Значение РЕФЛЕКСЫ БУЛЬБАРНЫЕ в Медицинских терминах

РЕФЛЕКСЫ БУЛЬБАРНЫЕ

(r. bulbares) P., рефлекторная дуга которых замыкается в ядрах продолговатого мозга (напр., глоточный, небный, глотательный, сосательный P.).

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое РЕФЛЕКСЫ БУЛЬБАРНЫЕ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• РЕФЛЕКСЫ
  (от лат. reflexus - повёрнутый назад, отражённый), реакции организма, вызываемые центральной нервной системой при раздражении рецепторов агентами внутренней или внешней …
• РЕФЛЕКСЫ в Энциклопедии Биология:
  , реакции организма, осуществляемые нервной системой в ответ на воздействия внешних или внутренних раздражителей. Биологическое значение рефлексов состоит в поддержании …
• РЕФЛЕКСЫ в Лексиконе секса:
  (от лат. reflexus - повернутый назад, отраженный), реакции организма на раздражение рецепторов. Возникшее возбуждение передается в центральную нервную систему, к-рая …
• РЕФЛЕКСЫ
  (от лат. reflexus - повернутый назад отраженный), реакции организма на раздражения рецепторов. Возникшее возбуждение передается в центральную нервную систему, которая …
• РЕФЛЕКСЫ
  рефлекторные или отраженные явления или акты — названы так потому, что они являются всегда результатом отражения или рефлектирования известных чувствующих …
• РЕФЛЕКСЫ в Современном энциклопедическом словаре:
  
• РЕФЛЕКСЫ в Энциклопедическом словарике:
  (от латинского reflexus - повернутый назад, отраженный), реакции организма, осуществляемые при участии нервной системы в ответ на действие внешних и …
• РЕФЛЕКСЫ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  РЕФЛ́ЕКСЫ (от лат. reflexus - повёрнутый назад, отражённый), реакции организма на раздражения рецепторов. Возникшее возбуждение передаётся в центр. нерв. систему, …
• РЕФЛЕКСЫ
  рефлекторные или отраженные явления или акты? названы так потому, что они являются всегда результатом отражения или рефлектирования известных чувствующих …
• РЕФЛЕКСЫ в Современном толковом словаре, БСЭ:
  (от лат. reflexus - повернутый назад, отраженный), реакции организма на раздражения рецепторов. Возникшее возбуждение передается в центральную нервную систему, которая …
• УСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ в Большом энциклопедическом словаре:
  (временные связи) рефлексы, вырабатываемые при определенных условиях (отсюда название) в течение жизни животного и человека; формируются на основе безусловных рефлексов. …
• ЦЕПНЫЕ РЕФЛЕКСЫ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  рефлексы, сложные рефлекторные акты, состоящие из закономерно последовательных относительно простых рефлекторных реакций, в совокупности своей обеспечивающих выполнение целостной функции органа …
• СПИННОМОЗГОВЫЕ РЕФЛЕКСЫ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  рефлексы, рефлексы, центры которых расположены в спинном мозге. Различают С. р. соматические (двигательные), относящиеся к деятельности скелетной мускулатуры туловища …
• Амиридин в Справочнике лекарственных средств:
  АМИРИДИН (Аmiridinum). 9-Амино-2, 3, 5, 6, 7, 8-гексагидро-1H-циклопента [b] хинолина гидрохлорид, моногидрат. Белый мелкокристалличсский порошок. Легко растворим в воде и …
• СИНДРОМ ГИЙЕНАБАРРЕ в Медицинском словаре:
  
• СМЕРТЬ МОЗГА в Медицинском словаре:
  
• УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ в Медицинском словаре:
  
• ДИСТРОФИЯ МЫШЕЧНАЯ ДЮШЕННА в Медицинском словаре:
  
• в Медицинском словаре:
  
• УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ
  Сознание - осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов. Угнетение сознания - непродуктивные формы нарушения сознания, …
• СМЕРТЬ МОЗГА в Медицинском большом словаре:
  Смерть мозга - тотальное повреждение головного мозга при сохранённых деятельности сердца и газообмене, обеспечиваемом с помощью непрерывной ИВЛ. Смерть мозга …
• СИНДРОМ ГИЙЕНАБАРРЕ в Медицинском большом словаре:
  СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ Синдром Гийена-Барре - постинфекционная демиелинизирующая полиневропатия, наиболее частое демиелинизирую-щее поражение. Характеризуется периферическими параличами мышц конечностей и белково-клеточной диссоциацией …
• НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ в Медицинском большом словаре:
  Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология - Паралич - нарушение двигательной …
• ДИСТРОФИЯ МЫШЕЧНАЯ ДЮШЕННА в Медицинском большом словаре:
  Мышечная дистрофия Дюшенна - наследственная прогрессирующая мышечная дистрофия, характеризующаяся началом в раннем возрасте, симметричной атрофией мышц в сочетании с сердечно-сосудистыми, …
• ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  нервная система, основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из скопления нервных клеток (нейронов) и их отростков; представлена у …
• ТИПЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  нервной системы, типы высшей нервной деятельности, комплекс основных врождённых свойств и приобретённых индивидуальных особенностей нервной системы (HC), определяющих у человека …
• СПИННОЙ МОЗГ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  мозг (medulla spinalis), отдел центральной нервной системы позвоночных животных и человека, расположенный в позвоночном канале; больше других отделов центральной нервной …
• 
  нерв у человека, десятая пара черепномозговых нервов, парный смешанный нерв, содержащий двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) волокна. Б. …
• УГНЕТЕНИЕ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  в физиологическом смысле обозначает подавленное состояние функций тех или других рабочих органов тела или всей жизни целого организма в общем; …
• СПИННОЙ МОЗГ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  (физиология) — служит органом рефлекторных автоматических движений и проводником различных возбуждений как центростремительных, так и центробежных, не только между различными …
• УГНЕТЕНИЕ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
  ? в физиологическом смысле обозначает подавленное состояние функций тех или других рабочих органов тела или всей жизни целого организма в …
• СПИННОЙ МОЗГ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
  (физиология) ? служит органом рефлекторных автоматических движений и проводником различных возбуждений как центростремительных, так и центробежных, не только между различными …
• РЕФЛЕКС в Словаре Кольера:
  непосредственная реакция организма на стимул. Примером может служить слезотечение при попадании в глаз пыли или сгибание ноги в ответ на …

Бульбарный синдром, или бульбарный паралич — сочетанное поражение бульбарной группы черепных нервов : языкоглоточного, блуждающего, доба-вочного и подъязычного. Возникает при нарушении функции их ядер, кореш-ков, стволов. Проявляется:

1. бульбарной дизартрией или анартрией
2. носовым оттенком речи (назолалией) или утратой звучности голоса (афонией)
3. расстройством глотания (дисфагией)
4. атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в языке
5. проявления вялого па-реза грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц

Так же угаса-ют нёбные, глоточные и кашлевые рефлексы. Особенно опасны связанные с этим этом дыхательные нарушения и сердечно-сосудистые расстройства.

Дизартрия при бульбарном синдроме является расстройством речи, обусловленным вялым парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (мышц языка, губ, мягкого нёба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной муску-латуры). Речь замедлена, быстро утомляет больного, дефекты речи им осознаются, но преодоление их невозможно. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости, смазана артику-ляция согласных звуков. Упрощена артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п). Возможны избирательные расстройства произнесения упомянутых звуков из-за различной степени вовлечения в патологический процесс мышц.

Синдром Бриссо (Описан французским невропатологом Е. Brissaud) характеризуется периодическим возникновением дрожи, побледнением кожи, холодным потом, расстройствами дыхания и кровообращения, сопровождающиеся состоянием тревоги, витального страха у пациентов с бульбарным синдромом.(Следствие дисфункции ретикулярной формации в стволе мозга).

Псевдобульбарный паралич — сочетанное нарушение функций бульбарной группы черепных нервов, обусловленное двусторонним поражением идущих к их ядрам корково-ядерных путей . Клиническая картина при этом напоминает проявления бульбарного синдрома, но парезы имеют центральный характер (тонус паретичных или парализованных мышц повышен, нет гипотрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний), а глоточный, нёбный, кашлевой, нижнечелюстной рефлексы повышены.

При псевдобульбарном параличе отмечаются насильственные смех и плач, а так же - рефлексы орального автоматизма

• Рефлексы орального автоматизма — группа филогенетически древних проприоцептивных рефлексов, в формировании рефлекторных дуг которых принимают участие V и VII черепные нервы и их ядра, а также клетки ядра XII черепного нерва, аксоны которых иннервируют круговую мышцу рта. Являются физиологическими у детей в возрасте до 2—3 лет. Позже на них оказывают тормозное влияние подкорковые узлы и кора больших полушарий. При поражении этих структур мозга, а также их связей с отмеченными ядрами черепных нервов и проявляются рефлексы орального автоматизма. Они вызываются раздражением оральной части лица и проявляются вытягиванием вперед губ — сосательным или поцелуйным движением. Эти рефлексы характерны, в частности, для клинической картины псевдобульбарного синдрома.

Дизартрия при псевдобульбарном синдроме — расстройство речи, обусловленное центральным парезом или параличом обеспечивающих ее мышц (псевдобульбарный синдром). Голос слабый, сиплый, хриплый; темп речи замедлен, тембр ее гнусавый, особенно при произнесении согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) и гласных "е", "и". Смычные согласные и «р» при этом обычно заменяются щелевыми согласными звуками, произнесение которых упрощается. Артикуляция твердых согласных звуков нарушается в большей степени, чем мягких. Концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом только повышается тонус мышц, обеспечивающих речь, и нарастание проявлений дизартрии.

Насильственный плач и смех — спонтанная (часто - не уместная), не поддающаяся волевому подавлению и не имеющая адекватных причин мимическая эмоциональная реакция, присущая плачу или смеху, не способствующая разрешению внутреннего эмоционально-го напряжения.

Рефлексы орального автоматизма:

• Хоботковый рефлекс (оральный рефлекс Бехтерева) — непроизвольное выпячивание губ в ответ на легкое постукивание молоточком по верхней губе или по положенному на губы пальцу обследуемого Описал отечественный невропатолог В.М. Бехтерев.
• Оральный рефлекс Оппенгейма — жевательные, а иногда и глотательные движения (кроме сосательного рефлекса) в ответ на штриховое раздражение губ. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий невропатолог Н. Oppenheim.
• Сосательный рефлекс Оппенгейма — появление сосательных движений в ответ на штриховое раздражение губ. Описал немецкий невропатолог Н. Орреngeim.
• Назолабиальный рефлекс (носогубной рефлекс Аствацатурова) — сокращение круговой мышцы рта и выпячивание губ в ответ на постукивание молоточком по спинке или кончику носа. Описал отечественный невропатолог М.И. Аствацатуров.
• Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску—Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы в ответ на штриховое раздражени-е кожи ладони в области возвышения большого пальца на одноимённой стороне. Более поздний экстсрорецентивный кожный рефлекс (в сравнении с оральными реф-лексами). Рефлекторная дуга замыкается в стриатуме. Торможение рефлекса обеспечивает кора больших полушарий. В норме вызывается у детей до 4-летнего возраста. У взрослых может вызываться при корковой па-тологии и поражении корково-подкорковых, корково-ядерных связей, в част-ности при псевдобульбарном синдроме. Описали румынский невропатолог G. Marinesku и французский врач I.G. Radovici.
• Рефлекс Вюрпа—Тулуза (губной рефлекс Вюрпа) — непроизвольное вытягивание губ, напоминающее со-сательное движение, возникающее в ответ на штриховое раздражение верхней губы или ее перкуссию. Опи-сали французские врачи С. Vurpas и Е. Toulouse.
• Рефлекс Эшериха — резкое вытягивание губ и застывание их в этом положении с формированием «морды козла» в ответ на раздражение слизистой оболочки губ или полости рта. Относится к рефлексам орального автоматизма. Описал немецкий врач Е. Escherich.
• Дистантно-оральный рефлекс Карчикяна—Растворова — выпячивание губ при приближении к губам молоточка или какого-либо другого предмета. От-носится к симптомам орального автоматизма. Описали отечественные невро-патологи И.С. Карчикян и И.И. Растворов.
• Дистантно-оральный рефлекс Боголепова. После вызывания хоботкового реф-лекса приближение молоточка ко рту ведет к тому, что он открывается и застыва-ет в положении «готовности к приему пищи». Описал отечественный невропатолог Н.К. Боголепов.
• Дистантно-подбородочный рефлекс Бабкина — сокращение мышц подбород-ка при приближении к лицу молоточка. Описал отечественный невропатолог П.С. Бабкин.
• Оральный рефлекс Геннеберга — сокращение круговой мышцы рта в ответ на раздражение шпателем твердого нёба. Описал немецкий психоневролог R. Genneberg.
• Губоподбородочный рефлекс — сокращение мышц подбородка при раздра-жении губ.
• Нижнечелюстной рефлекс Рыбалкина — интенсивное смыкание приоткрытого рта при ударе молоточком по шпателю, положенному поперек нижней челюсти на ее зубы. Может быть положителен при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал отечественный врач Я.В. Рыбалкин.
• Рефлекс «бульдога» (рефлекс Янишевского) — тоническое смыкание челюстей в ответ на раздражение шпателем губ, твердого нёба, десен. Обычно проявляется при поражении лобных долей мозга. Описал отечественный невропатолог А.Е. Янишевский.
• Носоглазной рефлекс Гийена — закрытие глаз при постукивании молоточком по спинке носа. Может вызываться при псевдобульбарном синдроме. Описал французский невролог G. Guillein
• Клонус нижней челюсти (симптом Даны) — клонус нижней челюсти при постукивании молоточком по подбородку или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти больного, у которого приоткрыт рот. Может выявляться при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Описал американский врач Ch.L. Dana

Краткая сводная таблица по синдромам для простоты запоминания:

	Бульбарный синдром	Псевдобульбарный синдром
Сходства		Дизфагия, дисфония и дизартрия; свисание дужек мягкого неба, снижение их подвижности; паралич голосовых связок (при ларингоско-пии)
Различия	Утрата небного и гло-точного рефлексов	Оживление небного и глоточного рефлек-сов; симптомы ораль-ного автоматизма, насильственный схем или плач
Локализация поражения	Продолговатый мозга (двоякое ядро) или языкоглоточный, блуждающий и подъ-язычный нервы	Двустороннее поражение корково-ядерных путей на уровне больших полушарий или ствола мозга

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: познакомиться с основными принципами строения и функциями ЦНС, рефлексом как основной формой деятельности, с механизмом выработки условных рефлексов.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: секундомер, баллончик для подачи струи воздуха, перкуссионный молоток, очковая оправа, звуковой раздражитель.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Строение ЦНС.

2. Понятие о рефлексе и рефлекторном кольце.

3. Функции спинного мозга.

4. Функции продолговатого мозга.

5. Функции среднего мозга.

6. Функции промежуточного мозга.

7. Функции больших полушарий головного мозга.

8. Учение И.П. Павлова об условных рефлексах.

Выполнение работы начинается с зарисовки схемы строения ЦНС, и схемы звеньев простейшей рефлекторной дуги.

Врожденные (безусловные) рефлексы

1. Рефлексы спинного мозга (спинальные рефлексы)

а) Коленный рефлекс . Испытуемый усаживается на стул, положив ногу на ногу. Мышцы ног должны быть расслаблены. Молоточком производят легкий удар по сухожилию четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы бедра вызывает разгибание в коленном суставе. Сравнивают реакцию на обеих ногах. Зарисовывают в тетради схему рефлекторной дуги с обозначением составляющих элементов (рефлекторная дуга коленного рефлекса замыкается на уровне 3-4 сегмента поясничного отдела спинного мозга).

б) Ахиллов рефлекс . Испытуемый становится коленями на стул так, чтобы ступни свободно свисали. Производят легкий удар перкуссионным молоточком по ахиллову сухожилию. Наблюдается разгибательное движение стопы, наступающее вследствие рефлекторного сокращения трехглавой мышцы голени. Рефлекторная дуга Ахиллова рефлекса замыкается на уровне 1 сегмента крестцового отдела спинного мозга).

Сравнивают рефлексы на обеих ногах. Например: «Рефлекс слабо (средне, сильно) выражен, (симметрично) несимметрично – с правой стороны тела сильнее (слабее)».

2. Рефлексы продолговатого мозга (бульбарные рефлексы)

а) Глотательный рефлекс . Делается несколько глотательных движений подряд; когда во рту не останется слюны, обращается внимание на отсутствие глотательного рефлекса. Глотание невозможно, если задняя стенка языка не раздражается.

б) Мигательный рефлекс . Прикасаются тупым концом карандаша или ручки к коже вблизи глаза - бровям, внутреннему и наружному краю глаза. Наблюдается мигательный рефлекс (рефлекторная дуга замыкается в ядрах лицевого нерва (7-я пара) продолговатого мозга).

в) Дыхательный рефлекс . Задерживается дыхание на одну минуту. Наблюдаются рефлекторные движения дыхательных мышц, происходящие в результате повышения концентрации углекислоты в крови. Затем после отдыха делается 5-6 быстрых и глубоких вдоха и выдоха. Дыхание "останавливается". Объясняется причина.

3. Рефлексы среднего мозга (мезэнцефальные рефлексы)

Рефлексы установки правильного зрения.

а) Аккомодация, или настройка на четкое видение предметов расположенных на определенном расстоянии: аккомодация вблизи, аккомодация вдаль. Испытуемому предлагается посмотреть вдаль, затем быстро перевести взгляд на текст книги. В первый момент буквы будут казаться расплывчатыми, а затем четкими. Объяснить причину. Если приближать текст к глазам, наступает предел возможностей аккомодации и изображение расплывается. Так же имеется предел аккомодации вдаль. Измерить ближайшую и дальнейшую точки аккомодации.

б) Конвергенция, или сведение зрительных осей. Устанавливают карандаш на расстоянии 20 см от глаз испытуемого. Испытуемый фиксирует на нем взгляд. Карандаш медленно приближают к глазам испытуемого. Наблюдается процесс конвергенции (сведение зрительных осей), если испытуемый переведет взгляд вдаль – изображение карандаша будет двоиться. Так же имеется предел конвергенции – ближайшая точка конвергенции. Измерить ближайшую точку конвергенции.

При исследовании функции блуждающего и языкоглоточного нервов врач предлагает больному:открыть рол и показать язык. Мягкое небо расположено симметрич­но, язык - по средней линии;сказать «а». Мягкое небо приподнимается справа и слева одинаково;произнести вслух несколько фраз. Не должно быть носового оттенка голоса;для определения функций глотания предлагаю! больному выпить несколько глотков воды и проглотить кусочек твердой пищи;определить расстройства вкуса - в задней трети языка;выяснить нарушения чувствительности верхней части глотки.При исследовании функции добавочного нерва врач предлагает больном)":нагнуть голову вперед:повернуть голов) в сторону:пожать плечами:привести лопатки к позвоночнику;поднять плечо выше горизонтальной линии.При исследовании функций подъязычною нерва врач предлагает боль­ному высунуть язык вперед. В норме язык должен быть по средней линии.

Иссл. Висцеральных рефлексов внс

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера вызывается надавлива­нием на переднебоковые поверхности глазных яблок исследуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 8-10 ударов. Мри повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 уда­ров, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.

Солярный рефлекс вызывается надавливанием на солнечное сплете­ние в течение 20-30 с. Наступает снижение артериального давления и замед­ление пульса на 4-12 ударов в минуту.

Клиностатическая проба замедление пульса на 10-12 ударов в ми­нуту при переходе из стоячего в лежачее положение, обусловлена возбужде­нием парасимпатической иннервации.

Ортостатическая проба при переходе исследуемого из горизон­тального положения в вертикальное в норме происходит учащение пульса па 10-12 ударов в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцени­вается как показатель вегетативной дисфункции.

Симпатическая иннервация мочевого пузыря сокращает сфинктер и расслабляет детрузор. Раздражение симпатических путей обуславливают за­держку мочеиспускания.

Парасимпатическая иннервация мочевою пузыря расслабляет сфинктер и сокращает детрузор. что и ведет к опорожнению пузыря. Раздра­жение парасимпатических пузырных нервов приводит к недержанию мочи. Поражение поперечника спинного мозга выше пояснично-крестцо-вых тазовых центров может вызывать задержку мочи, периодическое рефлек­торное вытекание мочи, задержку кала или его рефлекторное выделение, а также половые дисфункции. Поражение самих нояснично-крестцовых газовых петров или их корешков обуславливает постоянное вытекание мочи по каплям, недержание кала, половую импотенцию. Парадоксальное недержание мочи возникает при переполнении мо­чевого пузыря, когда мышцы шейки моченою пузыря, сохраняя некоторую способность к сокращению, уже не могуч удержать мочу и она выделяется но каплям. Легкие поражения тазовых центров пли нервов вызывают импера­тивные позывы на мочеиспускание, требующие быстрого удовлетворения во избежание непроизвольного мочеиспускания.

Исследование гемиплегии в коматозном состоянии.

Тонус в парализованных конечностях вялый. Нога на стороне гемиплегии занимает положение наружной ротации (что может быть также при переломе бедра); бедро может казаться более широким и плоским, чем на противоположной стороне. В большинстве случаев гемиплегия отражает поражение контралатерального полушария большого мозга, однако при грыже височной доли сдавлены и ножки мозга у противоположного края намета мозжечка признаки гемипареза могут быть на стороне поражения (гомолатеральная гемиплегия). Если стоны или гримасы вызываются болевым раздражением только одной стороны, этом может указывать на гемианестезию.

Среди различных показателей стволовых функций наиболее часто оценивают характер дыхания, размер и реакцию зрачков на свет, движения глаз и окуловестибулярные рефлексы. Сохранность этих функций, равно как и собственно сознания, в значительной мере зависит от целости структур среднего и промежуточного мозга

Иссл. Глубокой чувств

Мышечно-суставное чувство проверяется распознаванием при за­крытых глазах пассивных движений в суставах: исследование начинается с движений концевых фаланг, затем пальцев, далее - в лучезапястных. голе­ностопных суставах и выше.

Чувство давления исследуется определение давления какого-либо предмета на части тела. Больной должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливаниями разной силы.

Чувство веса исследуется посредством определения веса предме­тов одинаковой величины, но разного веса, положенных на ладони больного.

Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном, установленным на кости (тыл пальцев кисти и стопы, большеберцовая кость) или суставе. Определяется наличие пли отсутствие ощущения дрожания, его интенсивность и продолжительность.

Исследование гнозиса

(Поражение теменной доли) Стереогностическое чувство распознание различных предметов (ключ, карандаш и т.д.), вложенных в руку исследуемого, на ощупь, с закры­тыми глазами. Нарушение этой способности называют астереогнозом. Агнозию (agnosis от греческого gnosis знание, а отрицание) частей соб­ственного тела называют нарушением схемы тела. В этот синдром входящ аутогопагнозия (больной не узнает частей собственного тела, пугает правую сторону с левой и т.п.), псевдомелия (больной утверждает, что у пего 7 пальцев на руке, три руки, четыре ноги и т.п.), анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта больной уверяет, что он ходит двигает парализованной рукой и т.п.). Нарушение схемы тела возникает обычно при поражении межтеменной борозды (нижние отделы поля 5 и 7 и верхние отделы поля 40 и 39) правого полушария. Особенно закономерно поражение правого полушария в случае псевдомелии. астереогноз неузнавание предметов на ощупь (ключ, карандаш,очки и т.п.) при сохранности восприятия отдельных свойств ею (температу­ра, форма, вес). Обусловлен поражением передних отделов теменной доли
(поля 1, 2, 3, 5, 7, иногда 40).

Существуют различные классифи­кации рефлексов: по способам их вызывания, особенностям рецеп­торов, центральным нервным структурам их обеспечения, биологи­ческому значению, сложности нейронной структуры рефлекторной дуги и т. д.

Экстероцептивные рефлексы - рефлекторные реак­ции, инициируемые раздражением многочисленных экстерорецепторов (болевые, температурные, тактильные и т. д.). Интероцептивные (висцероцептивные) рефлексы – рефлекторные реакции, запускаемые раздраже­нием рецепторов внутренних органов и сосудов. Проприоцептивные рефлексы – рефлекторные реакции, осуществля­емые в ответ на раздражение проприорецепторов мышц, сухожилий, суставных поверхностей.

В зависимости от сложности структуры рефлекторной дуги раз­личают моно- и полисинаптические рефлекторные дуги. В простейшем случае импульсы, поступающие в центральные нервные структуры по аф­ферентным путям, переключаются непосредственно на эфферентную нервную клетку, т. е. в системе рефлекторной дуги имеется одно синаптическое соединение в центральном звене. Такая рефлекторная дуга называется моносинаптической (например, рефлекторная дуга сухожильного рефлекса в ответ на растяжение). Наличие в структуре рефлекторной дуги двух и более синаптических переключений (т. е. три и более нейронов), позволяет характеризовать ее как полисинаптическую.

В зависимости от уровня активации части мозга диф­ференцируют спинномозговые рефлекторные реакции (миотатический коленный рефлекс), в которых принимают участие нейроны спинного мозга. Бульбарные рефлексы, осуществляемые при обязательном участии нейронов продолговатого мозга (смыкание век в ответ на раздражение роговицы). Мезенцефальные – с участием нейронов среднего мозга (зрачковый рефлекс), диэнцефальные – нейронов промежуточного мозга, кортикальные рефлекторные реакции – с участием нейронов коры головного мозга. При участии в рефлекторных реакциях нейронов, расположенных в высших структурах головного мозга, обязательно принимают участие и нейроны, располагающиеся в низших структурах ЦНС.

По биологическому назначению рефлексы делят на пищевые, оборонительные, половые, статокинетические и локомоторные, ориентировочные, рефлексы поддержания гомеостазиса (поддержания постоянства внутренней среды) и некоторые другие. К пищевым рефлексам относятся рефлексы глотания, жевания, отделения желудочного сока, слюноотделения. Оборонительными рефлексами являются реакции устранения от повреждающих и болевых стимулов. В группу половых рефлексов включаются все рефлексы, связанные с осуществлением полового акта. Статокинетическими и локомоторными рефлексами являются рефлексы поддержания позы, передвижения тела в пространстве. К рефлексам сохранения гомеостазиса относятся дыхательные рефлексы, обеспечивающие постоянство газового состава плазмы крови, сердечнососудистые, обеспечивающие поддержание артериального давления крови. Ориентировочным рефлексом или рефлексом «Что такое?» по И.Павлову является сложный рефлекторный акт в ответ на действие внезапного раздражителя. Возникает поворот головы и глаз к источнику раздражения, увеличивается тонус мышц-разгибателей, изменяется частота дыхания, сердцебиения, величина артериального давления.

Классифицируют рефлексы также по органу-исполнителю . Если органом-исполителем является мышца, такой рефлекс называется соматическим или двигательным . Если исполнительный нейрон центрального звена связан с железой, или гладкомышечными клетками внутренних органов, то рефлекс называют вегетативным. Например, слюноотделительный рефлекс является вегетативным секреторным. Вегетативный сосудодвигательный рефлекс проявляется в сужении или расширении сосуда.

По механизму возникновения рефлексы делятся на безусловные и условные . Безусловные рефлексы – это врожденные, передаваемые по наследству, постоянные, видовые рефлекторные акты. Условные рефлексы – это индивидуальные, временные, приобретённые реакции организма. Для всех условных рефлексов характерно предупреждающее (форпостное) регулирование. Запускают условный рефлекс не физические или химические параметры раздражителя, как безусловные рефлексы, а его сигнальное значение. Нервным субстратом является временная связь, образование которой требует обязательного участия коры больших полушарий. Хотя правильнее было бы говорить о том, что временная связь – это функция всей ЦНС.

С учетом уровня эволюционного развития, совер­шенствования сложности нервного субстрата, обеспечивающего со­ответствующую рефлекторную реакцию, физиологического значе­ния, уровня интегративной деятельности организма выделяют шесть основных видов рефлексов, или уровней ре­флекторных реакций (А. Б. Коган):

Элементарные безусловные рефлексы представлены простыми рефлекторными реакциями, осуществляемыми на уровне сегментарного аппарата спинного мозга или ствола головного мозга.

· Они имеют местное значение

· Реализуются на физико-химические характеристики стимулов

· вызываются локальным раздражением рецепторов

· про­являются в виде локальных сегментарных сокращений поперечно­полосатой мускулатуры или изменением деятельности внутреннего органа

· осу­ществляются по жестко детерминированным программам

· имеют четкую определенную структурную основу в виде сегментарного аппарата

· отличаются высокой степенью автоматизма и стереотипности .

Рис. Путь проприоцептивной рефлекторной дуги (справа моносинаптической, слева двухсинаптической – по количеству синапсов в центральном звене). 1 – чувствительный периферический нейрон, 2 – вставочный нейрон задних рогов спинного мозга, 3 – двигательный нейрон передних рогов спинного мозга, 4 – восходящие (афферентные) пути, 5 – нисходящие (эфферентные) пути.

Фун­кциональное значение этой категории рефлексов заключается в обеспе­чении простейших приспособительных реакций к внешним воздей­ствиям местного значения, а также в приспособительных изменениях отдельных внутренних органов.

Координационные безусловные рефлексы – это со­гласованные акты локомоторной деятельности или комплексные ре­акции вегетативных функциональных объединений внутренних ор­ганов.

· Вызываются раздражением определенных групп внешних или внутренних рецепторов;

· их эффект не ограничивается локальной реакцией, а форми­рует сложные координационные акты сокращения и расслабления скелетной мускулатуры, возбуждения или торможения деятельности ряда внутренних орга­нов.

Функциональное на­значение координационных безусловных рефлексов - формирование на базе локальных элементарных безусловных рефлексов целостных, целенаправленных локомоторных актов или гомеостатических сис­тем организма.

Интегративные безусловные рефлексы обеспечивают интеграцию отдельных сложных двигательных локомоторных актов с вегетативным обеспечением.

· Формируют комплексные поведенческие акты, имеющие определенное биологи­ческое значение;

· инициируются биологически важными стимулами (пищевыми, болевыми);

· носят целостный системный характер, включая достаточно выраженные соматические и вегетативные компоненты;

· Их реализация оказывается весьма пластичной, тесно связанной со многими сильно развитыми обратными связями, обеспечивающими точную коррекцию выполняемого сложного по­веденческого акта в соответствии с изменениями в состоянии орга­низма.

· интегративные безусловные рефлексы требуют для своей реализации надсегментарных механизмов регуляции поведения организма. Эти рефлексы озна­чают переход от сравнительно простых безусловных рефлексов к поведенческим актам.

Пример такой реакции - ориентировочная реакция.

Сложнейшие безусловные рефлексы (инстинкты) – это видовые стереотипы поведения

· организуются на базе интегративных рефлексов по генетически заданной программе

· в ка­честве раздра­жений выступают стимулы, имеющие отношение к питанию, защите, размножению и другим биологически важным потребностям орга­низма.

· образованы последователь­ными интегративными реакциями – завершение одной реакции становится началом следующей.

· адаптивность инстинктов усиливается благодаря наслоению на слож­нейшие безусловные рефлексы условных, приобретаемых на ранних этапах онтогенеза.

· Нервный субстрат представляет иерар­хическую систему соподчиненных центров интегративных, коорди­национных и элементарных безусловных рефлексов.

· Имеют жесткую пред­определенность.

· Инстинктивные реакции отражают исторический опыт вида. В субъективной сфере человека сложнейшие безусловные рефлексы проявляются в виде последова­тельных влечений и желаний, в сложной игре эмоций.

И.П. Павлов писал: «Первой мыслью, что инстинкты тоже рефлексы, физиология обязана английскому философу Герберту Спенсеру», основоположнику позитивизма. По его мнению, каждый инстинкт представляет собой цепь рефлексов, в которой конец предыдущего служит возбудителем следующего. Такого же мнения придерживались и представители павловской школы, и бихевиористы (Дж. Б. Уотсон, Б.Ф. Скиннер и другие). В пику им основоположники этологии (К. Фриш, К. Лоренц, Н. Тинберген), удостоенные Нобелевской премии в 1973 г., доказали, что сложнейшие безусловные рефлексы выполняются по генетически заданным программам, причём пусковой раздражитель запускает их целиком, а не цепью. Иными словами, в инстинкте предыдущий элемент многокомпонентной рефлекторной реакции не является инициатором следующего.

В инстинктивном поведении этология отводит важную роль внутренней мотивации и пусковому стимулу. Согласно этологическим представлениям, инстинктивное поведение начинается с ощущения животным и человеком некой потребности, которая побуждает их искать контакта с соответствующим стимулом, запускающим генетически заданную программу инстинктивного поведения. Запускающие стимулы всегда имеют отношение к обороне (защите), питанию, размножению и другим биологически важным потребностям организма. Сигнал об ощущении потребности организма формируется, очевидно, в интероцептивной сфере и, хотя он действует у человека на подсознательном уровне, сами инстинкты проявляются в субъективной сфере влечениями и желаниями.

Таким образом, сложнейшие безусловные рефлексы представляют собой видовые стереотипы поведения, организующиеся на базе интегративных безусловных рефлексов по генетически заданной программе. Центральное звено инстинктов представляет иерархическую систему соподчинённых и взаимосодействующих центров элементарных, координационнных и интегративных безусловных рефлексов. В инстинктах находит отражение исторический опыт вида, его филогенез.

Научный анализ инстинктов был впервые предпринят в XVIII в. французским врачом, философом-материалистом Ж. Ламетри, который рассматривал их как действия, независимые от разума и опыта . Ч. Дарвин, определивший инстинкт как отражение наследственных свойств мозга , проанализировал эволюцию инстинктивной деятельности.

В России идеи Ч. Дарвина получили широкое развитие. В. А. Вагнер выдвинул положение об их пластичности , определяемой внешними условиями. Соотношение врожденного и индивидуально приобретенного в процессе воспитания, т. е. роль опыта в изменении инстинктивной деятельности, изучали И. П. Павлов, его сотрудники и последователи.

Эволюционные аспекты взаимоотношения инстинктивного и индивидуально приобретенного поведения разработаны А. Н. Северцовым, который оценивал инстинкты как устойчивые приспособления, столь же важные для существования вида, как и морфологические признаки. Если условные рефлексы не наследуются, а определяются врожденным уровнем организации мозга, то в инстинктивном поведении наследственно закреплены фиксированные программы действий и способность их к определенной модификации в результате индивидуального опыта.

Различают элементарные условные рефлексы и сложные условнорефлекторные реакции. В психической сфере деятельности человека условные рефлексы закладывают начало ассоциативному способу мышления . Такие рефлек­торные реакции имеют усеченную рефлекторную дугу (отсутствует эфферентное звено рефлекторной дуги)

Сложные формы высшей нервной деятельности представлены психическими реакциями, возникающими на основе интеграции условных рефлексов и аналитико-синтетических меха­низмов абстрагирования.

Элементарный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану)- простая ответная реакция на локальное раздражение определенных групп рецепторов. Реализуеся в соответствии с жестко детерминированной программой своего сегментарного центра (аппарата). Отличается автоматизмом и стереотипностью.

Координационный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану) - согласованный циклический целенаправленный рефлекторный акты на базе элементарных безусловных рефлексов. К.б.р. не ограничен локальным раздражителем, требует согласованной работы систем органов.

Интегративный безусловный рефлекс (по А.Б.Когану) - синтез координированных двигательных актов с их вегетативным обеспечением в комплексную реакцию определенного биологического значения. Носит целостный системный характер, формирует комплексные поведенческие акты. Управляется надсегментарными центрами (аппаратами). Обеспечивает простейшие приспособительные реакции.

Сложнейший безусловный рефлекс (по А.Б.когану, син.: инстинкт лат.instinctus побуждение) - врожденный видовой стереотип поведения, направленный на сохранение индивидуума и вида. Организуется на базе интегративных рефлексов по генетически заданным программам. В качестве запускающих стереотипную поведенческую реакцию выступают стимулы, имеющие отношение к питанию, защите, размножению и другим потребностям, важным биологически. Включает побуждающий, поисковый и подкрепляющий компоненты.