Виды и методы контрацепции. Рейтинг лучших противозачаточных средств

Все пары рано или поздно сталкиваются с вопросом, как предупредить возникновение незапланированной беременности без риска для здоровья.

Современные достижения в отрасли медицины репродуктивного здоровья предоставляют широкий выбор контрацептивов, которые отличаются по эффективности, механизму действия и способу применения, что дает возможность выбрать метод исходя из предпочтений и потребностей каждой пары.

Итак, давайте разберемся, какие виды контрацепции рекомендует Всемирная организация охраны здоровья, а также рассмотрим особенности их применения.

Для начала следует заметить, что единственный метод контрацепции, гарантирующий стопроцентную надежность, это воздержание от сексуальных отношений. Если вы считаете, что он вам не подходит, то непременно ознакомьтесь с информацией ниже.

Виды контрацептивов для женщин

Природой предусмотрено, что основная функция женщины – беременеть и рожать, а это значит, что большая часть ответственности за контрацепцию лежит на представительницах прекрасного пола. Поэтому практически все виды контрацепции разработаны для дам с учетом возраста, состояния здоровья и периода жизни. Методы контрацепции делятся на группы:

  • естественные методы планирования семьи (календарный);
  • метод лактационной аменореи;
  • барьерные контрацептивы, сюда относятся женский презерватив, колпачки, диафрагмы, а также химические вещества — спермициды;
  • гормональные виды контрацепции: таблетки, инъекции, вагинальное кольцо, пластырь, имплантаты;
  • внутриматочные средства;
  • хирургическая стерилизация.

Естественные способы предохранения от беременности

Суть метода заключается в вычислении дней овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению. Рассчитать этот период можно несколькими способами: с помощью календаря, измеряя базальную (прямокишечную) температуру, наблюдая за характером цервикальной слизи.

Преимущества: не надо тратить деньги, не влияет на здоровье и лактацию, не имеет побочных эффектов.

Недостатки: низкий уровень эффективности, даже при правильном применении всего 75%, требует воздержания в период опасных дней, не защищает от венерических болезней. Нужно следить за менструальным циклом в течение полугода и дисциплинированно вести записи.

Кому рекомендуется: использовать метод могут все женщины, имеющие регулярный менструальный цикл, а также те, для кого беременность не окажется большой проблемой. Подходит в случаях, если применение других способов контрацепции противоречит религиозным или моральным убеждениям.

Метод лактационной аменореи

Базируется на физиологических процессах, когда выделение гормона пролактина подавляет овуляцию. В результате у кормящей женщины отсутствует менструация и способность к зачатию.

Преимущества: эффективность 99%, метод не связан с половым актом, положительно влияет на сократительную способность матки в послеродовом периоде, профилактика рака груди, польза для ребенка, не требует финансовых затрат.

Недостатки: зависит от женщины и выполнения ею необходимых правил, эффективен в первые 6 месяцев после родов, не защищает от половых инфекций и ВИЧ.

Чтобы метод работал, нужно кормить ребенка исключительно грудью 8-9 раз в сутки. Обязательным условием является отсутствие месячных, так как их появление означает, что детородная функция восстановилась и пора переходить на другой метод контрацепции.

Барьерные виды предохранения от беременности

Женский презерватив — это тонкий прозрачный полиуретановый чехол, который вводится во влагалище на 8 часов. Он предотвращает попадание спермы в вагину и защищает от половых инфекций.

Низкая контрацептивная эффективность, высокая стоимость и неудобство в применении привели к тому, что контрацептив не пользуется популярностью среди женщин.

Колпачки и диафрагмы сделаны из мягкой резины, надеваются на шейку матки и создают механический барьер для сперматозоидов. Контрацептивы вводятся женщиной перед половым актом, но предварительно следует подобрать подходящий по размеру колпачок или диафрагму, посоветовавшись с гинекологом. Ими нельзя пользоваться при заболеваниях шейки матки и сразу после аборта.

Спермициды. Достаточно популярный вид контрацепции. Выпускаются в разных формах: вагинальные свечи и таблетки, тампоны, гели и аэрозоли. Химическое вещество, которое входит в состав спермицида, разрушает сперматозоиды и обволакивает шейку матку. Самые известные названия контрацептивов — «Эротекс» и «Фарматекс».

Преимущества спермицидов: действуют местно, не влияют на организм и лактацию, не нарушают микрофлору влагалища и гормональный фон, могут применять все женщины детородного возраста, имеют выборочную противомикробную активность, дополнительная смазка во время полового акта.

Недостатки: всего на 70% защищают от беременности, поэтому не рекомендуется использовать как самостоятельное средство контрацепции. Могут вызывать зуд и жжение половых органов обоих партнеров. Вводить новую дозу препарата нужно каждые 1-2 часа и перед повторным половым актом.

После введения средства нужно подождать от 10 до 60 минут (время зависит от формы выпуска), пока препарат не растворится. Нельзя пользоваться мылом в течение двух часов после применения спермицида, чтобы не вызвать нейтрализацию активного вещества. Не защищают от инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ.

Гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы

Это противозачаточные таблетки, состоящие из двух синтетических гормонов – эстрогена и прогестагена. Активные вещества подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, снижают подвижность сперматозоидов в половых путях женщины, что защищает от беременности на 99,8%.

Кроме этого, комбинированные гормональные средства обладают рядом неконтрацептивных эффектов: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность кровотечения и болезненные ощущения во время месячных, обладают онкопротекторной эффективностью, улучшают состояние кожи. Выпускаются в упаковках по 21 и 28 таблеток.

Виды противозачаточных таблеток отличаются по дозе гормонов (высокодозированные, низко- и микродозированные) и соотношению гормонов (моно-, двух- и трехфазные). Чаще всего врачи назначают монофазные препараты с минимальными дозами гормонов, такие как «Ярина», «Зоэли», «Линдинет 20», «Джес».

Перед началом использования гормональной контрацепции нужно сходить к гинекологу. Врач оценит состояние вашего организма и решит, подходит ли этот метод предохранения. Зачастую способ рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста, включая совсем юных и зрелых дам после 40 лет. Больше пользы гормональная контрацепция принесет женщинам с такими проблемами, как обильные и болезненные месячные, нерегулярный цикл, акне, доброкачественные опухоли половых органов и груди.

Противозачаточные таблетки могли бы стать идеальным средством контрацепции, если бы всем подходили и не вызывали побочных эффектов. Недостатками использования средства являются необходимость регулярного ежедневного приема таблеток, их относительно высокая стоимость и потребность ежемесячного пополнения запаса, возможные побочные действия в виде тошноты, мажущих выделений, колебаний массы тела, изменения либидо.

Учитывайте, что использование гормонов противопоказано при нарушениях свертываемости крови, тромбозах, мигрени, повышенном артериальном давлении, злокачественных заболеваниях.

Альтернативные способы введения гормонов

Комбинация эстрогена и прогестагена помимо таблеток выпускается в таких формах:

  • Вагинальное кольцо «НоваРинг». Вводится во влагалище на три недели, а потом извлекается на 7 дней, в течение которых происходит менструальное кровотечение. Кольцо подходит женщинам, которые забывают принимать таблетки ежедневно, и не ощущается партнером во время полового акта.
  • Гормональный пластырь «Евра». Его фиксируют на чистую кожу ягодиц, плеча или верхней части туловища. Упаковка представлена тремя пластырями, которые нужно менять каждую неделю. Таким образом, гормоны будут попадать через кожу в кровь на протяжении трех недель. Затем следует сделать перерыв на 7 дней и приклеить пластырь из новой упаковки. Следует знать, что контрацептивный эффект напрямую зависит от надежности фиксации пластыря к коже, и при любых повреждениях или отклеивании контрацептива его следует тут же заменить. Если вес женщины будет свыше 90 кг, доза гормонов, содержащаяся в пластыре, может оказаться недостаточной, что скажется на уровне защиты от нежелательной беременности.
  • Гормональные имплантаты «Норплант», «Норплант-2». Силиконовые капсулы вводятся подкожно под местной анестезией и предотвращают наступление беременности на срок от 3 до 5 лет. Не используются у нерожавших женщин из-за риска нарушения менструальной функции яичников, могут вызывать аллергическую реакцию. После окончания срока действия врач удаляет старые капсулы и по желанию женщины может установить новые.

Гормональная контрацепция. Чисто прогестагеновые контрацептивы

Механизм действия противозачаточных средств, содержащих только прогестаген, аналогичен комбинированным контрацептивам. Отсутствие эстрогенового компонента позволяет использовать этот метод для кормящих женщин, так как прогестаген не влияет на образование и свойства грудного молока. Выпускаются прогестагеновые контрацептивы в следующих видах:

  • Таблетки, которые еще называют мини-пили. Названия: «Чарозетта», «Лактинет», «Экслютон». Могут использоваться женщинами через 6 недель после родов или теми, кто ранее использовал метод лактационной аменореи. Прием таблеток проводят ежедневно в одно и то же время в течение трех недель. Затем следует сделать паузу на неделю и возобновить употребление препарата по той же схеме.
  • Инъекции прогестагеновым препаратом «Депо-Провера». Контрацептив вводят в мышцу, и он начинает действовать сразу и действует в течение трех месяцев. Допустим при лактации, подходит женщинам, предпочитающим долговременный способ предохранения от беременности. Может вызвать отсутствие месячных на протяжении всего срока использования, увеличение массы тела в пределах 2-3 кг, задержку способности к зачатию еще на 6-12 месяцев после отмены препарата.

Внутриматочные противозачаточные средства

Контрацептив представляет собой небольшую гибкую пластиковую рамку с медными гильзами или обмоткой из меди. Существует также спираль с гормональным составом — «Мирена». Система вводится врачом в полость матки, что вызывает процессы в эндометрии, препятствующие прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, а наличие гормонального компонента дает двойной контрацептивный эффект.

Внутриматочная контрацепция используется только у рожавших женщин и действует на протяжении от трех до пяти лет в зависимости от вида спирали. Это недорогой метод контрацепции, который не имеет системного влияния на организм, не взаимодействует с лекарствами и разрешен при лактации. Женщина может в любое время прекратить пользоваться средством, обратившись к гинекологу. Удаление контрацептива занимает всего несколько минут.

Наличие спирали в полости матки может сопровождаться обильными и болезненными месячными, но эти побочные эффекты проходят через полгода адаптационного периода и могут встречаться не у всех женщин. Следует также знать, что контрацептив не только не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но и осложняет течение любой из этих инфекций. Устанавливая спираль, вы должны быть уверенными в своем партнере.

Внутриматочное средство нельзя использовать женщинам с вагинальными кровотечениями неизвестного происхождения, опухолями и аномалиями развития матки, с тазовым туберкулезом и раковыми заболеваниями половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация

Блокирование проходимости маточных труб – это единственный необратимый метод контрацепции для женщин. Операцию делают под местным обезболиванием, и осложнения после нее не выходят за рамки обычного послеоперационного периода.

Тем женщинам, кто решился на этот вид контрацепции, следует обстоятельно все обдумать, потому что шансы вернуть способность к зачатию после операции практически равны нулю. Да и сами медики не проводят хирургическую стерилизацию женщинам до 35 лет, тем, кто не имеет детей или абсолютных противопоказаний к беременности.

Виды контрацептивов для мужчин

Для представителей сильного пола существуют только два вида контрацепции – презерватив и хирургическая стерилизация.

  • Презервативы, пожалуй, самые доступные и простые в применении мужские контрацептивы. Это единственное средство, которое защищает от инфекций, которые передаются половым путем и ВИЧ, что позволяет рекомендовать его молодым мужчинам и тем, кто имеет несколько половых партнеров. К недостаткам этого метода можно отнести снижение чувствительности во время секса, возможную аллергическую реакцию на латекс и необходимость отвлекаться от любовных прелюдий, чтобы надеть контрацептив.
  • Хирургическая стерилизация или вазэктомия проводится опытным хирургом в условиях клиники. В ходе операции проводят перевязку семявыводящих протоков, что приводит к отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Вазэктомия дает 99% надежности и совершенно не влияет на эрекцию и половое влечение. Метод необратим, и, однажды приняв неверное решение, вы можете пожалеть об этом. Врачи допускают использование вазэктомии мужчинами, у которых уже есть дети, и в случаях, когда беременность партнерши может стоить ей жизни.

Делая свой выбор в пользу того или иного метода контрацепции, не забывайте, что самую полную информацию вам сможет предоставить только ваш врач. А некоторые виды контрацепции требуют предварительного медицинского осмотра, сдачи анализов и подразумевают периодический контроль состояния вашего здоровья. Будьте здоровыми и любимыми, и пусть ваши дети будут желанными!

Средства контрацепции разделяются на несколько видов:

  • барьерные,
  • химические,
  • гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические),
  • внутриматочные спирали,
  • стерилизация.
Контрацептивы также делятся на женские и мужские.

Надежность средства контрацепции - это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте.

Например, надежность в 98% для мужских презервативов означает, что если 100 женщин будут при каждом половом акте в течение года предохраняться, используя (правильно надетые) мужские презервативы, то за этот год не более 2 из них имеют шансы все-таки забеременеть, из-за разных сбоев. Конечно, все такие расчеты надежности - только примерные.

У всех средств контрацепции кроме стерилизации надежность ограниченна, поскольку у каждого средства бывают сбои. Как же достигнуть большей безопасности? Во-первых, при применении одновременно двух методов контрацепции надежность резко возрастает, потому что крайне маловероятно, что сразу два средства одновременно дадут сбой. Во-вторых, если произошел очевидный сбой контрацепции вроде порвавшегося презерватива, можно применить средство экстренной контрацепции, по-другому называющиеся посткоитальными таблетками.


Барьерные контрацептивы


Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию живых сперматозоидов в матку. Не оказывают долгосрочных эффектов на организм женщины или мужчины. К ним относятся:

  • мужские и женские презервативы,
  • вагинальные диафрагмы и
  • шеечные (цервикальные) колпачки.
Мужской презерватив представляет собой тонкую продолговатую оболочку из латекса. Надевается на эрегированный член и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Презерватив – важнейшее на данный момент средство контрацепции, поскольку при правильном использовании надежно предотвращает не только беременность, но и передачу инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита.

Недостатки: требует устойчивой эрекции; может порваться.

Использование презерватива подконтрольно мужчине, в то время как негативные последствия в случае неправильного использования – нежелательная беременность – в основном ложатся на женщину. Риск заразиться заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) имеют оба партнера.

Многие мужчины отказываются использовать презервативы, считая, что они снижают интенсивность ощущений, очевидно, не сравнивая их с интенсивностью ощущений женщины при аборте. На самом деле существуют презервативы со специальными поверхностями, улучшающими ощущения обоих партнеров, которые рекомендуют даже мужчинам, испытывающим трудности с достижением оргазма.

Презервативы также используют для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе.


Надежность: 98% 


Женский презерватив – трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см. Помещается во влагалище и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.


Как и мужской презерватив, предотвращает беременность и передачу инфекций. 
Может использоваться при слабой эрекции. Может оставаться во влагалище в течение нескольких часов.

Недостатки: на данный момент не продается в России.
Надежность: 95%

Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки.

Колпачки и более мягкие эластичные диафрагмы из различных материалов (силикон, латекс) используются вместе со спермицидными мазями. Они помещаются во влагалище так, чтобы препятствовать проникновению спермы в матку, и извлекаются не ранее чем через 6 часов после последней эякуляции. 
Снижают риск передачи некоторых инфекций. Не предотвращают заражения ВИЧ.
 Могут использоваться многократно (обычно в течение 1-2 лет). Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.

Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам. 


Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.


Надежность: 85-95%.

Химические контрацептивы

К ним относятся вагинальные кремы, свечи, тампоны.

Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.

Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).

Надежность: 75-80%

Гормональные контрацептивы

Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.

Принцип действия женских гормональных контрацептивов в том, что они препятствуют овуляции.

Современные гормональные контрацептивы имеют множество форм: таблетки (комбинированные , содержащие два гормона, прогестерон и эстроген, а также чисто прогестагенные, или мини-пили ), имплантаты (в России их нет) и инъекционные препараты . В разных средствах содержатся разные дозы гормонов. Чтобы выбрать наиболее подходящий гормональный контрацептив, нужно обратиться к гинекологу и сделать анализ крови на гормоны.

Гормональные контрацептивы имеют некоторые противопоказания и побочные эффекты. Но если контрацептивы первого поколения могли вызывать серьезные осложнения, то правильно подобранные современные средства вполне безвредны. Вопреки распространенному предубеждению, не все гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела.

Комбинированные оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 дня менструального цикла; мини-пили – каждый день на протяжении всего цикла, причем важно принимать их в одно и то же время дня.

Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2-3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).

Надежность: 96,5-97%

К гормональным средствам предотвращения нежелательной беременности относятся и посткоитальные таблетки , или средства экстренной контрацепции . Они принимаются после незащищенного полового акта, и не дают яйцеклетке созреть (и тогда ее невозможно оплодотворить), или, если она уже созрела и оплодотворена, препятствуют ее прикреплению к стенке матки. Средства экстренной контрацепции эффективны в первые пять дней после полового акта, и лучше принять средство на следующий же день. В любом случае, стоит перед принятием внимательно прочитать инструкцию.

Часто существуют заблуждения насчет механизма действия посткоитальных таблеток. Например, иногда люди верят, что они "выскабливают слизистую матки". Говоря откровенно, это полная чушь.

В России самый широко известный из таких препаратов – «Постинор». Он довольно сильно дестабилизирует гормональный фон, поэтому частое его применение может вызвать очень серьезные осложнения. Существуют более новые и безопасные препараты (например, «Гинепристон»), в которых доза гормона гораздо ниже. Тем не менее, важно помнить, что все посткоитальные препараты – это средства именно экстренной контрацепции и не должны использоваться регулярно. В то же время, экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт. Поэтому не стоит использовать экстренную контрацепцию как единственный способ предохранения, но уж если по какой-либо причине случился незащищенный половой акт, а беременность, если она случится, все равно будет прервана - то куда лучше применить экстренную контрацепцию.

Надежность: 97%

Механические контрацептивы, выделяющие гормоны

Это вагинальное кольцо «НоваРинг» и контрацептивный пластырь «Евра».

Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.

Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.

Надежность: 99%

Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.

Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.

Надежность: 99,4%

Внутриматочные спирали (ВМС)

Спирали могут быть как гормональными , так и негормональными . Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог.

Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.

Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.

При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.

Надежность: 75-80%

Стерилизация
 – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека. 


В России операцию по стерилизации разрешается производить только
по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.

Надежность: 100% (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).

Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.

Мужская стерилизация называется вазэктомией.
Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.

В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.

Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды.
 В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.

В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.

Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).

Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.

Лапаротомия – полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20
см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.


Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.

Лапароскопия – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры.
 При отсутствии осложнений после лапаротомии женщин выписывают из стационара на 7-10 сутки, после лапароскопии – на 2-3 день. Реабилитационный период составляет от недели до месяца.

Минилапаротомия и лапароскопия входят в список платных услуг. 
Трубная окклюзия производится только с добровольного осознанного
согласия пациентки. Согласие супруга не требуется.

Восстановление фертильности (способности к деторождению) возможно методами микрохирургии, однако успешность этих операций пока невысока. При искусственном восстановлении фертильности у женщин возникает риск внематочной беременности.

Контрацепция – комплекс методов и средств, позволяющих предотвратить беременность на определенном этапе времени. Средства контрацепции совершенствуются с каждым годом, и выбрать один из них самостоятельно, без помощи специалиста достаточно сложно. Современная контрацепция затрагивает и мужчин, и женщин, хотя чаще всего используются именно контрацептивы для женщин, проще не допустить проникновение сперматозоидов к яйцеклетке, чем пытаться купировать их образование. Так какой из методов контрацепции самый эффективный, как сделать правильный выбор?

Во все времена самым надежным и безотказным способом предохранения от зачатия было твердое женское «Нет»! Действует этот метод контрацепции и поныне, однако не стоит игнорировать интимную жизнь только лишь из-за страха беременности, достаточно подобрать индивидуально контрацептивы и наслаждаться всеми прелестями секса.

На что в первую очередь обращают внимание при выборе методов контрацепции:

  • Противозачаточная эффективность.
  • Безвредность.
  • Удобство в использовании.
  • Гарантия восстановления детородной функции после отмены.
  • Стоимость.

Не стоит думать, что женская и мужская контрацепция была изобретена в 21-м веке, история применения различных методов уходит корнями в глубокую древность. Еще в трактатах Педания Диоскорида (1 век н. э.), древнегреческого военного врача и автора De Materia Medica, встречаются упоминания о корне диоскореи (мандрагоры), который применяли майя, инки и ацтеки, и который используют современные фармакологи до сих пор при создании целого ряда оральных гормональных контрацептивов.

Все способы хороши по-своему

Огромный шаг в создании средств, позволяющих защитить от нежелательной беременности, был сделан в 20-м веке. Гормональные методы контрацепции стали популярны после 1929 года, когда были открыты половые гормоны – эстроген и прогестерон. Но самым первым оральным контрацептивом, разрешенным в практике, стал Эновид в 1960 году, содержащий 15 мг норэтинодрела и 0.15 мг местранола. Препарат первого поколения оказался многим не по вкусу, так как вызывал массу нежелательных побочных действий из-за высокого содержания гормонов. Именно этот факт и породил массу слухов о чрезмерной «вредности» гормональных контрацептивов, хотя противозачаточные последнего поколения содержат минимальное количество гормонов и оказывают мало побочных эффектов.

К сожалению, дремучесть в отношении методов контрацепции сохраняется в 21-м веке не только у молодых людей, начинающих половую жизнь, но и у семейных пар. В некоторых областях РФ, куда цивилизация добирается чересчур медленно, аборт до сих пор считается самым надежным методом, позволяющим не иметь детей. О медицинской и моральной стороне искусственного прерывания беременности говорить можно долго, но лучше знать наверняка, какие существуют эффективные современные средства, позволяющие не допустить зарождения новой жизни.

Таблица № 1. Классификация традиционных методов контрацепции

Таблица № 2. Классификация современных методов контрацепции

Все средства контрацепции отличаются разнообразием, поэтому нельзя считать какой-то единичный метод самым эффективным и подходящим для любого человека. Каждый из способов предотвращения нежелательной беременности основан на массе физиологических аспектов:

  • Биологические (физиологические) методы. Учитываются особенности фертильного периода у женщин. Такие методы доступны, абсолютно бесплатны и предусматривают просто отсутствие половой жизни в период, когда беременность наиболее вероятна. Но у этих способов очень низкий процент безопасности, практически в 25 % случаев зачатие наступает, несмотря на соблюдение всех правил.
  • Современные методы контрацепции. К ним относятся новейшие разработки защитных средств, которые препятствуют возникновению беременности у женщин. Средства предназначены как для мужчин, так и для женщин, хотя преобладают все-таки женские контрацептивы, как более удобные в разработке, производстве и применении.
  1. Внутриматочные средства. Воздействуют на подвижность яйцеклетки и сперматозоидов, препятствуют имплантации плодного яйца. ВМС обладают высокой эффективностью и длительным сроком действия, но к недостаткам можно отнести то, что самостоятельное их использование исключено – введение и удаление ВМС осуществляется только гинекологом.
  2. Гормональные средства. Действуя на эндокринные железы, подавляют овуляцию, обладают высокой эффективностью. К недостаткам гормональных контрацептивов можно отнести то, что средства строго индивидуального назначения, подбираются гинекологом. Предусматривают ежедневное применение по схеме, имеют противопоказания и ряд побочных действий, которые возникают при передозировке препаратов.
  3. Хирургические средства (стерилизация). Является необратимым методом, применяется как у женщин, так и у мужчин. В ходе оперативного вмешательства блокируются семявыносящие протоки или маточные трубы, что автоматически делает невозможной встречу сперматозоида и яйцеклетки. Из всех средств контрацепции – этот наиболее надежный, обладающий 100 % эффективностью.
  4. Мужская контрацепция. В последние годы начала приобретать популярность, хотя дело здесь не только в сложности разработки специальных средств, но и в психологическом аспекте. У мужчин существует стойкая, ничем не разрушаемая убежденность – применяя контрацептивы, они автоматически становятся не способными к интимной жизни. Откуда пошла столь непоколебимая уверенность в «приобретенной импотенции» – неизвестно, специалисты полностью отрицают сей факт. Новое средство – мужская «спираль», напоминающая мини-зонтик, которая вводится через уретру в мошонку. В наконечнике «зонтика» есть гель, который убивает сперматозоиды и делает зачатие ребенка невозможным. Никаких физических и физиологических неудобств этот метод не приносит, мужчина остается полностью «дееспособен» в интимном плане.

Конечно, краткий обзор всех известных науке современных методов контрацепции не даст полной уверенности и ощущения защиты, важно не только самостоятельно изучить каждый, но и понять, какие средства станут наиболее приемлемыми. Помимо физиологических особенностей организма существуют и жизненные аспекты, стабильные отношения могут предусматривать иные виды контрацепции, тогда как при случайных сексуальных связях каждый человек отвечает за свою безопасность самостоятельно.

Мнения специалистов

Какие же существуют современные методы контрацепции, как ими пользоваться и как каждый их них действует? Детально на все эти вопросы сможет ответить только врач, он же поможет оценить риски применения того или иного метода. Важно помнить, что для этого учитываются и время, прошедшее от случайного (без предохранения) полового акта, наличие заболеваний не только половой сферы и многое другое. Не стоит считать контрацептивы чем-то неважным, необязательным, применяемым от случая к случаю.

Все способы контрацепции делятся:

  • Барьерные.

Самые традиционные средства, пользующиеся популярностью в прошлом веке. Но за последние 30 лет на их место пришли более современные и безопасные методы, и использование их пошло на спад. Хотя, по мнению многих специалистов, это произошло незаслуженно, так как более современные средства несут немало осложнений и имеют массу противопоказаний. В связи с этим приходится совершенствовать барьерные методы и возвращать их «в строй».

Принцип их действия основан на предотвращении попадания сперматозоидов в шеечную слизь, при анализе воздействия на организм можно отметить следующие моменты:

  1. Местное воздействие, не способствуют системным изменениям в организме.
  2. Минимум побочных эффектов.
  3. Небольшой процент предохранения от ЗППП.
  4. Не требуют участия высококвалифицированного медицинского персонала.

У барьерных методов имеется и ряд недостатков, которые игнорировать при назначении не приходится:

  1. Меньшая эффективность, если сравнивать с ВМС или оральными контрацептивами.
  2. Успешное применение предусматривает постоянное внимание к ним.
  3. Возможны аллергические реакции на латекс, резину, полиуретан.
  4. Требует определенных знаний по применению.
  5. В основном используется во время полового акта или непосредственно перед ним, что вносит определенное психологическое неудобство.
  • Химические.

Основа действия спермицидов заключается в инактивации семенной жидкости и спермиев и постановки «блока» на их пути в матку. Каждый из спермицидов должен обладать одним очень важным свойством – способностью разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Химические контрацептивы (спермициды) выпускаются в форме желе, крема, пены, свечей и таблеток. Современные химические контрацептивы обязательно имеют в своем составе носитель и спермоубивающий компонент (сильнодействующие сурфактанты), оба они дополняют друг друга и выполняют взятую на себя роль – обеспечение контрацептивного эффекта (Делфин, Контрацентол, Коромекс, Неосампуун, Фарматекс, Ортогинал). Используют все эти препараты как с сопутствующими контрацептивами (диафрагма, презерватив), так и самостоятельно, применяя за 10–15 мин до полового акта, а если коитусов несколько, то дозу спермицида нужно добавлять перед каждым из них, что в некотором роде не очень удобно.

Прообразом вышеописанных средств можно считать спринцевание растворами, содержащими кислоту (молочная, борная, уксусная, лимонный сок), но учитывая то, что уже через 80–90 секунд после семяизвержения спермии попадают в маточные трубы, такой метод контрацепции не считается надежным.

  • Биологические.

Метод периодической абстиненции заключается в просчете «залетных» дней и тех, в которые оплодотворение точно невозможно. Несмотря на некоторые сложности, эти методики не потеряли своей актуальности и поныне:

  1. Ритмический (календарный) метод. Неэффективен, если менструальный цикл у женщины нерегулярный, по данным ВОЗ, при правильном применении в 15 % случаев беременность все же наступает.
  2. Температурный. Требует ежедневного измерения температуры во влагалище, чтобы определить фертильные дни. Метод слабо распространен, хотя эффективность его сравнительно высока.
  3. Цервикальный. Или метод Биллинга, основывается на наблюдении за естественными выделениями из влагалища. При наступлении предовуляторных дней цервикальной слизи много, она светлая и эластичная. Овуляция возможна в период до 5 дней после исчезновения (уменьшения) обильных выделений. Эффективность не слишком высокая.
  4. Симптотермальный. Сочетает в себе все три вышеописанных метода и требует тщательного наблюдения и ведения записей. По данным статистики возможность беременности снижается, если половые сношения будут только после окончания периода овуляции. Если интимные акты осуществляются до и после овуляторного периода, возможность зачатия возрастает в 5–6 раз.

Каждый их методов имеет свои достоинства и недостатки, однако требует от половых партнеров определенных неудобств или риска. Несмотря на это, их продолжают применять повсеместно, но специалисты все же советуют обратить внимание на более современные и надежные методы, которые имеют более высокую степень защиты от нежелательного зачатия.

  • Внутриматочная (ВМК) контрацепция.

Впервые о ней услышали в начале 20-го века, но тогда ВМС были совершенно не похожи на современные и слабо защищали женщин. И только после 60-х годов прошлого столетия ВМС прочно вошла в жизнь и стала весьма популярной. В настоящее время насчитывается свыше 50 разновидностей внутриматочных спиралей, которые отличаются по массе параметров. Считаются отличным способом контрацепции, однако в некоторых случаях их применение строго противопоказано. Несомненным плюсом можно считать возможность длительного применения – 5–-10 лет, а эффективность оценивается как 91–98 %.

  • Гормональные контрацептивы.

Считаются самыми лучшими исходя из эффективности (100 %), но при условии соблюдения всех правил применения и отсутствия пропусков приема ОК. Кроме того, перед назначением важно выяснить, допускается ли по состоянию здоровья и возрасту (после 40 нельзя) прием гормональных средств. Самоназначение, а также использование ОК от случая к случаю недопустимо, это может привести к серьезному сбою в гормональной системе.

  • Посткоитальная контрацепция.

Не может быть рекомендована для применения в качестве постоянного метода, так как расценивается как средство «скорой помощи» в нестандартных ситуациях. Ударные дозы гормонов вносят серьезные неполадки в работу половой системы у женщин (развитие дисфункции яичников). Самые известные посткоитальные средства – Постинор, Даназол, Mifepriston (Антипрогестин Ru-486).

  • Стерилизация

Метод полностью добровольный, основанный на проведении хирургического вмешательства (ДСХ) у мужчин и женщин. Помимо 100 % результата предохранения он экономичный и безопасный. Однако необратимый, восстановить репродуктивную функцию после стерилизации невозможно. Стандартные условия проведения – наличие в семье не менее 2 детей и возраст от 35 лет. На проведение ДСХ пациент подписывает заявление собственноручно.

Используемые «женские» методы:

  1. М-д Помероя.
  2. М-д Притчарда.
  3. Фимбриоэктомия.
  4. Зажим Фильши.
  5. Электрокоагуляция.
  6. Эксцизия маточной трубы.

Выбор метода осуществляется врачом согласно анамнезу и с учетом всех анализов и сопутствующих заболеваний. При стерилизации следует учитывать и возможность отдаленных осложнений – внематочная беременность, хотя показатели «контрацептивной неудачи» оцениваются в 0–0.8 %.

Для мужчин методика проведения ДСХ несколько иная. Вазэктомия предусматривает блокировку проходимости спермы по семявыносящим протокам. Это самый простой, недорогой и надежный метод мужской контрацепции. Большинство мужчин опасается, что вазэктомия влияет на потенцию, специалисты на этот счет успокаивают: способность к половой жизни не теряется, нарушается лишь фертильная функция самой спермы.

Имплантаты и инъекции

Отдельными современными методами можно считать Депо-провера или инъекционный прогестагенный контрацептив. Это препарат пролонгированного действия с высокой степенью эффективности, которая наступает спустя сутки после инъекции. Механизм действия Депо-провера похож на традиционные гестагенные ОК, но специалисты выделяют исключительные преимущества инъекционных контрацептивов:

  1. Высокий процент результативности метода.
  2. Нет эстрогензависимых осложнений.
  3. Метод прост в применении.
  4. Допускаются инъекции в период кормления грудью.

Кроме этого, большинство женщин отмечает наличие приятных плюсов: менструации становятся не такими обильными и менее болезненными, нет ПМС и железодефицитной анемии, риск развития рака эндометрия снижается и пр.

Ряд недостатков все же присущ инъекционным препаратам пролонгированного действия, поэтому самоназначение Депо-провера исключено.

Гестагенный имплантат для пк введения. Метод основан на применении контрацептива Норплант, состоящего из 6 силастиковых капсул, которые содержат прогестаген левоноргестрел. Капсулы вводятся под кожу и обеспечивают длительный контрацептивный эффект на срок до 5 лет. В настоящее время разрабатываются новые типы имплантационных контрацептивов, в том числе с эффектом рассасывания (биодеградирующие капсулы), которые не нужно будет удалять спустя положенное время.

Какие средства контрацепции самые эффективные? Что даст женщине уверенность в 100 % защите от беременности? Выбор метода осуществляется самостоятельно, но при обязательной консультации со специалистом. Нельзя сказать однозначно, какой из методов контрацепции самый лучший, каждый из них по-своему уникальный, но чтобы он действовал наверняка, нужно выбрать свой метод, тогда можно быть уверенным в том, что интимная жизнь не преподнесет неожидаемых сюрпризов.

Сначала загадка. Допустим, у тебя есть сто женщин. Из них треть ты отдал в сексуальное рабство в редакцию журнала (кстати, спасибо). Причем из этой трети еще треть - чернокожие. Внимание, вопрос: что такое индекс Перля? Правильно. Это индекс обломов, показывающий, сколько женщин из ста, предохраняясь выбранным средством в течение года, в итоге забеременеют. Чем он ниже, тем лучше средство. Например, для презервативов этот индекс - до 12, что довольно много. При чем тут чернокожие наложницы, спросишь ты. Так, образ красивый.

Данные об индексе Перля мы собрали в таблицу, а остальные плюсы и минусы всех известных контрацептивов (как мужских, так и женских) расписали подробно.

1. Презервативы

Лучше, чем что-либо, защищают от инфекций. Эффективность - 85-90% (меньше только для микоплазмоза и герпеса).

Безопасны, даже безразличны для здоровья, если у тебя нет аллергии на латекс.


Их надо покупать, держать в кармане и вовремя надевать (согласно исследованию Сандерса - Грэма - Кросби, этим навыком не владеют 50% дам: они облачают партнера в защиту уже после начала акта).

Добавить к сказанному нечего. Разве что немного позанудствовать. По науке, чтобы добиться впечатляющих 95% эффективности презерватива, нужно:
● осматривать упаковку презерватива на предмет повреждений;
● надевать его не наизнанку…
● …и на эрегированный пенис, до конца (приколись, Бивис, мы сказали «конец»!);
● всегда оставлять на конце носик для сбора спермы (ты удивишься, но это правда каким-то образом повышает эффективность латексного друга);
● пользоваться исключительно лубрикантами на водной основе (сливочное масло оставь героям «Танго в Париже»).


2. Барьерная контрацепция

В нашей редакции, полной ханжей, а то и старообрядцев, не нашлось человека, который мог бы без стеснения записать все слова эксперта по женской контрацепции Татьяны Казначеевой, к. м. н., доцента кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ. Поэтому предупреди свою женщину: сведения о свечках и губках лучше черпать не из мужского журнала и даже не из женского, а из разговора с личным гинекологом. Тем не менее кое-что мы усвоили. Диафрагма и женский презерватив, по словам Татьяны, в нашей стране не очень прижились, при том что «этот редкий презерватив за счет его большей поверхности способен в большей степени защитить от ИППП, чем мужской». Ну а что касается спермицидных средств (кремов, вагинальных таблеток и свечей), то их единственным плюсом является доступность. Минусов по меньшей мере три.

Спермициды могут вызвать раздражение и аллергию не только у нее, но и у тебя.

Они малоэффективны настолько, что юным ветреницам их вообще не рекомендуют использовать из-за частых осечек.

Вводить большинство средств нужно за 20–30 минут до акта и подновлять с каждым следующим, а это не всегда удобно.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.


Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться...

- …так как реконструктивная операция - процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

Почти стопроцентная эффективность.


Одна операция на всю жизнь.


Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

Настоящая операция - с подготовкой, госпитализацией, наркозом.


Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.


Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина - контрацептивы или глицин, - невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно - из-за своих размеров.


Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

Врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSD Pharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия - подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия - подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового - недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. - Прим. ред. ) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.


Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша - в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

Эффективность некоторых «спиралевидных» решений - до 99%.


Применять очень удобно: поставил - и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.


Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.


Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал - пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус - цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой - жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!


8. Естественные методы

Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!


Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» - какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат - ноль. Хлопот - ноль. Гарантий - ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы - одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.


Заключение

Чтобы ты знал, наши консультанты вообще старались не использовать слово «контрацепция». Якобы в нем есть оттенок нежелательности, а говорить нужно «планирование семьи». Потому что тут ведь дело такое: сегодня ты ее не планируешь, а завт­ра в голову могут вполне ударить околоплодные воды.

Поэтому в большинстве случаев, особенно с незнакомыми партнершами, с которыми ты пока еще даже завтракать не очень планируешь, врачи рекомендуют применять «двойной голландский метод». Это когда женщина пьет КОК, а мужчина пользуется презервативом. Даже в случае самого беспорядочного образа жизни подобный тандем приближает к нулю не только вероятность беременности, но и риск подхватить ИППП.

Ну а если вы оба поняли, что дети - это именно тот повод, которого вам не хватает, чтобы взять еще один потребительский кредит в банке, от голландского метода всегда можно отказаться.

Современный ритм жизни диктует нам свои правила. Он дает людям множество возможностей и ограничений. Он дает нам, пожалуй, самое главное – право выбирать. Современные пары в каждом отдельном случае сами решают важный вопрос о своем потомстве и в случае выбора контрацепции пары нередко теряются в многогранном изобилии предлагаемых методов контрацепции. В этой статье мы подскажем вам, какой вид контрацепции и в каких ситуациях предпочтителен, отзывы о контрацепции и некоторые секреты.

Контраце́пция от новолат. contraceptio - буквально - противозачатие.

Естесственный метод контрацепции

Естественные методы контрацепции отличаются от других тем, что при их использовании во время полового акта не используется никаких других методов контрацепции, например, барьерных.

Календарный метод контрацепции

Данный метод основан на том, что, в идеале, если цикл женщины равен 28 дням, то овуляция происходит, как правило, на 14-ый день. Учитывая жизнеспособность сперматозоидов и яйцеклетки, женщине, чтобы избежать нежелательной беременности, не стоит заниматься неащищенным сексом за два дня до овуляции и два дня после нее.

Как правильно использовать календарный метод контрацепции

  • Чтобы использование календарного метода был наиболее точен, женщине необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение не менее 8 месяцев;
  • Женщине следует выявить самый короткий и самый длинный менструальный циклы;
  • Используя методику по вычислению интервала возможности зачатия, необходимо найти первый "фертильный день" (день, когда возможна беременность)по данным самого короткого менструального цикла, и последний "фертильный день" по данным самого длинного менструального цикла;
  • Учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал возможности забеременеть;
  • В этот период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды.

Температурный метод контрацепции

Температурный метод контрацепции основан на определении времени подъема базальной температуры путем ежедневного ее измерения. Благоприятным для зачатия считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней.

Как правильно пользоваться температурным методом контрацепции

  • Самое главное правило использования температурного метода контрацепции это – измерение базальной температуры в одно и тоже время утром, не вставая с постели;
  • С вечера подготавливайте всё необходимое для измерения базальной температуры, кладите это в непосредственной близости от кровати.

Цервикальный метод контрацепции

Этот метод основан на наблюдениях за изменением влагалищных выделений в течение менструального цикла. Известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга). После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. В дни непосредственно перед овуляцией слизь становится более обильной, светлой и эластичной, растяжение слизи между большим и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция наблюдается спустя день после исчезновения характерной слизи (при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня после исчезновения светлых, эластичных выделений).

Симптотермальный метод контрацепции

Симптотермальный метод контрацепции является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции.

Прерванный половой акт как метод контрацепции

Принципом метода прерванного полового акта является то, что мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция. В этом методе самым главным является контроль и реакция мужчины J

Метод лактационной аменореи (МЛА) как вид контрацепции

Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка. Можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления. Эффективность его постепенно снижается.

Барьерные методы контрацепции

На сегодняшний день одним из самых популярных видов контрацепции является именно барьерный метод контрацепции. Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы контрацепции разделяются на:

  • Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства;
  • Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Преимущества барьерных методов контрацепции:

  • применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;
  • имеют небольшое число побочных эффектов;
  • в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем;
  • практически не имеют противопоказаний для применения;
  • не требуют привлечения консультации квалифицированного медицинского персонала.

Применение барьерных методов контрацепции лучше в случаях:

  • противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС (внутриматочной спирали);
  • во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
  • в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда собственная активность яичников еще не полностью подавлена;
  • при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
  • после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
  • в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов:

  • обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;
  • у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан;
  • для их успешного применения требуется постоянное внимание;
  • употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;
  • большая часть барьерных контрацептивов должно применяться во время или непосредственно перед половым актом.

Барьерная контрацепция для женщин

Влагалищная диафрагма (влагалищный пессарий)


Влагалищная диафрагма применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Влагалищная диафрагма препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Она представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Как использовать влагалищную диафрагму

Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки влагалищной диафрагмы:

  1. Гинекологом производится осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
  2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
  3. После введения диафрагмы женщина должна проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
  4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
  5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы:

  • простота применения;
  • возможности многократного использования;
  • безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению влагалищной диафрагмы:

  • эндоцервицит;
  • кольпит;
  • эрозия шейки матки;
  • аллергия к резине и спермицидам;
  • аномалии развития гениталий;
  • опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты влагалищной диафрагмы:

  • возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру;
  • возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Шеечные колпачки

Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов. В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению маточного колпачка

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра гинекологом по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой вставляемую во влагалище трубку из полиуретана или латекса.

Методы барьерной контрацепции для мужчин

Презерватив

Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как пользоваться презервативом

Скрученный презерватив надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Недостатки и побочные эффекты презерватива (как мужского так и женского):

  • возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров;
  • необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта;
  • возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе;
  • возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива (как мужского так и женского):

  • презерватив прост в употреблении;
  • презерватив применяется непосредственно перед половым актом;
  • презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции.

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) - единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Химические средства контрацепции (спермициды)

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд.

Спермициды выпускаются в различных видах, а именно:

  • крема;
  • желе;
  • пенных аэрозолей;
  • таящих свечей;
  • пенящихся свечей и таблеток.

Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает распространение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом.

Как применять спермициды

Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов:

  • простота применения;
  • обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем;
  • они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатки спермицидов:

  • ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Гормональные виды контрацепции

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. Содержат эстроген и прогестин.

В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК могут иметь преимущественно эстрогенный, андрогенный или анаболический эффект.

Механизм действия оральных контрацептивов

Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, изменении транспорта гаметы и функции желтого тела.

Блокада овуляции с помощью кОК

Первичным механизмом блокады овуляции является подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). Показателем гормонального подавления овуляции являются отсутствие пика эстрогенов в середине менструального цикла, торможение нормального постовуляторного увеличения содержания прогестерона в сыворотке. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

Влияние кОК на цервикальную слизь

Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч после начала введения прогестинов. Подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушается вследствие ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь становится сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

Влияние КОК на имплантацию

Имплантация развивающейся беременности наблюдается приблизительно через 6 дней после оплодотворения яйцеклетки. Для обеспечения успешной имплантации и развития беременности необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия для инвазии. Изменения уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под воздействием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти изменения нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки или развивающегося эмбриона.

Эффективность и приемлемость КОК

ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую эффективность, которая предусматривает использование метода без ошибок и пропуска таблеток, и клиническую эффективность, которую вычисляют на основании числа наступивших беременностей в реальных условиях, учитывая погрешности, допускаемые женщинами.

Таким образом, КОК отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:

  • высокая эффективность в предупреждении беременности;
  • удобство в применении (coitus-независимые);
  • обратимость воздействия.

Принципы применения оральных контрацептивов

Несмотря на то что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, применение которых имеет различные ограничения. Основной терапевтический принцип состоит в необходимости назначения каждой женщине той наименьшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции. Для постоянного прием здоровым женщинам рекомендуются ОК, содержащие не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мг норэтистерона. Важнейшей задачей врача является выявление женщин, которым гормональная контрацепция противопоказана, что делает необходимым тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.

Абсолютными противопоказаниями к использованию КОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, или наличие их в анамнезе:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тромбоэмболии в анамнезе;
  • варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;
  • заболевания сосудов головного мозга;
  • злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;
  • заболевания печени;
  • серповидноклеточная анемия;
  • тяжелые формы гестоза в анамнезе;
  • диабет;
  • артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.;
  • заболевания желчного пузыря;
  • курение;
  • трофическая язва голени;
  • долговременная гипсовая повязка;
  • предиабет;
  • сильные головные боли;
  • значительные головные боли;
  • значительный избыток веса;
  • возраст 40 лет и выше;
  • эпилепсия;
  • гиперхолестеринемия;
  • заболевания почек.

Системные изменения при приеме ОК

Прием ОК может оказывать неблагоприятные воздействия на сердечно-сосудистые заболевания; обменные и биохимические процессы; заболевания печени; некоторые формы рака. Следует подчеркнуть, что все вышеуказанные осложнения касаются приема таблеток с содержанием эстрогена 50 мкг и высоким содержанием гестагенов 1-го и 2-го поколения. Указанное негативное воздействие не проявляется при применении ОК с меньшими дозами эстрогенов и гестагенами 3-го поколения. Кроме того, существует ряд факторов риска, обусловливающих возникновение осложнений при приеме ОК: курение; ожирение; возраст старше 35 лет; тяжелые токсикозы в анамнезе.

К наиболее серьезным осложнениям при приеме ОК относится тромбоэмболия. Эстрогены повышают большинство показателей свертываемости крови, в то время как антикоагулянтный фактор - антитромбин III - снижается. Тенденции к агрегации тромбоцитов возрастают. Результатом может быть тромбообразование. Оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов более чем 50 мкг частоту смертельной эмболии увеличивают в 4-8 раз. Использование последнего по-коления ОК, содержащих малые дозы эстрогенов - 20-35 мкг, лишь несколько повышает смертность от эмболий по сравнению с контингентом, не использующим ОК.

Риск развития тромбоэмболии у курящих женщин возрастает. Курение увеличивает смертность от тромбоэмболии у женщин, принимающих ОК, в возрасте старше 35 лет в 5 раз и старше 40 лет в 9 раз. Следует отметить, что смертность от тромбоэмболии у курящих женщин в 2 раза выше, чем у принимающих ОК. Сочетание нескольких факторов риска у женщин, принимающих ОК, увеличивает вероятность развития тромбоэмболии в 5-10 раз. При назначении ОК всегда следует помнить, что риск развития тромбоэмболии, связанный с приемом ОК, в 5-10 раз меньше опасности, связанной с нормальной беременностью и родами.

Следует отметить, что увеличение частоты возникновения диабета в группе женщин, применяющих ОК, по сравнению с контрольной изменения углеводного обмена в организме здоровой женщины оказывает транзиторный характер и исчезают после отмены ОК. Кроме того, указанные нарушения углеводного обмена наблюдаются только при приеме препаратов, содержащих высокие дозы стероидов. Женщины с установленной ранее толерантностью глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под постоянным наблюдением врача. Оральные контрацептивы могут назначаться молодым женщинам с установленным диабетом в отсутствии других факторов риска. Монопрепараты, содержащие только гестагенный компонент, влияют на углеводный обмен в значительно меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции у больных диабетом.

Оральные контрацептивы и фертильность

После прекращения приема ОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение двух лет. Термин "Post-pill" аменорея используется для описания случаев вторичной аменореи в течение более 6 месяцев после прекращения приема ОК. Аменорея более 6 месяцев возникает примерно у 2% женщин и особенно характерна для ранних и поздних репродуктивных периодов фертильности.

Оральные контрацептивы и беременность

У женщин, использовавших ОК, не повышается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности или нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала ОК в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающее влияние на плод.

Оральные контрацептивы и возраст

Важное значение имеет вопрос о возрасте, в котором женщина может начать принимать ОК для предупреждения незапланированной беременности. Ранее существовало предубеждение по отношению к назначению оральной контрацепции девушкам-подросткам. В настоящее время такие представления отвергнуты. В любом случае прием противозачаточных таблеток представляет собой лучшую альтернативу беременности и тем более аборту в подростковом возрасте. Было доказано, что ОК не оказывают влияния на рост тела и не увеличивают риск возникновения аменореи.

Потребность в эффективной контрацепции очевидна и в период, предшествующий менопаузе. В тех случаях, когда для женщины и ее партнера неприемлемы другие методы контрацепции, когда исключены факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, возможен прием ОК до наступления менопаузы. Возраст женщины не так важен при отсутствии факторов риска. Создание современных ОК с низкими дозами гормонов позволяет использовать их женщинами до 45 лет и старше. Препаратом выбора в этом возрасте могут быть препараты, содержащие только гестагены.

Оральные контрацептивы во время лактации

Комбинированные контрацептивы нежелательным образом воздействуют на количество и качество молока, могут сокращать продолжительность лактации, поэтому они не должны назначаться до прекращения грудного вскармливания. Если женщина желает использовать ОК в период лактации, то должны применяться только гестагенные контрацептивы.

Продолжительность применения КОК

При постоянном врачебном контроле, отсутствии противопоказаний женщины могут продолжать прием ОК в течение многих лет. Не существует достаточно оправданных причин для периодического воздержания от приема оральных контрацептивов.

Взаимодействие ОК с лекарственными препаратами

В случае назначения ОК необходимо учитывать возможность их лекарственного взаимодействия с целым рядом препаратов, проявляющееся в ослаблении контрацептивного эффекта, в случае их одновременного применения.

Ослабление контрацептивного эффекта возможно если женщина принимает:

  • анальгетики;
  • антибиотики и сульфаниламиды;
  • противоэпилептические средства;
  • снотворные и транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • противодиабетические средства;
  • гиполепидемические средства;
  • цитостатики;
  • миорелаксанты.

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК

Побочные реакции и осложнения при приеме ОК в основном связаны с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Они чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца приема ОК (10-40%), а затем отмечаются только у 5-10% женщин.

Побочные реакции при приеме ОК, обусловленные избыточным содержанием эстрогенного или гестагенного компонента.

Возможные побочные реакции при приеме ОК:

  • головная боль;
  • увеличение массы тела;
  • гипертония;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • депрессия;
  • головокружение;
  • снижение либидо;
  • раздражительность;
  • акне;
  • нагрубание молочных желез;
  • облысение;
  • тромбофлебит;
  • холестатическая желтуха;
  • лейкорея;
  • головная боль между приемом ОК;
  • хлоазма;
  • скудные менструации;
  • судороги в ногах;
  • приливы;
  • вздутие живота;
  • сыпь;
  • сухость вагины.

Мини – пили

Мини пили содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов. Мини-пили принимают в постоянном режиме, начиная с 1-го дня цикла ежедневно, в течение 6-12 мес. Как правило, в начале использования мини-пили отмечаются межменструальные кровянистые выделения, частота которых постепенно уменьшается и к 3-му месяцу приема полностью прекращается. Если на фоне приема мини-пили появляются межменструальные кровянистые выделения, то можно рекомендовать назначение на 3-5 дней по 1 таблетке ОК, что дает быстрый гемостатический эффект. Поскольку других побочных эффектов мини-пили не да ют, использование их в клинической практике имеет широкие перспективы.

Как работают мини-пили:

  • Изменение количества и качества цервикальной слизи, усиление ее вязкости;
  • Уменьшение пенетрирующей способности сперматозоидов;
  • Изменения в эндометрии, исключающие имплантацию;
  • Угнетение подвижности маточных труб.

Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).

  • женщинам, жалующимся на частые головные боли или повышение АД при использовании комбинированных ОК;
  • в период лактации через 6-8 нед после родов;
  • при диабете;
  • при варикозном расширении вен;
  • при заболеваниях печени;
  • женщинам старше 35 лет.

Гормональные инъекции

Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин. Стерильная водная суспензия медроксипрогестерона ацетата вводится внутримышечно 1 раз в 3 мес. Таким образом, контрацепция на целый год обеспечивается всего четырьмя инъекциями. Такой вид контрацепции особенно показан женщинам в период лактации с 6-й недели после родов, в возрасте позднего репродуктивного периода при отсутствии возможности прибегнуть к хирургической стерилизации, женщинам, которым противопоказаны другие методы контрацепции, женщинам с серповидно-клеточной анемией, при которой противопоказаны ОК, для лечения эстрогензависимых заболеваний.

Гормональные имплантанты

Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел. Представляет 6 цилиндрических капсул, которые под местной анестезией вводят подкожно в предплечье левой руки. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 5 лет. Имплантат может быть введен в первые дни менструального цикла, сразу после искусственного аборта, через 6-8 нед после родов. Беспорядочные кровянистые выделения отмечаются у 2 из 3 женщин в течение первого года использования.

Гормональное кольцо

Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена. Вводится гинекологом в начале цикла и извлекается в конце, крепится на шейку матки.

Гормональный пластырь

Тонкий пластырь подаёт гормоны в организм через кровоток.

Внутриматочная контрацепция

История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г., когда немецкий гинеколог Richter предложил с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой немецкий гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра или меди. Однако конструкция была жесткой, вызывала трудности при введении или Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови, не изменяют толерантность к глюкозе. В отличие от комбинированных ОК мини-пили не вызывают изменений концентрации основных показателей липидного обмена. Изменения в печени при приеме мини-пили крайне незначительны. Исходя из особенностей мини-пили, их можно рекомендовать в качестве метода контрацепции женщинам с экстрагенитальными заболеваниями (заболеваниями печени, гипертензией, тром-бофлебитическими состояниями, ожирением).p извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и вследствие этого не нашла широкого применения. И только в 1960 г., когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция стала применяться достаточно широко (ВМС - внутриматочная спираль).

Теория механизма действия ВМС

На сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.

Теория абортивного действия ВМС

Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

Теория ускоренной перистальтики

ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего им-плантация оказывается невозможной.

Теория асептического воспаления

ВМС как инородное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятствуют имплантации и дальнейшему развитию бластоцист.

Теория сперматоксического действия

Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

Теория энзимных нарушений в эндометрии

Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изменение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблагоприятное воздействие на процессы имплантации.

Виды внутриматочных спиралей

В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

Различают три поколения внутриматочных спиралей:

  • Инертные ВМС. К первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S - петля Липпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМС, так как при их применении наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при использовании спиралей более поздних поколений;
  • Медьсодержащие ВМС. Относятся ко второму поколению. Основанием для создания ВМС с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное действие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС по сравнению с инертными явилось значительное повышение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию медной проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано менять ВМС каждые 2-3 года. Для увеличения продолжительности использования ВМС до 5 лет стали использовать методики, позволяющие замедлить фрагментацию меди: увеличение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено много видов медьсодержащих ВМС. Из последних следует назвать Сорреr-Т, имеющие разную форму (например, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid;
  • Гормонсодержащие ВМС относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для создания нового вида ВМС послужило стремление комбинировать преимущества двух видов контрацепции - ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, которые представляют собой Т-образныс спирали, ножка которых на-полнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей является уменьшение гиперполименореи, снижение частоты воспали-тельных заболеваний гениталий. Недостатком является увеличение "межменструальной мазни".

Противопоказания к использованию внутриматочной спирали

Абсолютные противопоказания для внутриматочной спирали:

  • острые и подострые воспалительные процессы гениталий;
  • подтвержденная или предполагаемая беременность;
  • подтвержденный или злокачественный процесс гениталий.

Относительные противопоказания для внутриматочной спирали:

  • аномалии развития половой системы;
  • миома матки;
  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • гиперполименорея;
  • анемия и другие заболевания крови.

Введение внутриматочной спирали

Внутриматочную спираль обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. В этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает проведение процедуры. Кроме того, в это время женщина может быть уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС может быть введено и в другие фазы цикла. ВМС может быть введено непосредственно после аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС в это время - относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед. после родов.

Как происходит введение внутриматочной спирали:

  1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирую-щим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.
  2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
  3. С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.
  4. Маточным зондом делают контрольное исследование, убеждаясь в правильном положении ВМС.
  5. Подрезают нити ВМС до длины 2-3 см.
  6. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.

Как извлекают внутриматочную спираль:

  1. Шейка матки обнажается в зеркалах. ВМС, имеющее нити, обычно удаляют корнцангом. При отсутствии нитей с большой осторожностью можно воспользоваться маточным крючком.

Наблюдение после введения внутриматочной спирали.

Первый врачебный осмотр производят через 3-5 дней после введения, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры желательно производить каждые 3 мес.

Актуальность внутриматочной спирали

Внутриматочные контрацептивы - отличный обратимый метод контрацепции.

Внутриматочная спираль имеет следующие преимущества:

  • использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины;
  • после введения ВМС обычно необходимы лишь минимальная медицинская помощь и наблюдение;
  • ВМС являются возможным видом контрацепции для женщин старшего возраста и особенно в тех случаях, когда противопоказаны ОК;
  • ВМС могут быть использованы в период кормления грудью;
  • возможность длительного применения (от 5 до 10 лет);
  • экономический фактор: в целом ежегодные расходы, связанные с использованием ВМС, относительно невелики как для женщин, так и для программ планирования семьи.

В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность при наличии нитей ВМС следует удалить. При отсутствии нитей требуется крайне тщательное наблюдение за течением беременности. Следует отметить, что в литературе нет указаний на увеличение частоты пороков развития или каких-либо повреждений плода, если беременность донашивается на фоне ВМС. У женщин, использующих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает после извлечения ВМС в течение года у 90%.

Возможные осложнения при применении внутриматочной спирали:

  • дискомфорт в нижних отделах живота;
  • боли в пояснице;
  • схваткообразные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения.

Боли, как правило, проходят после приема анальгетиков, кровянистые выделения могут продолжаться до 2-3 нед.

Кровотечения при использовании внутриматочной спирали

Нарушение характера маточных кровотечений - наиболее частое осложнение при использовании ВМС.

Различают три вида изменений характера кровотечений:

  1. увеличение объема менструальной крови;
  2. более продолжительный период менструации;
  3. межменструальные кровянистые выделения. Уменьшить менструальную кровопотерю можно путем назначения ингибиторов простагландинсинтетазы.

Воспалительные заболевания при использовании внутриматочной спирали

Важное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМС и воспалительных заболеваний органов малого таза. Широкомасштабные исследования последних лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза при применении ВМС. Риск несколько увеличивается в первые 20 дней после введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. Риск возникновения болезней выше у женщин в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний.

Перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000), но серьезным осложнениям внутри-маточной контрацепции. Различают три степени перфорации матки:

1-я степень - ВМС частично располагается в мышце матки

2-я степень - ВМС полностью находится в мышце матки

3-я степень - частичный или полный выход ВМС в брюшную полость.

При 1-й степени перфорации возможно удаление ВМС вагинальным путем. При 2-й и 3-й сте-пенях перфорации показан абдоминальный путь удаления.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что ВМС является оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших женщин, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными заболеваниями гениталий.

Посткоитальная контрацепция

Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта. Не путайте с медикаментозным абортом!

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 ч после коитуса предупреждает нежелательную беременность. Посткоитальную контрацепцию нельзя рекомендовать к постоянному применению, поскольку каждый из методов является чрезвычайным вмешательством в функциональное состояние репродуктивной системы с формированием в последующем дисфункции яичников.

Эффективность контрацепции

Эффективность контрацепции определяется индексом Перля. И́ндекс Пе́рля (индекс Перла), коэффициент неудач - индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. Небольшой пример: 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля равен 3.

Метод контрацепции Индекс Перля
Календарный 14,0 - 50,0
Температурный 0,3 - 6,6
Цервикальный 6,0 - 39,7
Симтотермальный 15,0 - 30,0
Спермициды 20,0 - 25,0
Диафрагма 4,0 - 19,0
Шеечный колпачок 17,4 - 19,7
Губка 18,9 - 24,5
Прерванный половой акт 5,0 - 20,0
Презервативы 12,5 - 20,0
Внутриматочная контрацепция 1,0 - 3,0
Гормональные контрацептивы
Мини-пили 0,3 - 9,6
Инъекционные 0,5 - 1,5
КОК 0 - 0,9
Подкожные имплантаты 0,5 - 1,5
Метод контрацепции Индекс Перля


Рекомендуем почитать