Температура тела: измерение, правильный уход за больным (советы). Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки Критическое падение температуры тела

I период - преобладает теплопродукция над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окон­чаний кожи, вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Продолжительность периода от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.9

II период - процесс теплоотдачи увеличивается и почти уравнивается с процессом теплооб­разования. Температура тела устанавливается на постоянных высоких цифрах. Сосуды кожи рас­ширяются, усиливается потоотделение. Длительность от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.10

III период - процессы теплоотдачи преобладают над процессами теплообразования. Темпе­ратура тела снижается. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс острая сосудистаяудистая недостаточность).
Рис.11

Таблица 8

Периоды	Проблемы	Цели	Сестринское вмешательство
I. Подъема (повышения) температуры	Озноб, недомогание, го­ловная боль, чувство ло­моты в костях и мышцах.	У пациента не будет озноба	Согреть: горячие напитки (чай с малиной), грелки, тепло укрыть, измерить температуру, подсчи­тать Р, ЧДД, оценить состояние кожных покровов.
II. Стабилизации (мак­симального повышения) температуры	Жар, сильная головная боль, сухость слизистых, жажда, потеря аппетита, судороги, бред.	1. Сни­жение темпе­ратуры тела наступит через 1-2 часа. 2. Не бу­дет обезвожи­вания	Увеличить теплоотдачу: обтира­ние, лед к голове, прохладное пи­тье до 2-3 л, диета № 13, следить за диурезом, Р, t°, ЧДЦ, АД, инди­видуальный сестринский пост.
III. Снижения темпера­туры	Лизис: постепенное сни­жение температуры. Кризис. Быстрое сниже­ние температуры. Может быть коллапс.	Восстановле­ние возможно­сти самоухода. Не будет осложнений связанных с критическим снижением температуры	Наблюдение за функциями, АД, ЧДД, Р, температурой, организа­ция питания, питьевого режима. Согреть, наблюдать за АД, Р, ЧДД, температурой, цветом и влажностью кожных покровов.

Осложнение, возникающее при критическом снижении температуры:

Коллапс - острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД.

Симптомы , позволяющие медсестре заподозрить коллапс:

Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, рас­ширенные зрачки, низкое АД, нитевидный пульс.

Тактика медсестры

1. Сообщить врачу.

2. Создать покой и горизонтальное положение в постели, с приподнятым ножным концом примерно на 30-40 0 С.

Наверное, не существует мамы, которую не испугало бы повышение температуры у малыша. Однако паника в данном случае – плохой помощник. Что делать?

Болезнь или нет?

Необходимо помнить, что терморегуляция ребенка не столь совершенна, как у взрослого. Слишком теплая одежда младенца, активные игры ребенка постарше, даже горячий суп и чай могут вызвать временное повышение температуры до 37.5 С. Поэтому измерять ее нужно когда малыш спокоен, исключив влияние внешних факторов. Если ребенок спокоен, а температура сопровождается плохим самочувствием, то, скорее всего, речь идет об инфекционном заболевании. Сразу же обратитесь к врачу.

Когда высокая температура - благо

Повышение температуры при инфекционном заболевании – это признак болезни, но не сама болезнь. Не нужно «лечить» температуру, поскольку это защитно-компенсаторная реакция организма. Таким способом наше тело усиливается иммунный отклик. В результате метаболизм становится более интенсивным, возрастает синтез интерферонов, усиливается фагоцитоз (процесс уничтожения специальными клетками крови и тканей инородных объектов) и стимулируется образование антител. Организм ребенка борется с инфекцией. Но, с другой стороны, малыш может оказаться слишком слаб, чтобы вынести эту борьбу.

Когда высокая температура опасна

Родители могут сами оценить степень опасности по внешнему виду малыша. Если кожа ребенка розовая, теплая, а температура немного снижается от немедикаментозных мер (например, от обтирания ручек и ножек теплой водой), ребенок чувствует себя относительно хорошо – то повода для особого беспокойства пока нет.

Если очевиден спазм периферических сосудов: кожа ребенка бледнеет (это состояние еще называют «белой лихорадкой»), причем голова и туловище горячие, а ступни и ладони – холодные, у него учащается пульс, повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, появляются бред и судороги – необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Температура: сколько?

Большинство педиатров сходятся во мнении, что порог температуры, при которой ребенку не следует давать жаропонижающие средства - 39 С для детей старше года (не страдающих хроническими заболеваниями) и 38 – 38.5 С для детей младше года. Поддерживать ребенка нужно обильным питьем и обтиранием ручек и ножек губкой, смоченной в теплой воде.

Если у ребенка когда-либо наблюдались фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), он жалуется на головную боль, дрожит, то прием жаропонижающих средств (парацетамол детский , ибупрофен дет ский) можно начать раньше, как только ртутный столбик приблизится к 38,5 С.

Проблема в том, что такие способы снижения температуры не эффективны при «белой лихорадке», когда страдает периферическое кровообращение и, как следствие, теплоотдача. До приезда врача необходимо попытаться восстановить микроциркуляцию крови - растирать ручки и ножки малыша, надеть шерстяные носки. По рекомендации врача для снятия спазма периферических сосудов в домашних условиях могут быть использованы но-шпа , папаверин или дибазол – эти препараты необходимо иметь в домашней аптечке, но нельзя использовать самостоятельно!

Фебрильные судороги

Если на фоне высокой температуры у малыша появились фебрильные судороги, то нужно положить ребенка на спину, освободить от одежды и повернуть голову набок. Одновременно следует немедленно вызвать скорую помощь. Температуру во время приступа можно снижать только обтираниями головы и тела теплой водой. Ни в коем случае во время приступа нельзя давать ребенку лекарства и поить. Как правило, приступы судорог длятся не более 15 минут.

Резкое снижение температуры

Не менее резкого роста температуры опасно и ее резкое снижение после приема жаропонижающих средств, на что родители редко обращают внимание. Нормальным считают уменьшение температуры тела на 1-1.5 С в час, снижение на три и более градусов может привести к опасному для жизни малыша коллапсу (острой сосудистой недостаточности). Если ребенок склонен к резким скачкам температуры, не следует отказываться от лечения в стационаре.

Как снижать температуру нельзя

• Обтирание водкой и уксусом не эффективнее водного, но может привести к дополнительной интоксикации малыша.
• Прием жаропонижающих, предназначенных для взрослых (аспирин и анальгин ), может навредить малышу. Препараты выбора для детей – парацетамол детский и ибупрофен дет ский, не нарушающие функцию тромбоцитов.
• Не стоит давать таблетку жаропонижающего на ночь «для профилактики». Лекарства так не работают!
• Как бы ни был велик соблазн дать заболевшему ребенку молоко с медом – не стоит это делать, особенно если мед – непривычный для него продукты. На фоне высокой температуры аллергическая реакция может быть особенно острой. Нельзя полагаться на свою память, рассчитывая суточную дозу лекарств. Записывайте, какое лекарство и когда вы дали ребенку.
• Если врач назначил антибиотики – постарайтесь воздержаться от приема жаропонижающих препаратов; неэффективность выбранного антибиотика можно не заметить на фоне постоянно «сбитой» температуры.

Фото thinkstockphotos.com

По степени повышения выделяют температуру: субфебрильную - 37-38 °С, фебрильную - 38-39 °С, гиперпиретическую - выше 39 °С.

В отношении хода развития лихорадки в температурной кривой различают три периода:

а) начальная стадия или период нарастания температуры. При одних заболеваниях (малярии, воспалении легких, роже и др.) этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом, при других - растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней;

б) стадия разгара лихорадки. Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;

в) стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро в течение нескольких часов - критическое падение температуры или кризис, при других - постепенно в течение нескольких дней - литическое падение или лизис.

По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы лихорадки:

1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С, при этом отмечается высокая температура;

2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 ° С, причем утренний минимум выше 37 °С. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры - потливостью;

3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °С и выше, а через несколько часов температура падет до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии;

4) гептическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 2-4 °С в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;

5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;

6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Встречается при ревматизме, гриппе и т. д.;

7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;

8) волнообразной лихорадке свойственны постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогрануломотозе, бруцеллезе.

Снижение температуры тела может происходить двумя путями: литическим (в течение 2-3 суток) и критическим (в течение нескольких часов). Литическое снижение безопасно для больного. Критическое снижение температуры тела сопровождается внезапным, обильным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, общей слабостью. У больного холодеют и мерзнут конечности, появляется синюшность на щеках, губах, кончиках пальцев, носа, мочек уха. Необходимо немедленно вызвать врача, т.к. если не оказать вовремя квалифицированную медицинскую помощь, больной может умереть. Человека нельзя оставлять одного, необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе, из-под головы убрать подушку, поднять ножной конец кровати на 30-40 см, используя одеяла и другие подручные средства. К рукам и ногам приложить грелки, завернутые в полотенца, поменять нательное белье, создать спокойную обстановку для глубокого сна.

Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:

– в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,

– во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

– в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Помощь в первом периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. Обеспечить постельный режим,

2. Тепло укрыть пациента,

3. К ногам положить грелку;

4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),

5. Контролировать физиологические отправления,

6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.

2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).

3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.

4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).

5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.

6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).

7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.

8. Питание осуществлять по диете № 13.

9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.

10. Проводить профилактику пролежней.

Помощь в третьем периоде лихорадки

При критическом снижении температуры тела

1. Вызвать врача.

2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

3. Контролировать АД, пульс.

4. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.

5. Дать крепкий сладкий чай.

6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.

7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Создать пациенту покой.

2. Контроль Т°, АД, ЧДД, РS.

3. Производить смену нательного и постельного белья.

4. Осуществлять уход за кожей.

5. Перевод на диету № 15.

6. Постепенное расширение режима двигательной активности.

Стандартный план ухода при лихорадочном состоянии

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
1. Период повышения температуры тела	1. У пациента не будет озноба	1. Измерение температуры тела 2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать горячее питье
2.Температура тела свыше 37,5°С	1. Температура тела будет снижаться 2.Не будет обезвоживания 3. Не будет снижения массы тела (если лихорадочное состояние длится несколько дней)	1.Измерение температуры тела через... (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов 2.Рекомендовать х/б постельное белье и одежду 3.Рекомендовать ограничение физической активности (режим активности - по назначению врача) 4.Рекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор и т.п.) 5.Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2л. жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом), (указать точное количество жидкости по часам в течение дня) 6.Рекомендовать адекватное количество пищи (при необходимости - кормление и определение количества съеденной пищи) 7.Определять массу тела (при длительной лихорадке) 8.При необходимости - осуществлять помощь в личной гигиене 9.Контролировать количество мочи 10. Контролировать режим дефекации 11. Вводить лекарственные средства по назначению врача 12. Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента
3а. Литическое снижение температуры тела	1.Восстановление (расширение) возможностей самоухода	1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности 2. Поощрять потребность в самоуходе
3б. Критическое снижение температуры тела	1. Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры	1. Измерение температуры тела 2. Консультация врача 3. Перемещение пациента в положение на спине 4. Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД) 5. Контролировать состояние кожи (влажность, цвет) 6. Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий 7. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния 8. Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье) 9. Введение лекарственных средств, назначенных врачом 10. Помощь в осуществлении личной гигиены, после улучшения самочувствия

Каждый знает о том, что повышение температуры тела – признак нездоровья. Однако о наличии заболеваний может свидетельствовать и слишком низкая температура (гипотермия), особенно когда она наблюдается в течение длительного времени. Такое состояние опасно тем, что оно, в отличие от лихорадки, не доставляет серьезных неудобств: больные обычно жалуются только на слабость, сонливость, апатию. Иногда присоединяются озноб и ощущение холода в конечностях. Многие люди при подобных симптомах вообще не обращаются к врачам, считая их следствием накопившейся усталости. Тем не менее врачебное вмешательство здесь необходимо.

Пониженной является температура тела меньше 35,8 °С. Установить факторы, ее обусловившие, без тщательного обследования бывает сложно, но чаще всего данное состояние вызывается причинами, о которых мы вам расскажем.

Недостаток гемоглобина, развившийся из-за дефицита железа в организме, зачастую становится причиной снижения температуры тела и появления сопутствующих симптомов (быстрой утомляемости, потери жизненного тонуса и аппетита, снижения умственной активности и т. д.). Если эти явления возникают регулярно, нужно обратиться к терапевту и попросить назначить исследование крови.

Источник: depositphotos.com

Причиной развития внутреннего кровотечения может быть повреждение либо повышение проницаемости стенок сосудов вследствие травмы, разрастания опухоли, нарушения обмена веществ и т. п. Хронический процесс не имеет активных внешних проявлений, и потеря крови отражается только на общем самочувствии. Один из симптомов – понижение температуры тела. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Источник: depositphotos.com

Резкие колебания гормонального фона могут провоцировать развитие гипотермии. При беременности, протекающей без патологий, температура возвращается к нормальному уровню по мере того, как организм женщины адаптируется к новому состоянию.

Источник: depositphotos.com

Иногда снижение температуры тела возникает периодически и сопровождается такими явлениями, как головная боль, головокружение, тошнота, непереносимость яркого света или громких звуков. Этот комплекс симптомов характерен для сосудистой дистонии. Неприятные ощущения появляются на фоне внезапного кратковременного расширения сосудов.

Источник: depositphotos.com

У людей, страдающих диабетом, нарушен механизм окисления глюкозы – основного источника энергии. В начале патологического процесса у них наблюдаются постоянная жажда, усиленное мочеиспускание, ощущение онемения конечностей, увеличение массы тела и колебания температуры (в том числе ее частое или стойкое понижение).

Источник: depositphotos.com

Патология надпочечников

Снижение температуры тела бывает связано с нарушениями работы коры надпочечников, при которых возникает дефицит кортизола, альдостерона и андрогенных гормонов. Состояние проявляется также гипотонией, тахикардией, аритмией, потерей аппетита, нарушением глотания и частыми перепадами настроения (вспыльчивостью, раздражительностью).

Источник: depositphotos.com

Центр, отвечающий за поддержание постоянной температуры в организме, находится в гипоталамусе. Новообразование (злокачественное или доброкачественное), возникшее в этой зоне, нарушает регулирование процессов теплообмена. Пациенты, страдающие подобными опухолями, наряду с головными болями и головокружениями зачастую жалуются на озноб и ощущение холода в конечностях.

Источник: depositphotos.com

Непосредственной причиной астении является дефицит кислорода в тканях человеческого тела. При этом замедляются процессы окисления и получения организмом энергии. У людей с астеническим синдромом наблюдаются одышка, побледнение кожных покровов, нарушения равновесия и зрения («мушки» перед глазами), апатия.

Источник: depositphotos.com

Гипотермия нередко встречается у пациентов, страдающих дерматитами, псориазом или тяжелыми поражениями кожи (например, ихтиозом).

Источник: depositphotos.com

С сезонными вирусными инфекциями принято ассоциировать повышенную температуру тела, но это не всегда так. Жар обычно держится в первые дни заболевания, но в период выздоровления многих больных мучают слабость и гипотермия (по утрам температура поднимается не выше 36 °С), связанные с недавно перенесенным стрессом и временным снижением защитных сил организма.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Согласно статистике около 80% женщин в России страдают бактериальным вагинозом. Как правило, это неприятное заболевание сопровождается белыми или сероватыми выд...