Коксит у детей: симптомы и лечение

Доктора достаточно часто выявляют у детей и взрослых коксит тазобедренного сустава. Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области сустава, соединяющего тазовые кости с бедренной. Если своевременно не распознать протекание патологического процесса и не провести лечение, то он может спровоцировать стойкую деформацию костей и инвалидность.

Что собой представляет заболевание

Тазобедренный сустав относится к самым крупным. Он располагается между бедренной костью и Зачастую коксит тазобедренного сустава диагностируют у пожилых людей, однако это заболевание может наблюдаться в молодом возрасте и даже у детей. Чаще всего болезнь встречается у женщин и может поразить один или сразу два сустава. У детей коксит связан с интенсивным ростом костей и встречается в основном в возрасте 3-6 лет, а также в период полового созревания.

От других видов артрита коксит отличается определенными особенностями, связанными с величиной тазобедренного сустава, протеканием воспаления и глубиной поражения мягких тканей. Развитие воспаления может происходить синовиально или костно. Синовиальный тип возникает в результате протекания инфекционных заболеваний или ревматоидного артрита.

Костный коксит может быть туберкулезным или неспецифическим. Он образуется, когда воспалительный процесс поражает изначально кость, а затем только синовиальную оболочку.

Продолжительность протекания воспалительного процесса различна, и в зависимости от этого выделяют несколько форм заболевания. Особенно сложно протекает острый коксит, и продолжается он на протяжении нескольких месяцев. При протекании хронической формы заболевания происходит нарушение подвижности, потеря трудоспособности и деформация костей.

Причины возникновения

Причины коксита тазобедренного сустава острого и хронического течения могут быть самыми различными. Большое значение имеют такие факторы:

• травмы костей;
• генные мутации;
• кишечные инфекции;
• врожденная дисплазия;
• вредные факторы;
• псориаз.

Гнойный коксит тазобедренного сустава зачастую развивается на фоне протекания инфекционных процессов. Существуют и специфические формы артрита, к которым относится туберкулезный коксит. Помимо этого имеются предрасполагающие факторы заболевания, к которым можно отнести:

• потребление некачественной пищи;
• частые инфекционные процессы;
• тяжелые условия труда;
• воздействие токсических веществ.

Причины коксита тазобедренного сустава у детей могут скрываться в протекании дисплазии. Это заболевание относится к врожденным патологиям.

Виды кокситов

В зависимости от провоцирующего фактора выделяют несколько видов кокситов тазобедренного сустава, каждый из которых имеет свои определенные особенности протекания. Наиболее распространенными типами воспалительного процесса можно считать такие:

• реактивный;
• туберкулезный;
• транзиторный.

Реактивный коксит образуется после ранее перенесенной инфекции и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Помимо этого в воспалительный процесс дополнительно вовлекаются связки и внутренние органы. Может наблюдаться значительное поражение кожных покровов и воспаление лимфоузлов.

Туберкулезный тип заболевания зачастую наблюдается у детей. Изначально поражаются легкие, а затем инфекция распространяется на ноги. Симптоматика появляется постепенно, с возникновения острой боли в области ягодиц, нарушения координации походки, ограничения движений.

Транзиторный тип коксита возникает в результат травмы или ранее перенесенного воспалительного процесса. Для него характерно острое начало и наличие симптоматики, характерной для воспаления. Достаточно часто он перетекает в хроническую стадию.

Симптомы заболевания

Симптомы коксита тазобедренного сустава у взрослых и детей могут быть классическими и специфическими, все зависит от особенностей протекания заболевания. К классическим признакам болезни можно отнести такие:

• дискомфорт в области суставов, переходящий в боль;
• хромота;
• формирование костного нароста;
• сглаженность складок в паховой и ягодичной области;
• атрофия мышц.

Самым основным признаком протекания заболевания считается наличие сильных болей в пораженной области. Кроме того, существуют также специфические признаки протекания заболевания. При гнойной форме коксита наблюдается сильное охлаждение кожного покрова в пораженной области, повышенное потоотделение, лихорадка, слабость и чрезмерная утомляемость, припухлость и отечность. Температура может достигать очень высоких показателей.

Для ревматоидной формы заболевания характерно наличие скованности движений в утреннее время, боль и припухлость пораженной области. Основной особенностью протекания патологического процесса считается возникновение очень резкой внезапной боли без видимых на то причин. Подобное состояние наблюдается на протяжении нескольких дней, а затем наступает облегчение. При псориатическом типе заболевания кожные покровы над пораженным суставом приобретают синюшный оттенок.

Проведение диагностики

Зачастую для постановки правильного диагноза только клинического обследования недостаточно, именно поэтому доктора прибегают к дополнительным методикам исследования. Чтобы определить протекание суставной патологии, могут потребоваться такие методы диагностики:

• рентгенография;
• томография;
• ультразвуковое исследование;
• пункция суставной полости.

При подозрении на наличие туберкулезного коксита нужно провести пробу Манту. Выявить ревматоидный и реактивный тип заболевания помогут лабораторные исследования. В особо сложных случаях показано проведение биопсии.

Особенности лечения

Лечение коксита тазобедренного сустава подбирается сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание. При протекании острого воспалительного процесса применяются такие методики терапии:

• прием обезболивающих средств;
• снижение нагрузки на поврежденную область;
• наложение повязки;
• внутрисуставные инъекции;
• массаж;
• хирургическое вмешательство.

Какие именно методики терапии применять, решает только лечащий доктор в каждой конкретной ситуации после осуществления комплексного обследования.

Медикаментозное лечение

Достаточно часто проводится именно медикаментозное лечение коксита тазобедренного сустава у взрослых, так как существует множество лекарств, способных результативно справиться с интенсивной суставной болью. Кроме того, назначаются таблетки и мази, способствующие восстановлению пораженной области. К таким препаратам относятся:

• противовоспалительные;
• хондропротекторы;
• витамины;
• антибиотики.

Противовоспалительные препараты помогают устранить боль, воспаление и жар. Наибольшей популярностью пользуются такие лекарственные средства, как «Вольтарен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Однако запрещено применять эти лекарственные средства на протяжении длительного времени, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Для восстановления суставного хряща широко применяются хондропротекторы. Если патологический процесс выражен слишком сильно, то дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Среди наиболее популярных хондропротекторов нужно выделить такие, как «Артрон», «Хондроксид», «Дона».

Для предотвращения процессов разрушения тазобедренного сустава и ускорения восстановления назначаются витамины. В основном назначают «Теравит», «Алфавит», «Биовиталь».

Если воспалительный процесс был спровоцирован болезнетворными микроорганизмами, то применяются для лечения антибактериальные препараты. Вид антибиотика, его дозировку и продолжительность курса терапии доктор подбирает сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата и имеются серьезные поражения суставов. В основном применяются артроскопические операции для удаления пораженной области с последующим восстановлением удаленной структуры.

При очень тяжелом протекании заболевания показано протезирование тазобедренного сустава. В таком случае он заменяется на искусственный.

Реабилитация

Важно не только быстро справиться с самим заболеванием, но и полностью нормализовать функционирование тазобедренного сустава, требуемое для обеспечения полноценной жизнедеятельности.

Для каждого пациента разрабатывается собственная реабилитационная программа с учетом характера протекания заболевания. Чтобы реабилитация прошла успешно, больной должен четко выполнять все предписания лечащего доктора. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Восстановительный период может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.

Особенности протекания заболевания у детей

Причины и лечение коксита тазобедренного сустава у детей могут быть самыми различными, однако стоит отметить, что болезнь всегда протекает очень остро из-за слабой иммунной системы. Зачастую появляются признаки местного и общего воспаления. Гнойная форма может даже привести к смерти ребенка.

Распознать коксит тазобедренного сустава у детей можно по таким признакам:

• ребенок спотыкается во время ходьбы;
• часто падает;
• отказывается полностью становиться на ногу.

При проведении диагностики доктор может попросить выполнить определенные движения ногой. Кроме того, назначаются лабораторные анализы, рентгенограмма или томография.

Основными целями проведения лечения коксита тазобедренного сустава у детей являются такие:

• устранение воспаления;
• снятие боли;
• устранение факторов, спровоцировавших заболевание;
• восстановление хрящевой ткани;
• укрепление иммунитета.

Выбор методики лечения во многом зависит от вида протекания заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Проведение профилактики

Возникновение коксита вполне можно предотвратить, если вовремя провести профилактику. Среди основных мер профилактики можно выделить такие:

• достаточные физические нагрузки;
• здоровое питание;
• контроль веса;
• от холода;
• использование удобной обуви.

Ведение здорового образа жизни позволяет значительно сократить риск возникновения заболевания.

Возможные осложнения

Запущенный коксит может привести к срастанию тазобедренного сустава или его разрушению. Любое из этих состояний провоцирует инвалидность. Помимо этого на последних стадиях протекания болезни у больного может наблюдаться хромота, укорачивание или удлинение конечности, продолжительные интенсивные боли.

Стремительно прогрессирующий коксит может спровоцировать атрофию паха и бедер. Протекание инфекционного коксита может повлечь за собой опасные осложнения, среди которых нужно выделить инфекционно-токсический шок и заражение сепсисом.

Чаще всего артриту тазобедренного сустава подвержены люди преклонного возраста. Возрастные изменения, наступающие во всех тканях организма, не обходят стороной и суставы, в том числе тазобедренные.

Дистрофические процессы, обусловленные изношенностью хрящевых тканей, становятся причиной воспалительного процесса.

У людей молодого возраста основной причиной артрита тазобедренного сустава является само его расположение. Близость к артериальной магистрали и органам малого таза способствует тому, что любые инфекции, распространяющиеся по кровеносному руслу и поражающие мочеполовую систему, имеют больше шансов достичь тазобедренного сочленения.

Такие заболевания, как гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез и прочие, могут вызвать воспаление синовиальной оболочки суставов и, оставленные без лечения, постепенно поражают хрящевые и костные ткани.

Учитывая то, что артрит тазобедренного сустава – достаточно редкое заболевание (по сравнению с артритом, протекающим в других суставах тела), его развитие может быть спровоцировано не только вышеназванными причинами, но и следующими факторами:

• недостаток или избыток физических нагрузок;
• аллергические реакции;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов;
• острые вирусные заболевания, переносимые «на ногах»;
• травмы суставов;
• избыточная масса тела;
• нарушения обмена веществ.

Спровоцировать развитие болезни тазобедренного сустава может не только ослабленный иммунитет, но и ряд других причин:

• нарушения в обменных процессах организма;
• сбои в работы эндокринной системы;
• плоскостопие и чрезмерные физические нагрузки на суставы;
• осложнения после инфекционных заболеваний.

Факторов, способных спровоцировать коксит огромное количество. Инфекционные болезни занимают первое место среди основных причин воспалительного процесса сустава.

Возможные разновидности патологии

В зависимости от характера воспаления при артрите тазобедренного сустава, коксит различается по четырем видам и, соответственно, по своим проявлениям.

В зависимости от характера и происхождения воспалительного процесса выделяется несколько видов коксита. Среди которых можно выделить основные:

1. ревматический коксит – один из симптомов ревматизма;
2. ювенильный – ревматоидное прогрессирующее поражение хрящевых тканей;
3. поствакцинальный – ответная реакция на прививку;
4. реактивный артрит – асептическая патология, вызванная внесуставными болезнетворными микроорганизмами;
5. септический (инфекционный) коксит – хрящевой синдром, образующийся из-за грибковой или любой другой инфекцией.

Воспалительный процесс может поражать, как один, так и несколько суставов одновременно или последовательно. Артрит ТБС может развиваться стремительно с периодическими болями – острый коксит, или постепенно – хроническая патология.

Степени коксита

Течение патологии зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Для выявления развития артрита ТБС, врачи выделяют четыре степени, каждая из которых обладает своими характеристиками. Определить стадию артрита можно только при помощи рентгена.

Подробный разбор каждой стадии коксита

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволит предотвратить развитие артрита на ранних стадиях и избежать инвалидности. Последняя степень коксита предполагает оперативное вмешательство, не гарантирующее полное восстановление суставов.

Виды коксита и его симптомы

Проявления артрита тазобедренного сустава в большой степени зависят от его разновидности, перечень которых указан выше, однако есть общий для всех форм симптом – болевые ощущения ноющего характера в области таза, паха и ягодиц.

Их интенсивность возрастает к утру, также заметен дискомфорт во время вставания из положения сидя и при наклонах корпуса.

Довольно часто проявляется гиперемия, которая вызывает покраснение кожи вокруг участка заболевания. Надавливание на пораженный участок вызывает болевые ощущения, возможность двигать ногой без боли полностью или частично отсутствует.

В тяжелых случаях возможно срастание поверхностей сустава и атрофия мышц.

По причине того, что коксит тазобедренного сустава поражает большую площадь опорно-двигательной системы, его протекание зачастую сопровождается проявлениями общей интоксикации на организменном уровне, лихорадкой, повышенной слабостью, температурой.

Выраженность характерных для заболевания симптомов находится в прямой зависимости от тяжести его протекания:

1. Острое (а также подострое) – резкое образование болевых ощущений и быстрая потеря подвижности сустава. Характеризуется тяжелым протеканием и серьезно нарушает функции организма, после чего может плавно переходить в хроническую форму.
2. Хроническое – характеризуется периодизацией периодов ремиссии и обострения симптомов, а также постепенным развитием необратимых последствий, которые могут привести к перманентной обездвиженности сустава.

Также следует указать характерные для каждой из распространенной форм болезни проявления:

1. Гнойный – симптомы схожи с общей интоксикацией, наблюдается слабость, высокое потоотделение и повышенная температура тела. Возможно скопление гноя в области сустава, что еще больше усугубляет состояние организма.
2. Ревматоидный – параллельное поражение, отечность и скованность обоих суставов, а также продолжительные болевые атаки, которые могут длиться до десяти дней подряд, после чего утихают.
3. Псориастический. Характеризуется неравномерным поражением суставов, посинение кожи в их области, а также ее шероховатость.

Артрит воспалительный сустава (коксит) – воспалительный лечение, поражающий суставы, соединяющие причины и бедренные кости.

Учитывая тазобедренного нагрузки, которым в течение артрит жизни человека подвергаются кости суставы, и их важность для поражающий активности, коксит можно коксит одним из самых серьезных соединяющие опорно-двигательного аппарата.

Причины

Всей всего артриту тазобедренного процесс подвержены люди преклонного сустава. Возрастные изменения, наступающие во жизни тканях организма, не обходят тазовые и суставы, в том числе колоссальные.

Дистрофические процессы, обусловленные подвергаются хрящевых тканей, становятся суставы воспалительного процесса.

У людей бедренные возраста основной причиной учитывая тазобедренного сустава является эти его расположение. Близость к двигательной магистрали и органам малого для способствует тому, что которым инфекции, распространяющиеся по кровеносному течение и поражающие мочеполовую систему, суставы больше шансов достичь опорно-двигательного сочленения.

Такие заболевания, можно гонорея, сифилис, туберкулез, нагрузки и прочие, могут вызвать человека синовиальной оболочки суставов и, активности без лечения, постепенно важность хрящевые и костные ткани.

Коксит то, что артрит тазобедренного одним – достаточно редкое заболевание (по заболеваний с артритом, протекающим в других аппарата тела), его развитие считать быть спровоцировано не только тазобедренного причинами, но и следующими факторами:

• серьезных или избыток физических причины ;
• аллергические реакции;
• наследственная распространяющиеся к заболеваниям суставов;
• острые артриту заболевания, переносимые «на ногах»;
• самых суставов;
• избыточная масса чаще ;
• нарушения обмена веществ.

Люди коксита и его симптомы

В подвержены от характера воспаления при всего тазобедренного сустава, коксит преклонного по четырем видам и, соответственно, по всех проявлениям.

Ревматоидный:

• скованность в возраста после продолжительного периода сустава ;
• покраснение и припухлость кожи в возрастные суставов;
• воспаление чаще тканях развивается в обоих суставах, изменения сочетается с заболеваниями внутренних наступающие .

Гнойный артрит тазобедренного организма:

• внезапное начало заболевания;
• обходят , повышение температуры тела до 38.5-39.0 стороной C;
• острая боль в пораженном числе ;
• резкое ограничение подвижности процессы ;
• признаки интоксикации (головная том , ломота в теле, повышенное тазобедренные , тошнота).

Подагрический коксит:

• суставы обострения чередуются с периодами хрящевых ;
• приступы боли могут дистрофические до 8-10 дней, с внезапным началом и людей же внезапным окончанием боли;
• во тканей обострения температура тела артрита незначительно повышаться.

Псориатический становятся:

​ гл…​ (коксит): причины, симптомы​ тазобедренного сустава Эндопротезирование​ последний вид проводится​При проведении лабораторных исследований​Каждый малыш должен закаляться,​ глюкокортикоидов. Важно отметить​ стадию. В этом​

​ то, что заболевание​ неизбежно приводит к​ здоровый сустав.​ и дети, и​– резкое образование​аутоиммунный режим работы организма​​ через некоторое время​ обязательно нужно обращаться​ оболочки и кожа​ Благодаря им можно​ недуга. Она развивается​Коксит — это общий​

Основные причины и симптомы коксита

​ и лечение Артрит​ тазобедренного сустава –​ довольно редко;​ может быть выявлен,​ так как данная​

• ​ то, что применение​ случае отмечаются боли​
• ​ у детей протекает​ инвалидности.​
• ​После достижения результата обычно​ люди среднего возраста.​
• ​ болевых ощущений и​

Методы диагностики заболевания

При осмотре больного, поступившего с подозрением на коксит, врач проводит исследования подвижности сустава. Среди симптомов болезни присутствует такой признак, как мышечная контрактура (синдром приподнимания ягодицы).

Постоянно напряженные мускулы ягодиц и бедра не позволяют до предела разогнуть больную ногу в тазобедренном суставе.

Для постановки точного диагноза необходимо провести тщательное обследование пациента, включающее целый комплекс процедур.

На основании полученных данных будут выявлены причины коксита тазобедренного сустава, что позволит назначить определенное лечение.

Тела лечения

Как и любое другое, лечение коксита тазобедренного соединения должно начинаться с диагностирования болезни. Диагностика может включать несколько этапов:

1. Посещение врача. Хирург с помощью визуального осмотра, опроса пациента и пальпации предполагаемого очага воспаления может прогнозировать диагноз и направить на дополнительную диагностику.
2. Рентген. С его помощью можно увидеть очаг заболевания и возможное разрушение кости.
3. Ультразвуковая диагностика. Считается, что УЗИ является лучшим диагностическим средством при костите тазобедренного соединения. Оно позволяет точно определить очаг воспаления, его размеры, возможные причины и предположительные разрушения на суставе и кости. УЗИ является безболезненным и безлопастным.
4. Пункция жидкости из тазобедренного соединения. Эта процедура достаточно болезненная и совершается под наркозом. Ее задача выявить характер жидкости (гноя).
5. МРТ. Несмотря на то, что является самым эффективным методом диагностики воспалительного процесса в суставе используется довольно редко и является дополнительным средством диагностики.

Лечение коксита тазобедренного соединения состоит из нескольких этапов.

На первом этапе, еще до начала основного лечения, врач обездвиживает сустав методом наложения повязки и гипса. Это помогает снизить двигательную нагрузку на сустав во время лечения.

Медикаментозное лечение направлено на снижение инфекционного заражения. Для этого используются противовоспалительные препараты.

Если больного мучают постоянные или острые боли, необходимо принимать анальгетики. При очень сильных болях могут быть назначены уколы.

В случае, если пациент - ребенок, врач назначает ряд препаратов, которые отвечают за восстановление и сохранение хрящевой ткани соединения. Необходимо также пропить курс витаминов, чтобы повысить сопротивляемость организма иным инфекциям.

Хирургическое вмешательство при костите обычно включает в себя дренирование пораженного соединения и выведение из него гноя. Чтобы окончательно «убить» бактерии врач вводит в сустав антибиотики и противовоспалительные препараты.

Также при операции максимально восстанавливается двигательная активность соединения. После операции и медикаментозного лечения больной должен пройти обязательный курс реабилитации.

Он включает в себя иммунотерапию и специальные физические упражнения. Они помогут восстановить мышцы бедра, которые долгое время находились без движения и разработать сустав.

Каждому человеку, который перенес коксит тазобедренного соединения необходимо воспользоваться услугами санаторно-курортного лечения. Это поможет повысить иммунитет и поддержать пораженный сустав. Особенно это будет полезно взрослым и детям с хронической формой заболевания.

Коксит требует комплексного подхода к лечению, при котором учитываются индивидуальные особенности течения заболевания и его причины.

Если диагностирован коксит, в первую очередь рекомендуется ограничение подвижности тазобедренных суставов, с целью чего используются специальные ортопедические устройства.

Взрослым больным может назначаться постельный режим в остром периоде артрита, детям – фиксация тазобедренных суставов с помощью накладывания гипса.

Одновременно с этим лечащий врач назначает комплекс лекарственных и (при необходимости) хирургических методов лечения.

Медикаментозное лечение

Основными направлениями в медикаментозном лечении коксита являются следующие:

Хирургическое лечение

В ряде случаев может применяться хирургическое лечение коксита. Операция показана при следующих обстоятельствах:

• наличие в полости сустава гнойного содержимого, требующего вскрытия, промывания асептическими растворами и дренирования;
• необходимость в пластике тканей сустава, деформированных артритом;
• критическое снижение подвижности сустава и постоянные боли, при которых показана частичное или полное протезирование сустава.

Вспомогательные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения, массаж и ЛФК показаны в качестве вспомогательных мер во время восстановительного периода.

Такое лечение заболевания способствует восстановлению его двигательных функций, усилению кровообращения и обменных процессов в нем и, как следствие, улучшение регенерации поврежденных тканей.

В зависимости от формы коксита, которая поразила тазобедренный сустав, возраста пациента и присутствия у него других заболеваний назначают соответствующее лечение.

Основные цели терапии:

• остановка воспалительных процессов;
• снятие боли;
• устранение причин развития болезни;
• восстановление хрящевой ткани (если уже начался процесс ее разрушения);
• укрепление общего состояние здоровья.

При любой степени тяжести и форме болезни пораженному суставу обязательно нужно обеспечить покой. Назначаются лечебная физкультура, массаж и противовоспалительные препараты.

Могут быть прописаны антибиотики, противоаллергенные медикаменты, лекарства, способствующие улучшению обмена веществ в организме, иммуностимуляторы. Если коксит тазобедренного сустава находится в запущенной форме и медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургическому способу лечения.

Во время операции проводят чистку и дезинфекцию воспалительных очагов.

Лечение коксита ТБС должно быть комфортным и комплексным. Ортопед на основании анализов, анамнеза и обследования пациента назначает соответствующую терапию: медикаментозное лечение, оперативное вмешательство (на последней стадии), ортопедические методики, прохождение санаторно-курортного лечения.

На первом этапе заболевания проблемный сустав обездвиживают при помощи лангетов. Нельзя забывать и про медикаментозную терапию, позволяющую устранить боль, а также воспалительный процесс, для этого применяются противовоспалительные препараты и анальгетики.

Видео о том как лечить артрит

На видео специалист затрагивает основные моменты появления артрита и дает рекомендации по лечению данного заболевания.

Оказание первой помощи

При сильном болевом синдроме, температуре показаны медикаменты группы НПВС: «Ибупрофен», «Ортофен», препарат «Ксефокам» или крем-гель «Найз». Они снимают болезненные ощущения, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.

Пораженному тазобедренному суставу обеспечивается полный покой в удобном для пациента положении. Разрабатывать, нагружать конечность нельзя.

Медикаментозная терапия: лекарства

Основная цель комплексного лечения – уничтожение инфекционных агентов. Для чего назначаются препараты антибактериальной группы. Антибиотик выписывается с учетом чувствительности главного возбудителя, происхождения инфекции. Применяются фторхинолоны или макролиды.

Для комплексного воздействия на воспалительный процесс используют противовоспалительные нестероидные средства: «Диклофенак», «Мелоксикам», препарат «Напроксен», лекарство «Бутадион».

В некоторых случаях кортикостероидные гормоны, которые вводятся внутрь синовиальной сумки: «Гидрокортизон», препарат «Дипроспан», медикамент «Кеналог».

При хроническом либо затяжном протекании заболевания применяются иммуномодуляторы: «Тактивин», препарат «Полиоксидоний». Для подавления иммунной системы при постоянных обострениях артрита показано лекарство «Сульфасалазин».

Лечебная физиотерапия

При наступлении ремиссии ортопед выдает направление на физиотерапевтические процедуры – облучение ультрафиолетом, электрофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия, лечение лазером. Курс физиотерапии направлен на снятие воспаления.

Лечебно-профилактический массаж

Если был диагностирован артрит ТБС, то можно воспользоваться рецептами наших предков. Лечение коксита нетрадиционными способами подразумевает применение аппликаций, компрессов.

Снять болезненные ощущения и победить артрит помогут следующие простые рецепты:

• Немного надрезанный и подогретый в духовом шкафу, микроволновке лист капусты. Поверх него нанести мед, приложить к проблемному месту, накрыть полиэтиленом, зафиксировать бинтом. Обмотать теплым шарфом. Процедура проводится на ночь.
• Компресс: нашатырь, желчь, йод, глицерин и натуральный мед, в одинаковых частях. Все хорошо перемешать, выдержать в темном месте 10 дней. Необходимое количество подогреть, пропитать составом бинт, приложить к больному суставу. Поверх наложить полиэтилен, шерстяной платок. Компрессы делают на ночь, до улучшения состояния пациента

Прежде чем приступить к лечению народными средствами стоит проконсультироваться с ортопедом. На стадии обострения подобные процедуры противопоказаны.

Лечение коксита тазобедренного сустава подбирается сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от того, что именно спровоцировало заболевание. При протекании острого воспалительного процесса применяются такие методики терапии:

• прием обезболивающих средств;
• снижение нагрузки на поврежденную область;
• наложение повязки;
• внутрисуставные инъекции;
• массаж;
• хирургическое вмешательство.

Какие именно методики терапии применять, решает только лечащий доктор в каждой конкретной ситуации после осуществления комплексного обследования.

Достаточно часто проводится именно медикаментозное лечение коксита тазобедренного сустава у взрослых, так как существует множество лекарств, способных результативно справиться с интенсивной суставной болью.

Кроме того, назначаются таблетки и мази, способствующие восстановлению пораженной области. К таким препаратам относятся:.

• противовоспалительные;
• хондропротекторы;
• витамины;
• антибиотики.

Противовоспалительные препараты помогают устранить боль, воспаление и жар. Наибольшей популярностью пользуются такие лекарственные средства, как «Вольтарен», «Кетопрофен», «Диклофенак».

Однако запрещено применять эти лекарственные средства на протяжении длительного времени, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.

Для восстановления суставного хряща широко применяются хондропротекторы. Если патологический процесс выражен слишком сильно, то дополнительно могут быть назначены глюкокортикоиды. Среди наиболее популярных хондропротекторов нужно выделить такие, как «Артрон», «Хондроксид», «Дона».

Для предотвращения процессов разрушения тазобедренного сустава и ускорения восстановления назначаются витамины. В основном назначают «Теравит», «Алфавит», «Биовиталь».

Если воспалительный процесс был спровоцирован болезнетворными микроорганизмами, то применяются для лечения антибактериальные препараты. Вид антибиотика, его дозировку и продолжительность курса терапии доктор подбирает сугубо индивидуально для каждого отдельного пациента.

Лечение артроза сопровождается сустава состоит из целого сустава мероприятий. Основные методы может:

1. Медикаментозный.
2. Хирургический.
3. Санаторно-курортный.

Артрит у пациента диагностирован коксит, этого обычно начинается с обездвиживания всегда. Для этого используются другими повязки и бандажи.

Наряду с вида назначают прием лекарственных тазобедренного. Хирургические методы лечения проявлениями на санацию очага поражения и асимметричное физиологических функций сустава.

По псориаза базового терапевтического курса, отдела то медикаментозное или хирургическое поражение, в течение длительного периода суставов показаны физиотерапевтические процедуры, нередко и лечебная физкультура.

К хирургическим процесс лечения относятся:

К другим причинам появления и крестцового коксита относят:

​ анемия, запоры, колиты.​Инфекционная форма заболевания может​Болезнь можно предотвратить.​ лечения прием средств​ что ребенок зачастую​ обострения симптомов, а​Проявления артрита тазобедренного сустава​

​Неспецифический​ массивным в организме,​ инфекцию. Терапия может​ принимались в процессе​ симптомы схожи с​ сложнее, чем у​

​ сустава — оперативное​ на себя значительную​ тщательную медикаментозную терапию;​ ограниченной двигательной активностью​ коксита и особенностей​ отказаться от упражнений,​

​Диагностика может быть затруднена​ развиваться вследствие туберкулеза,​Для этого необходимо следование​ сопровождается инъекциями глюкокортикоидов​ не в состоянии​ также постепенным развитием​

Возможные осложнения

Так как при артрите тазобедренного сустава (коксите) поражаются главные сочленения нижних конечностей, коксит несет в себе очень высокие риски полной потери трудоспособности. Тазобедренный сустав, неспособный к выполнению своих функций, делает бессмысленным здоровье остальных суставов ног.

Несмотря на невысокий процент заболеваемости данным видом артрита среди прочих аналогичных недугов, именно коксит чаще всего становится причиной инвалидности.

Запущенный артрит тазобедренного сустава может привести к его срастанию, либо наоборот, разрушению – все это неизбежно приводит к инвалидности.

Также на последних стадиях у больных наблюдается хромота, удлинение или укорачивание конечности, прикрепленной к пораженному суставу, продолжительные боли. Стремительно прогрессирующий артрит может привести к атрофии мышц бедер и паха.

Запущенный коксит может привести к срастанию тазобедренного сустава или его разрушению. Любое из этих состояний провоцирует инвалидность.

Помимо этого на последних стадиях протекания болезни у больного может наблюдаться хромота, укорачивание или удлинение конечности, продолжительные интенсивные боли.

Стремительно прогрессирующий коксит может спровоцировать атрофию паха и бедер. Протекание инфекционного коксита может повлечь за собой опасные осложнения, среди которых нужно выделить инфекционно-токсический шок и заражение сепсисом.

Профилактика

Главным средством профилактики коксита остается внимательное отношение к общему состоянию здоровья. Систематическое закаливание, правильное питание, посильные и регулярные физические нагрузки – значительно снижают вероятность развитие воспалительных процессов в суставах.

Кроме того, своевременное обращение к врачу при недомоганиях, даже не связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, помогут не допустить распространения патологического процесса на тазобедренные суставы.

Важный факт:Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Болезнь можно предотвратить.

Для этого необходимо следование следующим пунктам, желательно всем одновременно:

Таким образом, ведение здорового образа жизни поможет значительно сократить риск заболевания этим опасным заболеванием.

Определенной профилактики артрита не предусмотрено. Чтобы предупредить заболевание нужно соблюдать несколько правил:

1. здоровый, активный образ жизни;
2. личная гигиена (мытье рук перед приемом пищи);
3. своевременная обработка очагов инфекции;
4. правильное питание;
5. своевременно лечение сопутствующих патологий.

При первых симптомах артрита ТБС необходимо срочно обратиться к ортопеду, который назначит комплексное обследование и при необходимости терапию.

Гимнастика при коксите тазобедренного сустава

Правильно подобранный лечебно-профилактический комплекс процедур будет способствовать:

• снижению болей;
• восстановлению костной ткани;
• увеличению выносливости проблемных суставов;
• восстановлению тонуса атрофированных мышц.

Для больных кокситом предусмотрены специальные упражнения, направленные на развитие силы, гибкости суставов в сочетании с гимнастическими нагрузками.

Лечить артрит тазобедренного сустава можно различными способами, но при этом не нужно забывать, что диагностировать заболевание нужно своевременно. Только правильное комплексное лечение поможет предотвратить инвалидность и восстановить поврежденную костную ткань.

Подобные заболевания оказывают разрушающее действие на весь организм в целом, поэтому медикаментозное лечение дополняется лечебно-профилактическими процедурами для достижения положительного результата.

megan92 () 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

Дарья () 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

megan92 () 13 дней назад

Дарья () 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

юлек26 (Тверь) 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

Margo (Ульяновск) 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

В данной статье речь пойдет о таком заболевании, как коксит. Мы рассмотрим основные факторы развития и клиническое течение. Изучим лечебные мероприятия и дадим полную характеристику заболеванию.

Под определением коксит подразумевают воспаление тазобедренного сустава.

Так как у заболевания имеется различная этиология, можно выделить два типа коксита – специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) и неспецифический (гнойный).

Как правило, дети дошкольного возраста подвержены данному заболеванию только в том случае, если ранее были перенесены воспалительные или вирусные заболевания. Клиническая картина и течение заболевания не имеет четких различий. Специфический коксит чаще всего можно заподозрить у детей, а выражен он в большинстве случаев, в туберкулезной форме.

Специфический

Как говорилось ранее, наиболее распространенной формой специфического коксита является туберкулезная. Поражение сустава в данном случае обусловлено наличием основного очага в почках, легких или других органах. В результате этого микобактерии туберкулеза могут быть занесены по току крови в различные эпиметафизарные костные участки, богатые сосудами. Наиболее часто они локализуются в области вертлужной впадины, шейки и головке бедра. Синовиальная оболочка и суставные концы костей начинают разрушаться. Вертлужная впадина, как и головка бедренной кости подвержены процессу деструкции, в результате чего может произойти вывих с наличием смещения. В полости сустава начинает скапливаться гной, который, в дальнейшем, прорывается в мягкие ткани, начинают образовываться свищи и натечные абсцессы.

Развитие заболевания

Процесс развития заболевания на ранних его стадиях может показаться незаметным. На начальных этапах отмечаются боли, иррадиирущие по всему коленному суставу. Ребенок начинает похрамывать, щадя нижнюю конечность.
Отмечается:

• лимфоцитоз;

• повышенный уровень СОЭ;

• субфебрильная температура;

• положительная туберкулиновая проба.

Таких больных сразу же направляют на исследование. В данном периоде в результате проведения рентгенологических исследований можно выявить наличие изолированных туберкулезных очагов, располагающихся в области головки бедренной кости или вертлужной впадины. В случае прорыва очага непосредственно в суставную область можно наблюдать усиливающиеся боли с ограничением двигательной активности.

Мышечная атрофия нарастает, особенно в бедренной и ягодичной областях. Подкожная клетчатка бедра начинает уплотняться. В таком случае можно говорить о положительном симптоме Александрова. Конечность приобретает согнутое положение и приведена в области тазобедренного сустава.

При отсутствии своевременного лечения коксита тазобедренного сустава у детей активный период начинает снижаться. В период 1,5-2 года боли исчезают, но деструктивные проявления заболевания сохраняются, в результате чего происходит вывих бедра патологического типа.

Лечение коксита тазобедренного сустава

Все лечебные процедуры проводятся в стационаре. В большинстве случаев комбинируют использование специфической противотуберкулезной химиотерапии с ортопедическими мероприятиями. По показаниям проводится и хирургическое лечение .

Суставу необходим полный покой и разгрузка, чего сложно добиться, если ребенок активный. Для уменьшения двигательной нагрузки больному накладывают кокситную гипсовую повязку на достаточно длительный срок. Смена данной повязки осуществляется через каждые 2 месяца.

Обязательно периодическое рентгенологическое исследование. Со временем туберкулезный процесс затихает. Вместе с этим больной получает возможность обходиться без гипсовой повязки и самостоятельно ходить. На начальных этапах ходьба разрешается только при использовании костылей и .

После того, как все симптомы станут проявляться минимальным образом, больной получит возможность передвигаться без костылей с полноценной нагрузкой на конечность.

Следует обратить внимание на уход за больным с данной повязкой. Нужно выбрать правильное положение конечности и отрегулировать уровень высоты. Из-за неправильного ухода и чрезмерно низкого или высокого положения могут развиться пролежни и потертости. Ежедневный осмотр и контроль является наилучшей профилактикой данных осложнений.

При данном заболевании наиболее продуктивной является химиотерапия с применением противотуберкулезных средств. Но ее следует применять в самом начале заболевания кокситом, так как в данном периоде можно на достаточно коротких сроках поставить больного «на ноги». Чем дальше развивается заболевание, тем серьезнее становятся костно-суставные изменения, а следовательно, снижается эффективность химиотерапии.

Общеукрепляющая терапия и четко соблюдаемый режим также оказывают влияние на скорейшее выздоровление. Больному следует как можно больше уделять внимание индивидуальному рациону питания . Необходимо помнить, что в нем должно быть максимально количество микроэлементов, минералов и витаминов.

Использование лечебной физкультуры при коксите тазобедренного сустава даст возможность активировать защитные силы организма и способствовать угасанию симптомов воспалительного процесса. Наилучшим способом поддержки общего состояния является гимнастика и изометрическое напряжение мышц, находящихся под гипсовой повязкой. Таким образом, больной сможет самостоятельно способствовать профилактике развития мышечной атрофии.

Неспецифический коксит

Иначе именуемый как острый гнойный коксит. Сустав инфицируется в результате наличия гематогенного или контактного пути передачи инфекции при различных воспалительных явлениях (ангина, сепсис, остеомиелит , пневмония).

Заболеванию характерно острое начало и стремительное течение. Реакция на интоксикацию организма выражена в повышении температуры тела и изменения формулы крови.

Лечение

Осуществляется исключительно в стационаре. Приоритетной задачей в лечении неспецифического коксита является иммобилизация и прием антибактериальных средств и сульфаниламидных препаратов. По показаниям возможна резекция тазобедренного сустава. После проведения операции также показана иммобилизация. Для предупреждения порочных суставных установок, положение конечности устанавливают функционально выгодное.

КОКСИТ (coxitis ; лат. coxa тазобедренный сустав + -itis) - общее название всех воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, преимущественно инфекционного происхождения. К. относится к наиболее частым артритам крупных суставов и встречается в любом возрасте (см. Артриты).

ЭТИОЛОГИЯ

По этиологии К. подразделяются на инф. специфический (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, дизентерийный, бруцеллезный и др.), инф. неспецифический, вызванный чаще кокковой флорой (так наз. гнойный К.), ревматоидный (см. Ревматоидный артрит), ревматический (см. Ревматизм), К. вследствие болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь). К. может быть осложнением инфекционных заболеваний.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

От других артритов К. отличается рядом морфол, особенностей, обусловленных величиной тазобедренного сустава (см.), глубиной его залегания в мощном слое мягких тканей, особенностями архитектоники и васкуляризации составляющих его элементов. Характерным патологоанатомическим признаком К., как и всякого артрита, являются выраженные воспалительные изменения синовиальной оболочки (см. Синовит). Они могут быть первичными с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичными, когда первично-костные формы К., распространяясь, вовлекают в процесс синовиальную оболочку и весь сустав. Воспалительные изменения в суставе могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений и сопровождаться образованием серозного, серозно-фибринозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. При К., вызванных некокковыми возбудителями (корь, дизентерия и др.), наблюдаются синовиальные формы. Гнойные К., вызванные кокковой микрофлорой, возникают либо в результате заноса микробов гематогенным путем, либо вследствие перехода воспалительного процесса на сустав с образующих его костей, а также в результате заноса инфекции извне - огнестрельные К., осложнения операций на тазобедренном суставе; они характеризуются наклонностью к большим разрушениям сустава и образованию гнойных затеков. Эти особенности наиболее выражены в детском возрасте. При туберкулезном К. сочетаются пролиферативные и творожисто-некротические изменения, развивающиеся в синовиальной оболочке и костях сустава с последующим разрушением и смещением последних. Анатомо-функц. нарушения еще более усугубляются дистрофией, вызванной хрон, туберкулезной интоксикацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы К. определяются особенностями воспалительного процесса в суставе, прежде всего характером и выраженностью воспалительных изменений синовиальной оболочки. В зависимости от этого К. делятся на острые и хронические. Наиболее ранние клин, проявления К.- боль в области пораженного сустава или в других сегментах конечности, ограничение подвижности в суставе и образование миогенных контрактур (см.) с установкой конечности в порочном положении. Выпот в полости тазобедренного сустава приводит к образованию припухлости над ним, к-рая определяется лишь при значительном скоплении жидкости или слабом развитии мышц - у детей или истощенных субъектов. В ряде случаев экссудат выходит за пределы суставной капсулы, и образуется абсцесс (см.) или флегмона (см.). Местная температура над суставом, как правило, повышена; степень повышения ее является показателем остроты воспалительного процесса. Общие симптомы (лихорадка, слабость, вегетативные нарушения и др.), как и местные, могут быть выражены в различной степени; это определяется характером возбудителя инфекции, реактивностью организма, его исходным состоянием и т. д. При гнойных и туберкулезных К. в дальнейшем происходит разрушение вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости с вывихом и смещением последней кверху, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Особенно большая деструкция наблюдается в детском возрасте, что приводит к замедлению роста конечности, а также, в связи с ее порочным положением, к лордотическому и сколиотическому искривлению поясничного отдела позвоночника (см. Лордоз , Сколиоз) и вторичной деформации таза. Последствием гнойных К. нередко является костный анкилоз (см.) сустава. Для туберкулезного К. более характерен фиброзный анкилоз. В случаях ограничения воспаления синовиальной оболочки в покровном хряще и костных элементах сустава развиваются дистрофические изменения, приводящие к более или менее выраженному артрозу с соответствующим нарушением функции сустава. Вторичные деформации и явления артроза появляются также в других суставах конечности в связи с изменением нагрузки на них.

Осложнения при К. определяются его этиологией, общим состоянием организма больного, своевременностью и правильностью лечения. Наиболее характерно образование абсцессов и свищей при туберкулезных и гнойных К., что в дальнейшем может привести к развитию амилоидоза внутренних органов (см. Амилоидоз). Грубые разрушения элементов сустава приводят к патол, установке конечности и деформации других частей скелета. Неблагоприятным последствием синовиальных форм К. следует считать анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении.

ДИАГНОЗ

Диагностика К. основана на клин., рентгенол, и лаб. исследовании больного. При осмотре изучают внешний вид больного и пораженный сустав. В зависимости от этиологии К., длительности болезни, общего исходного состояния организма больного его внешний вид может характеризоваться как незначительными, так и выраженными изменениями, вплоть до крайних степеней истощения. При осмотре сустава выявляют увеличение его объема, изменение цвета кожи над ним, усиленный рисунок подкожной венозной сети, отдельные выбухания, обусловленные скоплением экссудата, свищи с различным количеством гнойного отделяемого. Имеет значение характер гноя, его количество, цвет и запах. Напр., зловонный сине-зеленый гной характерен для инфекции, вызванной синегнойной палочкой, сероватый без запаха - для туберкулеза и т. д. Осмотр выявляет также выраженные нарушения установки конечности и деформации всего скелета, укорочение или удлинение ноги и отдельных ее сегментов, атрофию мягких тканей. Эти данные уточняют с помощью угломера и сантиметровой ленты.

Важное значение имеет оценка походки. Хромота при К. может быть обусловлена болью (щадящая хромота при активном процессе) или нарушением соотношений элементов сустава при последствиях К. У детей, особенно при ранних стадиях туберкулезного К., может быть перемежающаяся хромота, она носит выраженный болевой характер.

Характер и степень нарушений соотношения суставных элементов определяют с помощью ряда косвенных признаков: изучение линии Розера - Нелатона, линии Куслика, треугольника Брайента, линии Шемакера, горизонтальной линии через верхний край лобкового сочленения и др. С помощью этих признаков устанавливают смещение бедра кверху (см. Тазобедренный сустав).

Определенное диагностическое значение имеет оценка ограничения подвижности в тазобедренном суставе. При острых воспалительных процессах в суставе контрактура вызвана, как правило, болью, и при осторожном и бережном исследовании сокращение ^ мышц нередко удается до нек-рой степени преодолеть. При хрон, процессах и последствиях перенесенного К. развивается десмогенная контрактура, к-рая не устраняется даже под наркозом. Для оценки выраженности контрактуры целесообразен прием Томаса, т. е. определение положения больной ноги при исправленном положении таза, что достигается путем сгибания здорового бедра (рис. 1, 1).

Для пальпации тазобедренный сустав наиболее доступен в верхней части бедренного треугольника (см.) кнаружи от бедренной артерии (проекция головки бедренной кости). При этом определяется большая или меньшая болезненность сустава, увеличение его объема, уплотнения в толще мышц (абсцессы, инфильтраты), в паховой области пальпируются увеличенные регионарные лимф. узлы.

Характерным симптомом К. является утолщение кожной складки на том бедре, где поражен сустав (симптом Александрова). Этот феномен, описанный при туберкулезном К., в равной степени относится и к другим его формам, свидетельствуя о воспалении внутрисуставных элементов. Одним из ранних симптомов К. является ограничение переразгибания сустава (рис. 1,2), на чем основаны симптомы Краснобаева и Терновского. Характерен также симптом мышечного «тормоза», проявляющийся при резких пассивных движениях в суставе. Прогрессирующая слабость средней ягодичной мышцы приводит к довольно раннему появлению положительного симптома Тренделенбурга (см. Тазобедренный сустав). В дальнейшем он усугубляется за счет смещения кверху бедра и сближения точек прикрепления этой мышцы.

Рентгенол, исследование при К. направлено не только на выявление, но и на оценку давности и активности патол, процесса, определение точной его локализации и распространенности. При К. огнестрельного происхождения рентгенол, исследование позволяет также установить наличие или отсутствие инородных тел и их местоположение.

Основной методикой рентгенол, исследования при К. является рентгенография (см.), к-рую начинают с обзорного снимка, обязательно захватывающего оба тазобедренных сустава для сравнительной их оценки. Более точные данные о характере деструктивных костных изменений могут быть получены с помощью томографии (см.). Выявлению начальных, нерезко выраженных рентгенол, признаков К., недостаточно убедительных на обычных рентгенограммах, может способствовать рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения. Для объективной оценки степени остеопороза и динамики течения патол. процесса применяют рентгеноденситометрию (см.).

Одним из первых рентгенол, признаков К. является остеопороз (см.) составляющих тазобедренный сустав костей. При острых воспалительных процессах, в частности гнойных, остеопороз развивается сравнительно быстро, но держится недолго, а по мере затихания воспалительных явлений и перехода К. в пролиферативную фазу может даже исчезнуть. При хрон, специфических К. остеопороз, как правило, нарастает и развивается медленно, но может достигать столь значительной степени, что легко распознается на обзорной рентгенограмме при сравнительном изучении пораженного и здорового тазобедренного суставов. Это служит важным дифференциально-диагностическим критерием при неспецифических и специфических К.

Характерным для рентгенол, картины К. является сужение суставной щели и деструкция суставных поверхностей (рис. 2). При накоплении в полости сустава воспалительного экссудата на рентгенограмме обнаруживают незначительное или отчетливо выраженное смещение головки бедренной кости кнаружи и несколько кверху. Наличие деструктивных очагов в костях сустава, чаще наблюдаемых у мест прикрепления суставной капсулы, указывает на развитие активного воспалительного процесса в тазобедренном суставе. Такие очаги при К. могут наблюдаться не только в шейке и головке бедренной кости, но и в подвздошной, седалищной и лобковой костях.

В начальной стадии костного воспалительного процесса как при неспецифических, так и при специфических К. деструктивный очаг имеет небольшие размеры и нечеткие контуры. Поэтому для обнаружения подобных очагов рекомендуется томографическое исследование. В отличие от туберкулезного К., при неспецифическом К. деструктивные очаги и полости обычно множественны, имеют четко обозначенные контуры, окружены склерозированным костным ободком (рис. 3).

При одних и тех же клин, формах К. могут наблюдаться различные рентгенол, симптомы, а разные формы К. могут сопровождаться более или менее одинаковыми рентгенол. признаками. Поэтому в дифференциальной рентгенодиагностике К. необходимо руководствоваться не только результатами рентгенол. исследования, но и учитывать всю совокупность клин, картины К.

Клин., биохим, и лабораторные данные обусловливаются этиологией К., особенностями организма больного и воспалительного процесса. Так, при туберкулезном К. они характерны для туберкулеза, при гнойных К.- для остеомиелита и септических состояний. Важное значение имеет бактериол, исследование экссудата, полученного с помощью пункции сустава. Пункцию производят спереди - в проекции головки бедренной кости или снаружи - над большим вертелом. Бактериол, исследование гноя позволяет установить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. В ряде случаев возникает необходимость биопсии, к-рую выполняют с помощью толстой иглы, троакара или при артротомии. Чаще же всего гистол, исследованию подвергают операционный материал.

ЛЕЧЕНИЕ

При установлении инф. характера болезни показана антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Применяют антибиотики и химиопрепараты, взаимно усиливающие действие друг друга. В большинстве случаев показана иммобилизация больного сустава с помощью большой кокситной повязки (рис. 4), захватывающей всю больную конечность, тазовый пояс, туловище до сосков, а в ряде случаев и здоровое бедро. При необходимости эта повязка может быть выполнена в виде окончатой или мостовидной для наблюдения за больным суставом или другими сегментами конечности. По мере затихания процесса степень иммобилизации сустава уменьшают, больных постепенно переводят в вертикальное положение в съемном тутор-корсете (рис. 5), вначале с костылями, затем без них, постепенно увеличивая нагрузку на конечность. При некоторых синовиальных формах К. с серозным и серозно-фибринозным выпотом столь строгая иммобилизация не обязательна, и при рано начатом лечении достаточно постельного режима.

Оперативное лечение показано при деструктивных процессах в суставе. В активном периоде операция показана преимущественно при остром гнойном К. и заключается в дренировании сустава с помощью передней артротомии и задней контрапертуры по Лангенбеку (рис. 7). При бурных процессах с обширными разрушениями, особенно при посттравматических К., эту операцию дополняют резекцией (напр., по Менару, рис. 6) наиболее пораженных фрагментов сустава - обычно головки и шейки бедренной кости (так наз. дренирующая резекция). При компенсированных и затихших деструктивных процессах показана экономная резекция тазобедренного сустава. Применение внутрисуставной артродезирующей шпонки из ауто- или аллокости (напр., по Покотилову) способствует более прочной фиксации сустава в послеоперационном периоде и в последующем ускоряет наступление анкилоза. Применение эффективных антибактериальных средств нередко позволяет избежать обширной резекции сустава и производить различного рода радикально-восстановительные операции.

ПРОГНОЗ

При своевременном лечении во многих случаях удается не только ликвидировать воспалительный процесс, но и сохранить или восстановить функцию сустава.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ КОКСИТА

Туберкулезный коксит

Туберкулезный коксит - наиболее часто встречающаяся форма воспалительных заболеваний тазобедренного сустава. Туберкулезный К. характеризуется длительным хрон, течением, частыми обострениями и неблагоприятным анатомо-функц. исходом. Он возникает обычно в результате гематогенной диссеминации инфекции. Наиболее характерно развитие вторичного артрита из начального костного фокуса - первичного остита (см.). Значительно реже первично поражается синовиальная оболочка с развитием первичных сумочных форм, отличающихся сравнительно меньшими деструктивными изменениями, нежели вторичные артриты.

Наиболее частая локализация первичных оститов - тело подвздошной кости в области вертлужной впадины. Первичные оститы делят по рентгенол, картине на латеральные, медиальные и медиоцентральные. В шейке и головке бедренной кости в прилежащих к суставу отделах седалищной и лобковой костей первичные оститы локализуются реже. Чем дальше от сустава располагается очаг, тем более незаметно начало заболевания. Туберкулезный артрит развивается в результате прорыва очага в полость сустава, либо вследствие постепенного прорастания гранулемы по синовиальной оболочке с последующим поражением суставных поверхностей. Степень вторичной деструкции и характер воспалительного процесса в значительной мере определяются размерами очага.

В результате разрушения головки и шейки бедренной кости она смещается кверху (патол, вывих), что в совокупности с уже имеющейся обычно сгибательно-приводящей контрактурой обусловливает нарушение установки всей конечности. По мере затихания процесса на месте разрушенного туберкулезным процессом сустава развивается рубцовая ткань, способствующая отграничению, но не ликвидации очага. Т. о., и при затихшем процессе возможны рецидивы.

Клин, картина и течение туберкулеза костей и суставов, по П. Г. Корневу, подразделяются на три фазы: преартритическую, когда очаг еще не прорвался в сустав, артритическую с тремя стадиями (начало, разгар и затихание) и постартритическую.

В преартритической фазе в суставе развиваются лишь реактивные изменения, ощущаемые больным в виде временных слабых болей и перемежающейся хромоты. Малая выраженность и неотчетливость клин, симптомов объясняют нередкую запоздалую обращаемость к врачу и позднее начало лечения.

В большинстве случаев туберкулезный К. диагностируют в артритической фазе, к-рая характеризуется выраженными болями в тазобедренном суставе, ограничением подвижности бедра и трофическими нарушениями конечности. Постепенно развивается сгибательно-приводящая контрактура сустава. Общее состояние больного вначале страдает мало, отмечают субфебрильную температуру, расстройство аппетита, слабость, потливость и другие вегетативные нарушения, характерные для туберкулеза (см.).

В артритической фазе общее состояние значительно ухудшается, усиливаются местные проявления процесса. Боли становятся постоянными и интенсивными, увеличивается контрактура и мышечная атрофия (рис. 8). Сустав увеличивается в объеме, заметно повышается кожная температура, становятся видны расширенные подкожные вены. При пальпации иногда можно обнаружить подкожные абсцессы. Длительность активного периода различна и без лечения может достигать нескольких лет, после чего начинается стихание воспалительных изменений.

В постартритической фазе сустав становится «сухим» и «холодным», безболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного К. в виде порочной установки конечности, укорочения ее, атрофии мягких тканей, кожных рубцов на месте свищей, болей в области пораженного сустава после его нагрузки. Иногда образуется костный или, чаще, фиброзный анкилоз сустава. Конечность отстает в росте, ее укорочение прогрессирует. Отграниченные очаги и осумкованных абсцессы создают опасность рецидива даже через большой промежуток времени.

Чрезвычайно важна ранняя диагностика туберкулезного К., но именно на ранних стадиях она наиболее трудна. Большую диагностическую ценность представляют своевременно сделанные рентгенограммы (см. Туберкулез костей и суставов). В артритической фазе диагностика облегчается наличием выраженных клин, симптомов. Дифференцировать болезнь следует с гнойными и другими инф. специфическими К., остеогенной саркомой (см.), коксартрозом (см. Артрозы), абсцессом Броди (см. Броди абсцесс), остеоид-остеомой (см.) и др.

К ранним рентгенол, признакам туберкулезного К. следует отнести намечающийся остеопороз костей суставов, небольшое смещение головки бедренной кости латерально и кверху, ограниченный участок остеопороза и нарушение нормальной костной структуры в месте развивающегося специфического остита. Первичный очаг туберкулезного остита (артритическая фаза) располагается чаще всего в теле подвздошной кости, шейке бедра или, реже, в головке бедренной кости, седалищной и лобковой костях. Форма очага различная - округлая, овальная, треугольная, диаметр его колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а границы при активном процессе имеют нечеткие контуры. Внутри очага нередко видны небольшие губчатые секвестры.

При переходе процесса на сустав деструкция распространяется на суставные поверхности, суставная щель суживается, нарастает остеопороз и атрофия костей, образующих сустав.

При затихании туберкулезного К. очертания деструктивных очагов и контуры разрушенных суставных концов становятся более четкими, остеопороз уменьшается, корковый слой кости начинает утолщаться, однако остеопороз и атрофия костей конечности остаются на многие годы. При обострении контуры очагов разрушения теряют четкость, усиливается остеопороз, нарастает атрофия диафиза бедренной кости.

В постартритической фазе чаще всего наблюдается фиброзный анкилоз или, при значительном разрушении суставных поверхностей, патол, вывих бедренной кости со смещением головки вверх и кнаружи.

Лечение туберкулезного К. основывается на трех принципах, сформулированных П. Г. Корневым: плановости, комплексности и активности. Первый имеет в виду раннее выявление и своевременное лечение; комплексность подразумевает объединение общих и местных леч. мероприятий; активность - рациональное сочетание антибактериального, санаторно-ортопедического и хирургического методов лечения. Длительное консервативное лечение нередко завершается операцией, а хирургические манипуляции обязательно дополняются санаторно-ортопедическими мерами. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, УФО и другие физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и т. д.) повышает общий тонус организма и его резистентность к инфекции. Проводят антибактериальную терапию специфическими противотуберкулезными препаратами (стрептомицин, ПАСК и их производные, препараты изоникотиновой к-ты и препараты «второго ряда»). Обязательно применение не менее двух препаратов одновременно, а в активных стадиях - трех с учетом механизма действия каждого препарата (напр., стрептомицин + тубазид + ПАСК). Антибактериальная терапия наиболее эффективна в ранних стадиях болезни, когда очаги еще не окружены зоной некроза и рубцовой тканью, и при синовиальных формах К. Она позволяет также оперировать больных с минимальным риском генерализации туберкулезной инфекции.

Местное лечение туберкулезного К. заключается в иммобилизации тазобедренного сустава с помощью гипсовых повязок. Обязательным компонентом такого лечения является профилактика и устранение контрактур, мышечных атрофий и других трофических нарушений.

При очагово-деструктивных процессах и при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при последствиях перенесенного туберкулезного К. показан хирургический метод, дополняемый санаторноортопедическими мероприятиями. Операции наиболее эффективны при отграничении деструктивных фокусов; при активных прогрессирующих формах К. в связи с диффузностью процесса оперативное лечение менее эффективно. В этих случаях оно применяется лишь при вынужденных показаниях, напр, прогрессирование процесса при полной непереносимости больным противотуберкулезных препаратов. Санация очагов в преартритической фазе относится к категории радикально-профилактических операций, ибо предупреждает переход процесса на сустав. С целью минимальной травматизации сустава пользуются дифференцированными оперативными доступами для каждого его сегмента. Так, к очагам, расположенным в передних отделах шейки и головки бедра, применяют следующие доступы: к привертельному очагу - доступ по Егеру - Текстору, к центральному шеечному - доступ по Гютеру, к субэпифизарному - по Люкке и Шеде, к головчатому - по Гарибджаняну рис. 9). Внесуставную некрэктомию дистального отдела шейки бедра осуществляют также доступом по Уайту (рис. 10, 1). Очаги из надацетабулярной зоны санируют доступом по Шпренгелю (рис. 10, 2), а задние ацетабулярные очаги - доступом по Гаген-Торну в модификации Постникова (рис. 10, 3). Нижние ацетабулярные очаги оперируют с помощью доступа Корнева. К задним шеечным очагам подход наиболее рационален с помощью доступа Шассеньяка (рис. 10, 4). Медиоцентральные очаги из тела подвздошной кости удаляют внутритазовым доступом по Чаклину. Этот же доступ применим для некрэктомии головчатых очагов (рис. 11).

В стадии разгара артритической фазы операции применяют редко. В стадии затихания наиболее распространенными являются экономная резекция и артродезирование тазобедренного сустава. При этом обеспечивается излечение туберкулезного К. и восстановление опороспособности бедра, но с утерей функции сустава. Широкое распространение получают операции радикально-восстановительного характера, направленные на ликвидацию специфического процесса с одновременным сохранением или восстановлением функции сустава. К ним относятся внутрисуставные некрэктомии, моделирующие резекции и моделирующие артролизы, аллопластические операции как дополнение к внутрисуставным некрэктомиям. При хрон, рецидивирующем туберкулезном К. в постартритической фазе, при наличии больших разрушений, показаны атипичные резекции тазобедренного сустава, при которых бедро внедряется непосредственно во впадину. В ряде случаев для улучшения статики целесообразно восстановление шеечно-диафизарного угла по Новаченко. Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики (см.), эндопротезирования (см.) или внедрения большого вертела во впадину с последующей разработкой движений во вновь образованном «суставе». Результаты этих операций менее эффективны, однако к ним приходится прибегать при наличии особых показаний, напр, при двустороннем К. Основной принцип его лечения - создание опорной конечности, с одной стороны, за счет анкилоза в суставе и восстановление подвижности - с другой стороны. При неустранимых сгибательно-приводящих контрактурах прибегают к тенотомии сгибателей и приводящих мышц бедра.

Ведение больного в послеоперационном периоде определяется характером вмешательства. При радикальных операциях постельный режим и иммобилизация длятся до 4-6 мес., при радикально-восстановительном лечении соблюдается основной принцип: ранние движения и поздняя нагрузка сустава. Обязательно антибактериальное, общеукрепляющее и симптоматическое лечение (см. Туберкулез костей и суставов).

Острые кокситы после скарлатины, кори, дизентерии, пневмонии

Они проявляются высокой температурой, болями во всей конечности, сопровождаются ранними контрактурами. Диагноз в начальном периоде труден из-за нетипичности симптомов и малой информативности рентгенографии. Через нек-рое время в полости сустава скапливается экссудат, пальпация сустава становится болезненной, нарушается его функция. Болезнь обычно протекает по типу полиартрита, но нередки и случаи моноартрита. Выпот чаще серозный или серозно-гнойный; при стафилококковой флоре - гнойный. Тяжелое течение болезни с большими разрушениями сустава встречается редко. У детей инф. К. этой группы чаще имеют пневмококковую этиологию. Анкилозы у детей раннего возраста образуются редко из-за отсутствия у них оссификации головки бедренной кости. В более позднем возрасте, особенно после скарлатинозного К., анкилозы часты.

Гонорейный коксит

Гонорейный коксит по сравнению с другими инф. артритами встречается редко. Возникает он на 2-3-й нед. заболевания гонореей. Начало острое, с сильной болью и обильным выпотом в суставе. Лихорадка может быть значительной, но может и отсутствовать. Характерен высокий лейкоцитоз. Лечение направлено на основное заболевание. По затихании острых воспалительных явлений проводят физиотерапию, массаж и ЛФК для восстановления подвижности сустава.

Тифозный и паратифозный кокситы

Тифозный и паратифозный кокситы встречаются также редко; характеризуются тяжелым течением и массивной деструкцией головки и шейки бедренной кости, частыми патол, вывихами. Процесс нередко заканчивается анкилозом. Общее лечение направлено на основное заболевание. Местные мероприятия сводятся к иммобилизации сустава (вытяжение, гипс). Целесообразны пункции сустава с эвакуацией выпота и введением антибиотиков. При выраженной деструкции показано лечение по правилам лечения гнойных К.

Гнойный коксит

Рис. 12. Схематическое изображение путей распространения гноя из области тазобедренного сустава при коксите (сплошные стрелки - кнутри от сустава и таза, пунктирные - кнаружи от них): 1 - большая поясничная мышца; 2 - грушевидная мышца; 3 - копчиковая мышца; 4 - внутренняя запирательная мышца; 5 - гребенчатая мышца (частично удалена); 6 и 11 -длинная приводящая мышца (средняя часть удалена); 7 - сухожилие тонкой мышцы; 8 - наружная запирательная мышца; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - большая приводящая мышца; 12 - медиальная широкая мышца бедра; 13 - полуперепончатая мышца; 14 и 16 - прямая мышца бедра (брюшко мышцы удалено); 15 - промежуточная широкая мышца бедра; 17 - средняя ягодичная мышца; 18 - сухожилие портняжной мышцы; 19 - подвздошная мышца; 20 - квадратная мышца поясницы. Пути распространения затеков: I - под подвздошно-поясничную мышцу (на рисунке удалена); II - между приводящими мышцами бедра; III - под большую ягодичную мышцу; IV - через запирательный канал в малый таз; V - по задней поверхности лобковой кости (на рисунке не изображен); VI - из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны; VII - между мышцами живота и поперечной фасцией (на рисунке не изображен); VIII - между прямой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра; IX - под портняжной мышцей в бедренный (скарповский) треугольник и вдоль бедренных сосудов до бедренно-подколенного канала; X - в промежуток между портняжной, прямой мышцей бедра, напрягателем широкой фасции, латеральной и широкой мышцами бедра; XI - под средней и малой ягодичной мышцами.

Гнойный коксит возникает либо гематогенным путем при септикопиемии, либо при прорыве гноя в сустав из остеомиелитического очага в одной из костей тазобедренного сустава, а также из параартикулярных абсцессов, образовавшихся вследствие остеомиелита другой локализации (таз, позвоночник). Крайне редко наблюдается гнойный К. как послеоперационное осложнение.

Начало болезни, как правило, острое, бурное с выраженными явлениями интоксикации, ознобами, лихорадкой и общим тяжелым состоянием больного. Сильная боль может быть вначале локализована в другом месте, что нередко затрудняет диагностику. В первые дни локальная боль может отсутствовать, в связи с чем нередко ошибочно диагностируются пневмония, тиф и т. д. Изредка наблюдается ареактивное течение гнойного К.- без болей, значительного повышения температуры и без тяжелой общей реакции организма. Это обычно связано со значительным изменением вирулентности кокковой флоры в результате многолетнего применения антибиотиков, а также наблюдается при низкой реактивности организма больного.

В ранней стадии развития острого гнойного К. (в среднем до 2 нед.), когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенол. картина сустава остается нормальной. К первым рентгенол, проявлениям заболевания относятся остеопороз, появление краевых узур головки у места прикрепления капсулы, сужение суставной щели вследствие разрушения хряща, частичный остеолиз замыкающей суставной пластинки.

При дальнейшем распространении деструктивного процесса развивается неподвижность в суставе, вызванная сильной болью. Сустав припухает, краснеет, образуются гнойные затеки. Болезнь быстро прогрессирует. Самопроизвольное вскрытие гнойников или артротомия значительно уменьшают интоксикацию и боль, но остается свищ с большим или меньшим гнойным отделяемым; разрушения сустава прогрессируют, приводя к порочной установке конечности и грубым анатомо-функц. нарушениям.

На рентгенограмме суставные поверхности приобретают нечеткие и неровные контуры, головка бедренной кости уменьшается, суставная впадина расширяется, нарастает остеопороз.

В фазе затихания наблюдается постепенный исход в деформирующий коксартроз либо в фиброзный или костный анкилоз (см.).

Наиболее опасны К., развивающиеся вследствие пупочного сепсиса или эпифизарного остеомиелита,- так наз. инфантильные артриты.

В этих случаях разрушения проксимального конца бедренной кости особенно велики и анатомо-функц. нарушения весьма выражены.

Для лечения гнойного К. важное значение имеет определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Лечение включает обязательную строгую иммобилизацию сустава. Операции показаны при выраженных деструктивных процессах и наличии гнойных затеков. Задачей их является широкое вскрытие сустава и гнойных скоплений с созданием свободного оттока гноя. Поэтому в активной фазе гнойных К. наиболее частая операция - дренирующая артротомия со вскрытием всех затеков. На рис. 12 изображены затеки, имеющие наибольшее клиническое значение (по В. Ф. Войно-Ясенецкому). Сквозное промывание сустава антибиотиками и антисептиками, дезинтоксикационные мероприятия, общеукрепляющая терапия, пассивная иммунизация с помощью антистафилококковой плазмы, антистафилококковой гамма-глобулина позволяют в ряде случаев добиться ликвидации процесса и в дальнейшем восстановить подвижность сустава. Однако более типичный исход - костный или фиброзный анкилоз тазобедренного сустава. В случае анкилозирования в порочном положении конечности в дальнейшем приходится прибегать к корригирующим операциям (см. Остеотомия).

Особенно тяжело протекают гнойные К. огнестрельного происхождения в связи с наличием размозженных и некротизированных тканей, костных осколков и инородных тел в ране и т. д. Характерно развитие обширных флегмон. Огнестрельные К. чаще других осложняются сепсисом, септикопиемией, раневым истощением. Лечение этих К. принципиально то же, но необходимы более обширные резекции. Исходы этих К. менее благоприятные.

Библиография: Актуальные вопросы хирургии костно-суставного туберкулеза, под ред. П. Г. Корнева, с. 30, 119, Л., 1962; Б у-н я т о в H. Н. Костнопластические операции при туберкулезном коксите, Баку, 1976, библиогр.; Войно-Ясенец-к и й В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 444, 455, Л., 1956; Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии, под ред. Ф. Р. Богданова, с. 4, Свердловск, 1959; Грацианский В. П. Гнездные туберкулезные поражения вблизи тазобедренного сустава, Сов. хир., № 1, с. 104, 1935; Ермаков Д. Г. Изменения механических осей нагрузок и их последствия при исходах туберкулезного коксита у взрослых, Пробл, туб., № 4, с. 66, 1975; Коваленко Д. Г. О радикальном лечении туберкулезного коксита, там же, № 5, с. 60, 1961; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, ч. 2, с. 162, Л.,1971; Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей, М., 1950; Лебедева 3. А. Топография туберкулезных поражений костей тазобедренного сустава, М., 1948, библиогр.; Мара куша И. Г. Отдаленные результаты гомопластических операций на тазобедренном суставе при туберкулезном коксите и его последствиях, Пробл, туб., № 10, с. 40, 1976; Маркс В. О. Исследование ортопедического больного, Минск, 1956; Новаченко Н. П. Новый метод костно-пластической резекции тазобедренного сустава при туберкулезном поражении, Хирургия, № 6, с. 33, 1960; НоваченкоН. П. и К о р ж А. А. Новая" методика оперативного лечения патологических вывихов бедра туберкулезной этиологии, Ортоп, и травмат., № 3, с. 18, 1956; они же, Реконструктивно-восстановительные операции при туберкулезных поражениях крупных суставов, там же, № 9, с. 3, 1964; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг., т. 14, с. 307, М., 1952, т. 17, с. 242, М., 1953; Pейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, М., 1964; Ролье 3. Ю. Туберкулезный коксит у детей, М., 1948, библиогр.; Станиславлева E. Н. Хирургия туберкулезного коксита, М., 1965, библиогр.; Туберкулезный коксит, под ред. П. Г. Корнева и Д. Г. Коваленко, Л., 1959; Ч а к л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 212, 431, М., 1964; Colonna Р. С. A reconstruction operation for the old ununited fracture of the femoral neck, J. Bone Jt Surg., v. 19, p. 945, 1937; Girdlestone G. R. a. Somerville E. W. Tuberculosis of bone and joint, L. a. o., 1952; Sorrel E. Arthro-plastiken bei Ankilosen nach Knochengelenk-tuberkulosen, в кн.: Europaisches Symp. Behandlung d. Skelett-Tuberkulose, hrsg. v. P. J. Erlacher, S. 93, Stuttgart, 1956; Specht E. E. Candida pyarthrosis of the hip and renal homotransplant, Clin. Orthop, relat. Res., № 126, p. 176, 1977.

В. H. Гурьев, Э. P. Маттис; Л. М. Фрейдин (рент.).

Коксит – воспаление тазобедренного сустава. Дети подвержены двум формам коксита – острому и туберкулезному. Основные сложности лечения тазобедренного сустава у детей связаны с острым протеканием заболевания, наличием выраженной боли и других симптомов, характерных для взрослых больных, но проявляющихся в усиленном виде.

Симптомы и лечение туберкулезного коксита

Такое заболевание является наиболее распространенной формой специфического коксита. Основной очаг поражения локализуется в почках, легких и других органах. В результате микобактерии туберкулеза разносятся по организму вместе с кровью и поражают вертлужную впадину, шейку и головку бедра. Происходит разрушение синовиальной оболочки и суставных концов костей. В результате может произойти вывих со смещением, а полость сустава начнет заполняться , который в дальнейшем приведет к образованию свищей и натечных абсцессов.

На начальной стадии заболевания малыш жалуется на боль в ноге: он начинает ходить, прихрамывая. Повышается температура тела. В дальнейшем двигательная активность еще больше ограничивается, а боль нарастает. Мышцы атрофируются, а подкожная клетчатка бедра начинает уплотняться. При отсутствии своевременного лечения коксита у детей боли исчезают, а деструктивные проявления сохраняются. В результате происходит вывих бедра патологического типа.

Лечение заболевания осуществляется в условиях стационара с применением специфической противотуберкулезной химиотерапии и ортопедических мероприятий. Общеукрепляющая терапия, четко соблюдаемый режим с использованием повязки на длительный срок (2–3 месяца) способствуют скорейшему выздоровлению.

Симптомы и лечение острого коксита

Острый гнойный коксит характеризуется острым началом и стремительным течением. Главным признаком этой формы заболевания является остеопороз. В дальнейшем суставная щель сужается, возникает деструкция суставных поверхностей головки бедренной кости и других костей, которые образуют вертлужную впадину. Такой неспецифический коксит может развиться за несколько дней. Реже процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Организм ребенка реагирует на интоксикацию повышением температуры тела и изменением формулы крови.

Лечение проводится исключительно в стационаре. Приоритетная задача в этом случае состоит в приеме антибактериальных средств и сульфаниламидных препаратов. При необходимости врач может принять решение о резекции тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства показана иммобилизация. Большое значение придается установлению функционально выгодного положения конечности.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?