Роль медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами. Деятельность медицинской сестры в психиатрии
Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.
Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах - решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.
Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?
Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.
Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?
Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. "Инсулинотерапия"), аминазиновая и постовая сестры.
В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.
Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию - один из методов лечения шизофрении.
Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?
Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.
Что входит в обязанности постовой сестры стационара?
В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.
Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?
Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.
Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.
Согласно ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА Сестринское дело в психиатрии (2010 г.),единице профессионального стандарта: «Сестринское обеспечение психиатрической медицинской помощи пациентам в составе многопрофильной медицинской бригады», медицинская сестра в области сестринского дела в психиатрии должна уметь:
· определять приоритетность и очередность выполнения работ при оказании психиатрической помощи пациентам, эффективно распределять свое рабочее время
· взаимодействовать с врачом психиатром, сотрудниками отделения, службами ЛПУ и другими организациями по вопросам ухода в интересах пациента
· соблюдать нормы этики, морали, права и языка при всех видах профессиональных коммуникаций
· владеть приемами терапевтического общения с пациентами при оказании психиатрической помощи
· устанавливать и обсуждать с пациентом определенные границы профессионального общения (ограничение ответственности, времени, ограничение агрессивных поступков, ограничение привязанности)
· поддерживать контакт психически нездорового пациента с реальностью
· развивать у пациентов с психическими нарушениями понимание своего поведения
· способствовать улучшению самосознания
· предоставлять пациентам с психическими расстройствами информацию о правилах внутреннего распорядка психиатрического стационара
· разъяснять правила и условия отправления религиозных обрядов, со действовать осуществлению права совести верующих и атеистов
обеспечивать возможность переписки, подачи жалоб в любые инстанции через администрацию психиатрического отделения
· получать медицинскую информацию и проводить сестринское обследование пациентов с психическими расстройствами
· выявлять проблемы пациентов с психическими расстройствами, определять вид и способ сестринских вмешательств
· планировать и осуществлять мероприятия сестринского ухода в соответствии с отраслевыми стандартами и протоколами сестринского ухода
· выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача психиатра в соответствии с отраслевыми стандартами
· осуществлять надзор или обеспечивать дифференцированный режим наблюдения в зависимости от состояния психиатрического пациента
· проводить наблюдение и давать оценку состояния, настроения и поведения пациента с психическими расстройствами в динамике
· контролировать содержание посылок и передач в целях безопасности пациента и других лиц
· организовывать прогулки, обеспечивая безопасность пациентов с психическими расстройствами и других лиц
· проводить обучение семьи
· заполнять документацию установленного образца по результатам работы
· вводить данные в формы учета и отчетности по виду деятельности
проводить итоговую оценку ухода, взаимодействуя с врачом психиатром и другими специалистами психиатрической медико-социальной службы
· определять собственные профессиональные затруднения по виду деятельности и средства их преодоления.
Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения
Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет. В поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния. Строгий надзор осуществляется за больными с помрачненным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п.) только в сопровождении персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначается по соматическим показателям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференцированный режим наблюдения. В настоящее время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (по типу дневного или ночного стационара, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебным режимом охранительным (включая постельный), щадящим и активизирующим (с широким использованием трудотерапии, культтерапии и т. д.).
Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.
Вопросы для самоконтроля:
1.Перечислите виды психиатрической помощи.
2.Охарактеризуйте правовые аспекты психиатрии.
3.Расскажите о роли медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами.
4.Назовите основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения.
Лекция № 2
Тема 1.2. Основные психопатологические симптомы и синдромы
План лекции:
1.Общая характеристика психических расстройств.
2.Расстройства восприятий и ощущений.
3.Нарушение мышления. Бред и бредовые синдромы.
4.Нарушение памяти. Корсаковский амнестический синдром.
5.Нарушение интеллекта.
6.Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы.
7.Аффективные расстройства. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром.
8.Синдромы нарушенного сознания.
Симптом – повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.
Синдром – повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих настоящее состояние больного.
Классификация синдромов
По степени тяжести выделяют 5 уровней синдромов.
1.Невротические и неврозоподобные синдромы:
Астенический;
Обсессивный;
Истерический.
2.Аффективные синдромы:
Депрессивный;
Маниакальный;
Апато-абулический.
3.Бредовые и галлюцинаторные синдромы:
Паранойяльный;
Параноидный;
Синдром психического автоматизма;
Парафренный;
Галлюцинозы.
4.Синдромы нарушенного сознания:
Делириозный;
Онейроидный;
Сумеречное помрачение сознания.
5.Амнестические синдромы:
Психоорганический;
Корсаковский;
Деменции.
В психиатрии принято выделять расстройства невротического и психотического уровня.
Психоз - проявляется тяжелым нарушением психических процессов, при котором человек теряет способность правильно воспринимать и понимать окружающий мир и себя самого.
Признаки психоза: неправильное отражение окружающего мира (бред и галлюцинации);отсутствие критики (сознания болезни); опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессивность и т.д).
Невротические расстройства: больные с неврозом правильно воспринимают мир и себя, они понимают имеющиеся нарушения психики, страдают и не могут избавиться от них усилием воли, их поведение не опасно.
В психиатрии широко используется разделение симптомов на продуктивные и негативные.
К продуктивной симптоматике относят появления у пациентов на фоне заболевания новых функций: бред и галлюцинации, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, психомоторное возбуждение.
Негативная симптоматика (дефект, минус- симптом) - проявляется утратой имевшихся ранее функций, снижением способностей, ущербом психики: утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).
Приступая к дежурству, медицинская сестра обязана проверить соответствие больных их списку в дневнике отделения, познакомится с вновь поступившими пациентами, получить информацию от сдающей смену сестры или от врача о характере поведения новых больных, дополнительных требованиях по наблюдению, уходу . Соответственно необходимо ознакомится с изменением состояния больных, находящихся в отделении, отменой или дополнительными врачебными назначениями, изменениями в режиме наблюдения. Она должна лично убедится в том, что каждый больной находится на месте, посмотреть, чем он занят. Особое внимание обращается на больных, находящихся на строгом или усиленном режиме наблюдения.
В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относится к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, пренебрежительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздержаться от обсуждения с больными состояния и поведение других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги . У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешёптываться друг с другом, собираться в группы и вести между собой тихие переговоры, споры.
Медицинские сёстры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные причёски, яркий макияж, и всё, что может привлечь повышенное внимание больных . В карманах халата не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, ибо может повлечь побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач .
При поступлении пациентов, по возвращении со свидания с родственниками, с работы, прогулки их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.
Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приёмом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры .
Виды надзора
Используется три вида надзора :
- строгий надзор - назначается больным, психическое состояние которых представляет опасность для них самих или для окружающих. Это больные с агрессивным поведением, в делириозном состоянии, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, тенденциями к самоубийству, побегу. В палате, где содержатся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего, кроме кроватей;
- усиленное наблюдение - назначается в тех случаях, когда требуется уточнить особенности болезненных проявлений. В усиленном наблюдении нуждаются также больные, получающие инсулинотерапию, электросудорожную и атропинокоматозную терапию, большие дозы психотропных препаратов и соматически ослабленные больные. Оно осуществляется в общих палатах;
- общее наблюдение - назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. они могут свободно перемещаться в отделении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы.
Предупреждение суицидальных попыток
Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда "голоса" приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно) . Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть верёвки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра.
Отказ больных от еды
Больные могут отказываться от еды по разным причинам. Некоторые из них могут считать пищу отравленной (галлюцинаторно-бредовые расстройства), депрессивные больные не едят из-за нежелания жить, у истериков отказ от пищи носит демонстративный отказ от пищи носит демонстративный характер с целью привлечения внимания . Реже больные отказываются есть в знак протеста. Не могут самостоятельно принимать пищу больные с нарушением сознания (сопор, кома), с кататоническим синдромом.
Во всех случаях в первую очередь необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно .
При кататоническом ступоре применяется кофеин-бармиловое растормаживание . Внутривенно медленно вводят 5-8 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина . После этого больные растормаживаются на 15-20 мин и становятся более доступными для кормления.
Особенности ухода за больными, находящимися в кататоническом ступоре
Такие больные должны находится в наблюдательных палатах. Опасность для персонала и других больных они представляют по причине возможности возникновения у них импульсивных, в том числе и агрессивно-разрушительных действий . В силу негативизма эти больные не общаются с персоналом и другими пациентами, не предъявляют жалоб, основное время проводят лёжа в постели. Поэтому принимая смену, сестра должна выяснить поведение больного за истёкшие сутки, тщательно осмотреть его - нет ли пролежней, уплотнений в местах инъекций, проверить состояние полости рта и носоглотки, постели, одежды. Больного необходимо регулярно умывать, обрабатывать полость рта, при неопрятности осуществлять гигиенические подмывания, смену постельного и нательного белья .
Особенности наблюдения и ухода за больными, получающими инсулинокоматозную терапию
Для выполнения назначений при инсулинотерапии в отделении обычно выделяют специально обученную "инсулиновую" медицинскую сестру. В её обязанности входит введение назначенной дозы инсулина, наблюдение за развитием гипогликемического состояния, купирование гипогликемии, последующее наблюдение за больным .
В состоянии лечебной гипогликемии может появляться возбуждение, дезориентировка во времени и месте, отсутствует критика к своим действиям.
Для прерывания гипогликемии внутривенно вводят 40% раствор глюкозы . После окончании сеанса инсулинотерапии пациента необходимо накормить калорийным обедом.
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские обществом психиатров в 1993 г.).
В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными».
Как видим, первое место в этой формуле занимает «сердечная квалификация», в высшей степени необходимая медсестрам учреждения психиатрического профиля. Не секрет, что со словом «психиатрия» у многих людей связаны малоприятные ассоциации. Обычно лица, наблюдающиеся или лечащиеся у психиатров, неохотно делятся этим с окружающими, а в некоторых случаях стараются скрыть данное обстоятельство. Медсестра любого психиатрического учреждения – стационара или психоневрологического диспансера – должна понимать, что, обращаясь в такие учреждения, пациент испытывает особое напряжение, волнение, а иногда и страх, и эти переживания накладываются на те страдания, которые вынудили его обратиться к психиатру.
Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.
Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.
При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.
Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).
Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.
Обязанность медсестры - быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.
В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении. Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.
Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит - это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.
Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
Требования Этического кодекса обязательны для всех медсестер России, в том числе психиатрического профиля. Право пересмотра Кодекса и толкование его отдельных положение принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России.
Сестринский процесс предусматривает достижение определённых целей в оказании помощи лицам с психическими отклонениями и условно можно выделить 5 этапов.
Первый этап включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные данные. Медицинская сестра собирает информацию о пациенте, исследуя все сферы его жизни, и определяет потребность в уходе. Важным аспектом в работе медицинской сестры психиатрического профиля является наблюдение. Общаясь, медсестра обращает внимание на поведение пациента (естественное или наигранное), выражение его лица, интонацию, позу, а также психопатологические расстройства восприятия, мышления, эмоций, сознания, памяти, интеллекта. Сбор информации позволит определить может ли пациент функционировать как независимый человек или он нуждается в посторонней помощи.
На втором этапе определяют проблемы пациента. Различают существующие проблемы, которые пациент переживает в настоящее время (тревога, страх, боль) и потенциальные, которые могут возникнуть при неправильном лечении либо уходе. Важной задачей этого этапа является формулировка сестринского диагноза, который нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание и может быть записан как боль, слабость, беспокойство, тревога, нарушение сна и требующий вмешательства медсестры.
На третьем этапе медсестра составляет план сестринского вмешательства, учитывая индивидуальные особенности пациента. Он представляет собой подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимых для осуществления сестринского ухода. Медицинская сестра должна четко представлять себе, личность пациента, его окружение (семья, родственники) и какие цели и задачи она ставит перед собой, чтобы помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям в связи с болезнью.
Четвёртый этап - реализация плана действий. Основной его целью является обеспечение соответствующего ухода согласно составленному плану для удовлетворения потребностей пациента и его быстрейшего выздоровления. Осуществляется он с помощью независимых сестринских вмешательств, когда медсестра предпринимает действия по собственной инициативе (обучение навыкам самоухода и др.), зависимых (предписания врача) и взаимозависимых (совместная деятельность медсестры с другими специалистами, например психологом).
5 этап - оценка результатов ухода. Он заключается в определении эффективности проведенной работы самой медсестрой, пациентом и его родственниками. При анализе результатов ухода оценивается психический, соматический и социальный статус больного и при необходимости пересматривает план сестринских мероприятий с учетом отзыва пациента о полученной помощи.
Медсестра психиатрической помощи, в сравнении с другими сотрудниками лечебного учреждения, проводит больше всего времени с пациентом, в совершенстве знает его переживания, которые связаны как с заболеванием, так и социальными и другими проблемами. Качественный сестринский уход возможен только в случае партнерского отношения между пациентом и ухаживающим персоналом. Необходимый для лечения базис доверия возникает, когда сестра проявляет себя как настоящая личность, принимает пациента таким, как он есть, без оценок, проявляет к пациенту интерес и пытается его понять. Могут возникнуть проблемы, если пациент доверяет медсестре важную информацию, о которой он больше никому не говорил. В этом случае сестра должна дать понять пациенту, что подобные исключительные отношения не допускаются.
В соответствии с этапами сестринского процесса сестра имеет схему для принятия решений и разрешения проблем пациента при оказании сестринской помощи. Диагноз медицинской сестры - неотъемлемая часть ее деятельности.
Возможные сестринские диагнозы психиатрических пациентов:
- 1. Нарушенная адаптация
- 2. Безнадежность.
- 3. Изменение восприятия: зрительного, слухового, тактильного,
обонятельного.
- 4. Нарушение самооценки.
- 5. Нарушение способности к самоанализу, самонаблюдению и
самопознанию.
- 6. Нарушенное общение.
- 7. Социальная изоляция.
- 8. Стрессовый синдром и т.д.
Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что медсестра имеет дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий персонал за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в
сложившейся ситуации. Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому сестра, ухаживающая за психически больным человеком, обязана быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым человеком. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: пумыться, одеться, поесть и даже встать с постели.
Прием пищи должен проходить регулярно. Так как люди с нарушением психики тратят много энергии, им необходимо разнообразное питание. Больному человеку следует давать еду небольшими порциями, следя, чтобы
он не поперхнулся. При расстройствах глотания предпочтительно давать жидкую пищу.
Следует следить за графиком приема пищи больного, выдачей лекарственных препаратов, наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встает с постели. Желательно коротко остричь ему волосы. Необходимо ежедневно менять белье больного и помогать принимать гигиенические ванны. Уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.
Уход за больными включает наблюдение приема лекарственных препаратов.
Нужно внимательно следить, чтобы пациент сразу принимал лекарства, которые ему дают. Некоторые больные могут собирать лекарство для того
чтобы выпить все сразу, что может привести к отравлению. Обязательно убирают и запирают все острые предметы, лекарства и бытовую химию от человека с психическими отклонениями. Медсестра должна следить за ключами от палаты и отделения. Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.
В психиатрическом отделении установлен обязательный для всех распорядок дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств и других лечебных процедур, прогулок, трудотерапии, культурных развлечений, отхода ко сну. Медицинские сестры уделяют пристальное внимание организации лечебно-охранительного режима в отделении. Режим способствует нормализации поведения больных, восстановлению часто нарушенного у них ритма сна и бодрствования. Ночной сон больных должен продолжаться 8--9 ч, послеобеденный отдых -- не менее 1 ч; пищу больные принимают 4 раза в день. Длительность лечебного труда зависит от профиля отделения и состояния больных. Больные еженедельно принимают гигиеническую ванну, после чего им меняют постельное и нательное белье. Больным в состоянии психомоторного возбуждения, а также соматически ослабленным, неопрятным, ступорозным назначается постельный режим. Как правило, таких больных помещают в наблюдательную палату или в специальную палату для слабых больных. Лекарства выдаются средним медицинским персоналом строго по назначению врача. Разовая доза медикаментов должна быть принята в присутствии медицинской сестры. В противном случае возникает опасность накопления и приема лекарств, в суицидальных целях. При накладывании повязок, компрессов также необходимо следить, чтобы больной не собирал
бинтов и марли, так как их тоже можно использовать для самоубийства. Если
нет специальных противопоказаний, то больных регулярно, не реже одного раза в день, выводят на прогулку под руководством и наблюдением персонала. Список больных для прогулки визирует врач. Медсестра обязана
знать число больных, выводимых на прогулку. Во время прогулки особое внимание уделяется больным со склонностью к побегу и суициду. Те же правила соблюдаются при сопровождении больных в лечебно-трудовые мастерские, на наружные работы, в клуб и другие помещения. Неотъемлемой частью сестринского процесса, является профилактика возникновения психозов у пациентов, мероприятия по организации четкого режима, а также труда и отдыха пациентов, важная задача медицинской сестры.