Наложение и снятие скобок мишеля. Лечение ран в фазу воспаления
Наложение скобок Мишеля
1) Вымыть руки
2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, стерильные скобки Мишеля и скобкосоединитель
3) Надеть перчатки
4. Обработать рану в одном направлении раствором антисептика (фурациллин 1:5000)
4. Наложить скобку на рану и соединить бранши скобкосоединителя; при этом скобка Мишеля соединит ткани и зафиксируется в них
4. Смазать кожу раствором спирта (70 град.)
Снятие скобок Мишеля
1) Вымыть руки
2) Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, зажим
3) Надеть перчатки
4. Обработать стерильными шариками кожу вокруг раны раствором спирта (70 град.)
4. Зажимом захватить край скобки и извлечь его из толщи кожи; удалить второй край скобки из толщи кожи
4. Смазать раствором спирта (70 град.)
Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток»
По «правилу ладони» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета, что ладонь взрослого человека занимает 1 % площади тела; ладонь ребенка занимает 1,2 % площади тела.
По «правилу девяток» определение площади ожоговой поверхности проводится из расчета: голова занимает площадь 9 % площади тела; каждая рука по 9 % площади тела; каждая нога по 18 % площади тела (9, умноженное на 2); передняя поверхность туловища занимает 18 %, задняя поверхность туловища занимает 18 % площади тела
(половые органы занимают 1 %).
Осуществление УФО гнойной раны
1. Спросить пациента о переносимости ультрафиолетовых лучей
1. Снять повязку с раны
1. Накрыть открытые части туловища защитной салфеткой
1. Направить УФО на рану (начать с минимальных доз; затем субэритемные дозы; затем эритемные дозы)
УФО должен проводить средний медработник, имеющий специальную подготовку и сертификат
Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей
1) Вымыть руки
2)Приготовить на стерильном лотке стерильный перевязочный материал (салфетки, турунды, шарики), пинцет анатомический или зажим Бильрота, дренажи марлевые или резиново-марлевые
3. Надеть стерильные перчатки
3. Перед снятием бинтовой повязки (присохшей к ране) оросить повязку раствором перекиси водорода (3 %)
3. Осторожно снять повязку
3. Промыть рану раствором перекиси водорода (3 %) (обладает свойством антисептика с широким спектром, в том числе уничтожает клостридии и грибки; устраняет неприятные запахи из раны и останавливает кровотечение)
3. Вставить дренаж, на который предварительно нанести мазь с антисептиком, антибиотиком (применяется мазь с учетом фазы раневого процесса)
3. Наложить салфетку, смоченную раствором фурациллина (1:5000)
3. Наложить стерильную бинтовую повязку
Дренажи марлевые (для подведения лекарственного вещества на глубину раны и впитывания воспалительного экссудата); резиновые (для вытекания по резинке воспалительного экссудата наружу); резиново - марлевые (для совместного эффекта)
Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей
Введение лекарственных препаратов
1) Вымыть руки
2) Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.)
3. Надеть стерильные перчатки
3. Обработать шариком со спиртом край дренажа
3. Открыть зажим, перекрывающий дренаж
3. Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку
3. При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца
Сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом
1. Вымыть руки
1. Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (70 град.) и стерильную пробирку, стерильный шприц
1. Надеть стерильные перчатки
1. Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со спиртом
1. Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки
1. Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки
Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования)
Подача стерильных материалов и инструментов врачу
Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке
Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)
Подача руками:
1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу
1. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)
1. Крючки подавать рукояткой к хирургу
1. Шприц подавать в собранном виде
Подача корнцангом:
1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента
1. Ножницы подавать за оба кольца
1. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу
1. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу
Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина
1. 1-ая инъекция
0,1 мл. сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю треть предплечья
Через 20 мин. чтение результата.
Если папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия, то можно делать 2-ую инъекцию
Если папула более 1 см. и разлитая гиперемия, то 2-я инъекция противопоказана
2. 2-ая инъекция
0,1 мл. не разведенной сыворотки п/к в плечо
Следим за состоянием пациента.
3. 3-я инъекция
При нормальной переносимости через 30 мин. делаем оставшуюся дозу сыворотки (суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или под лопатку
СА вводится по схеме: 1мл., через 3 недели 1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.
Ранее привитым однократно 0,5 мл. или по схеме: 1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца
Составление наборов (в т.ч.инструментов) для люмбальной пункции
1. Приготовить 4-6 стерильных пробирок с этикетками (ФИО больного, отделение)
1. 2 стерильные пункционные иглы с мандреном
1. спиртовая настойка йода (5 %)
1. спирт (70 %)
1. раствор новокаина (0,5 %)
1. шприц с иглой для анестезии
1. лейкопластырь бактерицидный
1. шарики ватно-марлевые
1. каталку для транспотировки больного
Составление набора инструментов для скелетного вытяжения
1. скоба ЦИТО
1. торцовые ключи
1. шина Беллера
Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок
Для наложения гипсовых повязок
1. лоток для формирования вида повязки (лонгета, циркулярная, окончатая)
1. таз с водой для смачивания гипсового бинта
Для снятия гипсовых повязок
1. гипсовые ножницы
1. лоток для удаленных фрагментов повязки
В нашем магазине вы можете купить облучатели и рециркуляторы, но прежде чем выбрать и купить, прочтите эту статью - она поможет вам понять сам принцип лечения ультрафиолетом!
Лечение ультрафиолетовым излучением является разновидностью фототерапии. Это излучение (от источников, созданных человеком или Солнца) разделяется в зависимости от длинны волны на три диапазона – это область С (коротковолновое излучение, длина волны от 275 до 180 нанометров), область В (средневолновое излучение, длина волны от 320 до 275 нанометров) и область А (длинноволновое излучение, длина волны от 400 до 320 нанометров). Во влиянии на организм, ткани и клетки эти области имеют существенные различия.
Средневолновый спектр излучения.
Это излучение обладает выраженным биологическим действием. Лечение можно проводить двумя способами: излучение ультрафиолета в дозах, вызывающих покраснение (эритему) и в дозах, не вызывающих её. Механизмы действия этих доз различны и, следовательно, показания для использования будут разными.
Эритемные дозы (покраснение появляется от двух до восьми часов) вызывают гибель клеток поверхностного слоя кожи. Продукты распада этих погибших клеток поступают в кровь и вызывают увеличение диаметра сосудов, кожный отек, и еще выход клеток иммунитета, раздражения многих рецепторов, а также ряд рефлекторных ответов организма. Возникает асептическое воспаление, которое к седьмому дню стихает.
Длинноволновый спектр излучения.
Это излучение оказывает довольно слабое влияние на клетки и ткани организма человека. Но при дополнительном применении различных веществ можно повысить чувствительность кожи к этому излучению. Например, таким веществом является пувален. Поэтому длинноволновое излучение становится возможно применять при терапии пациентов с кожными заболеваниями. При взаимодействии длинноволнового ультрафиолета с пуваленом в коже образуются соединения, которые препятствуют делению и обновлению клеток, а также подвергается воздействию круглоклеточный инфильтрат. Эти эффекты делают возможным применение длинноволнового ультрафиолета при псориазе. Но несмотря на хороший положительный эффект в лечении псориаза, данный метод в настоящее время редко используется, только при распространенном и упорном течении заболевания и отсутствия положительного эффекта от других методов лечения, так как препарат (пувален) обладает побочными действиями.
Показания для использования этих доз средневолнового ультрафиолетового излучения:
- бронхиальная астма,
- хронические и острые воспаления бронхов,
- острые респираторные патологии,
- хронические воспаления небных миндалин,
- воспалительные патологические процессы в придатках матки,
- артрит ревматоидный и другие патологии суставов (воспалительные и посттравматические),
- невриты острые,
- миозиты острые,
- пролежни,
- рожистое воспаление,
- плохозаживающие раны,
- язвы трофические,
- гнойничковые кожные заболевания (карбункул, сикоз, фурункул и другие),
- ультрафиолетовое облучение на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения витилиго.
Дозы средневолнового ультрафиолетового спектра, не вызывающие покраснения, при общих облучениях ликвидируют явления недостаточности витамина D , который связан с недостаточностью солнечного света,
- нормализуют обмен фосфора и кальция,
- стимулируют многие системы организма,
- повышают механическую прочность костной ткани,
- стимулируют образование костной мозоли при переломах,
- повышают сопротивляемость кожи и организма в целом к негативным факторам внешней среды.
- Становятся ниже аллергические и реакции, повышается умственная и физическая работоспособность,
- ослабляются другие нарушения, которые вызваны в организме солнечным голоданием.
Показания для применения этих доз ультрафиолета (общее применение):
- недостаточность витамина D,
- нарушения его обмена,
- высока расположенность к гнойничковым заболеваниям кожи,
- нейродермит,
- переломы костей и нарушения их заживления,
- псориаз,
- астма бронхиальная,
- хронические патологии дыхательной системы,
- закаливание организма.
- Противопоказания (средневолнового ультрафиолета (любые дозы), а также длинноволнового):
- новообразования, особенно злокачественные,
- склонность к кровотечениям,
- тиреотоксикоз,
- системные болезни крови,
- туберкулез активный,
- обострение язвенной болезни и желудка и двенадцатиперстной кишки,
- далеко зашедший атеросклероз сосудов головного мозга и сердца,
- гипертоническая болезнь 2Б – 3 стадии.
Коротковолновый спектр ультрафиолетового излучения.
При его действии на живую клетку возникает денатурация белка и клетка погибает. Покраснение возникает гораздо быстрее, чем при других методах использования ультрафиолета, и быстро исчезает, на её месте остается лишь шелушение и слабовыраженная пигментация. Это ультрафиолетовое излучение в лечении заболеваний имеет ограниченное применение.
Показания для его использования:
с целью уничтожения бактерий – облучения раневых поверхностей, пролежней и миндаликовых ниш (после удаления миндалин), а также санация области носоглотки при острых респираторных заболеваниях, терапия наружного отита, в операционных, ингаляторных, отделениях реанимации и палатах для обеззараживания воздуха.
Во время процедуры облучается только патологическая область. Интенсивность облучения составляет одну – две биологических дозы ежедневно. Курс терапии 5 – 6 процедур.
Для проведения облучения ультрафиолетом используются специальные облучатели, которые генерируют только те волны ультрафиолета (короткие, средние, длинные), которые необходимо, также они могут сочетаться.
Для выбора аппарата необходима консультация с врачом.
НЕКОТОРЫЕ ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ:
Острые респираторные заболевания
В первые дни заболевания применяют ультрафиолетовые облучения грудной клетки задней(межлопаточной) поверхности и передней (область грудины, трахеи) без тубуса, через перфорированный локализатор с расстояния 5 см.
Для изготовления перфорированного локализатора необходимо взять медицинскую клеенку размером 20x20 см и перфорировать ее дырками 1,0-1.5 см. Доза облучения с расстояния 10 см 10 мин. На следующий день локализатор сдвигают и облучают новые участки кожных покровов той же дозой. Всего на курс лечения назначают 5-6 процедур. Одновременно можно облучать подошвенные поверхности стоп с расстояния 10 см по 10 мин.
Грипп
В период эпидемии гриппа с профилактической целью проводят облучение через тубусы слизистой оболочки носа и задней стенки глотки по 0.5 мин. ежедневно в течении 2х недель. В период разгара заболевания облучения не проводят.
В период обратного развития заболевания (или в период выздоровления) с целью предупреждения развития осложнений (присоединения вторичной инфекции) выполняют УФО слизистой носа и глотки. Доза по 1 мин на каждую зону, через 3 дня облучение увеличивают на 1 мин до 3-х минут. Курс облучения 10 процедур.
Острое воспаление верхнечелюстных пазух
После выполнения диагностических и лечебных пункций и промывания пазух назначают УФО слизистой оболочки носовых ходов через тубус диаметром 5 мм. Доза 2 мин с ежедневным повышением продолжительности на I мин до 4 мин, курс облучения 5-6 процедур.
Острый тубоотит
Заболевание развивается как осложнение острого респираторного заболевания, острого ринита. Назначают УФО слизистой оболочки задней стенки глотки, носовых ходов через тубус 15 мм в дозе 1 мин с постепенным увеличением до 2-3 мин. Одновременно проводят облучение через тубус 5 мм наружного слухового прохода в течение 5 мин. курс облучения 5-6 процедур.
Чистые раны
Все открытые раны (резаные, рвано-ушибленные и т.д.) микробно загрязнены. Перед первичной хирургической обработкой рану и окружающие ее кожные покровы в течение 10 мин облучают УФО с учетом его бактерицидного эффекта. В последующие дни перевязок, при снятии швов УФО повторяют в той же дозе.
Гнойные раны
После очищения гнойной раны от некротических тканей и гнойного налета, для стимуляции заживления (эпителизации) раны назначают УФО. В дни перевязки, после обработки раны(туалета раны) саму поверхность гнойной раны и края облучают УФ излучением, режим непрерывный, после эиителизации- режим импульсный. Доза: расстояние от поверхности раны излучателя 5- 10 см, продолжительность облучения 2-3 мин. Через 1-2 дня продолжительность облучения увеличивают на 1 мин до 10 мин Курс лечения 10-12 процедур
Острый ринит
В начальный период заболевания проводят УФО подошвенных поверхностей стоп. Доза с расстояния 10 см по 10 мин в течение 3-4 дней.
В стадии затухания экссудативных явлений в слизистой оболочке носа (окончание рино-реи) для предупреждения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений в виде гайморита, отита и др.. назначают УФО слизистой оболочки носа и глотки с помощью тубуса. Доза 1 мин с ежедневным постепенным ее повышением до 3 мин. Курс облучения 5-6 процедур.
Острый хронический гайморит
После выполнения диагностических и лечебных пункций и промывания пазух назначают УФО слизистой оболочки носовых ходов через тубус диаметром 5 мм. Доза - 2 мин. с ежедневным повышением продолжительности на 1 мин. до 4мин. Курс лечения 4-5 процедур.
Панариций
В ранней стадии назеачают ультрафиолетовое облучение пальца с двух сторон. Доза облучения: 2-3 биодозы ежедневно. Курс лечения 3-4 процедуры. В послеоперационном периоде назначают ультрафиолетовое облучение раны в дни перевязок. Доза облучения 1-2 биодозы до заполнения раны грануляциями.
Показания: промокание повязки гнойным отделяемым, желчью, кровью; очередная перевязка;
смещение повязки.
Оснащение:
· стерильный перевязочный материал;
· стерильные инструменты (пинцеты, ножницы, шпателя, зонд, шприцы);
· почкообразный тазик;
· водные антисептические растворы;
· кожные антисептики (этиловый спирт 70%, йодонат и др. разрешенные к применению);
· емкости с дезинфицирующими растворами;
· перчатки;
· лекарственные препараты для местного применения;
· клеол, лейкопластырь.
Последовательность действий:
- Заполнить емкости дезинфицирующими растворами;
- Перевязочная м/с обрабатывает руки на хирургическом уровне.
- Накрывает стерильный перевязочный столик.
- Пригласить пациента, проинформировать его, получить согласие.
- Разместить пациента в удобном для перевязки положении.
- Перевязочная медсестра обрабатывает руки.
- Надеть чистые перчатки
- Подстелить под область раны клеенку
- Снимают старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой; присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого водного антисептика
- После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивают внутренний слой 3% раствором перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимают пинцетом.
- Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.
- Снять перчатки, сбросить их в емкость с дез. раствором.
- Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
- Осматривают рану и прилежащие участки. При всех изменениях сообщить врачу.
15. 2-м пинцетом производят туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками, смоченными водным антисептиком, затем осушают и обрабатывают спиртом (др. кожный антисептик) от периферии к центру.
16. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.
17. 3-м пинцетом производят туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода и фурацилина или др. водным антисептиком).
- Дальнейшую тактику местного лечения гнойной раны определяет врач, исходя из стадии раневого процесса.
Примечание: При наличии гнойно-некротических процессов производят дренирование раны, наложение повязок с 10% раствором хлорида натрия, угольных сорбентов; для улучшения очищения раны применяют повязки с некролитическими мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксоль). По мере очищения раны и развития грануляций широко используют растворы фурацилина, хлоргексидина, а также альгипор и комбутек. Для стимуляции роста грануляций применяют индиферрентные мази на жировой основе (тетрациклиновую, гентамициновую и др.). В фазе рубцевания лечение направлено на стимуляцию эпителизации и предохранение от травматизации при перевязках. Показано применение коротолина, пантенола, синтомициновой эмульсии, солкосерил, актовегин, облепиховое масло и др.
- После завершения манипуляций в ране на нее накладывают новую повязку, которую фиксируют клеем (пластырем, бинтом и тд.).
- Придают пациенту удобное положение.
- Все использованные предметы опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.
- Снять перчатки. Выполнить гигиеническое мытье рук.
- Записать данные о состоянии раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.
«Классическое» лечение гнойных ран
Местные симптомы воспаления – боль, часто пульсирующая, чувство давления в ране и окружающих тканях, появляется гиперемия вокруг раны и отек.
Общие симптомы воспаления – ухудшение общего самочувствия, недомогание, головная боль, потеря аппетита, сухость языка, учащение пульса. В анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Местное лечение.
I фаза раневого процесса – воспаление.
Основные задачи:
· Уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;
· Обеспечить отток раневого содержимого;
· Очистить рану от некротических тканей;
· Уменьшить признаки воспаления.
Лечение начинается с разведения краев раны или широкого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным промыванием полостей водными антисептиками и рыхлой тампонадой раны. Если используют дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дренирование. Накладывается асептическая повязка из гигроскопичного материала. При локализации воспалительного процесса на конечности необходима лечебная иммобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. М/с обеспечивает поэтапное их выполнение.
Помните: при обильной экссудации запрещается использование мазевых повязок, так как они препятствуют оттоку отделяемого.
В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками: 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, 0,02% раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази «Левомеколь», «Левосин» и др. (способствуют очищению раны от гноя).
Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, панкреатин и др.) и сорбенты (полифепан).
Физиотерапевтические процедуры.
Для уменьшения боли, отека, ускорения отторжения мертвых тканей применяют УВЧ, УФО. Для местного введения лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных) – электро- и фонофорез.
Перед сеансом физиотерапии необходимо снять повязку, очистить рану от гноя, закрыть стерильной салфеткой. Лечебная повязка накладывается после физиотерапевтической процедуры.
II фаза раневого процесса - регенерация.
Основные задачи – уничтожение микробов и стимуляция регенеративных процессов.
В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. Она очень нежная и ранимая.
Помните: грануляции нельзя травмировать!
· Перевязки должны быть редкими
· Старые повязки необходимо снимать осторожно
· Для лечения используют жирорастворимые мази, эмульсии, линименты.
Для усиления противомикробной активности в их состав вводят антибиотики (синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая мази)
Для ускорения регенеративных процессов – стимулирующие вещества (метилурациловая, «Солкосерил», «Актовегин» и др.)
Многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, «Оксициклозол»
III фаза раневого процесса – рубцевание и эпителизация.
Основная задача - ускорить эпителизацию и предупредить от возможных травм.
Используются мазевые повязки с индифферентными, стимулирующими мазями и физиотерапия (УФО, лазерное облучение, магнитное поле).
Обще лечение.
представляем вашему вниманию информацию, как проводится физиотерапевтическое лечение ран. Бактерицидные методы физиотерапевтического лечения ран: КУФ-облуче-ние, местная аэроионотерапия, аэро-ионофорез антибактериальных препа-
ратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтера-пия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с пермангана-том калия.
Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения ран:
УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эри-темные дозы), красная лазеротерапия.
Некролитические методы: электрофорез протеолитических ферментных препаратов.
Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэри-темные дозы), ДУФ-облучение.
Анальгетические методы: локальная криотерапия, СУФ-облучение (эритем-ные дозы), наружная аэрозольтерапия (анестетиков), диадинамо-, амплипульс-терапия, электрофорез анестетиков, электросонтерапия, ТЭА.
Физиотерапевтическое лечение ран. Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, СУФ-облучение (гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (местно), электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, адреналина, некогерентное монохроматическое облучение, парафино-, оксигенобаротера-пия, лечебный массаж, повязки с фотоактивированными маслами.
Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез де-фиброзирующих препаратов (йода, ли-дазы), пелоидотерапия, электрофорез растворов йода, лидазы, апифора, пе-лоидина, гумизоля, димексида, эласто-летина, лизоцима.
Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазо-дилататоров.
Бактерицидные методы
КУФ-облучение вызывает гибель грам-положительной и грамотрицатель-ной микрофлоры, фотолиз ядерных структур которой приводит к летальным мутациям. Облучают открытые раневые поверхности с захватом по
периметру 2-4 см неповрежденной кожи. Назначают по 2-4 биодозы ежедневно; курс 5-10 процедур (до ликвидации патогенной микрофлоры в ране).
Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000-10 000 ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1- 2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15-20 мин; курс 5- 10 процедур.
Местные ванночки с перманганатом калия. Оказывают дезинфицирующее действие широкого спектра. Бактерицидное действие обусловлено сильным окислительным потенциалом перманганата калия, который также уменьшает экссудацию в ране. Температура воды 35-37 °С, по 5-10 мин, при перевязках или ежедневно; курс 5-8 процедур.
Местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов. Процедуры проводят путем распыления преимущественно крупно- и среднедисперс-ных капельных аэрозолей. Применение метода позволяет увеличить площадь раневой поверхности, контактирующей с частицами лекарственного вещества, и способствует повышению скорости их всасывания. Применяют антибиотики, антисептики, фитонциды. Для аэрозольтерапии используют специальные устройства (баллончики, аэрозольные пистолеты). Перед проведением аэрозольтерапии с антибактериальными препаратами должны быть проведены аллергологические пробы на чувствительность. Применяют аэрозоли с крупно- и среднедис-персными частицами по 3-5 мин при перевязках или ежедневно; курс 5-10 процедур.
Аэроионотерапия. Бактерицидное действие обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2-, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробла-стов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза. Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40-50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-20 мин; курс 5-10 процедур.
Аэроионофорез антибактериальных, препаратов. Предварительное нанесение на раневую поверхность лекарственных веществ (в виде раствора или аэрозоля) - пенициллина (100 000 ЕД), 1 % раствора фурагина с последующим ионофорезом потенцирует соответствующие эффекты метода и обеспечивает введение препарата (аэроионофорез). Следует учитывать, что при аэроионотерапии к раневой поверхности пациента направлен поток отрицательных аэроионов, поэтому для процедуры могут применяться препараты с отрицательной полярностью (пенициллин, фурадонин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-12 мин при напряжении на электроде 40-50 кВ; курс 5-10 процедур.
Физиотерапевтическое лечение ран. Местная дарсонвализация в физиотерапевтическом лечении ран. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и арте-риолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха
с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во второй и третьей фазах заживления ран. Используется методика искрового разряда (5-6-й ступени выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5 - 8 ступеней; курс 5 - 1 0 процедур.
Противовоспалительные методы
УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуля-торного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2 - 3 сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфно-клеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов - протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.
В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй - в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе - для улучшения эпителизации (тепловые дозировки). Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20- 40 Вт. Назначают ежедневно по 10- 12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления -
при назначении только в первой фазе курс короче).
Физиотерапевтическое лечение ран. СУФ-облучение в эритемных дозах. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счет увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при СУФ-облуче-нии (некролитическое действие). Ближе к окончанию первой фазы и во второй фазе данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию, лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отеков с дегидратацией тканей. Большие дозировки СУФ-облучения во второй фазе тормозят избыточный рост грануляционной ткани. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка, биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихо-линэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отека. И наконец, фотолиз белков является триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет. Облучают раневую поверхность с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру, симметричные участки тела и паравертебральные на соответствующих сегментах спинного мозга. Начальные дозировки на рану в первой фазе составляют 3 - 5 биодоз на туловище и конечности, 1-2 биодозы - на лицо. Возможно увеличение исходной дозировки на туловище и конечности до 8-10 биодоз (при этом вначале облучают только рану в дозе 3 - 5 биодоз через окошко-лока-лизатор, а затем сразу 3 - 5 биодоз на
рану, но уже с захватом 3 - 4 см неповрежденной кожи по периметру). Процедуры проводят через день; курс 4-5 процедур.
Красная лазеротерапия. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддис-мутазой, цитохромоксидазой, цито-хромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод физиотерапевтического лечения ран применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах - с первой фазы процесса.
Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.
Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.
Некролитические методы
Лекарственный электрофорез протео-литических ферментных препаратов (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препараты разрывают пептидные связи молекулы белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. При задержке отторжения некротизиро-ванных тканей электрофорезу антибактериальных препаратов должен предшествовать электрофорез препаратов некролитического действия (3-4 процедуры). Назначают на рану в первой фазе раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 5-
10 процедур (до получения эффекта). Следует проявлять осторожность при наличии грануляций ввиду опасности травматизации.
Иммуностимулирующие методы
ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4-5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.
Средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы) и длинноволновое ультрафиолетовое облучение. С целью стимуляции иммунитета и активации факторов неспецифической резистентности назначают начиная с первой фазы раневого процесса. Субэритемные дозы средневолнового ультрафиолетового облучения, проводимого по методике общих облучений, а также ДУФ-облучение вызывают фотодеструкцию белковых структур кожи с образованием ауто-антигенов. Последние стимулируют иммунный ответ с участием Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. СУФ-облучение назначают с 1/4 или 1/2 биодозы по разработанным схемам (соответственно основной или ускоренной), ежедневно; курс 10-15 процедур. Общее ДУФ-облучение проводят по 25- 30 мин, по одной из трех схем облучения, в зависимости от пигментации кожи пациента, ежедневно, с перерывом на 2-й и 4-й день; курс 8- 10 процедур.
Высокочастотная магнитотерапия. Воздействие на область проекции ви-лочковой железы приводит к стимуляции Т-иммунитета. Применяют магнитное поле высокой частоты (13,56 МГц), средней мощности (МП УВЧ 20 Вт) в течение 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Анальгетические методы
Болевой синдром в основном проявляется на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. В первой фазе назначают СУФ-облу-чение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электро-сонтерапию, локальную криотерапию, аэрозольтерапию. Во второй фазе с целью обезболивания применяют лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапию, амплипульс-терапию.
Транскраниальная электроаналгезия (ТЭА). Применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез?-эндор-фина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию (рис. 16.1).