Рассчитать на 1000 населения. Показатели заболеваемости населения

Заболеваемость= (Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год/Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники) х1000

Распространенность= (Число всех первичных случаев
заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году/Среднегодовая численность населения) х 1000

Заб-ть явл-ся одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заб-ти населения в практической деят-ти врача необходимы для: оперативного рук-ва работой учреждений з/охр-я; оценки эфф-ти проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления ф-ров риска, способствующих снижению заб-ти; планирования объема проф-их осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт¬ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений з/охр-я; прогноза заб-ти.
В статистике заб-ти существуют следующие показатели.
Заб-ть — это совокупность вновь возникших заб-ий за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заб-ий к средней численности населения, умноженное на 1000.
Болезненность — это распростр-ть зарегистрированных заб-ий, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заб-ий населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Патол-ая пораженность — совок-ть болезней и патол-их состояний, выявленных врачами путем активных мед-их осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заб-ий, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хрон-ие заб-ия, но м.б. учтены и острые заб-ия, имеющиеся на данный момент. В практическом з/охр-и этим термином м.б. определены рез-ты мед-их осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заб-ий, выявленных при мед-ом осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
В зав-ти от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (мед-ие карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты).
При изучении заб-ти и смерт-ти населения пользуются “Междунар-ой статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заб-ий, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.
Виды: общая заб-ть по данным обращаемости, заб-ть по данным мед-их осмотров, инфекционная заб-ть, заб-ть важнейшими неэпидемическими заб-ми, заб-ть с ВУТ, госпитализир-я заб-ть.

Расчёт показателей заболеваемости

Взрослого населения

Показатели заболеваемости, включённые в таблицу 2.2 и относящиеся к группе основных, рассчитывают на основании первичных данных. Также рассчитывают некоторые другие дополнительные показатели. Иногда для выявления причин заболеваемости в исследуемом регионе и подтверждения связи между заболеваниями и неблагополучием экологической обстановки могут быть проведены дополнительные исследования, при которых изучают специфические заболевания, этиологически связанные с характером загрязнения территории: генетические нарушения, а именно увеличение частоты генетических нарушений в клетках человека (хромосомные аберрации, разрывы ДНК и др.); содержание в биосубстратах человека (кровь, моча, волосы, зубы, слюна, плацента, женское молоко и др.) токсичных химических веществ, превышающее допустимые биологические уровни; изменение иммунного статуса: увеличение числа людей с выраженными сдвигами в иммунограмме по морфологическим и гуморальным показателям.

Показатели могут быть рассчитаны как в отношении числа лиц (учитывается число лиц, например, впервые обратившихся в лечебное учреждение, пострадавших, умерших и т.п.), так и в отношении числа случаев (учитывается число случаев обращения в лечебное учреждение) (Антоненко Т.Н. и др., 1997; Здоровье населения …, 1999 ).

1. Первичная заболеваемость (см. табл. 2.1), т.е. частота вновь выявленных заболеваний, представляет собой впервые в жизни диагностированные заболевания в течение определённого периода, например, в течение одного года. Первичная заболеваемость I fr определяется как отношение числа впервые зарегистрированных больных N fr или числа впервые выявленных болезней к средней численности населения N на 1000 человек (ф.2.1):

2. По этой же формуле рассчитывается распространённость P m других видов заболеваний N m таких как: болезненность, общая заболеваемость, частота всех болезней. При этом учитывают все заболевания (острые, хронические, новые и зарегистрированные ранее) населения за определённый период, например, за год (ф.2.2):



. (2.2)

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году, на 1000 человек населения.

Общая накопленная заболеваемость – число заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года, дополненное случаями хронических заболеваний, зарегистрированных в предыдущие 2 года и по поводу которых не было обращения в данном году на 1 000 человек населения.

Точно так же рассчитывается патологическая поражённость или частота заболеваний, выявленных при осмотре. Сюда относят те заболевания, которые зарегистрированы у населения на определённую дату (контингент больных на определённую дату).

3. При расчёте показателя P i заболеваемостиопределённой i- той нозологической формы в числителе учитываются только лица N i больные данным заболеванием (ф.2.3):

. (2.3)

4. Заболеваемость P c злокачественными новообразованиями N c (см. табл. 2.2) рассчитывается на 100 000 населения относительно общего населения территории, в том числе детей в возрасте 0 – 14 лет (п. 1.3.1 табл. 2.2) на 100 000 детей относительно количества детей указанного возраста рассчитывается по формуле (2.4):

. (2.4)

По этой же формуле рассчитывается распространённость злокачественных новообразований (среди мужчин, женщин), однако при этом в числителе учитывается число больных раковыми заболеваниями (мужчин женщин), а в знаменателе соответственно численность мужского, женского населения.

По этой же формуле рассчитываются показатели заболевания органов дыхания (см. п. 1.5 табл. 2.2) такие как: бронхит и эмфизема (п. 1.5.1), бронхиальная астма (п. 1.5.2).

5. Структура S i распространённости заболеваний определяет долю (процент) больных конкретной нозологической формой в общем числе зарегистрированных больных. Она определяется как отношение числа N i зарегистрированных больных i -той нозологической формой к числу зарегистрированных больных N r (ф.2.5):

. (2.5)

Заболеваемость – совокупность выявленных у населения заболеваний.

Наиболее доступный и широко используемый показатель. Он важен для планирования системы здравоохранения, дают реальную социальную картину жизни населения. Изучение заболеваемости строится на международной классификации болезней. Сейчас пользуемся классификацию, принятую ВОЗ в 89 г., а с 98 г. используется в РФ, включает 21 класс болезней (в каждом классе есть определенные болезни, которые называют нозологические формы и имеют шифр), по причинам либо по механизмам, по локализации: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения и т.д. Сейчас используем 10 переработанную классификацию. Отдельно выделяют класс, который называется «особенности отдельных состояний», в этот класс входят болезни, связанные с осложнением беременности, родов и послеродового периода.

Существует 3 вида выявления заболеваемости :

впервые выявленные – относятся острые и хронические заболевания, которые впервые выявлены при обращении в лечебно-профилактические учреждения;

общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, которые выявлены как впервые в этом году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в этом году вновь;

накопленная заболеваемость или распространенность характеризуется всеми случаями заболеваний, выявленные как в этом году, так и прошлом, по поводу которых заболеваемый обращался в учреждение как в этом году, так и не обращался.

Источником этих данных является отчетная информация лечебно-профилактических учреждений.

Методы изучения заболеваемости:

сплошной – все население;

выборочный предполагает изучение заболеваемости какой-то группы населения.

Для изучения заболеваемости используют обращаемость (в поликлинику): изучают обращение и посещение, с заболеванием - обращение, посещение - за справкой. Обращение анализируется статистическим талоном, обращение – первое посещение врача по поводу этого заболевания.

Средний объем посещения на жителя в год = 9. Это помогает планировать мед. помощь.

Заболеваемость изучается на результатах мед. осмотров и еще сведения об умерших. Наиболее полным источником данных о заболеваниях является обращаемость за мед. помощью. По обращаемости оцениваются следующие виды заболеваний:

общая заболеваемость, в которую входят все случаи посещения первичных амбулаторно-поликлинических учреждений, тогда оформляется статистический талон обращенных диагнозов;

острая инфекционная заболеваемость – оформляется статистическая форма как экстренное извещение об инфекционном заболевании. Когда неинфекционные заболевания, но носящие социальную значимость: туберкулез, онкология, тогда оформляется специальное извещение;



заболеваемость госпитализированная, когда больной попадает в стационар, тогда оформляется карта выбывшего из стационара;

заболеваемость с временной утратой трудоспособности, тогда учетной формой являет больничный лист.

Если человек не идет в мед. учреждение с заболеванием, то эти болезни выявляются при мед. осмотре. Мед. осмотры делятся на:

целевые, когда выходят онкологи и проверяют всех или наиболее часто встречающиеся мед. осмотры у тех, кто работает с пищевыми продуктами, раз в 3 месяца.

предварительный мед. осмотр перед поступлением на работу в учебное заведение, перед соревнованиями, регламентируются соответствующим приказом.

периодические мед. осмотры; их цель своевременное выявление ухудшения здоровья или появление заболевания – это, как правило, у проф. групп, которые работают во вредных условиях труда или с опасными факторами, для этих групп проводятся периодические мед. осмотры, чтобы своевременно выявить, вывести их из этой среды и провести лечебно-профилактические, профилактические, оздоровительные и даже реабилитационные мероприятия.

При анализе заболеваемости, как правило, используют количественные показатели, среди них выделяют интенсивные – характеризуют уровень заболеваемости, и экстенсивные – характеризуют удельный вес отдельных нозологических форм (ангина, пневмония) в структуре общей заболеваемости и относятся к показателям, которые характеризуются как болезненности. –>

и показатели групповые и индивидуальные, т. е. показатели частоты встречаемости заболеваемости и структуры заболеваемости для конкретных групп населения, т.е. те же самые количественные и качественные показатели, но для конкретных групп населения. Можно оценивать кратность перенесенных в течение года заболеваний – сколько раз в год 1 больной переболел заболеванием или сколько раз это заболевание встречается в группе.

К относительным показателям относят интенсивные и экстенсивные, рассчитываются на 1000, но заболевания с потерей временной трудоспособности рассчитываются на 100.

Показатели с временной утратой трудоспособности – состояние организма, когда функциональные нарушения, вызванные болезнью и препятствующие трудовой деятельности, которые имеют обратимый или приходящий характер. В общей структуре заболеваемости заболевания с временной утратой трудоспособности составляют 60-80% от общей заболеваемости, чаще всего эти показатели учитываются при анализе заболеваемости проф. групп или социально-профессиональных групп. На уровень этой заболеваемости оказывают влияние условие труда, так же условия быта и качества мед. обслуживания. Эти показатели используются для профилактических мероприятий, направленных на эту группу населения. При рассмотрении временной утраты трудоспособности анализируются количественные показатели – число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, второй показатель –>

число дней нетрудоспособности – тяжесть течения заболеваемости (чем дольше, тем тяжелее) и –>

средняя длительность одного случая – берется число дней и делится на количество случаев в среднем.

Второй вид – это качественные показатели, экстенсивные, которые характеризуют структуру заболеваемости –> качественные показатели экстенсивные характеризуют структуру заболеваемости, анализируются в днях нетрудоспособности обычно и таким образом определяют в структуре заболеваемости среднюю утрату трудоспособности место той или иной нозологической формы. При углубленном анализе временной утраты трудоспособности берутся различные возрастнополовые группы, различные проф. группы и т.д. Внимание!!! Это показатели, которые используются для сравнения, причем для сравнения всего: и рождаемости, и смертности, и заболеваемости, и в связи с временной утратой трудоспособности, т. е. любых показателей – это показатель называется нормированный интенсивный показатель – показатель, который используется для сравнения однородных групп территорий и т. д. и для сравнения одинаковых показателей в разных регионах, напр., нужно посмотреть уровень рождаемости в нашей республике по сравнению с показателями по стране для этого используется нормированный интенсивный показатель - это отношение интенсивного показателя нашей республики по отношению к показателю в целом по стране, т. е. сравниваемые показатели. В числителе тот показатель, который мы сравниваем, в знаменателе тот показатель, который является как бы относительно стандартом (с кем хотим сравнить). Если показатель приближается к 1, но меньше 1, то у нас меньше чем в целом по стране, если показатель больше 1, то больше чем в целом по стране. Но если рассматриваем заболеваемость, то показатели в нашем регионе может быть больше, данный показатель позволяет бить тревогу, если у нас в 2 раза больше, то мы получим нормир. интенс. показатель = 2; то есть это во сколько раз наши показатели отличаются от стандартных. Можно сравнивать наш и соседний город, здесь можем оперировать любыми показатели аналогичные. Если мы рассматриваем младенческую или материнскую смертность, то здесь показатели превышающие 1,2 – это должна быть тревога, это значительное превышение, если мы сравниваем в целом по стране.


Известно, что общественное здоровье зависит от воздействия различных факторов: социальных и биологических, материальных и духовных, внутренних и внешних. Среди них определяющими являются социальная, производственная и географическая среды. В последние годы состояние здоровья усугубляется нарастающей экологической напряженностью среды обитания и низким уровнем адаптации населения к рыночным формам социально-экономических отношений. Изучение состояния здоровья населения ныне должно основываться на сочетании, интегральном выражении общественных и естественных факторов, формирующих и детерминирующих уровень популяционного здоровья.

Поэтому показатели здоровья населения должны рассматриваться как конечный результат взаимосвязанной межведомственной системы его охраны на уровне государства, крупного региона, области, района.

Общеизвестно, что одним из основных критериев состояния здоровья населения является заболеваемость. В нынешних изменившихся социально-экономических условиях установление уровня и структуры общей заболеваемости представляет определенную трудность, что объясняется рядом причин: прежде всего удорожанием медицинских услуг и лекарственного обеспечения, ухудшением социального населения, платными услугами при проведении некоторых лабораторных анализов, а также ограничением медицинской помощи в сельской местности.

При социально-гигиенических исследованиях в качестве обзорной характеристики состояния здоровья населения, как правило, используются показатели общей заболеваемости, дифференцированные по основным структурным ее составляющим (классы, нозологические формы и группы болезней). Учитывая этнопатогенетические механизмы формирования различных видов патологии, статистическое описание заболеваемости, как социально-биологического явления, проводилось по наиболее крупным статистическим группам – 19 классам болезней, травм и причин смерти. ВОЗ, 1995г.

Анализ результатов исследований в регионах Кызылординской области за период 2006-2010гг (табл. 19-23) показывает, что уровень заболеваемости по области по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения варьирует в различных пределах от 64799,9±62 в 2006г. до 32539,2±59,6 – в 2010г на 100 тыс. населения. Аналогичная закономерность отмечается и в разрезе анализируемых районов области. При этом выявлена очень интересная особенность: обращаемость за врачебной помощью жителей поселений, где отсутствуют медицинские пункты, составила в 2006г в Аральском районе 54182,9±190на 100 тысяч населения, более высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы – 91355,3±107 (Казалинский район).

Анализ литературных источников, опубликованных за последние двадцать лет, также подтверждает разный уровень обращаемости населения за медицинской помощью. В частности, В.А. Медик, 1991году приводит показатель общей заболеваемости сельского населения Новгородской области, равный 731,6 обращений на 1000 населения.

Причем, высокий уровень заболеваемости выявлен в населенных пунктах, где расположены центральные районные больницы (840,5%). Низкий уровень данного показателя автором установлен в населенных пунктах, где дислоцированы участковые или врачебные амбулатории (652,5%).

Исследованиями А.П. Айрияна с соавторами, 1990г. установлено, что частота амбулаторно-поликлинических обращений сельского населения Араратского района Армении составила 748 на 1000 населения, причем для мужчин этот показатель был выше (801,0%), чем для женщин (699,0%).

В условиях Казахстана углубленное изучение общей заболеваемости сельского населения по данным трехлетней обращаемости в ЛПУ 11 сельских районов было проведено Т.К. Калжековым (1990г.). По его данным уровень заболеваемости составил 872,1 случая на 1000 населения (исключены болезни полости рта и зубов), в том числе 832,7 – у мужчин, 821,9 – у женщин. Наряду с этим при исчислении показателя заболеваемости по данным обращаемости автором были использованы материалы фельдшерской регистрации болезней, проводившейся в населенных пунктах

(Аральский, Казалинский районы).

Полученные нами результаты исследований в данной работе идентичны и более близки к данным С.Х. Душманова, (1984), проводившего аналогичные исследования в Тайпакском районе Западно-Казахстанской области, расположенной в одной климатогеографической зоне с базовой территорией нашего наблюдения. Уровень заболеваемости по обращаемости по его данным был равным 668,7 на 1000 населения. При этом показатель заболеваемости у мужчин составил 597,5%, у женщин – 734,9% на 1000 населения.

Полученные нами данные заболеваемости по обращаемости совпадают с результатами исследований вышеотмеченных авторов и они подтверждают зависимость уровня обращаемости от доступности населению врачебной помощи. Иначе говоря, уровень обращаемости обратно пропорционален расстоянию до лечебного учреждения. Кроме того данный показатель зависит также и от уровня укомплектованности врачами узких специальностей.

В структуре заболеваемости по обращаемости сельских жителей за 2010г, проживающих в районе Аральского моря, ведущее место занимает патологии органов дыхания, удельный вес которых составил 28,7% всех болезней от общего числа обращений – 19625,6 на 100 тысяч человек. На втором месте стоит обращаемость по поводу болезней органов пищеварения (12,4% или 8505,5 на 100 тысяч населения) с одинаковой частотой обращаемости, как у мужчин, так и у женщин. Однако, если не исключать болезни твердых тканей зубов из класса системы органов пищеварения, то болезни этой системы выходит на первое место практически во всех экологических неблагополучных районах. На третьем месте находятся болезни крови и кроветворных органов, на долю которых приходится 10% от общего числа обращений или 6789,3 на 1000 населения (таблица 13, 14,15,16).


Таблица 13 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2006-2007 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Классы болезней

Кызылординская область

г. Кызылорда

Аральский р-н

Показатели

Показатели

показатели

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Новообраз.

Эндокр. болезни, расс. пит

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни мочеполовой системы

Таблица 14 Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2008-2009 годы (показатели на 100 тысяч населения)

Классы болезней

Кызыл. область

г. Кызылорда

Аральский р-н

Показатели

Показатели

показатели

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Новообразования

Болезни крови, кроват. органов

Эндокр. болезни, расс. пит

Психические расст. и расст. поведения

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни уха и сосцевив. отростка

Болезни органов кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мыш. системы и соед. ткани

Болезни мочеполовой системы

Врожденные пороки назв. и хром. аномалии

Симптомы, признаки, отклон. от нормы

Травмы, отравл. и др. посл. внешних причин

Таблица 15 - Заболеваемость по обращаемости в разрезе основных классов болезней в регионах Кызылординской области за 2010 год (показатели на 100 тысяч населения)

Классы болезней

Кызыл. область

г. Кызылорда

Аральский р-н

Показатели

Показатели

показатели

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Взросл. насел.

Подростки

Новообразования

Болезни крови, кроват. органов

Эндокр. болезни, расс. пит

Психические расст. и расст. поведения

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни уха и сосцевив. отростка

Болезни органов кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мыш. системы и соед. ткани

Болезни мочеполовой системы

Врожденные пороки назв. и хром. аномалии

Симптомы, признаки, отклон. от нормы

Травмы, отравл. и др. посл. внешних причин

Таблица 16 - Заболеваемость по данным медицинских осмотров в некоторых районах Кызылординской области в разрезе основных классов болезней. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

Классы болезней

Аральский р-н

Казалинский р-н

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

абс. число

показ на 1000 нас.

удельный вес

Новообразования

Болезни крови, кроват. органов

Эндокр. болезни, расс. пит

Психические расст. и расст. поведения

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его придатков

Болезни уха и сосцевив. отростка

Болезни органов кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мыш. системы и соед. Ткани

Болезни мочеполовой системы

Врожденные пороки назв. и хром. аномалии

Симптомы, признаки, отклон. от нормы

Травмы, отравл. и др. посл. внешних причин

Наблюдения последних лет в изучаемом регионе убеждают нас в том, что химический состав воды – не только показатель ее качества, неблагоприятно влияющий на санитарные условия жизни населения, но и негативный фактор, отрицательно действующий на здоровье людей. Об этом свидетельствуют болезни мочеполовой системы, которые занимают в структуре заболеваемости по обращаемости в Кызылординской области четвертое место: 8,6% от общего числа обращений (5837,9 на то же население). Пятое и шестое место занимают соответственно болезни кожи и глаза, его придатков, а седьмое, восьмое и девятое места занимают болезни нервной системы и органов кровообращения, травмы и отравления. Перечисленные 9 классов болезней составляют 83,5% всех заболеваний, по поводу которых в 2010 году зарегистрированы обращения в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) области.

В структуре заболеваемости населения отдельных районов вышеотмеченные классы болезней встречаются в большинстве случаев, но ранговое расположение разных классов болезней может быть неодинаковым.

Одновременно следует также заметить, что заболеваемость детей по обращаемости практически во всех анализируемых районах области выше, чем взрослого населения. Особенно это различие четко выражено в таких районах как Аральский и Казалинский.

Таким образом, анализ материалов заболеваемости по данным амбулаторно-поликлинической обращаемости позволил выявить определенную закономерность и региональные особенности характера патологии сельского населения в регионе Аральского моря. Полученные данные с очевидностью свидетельствуют о резких колебаниях уровней обращаемости на различных территориях, что, по нашему мнению обусловлено разной степенью полноты учета, уровня доступности и специализации медицинской помощи, особенно в условиях сельской местности. Иными словами, этот показатель в большей мере зависит от целого ряда факторов как объективного, так и субъективного характера. В частности, П.П. Петров, Т.К. Калжеков, (1990) на большом фактическом материале убедительно показали, что некоторые больные, которые нуждаются в медицинской помощи, не обращаются к врачам даже при трехлетнем периоде наблюдения за обращаемостью населения в ЛПУ. Перечисленные недостатки в определенной степени затрудняют объективную оценку показателей заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ и диктуют целесообразность ее дополнения путем углубленных комплексных медицинских обследований сельских жителей.

Поэтому для установления истинного уровня заболеваемости и выяснения численности контингента больных, длительно необращающихся за медицинской помощью, проведен углубленный комплексный медицинский осмотр (КМО) сельского населения, проживающего в зоне Аральского моря и на контрольных объектах наблюдения.

С позиции охраны здоровья населения и профилактики заболеваемости наибольшее гигиеническое значение на наш взгляд имеет условия проживания, определяемые повышенной минерализацией природных водоисточников. Общеизвестно, что природные воды повышенной минерализацией имеют обширную область распространения, а в ряде районов Кызылординской области являются единственным источником водоснабжения.

В соответствии с результатами гигиенической оценки качества воды население исследуемых районов области были разделены на две группы: население первой группы: Аральский, Казалинскийрайоны употребляли воду повышенной минерализации, второй группы (контрольный – Жамбылский) употребляли воду оптимального солевого состава, соответствующую СанПиН 3.01.067.97. Из числа осмотрены в Аральском районе 99,4% составили женщины (35401), 99,5% составили мужчины (35770). В других районах эти соотношения были следующими: Казалинский - женщины 35828 или 99,3%, мужчины – 36344 человека (99,4%). Исследование проведены в период 2006-2010 годы.

При этом данные о заболеваемости по обращаемости были существенно дополнены преимущественно за счет болезней органов пищеварения, болезней нервной системы и органов чувств, болезней системы кровообращения, органов дыхания, болезней мочеполовой системы, врожденных пороков развития и хромосомных аномалий.

Анализ заболеваемости по данным медосмотров в исследуемом регионе свидетельствует об ее сходстве с таковой по материалам амбулаторно-поликлинической обращаемости, а также позволяет выявить и некоторые ее особенности. Обращает внимание очень высокий уровень заболеваемости по данным медосмотров практически во всех в неблагополучных в экологическом отношении районах. Достаточно отметить, что показатели заболеваемости на 1000 населения в Аральском, Казалинском районах превышают контрольный уровень Жамбылского района, в группе оба пола соответственно на 40, 35, 32,5% (2800±8,4; 2700±8,0; 2650±9,4; контрольный – 2000±5,3) (таблица 17).

Высокие показатели заболеваемости по данным комплексных медосмотров в сравнении с аналогичным уровнем по обращаемости убедительно свидетельствуют о малой доступности специализированной медицинской помощи на уровне сельских врачебных участков больным с хроническими заболеваниями при высокой распространенности различных патологий. С другой стороны, необходимо также помнить, что многие заболевания протекают до определенной поры скрытной бессимптомно, не вызывая большого беспокойства у больного, что в определенной степени дезориентирует последнего. Кроме того, объяснение высокого удельного веса дополнительно выявленной при медосмотрах патологии следует, очевидно, искать и в невнимательном отношении населения к своему здоровью и к профилактическим осмотрам. Интересно отметить исследования В.А. Медик, (1991) среди сельских жителей Новгородской области РФ, она получила следующие результаты: 27,9% опрошенных расценили свое здоровье как хорошее, 59,8% считали его удовлетворительным и только 12% оценили свое здоровье как плохое или очень плохое. Более того, 62,4% респондентов были убеждены в отсутствии у них каких-либо хронических заболеваний.

Таблица 17 – Сравнительные показатели заболеваемости исследуемых районов по данным медицинских осмотров. Средние данные за 2006-2010 годы (показатели на 1000 населения)

Классы болезней

 Аральский район Казалинский Жамбылский Достоверность - «Р»
Абс. число Показа- Абс. число Показа- Абс. число Показа- 1072 14,8± 965 12,2± <0,05 <0,05
Новообразования 2891 40,6± 2825 39,1± 1500 23,7± <0,001 <0,001
Болезни органов кровообращения 30398 427,1± 29715 411,7± 21212 257,3± <0,001 <0,001
Болезни органов дыхания 30903 439,2± 30204 418,5± 18314 261,3± <0,001 <0,001
Болезни органов пищеварения 32391 455,1± 30689 423,2± 15260 228,7± <0,001 <0,001
Болезни мочеполовой системы 10469 147,0± 8769 121,5± 5400 79,2± <0,001 <0,001
Врожденные пороки разв. и хром. аномалии 996 14,0± 974 13,7± 520 8,7±0,1 <0,001 <0,001
Травмы, отравл. и др. посл. внешних причин 12407 174,3± 17052 236,3± 10707 162,6± <0,05 <0,001

В результате проведенной работы был установлен высокий уровень заболеваемости сельского населения в изучаемой зоне не только в группе “оба пола”, но и в каждой изучаемой группе. Причем выявленные уровни заболеваний в этих районах близки между собой. Так, например, показатель заболеваемости на 1000 населения у мужчин в Аральском районе составил 2747,6±11,6, в Казалинском – 2670,7±11. Аналогичная закономерность отмечается также и у женщин (соответственно – 2853±12,2, 2729,7±2749±14,1). Одновременно это свидетельствует об однородности подобранной группы для изучения здоровья население с учетом социально-экономических, природно-климатических, санитарно-гигиенических, экологических и демографических факторов риска развития патологии у населения.

В структуре этой заболеваемости первое ранговое место в основной группе наблюдения принадлежит болезням органам пищеварения удельный вес которых в Аральском районе составил 16,3% всех зарегистрированных заболеваний или 455,1 случая на 1000 населения, в Казалинском – 15,7% (425,2 на 1000 человек) на то же население.

Наиболее распространенными патологиями в этом классе болезни являются: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и дуоденит, желчно-каменная болезнь, холецистит, холангит, болезни поджелудочной железы и др.

Второе место в структуре заболеваемости по материалам медосмотров занимают болезни органов дыхания (удельный вес соответственно 15,5%, 15,5%, 15% и показатели на 1000 населения – 434,2±1,8, 418,5±1,8, 397,5±2,2). На третьем месте находятся болезни органов кровообращения: соответственно 15,3%, 15,2%, 14,7% от общего числа обращений или 427,1, 411,7, 403,9 на 1000 жителей. Затем последовательно болезни нервной системы с удельным весом: 8-7,3-8%, болезни глаза и его придатков – (6,5-6,3-7,3%). На долю указанных пяти классов болезней приходится в основных районах соответственно 61,6-60-61,5% всех заболеваний.

Уровни заболеваемости у женщин в целом выше, чем у мужчин, что соответствует литературным данным. В то же время показатели заболеваемости у мужчин костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмами и отравлениями значительно превышают таковые у женщин.

Резюмируя эти данные, мы на конкретном примере убеждаемся, что проблему установления истинного уровня и структуры заболеваемости решает только проведение углубленных комплексных медицинских осмотров. При внимательном анализе таблицы 24 обращает внимание практически по всем анализируемым классам болезней очень высокие показатели заболеваемости в основной группе, которые намного превышают аналогичные уровни контрольного района. В подавляющем проценте случаев различия между сравниваемыми патологиями статистически достоверны (Р<0,001).

В таблице 18 приведены сравнительные показатели ведущих классов болезней в трех неблагополучных в экологическом отношении районах Кызылординской области в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды.

Для контроля взят Жамбылский район Алматинской области, где средний уровень минерализации воды за последние пять лет составил 900±95 мг/л. Из данных, представленных в выше указанной таблице, видно, что данные ведущих классов болезней в основной группе районов между собой сильно не различаются. Однако, при сравнении с контрольной группой (Жамбылский район) это различие значительно с очень высокой степенью достоверности (Р<0,001). В контрольном районе анализируемые классы болезней по своим показателям примерно в 1,5 раза ниже аналогичных уровней основной группы наблюдения.

Таблица 18 - Сравнительные показатели заболеваемости населения исследуемых районов в зависимости от характера солевого состава потребляемой воды (показатели на 1000 населения)

Наименование ведущих классов болезней

Аральский р-н

Казалинский р-н

 Жамбылский район(конт) Критерии достоверности “P”

Уровень минерализации
1210±106мг/л

Заболеваем. М±т

Заболеваем. М±т

Заболеваем. М±т

Болезни органов пищеварения

 228,7±0,3 <0,001 <0,001

Болезни органов дыхания

 261,3±0,8 <0,001 <0,001

Болезни органов кровообращения

 257,3±0,7 <0,001 <0,001

Болезни мочеполовой системы

 79,2±0,4 <0,001 <0,001

Врожденные пороки разв. и хром. аномалии

 14,0±0,4 13,7±0,4 8,7±0,1 <0,001 <0,001

Травмы, отравления

 162,6±1,1 <0,05 <0,001

В настоящее время считается доказанным, что вода с высокой степенью минерализации вызывает ряд нарушений водносолевого обмена, функциональной деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительных систем, способствует развитию атеросклероза, артериальной гипертонии и желчно-каменной болезни. Это убедительно подтверждается материалами медосмотров наших исследований, что показано в таблице 26.

Сравнительная оценка показателей заболеваемости свидетельствует о том, что наибольший его уровень имели жители первой группы. В этой группе уровень отдельных анализируемых нозологических форм заболеваний был от 1,4 до 2 раз выше, чем во второй группе.

Нами установлена высокая функциональная зависимость между вышеотмеченными нозологическими формами заболеваний и уровнем минерализации воды. Это убедительно показано в таблице 19 на примере Аральского района. Как видно из данных этой таблицы высокую тесноту связи с уровнем минерализации имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь и бронхиальная астма.

Таблица 19 - Влияние уровня минерализации на некоторые показатели заболеваемости населения (на 1000 жителей)

Наименование болезней

Аральский р-н

Жамбылский

II-гр. (контроль)

Критерии достоверности “Р”

Уровень минерализации

1250±115 мг/л

Показатели заболев. М±т

Показатели заболев. М±т

Гипертоническая болезнь

Ишемическая болезнь сердца

Желчекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Бронхиальная астма

Заболеваемость на 1000 населения

Вышеприведенные значения коэффициентов корреляции свидетельствуют о наличии устойчивой связи между сравниваемыми явлениями. К сожалению, подобные зависимости до сих пор оценивались визуально без определения качественных параметров, что значительно снижало объективность анализируемого материала. На наш взгляд именно параметры качественной зависимости изменений в показателях здоровья населения от воздействия различных факторов риска, позволяют выбрать определенный круг значимых оценочных показателей, который может значительно упростить систему контроля за состоянием здоровья населения.

Результаты оценки состояния здоровья населения, проживающего в регионе Аральского моря, свидетельствуют о большом значении солевого состава воды в этнопатогенезе многих заболевании. Эндемичность распространения заболевания в тех населенных пунктах области, водоснабжение которых осуществляется из р. Сырдарьи, а также своеобразие физико-химического состава мочевых камней подтверждает роль водного фактора в патогенезе многих заболеваний органов пищеварения. В этой связи считали целесообразным проанализировать болезни органов пищеварения в Кызылординской области за большой срок наблюдения, определить прогноз этой патологии на ближайшую и отдаленную перспективу.

Анализ данных заболеваемости, приведенных в таблице20, свидетельствует о неуклонном росте изучаемой патологии за последние 17 лет в Кызылординской области. Уже к 2008 году заболеваемость органов пищеварения возрос по сравнению с 2006 годом в 1,6 раза. Это в определенной степени совпадает с интенсивностью экологической деградации среды обитания человека в районе Аральского моря. В дальнейшем тенденция дальнейшего увеличения заболеваемости органов пищеварения сохраняется вплоть до 2008г.

Для прогнозирования нами использован метод экстраполяции, в основе которого лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций и ее логической основой является предположение о неизменности влияющих факторов. Прогнозирование по данному методу проводится в несколько последовательных этапов, когда на основе имеющихся данных о заболеваемости за исследуемый период 2006-2010 годы с помощью расчетных коэффициентов, рассчитывались предполагаемые теоретические показатели.

Примененный метод экстраполяции показал, что заболеваемость органов пищеварения в наблюдаемом регионе останется в ближайшем будущем стабильной с тенденцией дальнейшего роста и в 2012г составит 16419 случаев, а в 2015 году, вероятно, возрастет по сравнению с 2006 годом в 1,3 раза и составит 16841 случай (таблица 20).

Таблица 20 - Расчеты прогноза заболеваемости органов пищеварения по Кызылординской области на ближайшую и отдаленную перспективу

В сумме (I факт.хХ): сумма ХхХ

Теорет.=Iср.+ВхХ

I факт.-I теор.

Скользящая средняя

Прогноз: I сред.+ВхХ

Таким образом, обоснованность утверждения о наличии связи с распространенности болезни органов пищеварения с уровнем минерализации питьевой воды не вызывает сомнения. Здесь речь может идти о количественных параметрах этой связи, которые могут быть различными в разных регионах.

Несмотря на некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 266,5 в 2007 году до 261,3 в 2008 году) удельный вес запущенных форм составил 20,9% (2007 г.-19,1%), а смертность от злокачественных новообразований занимает третью позицию (12,8%) в структуре причин общей смертности. В числе мер по улучшению функционирования скрининговых программ выявления злокачественных новообразований необходимо достаточное оснащение онкологической службы и организаций ПМСП необходимым оборудованием и инструментарием для забора материала (СВА, центров ПМСП), обучение акушер-гинекологов и акушерок, дополнительная подготовка врачей – цитологов и врачей рентгенологов. Для максимального приближения профилактических осмотров к женскому населению необходимо установить достаточное количество маммографов в городах и районах области, где имеются рентген кабинеты. С 2006 года в Аральском регионе активно применяется один из современных методов диагностики и лечения рака молочной железы- иммуногистохимичекое исследование на герцепт-тест и таргентная терапия препаратом герцептин- при гиперэкспресии HER-2/neu.Для дальнейшего проведения иммуногистохимического исследования необходимо предусмотреть в бюджете 2009-2011 года дополнительно около 45 млн. тенге для двух диспансеров.

За истекшие 5 лет в области отмечается снижение показателя заболеваемости от туберкулеза( со 153,2 до 128,8 на 100 000 населения), однако, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. В сравнении со средне республиканским показателем (РК за 2008 г. – 125,6) показатель заболеваемости туберкулезом выше на 2,5%.

Несмотря на тенденцию к стабилизации эпидемиологических показателей происходит дальнейшее омоложение заболеваемости туберкулезом (76,4% – лица от 18 до 55 лет), увеличение удельного веса заболевших из числа неработающих и социально дезадаптированных групп, отмечается рост заболеваемости с лекарственной устойчивостью. В Аральском регионе показатель смертности от туберкулеза увеличился с 23,9 до 25,7, что выше в 1,5 раза показателя по РК – 17,2 на 100 000 населения. В 2008 году показатель заболеваемости детей составил - 27,3 на 100 тысяч населения, подростков – 106,3 (РК детская заболеваемость - 26,4, среди подростков - 122,7). Изоляция детей из очагов туберкулезной инфекции осуществляется только в четверти случаев, в результате чего ежегодно выявляются дети с запущенной формой туберкулеза, при этом отмечается рост туберкулеза среди контактных с 23,7% (2007 год) до 27,5% (2008 год). В регионе не хватает дошкольных санаторных групп, тогда как в изоляции и оздоровлении нуждаются более 50% случаев детей из очагов инфекции, более 90% - из групп «риска». Эпидемиологическая ситуация в Аральском регионе усложняется наличием большого количества исправительных учреждений, значительным количеством больных туберкулезом, находящихся в них. Заболеваемость активным туберкулезом среди этого контингента более чем в 6,3 раз выше, чем среди гражданского населения области. Показатель смертности в этих учреждениях остается на высоком уровне и составляет 126,8 на 100тыс. тюремного населения. Кроме того, за 2008 год освобождено в Кызылординскую область 108 осужденных больных туберкулезом (99 в 2007 году).

Для своевременного выявления заболевания, учреждения общей лечебной сети области не достаточно обеспечены бинокулярными микроскопами высокой разрешающей способности, 11 учреждениям области необходимо приобретение микроскопов. Для обеспечения лечения больных туберкулезом на амбулаторном этапе в штаты семейных врачебных амбулаторий, самостоятельных городских и поселковых поликлиник введено к началу 2008 года 16,5 ставок химизаторов, что явно не достаточно на сегодня (2007 году 23,0 ставок).

В Аральском регионе находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,17% населения при среднемировом показателе 1,1%). По состоянию на 1 января 2009 года зарегистрировано 1059 ВИЧ-инфицированных. Анализ динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией указывает на выраженную тенденцию к росту заболеваемости, среднегодовой темп прироста составляет 33,3 %. В целях стабилизации распространения ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии будет продолжена реализация Программы по противодействию эпидемии СПИД в Кызылординской области до 2010 года, предусматривающей расширение профилактических мероприятий, а также обеспечение в полном объеме антиретровирусной терапией нуждающихся в ней больных СПИД.

Для диагностики ВИЧ - инфекции у беременных женщин, не состоявших на диспансерном учете, в родовспомогательных учреждениях области с августа 2007 года внедрена методика экспресс-тестирования.В 2008 году из субвенций местного бюджета на реализацию данной задачи выделено и освоено 3305000 тенге. В 2008 году был сделан перерасчет потребности в экспресс-тестах для беременных, все учреждения родовспоможения обеспечены тестами в необходимом объеме. Обследовано экспресс-методом на ВИЧ/СПИД 2165 беременных женщин, выявлены две женщины с ВИЧ положительным результатом (2007 г. - 37).

Ситуация в Кызылординской области по употреблению наркотиков остаётся напряжённой. Число лиц, состоящих под наблюдением наркологов с наркозависимостью, увеличивается. В 2006 году – 4499, в 2007 году – 4809, в 2008 году - 4881. В связи с ростом наркомании, увеличивается число больных, пролеченных стационарно. Согласно аналитического отчёта по «Мониторингу наркологической ситуации в Республике Казахстан за 2007 год», Кызылординская область занимает четвертое место по количеству лиц, пролеченных с наркоманией, что составило 1012 человек. В области имеется один Центр для лечения и реабилитации наркозависимых, в котором из-за неприспособленности помещения, нет возможности разделить этапы лечения и реабилитации, что отражается на качестве оказываемой помощи. Недостаточно оснащена наркологическая служба области компьютерной и мультимедийной техникой, районные медицинские объединения области тестами для определения наркотиков. Кроме того, необходимо приобретение отдельного здания с территорией для Центра Медико-социальной реабилитации наркозависимых лиц.

Анализируя показатели по психиатрической службе за 2008 год можно отметить, что по нозологиям, взятым на диспансерный учет, большее количество приходится на долю органических расстройств, умственной отсталости и невротических расстройств. Именно эти нозологические группы определяют большой процент заболеваемости среди населения, причиной которого являются высокий уровень травматизма и распространенности болезней сердечно-сосудистой системы, приводящих к сосудистым энцефалопатиям. Причинами умственной отсталости являются неблагоприятные экологические условия, врожденная и наследственная патология. Увеличение количества невротических расстройств является общемировой тенденцией, что связано со многими немедицинскими факторами, социально-экономического характера приводящими к стрессам в быту, в семье и на производстве.

Актуальной задачей остается дальнейшая стабилизация санитарно-эпидемиологической ситуации и улучшение общественного здоровья. В Аральском регионе наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитом «В» (больше 10 случаев на 100 тыс. населения), являющийся одним из самых высоких в республике. На ближайшие годы прогнозируется высокий инфектогенный потенциал возбудителя вирусного гепатита «А», который, наряду с наличием большого числа восприимчивых к инфекции лиц будет поддерживать неблагополучие по этому заболеванию. Сохраняется риск осложнения эпидемиологической ситуации, связанной с угрозой завоза особо опасных и других инфекционных заболеваний, хотя вспышек в приграничных территориях не зарегистрировано (атипичная пневмония, птичий грипп, энтеровирусная инфекция 71 типа и др.).

Развитие большинства хронических неинфекционных и социально-значимых болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев, проживающих в зоне экологического бедствия, развитие физической культуры. Реализация мер в области формирования здорового образа жизни способствовало бы усилению межсекторального взаимодействия, особенно в таких вопросах как ограничение реализации алкогольной и табачной продукции, безопасности дорожного движения.

Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная доступность и качество лекарственных средств обуславливают недостаточный уровень качества медицинской помощи.

Для повышения качества медицинских услуг необходимо-постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения, для решения этого вопроса в области внедрены периодические протокола диагностики и лечения болезней во всех ЛПО области, что подтверждено в 56 проверенных медицинских организациях области.

Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения на некачественное оказание медицинской помощи в ЛПО Кызылординской области. Ежегодно порядка 63% жалоб признаются обоснованными.

Дефицит кадров на начало 2009 года составил: 564 врачей, 98 средних медработников, в том числе в сельской местности 197 врачей и 24 средних медработников. Несмотря на увеличение обеспеченности населения врачебными кадрами всех специальностей с другими ведомствами (с 37,7 в 2004 году до 40,5 на 10 000 населения в 2008 году), обеспеченность врачами практического профиля на протяжении ряда лет снижается. Снижается укомплектованность медицинских организаций врачами с 78,1 % в 2004 году до 70,2% в 2008 году. В сельских регионах эти показатели ещё ниже.

Наблюдается тенденция «старения» врачебных кадров: лица в возрасте старше 50 лет составляют уже 36,4%, до 30 лет всего лишь 11,6%. Увеличивается удельный вес специалистов, имеющих стаж более 25 лет, что свидетельствует об уменьшении притока молодых кадров. Ситуация усугубляется отсутствием концепции развития кадровых ресурсов.




Здоровье населения как совокупность количественных показателей общественного здоровья характеризуется заболеваемостью, демографическими показателями и показателями физического развития.
Заболеваемость - это показатель, характеризующий уровень, частоту распространения болезней среди населения. Возможность использования информации о заболеваемости населения, его обращаемости по поводу заболеваний в различные типы учреждений помогает академическим медицинским сестрам и врачам контролировать отдельные разделы деятельности, управлять учреждениями, строить планы медицинского обслуживания населения и оздоровительных мероприятий.
Для характеристики заболеваемости населения выделяют зри понятия: собственно заболеваемость, распространенность за1 зевании (болезненность) и патологическую пораженность.
Под собственно заболеваемостью (по термину, рекомендованному ВОЗ - incidente) понимают совокупность нигде ранее не учтенных, впервые в данном году выявленных заболеваний. Заболеваемость поэтому называют также частотой вновь выявленных заболеваний, первичной заболеваемостью.
Под распространенностью (prevalence) или болезненностью
понимается овокупность всех зарегистрированных в данном году заболеваний, впервые выявленных в данном году н зарегистрированных в прошлые годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. И заболеваемость, и распространенность чаще всего рассчитываются на 1000 населения.
Под патологической пораженностью (pointprevalence) понимают частоту заболеваний, выявленных у населения на определенную дату (момент), чаще всего на момент медицинского осмотра. При этом учитываются не только заболевания, но и преморбидные состояния, морфологические или функциональные отклонения, которые в будущем могут обусловить болезнь. Показатель пораженности рассчитывается, как показатель частоты на 100 обследованных.
Различают три основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и данным о причинах смертности (таблица 6).
Изучение заболеваемости по данным обращаемости проводится путем сплошного учета, основанного на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения России. Зачастую этих сведений недостаточно для достоверных выводов о действительной динамике и распространенности заболеваний. Поэтому периодически проводят выборочные углубленные исследования заболеваемости по специальным программам, учитывающим пол, возраст, профессии, стаж работы отдельных контингентов, влияние загрязнений окружающ й среды, факторы риска и т. д.

Основной статистический
учетный документ
Заболеваемость по данным обращаемости в амбулаторно- поликлинических учреждениях изучается в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета всех заболеваний. За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем году. Важным оперативным документом является «Лист заключительных (уточненных) диагнозов» в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у), куда вносятся все заболевания.

Диагностированные у больного в порядке наблюдения за ним. На основе этого документа заполняется статистический талон (ф. 025-2/у) и составляется сводная ведомость учета заболеваемости (ф. 071/у).
Хронические заболевания (болезни системы кровообращения органов пищеварения и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. Хронические заболевания, выявленные впервые в жизни, регистрируются в статистическом талоне со знаком «+». При повторных обращениях по поводу обострения этих заболеваний диагноз не регистрируется. Все острые заболевания считаются первожизненными, диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения в статистическом талоне со знаком «+».
Статистические талоны со знаком «+» дают исходные данные для получения показателя заболеваемости. Общее же число статистических талонов дает исходные цифры для получения показателя распространенности (болезненности) заболеваний. Заполненные статистические талоны шифруются и по окончании врачебного приема передаются в кабинет медицинской статистики, где они хранятся по участкам, а в пределах участка - по классам заболеваний международной классификации болезней, травм и причин смерти. Эта система хранения и учета статистических талонов позволяет получать сводные данные об общей заболеваемости населения, позволяет отбирать по статистическим талонам медицинские карты амбулаторных больных для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей и др.
При изучении инфекционной заболеваемости единицей наблюд ния является каждый случай заболевания, на который составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» (форма 058/у).
Обязательной регистрации и учету подлежат карантинные заболевания; заболевания, информация о которых собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями с одновременной информацией санитарно-эпидемиологической службы о некоторых из них (туберкулез, сифилис, лепра, грибковые заболевания и др.); забол вания о каждом случае которых оповещаются центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора - ЦГСЭН (брюшной тиф, сыпной тиф, дизентерия, корь, скарлатина, дифтерия и др.); и заболевания, о которых в санитарно-эпидемиологическую службу федставля- ются только суммарные сведения (грипп, острые респираторные вирусные инфекции и др.), по форме 85 - грипп.
«Экстренное извещение» заполняет врач поликлиники или любого другого лечебно-профилактического учреждения, выявивший больного. Там, где нет врачей (отдаленные районы сельской местности и т. п.), о выявлении случаев инфекционных заболеваний обязаны ообщать работники фельдшерско-акушерских пунктов. Информация направляется в районные, городские ЦГСЭН непосредственно персоналом медицинских учреждений. Для учета поступления экстренных извещений в лечебно-профилактических учреждениях и центрах санэпиднадзора имеются одинаковые специальные журналы (форма 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
При анализе инфекционной заболеваемости определяется частота выявления заболеваний на 100000 населения, сезонность, охват госпитализацией, групповые показатели заболеваемости (по полу, возрасту, профессии, месту жительства и др.), необходимые для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий.
При изучении заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, рак и другие злокачественные новообразования) единицей наблюдения является больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учетными документами для изучения неэпидемической заболеваемости служат «Извещения о больном...» - формы № 089/у и ф. 090/у (таблица 7).
Врачи, выявившие перечисленные важнейшие неэпидемические заболевания в любых лечебных учреждениях, обязаны в установленном порядке сообщать об этом в специализированные диспансеры (противотубер лезный, онкологический, кожно-венерологический), заполняя для этого извещения. В диспансерах уточняется диагноз; из подтвержденных извещений о больном составляется алфавитная картотека, которая используется также и для составления отчетов о вновь выявленных больных. На основании отчетов определяют ряд показателей, характеризующих структуру и частоту выявленных заболеваний по нозологическим формам на 100000 населения.
Система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке заполняется «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма 066/у). Отчет лечебно-профилактического учреждения (форма 1) имеет таблицу о распределении больных в стационаре. Показателями госпитализированной заболеваемости являются: частота госпитализированных на 1000 населения по поводу определенного заболевания; показатели госпитализированных ю полу возрасту, месту жительства, профессии; структура госпитализированных по заболеваниям.
Данные о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременной госпитализации, характере и объеме больничной медицинской помощи, продолжительности лечения, летальности. Показатели госпитализированной заболеваемости дают представление о наиболее тяжелой патологии, определяют отбор на госпитализацию и отражают организацию и преемственность больничной и внебольничной юмощи.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с врем иной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевший место у работающего в данном году. Обострение одного хронического заболевания может дать несколько случаев утраты трудоспособности в течение года. Учетным документом служит листок нетрудоспособности (больничный лист), который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его проводится выплата пособия из средств социального страхования.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. и Приказами Минэдравмед- прома РФ - № 21 от 19.10.94. и N° 5 от 13.01.95 г. Согласно указанным документам анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности». Основными показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным причинам нетрудоспособности), средняя длительность одного случая утраты трудоспособности, показатели структуры заболеваемости.
Анализ этих общих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости, выделять те причины нетрудоспособности, которые занимают основное место в заболеваемости рабочих. Однако эти показатели не позволяют устанавливать другие важные факторы, влияющие на заболеваемость. Поэтому существует множество методически подходов и большое число методик изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Например, большое распространение в деятельности медицинских учреждений, обслуживающих промышленные предприятия, получила методика изучения заболеваемости по данным персонального (полицевого) учета. На каждого работника предприятия заполняется особый учетный документ «Персональная карта работающего», в которой указываются профессия, пол, возраст, общий стаж работы, стаж работы в данной профессии и др. Из листков нетру доспособности в «персональные карты» заносятся сведения о всех случаях утраты трудоспособности с указанием соответствующего вида нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве, несчастный случай в быту и др.) и длительность освобождения от труда. Эта система учета позволяет определять кроме указанных показателей и специальные коэффициенты, рассчитанные для отаamp;Шййч утаулю., ж са
жевых групп; определять процент болевших лиц как отношение числа работающих, имевших хотя бы один случай утраты трудоспособности в течение года (болевшие лица), к общему числу, так называемых, «круглогодовых» лиц, проработавших на данном предприятии весь год; выделять группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года не менее 4 случаев или 40 дней етрудоспособности по однородным причинам нетрудоспособности. Анализ указанных показателей позволяет целенаправленно планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий и оценивать их эффективность.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) является функцией органов социального обеспечения. Инвалидность - это постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение. Определяет выход на инвалидность и ее тяжесть медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). МСЭК устанавливает следующие причины инвалидности: общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание, трудовое увечье инвалидность у бывших военнослужащих, инвалидность до начала трудовой деятельности. Тяжесть инвалидности МСЭК классифицирует по трем группам: первая ~ лица с полной потерей трудоспособности, нуждающиеся в постороннем уходе; вторая - лица со значительной утратой трудоспособности, но не нуждающиеся в постороннем уходе; третья - лица с ограничением трудовой функции.
Основными статистическими учетными документами МСЭК
являются «Акт освидетельствования во МСЭК» и «Статистический талон к акту освидетельствования во МСЭК». В результате их разработки получают соответствующие показатели частоты или структуры инвалидности по полу, возрасту и т. п. Важнейшим показателем является частота первичного выхода на инвалидность (первичная инвалидность - совокупность лиц, впервые признанных инвалидами за год на 1000 или 10000 общей численности работающего населения), анализируемая в динамике по годам, по группам инвалидности, по профессиональной принадлежности возрасту.
Уровень инвалидности зависит от социальных и гигиенических факторов, производственных и бытовых условий, правового состояния, а также и от лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских учреждений поэтому при направлении больных на медико-социальную экспертизу важно подробно охарактеризовать объем и качество медицинской помощи, диспансеризацию, длительность заболевания и т. д. Результаты такой оценки помогут выявить дефекты в организации медицинской помощи и найти путь снижения инвалидности.
Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров основан на проведении углубленных комплексных профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых), выполняемых группами врачей-спе-

пианистов. Первичными учетными документами при проведении медицинских осмотров являются «Карта профилактического осмотра», форма № 046/у, «Медицинская карта амбулаторного больного», форма № 025/у, «Карга учета диспансеризации», форма N° 131/у.
По итогам профилактических осмотров определяется показатель «патологической пораженности», рассчитанный на 100 осмотренных. При этом вновь выявленных больных разделяют на «практически здоровых» и больных, нуждающихся в медицинской помощи, изучают и анализируют причины необращения последних в лечебные учреждения. Данные медицинских осмотров имеют большую диагностическую ценность, точность и надежность. При помощи этого метода выявляют в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных или с которыми население не обращается активно в медицинские учреждения, морфологические и функциональные отклонения, начальные проявления тех или иных заболеваний.
Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается по отчетному документу «Врачебное свидетельство о смерти», форма № 106/у. В этом документе особенно важным является пункт, касающийся причины смерти. При этом необходимо правильно назвать и поставить на первое место непосредственную причину смерти, затем указать заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти (основное заболевание), перечислить другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти
Безусловно, данный метод изучения заболеваемости является вспомогательным. Однако он существенно дополняет сведения об общей заболеваемости, особенно в отношении наиболее тяжелых заболеваний, закончившихся летальным исходом, помогает разрабатывать мероприятия по снижению смертности и летальности.
Все указанные методы изучения заболеваемости имеют свои особенности, достоинства и недостатки. Так, при изучении заболеваемости по данным обращаемости в лечебные учреждения преимущественно выявляются острые заболевания, а хронические заболевания - в основном в стадии обострения. При изучении же заболеваемости по данным медицинских осмотров чаще выявляются хрони

ческие болезни, протекающие у больных без явных симптомов, особенно на начальных стадиях или в стадии компенсации. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности охватывает далеко не все заболевания, а только те, которые были причиной временной нетрудоспособности работающего населения.
Таким образом, каждый из описанных методов только в пределах своих возможностей дает представление о распространенности заболеваний. Поэтому, для того, чтобы иметь полные и достоверные данные о заболеваемости населения, необходимо комплексное использование всех представленных методов.
Рекомендованная литература

  1. М е р к о в А. М., Поляков Л. Е. Санитарная статистка. - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
  2. Случаи ко И. С., Церковный Г, Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. - М.: Медицина, 1976. - 224 с.
  3. Буштуева К. А., Случаи ко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. - М.: Медицина, 1979. - 160 с.
  4. Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
  5. Социальная гигиена и организация здравоохранения (под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова). - М.: Медицина, 1984. - 640 с.
  6. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю. П. Лисицина). Т. 1, М.: Медицина, 1987. - 432 с.


Рекомендуем почитать