и аккуратно.

Восстановление после проведенного выскабливания

В течение нескольких дней после проведения операции могут наблюдаться выделения мажущего характера. Их продолжительность может быть различной и в среднем составляет от 3 до 9–10 дней.

Если выделений нет, но при этом в животе появились болевые ощущения это может свидетельствовать о том, что из-за спазма шейки матки произошло формирование гематометры. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить наличие спазма можно с помощью УЗИ.

Чтобы избежать появления гематометры после операции в первые дни после нее можно принимать Но-шпу или ее российский аналог по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки.

После операции врач должен назначить антибиотики, что необходимо в качестве профилактики возникновения возможных воспалительных процессов. Пренебрегать таким назначением после чистки матки не стоит.

Через 10 дней после проведенного выскабливания нужно посетить врача, чтобы получить результаты проведенного гистологического исследования соскоба и обсудить их подробности с лечащим врачом.

Важно помнить, что беременность после нормально проведенной процедуры может наступить уже через 2–3 недели, поэтому не стоит ошибочно полагать, что выскабливание станет временным средством предохранения.

Осложнений во время родов в этом случае обычно не возникает. Если в течение 6–9 месяцев после такой операции планируемая беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушение способности зачатия после чистки матки появляется в редких случаях, но в медицинской практике отмечены такие случаи.

Восстановительный период обычно длится около 14–15 дней и в это время следует соблюдать некоторые ограничения, например:

Следует воздержаться от половых контактов.
Нельзя проводить спринцевания.
Нельзя использовать вагинальные тампоны для впитывания выделений.
Нельзя вводить свечи без назначения врача.
Следует воздержаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей и работы в наклон.
Важно соблюдать личную гигиену.
Следует избегать переохлаждений.
Следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, бассейнов и спортивных залов в течение 3–4 недель после проведения чистки.
Не следует в этот период принимать ванны, особенно горячие, а также купаться в море или в ином водоеме.

Соблюдение всех предписаний в восстановительном периоде позволяет избежать осложнений. Но не следует бояться такой операции, поскольку современное оборудование и квалификации многих врачей позволяют получить отличные результаты от такой процедуры без вреда для здоровья.

Еще несколько десятилетий назад выскабливание часто приводило к проблемам с зачатием или к появлению осложнений в родах в дальнейшем. Сегодня такие операции часто помогают устранить проблемы женского бесплодия и позволяют женщине испытать радость материнства.

Полезное видео о процедуре выскабливания

Мне нравится!

Сложность структурного строения органов женской половой сферы предполагает такое же многообразие диагнозов, частота которых в наш век отнюдь не падает. Скорее наоборот, статистика фиксирует увеличение случаев предопухолевых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них дебютируют в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются непрекращающимся кровотечением , которое достоверно указывает на имеющуюся патологию. Однако, чтобы своевременно определить злокачественный (или доброкачественный) характер процесса и начать адекватное лечение, необходима точная диагностика . С целью остановить кровотечение и узнать его причину, рассмотрев биопсийный материал под микроскопом, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, что сами женщины называют просто - «чистка».

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала. Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом. Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания - кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа , который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначает врач при подозрениях на определенную патологию. На основании жалоб пациентки, доктор проводит первичное обследование, включающее цитологическую диагностику и УЗИ.

Взятый мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

атипические клетки;
гиперплазию эндометрия в аспирате из полости матки;
косвенные признаки полипа ;
наличие опухоли, однако, дифференцировать злокачественное новообразование, а тем более определить степень инвазии опухоли, цитологический анализ не позволяет. Это доступно только гистологическому исследованию, где изучению подлежит срез ткани со всеми слоями.

УЗД (ультразвуковая диагностика), проводимая первоначально, определяет толщину эндометрия и позволяет заподозрить злокачественный процесс, что будет основанием для проведения повторного ультразвукового исследования перед месячными и после (по истечению цикла). Если имели место всего лишь предположения, то опасения уйдут вместе с менструацией , в противном случае - будет назначено диагностическое выскабливание. Раздельное или только полости матки - решать врачу, но обычно, они применяются совместно с целью более точного представления о состояния и шейки, и самой полости матки.

РДВ зачастую преследует двойную цель, так как является одновременно и лечебной процедурой. Такое выскабливание, как правило, применяется при затянувшемся кровотечении , возникшем на фоне гиперплазии эндометрия, которая после выскабливания при адекватном лечении часто уходит навсегда.

Лечебное назначение РДВ имеет место и в случаях удаления полипа из цервикального канала или полости матки, который в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения его малигнизации.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом, для чего лаборант подготавливает серию препаратов на предметных стеклах, предназначенных для микроскопического просмотра. Точный диагноз можно получить дней через 10, и тогда можно повторно посещать гинеколога, который примет решение о тактике лечения, в зависимости от установленного диагноза.

Очевидно, что процедура эта лечебно-диагностическая, но если лечебной она может и не быть, то диагностической является всегда, а женщинам следует знать, что нельзя ее игнорировать, ибо важность и лечебный эффект выскабливания трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой - функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией. Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит. Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте. В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон , функциональный слой будет отрастать дольше. Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:

Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное - найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

При поступлении в стационар в экстренном порядке (обычно это кровотечение с явными признаками анемии), как правило, следует исключить острую хирургическую патологию. Ввиду срочности предстоящей операции, когда нет особенно времени на разностороннее обследование больной, назначают консультацию хирурга и терапевта. Общий наркоз осуществляют в присутствии анестезиолога.

Анализы в случае экстренного выскабливания, разумеется, будут самые необходимые, которые можно выполнить в срочном порядке и при этом максимально оценить состояние женщины:

общий анализ крови и мочи;
сахар крови и протромбиновый индекс;
кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
группа крови по системам АВ0 и Резус.

В случае планового кюретажа полости матки круг анализов расширяется:

флюорография;
общий анализ крови (развернутый) и мочи;
коагулограмма;
группа крови АВ0 и резус-принадлежность;
биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
маркеры гепатитов В и С;
мазок на флору и цитологию;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Важно к обследованию перед диагностическим выскабливанием отнестись серьезно, ведь могут выявиться противопоказания, которые, возможно, потребуют корректировки в плане намеченных мероприятий.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза. Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

острые воспалительные процессы полости и шейки матки;
обострение вирусных и бактериальных инфекций;
воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ , хламидией , трихомонадой , гонококком , генитальным герпесом ;
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
нарушения свертывающей способности крови;
сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После проведенной операции, пациентка получает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает в домашних условиях, куда отправляется как минимум на следующий день.

Через неделю после РДВ положен плановый гинекологический осмотр с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. К тому времени матка, если была увеличенной, после выскабливания должна сократиться, тогда же исчезнут и кровянистые выделения, сопровождающие послеоперационный период. Восстановление эндометрия начинается, как правило, сразу после проведенного выскабливания или в соответствии с назначенным лечением, которое гинеколог пропишет после получения результатов гистологического исследования.

На многочисленные вопросы женщин, готовящихся к РДВ или переживших его, когда должны прийти месячные после выскабливания, однозначного ответа нет. Могут через месяц, могут через три или - никогда, если имеет место менопауза. Это зависит от многих факторов и имеет строго индивидуальный характер.

После выскабливания в период восстановления возможны желтые выделения из половых путей, а долгожданные месячные могут оказаться излишне обильными и вызвать беспокойство, что совершенно обоснованно, ведь они позволяют предположить наличие патологии, связанной с хирургическим вмешательством.

Как и любая операция, РДВ может давать нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть в ходе вмешательства - перфорация матки, или иметь отдаленный характер. Перфорация эндоцервиксу, в общем-то, не грозит, ввиду плотного строения стенки, поэтому последствия выскабливания цервикального канала, как правило, ограничены острым воспалительным процессом, в то время как в матке возможных осложнений куда больше:

надрывы шейки матки;
воспаление слизистой полости матки (эндометрит);
гематомы и скопление крови в полости матки - гематометра;
спаечный процесс - синехии.

Для предотвращения осложнений после диагностического выскабливания направить все силы на профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов путем применения антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантного комплекса, строго соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время забыть об интимной жизни. Секс после выскабливания противопоказан как минимум две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Экстренное лечебно-диагностическое выскабливание производится по жизненным показаниям, поэтому его можно произвести и бесплатно. А вот при плановом РДВ женщина определяет сама, где и сколько заплатить.

В первую очередь цена будет зависеть от региона (конечно, в Москве все дороже и РДВ - не исключение), уровня клиники и квалификации врача.

Кроме этого, стоимость зависит от анестезии, применяемой во время операции, которая колеблется от 1200-1500 (местная) до 5500-6000 (общая до 3 часов) и до 8000-9000 (более 3 часов).

Сама процедура выскабливания без применения гистероскопа стоит порядка 6000 рублей, а под контролем гистероскопии приблизительно 11000 рублей.

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги - мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием. РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования. Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика - это раздельное диагностическое выскабливание.