Стенокардия принцметала, лечение, симптомы, причины. Стенокардия принцметала: симптомы и лечение.

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая или спонтанная стенокардия) – редко встречающаяся разновидность стенокардии, которая возникает в состоянии покоя в результате спазма коронарных артерий. Возникающая в ночное или утреннее время интенсивная боль в области сердца при данном виде стенокардии носит давящий, жгучий или сжимающий характер и сопровождается чувством тяжести, нарушением сердечного ритма, обильным потоотделением, гипотонией, одышкой и в некоторых случаях обмороком. Часто присутствует страх смерти.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем Вам хорошего специалиста и поможем записаться к нему на прием.

Стенокардия Принцметала
МКБ-10	I20.1
МКБ-9	413.1
DiseasesDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedicine	med/447
MeSH	D000788

Общие сведения

Вариантную стенокардию впервые описал в 1959 г. М. Принцметал с коллегами (Джон Роберт Кеннамер и др.). М. Принцметал выдвинул гипотезу о локальном повышении тонуса коронарной артерии в области расположения атеросклеротической бляшки, благодаря которому возникает стенокардия покоя, и наметил подходы лечения при помощи вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов).

Стенокардия Принцметала часто встречается у людей сравнительно молодого возраста (от 30 до 50 лет), в то время как другие формы заболевания обычно распространены среди людей старшей возрастной группы (10-20% случаев в 65-74 г.).

Наблюдается чаще у мужчин (70-90%), чем у женщин.

Распространенность заболевания составляет 2-3% от всего населения Европы и США, а в Японии частота заболевания несколько выше (9% от всех случаев стенокардии).

Вазоспастическая стенокардия может наблюдаться в сочетании со стенокардией напряжения (наблюдается в 50-75% случаев).

Причины развития

Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.

Возможно:

наличие выраженного в разной степени фиксированного стеноза (сужения) проксимальной коронарной артерии в результате наличия суживающей просвет атеросклеротической бляшки;
отсутствие выраженного стеноза крупных коронарных артерий (по данным КАГ), поскольку спазм происходит на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, изменения в которых трудно выявить при КАГ.

Спазм сосудов обычно развивается в проксимальной части коронарного сосуда (в месте атеросклеротических изменений), но может также диффузно затрагивать все ответвления артерии в области морфологически не измененных участков.

Основная причина стенокардии Принцметала – атеросклероз, который может провоцировать стенокардию даже на начальном этапе своего развития.

Кроме того, к причинам развития данной формы стенокардии относят:

курение (по статистике значительная часть больных – злостные курильщики);
употребление кокаина;
гипомагниемию;
инсулинорезистентность;
артериальную гипертензию;
холецистит;
дефицит витамина Е;
язвенную болезнь;
другие заболевания, сопровождающиеся разбалансированной работой вегетативной нервной системы и склонностью к спазмам сосудов;
эмоциональный стресс;
общее переохлаждение;
гипервентиляцию, которая вызывает дыхательный алкалоз (щелочная реакция крови в результате снижения концентрации углекислого газа).

Поскольку стенокардию Принцметала вызывает спазм сосудов, причиной приступа может также стать:

повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы;
прием гистамина, суматриптана, тромбоксана, эрготамина и серотонина.

Видимые причины вариантной стенокардии часто отсутствуют.

Патогенез

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Вазодилатирующим фактором является оксид азота, который вырабатывается эндотелием. В результате атеросклероза и гиперхолестеринемии выработка оксида азота снижается (либо он подвергается распаду в большей степени), и эндотелиальная сосудорасширяющая функция снижается. Это вызывает увеличение активности сосудосуживающих факторов и провоцирует развитие спазма.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения).

Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

Симптомы

Стенокардия Принцметала по своим клиническим проявлениям отличается от более распространенной стенокардии напряжения. Болевой приступ, обычно возникающий во время ночного сна или рано утром, не сопровождается наличием явных провоцирующих факторов (отсутствует увеличение уровня АД и ЧСС, которые вызывают повышенную потребность в кислороде миокарда).

Вариантная стенокардия характеризуется:

Ощущением интенсивной боли за грудиной, которая часто иррадиирует в область плеча, лопатки или в левую руку. Приступ длится от 5-10 до 20-30 минут и отличается циклическим характером (повторяется приблизительно в одно и то же время).
Брадикардией на начальном этапе приступа, которая переходит в тахикардию при рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, вызванной болью, пробуждением или приемом нитроглицерина.

При снижении сократимости левого желудочка возникает одышка, ощущение слабости, потливость, головокружение.

Возможно наличие:

выраженных вегетативных расстройств;
преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала как хронический вариант ишемической болезни сердца может иметь 2 клинических варианта:

при наличии спазмов коронарных артерий ночные приступы возникают спонтанно, толерантность к физической нагрузке снижена, но стенокардия напряжения отсутствует;
при наличии фиксированного стеноза коронарных артерий приступы вариантной стенокардии в ночное время сочетаются со стенокардией напряжения при повышенной потребности миокарда в кислороде в дневное время.

В молодом возрасте при вариантной стенокардии физические нагрузки переносятся достаточно хорошо.

Диагностика

Диагноз стенокардии Принцметала основан на:

Анамнезе и анализе жалоб больного.
Данных ЭКГ. Исследование проводится в момент приступа, поскольку выраженная трансмуральная ишемия миокарда характеризуется подъемом выше изолинии сегмента RS-Т (обусловливается преходящей динамической окклюзией коронарных артерий). В отдельных случаях сегмент ST опускается ниже изолинии — это связано с наличием субэндокардиальной ишемии, которая возникает при неполном перекрытии крупной коронарной артерии или при спазме мелких интрамуральных коронарных сосудов. При купировании приступа наблюдается возврат сегмента RS-Т к изоэлектрической линии.
Данных холтеровского длительного ЭКГ-мониторирования, которые позволяют выявить скачкообразное смещение сегмента RS-Т на начальном этапе приступа и быстрое его исчезновение при окончании приступа. Холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать отсутствие увеличения ЧСС в момент приступа (ЧСС увеличивается не больше чем на 5 ударов в минуту), что позволяет отличить вариантную стенокардию от стенокардии напряжения, а также исчезновение приступа при повышающейся ЧСС в результате рефлекторной реакции на боль.
Данных коронароангиографии, позволяющих выявить стеноз артерий.
Данных функциональных нагрузочных тестов, которые у большинства больных дают отрицательные результаты (приступ может в некоторых случаях возникать на высоте физической нагрузки). Толерантность к физической нагрузке колеблется благодаря меняющемуся тонусу коронарных артерий.
Данных функциональных проб. Обычно выполняется проба с гипервентиляцией и холодовая проба, для которой рука больного на 3 — 5 минут помещается в воду (температура воды составляет + 4°С). При вазоспастической стенокардии ишемические изменения сегмента RS-Т наблюдаются у 15-20% пациентов.

Стенокардия Принцметала у пациентов с отсутствием стеноза по данным коронароангиографии наиболее эффективно выявляется благодаря пробе с эргометрином, но поскольку эта проба чревата серьезными осложнениями, ее используют только в специализированных научно-исследовательских учреждениях.

Лечение

Лечение стенокардии Принцметала включает:

Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Прогноз

Возможные осложнения вариантной стенокардии зависят от степени коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий значительно снижает риск внезапной смерти (составляет 0,5% от всех случаев заболевания в год). Длительные, часто повторяющиеся тяжелые приступы увеличивают риск летального исхода до 20-25%.

Профилактика

Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у кардиолога. Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Liqmed напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Стенокардия - заболевание, имеющее несколько разновидностей, одним из которых является стенокардия Принцметала. Она названа в честь кардиолога, который описал ее в 1959 году. Эта форма развивается в покое и является следствием спазма коронарных артерий. Она также называется вариантной или спонтанной стенокардией.

Поражает эта форма не большое количество людей и чаще всего тех, кто находится в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет. Сначала рассмотрим причины и механизмы, которые лежат в основе развития стенокардии вариантной или Принцметала.

Причины заболевания

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

артериальная гипертензия;
язвенная болезнь;
холецистит;
аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

эмоциональным стрессом;
общим охлаждением;
гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана. В патогенезе заболевания коронарных артерий существенную роль играет коагуляции крови и эндотелиальная дисфункция.

Основные симптомы

Клиническое проявление спазма коронарных артерий - внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами. В дневное время боль также может возникнуть, но такое случается гораздо реже. Явной связи с напряжением физического плана нет. Боли развиваются обычно в одинаковое время суток.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

потливость;
тахикардия;
гипотония.

То, что приступы появляются рано утром, возможно, связано с парадоксальной фазой сна, которая, в свою очередь, имеет связь со сновидениями и как раз регистрируется чаще всего в ранние утренние часы. Сопровождается данная фаза движение глазных яблок в быстром порядке и повышением давления.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия. Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия - это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Методы диагностики

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
появляется патологический зубец Q;
увеличивается зубец R,
расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить , а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Лечение болезни

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием. Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы. Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам. Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше. Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Если спонтанная стенокардия сочетается с атеросклерозом коронарных сосудов, который имеет тяжелое течения, то может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления - стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Возможные последствия

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею. В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия. Симптомы могут вернуться спустя годы. Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Профилактика недуга

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению. Поэтому необходимо при первых же симптомах начала приступа вызывать скорую помощь, а еще лучше вести такой образ жизни, который сведет шансы развития стенокардии к минимуму.

В 1959 г. известный кардиолог Принцметал с коллегами описал особую форму заболевания сердца, которая впоследствии получила название Принцметала стенокардия. У болезни есть еще несколько названий: вазоспастическая, вариантная, спонтанная.

Это стенокардия в состоянии покоя. Ее вызывает спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. Недуг этот достаточно редкий (не более 5% от общего количества пациентов с ишемической болезнью сердца).

Вазоспастическая стенокардия требует несколько иного лечения, чем другие заболевания этой группы, поэтому ее и выделяют в особую форму. Проявляется как отдельно, так и совместно со .

Клиническая картина заболевания

Стенокардия Принцметала может вызываться множеством причин, но основной считается атеросклероз (хронический или в начальной стадии). Большая часть больных, страдающих атеросклерозом, имеет бляшки, ведущие к стенозу сосудов. Это и вызывает стенокардию.

Еще одной причиной считается обычная стенокардия напряжения, которая мучает больного длительное время. На ее фоне развивается вариантная стенокардия.

Курильщики подвержены этому заболеванию гораздо больше, чем некурящие люди. Никотиновая зависимость считается еще одной причиной, способствующей развитию стенокардии покоя.

Симптомы заболевания достаточно характерны, и по ним не трудно опознать развитие у больного стенокардии Принцметала:

человек в состоянии покоя (чаще ночью, когда спит) начинает ощущать сильные резкие боли в области груди;
у больного понижается давление, учащается ритм сердца;
ЭКГ показывает картину, схожую с той, которая выявляется при инфаркте миокарда;
появившиеся боли вызывают обильное потоотделение и становятся нестерпимыми;
боли длятся до 15 минут, затем ненадолго отступают и повторяются;
нарушение работы вегетативной системы;
приступ начинается с побледнения, болей в голове, скачков артериального давления, возможны обмороки.

Если хотя бы однажды человек испытал такие ощущения, то ему немедленно стоит обратиться к врачу для прохождения обследования и уточнения диагноза. Только специалист может сделать вывод о наличии болезни и назначить соответствующее лечение. Откладывая визит в поликлинику, больной лишь усугубляет ситуацию, что может ухудшить состояние здоровья.

Стенокардия Принцметала способна привести к инфаркту, но доля вероятности этого незначительна в силу непродолжительности спазма. На работе электрической функции сердечной мышцы это скажется, что приведет к нестабильному ритму сердца.

Среди таких нарушений есть тахикардия желудочков, порой приводящая к печальным последствиям, если ее не лечить вовремя.

Риск последствий зависит от частоты приступов, их тяжести. Если стенокардия данной формы продолжается довольно долго, то летальная вероятность возрастает до 25% случаев.

Диагностика и лечение

Определение заболевания происходит с помощью ЭКГ во время протекающего приступа. На электрокардиограмме специалист видит, поднят ли сегмент ST. Обычно он поднят и при инфаркте, но в таком случае поднятое положение длится около месяца, а при стенокардии покоя – всего лишь 20 минут.

Если ЭКГ недостаточно, то диагностика проводится и другими методами: холодовый или ишемический тест, гипервентиляционные пробы с ацетилхолином и эргометрином.

Чтобы проверить, на какие физические нагрузки способен пациент, проводятся исследования с нагрузкой на организм. Спонтанная стенокардия может потребовать еще одного обследования для подтверждения диагноза (коронографию).

После постановки диагноза больному назначается лечение. Как правило, пациент госпитализируется. На начальном этапе заболевание подвергается медикаментозной терапии.

Болезненные приступы, которые так часты при стенокардии данного типа, снимаются нитроглицерином.

В дальнейшем врач назначает нитраты длительного действия. Коронарные артерии расширяют с помощью специальных препаратов – антагонистов калия. Но следует помнить, что все назначения делает только лечащий доктор.

Лечение проходит целым курсом. Если прервать его, то отрицательные последствия не заставят себя долго ждать: количество приступов увеличится, симптомы заболевания усугубятся, сильно возрастет риск развития инфаркта. Поэтому необходим прием медикаментов строго по расписанию согласно медицинским назначениям.

В случае присутствия у больного тяжелого атеросклероза терапевтических мер может оказаться недостаточно. В таком случае пациенту могут назначить хирургическое лечение, например, стентирование сосудов, шунтирование и другое.

Народные средства могут использоваться для снятия болевого приступа, но не для полноценного лечения. Можно воспользоваться следующими средствами и методами:

перцовый пластырь, горчичный порошок уменьшат боль в сердце, если их поставить на икры ног;
ментоловые аптечные пастилки для рассасывания ускорят прохождение болевых ощущений;

Пища не должна быть высококалорийной. Продукты с животными жирами лучше исключить из рациона. Алкоголь должен быть под запретом.

Необходим полноценный здоровый сон протяженностью не менее 8 часов. Перед ним желательны вечерние прогулки на свежем воздухе.

Человек любого возраста в состоянии выполнять такие несложные правила, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Долгосрочный прогноз после лечения стенокардии Принцметала достаточно благоприятный. Иногда происходит ремиссия, длящаяся годами. Негативные последствия также возможны. Это инфаркт миокарда у больных, страдающих стенокардией долгое время. Чтобы контролировать свое состояние, каждый больной ставится на диспансерный учет у кардиолога. Постоянное медицинское наблюдение поможет избежать усугубления ситуации.

Стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия, также называемая вазоспастической или спонтанной, представляет собой патологию, проявляющуюся в состоянии покоя вследствие спазма коронарных артерий. Тяжёлые, длительно протекающие приступы выражаются ангинозной болью (от латинского ango – «душу», «сдавливаю» – сжимающий жгучий вид боли в левой части грудины и лопатке, отдающей в плечо и руку), как правило, возникающей ночью или утром. Боли весьма интенсивные, сопровождающиеся тахикардией, нарушенным ритмом сердцебиения, обильным потоотделением и гипотонией, возможна потеря сознания.

Своим названием заболевание обязано американскому кардиологу Майрону Принцметалу, впервые описавшему его в 1959 году. Данная патология относится к редким разновидностям ишемической болезни сердца (ИБС), что обусловлено характерными особенностями её клинической картины, диагностирования и терапии, и выявляется у 2-5% людей, как правило, среднего возраста – от 30-ти до 50-ти лет). Она может являться как самостоятельным синдромом, так и сопутствовать стенокардии напряжения (виду заболевания, возникающему в результате физического или психоэмоционального напряжения).

Суть вариантной стенокардии – внезапный преходящий спазм крупного ответвления венечной артерии сердца с полной её закупоркой, вследствие чего поставка крови к миокарду значительно уменьшается. Основной причиной болезни является атеросклероз ещё на начальной стадии. Благодаря статистике выявлено, что больные с диагнозом вариантная стенокардия в большинстве своём являются заядлыми курильщиками, зачастую с сопутствующими болезнями разного рода: гипертонией, язвой, холециститом, аллергией и т.д., для которых характерны нарушения в работе вегетативной нервной системы и спазмы сосудов.

Приступы могут быть спровоцированы охлаждением (общим или локальным), эмоциональным стрессом или интенсивным дыханием (гипервентиляцией), но чаще всего они бывают не обусловлены какими-либо видимыми причинами. Характерный для стенокардии Принцметала признак – возникновение приступа при отсутствии факторов, способных его вызвать, когда человек находится в состоянии полного покоя или во время выполнения привычной для него умеренной физической нагрузки.

Спазмирование стенки сосуда и, как следствие, сужение просвета коронарной артерии может являться следствием повышенной активности вегетативной нервной системы (парасимпатической – подразделяемой на головной и крестцовый отделы, и симпатической – имеющей один отдел в спинном мозге) или сосудосужающим действием таких веществ, как серотонин, тромбоксан и гистамин.

Большое значение имеет состояние пласта плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность венечных артерий (а также полость сердца и сосудов), называемого эндотелияем, а также качество свёртываемости крови (коагуляции). Нарушения в этих двух системах с большой вероятностью могут привести к коронарной болезни.

Спазм, как правило, возникает в проксимальной области артерии, на участке, поражённом атеросклерозом, но способен охватить и всю артерию полностью, включая её мелкие ответвления. Спазм может произойти и в венечных артериях без патологических изменений.

Симптомы и диагностика

Особенность приступов при данном виде стенокардии заключается в том, что они случаются в основном ночью или ранним утром. Ангиозные боли могут возникать даже при незначительной нагрузке, повторяясь в одно и то же время суток.

Приступ характеризуется резким возникновением интенсивной боли в сердце. Боль – жгучая, давящая, режущая. На пике приступа происходит обильное потоотделение, наблюдается тахикардия и понижение (гипотония) либо напротив, повышение (гипертония) артериального давления, а также: головная боль, бледность кожи, тошнота, обморочное состояние. Возможно нарушение сердечного ритма (аритмия) и проводимости: трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия или фибрилляция, пароксизмальная желудочковая тахикардия и т.д.

Приступ вариантной стенокардии длится от 5-ти до 15-ти минут, порой его длительность может составлять полчаса. Больной переносит его намного тяжелее, чем при обычной стенокардии. Устранить приступ весьма сложно. Повторяться он может серийно, через каждые несколько минут на протяжении длительного времени, иногда приступ бывает одиночным, один раз в 2 часа, в неделю или в месяц. В остальное время человек ощущает себя совершенно здоровым. Опасность, которую представляет собой стенокардия Принцметала, кроется в том, что любой приступ может окончиться развитием проникающего (трансмурального) инфаркта миокарда, поражающим сердечную аневризму. Вероятность другого исхода – внезапная остановка сердца.

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – электрокардиограмма (ЭКГ) с последующим холтеровским ЭКГ-мониторированием, помогающим отслеживать приступы в процессе их возникновения и протекания, следить за частотой сердечных сокращений и подтвердить факт сужения просвета сосудов, в частности – артерий.

Также для подтверждения диагноза и анализирования ангиоспазма проводят ряд специальных так называемых «провокационных проб», включающих в себя: гипервентиляцию с введением азотсодержащих алкалоидов ацетилхолина или эргометрина; ишемический тест, провоцирующий и выявляющий ишемию миокарда посредством электростимуляции через пищевод; холодовый тест, при котором кисть и предплечье пациента на несколько минут погружают в холодную воду с температурой 0 градусов Цельсия с кусочками льда, при этом и в течение 5-7 минут после окончания процедуры регистрируется ЭКГ.

Проводят нагрузочные исследования, цель которых – выявление устойчивости к физическим нагрузкам. Это велоэргометрия (электрокардиографическое исследование, выявляющее недостаточность коронарных артерий и определяющее индивидуальную толерантность к постепенно возрастающим физическим нагрузкам, которые пациент выполняет на велоэргометре) и тредмил-тест (метод инструментальной диагностики на основе умеренной физической нагрузки в виде ходьбы на беговой дорожке под контролем врача, при котором фиксируются все сопутствующие показатели миокарда, испытывающего недостаток кислорода).

Весьма эффективен рентгеноконтрастный метод диагностики – коронография, позволяющий точно определить место и степень сужения коронарной артерии.

Лечение, прогноз, профилактика

Если существует подозрение на вариантную стенокардию, больной должен быть госпитализирован. Лечение преследует цель устранить ангиоспазм и ишемию миокарда, свести к минимуму появления аритмии, исключить вероятность острого инфаркта и внезапной смерти.

Для устранения приступов вариантной стенокардии назначают нитроглицерин под язык с дальнейшим приёмом нитратных препаратов пролонгированного действия. Параллельно с ними или вместо них назначают приём антагонистов кальция, такие как дилтиазем, нифедипин или верапамил. Их действие – расширение коронарных артерий и других сосудов. Если имеют место обструктивные патологии коронарных артерий, добавляют приём b-блокаторов. Также показан прием антиагрегантов в виде ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.

Пациенту необходимо помнить о том, что резкое прекращение приёма больших доз нитратов и антагонистами кальция может вызвать синдром отмены, при котором частота ангинозных приступов повышается на 50% и более и может привести к развитию инфаркта миокарда.

В случае, если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелой формой атеросклероза коронарных сосудов, может быть проведено хирургическое лечение в виде аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики коронарных артерий.

Риск осложнений напрямую зависит от наличия и степени поражения коронарных артерий, длительностью приступов, их частотой и тяжестью протекания. Если венечные артерии не пострадали, риск внезапного летального исхода невелик (около 0,5% в год). Если же приступы частые, длительные и тяжёлые, вероятность наступления смерти составляет 20-25%.

Так как вариантная стенокардия представляет собой один из видов коронарной недостаточности, страдающий ею пациент должен обязательно состоять на диспансерном учёте у кардиолога. Мероприятия по профилактике заболевания заключаются в борьбе с избыточным уровнем холестерина в крови, отказе от курения и в нормализации тонуса вегетативной нервной системы (ВНС).

Дополнительная информация

Есть различные разновидности стенокардии, некоторые из которых являются более редкими, чем другие. Одной из не очень часто встречающихся разновидностей является стенокардия Принцметала, также известная как:

вариантная;
спонтанная;
вазоспастическая.

Все эти понятия являются синонимами. Это не только редкая, но ещё и достаточно опасная, если её запустить, проблема, потому необходимо знать, к чему она может привести и что с ней можно сделать, если она всё-таки проявилась.

Что это?

Такая стенокардия происходит, когда сосуды, питающие сердце, испытывают спазм. Если говорить точнее - это клиническая форма стенокардии покоя. Её провоцирует коронарный спазм, который возникает по причине того, что метаболические потребности сердечной мышцы перед наступлением приступа не повышаются.

Это очень редкий вариант заболевания, количество пациентов, у которых он встречается, не превышает пяти процентов от общего числа людей, страдающих от той или иной формы ИБС.

Название заболевание получило от М. Принцметала, известного американского кардиолога, который впервые описал её в 1959 году. Обычно страдают от данной проблемы лица среднего возраста, от тридцати до пятидесяти лет, но, если сопоставлять с прочими типами стенокардии, то пациенты данной разновидности будут несколько моложе.

Обычно стенокардия Принцметала выделяется в отдельную форму, так как её характеристики и подходы к лечению отличаются от других вариаций заболевания. Она может проявляться в изолированном виде, либо вкупе со стенокардией напряжения.

Причины

Есть разные причины возникновения данного заболевания, но ключевой из них является атеросклероз. Причём, необязательно, чтобы он был в запущенной стадии, даже на ранних этапах он может привести к подобной стенокардии. 75% страдающих от него имеют атеросклеротические бляшки, которые ведут к стойкому - а тот вызывает стенокардию такого рода.

Также продолжающаяся в течении долгого времени стабильная стенокардия напряжения также может привести к тому, что появится, помимо неё, ещё и вариантная стенокардия.

Одним из факторов, не влияющим на образование проблемы напрямую, но создающим условия для её образования, является активное курение.

Симптомы

Есть ряд характерных симптомов по которым можно определить, что у человека проявляется именно данное заболевание.

Вот основные симптомы:

резкие, очень сильные боли рано утром во время сна, либо когда человек находится в покое, преимущественно в загрудинной области;
и тахикардии;
на электрокардиограмме в сегменте ST происходит подъём или депрессия - картина похожа приблизительно на аналогичную у инфаркта миокарда;
боли сопровождаются потом, они начинают быть нестерпимыми;
продолжительность приступов боли - от пяти до пятнадцати минут, промежутки между ними могут варьироваться от двух до пятнадцати минут, хотя иногда приступы бывают одиночными;
вегетативные нарушения;
головная боль, тошнота, бледность кожи, обморочное состояние и изменение артериального давления перед приступом.

Если данные симптомы присутствуют у человека, то необходимо осуществление дальнейшей диагностики, которая позволит выявить, проявляется ли у него данная патология, либо причина в чём-то другом. Нельзя откладывать диагностику, иначе вероятность усугубления ситуации может возрасти в значительной степени.

Последствия

Хотя данная патология может привести к инфаркту, вероятность этого достаточно мала, потому что спазмы недостаточно длительные для подобного рода последствий.

Иногда из-за подобной стенокардии может нарушиться электрическая функция сердца, что является очень опасным. Это может привести к нарушениям сердечного ритма, некоторые из которых, например, желудочковая тахикардия, могут привести к летальному исходу, если не будут захвачены заранее.

Вероятность негативного исхода крайне мала при отсутствии обструктивного поражения венечных артерий. Если же стенокардия имени Принцметала продолжается долго, приступы частые и тяжёлые, то вероятность летального исхода может возрасти до двадцати пяти процентов.

Риск негативных последствий напрямую зависит от того, имеется ли коронарная обструкция, а также насколько частыми, длительными и тяжёлыми являются протекающие у пациента приступы.

Диагностика

Основной метод диагностики заболевания заключается в проведении ЭКГ во время приступа. Если ST-сегмент на электрокардиограмме поднят, то обычно диагностируют именно это заболевание. Основное отличие от инфаркта миокарда заключается в том, что у инфаркта указанный сегмент находится в поднятом состоянии приблизительно в течение месяца, а у подобной стенокардии, как правило, не более двадцати минут.

Осуществляются и другие методы диагностики, если возникло подозрение, что именно редкое заболевание проявило себя и симптомы показывают на это - а ЭКГ не является достаточной.

Осуществляются различные провокационные пробы с гипервентиляцией, введением ацетилхолина или эргометрина, а также холодовый тест и ишемический тест.

Наряду с этим проводятся нагрузочные исследования, которые подтверждают относительно высокую толерантность к разного рода физическим нагрузкам. Также осуществляется коронарография, которая в большинстве случаев подтверждает отсутствие масштабного стеноза венечных артерий. После этого обычно диагностируется именно вариантная стенокардия данного вида.

Лечение

Как только возникло подозрение на такую стенокардию, первое, что должно быть сделано - больной должен быть госпитализирован. Откладывание проблемы может усугубить ситуацию и затруднить лечение стенокардии Принцметала.

Для начала лечение осуществляется при помощи медикаментов. Например, нитроглицерин принимается для купирования болезненных приступов, возникающих при протекании данного заболевания. В дальнейшем он постепенно заменяется на нитраты пролонгированного действия. Также принимаются антагонисты калия, которые позволяют расширить коллатеральные и коронарные артерии.

Если у пациента проявляются обструктивные заболевания коронарных артерий, то тогда можно также начать приём бета-адреноблокаторов. Но есть альтернативное мнение, что бета-адреноблокаторы лишь увеличивают приступы подобной стенокардии, потому часто их, напротив, не назначают. Альфа-адреноблокаторы могут дать положительный эффект.

Учтите, что такое лечение должно проходить строго по программе .

Если резко прекратить его, то возможно негативные последствия. В частности, количество приступов, вместо уменьшения, может увеличиться в полтора раза, симптомы лишь усугубятся - а также возникает риск развития острого инфаркта миокарда, так что необходимо принимать препараты в точности согласно расписанию, назначенному врачом.

Часто подобных мер достаточно, но если должного эффекта нет, в частности в ситуациях, когда у человека присутствует тяжёлый атеросклероз коронарных сосудов, допустимо хирургическое вмешательство. Есть несколько разных подходов к хирургическому решению данной проблемы, например, ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование и так далее.

Прогноз и профилактика

Как правило, долгосрочный прогноз является позитивным. Иногда может происходить спонтанная ремиссия, которая длится годами. Из негативных последствий - у больных, которые в течение долгого времени присутствует данное заболевание, может произойти инфаркт миокарда. Так как данная патология является нестабильной, каждый человек, что страдает от неё, непременно должен находиться на диспансерном учёте у кардиолога, чтобы контролировать ситуацию и избежать её усугубления.

Помимо этого, чтобы ситуация не повторилась, необходимо отказаться от курения, нормализовать тонус ВНС и избавиться от гиперлипидемии, если таковая имеется. Для профилактики инфаркта миокарда при наличии данной проблемы рекомендуется принимать на постоянной основе ацетилсалициловую кислоту.

Более подробную информацию о профилактических процедурах вы можете узнать у своего лечащего врача.

Если у вас возникла такого рода проблема, если вы заметили её симптомы - вообще не стоит прибегать к какому-либо лечению на дому. В первую же очередь проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, тогда ситуацию в большинстве случаев удастся выровнять, добившись снижения воздействия данного заболевания на вашу жизнь.

Материал для Вас подготовил: Бурмистров Алексей практикующий врач кардиолог.

На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, флеболог.

Стенокардию подтвердить или исключить можно: холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой — тредмил тест. Исключать надо избыточное выделение гормонов надпочечников (адреналин и норадреналин), почки исследовать. Гипертония и стенокардия — это разные болезни. Стенокардия чаще у пожилых и обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных сосудов.