Как быть, когда инсулин не помогает в снижении сахара. Что делать если инсулин не снижает сахар

Достаточно часто люди сталкиваются с тем, что, несмотря на применение инсулина, показатели сахара в крови не снижаются. Если причиной этого процесса не является инсулинрезистентность или другие нарушения, то проблема заключается в неправильном использовании гормонального компонента. В связи с этим необходимо рассмотреть основные ошибки, которые допускаются в процессе применения инсулина.

Срок годности и условия хранения

В первую очередь, не следует забывать о том, что у инсулина, как и у любого другого лекарственного средства, имеет срок годности. На упаковке от гормонального компонента всегда указывается точный срок годности и аналогичные показатели, действительные уже с момента вскрытия. Их в обязательном порядке необходимо учитывать или консультироваться с эндокринологом. В противном случае возможен не только малоэффективный восстановительный курс, но и возникновение определенных осложнений.

Кроме этого, состав даже с оптимальным сроком годности может оказаться испорченным в том случае, если не будут соблюдаться правила хранения . Говоря об этом, специалисты обращают внимание на замерзание, чрезмерный нагрев и попадание прямых солнечных лучей – всего этого настоятельно рекомендуется остерегаться. Важно обратить внимание на то, что состав должен сохраняться исключительно при комнатной температуре. Речь идет о температурных показателях от 20 до 22 градусов.

Хранение инсулина в холодильнике также нежелательно, потому что такой компонент, если он внедряется холодным, действует гораздо медленнее. Иногда в этом и заключается причина того, почему инсулин не снижает сахар в крови.

Особенности смешения и другие нюансы

Определенные препараты, а именно такие, которые характеризуются продленным эффектом воздействия инсулина (например, Протафан или Химулин N) допустимо перед осуществлением инъекции набрать в один шприц с компонентом короткого действия. В то же время, настоятельно не рекомендуется забывать, что при этом возникает необходимость в соблюдении определенных правил и увеличивается вероятность допущения ошибок при подборе дозировки.

Именно поэтому важным условием окажется предварительная консультация специалиста.

Другие разновидности инсулина, которые характеризуются продленным действием (например, Монотард, Ленте) могут утратить свои свойства. В подавляющем большинстве случаев при смешивании с инсулином короткого воздействия это приводит к значительному ослаблению действия представленной смеси. Именно поэтому настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать решения об объединении тех или иных компонентов. Хотелось бы обратить внимание на другие особенности:

Не менее важно учитывать еще и то, что на эффективность воздействия инсулина оказывает влияние то, насколько умело комбинируются зоны его введения. В этой связи специалисты определяют два главных алгоритма, первый из которых заключается в том, что ежедневно используют все зоны по заранее продуманному плану. В соответствии с этим для каждой инъекции отводится своя отдельная зона. При этом гормональный компонент короткого типа действия настоятельно рекомендуется внедрять под кожный покров живота. Именно таким образом обеспечивается более быстрое начало влияния средства.

Говоря же о втором алгоритме, следует отметить, что он заключается в том, что в течение нескольких недель состав необходимо внедрять в одну из зон. Допустим, это может быть в правое или левое плечо, а следующие недели – другой алгоритма (допустим, в область правого или левого бедра). Именно таким образом можно будет говорить о достижении максимальной степени эффективности и влиянии инсулина. Однако это далеко не все правила, которые обеспечивают защиту от того, что гормональный компонент не действует.

Как известно, достаточно частым явлением можно назвать формирование жировиков. При этом они далеко не всегда заметным невооруженным глазом, а потому диабетик может просто не знать о них и вводить туда инсулин, думая, что это обычная складка кожного покрова. Безусловно, при таком развитии событий компонент будет действовать намного медленнее или перестать снижать сахар совсем.

Специалисты обращают внимание на то, что очень часто допускаются ошибки при введении инсулина в определенные области.

В связи с этим хотелось бы обратить внимание на другие особенности, которые не указывались ранее. Речь идет о том, что необходимо использовать абсолютно всю зону, делая ее по возможности широкой. Например, в бок, а именно до боковой поверхностной части туловища или вниз – до паховых складок.

В области, находящейся между ребрами и пупком, использование гормонального компонента окажется не менее правильным. Это приведет не только к оптимальному воздействию инсулина, но и к тому, что в такой ситуации на кожном покрове не будут формироваться уплотнения, а также существенно снизится степень болезненности проводимых инъекций.

Еще одной распространенной ошибкой является применение спирта непосредственно перед осуществлением инъекции. Дело в том, что это разрушающе воздействует на инсулин. Помимо этого, подобная обработка кожного покрова не является необходимой, потому что вероятность развития инфицирования области укола при внедрении нынешних инсулинов и шприцев минимальна и равна почти нулю.

Настоятельно рекомендуется формировать кожную складку, потому что, в противном случае, гормональный компонент может быть внедрен в мышечную область. Это сказывается весьма негативно, потому что не будет уверенности в воздействии состава. В подавляющем большинстве случаев он начинает действовать то сильнее, то слабее, не принося желаемого эффекта. Кожную складку настоятельно не рекомендуется отпускать до тех пор, пока не будет введено полноценное количество инсулина.

И, наконец, последней из рекомендаций, дающих возможность помочь в проблеме снижения сахара, является то, что необходимо ожидать в течение пяти-семи секунд и только после этого вынимать иглу. Если не сделать ничего подобного, то гормональный компонент будет выделяться обратно через непосредственную область инъекции. В этой ситуации незафиксированная часть состава (это может быть две-три или больше единиц) не будет проникать в человеческий организм.

Необходимо учитывать, что существует множество специальных приемов, которые дают возможность исключить вероятность вытекания и снизить это в дальнейшем.

Особенного внимания заслуживает то, как именно должны применяться шприц-ручки.

Несколько слов о шприц-ручках

Применение шприц-ручек вызывает у диабетиков не меньше вопросов в связи со степенью эффективности, несмотря на их автоматизм и более значительную простоту в процессе использования. В первую очередь, настоятельно рекомендуется соблюдать правила смешивания продленного инсулина. Для этого необходимо его от пяти до семи раз перевернуть иглой вверх или вниз.

В процессе применения шприц-ручки также следует по возможности избегать проникновения воздуха. Дело в том, что это оказывает влияние на продление времени осуществления инъекции инсулина в связи с более значительной сжимаемостью воздуха. Следствием этого является то, что игла может быть вынута раньше, чем все количество гормонального компонента выйдет.

При проблемах с функцией зрения могут проявляться ошибки с выявлением требуемого количества единиц. В определенных наименованиях шприц-ручек, если клавиша поршня зажата не до упора, то гормональный компонент внедряется только лишь частично. При наличии каких-либо сомнений в процессе использования устройства, настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к специалисту.

Как показывает практика, в достаточно большом количестве случаев, лабильность показателей сахара в крови и плохое влияние инсулина оказывается ложным. Происходит подобное исключительно в связи с несоблюдением норм применения данных компонентов, пренебрежением элементарными рекомендациями специалиста. Именно поэтому каждому диабетику необходимо перед началом курса пройти специальный инструктаж, который поможет избежать вопросов, почему инсулин не снижает сахар.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 7 заданий окончено

Информация

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0 )

Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 7

Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

Задание 2 из 7
Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?
Задание 3 из 7
Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?
Задание 4 из 7
Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

Иногда диабетики сталкиваются с явлением, когда инсулин не снижает сахар. Причины самые разные - неправильная доза, хранение лекарства, хроническая передозировка (эффект Сомоджи). Необходимо детально разобраться почему гормон не помогает, так как при пониженном инсулине возможно развитие .

Почему гормон не понижает сахар?

Точно рассчитанная доза инсулина - еще не гарантия того, что препарат подействует.

На эффект введенного гормона может повлиять множество факторов:

Несоблюдение интервалов между введением лекарства.
Смешивание в одном шприце инсулина разных производителей.
Введение просроченного препарата.
Использование лекарства, хранившегося без соблюдения правил или после заморозки.
Введение инъекции не подкожно, а внутримышечно.
При протирании места укола спиртом. Действие лекарства нивелируется при взаимодействии со спиртом.

Как проявляется резистентность к медпрепарату?

Если все правила соблюдены, а инсулин не снижает уровень сахара в крови, возможно развитие метаболического синдрома или резистентности к медикаменту. Признаки, указывающие на резистентность:

Белок в моче говорит о том, что почки не справляются с повышенной нагрузкой.

развивается патология почек, о чем свидетельствует белок в анализе мочи;
высокий сахар в крови натощак;
увеличение веса;
хрупкость сосудистых стенок, тромбообразование и атеросклероз;
дисбаланс «плохого» и «хорошего» холестерина.

При устойчивости инсулин не действует вследствие неспособности клеток полноценно воспринимать введенный препарат. Высокий сахар скапливается, а поджелудочная железа продуцирует повышенное количество гормона. Как итог, высокий уровень сахара и инсулина, что зачастую свойственно при диабете 2 типа. Другие причины подобного явления:

поликистоз яичников;
повышенный уровень «плохого» холестерина;
патологии сосудов и сердца;
гипертензия;
ожирение.

Механизм синдрома Соможди

Синдром Сомоджи появляется при хронической передозировке лекарством. Признаки синдрома:

в моче появляются кетоновые тела;
при увеличении ежедневной дозы препарата состояние улучшается;
показатель глюкозы снижается при гриппе из-за повышенной потребности в гормоне во время болезни;
резкие изменения показателей глюкозы за один день;
пациент постоянно голоден, масса тела увеличивается;
частые приступы гипогликемии.

Если инсулин не помогает, пациент в первую очередь увеличивает дозу. Прежде чем это делать, важно разобраться в соотношении отдыха и бодрствования, интенсивность нагрузок, проанализировать рацион. Если глюкоза не падает, постоянно повышена даже натощак, не нужно спешить корректировать дозу. Возможно, для организма это норма, и уменьшение вводимого препарата приведет к синдрому Сомоджи.

Ночные замеры уровня глюкозы через равные промежутки времени помогут выявить передозировку гормона.

Чтобы выявить хроническую передозировку, необходимо делать ночные замеры глюкозы через равные промежутки, например, в 3 часа. Через 2 часа после полуночи наступает гипогликемия. Потребность в гормоне падает до минимума. После ввода препарата среднего действия за 3 часа до полуночи, наблюдается максимальное действие лекарства.

Если у пациента синдром Сомоджи, глюкоза стабильна в начале ночи, понемногу падает к третьему часу ночи, а к утру быстро растет.

Лицам, страдающим сахарным диабетом II типа, часто удается обойтись без инсулина – их болезнь поддается коррекции таблетированными формами сахароснижающих препаратов. А вот для диабетиков с I типом патологии правильно подобранная схема инсулинотерапии – главное спасение. Именно о видах инсулинов, их эффектах, принципе действия и других важных моментах вы узнаете из нашей статьи.

Ведущей целью лечения является коррекция (снижение) уровня глюкозы в крови. Именно этот показатель характеризует адекватность контроля заболевания, а значит, напрямую влияет на прогноз и качество жизни больного.

Конечно, среди мероприятий по снижению сахара в крови большое значение имеют правильное питание и физические нагрузки, однако, как показывает практика, этого часто бывает недостаточно. И здесь на помощь врачу и пациенту приходят специальные лекарства, основной эффект которых – уменьшение в крови уровня глюкозы. Выделяют 2 большие группы этих лекарственных средств: инсулины и пероральные сахароснижающие препараты.

Классификация инсулинов

В зависимости от происхождения выделяют бычий, свиной и человеческий инсулины. Первые 2 вида сегодня применяются редко. Третий же, особенно полученный при помощи генно-инженерных технологий, является средством первого выбора для проведения инсулинотерапии.

По продолжительности действия выделяют:

ИУД – инсулины ультракороткого действия;
ИКД – инсулины короткого действия;
ИСД – препараты средней продолжительности действия;
ИДД – длительного действия;
комбинированные инсулины (содержат в составе инсулин разной продолжительности действия).

Принцип действия инсулина и его эффекты

Инсулин представляет собой гормон полипептидной природы. В норме в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается его предшественник – проинсулин, от которого затем отщепляется С-пептид и образуется инсулин. При повышении в крови уровня глюкозы, при раздражении блуждающего нерва, а также под воздействием ряда других факторов процессы выделения инсулина активизируются.

Связываясь с рецептором на мембране клетки-мишени, гормон начинает действовать, оказывая свои физиологические эффекты:

уменьшение уровня сахара в крови (он стимулирует поглощение глюкозы тканями, угнетает процессы образования ее внутри организма из иных веществ);
активизирует синтез гликогена;
подавляет процессы образования кетоновых тел;
угнетает процессы образования глюкозы из неуглеводных соединений;
активизирует образование липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов;
активизирует процессы синтеза различных белков;
стимулирует выработку гликогена, который играет роль энергетического резерва организма;
угнетает процессы расщепления жиров, активизирует образование жирных кислот из углеводов.

Как ведет себя в организме инсулин, введенный извне

Основной путь введения инсулина – подкожный, однако в экстренных ситуациях с целью достижения более быстрого эффекта препарат может быть введен в мышцу или вену.

Скорость всасывания гормона из области подкожного его введения зависит от места инъекции, типа и дозы препарата, качества кровотока и активности мышц в зоне введения, а также от соблюдения техники выполнения инъекции.

Инсулины ультракороткого действия всасываются быстрее всех и уже через 10-20 минут после инъекции вызывают снижение уровня глюкозы в крови. Максимально эффективны они через 30-180 минут (в зависимости от препарата). Действуют в течение 3-5 часов.
Эффект от инсулинов короткого действия возникает через 30-45 минут после их введения. Пик действия составляет от 1 до 4 ч, продолжительность его – 5-8 ч.
Инсулин средней продолжительности действия всасывается из места введения медленно и обеспечивает снижение сахара в крови лишь через 1-2 ч после подкожной инъекции. Максимальный эффект регистрируется в течение 4-12 ч, общая продолжительность действия препарата – 0.5-1 сутки.
Инсулин длительного действия начинает действовать через 1-6 ч после подкожного введения, снижает сахар равномерно – пик действия у большинства этих препаратов не выражен, действует до 24 часов, что обусловливает необходимость инъекции такого лекарственного средства лишь 1 раз в сутки.

На «поведение» инсулина в организме после введения также влияют:

доза препарата (чем она выше, тем медленнее лекарство всасывается и тем дольше действует);
область тела, в которую выполнена инъекция (в области живота всасывание максимально, в плече – меньше, в тканях бедра – еще меньше);
путь введения (при подкожной инъекции препарат всасывается медленнее, чем при введении в мышцу, но действует более продолжительно);
температура тканей в области введения (если она повышена, скорость всасывания возрастает);
липомы или липодистрофия тканей (о том, что это такое, читайте ниже);
массаж или работа мышц (процессы всасывания ускоряются).

В некоторых странах специалисты исследуют препараты инсулина с более удобными для больного путями введения. Так, в США существует инсулин для введения путем ингаляций. Действовать он начинает уже через 30 минут (что соответствует ИУД), пик действия отмечается примерно через 2 часа, продолжительность его – до 8 часов (что аналогично ИКД).

Показания к применению

Инсулинотерапия может быть необходима пациенту в следующих ситуациях:

выявлен сахарный диабет I типа;
у него диагностирован любой степени тяжести;
находится в состоянии диабетической, гиперосмолярной или лактатацидотической комы;
имеют место тяжелые гнойные инфекции;
при хронических соматических болезнях в стадии обострения, протекающих тяжело;
при наличии осложнений сахарного диабета, в частности тяжелых поражений сосудов, нарушающих функции органов;
если больной принимает пероральные сахароснижающие препараты, но их максимальная доза даже в совокупности с диетическими ограничениями не оказывает желаемого эффекта (уровень глюкозы крови натощак более 8 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин более 7,5 %);
при острых нарушениях мозгового кровообращения ();
при ;
при оперативных вмешательствах, в частности, панкреатэктомии (удалении части поджелудочной железы);
при резком снижении массы тела пациента.

Схемы инсулинотерапии

Существует 2 схемы назначения инсулина при сахарном диабете:

Традиционная. Суть ее заключается в ежедневном введении больному определенной (одинаковой) дозы инсулина путем минимального числа инъекций (как правило, 1-2). Применяют готовые смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, причем 2/3 суточной дозы вводят утром, а остаток – перед ужином. Эта схема не подходит активным людям, поскольку дозы препарата стандартные и пациент не имеет возможности их корректировать. Она показана лицам пожилого возраста, лежачим и умственно неполноценным больным.
Базисно-болюсная (интенсивная). Соответствует физиологическому выделению инсулина. Базальную потребность в нем обеспечивают утренняя и вечерняя инъекции инсулина средней продолжительности действия, а инсулин короткого действия больной вводит отдельно – перед каждым приемом пищи. Дозу последнего он рассчитывает самостоятельно в зависимости от исходного уровня глюкозы крови и количества углеводов, которое ему предстоит употребить. Именно эта схема предупреждает развитие осложнений сахарного диабета и позволяет достичь контроля над заболеванием. Конечно, она требует предварительного обучения пациента.

Суточная потребность в инсулине определяется для больного индивидуально в зависимости от стадии заболевания и ряда иных факторов.

Вводят инсулин, используя специальные – инсулиновые – шприцы или же шприц-ручки. Чтобы терапия была эффективной, больной должен владеть техникой проведения инъекций, а также твердо усвоить следующие правила:

инсулин ультракороткого действия необходимо вводить точно перед приемом пищи (если этот момент упущен, не поздно сделать инъекцию во время еды);
инсулин короткого действия вводят за полчаса-час до приема пищи;
инъекции ИКД осуществляют глубоко в подкожную жировую клетчатку живота, а ИСД – в бедро или ягодицу; ткани широко сжимают пальцами, иглу вводят под углом 45 или 90 градусов;
температура раствора перед введением должна быть в пределах комнатной;
перед забором препарата в шприц его необходимо хорошенько взболтать;
чтобы предотвратить развитие липодистрофии, инъекцию делают каждый день в новое место, но в пределах одной анатомической области.

Если на фоне стандартных схем инсулинотерапии компенсировать течение болезни не удается, применяют так называемые инсулиновые помпы, которые обеспечивают непрерывное подкожное введение инсулина.

Противопоказания к инсулинотерапии

Противопоказания к введению инъекционного инсулина единичны. Это сниженный уровень сахара в крови – гипогликемия, а также аллергия на конкретный препарат инсулина или на какой-либо из его компонентов.

С ингаляционными инсулинами сложнее. Их применение не разрешено у пациентов педиатрического профиля, а также при некоторых болезнях легких – , эмфиземе, . Кроме того, эти препараты противопоказаны больным, курящим в течение последнего полугода.

Побочные эффекты инсулинов

Самым частым побочным эффектом инсулинотерапии является гипогликемия. Возникает она, если больной:

вводит чрезмерную дозу препарата;
неправильно вводит инсулин (в мышцу, а не подкожно);
пропускает очередной прием пищи или же отсрочивает его;
употребляет мало углеводов;
испытывает незапланированные интенсивные физические нагрузки;
употребляет в избытке алкоголь.

Также у больного могут развиться и другие осложнения, в частности:

рост массы тела (при неправильном пищевом режиме на фоне инсулинотерапии);
аллергические реакции (чаще регистрируются в ответ на введение в организм свиного инсулина – в таком случае необходимо перевести пациента на инсулин человеческий; если же аллергия возникла на него, отменять препарат нельзя; это состояние устраняют путем использования антигистаминных средств или глюкокортикостероидов);
отеки ног, которые то появляются, то сами собой исчезают (могут возникать в первые недели терапии инсулином по причине задержки в организме ионов натрия);
нарушения зрения (развиваются у многих больных непосредственно после начала терапии инсулином; причина – изменение рефракции хрусталика; зрение нормализуется без лечения в течение 2-3 недель);
липодистрофии (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки; первый вариант патологии сегодня практически не встречается, второй же развивается в случае подкожных инъекций инсулина ежедневно в одно и то же место; это не только косметическая проблема, она влияет и на скорость всасывания препарата (замедляет последнюю));
абсцессы (возникают редко, при попадании под кожу гноеродных микроорганизмов; кожа в области введения препарата должна быть чистой, однако обработки ее дезсредствами не требуется).

Ингаляционные инсулины могут стать причиной фиброза ткани легких и повышения давления в их сосудах, уменьшения объема легких, а также иммунной реакции организма на инсулин (образования к нему антител).

Взаимодействие инсулина с другими лекарственными препаратами

Эффекты этого препарата будут более выражены при одновременном применении его с таблетированными сахароснижающими средствами, гипотензивными препаратами класса бета-адреноблокаторов, этанолом.

Снижают эффективность инсулина, увеличивают вероятность гипергликемии глюкокортикостероидные гормоны.

Препараты

К инсулинам ультракороткого действия принадлежат:

глулизин (Апидра);
аспарт (торговые названия – НовоРапид Пенфилл или ФлексПен);
лизпро (Хумалог).

Инсулины короткого действия:

растворимый человеческий генно-инженерный (Биосулин, Генсулин, Инсуман, Актрапид НМ, Инсуран, Хумодар);
растворимый человеческий полусинтетический (Бринсулрапи, Хумодар Р 100, Берлинсулин Н нормаль U-40 и другие).

Инсулины средней продолжительности действия:

изофан (Берлинсулин Н Базаль U-40, Изофан-Инсулин ЧМ, Хумодар Б 100);
цинк-инсулина комбинированного суспензия (Монотард МС, Инсулонг СПП, Инсулин Ленте «ХО-С»).

К инсулинам длительного действия относят:

Комбинированные препараты.

Для снижения сахара крови при лечении диабета предпочтение отдают медикаментозным средствам. Существует несколько групп препаратов, в основе классификации которых лежит химический состав. Как дополнение применяют народные рецепты, способствующие регуляции углеводного обмена.

Сахарный диабет – это очень опасное заболеванием, и страшен он различными осложнениями в основном сосудистого характера: микро- и макроангиопатии (почек, сетчатки, мозга, сердца, нижних конечностей) приводит к инвалидизации и смерти многих миллионов человек каждый год. Поэтому очень важно не допустить развития этих осложнений у больных. Снижение и контроль за количеством глюкозы в крови является приоритетной задачей, когда лечат сахарный диабет. Как снизить сахар медикаментозными и народными методами?

Гипергликемия

Одним из признаков для диагностики СД является гипергликемия. Это повышенный уровень глюкозы в крови.

Критерии оценки гипергликемии

Оценку уровня сахара крови производят обычно путём измерения содержания глюкозы в плазме крови или в цельной крови, до еды (натощак). Адекватным для этого показателя является интервал 3,3-5,5 ммоль/л.

Также следует выделить другие критерии, по которым врач будет назначать терапию для снижения уровня гликемии.

Постпрандиальная гипергликемия – это увеличение уровня глюкозы до 10 ммоль/л и выше после обычного среднестатистического приема пищи. На данный момент исследователи считают, что у пациентов имеющих целевые уровни глюкозы до приёма пищи и гликированного гемоглобина может наблюдаться постпрандиальная и скрытая гипергликемия, поэтому они нуждаются в не менее тщательной диагностике.
Гликированный гемоглобин – показатель, отражающий процентное содержание гемоглобина, соединённого с глюкозой. Показывает средний уровень гликемии в течение последних трёх-четырёх месяцев.

По этим трём признакам выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную гипергликемии.

Для компенсированной гипергликемии критериями являются показатели: гликозилированный гемоглобин 6-7 %. Гликемия натощак 6-6,5 миллимоль/литр. Постпрандиальная гликемия до 8 миллимоль/литр.

Для субкомпенсированной гипергликемии: гликозилированный гемоглобин 7-7,5 %. Уровень глюкозы натощак в плазме крови 6,5-7,5 миллимоль/литр. Гликемия после еды составляет 8-11 миллимоль/литр.

Для декомпенсированной гипергликемии: гликозилированный гемоглобин выше 7,5 процента. Гликемия натощак >7,5 миллимоль/литр. Постпрандиальная гликемия >11,1 миллимоль/литр.

Гипергликемию не следует снижать необдуманно. Такие действия могут привести к гипогликемии. Рассмотрим медикаментозные и немедикаментозные методы, снижающие уровень сахара в крови.

Правильное питание

Специальная диета является обязательной для больных вне зависимости от сахароснижающей терапии.

Главные правила диеты при СД

Сбалансированное шестиразовое питание небольшими порциями.
Обязательное потребление сложных углеводов (злаки, фрукты, овощи), с высоким содержанием клетчатки (20-40 г в сутки). Велика роль клетчатки в терапии сахарного диабета: помогает уменьшить аппетит, снизить уровень глюкозы (так как сложный углевод), уменьшить уровень холестерина.
Исключение или снижение до минимума употребления быстродействующих углеводов (сахар, фруктоза, белых хлеб, картофель, мёд, рис, шоколад, конфеты, газировки). Учёт потреблённых за день углеводов.
Разрешается употребление мяса, овощей, сыров, орехов, горького шоколада, хлеб с отрубями, соки без сахара. Ограничивается употребление жареных блюд и алкоголя.
Снижение употребления насыщенных жиров. Употребление рыбы как источник ненасыщенных жирных кислот (не полуфабрикаты).
Уменьшение употребления соли до 3 г/сут, так как при диабете увеличивается риск возникновения артериальной гипертонии, развитие заболеваний почек (диабетическая нефропатия).
Умеренное употребление сахарозаменителей (ксилит, сорбит).

Помимо диеты, очень важным является приемлемый уровень физической активности. Диету должен назначать врач!

Медикаментозная терапия

В лечении диабета можно выделить два этапа: до XX века и после. До начала двадцатого века диагноз сахарный диабет был почти приговором. Прогноз составлял в среднем 3-5 лет. Но последние 100 с лишним лет являются настоящим прорывом в лечении этого заболевания. Рассмотрим современные препараты для лечения диабета.

Для лечения СД I типа золотым стандартом является диетотерапия и интенсифицированная инсулинотерапия с целевым показателем уровня гликированного гемоглобина не более семи процентов.

Терапия СД II типа обычно комбинированная. Но для каждого пациента врач составляет лечение индивидуально, это связано с длительностью диабета, возрастом пациента, компенсационными возможностями организма многим другим факторам.

Инсулины

Инсулин является гормоном поджелудочной железы, недостаток которого или резистентность (невосприимчивость) к нему тканей организма и является этиологическим фактором развития сахарного диабета.

Как работает? Связываясь с клеточными рецепторами, запускает цепь реакций, и, с одной стороны, как бы «загоняет» глюкозу в ткани, а, с другой стороны, препятствует образованию эндогенной глюкозы в организме.

Классификация

По происхождению:

свиной;
бычий (почти не используется);
человеческий;
аналоги человеческого.

По длительности:

ультракороткие;
короткого действия;
средней продолжительности;
пролонгированные;
комбинированные.

В данный момент предпочтение отдаётся свиному, монопиковому, высокоочищенному и ДНК-рекомбинантному инсулину.

Способ введения: обычно, кроме критических состояний, вводят подкожно инсулин комнатной температуры.

Препараты

Ультракороткие инсулины: эффект проявляется через четверть часа, максимальный эффект развивается через 1-2 часа, а действие продолжается в среднем 4 часа. Введение перед приёмом пищи или сразу после него. Пример: Апидра (инсулин глулизин), Новорапид Пенфилл, Хумалог.

Короткодействующие инсулины: снижение сахара наступает через 30-40 минут, максимальный эффект препарата наступает через 2-3 часа, а продолжительность действия составляет примерно 8 часов. Пример: Актрапид НМ, Актрапид МС, Мунодар, Хумодар Р.

Инсулины средней продолжительности действия: обеспечивают снижение уровня глюкозы в течение 1,5-2 часа, максимальный эффект реализуется через 7-8 часов, время действия в среднем 8-12 часов. Удлинение эффекта связано с использованием специальных веществ пролонгаторов протамина или цинка. Пример: Монодар Б, Протофан МС, Биосулин Н,

Пролонгированные инсулины: эффект проявляется через 5-7 часов, пик действия приходится на интервал 8-18 часов после введения, действия этих препаратов хватает примерно на сутки. Пример: Лантус, Левемир ФлексПен.

Комбинированные (двухфазные): эффект через 30 минут, наибольшая концентрация через 2-8 часов, действует около 20 часов. Пример: Хумодар К25, Гансулин 30Р, Микстард 30НМ.

Инсулины в комбинациях: Райзодег ФлексТач, Райзодег Пенфилл. В состав препаратов входят инсулины короткого и длительного действия.

Гипогликемические синтетические и другие препараты

Классификация:

меглитиниды;
производные сульфонилмочевины;
бигуаниды;
тиазолидиндионы;
ингибиторы альфа-глюкозидаз;
инкретиномиметики.

Меглитиниды

Пример: Репаглинид, Натеглинид.

Как работают? Стимуляция клеток поджелудочной железы к синтезу инсулина.

Производные сульфонилмочевины

Пример: Глибенкламид, Глимепирид, Глипизид.

Как работают? Стимуляция образования эндогенного инсулина.

Где применяются? Обычно, для больных с СД II типа, без осложнений, требующих немедленного назначения инсулина.

Бигуаниды

Пример: Буформин, Метформин (является фактически единственным бигуанидином используемым в клинике), Фенформин.

Как работают? Усиление потребления глюкозы тканями (печень, мышцы), торможение инактивации эндогенного инсулина. Где применяются? Лечение СД II типа, основное действие оказывают на постпрандиальную гипергликемию

Тиазолидиндионы

Пример: Пиоглитазон Росиглитазон.

Как работают? Увеличение аффинитета (чувствительности) тканей к инсулину.

Ингибиторы альфа-гликозидаз

Пример: Акарбоза, Миглитол.

Как работают? Снижение уровня расщепления крупных углеводов до глюкозы.

Инкретомиметики

Пример: Аналоги ГПП-1 (глюкагон-подобный пептид)-Лираглутид, Экзенатид. Как работают? Препараты являются искусственными белками, идентичными образующимся в начальных отделах тонкой кишки и обеспечивающие секрецию инсулина после стимуляции глюкозой. Одновременно с этим идёт понижение синтеза глюкагона (гормон-антагонист инсулина) и снижает моторику желудка (следовательно пища будет медленней поступать в кишечник и в кровь).

Блокаторы ДПП-4 (дипептидил-пептидазы-4)

Как работают? ДПП-4 фермент, который угнетает действие ГПП-1. Следовательно, при уменьшении ДПП-4, будет увеличиваться длительность действия ГПП-1, и повышаться выработка инсулина. Примеры: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Алоглиптин.

Народные средства

Различные источники рекомендуют использовать для снижения сахара различные настои, отвары. Примерами являются: чай из заваренных листьев лесной малины, сок подорожника, использование в пищу горьких растений (полынь, перец, пижма, лук), которые улучшают работу поджелудочной железы, настой из стручков фасоли.

Заключение

Снижение сахара крови является первостепенной задачей для профилактики грозных осложнений, к которым приводит сахарный диабет. Поэтому нужно объяснить пациенту о необходимости самому контролировать значения сахара, а при обнаружении каких-либо отклонений обратиться к врачу, который назначит правильную диету и медикаментозную терапию. Также не следует забывать о профилактике, а основными направлениями здесь будет являться соблюдение правильного питания и оптимальных физических нагрузок.

Основным способом отследить уровень сахара в крови является тест A1c. Как вы знаете, цель американской Ассоциации диабета состоит в том, чтобы показания были менее 7 % A1c; много клиницистов теперь склонны к еще меньшим показателям: 6,5 или 6 %. Если у вас не получается снизить сахар, вот некоторые подсказки.

Снова обратитесь к самому началу (да-да, снова). Если вы весите больше нормы, потеря веса - самый верный признак здорового понижения гемоглобина A1c. Весите ли вы больше нормы или нет, те же самые пункты - также ключи к контролю над глюкозой. Если диета - строго вегетарианская, то, естественно, вы не употребляете в пищу животный жир. И если вы отказались от растительных масел, то не получаете жиров вообще. С этими полезными переменами питания вы сжигаете жир внутри своих мышечных клеток. Как вы видели в главе 2, они - и есть причина устойчивости инсулина.

Включите в пищу здоровые углеводы. Многие люди неразумно ограничивают себя, избегая продуктов, содержащих крахмал. Они предполагают, что бобы, чечевица, паста, бататы или ямс повышают сахар в крови. Конечно, когда вы меряете уровень сахара после любой еды, показания становятся выше. Однако это не повод отказаться от продуктов, содержащих крахмал, и вернуться назад к жирным или богатым белками продуктам. Вот почему.

Рыбий и птичий жиры будут блокировать попытки сбросить вес. Это также ухудшает устойчивость к перепадам инсулина. Вот типичная ситуация.

Человек слышит, что «углеводы - это плохо», или, возможно, замечает, что глюкоза в крови повысилась сразу после поедания риса или овощей, содержащих крахмал. Он решает отказаться от углеводов в пользу курицы и рыбы. Сначала все идет хорошо. Глюкоза стабильна и не повышается сильно после еды, в которой мало сахара. «Ага!» - говорит он. «Я понял, что такое питание снижает сахар!» За следующие несколько дней, однако, пациент замечает, что его показатели глюкозы в крови стали изменяться в худшую сторону. Они повышаются постепенно, и через неделю или две повышение становится существенным. «Что же такое?» Мы подскажем ответ. Есть только три источника калорий: углевод, жир и белок. Отказавшись от углеводов, человек употреблял жиры, которые имеют тенденцию увеличивать устойчивость к инсулину, и белок, с которым и без того сопряжено множество побочных эффектов. Активное потребление жиров не увеличило уровень сахара в крови сразу, но жирное питание имеет свойство увеличивать количество жира в клетках тела. В результате, устойчивость к инсулину постепенно ухудшается. Это означает, что любые углеводы, которые он съел позже, вызовут еще больший подъем сахара в крови, чем раньше. Поэтому с каждым днем инсулин растет.

Следует избегать жирной пищи и употреблять больше здоровых углеводосодержащих продуктов, выбирая их, исходя из индекса глюкозы. Например, бобы (фасоль, горох и чечевица), овощи, фрукты и цельные зерна. Еда всегда будет вызывать временное повышение уровня глюкозы в крови, но скоро вы заметите, что чувствительность к инсулину постепенно приходит в норму.

Посетите врача. Очень распространенная причина высокого уровня сахара - инфекция. Простуда, инфекция мочевых путей, кожные повреждения. Все они имеют тенденцию поднимать уровень глюкозы в крови. Иногда даже маленький порез или кашель вызывают довольно сильный ее скачок. Во время лечения (если это делается со всеми предписаниями) уровень глюкозы в крови восстанавливается. В этот период врач может подобрать специальные диабетические лекарства.

Следите за нервами. Каждое напряжение поднимает уровень сахара в крови. Ответная физическая реакция на стресс, которая готовит вас либо к борьбе, либо к бегству от опасности, может появиться с любым видом угрозы, реальной или предполагаемой. Повышение уровня сахара в крови было намного более полезным в те времена, когда мы могли столкнуться с хищниками и враждующими племенами. Тот дополнительный сахар в крови питал главные группы мышц, помогая бежать или сражаться. Сегодня мы боимся трудностей на работе, финансовых затруднений и проблем в личных отношениях. Однако физиологический процесс не изменился, ответная реакция все еще работает, вызывая подъем уровня сахара в крови. Если стресс продолжается недолго - вы заметите, что и уровень глюкозы придет в норму достаточно быстро. Если он продолжителен - займитесь йогой, медитацией. Проблема может быть более глубокой, в таких случаях возможно развитие депрессии, чувства хронического беспокойства - тогда не пытайтесь быть героем.

Физические упражнения. Если вы не привыкли вести активную жизнь - самое время начать. Физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы.

В большинстве случаев, следование этим советам поможет снизить ваш сахар. Если же уровень сахара в крови останется высоким, несмотря на максимальные усилия, то врач пропишет иные лекарства.