Противозачаточные средства – гормональные и негормональные, новейшие и лучшие, экстренные и безопасные. Плюсы гормональной контрацепции. Имплантат может быть введен

Гормональные средства контрацепции сегодня считаются самыми эффективными и высоконадежными относительно предотвращения наступления нежелательной беременности. Данная группа противозачаточных средств позволяет не только планировать рождение желанного малыша, но и раскрепощают в отношениях между партнерами в плане секса, к тому же они попутно излечивают некоторые заболевания женской половой сферы.

Гормональная контрацепция представляет собой противозачаточный метод, основанный на гормональном подавлении овуляции, при котором применяются синтетические аналоги женских половых гормонов. Гормональные противозачаточные средства подразделяются на оральные (ОК или гормональные противозачаточные таблетки) и пролонгированные (имплантаты и инъекции). По всему миру, в том числе и в России, за последние несколько лет существенно вырос интерес к данному методу защиты от наступления незапланированной беременности.

Уровень эффективности и надежности данных контрацептивов обеспечивается непосредственно неукоснительным соблюдением правил их применения. На практике, зачастую необходимые правила соблюдаются не всегда, из-за чего наступление беременности при использовании гормональной контрацепции все же случается. Причем причины этого могут быть самые различные – это и пропуск приема таблетки, уверенность в длительном сохранении противозачаточного эффекта, взаимодействие с некоторыми медикаментозными средствами.

Классификация гормональных контрацептивов.
По пути проникновения гормона в кровь гормональные противозачаточные средства существуют в форме таблеток, ампул (инъекции делают раз в 45-70 дней) и имплантатов, которые вживляются под кожу (капсулы постепенно выделяют гормоны, поддерживая необходимый уровень их содержания в крови).

Гормональные противозачаточные средства различаются по виду и содержанию гормонов. Их подразделяют на комбинированные (в составе присутствуют эстрогены и гестагены) и некомбинированные (в составе только гестагены, отсюда второе название гестагенные контрацептивы).

Комбинированные противозачаточные средства, которые поступают в организм женщины с противозачаточными таблетками или инъекциями в течение всего менструального цикла вмешиваются в процессы регуляции функций половой системы, имитируя естественные изменения содержания гормонов в крови. Поступающие извне гормоны подавляют овуляцию, вследствие чего выхода яйцеклетки не происходит, а, следовательно, наступления беременности не может быть в принципе, даже если сотни сперматозоидов проникли в маточные трубы.

Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки могут быть однофазные (монофазные), двухфазные и трехфазные.

Однофазные (или монофазные) противозачаточные таблетки. Эти оральные противозачаточные средства первого поколения содержали огромную дозу гормона. На протяжении двадцати одного дня менструального цикла в организм «вбрасывается» постоянное количество эстрогенов и гестагенов, а между тем уровень естественных гормонов в крови в течение цикла подвержено существенным колебаниям. Таблетки данной группы контрацептивов имеют один цвет.

Двухфазные оральные контрацептивы , в отличие от однофазных препаратов, в одной упаковке содержат таблетки двух цветов. Таблетки одного цвета принимаются в первой половине цикла, а другого – во второй, причем в последних уровень содержания гестагенов гораздо выше, что необходимо для «копирования» естественных изменений содержания гормонов в крови женщины.

Трёхфазные препараты в упаковке содержат таблетки уже трёх цветов, при этом таблетки одного цвета принимаются в течение первых нескольких дней цикла, затем последовательно принимаются таблетки второго и третьего цвета. Благодаря различному содержанию гормонов успешно имитируется секреция половых гормонов в течение всего цикла. Во время приобретения средств данной группы следует внимательнее читать состав. Очень важно содержание в препарате эстрогенов (этинилэстрадиола), оптимальный уровень составляет 30-35 мкг в одной таблетке.

Некомбинированные противозачаточные средства состоят только из гестагенов (мини-пили). Обычно препараты данной группы назначаются женщинам, у которых при использовании комбинированных противозачаточных средств были выявлены побочные эффекты. Такой вид контрацепции также может использоваться в период лактации. Препараты данной группы также назначают для лечения миомы , эндометриоза и некоторых других заболеваний женской половой сферы.

Гормональные контрацептивы разделяются также на микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные.

Микродозированные препараты подходят в качестве контрацепции молодым нерожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (раз в неделю или чаще), а также тем, кто еще не использовал гормональные противозачаточные средства.

Низкодозированные гормональные средства также идеальны для молодых нерожавших женщин, ведущих активную сексуальную жизни, а также в случае, если микродозированные препараты не смогли блокировать овуляцию. Также данный вид подходит рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде.

Среднедозированные гормональные препараты идеальны для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь).

Высокодозированные гормональные препараты назначаются в целях лечения заболеваний гормонального характера, однако также применяются в качестве контрацепции рожавшими женщинами или женщинами в позднем репродуктивном периоде, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), если низко- и среднедозированные препараты не предотвратили овуляцию.

Показания к применению:

предотвращение наступления незапланированной беременности,
недостаточный синтез половых гормонов в организме женщины,
нарушения менструального цикла.

Механизм действия гормональных контрацептивов.
Гормональные средства предотвращают наступление беременности благодаря подавлению овуляции и уплотнению слизи, которая выделяется шейкой матки, что в дальнейшем препятствует проникновению сперматозоидов в матку и, соответственно, процессу оплодотворения.

При использовании гормональных препаратов женский организм не синтезирует собственные половые гормоны, но при даже коротком прерывании приема препарата (пропуск таблетки) происходит сильный выброс гормонов, что за несколько часов может вызвать овуляцию.

Современные гормональные контрацептивы производятся в виде таблеток (оральные контрацептивы), противозачаточных пластырей , гормональных имплантатов, вагинальных колец, а также специальных инъекций.

При долгом применении, как и при резкой отмене оральных контрацептивов нередки случаи гормональных сбоев. Выражается это в нарушении периодичности менструаций и их продолжительности, а также количества выделений. Менструации становятся чрезмерно скудными или, напротив, обильными. У некоторых женщин возникают боли в нижней части живота. Комплекс биологически активных веществ «Тайм Фактор» оказывает благотворное действие на функционирование половой системы. Снижение болезненности менструаций достигается за счет уникального состава препарата, который включает вытяжки из лекарственных трав, витамины С, Е, В9 и РР, минеральные вещества (магний, железо, цинк). Компоненты помогают снять мышечные спазмы, восстановить баланс гормонов, достаточно часто встречающийся во время применения противозачаточных средств или после отказа от них.

Важно помнить, что гормональные противозачаточные средства не могут защитить от ЗППП , поэтому в случае отсутствия уверенности в половом партнере или при случайных связях следует применять барьерные методы контрацепции (презерватив).

Подбирать тот или иной гормональный противозачаточный препарат может только врач-гинеколог совместно с женщиной с учетом множества факторов и результатов анализа на гормоны (ФСГ, эстрадиол и тестостерон), который проводится в середине менструального цикла.

Гормональные метод - это один из самых распространенных и на сегодняшний день часто используемых методов контрацепции среди женщин всего мира. Многих женщин пугает применение данного метода из-за многих существующих предрассудков. Мы хотим вас успокоить, что современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормональных препаратов, применение которых, наоборот, зачастую улучшает здоровье женщины.

Виды гормональных методов контрацепции

Гормональная контрацепция основана на действии гормонального препарата на созревание яйцеклетки, прекращая его аналогично тому, как это происходит во время беременности, а также на состав шеечной слизи, участвующей в продвижении сперматозоидов в матку. Отсутствие зрелых яйцеклеток делает невозможным их оплодотворение и беременность даже при постоянных половых контактах.

Мы рекомендуем гормональную контрацепцию замужним женщинам и девушкам, имеющим регулярные половые связи. Контрацептивы бывают одно-, двух– и трехфазными по механизму действия (в зависимости от комбинации в них различных женских гормонов).

Классификация современных гормональных контрацептивов

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);
комбинированные инъекционные контрацептивы;
влагалищное кольцо;
пластыри;

чистые прогестагены:

мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены)
инъекционные (депо-препараты);
подкожные имплантанты (капсулы).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.

Инъекционные методы гормональной окнтрацепции

Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогести-ны пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтин-дрон-энантат (НЭТ-ЭН). Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т.е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым компонентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3-х месяцев.

НЭТ-ЭН вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200мг препарата в одной инъекции обеспечивает контрацептивное действие в течение 2-х месяцев.

Преимущества инъекционных прогестагенов заключается в удобстве их использования (одна инъекция в 2–3 месяца), исключением отрицательных влияний, связанных с введением эстрогенов, возможности применения в тех ситуациях, когда противопоказаны эстрогены, устранении первичного прохождения через печень, что изменяет метаболические превращения.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относят:

невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2–3 месяца),
частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи),
задержка восстановления фертильности после отмены до 3-12 месяцев и более,
другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела).

Имеются указания на повышение риска рака молочной железы и эндометрия.

Подкожные имплантанты как вид оральных гормональных контрацептивов

Подкожные имплантанты имеют следующие особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий различные метаболические и гемодинамические нарушения. К современным контрацептивам в виде имплантантов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет, биодеградирующий имплантант – капронор (левонолгестрел, обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 лет).

Основными механизмами контрацептивного действия данного гормонального метода контрацепции являются:

подавление овуляции,
уплотнение цервикальной слизи,
нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеокиз.

Норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантанта обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений или вызывает аменорею.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования. Применение Норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т.е. использованию КОК.

Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, страдающим патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

Принципы гормональной контрацепции синтетическими прогестагенами

Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:

прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;

возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.

Андрогенные свойства гормональной контрацепции прогестагенами

Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:

с высокой андрогенной активностью;

с умеренной андрогенной активностью;

с минимальной андрогенной активностью.

Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.

Гормональная контрацепция. Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.

Антиминералокортикоидный эффект гормональных методов контрацепции

Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.

Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т.д.).

Разновидности оральных методов гормональной контрацепции

В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на

монофазные
и многофазные.

В состав оральных гормональных контрацептивов (КОК) входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. В настоящее время большинство КОК содержат 30–35мкг этинилэстрадиола или 50мкг местранола, имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола. Из гестагенных компонентов в основном используется левонфгестрел, норэтиндрон.

Эффективность оральных гормональной контрацептивов

Контрацептивный эффект КОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в КОК способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика ЛГ, необходимого для овуляции.

Эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствует лизису (обратному развитию) желтого тела. Гестагенный компонент КОК

существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов,
ингибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментативной активности,
изменяет секреторную фазу эндометрия
и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотропинов в периовуляторный период.

Показания к комбинированной оральной контрацепции у женщин

Показания для использования КОК весьма многочисленны. Ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т.е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции, учитывая существенное влияние препаратов на эндокринную систему организма. После 35 лет у женщин возрастает риск нежелательных побочных эффектов. Показано применение КОК и с лечебной целью при различных эндокринных заболеваниях у женщин.

Показания для назначения комбинированной оральной контрацепции:

необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;

терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);

терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).

Схема приема оральных гормональных контрацептивов

При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т.е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.

Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток.

Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.

Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.

Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т.д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.

Мини-пили как вид гормональной оральной контрацепции

Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.

Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:

лактация (до 6 недель после родов);

наличие в прошлом внематочной беременности;

мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;

рак молочной железы;

кровотечения из половых путей невыясненной причины;

ишемическая болезнь сердца;

нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);

поражение сосудов головного мозга;

эпилепсия.

Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы

Создание двух– и трехфазных препаратов основано на имитации физиологических колебаний в крови уровней эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла. В эти препараты входят эстрогенные соединения (этинил-эстра-диол) и прогестины (левоноргестрел).

Классическими представителями этой группы являются Антеовин (двухфазный препарат), содержащий для первой фазы 0,005мг левоноргестрела и 0,005мг этинил-эстрадиола и для второй – 0,025мг и 0,015мг соответственно, а также трирегол (трехфазный препарат), который также содержит левоноргестрел и этинил-эстрадиол (в первую фазу 0,05мг левоноргестрела и 0,03мг этинил-эстрадиола, во вторую фазу – 0,125мг и 0,3мг и в середине цикла – 0,075мг и 0,04мг соответственно).

При их использовании снижается частота ациклических кровотечений и интенсивность менструальных. Реже наблюдаются субъективные побочные эффекты, снижено негативное влияние гормональных компонентов на обмен веществ. Эти препараты могут считаться препаратами выбора среди гормональных контрацептивных средств для женщин молодого возраста и желающих продолжить генеративную функцию.

Сравнивая различные гормональные контрацептивные средства по безопасности их применения, следует сказать, что двух и трехфазные препараты, содержащие низкие дозы гормональных компонентов, оказывают незначительное влияние на уровень артериального давления, углеводный и липидный обмены, факторы коагуляции и ренин-ангиотензинную систему. Они позволяют осуществлять четкий контроль за менструальными циклами и не нарушают нормальной трансформации эндометрия.

Оральная контрацепция, содержащая только прогестаген (ОКСП)

Терапия гестагенами в больших дозах блокирует овуляцию и оказывает одновременно контрацептивный эффект. ОКСП содержат прогестагены как норэтистероновой, так и левоноргестреловой группы. Противозачаточные действия таких средств также обусловлены рядом механизмов: изменением цервикальной слизи (уменьшение ее количества и повышение вязкости), что затрудняет прохождение сперматозоидов, морфологическими и биохимическими изменениями эндометрия, неблагоприятными для имплантации, ингибированием рилизинг-гормонов, что снижает выработку ФСГ и ЛГ, а значит, влияет на функцию яичников (от лютеолиза желтого тела до полной блокады).

Эффективность ОКСП более низкая по сравнению с КОК. Методика применения ОКСП такая же, как и КОК. Преимуществом ОКСП считается то, что они могут быть использованы и в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенсодержащие таблетки, поэтому ОКСП могут назначаться и женщинам с факторами риска. Из осложнений ОКСП основным являются ациклические маточные кровотечения.

Противопоказания и побочные эффекты методов оральной контрацепции у женщин

Противопоказаниями к назначению оральной гормональной контрацепции являются:

беременность;

тромбоэмболические заболевания;

тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;

инсульт в анамнезе;

злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;

кормление грудью (до 6 месяцев);

активное курение (более 10–12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;

артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);

сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);

ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;

головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.

Побочные эффекты от приема оральной гормональной контрацепции у женщин

Гормональные методы контрацепции повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений возрастает при приеме КОК курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках. Из субъективных симптомов при использовании КОК следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место вначале использования КОК, затем они исчезают. Более продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо. Генеративная функция после отмены КОК восстанавливается. Есть сведения о нормальном течении беременности и родах для матери. Недостаточно изучено влияние КОК на развитие плода и новорожденного.

Вопрос о тератогенных эффектов КОК и взаимодействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения КОК при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Наступление беременности при приеме КОК связаны с нарушением приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применение одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику КОК. Противопоказания к применению КОК делятся на абсолютные и относительные.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.

К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:

тошноту;
рвоту;
циклическую прибавку массы тела;
усиление влагалищных слизистых выделений;
повышение АД;
судороги ног, вздутие живота;
тромбофлебит;
ухудшение переносимости контактных линз;
головную боль;
головокружение;
раздражительность;
нагрубание молочных желез;
ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.

Возможные осложнения от воздействия гестагенов гормональной контрацепции:

повышение аппетита;
понижение либидо;
акне (длительно существующие красные пятна);
увеличение сальности кожи;
нейродермит;
приливы, сухость влагалища;
кандидоз влагалища;
желтуха;
ухудшение состояния варикозных вен;
зуд, сыпь;
головная боль (между приемами препарата);
скудные менструации.

При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.

Ранние и поздние побочные реакции на прием гормональных оральных контрацептивов

При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.

тошнота,
головокружение,
болезненность и увеличение молочных желез,
межменструальные кровянистые выделения,
боли в животе.

Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.

утомляемость,
раздражительность,
депрессия,
акне,
увеличение массы,
снижение либидо,
нарушение зрения,
задержка менструальноподобной реакции

– развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3–6 месяцев.

Изменения менструального цикла сводится чаще к сокращению продолжительности менструации, уменьшению кровопотери, а в ряде случаев и к аменорее. Вследствие этого снижается объем теряемой крови, что может быть профилактикой железоде-фицитной анемии. Нередко при приеме КОК возникают межменструальные кровомазания, особенно при низком содержании в них эстроген-гестагенных компонентов. В таких случаях лучше использовать препараты с повышенными дозами эстрогенов и гестагенов. При продолжительном применении КОК наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники женщин в постменопаузе.

Полезный эффект применения гормональных оральных контрацептивов

За счет изменения в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, снижение сократительной активности матки уменьшается риск распространения воспалительных процессов из влагалища в матку, а из нее – в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализация, что обусловлено изменением биоценоза влагалища.

Применение КОК снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований у яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований последней на фоне массового использования КОК возрастает. Из положительных эффектов КОК можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.

О гормональных контрацептивах сегодня ходит множество слухов и далеко не все из них правда. Многие женщины, наслушавшись «страшилок» по-прежнему бояться применять такой метод контрацепции. Но на самом деле гормональные контрацептивы на сегодня являются наиболее эффективным и щадящим способом предохранения от нежелательной беременности. Если использовать их правильно, то индекс защиты будет составлять 99,9%, что доказывает эффективность данного метода контрацепции.

Что же такое правильное использование гормональных контрацептивов, и какие побочные эффекты они могут вызывать? Какие предрассудки мешают женщинам пользоваться данным методом контрацепции и насколько они далеки от правды? Как выбрать правильный вид гормонального контрацептива? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся найти.

Наносят ли гормональные контрацептивы вред здоровью?

Легенда о немыслимой вредности противозачаточных таблеток сохранилась с тех времен, когда появились первые таблетки, которые действительно обладали массой неприятных побочных эффектов. В них содержалось слишком много гормонов, которые вызывали головные боли, сердцебиение, а также тошноту и воспаление поджелудочной. Но так было более 30-ти или 40-ка лет тому назад. Современные таблетки содержат синтетические эстрогены третьего поколения, гормонов в них содержится в три раза меньше и риск возникновения побочных эффектов намного ниже.

Необходимо понимать, что современные гормональные контрацептивы это вовсе не те лекарства, которые пугали наших мам и бабушек, это совершенно новые препараты, которые успешно применяются не только для предохранения от нежелательной , но и для решения многих других проблем. Они помогают откорректировать гормональный фон и менструальный цикл, вылечить проблемы с кожей и подготовить организм к зачатию и вынашиванию ребенка . Поэтому бояться таких лекарств не стоит, их влияние на состояние здоровья обычно бывает позитивным, а в случае негативной реакции всегда можно подобрать другое средство.

Кому нельзя использовать гормональные контрацептивы

Противопоказаний к применению гормональных контрацептивов существует совсем немного, и подобрать оптимальный препарат можно большинству женщин. Есть лекарственные средства для молоденьких и для более взрослых, для женщин с разными проблемами со здоровьем, но существует также ряд противопоказаний, при которых такой вид контрацепции запрещен.

Нельзя использовать гормональные контрацептивы при тромбофлебитах и тромбозах легочных артерий и нижних конечностей. Также противопоказанием к такому виду контрацепции являются гормонозависимые формы новообразований, к которым относят разнообразные опухоли груди, матки и яичников. Запрещено применение данных лекарств и женщинам с заболеваниями щитовидной железы, которые характеризуются повышенной выработкой эстрогена, сахарным диабетом и гепатитом. Кроме того контрацептивы не совместимы с беременностью.

В первые семь дней приема контрацептивный эффект остается слабым, поэтому необходимо параллельно использовать другие методы предохранения. Только после семи дней регулярного приема уровень эстрогена в организме позволяет гарантировать противозачаточный эффект . Первые же семь дней идет накопление препарата в организме.

Обычно оральные контрацептивы принимают по стандартной схеме, которая включает 21 таблетку . После окончания прима начинается кровотечение отмены, а через 7 дней необходимо начинать прием таблеток по новому кругу. Существуют также схемы с применением таблеток-пустышек или плацебо на протяжении недели. Это позволяет не сбиваться с ритма и не пропустить начало приема таблеток.

При правильном приеме таблеток уже через несколько месяцев все неудобства, вызванные их приемом, пропадают. Сходят на нет побочные эффекты, и ежедневный прием таблетки становится привычным и автоматическим. Если же сохраняются неприятные ощущения, связанные с приемом лекарства, то необходимо посоветоваться с доктором по поводу подбора более подходящего средства.

Несколько популярных вопросов о гормональной контрацепции (Видео)

Гормональные контрацептивы для многих из наших женщин до сих пор являются диковинкой и поэтому вызывают очень много вопросов. Мы рассмотрим несколько наиболее популярных вопросов и ответы на них.

Часто женщины спрашивают, через какое время после отмены контрацептивов можно забеременеть . Если вы принимали ОК и делали это правильно, то практически сразу же поле их отмена способность к зачатию восстановится. Всего через 3-6 месяцев способность к зачатию будет равняться 85%, как у большинства женщин, не использовавших гормональную контрацепцию.

Влияет ли применение гормональных контрацептивов на либидо женщины? Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как это влияние очень индивидуально, но большинство женщин отмечают увеличение сексуального желания. Возможно, это связано с отсутствием страха нежелательной беременности. Если же будет отмечено снижение либидо, то решить проблему можно, сменив препарат.

Очень часто женщин волнует, действительно ли ОК способствуют увеличению массы тела. Страх набрать вес из-за таблеток существует очень давно, и он не лишен оснований. Действительно в самом начале приема таблеток возможно незначительное (на 2-3 килограмма) увеличение веса за счет задержек жидкости в организме, которое потом проходит самостоятельно. Кроме того ОК могут повышать , что при отсутствии контроля за питанием может привести к набору веса. Но у множества женщин употребление данного вида лекарств наоборот провоцирует потерю веса. Поэтому можно сказать, что влияние ОК здесь незначительно и все зависит от самой женщины, от ее питания и активности.

Гормональная контрацепция - это метод контрацепции, суть которого заключается в применении средств, в состав которых входят синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген). Благодаря этим гормонам останавливается созревание и выход зрелой яйцеклетки из яичника (т.е. наступление овуляции) и тем самым предотвращается возможность забеременеть.

Показания к применению гормональных препаратов

Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:

нарушение менструального цикла
при гормональном сбое в организме
после искусственного прерывания беременности (аборт)
реабилитация после эктопической (внематочной) беременности
после родов, но только при отсутствии грудного кормления
при наличии кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии
при акне, себореи, гирсутизме

Гормональные методы контрацепции

Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений. Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции. Но если у вас регулярная интимная жизнь и вы решили временно повременить с рождением ребенка, то вам в самый раз подойдет гормональная контрацепция.

Презентация способов контрацепции:

инъекция
пластырь Евра
комбинированные гормональные препараты
мини-пили
подкожные имплантаты
вагинальное гормональное кольцо
внутриматочная спираль
посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона - гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.

Противопоказания к применению инъекций:

не разрешается использовать рожавшим женщинам после 35 лет
злокачественные опухоли половых органов
опухоль в грудях
сахарный диабет
нарушение сворачиваемости крови
применять разрешается не раньше 6 недель после родов

Существуют следующие инъекционные средства:

депо-провера
норэтистират

Контрацептивный пластырь Евра

Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см 2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки. Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных. Пластырь не отстает ни на солнце, ни после купания. При отлипании пластыря противозачаточный эффект до наклеивания нового пластыря сохранятся в течение семи дней. В случаи опоздания с заменой пластыря не более чем на 48 часов противозачаточный эффект сохраняется.

Комбинированные гормональные препараты

Комбинированные гормональные средства - это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:

Многофазные:
диане-35
ярина
линдинет
силест
фемоден
ригевидон
регулон
новинет
логест

Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.

Двухфазные :

антеовин
нео-эуномин

В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.

Трехфазные:

триквилар
три-регол
тризистон
триновум
антеовин

Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.

Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят.

Препараты мини-пили

Мини-пили - это препараты, содержащие исключительно минимальную дозировку прогестина. Преимуществом данного средства является возможность принимать их при следующих ситуациях:

сахарный диабет
варикоз
болезни печени
в период кормления грудью, но по истечении 6 недель после родов
женщинам после 35 лет

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты - это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты - это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.

Вагинальное гормональное кольцо

Вагинальное кольцо предоставляет собой гибкое кольцо, выполненное из гипоаллергенного прозрачного пластика. Кольцо содержит маленькие порции гормонов, которые требуются для контрацепции. Вагинальное кольцо женщина сама вставляет во влагалище на три недели на протяжении пяти дней с начала месячных.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали бывают как гормональные так и не гормональные. Гормональные спирали в отличие от обыкновенной более надежно предохраняют от нежелательной беременности. Все спирали вводятся доктором в полость матки сроком до пяти лет.

Посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Экстренная контрацепция не примется постоянно. Экстренная контрацепция используется, только если произошла экстренная ситуация (изнасилование, незащищённый половой акт, во время полового сношения порвался презерватив и т.д.). Экстренная контрацепция применяется в течение первых трех суток после полового сношения.

Средства экстренной контрацепции:

постинор
гинепристон
агест
женале
эскапел

При приеме средств экстренной контрацепции необходимо тщательно изучить в инструкции противопоказания, чтобы избежать осложнений.

Гормональная контрацепция и противопоказания

Противопоказания к применению всех видов контрацепции:

сахарный диабет
варикоз
гипертония
сильные головные боли
болезни печени
возраст после 35 лет
курение (более 10 сигарет на протяжении дня)
злокачественные новообразования
прием препаратов против судорог
инсульт, инфаркт и т.д.

Возможны следующие побочные действия от приема препаратов:

перепад настроения
депрессия
головокружение
обильные кровотечения во время месячных
головная боль
потеря сознания
быстрая утомляемость
тошнота и рвота
варикоз
тромбоз
иногда могут выпадать волосы
аменорея
снижение полового влечения
увеличение массы тела
вагинальный кандидоз
сухость слизистой оболочки влагалища
подымается артериальное давление
потеря зрения или слуха
боль в грудной клетке
кожный зуд

Гормональная контрацепция – это современный вид защиты от нежелательной беременности, широко распространенный во всём мире. Миллионы женщин доверяют этому способу, не ошибаясь в своём выборе.

Принцип действия гормональных контрацептивов заключается в комплексном воздействии аналогов естественных женских половых гормонов на организм: подавлении овуляции, сгущении шеечной слизи и изменении структуры эндометрия. Подавление овуляции исключает созревание и выход яйцеклетки, что препятствует оплодотворению. Изменение слизи мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки. Даже если оплодотворение произошло, то плодное яйцо не сможет закрепиться из-за особой структуры эндометрия.

Эти 3 механизма обеспечивают надежную защиту от беременности – по данным ВОЗ (Всемирной Ассоциации Здравоохранения), при правильном использовании эффективность близка к 100%, однако нарушения в приёме (пропуск таблеток, приём других лекарственных средств, нарушение схемы) могут привести к зачатию, что и отражается на статистических данных.

Существуют и мужские гормональные контрацептивы, но их применение всё ещё не вошло в широкую практику. «Универсальная таблетка» находится на этапе разработок, а существующие схемы приёма гормонов наносят серьезный вред здоровью.

Любое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, так как не существует универсального метода без недостатков. Многие плюсы и минусы гормональных контрацептивов схожи, т. к. все они содержат в составе похожие действующие вещества.

Плюсы гормональной контрацепции:

высокая надежность;
независимость от времени полового акта;
обратимость метода;
низкая частота побочных эффектов.

Кроме того, есть и неконтрацептивные преимущества:

снижение риска развития опухолей яичников и эндометрия;
ослабление предменструального синдрома;
лечение дисменореи;
уменьшение обильности менструации (профилактика и лечение железодефицитной анемии);
лечение акне, гирсутизма, себореи (при применении КОК с антиандрогенным эффектом);
лечение эндометриоза.

Минусы:

не защищает от заболеваний, передающихся половым путём;
необходимость регулярного применения;
возможность возникновения серьезных осложнений;
много противопоказаний;
несовместимость с некоторыми лекарственными препаратами.

Классификация по форме

По способу доставки гормона в организм можно выделить:

таблетки;
инъекции;
подкожные имплантаты;
накожные пластыри;
вагинальные кольца;
гормоносодержащие внутриматочные спирали (ВМС).

Классификация по гормональному составу

Приведем классификацию гормональных контрацептивов по использующимся гормонам:

Комбинированные средства. Содержат эстрогенный и гестагенный компонент. Как правило, это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластыри, вагинальные кольца или инъекции (КИК).
Некомбинированные препараты. В их составе отсутствуют эстрогены – мини-пили, импланты, спирали, однокомпонентные уколы.

Таблетки (оральные контрацептивы)

Одна пачка таблеток рассчитана на 1 цикл, чаще всего содержит 21 или 28 таблеток. Принимать следует с 1-го дня цикла. Если таблеток 21, то перед новой пачкой нужен семидневный перерыв, если 28 – перерыв не требуется. Комбинированные таблетки бывают моно- и полифазные, в зависимости от дозировки гормонов по дням цикла. От количества эстрогенов выделяют высоко-, микро- и низкодозированные гормональные контрацептивы (КОКи).

Эти препараты часто используют в гинекологии для лечения эндометриоза, функциональных кист яичников, дисменореи, бесплодия. Гормональные контрацептивы нового поколения показаны при гирсутизме, акне, себорее и могут назначаться даже девушкам, не ведущим половую жизнь.

Комбинированные препараты необходимо принимать ежедневно. Эффективность высокая – более 99%. При пропуске таблетки следует обратиться к инструкции по применению и четко действовать указаниям – это исключит возможность беременности.

К сожалению, если пропущено больше 2 таблеток в опасные дни, вероятность беременности довольно высока. При приеме других лекарств нужно внимательно изучить аннотацию – они могут снижать контрацептивный эффект.

Противопоказания гормональной контрацепции комбинированными таблетками:

период лактации;
возраст старше 35 лет, особенно в сочетании с курением;
сосудистые заболевания, мигрени;
тромбозы, заболевания системы свертывания крови;
злокачественные опухоли молочной железы;
заболевания печени.

Ещё одна разновидность таблеток – «мини-пили» . Они содержат только гестагенный компонент, что значительно снижает количество противопоказаний и побочных эффектов. Особенность приёма таблеток – строго в одно и то же время суток, иначе может снизиться противозачаточный эффект.

Надежность несколько ниже КОКов, но отсутствие системного воздействия эстрогенов на организм женщины делает их безопаснее, расширяет спектр пациенток, которым можно рекомендовать оральную контрацепцию. При назначении гормональной контрацепции после 40 лет, во время грудного вскармливания, при риске тромбозов, часто обращают внимание именно на гестагенные препараты.

Противопоказания:

рак молочной железы;
мигрени;
функциональные кисты.

Особенный вид пероральной контрацепции – посткоитальные препараты . Это одна или две таблетки с высоким содержанием аналога гестагена. Принимаются в экстренных случаях в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

возраст до 16 лет;
тяжелые заболевания печени;
беременность.

Инъекционная контрацепция

Инъекции – это один из способов гормональной контрацепции пролонгированного действия. Используются комбинированные препараты (КИК) и гестагенные. КИК (например, Циклофем, Месигина) вводится медицинским работником 1 раз в месяц с 1 по 7 день цикла, эффект развивается через 24 часа и держится 30 дней. После отмены препарата беременность возможна в первый же месяц. Противопоказания к применению – кормление грудью, заболевания вен и сердечно-сосудистой системы, печени.

Гестагенные препараты (Депо-Провера) хорошо переносятся, обладают высокой степенью защиты (0–1 беременность в год на 100 женщин). Вводятся внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Недостаток препарата – способность оплодотворения восстанавливается около 9 месяцев после отмены гормональных контрацептивов.

Внутриматочная спираль

Гормональная спираль представляет собой небольшую пластиковую Т-образную трубочку с медным покрытием. Она вводится в полость матки через шейку, надежно закрепляясь внутри. Рекомендуется использовать уже рожавшим женщинам, т. к. любое вмешательство в полости матки у нерожавших может привести к вторичному бесплодию.

Спирали рассчитаны на несколько лет работы. Они устанавливаются и извлекаются врачом-гинекологом без проведения анестезии. Надежность близка к 100%, т. к. сочетается местный эффект спирали и общий гормональный эффект.

Противопоказания:

деформация шейки и полости матки;
внематочная беременность в анамнезе;
рак молочной железы;
функциональные кисты.

Как подбираются средства гормональной контрацепции

Применение гормональной контрацепции противопоказано без консультации врача-гинеколога! Очень часто звучит вопрос, как выбрать гормональные контрацептивы самостоятельно. На него есть однозначный ответ: этого делать не стоит. У всех гормональных препаратов имеется широкий список показаний и противопоказаний, поэтому подбирать средство должен врач после тщательного сбора анамнеза и (как минимум) осмотра на кресле.

После консультации специалист решит, необходимо ли дополнительное обследование (кровь на гормоны, УЗИ, коагулограмма) и назначит лучшие гормональные контрацептивы для конкретного случая.

Таблица подбора гормональных контрацептивов на основании фенотипа поможет предположить, какое средство подойдет именно вам.

Характеристика	Эстрогеновый тип	Сбалансированный	Прогестероновый
Внешний вид	Очень женственный	Женственный	Мальчишеский, подростковый
Кожа	Сухая	Нормальная	Акне, себорея
Менструации	Обильные, продолжительные	нормальные	Скудные, до 3–5 дней
Предменструальный синдром	Нагрубание и болезненность молочных желез, настроение нервозное	Практические отсутствуют	Боли в пояснице, мышцах, внизу живота, настроение сниженное
Продолжительность цикла	Более 28 дней	28 дней	Меньше 28 дней
Бели	Обильные	Умеренные	Скудные
Рекомендации	Показаны мини-пили и КОК с усиленным гестагенным компонентом: Ригевидон, Бисекурин, Минизистон	Подходят Три-Мерси, Линдинет, Тризистон, Регулон и др.	Необходимы препараты с антиандрогенным эффектом: Ярина, Джес, Жанин, Хлое, Диане-35 и др.

Гормональные контрацептивы при грудном вскармливании: мини-пили, подкожные импланты, внутриматочные спирали и гестагенные инъекции. Эти же средства рекомендованы женщинам после 40 лет или курящим женщинам после 35.

Возможная реакция и побочные эффекты применения гормональной контрацепции

Побочные эффекты гормональных контрацептивов у здоровых женщин наблюдаются крайне редко, но нужно знать о симптомах, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу и прекратить приём препаратов:

наступление беременности;
внезапные нарушения зрения;
необходимость хирургических вмешательств;
желтуха;
появление тромбоза;
выраженная мигрень;
прорывные кровотечения;
резкая прибавка в весе;
появление новообразований в груди;
увеличение миомы.

Существует ряд побочных действий, которые могут появляться в норме. Они обычно проходят через 2–3 месяца от начала терапии. К ним относятся:

мажущие выделения при приёме гормональных контрацептивов;
отсутствие менструации;
снижение либидо;
извращение вкусов, запахов;
появление проблем с кожей (например, акне);
легкие головные боли.

Отдаленные побочные свойства, выявляющиеся у небольшого количества женщин:

аменорея после приёма гормональных контрацептивов;
длительное восстановление фертильности;
нерегулярный цикл;
если принимались антиандрогенные препараты, возможно возобновление угревой болезни, гирсутизма.

Общие принципы отмены гормональной контрацепции и реакция организма

Большинство средств предохранения можно отменить самостоятельно – закончить приём таблеток, перестать использовать пластырь или кольцо по окончании цикла. Спираль и имплантат может извлечь только врач. Перерыв в приёме гормональных контрацептивов рекомендуется делать каждые пять лет. В некоторых случаях врач может рекомендовать другую схему лечения, и тогда нужно следовать указаниям.

Возможность забеременеть восстанавливается по-разному: после отмены таблеток, вагинального кольца и пластыря фертильность возвращается практически сразу, при использовании инъекций, имплантов, спирали – в течение 9 месяцев.

При беременности гормональные контрацептивы отменяются сразу, но даже если беременность диагностировали запоздало, большинство средств не вредят плоду. Главное, о чём нужно помнить – многие способы предохранения повышают риск внематочной беременности.

Таким образом, гормональная контрацепция – это современный высокоэффективный способ защиты от нежелательной беременности. Он подойдет женщинам, имеющим постоянного полового партнера, в качестве единственного метода защиты, а также тем, кто хочет стопроцентной защиты в сочетании с презервативом. Чем опасны гормональные контрацептивы? Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания, и если не забывать о них, опасность гормональной контрацепции стремится к нулю.

Видеоконсультация эксперта

Мне нравится!