Что наблюдается при раздражении функции блуждающего нерва. Блуждающий нерв – симптомы и лечение. Диагностика поражений десятой пары нервов
Сегодня речь пойдет:
Нередко абсолютно здоровый человек, у которого нет вредных привычек, внезапно начинает чувствовать себя плохо: болезненные спазмы сковывают голову, трудно дышать, шалит сердце… Не исключено, что диагностическое обследование в этом случае может выявить заболевание блуждающего нерва. Что это такое и почему появляются такие серьезные проблемы со здоровьем, рассмотрим в статье.
Из основания черепной коробки выходит 12 пар нервов. Каждая пара отвечает за передачу нервного импульса к тем или иным органам. Десятую пару этого нервного комплекса назвали блуждающим нервом, так как мозг посылает через нее сигналы почти ко всем органам человеческого тела, а те, в свою очередь, передают ответные нервные импульсы в кору головного мозга. Путь блуждающего нерва пролегает от основания черепной коробки по шее, груди и брюшине.
Блуждающий нерв представлен волокном с очень сложным строением и тонкой организацией: в его ткани есть двигательные, секреторные и чувствительные волокна. Поражение блуждающего нерва не предвещает ничего хорошего, ведь от этого страдают многие органы и системы организма.
Значение блуждающего нерва
Нормальное функционирование данного нерва обеспечивает следующие жизненно важные функции человеческого организма:
Глотание;
рвотный рефлекс;
кашель;
желудочная деятельность;
работа дыхательной системы;
работа сердечной мышцы.
Если блуждающий нерв по какой-то причине вдруг выйдет из строя, сердце тут же перестанет биться и человек умрет.
Причины патологий, связанных с работой блуждающего нерва
Заболевания, в основе которых лежит проблема, связанная с работой 10 пары нервов, лечат, полагаясь исключительно на внешнюю симптоматическую картину. Главными факторами развития патологии считают:
- Повреждение или защемление блуждающего нерва во время оперативного вмешательства.
- Негативное влияние на нерв повышенной концентрации сахара в крови при сахарном диабете.
- Болезни органов дыхательной системы вирусной этиологии.
- Тяжелые хронические заболевания (например, ВИЧ или болезнь Паркинсона).
- Хронический алкоголизм, на фоне которого у больного развивается алкоголическая невропатия.
Признаки патологии
Специфика симптомов заболевания зависит от того, какой именно участок блуждающего нерва пострадал, поэтому и лечение индивидуально для каждого конкретного случая.- Головной отдел: человек страдает от систематической интенсивной головной боли, также его мучит болезненный дискомфорт в области уха.
- Шейный отдел: происходит паралич глоточных мышц, в результате чего меняется тембр голоса, может наступить удушье.
- Грудной отдел: начинаются проблемы с работой дыхательной системы и сердца, которые проявляются затрудненным дыханием, болью в груди, невозможностью набрать полные легкие воздуха, ослаблением кашлевого рефлекса, пневмонией.
- Брюшной отдел: у больного наблюдается расстройство желудочно-кишечного тракта, болит брюшина, часто открывается рвота.
- Сердечно-сосудистая система при поражении блуждающего нерва страдает больше всего. Это самым негативным образом сказывается на общем состоянии пациента: уменьшается частота пульса, болит сердце, присутствует ощущение нехватки воздуха, кажется, что в горле стоит ком.
- Если пострадало ядро блуждающего нерва, это непременно сказывается на состоянии вегетативной системы, тонус которой чрезмерно повышается или понижается. Внешние проявления расстройства следующие: общая вялость тела, апатичное поведение (повышенный тонус); раздражительность и вспыльчивость по пустякам (пониженный тонус).
Виды патологий при защемлении блуждающего нерва
Защемление блуждающего нерва оборачивается для человека ангионеврозами и неврастенией. В основе первой группы заболеваний лежат нарушения работы сосудов, в основе второй – высокая возбудимость ЦНС и нервное истощение.Самыми распространенными заболеваниями при поражении блуждающего нерва считают:
- Мигрень – продолжительный приступ сильной головной боли, который беспокоит человека время от времени (эпизодически).
- Болезнь Меньера – страдает периферический отдел ЦНС и мозга, в связи с чем появляются головокружения, снижается качество слуха.
- Болезнь Рейно – происходит расстройство нервной системы в целом. На этой почве руки, ноги и отдельные участки лица бледнеют и становятся холодными, в характере больного проступает чрезмерная вспыльчивость.
Лечение заболеваний блуждающего нерва
Прогноз у данного расстройства довольно неблагоприятный: патологии нервного волокна поддаются лечению очень тяжело. Вот почему любые признаки нервного расстройства являются убедительным поводом, чтобы обратиться к врачу.В лечении блуждающего нерва официальная медицина использует определенный набор средств:
- гормональные лекарства (например, Преднизолон, Гидрокортизон);
- комплексы витаминов с преобладанием витаминов группы В;
- противоаллергические препараты;
- антихолинэстеразные средства – медикаменты этой группы подавляют деятельность фермента, благодаря которому импульс возбуждения попадает в нервную систему (к примеру, Нейромидин, Прозерин).
Когда состояние больного вызывает у врачей большие опасения, принимают кардинальные меры в виде электростимуляции или плазмафереза (очищение организма на клеточном уровне через фильтрацию крови специальными аппаратами).
Лечение блуждающего нерва проходит под обязательным врачебным контролем: некомпетентная терапия при серьезных расстройствах некоторых органов может стать причиной летального исхода пациента.
Народные способы лечения патологии
ПоМедицине отмечает, что народная медицина не играет особой роли в лечении поражений блуждающего нерва. С помощью фитотерапии можно в некоторой степени снизить интенсивность проявления симптомов болезни, но никак не вылечить ее. Однако применять по желанию опыт народной медицины для усиления традиционного лечения можно, предварительно поставив в известность об этом своего лечащего врача.
Предлагаем несколько рецептов заваривания трав для улучшения общего самочувствия:
- Возьмите 1 ст. л. высушенной травы чабреца и залейте ее 50 мл кипящей воды, после чего настаивайте средство четверть часа. Разделите напиток на 4 порции и выпейте в течение дня.
- Смешайте высушенную траву мяты и мелиссы и залейте 2 ст. л. смеси 1 стаканом крутого кипятка, дайте средству 20 минут настояться. Поделите порцию на 2 равные части и выпейте в течение дня.
- Горсть свежих цветков клевера залейте 200 мл кипятка, настаивайте в течение получаса. Затем процедите и выпейте напиток за 2–3 приема.
- Для приготовления ванны вам понадобятся корень аира, тысячелистник, трава душицы и сосновые почки. Возьмите по 5–6 ст. л. каждого средства и залейте эту смесь 10 л крутого кипятка. Ароматному «лекарству» нужно около 5–6 часов, чтобы настояться и приобрести нужную концентрацию. Когда указанное время истечет, вылейте настой в горячую воду и погрузитесь в целебную жидкость приблизительно на 15–20 минут. При этом нужно полностью расслабиться. Помните, что температура воды не должна превышать 33°С.
- Видимым положительным эффектом зарекомендовала себя ванна, в состав которой входят следующие седативные компоненты: корень аира, лаванда, листья розмарина и листья перечной мяты. Вам понадобится по 3 ст. л. каждого фитосредства – смесь нужно залить 10 л крутого кипятка. Настаивайте «лекарство» в течение 6 часов, после чего отфильтруйте и смешайте с горячей водой в ванной. Находиться в воде можно от 10 до 20 минут. Лечебная ванна стимулирует деятельность нервной, дыхательной и сердечной систем, устраняет воспаление и болезненные мигрени.
- При патологиях блуждающего нерва не помешает и ванна, приготовленная по следующему рецепту: возьмите по 0,5 ст. сухих измельченных листьев шалфея и корня валерианы и залейте эту смесь 8 л крутого кипятка. Дайте средству 5–6 часов для настаивания, а затем влейте его в ванну с водой, температура которой выше комнатной на несколько градусов. Посидите в ароматной жидкости 10–15 мин, полностью расслабившись. Лечебная ванна эффективно устраняет головные боли, избавляет от спазмов при расстройствах пищеварительной системы, улучшает коронарное кровообращение.
Существует два основных типа нарушений блуждающего нерва. Один из них вызван недостаточно активным или неактивным блуждающим нервом, а другой вызван блуждающим нервом, который чрезмерно реагирует на обычные раздражители. Пациенты с недостаточно активными блуждающими нервами часто испытывают серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, требующие длительного лечения. Те, у кого с чрезмерно активными блуждающими нервами, могут часто падать в обморок. Это состояние не считается опасным, хотя пациенты могут быть случайно ранены в результате внезапного обморока.
Нарушения вагусного нерва, которые возникают из-за слабого блуждающего нерва, часто приводят к состоянию, известному как гастропарез. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут испытывать боль в желудке, тошноту, изжогу, спазмы желудка и потерю веса. Эти симптомы возникают из-за того, что блуждающий нерв не способен направлять достаточное количество крови в желудок для правильного пищеварения. В большинстве случаев пациенты с гастропарезами должны будут управлять состоянием с медицинской точки зрения всю оставшуюся жизнь.
Сверкающий блуждающий нерв может привести к тому, что кто-то часто себя чувствует уставшим.
У некоторых пациентов проблемы с блуждающим нервом можно наблюдать и в других системах. Этот нерв частично отвечает за поддержание частоты сердечных сокращений и артериального давления, и если он не функционирует должным образом, пациенты могут нуждаться в ряде медицинских вмешательств, чтобы жить. Кардиостимуляторы могут использоваться для снижения частоты сердечных сокращений, и для повышения артериального давления может потребоваться лекарство в приемлемом диапазоне. Вагусные нервные расстройства, которые являются такими тяжелыми, редки и часто либо врожденные, либо получены в результате серьезной болезни или повреждения нерва.
Вялый блуждающий нерв может привести к потере веса.
Пациенты могут также страдать от проблем с блуждающим нервом, которые вызывают чрезмерно активный блуждающий нерв. Основным симптомом этих расстройств является обморок. В большинстве случаев у пациентов с чрезмерно активным блуждающим нервом начнутся обмороки в начале полового созревания. Как только врачи определили, что блуждающий нерв отвечает за обморок, дальнейшее медицинское вмешательство не требуется. Хотя пациенты могут часто болеть осенью, нет риска от активности самого блуждающего нерва.
Нарушение блуждающих нервов может быть вызвано рядом различных причин. Блуждающий нерв отводит кровь в желудок и может отвлекать слишком много ее от мозга, тогда у пациента возникает рвота, плохое переваривание еды или частое движение кишечника. Стресс и эмоциональные раздражители также могут привести к тому, что блуждающий нерв отвлекает слишком много крови от мозга.
Пациенты с чрезмерно чувствительными блуждающими нервами могут упасть в обморок при виде игл.
Каковы методы лечения блуждающих нервов?
Блуждающие нервы оба начинаются в стволе мозга, но каждый затем простирается по обеим сторонам шеи до таких мест, как сердце и кишечник. Эти нервы играют определенную роль в регулировании дыхания, сердечного ритма и пищеварения.
Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут иметь различные симптомы, включая низкое кровяное давление, нерегулярные сердечные ритмы, трудности с глотанием и проблемы с пищеварением. Лечение часто ограничивается уменьшением или устранением симптомов с помощью упражнений и краткосрочных или долгосрочных лекарств, но также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Кардиостимуляторы могут значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с врожденными пороками сердца.
Упражнения для блуждающих нервных расстройств обычно включают глотку, область горла между ртом и гортанью. Пациента также можно научить, как осуществлять массирование мягкого неба или область в верхней части рта. Благодаря сочетанию вокализации, техники дыхания и движений, упражнения могут стимулировать блуждающие нервы, тем самым облегчая некоторые симптомы.
Пациенты с нарушениями блуждающего нерва могут испытывать низкое кровяное давление.
Пациенты с вазовагальным обмороком обычно испытывают обморочные состояния при психологическом расстройстве, что может быть вызвано просмотром тревожной сцены или эмоциональным шоком. Это одно из блуждающих нервных расстройств, облегчение которому могут принести лекарства. Врачи могут назначать препараты для регулирования артериального давления или антидепрессанты, таких как сертралин или пароксетин.
Пациентам с блуждающим нервным расстройством может потребоваться помощь кардиостимулятора.
Нарушения вагусного нерва также включают гастропарез, расстройство, при котором желудок не имеет достаточных мышечных сокращений для правильного прохождения пищи по кишечнику. Если это проходит тяжело, может потребоваться вставить питательную трубку, чтобы поместить питательные вещества в кишечник без попадания в желудок. Если пациент испытывает тошноту или рвоту, лекарства, такие как ондансетрон, могут быть полезными. Из-за значительных рисков, связанных с такими препаратами, как метоклопрамид, который используется для стимуляции мышц желудка, врачи обычно резервируют этот вариант для самых тяжелых случаев.
Могут быть назначены упражнения на фаринкс, которые помогут снизить риск возникновения проблем, связанных с расстройством блуждающего нерва.
Хирургические решения для этих расстройств зависят от характера симптомов, которые испытывает пациент. Некоторые пациенты с гастропарезами могут быть кандидатами на хирургию шунтирования желудка. Если расстройство влияет на сердечный ритм, может возникнуть необходимость в имплантации кардиостимулятора для регулирования сердечных функций.
Хотя многие пациенты с заболеваниями блуждающего нерва требуют небольшого или вообще никакого лечения, расстройства могут представлять значительный риск. Например, у некоторых людей может быть расстройство блуждающего нерва, в котором мозг никогда не получает сигнала, уведомляющего его о том, что человек голоден и нуждается в пище. Без сигнала голода пациент мог буквально голодать.
Нервная система – сложнейшая в организме человека, любые отклонения в ней неизменно сказываются на самочувствии и функционировании определенных органов или участков тела. Если же поражается блуждающий нерв, то последствием может быть целый «букет» нарушений и болезней, поэтому очень важно вовремя выявлять неполадки и корректно проводить лечение.
Где находится блуждающий нерв?
Услышав понятие «блуждающий нерв», многие интересуются, почему он так называется. В научной литературе для определения этого нерва можно встретить термин «вагус», происходящий от латинского vagus – «блудящий, странствующий». Такое название было дано из-за того, что этот нервный ствол очень длинный, имеет множество разветвлений, распространяющихся в большей части человеческого тела.
Вагус берет свое начало внутри черепа, в продолговатом мозге. Проходя по тканям шеи, через грудной отдел, он разветвляется к сердцу и легким, а затем опускается сквозь отверстие в диафрагме к желудку, кишечнику и другим органам брюшного пространства. Блуждающий нерв является частью двенадцати пар нервов, ответвляющихся от мозгового ствола, и имеет порядковый номер Х (10).
ЦНС: блуждающий нерв - схема
Блуждающий нерв – самый крупный нерв, он многофункциональный и состоит из секреторных, двигательных и чувствительных волокон. Функционирование вагуса обеспечивает многие рефлексы, жизненно важные функции организма. Вся его деятельность связана с вегетативной нервной системой. Вот неполный перечень действий и процессов, подконтрольных блуждающему нерву, которые показывают его важность:
- работа дыхательной системы;
- акт глотания;
- речь;
- рвотный рефлекс;
- кашель;
- функционирование мышцы сердца;
- желудочная деятельность и т.д.
Блуждающий нерв – диагностика
При подозрении на нарушение в десятой паре нервных сплетений головы требуется обязательно узнать механизм, причины и его степень. Для этого невролог назначает ряд инструментальных исследований, которые могут включать: компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ блуждающего нерва), рентгеновское обследование черепа и грудной клетки, электрокардиограмму и некоторые другие методики. Во время осмотра специалист использует следующие приемы, позволяющие выявить дисфункции и оценить их степень:
- проверка звучности голоса и чистоты произношения звуков;
- определение характера сокращения мягкого неба;
- исследование небного и глоточного рефлексов;
- проверка функции глотания;
- исследование гортани при помощи ларингоскопа и др.
Блуждающий нерв – симптомы
Учитывая широту спектра функций, поражение блуждающего нерва сказывается на работе многих систем и органов. Вызывается расстройство различными факторами, в числе которых – опухоли, травмы, оперативные вмешательства, отравление ядовитыми веществами, инфекции, тяжелые хронические недуги. Симптомы заболевания блуждающего нерва во многом определяются тем, какой его участок подвергся нарушению. Рассмотрим вероятные клинические проявления в зависимости от зоны:
1. Черепной отдел:
- систематические интенсивные головные боли;
- дискомфортные ощущения в заушной зоне, в наружном слуховом проходе;
- снижение слуха.
2. Шейная зона:
- нарушение глотания;
- изменение тембра голоса, хрипотца;
- разлад речевой функции;
- затруднение дыхания;
- ощущение кома в горле.
3. Грудной отдел:
- болезненность за грудиной;
- затруднение дыхательной деятельности;
- ослабление кашлевого рефлекса;
- сердцебиение.
4. Брюшной отдел:
- дискомфорт в области живота;
- рвота;
- запоры или диарея.
Воспаление блуждающего нерва – симптомы
Воспалительное поражение вагуса, которое чаще носит инфекционный либо токсический характер, нередко сопряжено с повреждением других черепных стволов. Проявляется воспаление блуждающего нерва разнообразными признаками, основные из которых перечислены выше. Обязательно следует обращать внимание на такие сигналы, как:
- появление гнусавости голоса (без насморка);
- трудности при глотании пищи;
- головокружения, которые некоторые пациенты игнорируют в начальной стадии болезни.
Тонус блуждающего нерва – симптомы
Под тонусом десятой пары черепных нервных сплетений понимают такое ее состояние, при котором в организме обеспечиваются нормальные адаптационные процессы в ответ на изменения в окружающей среде, физические и эмоциональные нагрузки. Тонус блуждающего нерва определяет уровень физиологического и психического здоровья. Если тонус в норме, на это указывает небольшое повышение пульса при вдохе и понижение при выдохе, преобладание жизнерадостного настроения. У людей с низким показателем тонуса часто наблюдается плохое настроение, чувство одиночества, сердечные приступы.
Раздражение блуждающего нерва – симптомы
Блуждающий нерв может раздражаться вследствие защемления при сдавливании сосудами или новообразованиями в области шеи, грудной клетки, реже – внутри черепа. Отдельной формой поражения является невралгия верхнего гортанного нерва – одной из ветвей десятой пары черепных стволов. Предположительно, в основе патологии лежит защемление блуждающего нерва при прохождении через щитоподъязычную мембрану. В таком случае отмечаются приступы, появляющиеся во время трапезы и характеризующиеся:
- внезапной болью в гортани с одной стороны;
- сильным кашелем;
- общей слабостью;
- обморочным состоянием.
Раздражение блуждающего нерва может повлечь за собой усиление работы желез внутренней секреции, в связи с чем вырабатывается избыточное количество желудочного и поджелудочного сока. Вероятно резкое усиление перистальтики кишечника, что отрицательно влияет на переваривание и усваивание пищи. Когда работа нерва снижается или происходит его паралич, наблюдаются обратные реакции в деятельности пищеварительной системы.
Блуждающий нерв и аритмия
Нарушение регулярности или частоты сердечного ритма иногда связывается с десятой парой нервов, и в таком случае аритмии классифицируют как вагозависимые нейрогенные. Влияние блуждающего нерва на сердце возрастает в ночное время, после трапезы и физической нагрузки. У пациентов возникают приступы боли в области сердца, сопровождаемой страхом смерти, потливостью, головокружением. Нерв вызывает брадикардию, тахикардию, .
Наша нервная система имеет сложную структуру, ведь она отвечает за прохождение всех процессов в нашем организме. Проблемы в её деятельности тут же отражаются в функционировании органов и систем, и требуют внимательного к себе отношения и правильной, а также своевременной коррекции. Так одной из довольно важных частей нервной системы является блуждающий нерв, он является представителем двенадцати нервов в нашей черепной коробке (десятая пара черепно-мозговых нервов). Поражения данного участка нашего тела способны сказаться на деятельности сердца, бронхо-легочной системы, кишечника и пр. Коррекция такого патологического состояния требует проведения правильной терапии под присмотром доктора.
Блуждающий нерв отличается достаточно сложным строением, ведь в его составе есть двигательное, а также секреторное и чувствительное волокно. Такое волокно отвечает за проведение импульсов, поступающих внутрь коры головного мозга и пробуждающих всевозможные функции. Само собой, повреждение блуждающего нерва отрицательно сказывается на деятельности всего организма и может спровоцировать самые разные недуги.
Почему повреждается блуждающий нерв? Причины
Существует множество факторов, которые могут стать причиной повреждения блуждающего нерва. Попробуем рассмотреть наиболее распространенные из них. Так чаще всего такое патологическое состояние чаще всего вызывается сахарным диабетом.
Повреждение кровеносных сосудов, вызванное повышением уровня сахара в крови, может стать причиной воспалительных поражений, а также повреждений блуждающего нерва. Кроме того такой недуг может развиться вследствие ряда хронических недугов, среди которых ВИЧ либо болезнь Паркинсона. Такие болезни достаточно отрицательно сказываются на деятельности столь важного волокна.
Серьезные проблемы с блуждающим нервом могут возникнуть по причине травм и тяжелых аварий. Кроме того, в определенных случаях оперативные вмешательства могут при стечении непредвиденных обстоятельств спровоцировать резкое повышение давления на данный участок, что также чревато его повреждениями.
Еще одной довольно распространенной причиной проблем такого плана принято считать алкоголизм, провоцирующий алкогольную невропатию.
Что указывает на то что повредился блуждающий нерв? Симптомы
Проявления поражений блуждающего нерва могут быть самыми разными. При этом тяжесть симптомов напрямую зависит от тяжести патологии. В большей части случаев воспалительные процессы и прочие поражения такого участка становятся причиной проблем с голосом, например, вызывают хрипотцу, разного рода трудности в произношении, а также существенное изменение голоса. Следующим этапом развития патологических процессов принято считать нарушения с глотанием слюны либо пищи.
Подобный симптом объясняется тем фактом, что блуждающий нерв несет ответственность за рефлексы движений языка, соответственно его поражения приводят к дисфункциям движения. Сбой в этой же рефлекторной функции может стать причиной развития необоснованных рвотных рефлексов, что может стать причиной удушья. По мере развития патологических процессов у больного наблюдаются неполадки в пищеварительном процессе, которые могут выражаться в расстройстве желудка, запоре и пр. Кроме того поражения блуждающего нерва могут вызвать нарушения в работе сердца и сосудов, что проявляется в аритмии, болях в грудной клетке, нарушениях дыхания, а также головокружении. Проявления такого патологического состояния могут выражаться и в недержании мочи, и в развитии глухоты.
Как корректируется поврежденный блуждающий нерв? Лечение
Терапия проблем с блуждающим нервом должна осуществляться исключительно под присмотром доктора. Значимость правильного лечения крайне высока, так как неполадки в деятельности такого участка нашего тела могут стать причиной крайне тяжелых осложнений, а в тяжелых случаях и спровоцировать летальный исход.
Лечение поражений блуждающего нерва осуществляется исключительно после подтверждения такого диагноза квалифицированным специалистом. Доктор принимает меры по устранению причин, спровоцировавших патологию. Наиболее распространенными препаратами, используемыми для коррекции такого недуга принято считать гормональные составы (Преднизолон), поливитаминные лекарства (особенно важную роль играет использование витаминов группы В), а также антигистаминные и антихолинэстеразные медикаменты. В определенных случаях может осуществляться плазмаферез.
Если говорить об использовании методов физиотерапевтического лечения, то доктора часто рекомендуют использовать диадинамические токи, направленные на место локализации болей. В определенных случаях единственным возможным методом лечения становится оперативное вмешательство.
Стоит учесть, что лечение повреждений блуждающего нерва должно осуществляться исключительно в условиях клиники.
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (nervus vagus ) - X пара черепных нервов.
Анатомия
Б. н. является самым длинным черепным нервом, иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей (отсюда название - блуждающий). Ствол Б. н. берет начало из продолговатого мозга позади оливы 10-15 корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugulare). В области яремного отверстия Б. н. утолщается за счет верхнего узла (ganglion superius), под к-рым на расстоянии 1 -1,5 см лежит второй узел - нижний (ganglion inferius); оба узла чувствительные. Спускаясь на шею, Б. н. проходит сначала между внутренней яремной веной (v. jugularis interna) и внутренней сонной артерией (a. carotis interna), а затем между той же веной и общей сонной артерией (a. carotis communis). Эти сосуды и Б. н. окружены общим фасциальным влагалищем, составляя на всем протяжении шеи сосудистонервный пучок. Из области шеи Б. н. через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) вступает в грудную полость. При этом правый, Б. н. находится впереди подключичной артерии (a. subclavia), а левый - на передней поверхности дуги аорты (areus aortae). В грудной полости оба Б. н. располагаются сначала на задней поверхности корня легкого, а затем подходят к пищеводу, образуя на нем пищеводное сплетение (plexus esophageus). Левый Б. н., следуя вниз, постепенно смещается на переднюю поверхность пищевода, а правый - на заднюю. Из пищеводного сплетения возникают стволы Б. н. (trunci vagales), которые через пищеводное отверстие (hiatus esophageus) диафрагмы входят вместе с пищеводом в брюшную полость, где проходят по передней и задней поверхностям желудка, отдавая ветви к органам брюшной полости и чревному сплетению (plexus celiacus).
Б. н. имеет очень сложную внутриствольную архитектонику (см. цветн. рис. к статье Вегетативная нервная система), что дало основание рассматривать его не как обычный нервный ствол, а как полифункциональную систему, состоящую не только из проводников (мякотных и безмякотных волокон) различной природы (афферентных- бульбарных и спинальных; эфферентных соматических и вегетативных - парасимпатических и симпатических), но и нервных клеток - рецепторных, эффекторных и, возможно, ассоциативных нейронов (Б. А. Долго-Сабуров и его школа).
Афферентные бульбарные проводники возникают из псевдоуниполярных нейронов, локализованных в верхнем и нижнем узлах (ganglion superius et inferius). Отростки этих клеток делятся на нейриты и дендриты. Нейриты в составе корешков Б. н. направляются в продолговатый мозг, где вступают в синаптические связи с мультиполярными нейронами, формирующими его чувствительное ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii). Дендриты афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов Б. н. в составе его ветвей достигают органов, где образуют рецепторы.
Эфферентные соматические волокна представляют собой нейриты мультиполярных нейронов, лежащих в толще ретикулярной формации (formatio reticularis) ствола мозга и образующих двигательное двойное ядро Б. н. (nucleus ambiguus). Эфферентными вегетативными (парасимпатическими) проводниками Б. н. служат нейриты мультиполярных нейронов вегетативного заднего ядра (nucleus dorsalis n. vagi), лежащего в глубине треугольника Б. н. (trigonum n. vagi) на дне IV желудочка. Спинальными афферентными и вегетативными (симпатическими) проводниками, присоединяющимися к Б. н., являются дендриты псевдоуниполярных нейронов грудных спинномозговых узлов и нейриты мультиполярных нервных клеток бокового промежуточного вещества (substantia intermedia lateralis), лежащих в боковых рогах спинного мозга.
В составе Б. н. содержатся также восходящие (рекуррентные) волокна, являющиеся нейритами нервных клеток, расположенных, по всей вероятности, в ганглиях брюшной полости. Пути и связи восходящих проводников еще не изучены. В стволах и ветвях Б. н., помимо рецепторных нейронов, содержатся мультиполярные нервные клетки, которые в своем подавляющем большинстве являются периферическими нейронами в системе парасимпатической иннервации.
В соответствии с обширной областью распространения ветвей Б. н. выделяют отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.
В головном отделе от нижнего узла Б. н. (ganglion inferius) отходят чувствительные ветви: ramus meningeus, идущая к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки, и ушная ветвь (ramus auricularis), иннервирующая заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.
В шейном отделе от Б. н. отходят: глоточные ветви (rami pharyngei), которые вместе с языкоглоточным нервом (n. glossopharyngeus) и симпатическими волокнами образуют глоточное сплетение и иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек, мягкого неба, слизистую оболочку глотки; верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), который совместно с волокнами, идущими из верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения (plexus pharyngeus), иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани (m. cricothyroideus) и слизистую оболочку надгортанника, корня языка, грушевидного кармана глотки и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели; верхние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales superiores), вступающие в сердечное сплетение.
В грудном отделе Б. н. в области подключичной артерии (справа) и дуги аорты (слева) отдает возвратные гортанные нервы (пп. laryngei recurrentes), иннервирующие часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимф, узлы средостения соответствующих сторон; трахеальные и бронхиальные ветви (rami tracheales et bronchiales), образующие у корней легких вместе с ветвями симпатического ствола легочное сплетение (plexus pulmonalis), ветви к-рого несут двигательные и чувствительные проводники для иннервации гладких мышц и желез трахеи и бронхов; пищеводное сплетение (plexus esophageus), иннервирующее стенку пищевода.
В брюшном отделе от переднего и заднего стволов Б. н. отходят: передние и задние желудочные ветви (rami gastrici anteriores et posteriores) - к мышцам, железам и слизистой оболочке желудка; печеночные ветви (rami hepatici) - к печени; чревные ветви (rami cell aci), которые вместе с симпатическими проводниками по ходу левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) достигают чревного сплетения, а затем по сплетениям сосудов - поджелудочной железы, печени, селезенки, почек, тонкой и толстой кишки вплоть до сигмовидной и ободочной кишки.
Физиология
Функционально Б.н. оказывает тормозящее влияние на сердце (см. Аритмии сердца , Брадикардия). Афферентные волокна Б. н., идущие от дуги аорты, сердца и легких, участвуют в регуляции кровяного давления (см.) и дыхания (см.). Парасимпатические волокна регулируют тонус гладкой мускулатуры бронхов (см.), желудка, кишечника (см.), усиливают секрецию желез желудка (см.), поджелудочной железы (см.) и печени (см.).
Патология
Патология Б. н. проявляется симптомами нарушения функций чувствительных, двигательных и парасимпатических волокон и ядер. При поражении двигательных ядер Б. н. развивается расстройство глотания, голосообразования, артикуляции и дыхания (см. Бульбарный паралич). Б. н. может поражаться первичными опухолями (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, миксомы, хемодектомы). Вторичные поражения - от давления, натяжения, прорастания волокон нерва опухолями задней черепной ямки, преимущественно мосто-мозжечкового угла, гортани и голосовых связок, при туберкулезе бронхиальных желез, гортани, при перитонзиллярном абсцессе. Наблюдаются повреждения Б. н. инфекционного, вирусного, интоксикационного, травматического и сосудистого происхождения.
Поражения Б. н. проявляются симптомами раздражения нерва или явлениями выпадения его функции. К симптомам раздражения нерва чаще всего относится боль, нередко принимающая пароксизмальный характер, с локализацией в зоне иннервации чувствительными периферическими волокнами нерва (кожный покров ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистая оболочка носоглотки, гортани). Вследствие наличия многочисленных периферических анастомозов нервов и смежной локализации ядер Б. н., языко-глоточного, промежуточного и тройничного нервов в продолговатом мозге поражение Б. н. часто проявляется симптомокомплексом, включающим симптомы невралгии языко-глоточного, тройничного нервов, явления поражения коленчатого узла лицевого нерва (см. Невралгия).
Дифференциально-диагностическим признаком поражения Б. н. является так наз. пусковая («курковая») зона боли, располагающаяся чаще всего в глотке, миндалине и ухе. Невралгия Б. н. вследствие анастомозов последнего с языко-глоточным нервом может сочетаться с так наз. синусо-каротидной эпилепсией. Последняя проявляется временной остановкой сердца, исчезновением пульса, нарушением сознания, обмороками и судорогами на высоте приступа боли или в случае механического раздражения синокаротидной зоны (см. Рефлексогенные зоны).
Первичные опухоли Б. н. встречаются преимущественно на шее в виде веретенообразного опухолевидного образования. Опухоли обычно доброкачественные, возможна их малигнизация. В числе первых клинических симптомов опухолей Б. н. появляются кашель вплоть до удушья, хриплый голос, затруднение глотания; боли локализуются в области опухоли с иррадиацией в голову, руку, челюсть на стороне процесса (за счет сдавления близлежащих сосудов и нервов). Сонные артерии обычно смещены кпереди или кнутри от опухоли. Длительность роста опухоли несколько лет. По величине опухоль иногда достигает больших размеров. Характер опухоли уточняется пункцией и биопсией.
При поражениях Б.н. необходима терапия основного процесса (инфекция, интоксикация, опухоль, последствия травмы, ранение). При нейроинфекциях используют антибиотики в больших дозах, которые сочетают с сульфаниламидами, гормональными препаратами, средствами, повышающими реактивность организма, десенсибилизирующими препаратами. При болях - анальгетики.
При невралгии Б. н. проводят хирургическое вмешательство на интракраниальных корешках нерва - рассекают верхние два корешка Б. н. Показанием к интракраниальной радикотомии (см.) является тяжелый болевой синдром при неэффективности консервативной терапии. Однако методом выбора в лечении невралгии Б. н. является трактотомия нисходящего тракта. Эта операция одномоментно выключает сложный болевой симптомокомплекс при невралгиях тройничного, промежуточного, языко-глоточного и блуждающего нервов (см. Трактотомия).
При опухолях Б. н. необходимо хирургическое вмешательство.
Реабилитационное лечение заключается в применении антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галантамин). Прозерин - по 0,5; 1,0; 1,5 мл 0,05% раствора последовательно в течение первых трех дней, а затем по 2 мл ежедневно, на курс лечения - от 20 до 30 инъекций. Одновременно следует применять галантамин по 1 мл 0,25% раствора (на курс 20-30 инъекций). Если применение антихолинэстеразных препаратов в высоких дозах неэффективно, могут быть использованы низкие дробные подпороговые дозы. С целью стимуляции механизмов компенсации, нормализации метаболизма, повышения иммунологической реактивности организма проводится лечение глутаминовой к-той,АТФ, сосудорасширяющими препаратами.
Медикаментозная терапия сочетается с методами физиотерапии, в частности электролечения (воздействие на пораженный нерв и мышцы).
Библиография: Долго-Сабуров Б.А., Сергеев Ю.П. и Первушин В. Ю. Функциональная морфология блуждающего нерва, Труды науч. конф. по пробл. физиол, и патол, пищеварения, с. 225, Иваново, 1960; Лурье А. С. и Пономарев М. А. Опухоли блуждающего нерва на шее, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 23, 1969; Первушин В. Ю. К морфологии блуждающих нервов (о спинальных проводниках в составе хорд блуждающих нервов), Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 36, JsTfl 4, с. 28, 1959, библиогр.; Поленов А. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; С т о л я р о в В. И. и P укавишникова В. Г. Малигни-зйрованная шваннома блуждающего нерва, Вопр, онкол., т. 16, № 5, с. 99, 1970; С1 а г а М. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; White J. C. a. S w e e t W. H. Pain, its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.
E. П. Кононова, Я. Л. Караганов; В. С. Михайловский (патология).