Понятие о внутренних органах. Паренхиматозные и трубчатые (полые) органы, их строение. III. Внутренние органы

Экзамен по анатомии

При изучении внутренностей обращается внимание на их внешнее и внутреннее строение и топографию. К внутренностям относятся органы, имеющие различное строение. Наиболее типичными являются полые, или трубчатые, органы (например, пищевод,желудок, кишечник).

Полые (трубчатые) органы имеют многослойные стенки. В них выделяют слизистую, мышечную и наружную оболочки.

Слизистая оболочка, покрывает всю внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Наружный покров тела переходит в слизистую оболочку у отверстий рта, носа, заднего прохода, мочеиспускательного канала и влагалища. Слизистая оболочка покрыта эпителием, под которым лежат соединительнотканная и мышечная пластинки. Транспорт содержимого облегчается выделением слизи железами, расположенными в слизистой оболочке.

Слизистая оболочка осуществляет механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Большую роль она играет в биологической защите организма. В слизистой оболочке находятся скопления лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов и более сложно устроенных миндалин. Эти образования входят в иммунную систему организма. Важнейшей функцией слизистой оболочки является всасывание питательных веществ и жидкостей. Слизистая оболочка выделяет секреты желез и некоторые продукты обмена веществ.

Мышечная оболочка, образует среднюю часть стенки полого органа. У большинства внутренностей, за исключением начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, она построена из гладкой мышечной ткани, которая отличается от поперечнополосатой ткани скелетных мышц строением своих клеток, а с функциональной точки зрения, сокращается непроизвольно и более медленно. В большинстве полых органов в мышечной оболочке имеется внутренний циркулярный и наружный продольный слой. В круговом слое спирали крутые, а в продольном слое гладкомышечные пучки изогнуты в виде очень пологих спиралей. Если сокращается внутренний круговой слой пищеварительной трубки, она в этом месте суживается и несколько удлиняется, а там, где сокращается продольная мускулатура немного укорачивается и расширяется. Координированные сокращения слоев обеспечивают продвижение содержимого по той или иной трубчатой системе. В определенных местах циркулярные мышечные клетки концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктеры заднего прохода, мочеиспускательного канала).

Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани – адвентициальная оболочка, у других имеет характер серозной оболочки.

Строение стенок внутренних полых органов.

Полые (трубчатые) органы имеют многослойные стенки. В них выделяют слизистую, мышечную и наружную оболочки.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрывает всю внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Наружный покров тела переходит в слизистую оболочку у отверстий рта, носа, заднего прохода, мочеиспускательного канала и влагалища. Слизистая оболочка покрыта эпителием, под которым лежат соединительнотканная и мышечная пластинки. Транспорт содержимого облегчается выделением слизи железами, расположенными в слизистой оболочке. Слизистая оболочка осуществляет механическую и химическую защиту органов от повреждающих воздействий. Большую роль она играет в биологической защите организма. В слизистой оболочке находятся скопления лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов и более сложно устроенных миндалин. Эти образования входят в иммунную систему организма. Важнейшей функцией слизистой оболочки является всасывание питательных веществ и жидкостей. В органах, где всасывание происходит наиболее интенсивно, поверхность слизистой оболочки увеличивается за счет складок и микроскопических ворсинок. Например, в тонкой кишке насчитывается до 4 млн. ворсинок. Поэтому внутренняя поверхность тонкой кишки достигает 4 м2, при общей поверхности тела - около 1.5 м2. И наконец, слизистая оболочка выделяет секреты желез и некоторые продукты обмена веществ.

Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе, tela submucosa, которая состоит из рыхлой соединительной ткани и позволяет слизистой оболочке смещаться. В подслизистой основе располагаются основные разветвления кровеносных сосудов, питающих стенки полого органа, лимфатические сети и нервные сплетения.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует среднюю часть стенки полого органа. У большинства внутренностей, за исключением начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем, она построена из гладкой мышечной ткани, которая отличается от поперечно-полосатой ткани скелетных мышц строением своих клеток, а с функциональной точки зрения обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно. В большинстве полых органов в мышечной оболочке имеется внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Установлено, что круговые и продольные пучки имеют спиральное направление. В круговом слое спирали крутые, а в продольном слое гладкомышечные пучки изогнуты в виде очень пологих спиралей. Если сокращается внутренний круговой слой пищеварительной трубки, она в этом месте суживается и несколько удлиняется, а там, где сокращается продольная мускулатура, немного укорачивается и расширяется. Координированные сокращения слоев обеспечивают продвижение содержимого по той или иной трубчатой системе. В определенных местах циркулярные мышечные клетки концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктеры заднего прохода, мочеиспускательного канала).

Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани - адвентициальная оболочка, tunica adventitia, у других имеет характер серозной оболочки, tunica serosa.

Эпителиальная ткань.

Ткань - это исторически сложившаяся общность клеток и межклеточного вещества, объ­единенных единством происхождения, строения и функции. В ор­ганизме человека выделяют 4 типа тканей: эпителиальную, соеди­нительную, мышечную и нервную.

Эпителиальная ткань покрывает поверхность тела, выстилает слизистые оболочки, отделяя организм от внешней среды, вы­полняет покровную и защитную функции, секреторная функция и обмен веществ, а также образует железы. Эпителий состоит из эпителиальных клеток, лежащих в виде пласта на базальной мембране. Он лишен кровеносных со­судов, его питание происходит за счет диффузии веществ из под­лежащей соединительной ткани. Выделяют эпителий многослой­ный: ороговевающий, неороговевающий и переходный и однослой­ный: простой столбчатый, простой кубический (плоский), простой сквамозный (мезотелий). Кожа покрыта ороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием. Слизис­тые оболочки, в зависимости от строения и функции, выстланы однослойным простым столбчатым (тонкая, толстая кишки, же­лудок, дыхательные пути - гортань, трахея, бронхи), неороговевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием (рото­вая полость, глотка, пищевод, конечный отдел прямой кишки). Слизистая оболочка мочевыводящих путей покрыта переходным эпителием. Серозные оболочки (брюшина, плевра) выстланы про­стым сквамозным (однослойным плоским) эпителием (мезотелием).

Нервная ткань образует центральную нервную систему (голов­ной и спинной мозг) и периферическую - нервы с их концевыми приборами, нервные узлы (ганглии).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта (cavum oris) представляет собой начальную чисть пищеварительного тракта и разделяется на преддверие и собственно полость рта. Преддверие рта имеет форму узкой щели, ограниченной сна­ружи щеками и губами, а изнутри - деснами и зубами. Основу губ составляет круговая мышца рта. Красный цвет губ обусловлен просвечивающейся сетью кровеносных сосудов. Губы изнутри по­крыты слизистой оболочкой и имеют посередине тонкую складоч­ку - уздечку, идущую к десне и лучше выраженную на верхней губе. Десна - тот участок слизистой оболочки полости рта, кото­рый прикрывает альвеолярные отростки челюстей. Обладая зна­чительной толщиной и плотностью, десна срастается с надкостни­цей альвеолярных отростков и складок не образует. Посредством щелей между коронками зубов и позади больших коренных зубов преддверие сообщается с собственно полостью рта, а через ротовое отверстие, ограниченное верхней и нижней губами, сообщается с внешней средой. Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, а спереди и латерально - деснами и зубами. Полость рта выстлана слизистой оболочкой, в которой так же, как и в слизистой оболочке преддверия рта, находится боль­шое количество слизистых железок, получивших название по ме­сту их расположения: щечные железы, губные, небные. Полость рта заполнена помещающимся в ней языком и подъязычными железами. Сзади полость рта сообщается с глоткой отверстием, которое называется зевом. Твердое небо отделяет полость рта от полости носа. Его костная основа образована небными отростками верхних челюстей и гори­зонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка твердого неба утолщена, плотно сращена с надкостницей. В пей на­ходится много мелких слизистых желез. По срединной линии сли­зистая образует небольшой валик - небный шов. Твердое небо пере­ходит в мягкое, свободную часть которого называют небной занаве­ской. Оно представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой, которая тянется кзади от костной пластинки твердого неба и в расслабленном состоянии свисает книзу. В сред­ней части мягкого неба находится небольшой выступ - язычок. Мышцы, поднимающие и растягивающие мягкое небо, сос­тавляют его основу. При сокращении их мягкое небо поднимает­ся кверху, растягивается в стороны и, достигая задней стенки глотки, отделяет носоглотку от ротоглотки. По бокам от мягкого неба отходят складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами, называемые дужками, которые образуют боковые стенки зева. С каждой стороны имеется по две дужки. Передняя из них - язычно-небная - идет от мягкого неба к слизистой языка, задняя - глоточно-небная - переходит в слизистую глотки. Между этими дужками с обеих сторон образуются углубления, в которых находятся небные миндалины. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани. На их поверхности имеются многочисленные щели и ямочки, называемые лакунами, или криптами. И на поверхности миндалин, и в лакунах, и криптах могут находиться в большом количестве лим­фоциты, выступающие из лимфатических фолликулов, которые их продуцируют. Зев является как бы воротами, ведущими в пищева­рительную систему, а наличие здесь лимфоцитов, обладающих свойством фагоцитоза, помогает организму в борьбе с инфекцион­ными началами, поэтому миндалины считаются защитными орга­нами. Помимо двух небных миндалин, в области зева, расположе­ны язычная, глоточная и две трубные миндалины, образующие, так называемое, кольцо Пирогова – Вальдейера.

ЗУБЫ Зубы (denies) находятся в полости рта и помещаются в луноч­ках альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Разли­чают молочные зубы и постоянные. Число постоянных зубов рав­но 32 по 16 в верхнем и нижнем ряду. Каждая половина зубного ряда имеет 8 зубов: 2 резца, один клык, 2 малых и 3 больших ко­ренных. Третий коренной называется зубом мудрости, он проре­зается последним. При сомкнутых челюстях каждый зуб одного зубного ряда находится в соприкосновении с двумя зубами друго­го ряда. Исключение составляют только зубы мудрости, которые помещаются друг против друга. У человека зубы появляются на 6-8-м месяце жизни. Внача­ле, в период от 6 месяцев до 2-2,5 лет, прорезаются молочные зу­бы (denies decidui). Всего молочных зубов по 10 в верхнем и ниж­нем ряду. Каждая половина зубного ряда имеет два резца, один клык и два коренных зуба. Молочные зубы по своей форме в ос­новном очень сходны с постоянными зубами, но отличаются мень­шими размерами и меньшей крепостью. С 6 лет молочные зубы начинают заменяться постоянными. Процесс смены зубов про­должается до 12-14 лет, после чего у человека остаются постоян­ные зубы. Строение зубов. Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба выступает над десной. Суженная часть зуба, шейка, покрыта десной. Корень зуба находится в луночке и тесно с пей свя­зан. На верхушке корня имеется маленькое отверстие, ведущее в канал корня, который расширяется в полость зуба. Через отверстие верхушки корня в канал корня и в полость зуба входят сосуды и нервы, образующие зубную пульпу, или мякоть зуба. Коронка каждого зуба имеет несколько поверхностей. Та из них, которая обращена к зубу на другой челюсти, называется же­вательной; поверхность, обращенная к губе или щеке, называется губной или щечной; обращенная к языку- язычной; прилежащая к соседнему зубу - контактной.

Корень зуба имеет конусовидную форму и может быть простым или сложным. У коренных зубов имеется два или три корни. Резцы (всего 8 - по 4 в каждом ряду) являются передними зу­бами. Их коронка долотообразной формы и имеет свободный ре­жущий край. Верхние резцы больше нижних. Корпи у резцов длинные, одиночные, несколько сплющенные с боков. Клыки, которых всего 4 (по 2 в каждом ряду), лежат кнаружи от резцов. Их коронки выше, чем у других зубов. Они имеют не совсем правильную конусообразную форму с притупленной вер­хушкой и сильно выпуклой губной поверхностью. Корни их одиночные, конусообразные и очень длинные. Малые коренные зубы располагаются кзади за клыками (всего 8). Их коронки имеют на жевательной поверхности 2 бугорка: язычный и щечный. Нижние малые коренные зубы имеют оди­ночные корни, у верхних - корни могут быть расщепленными или двойными. Большие коренные зубы - самые задние. Общее число их - 12. Коронки этих зубов имеют кубическую форму и отличаются более крупными размерами. У верхних больших коренных зубов по три корня: два боковых - щечных и один внутренний - язычный. У нижних больших коренных зубов - по два корня: передний и зад­ний. Задние большие коренные зубы прорезаются в возрасте 18-25 лет и даже позднее, поэтому они получили название зубов мудрости; они могут и совсем не появиться. Нижний зуб мудрос­ти бывает развит лучше верхнего: у верхнего зуба коронка мень­ше и корни обычно сливаются в один. Зубы мудрости являются рудиментарными образованиями. Коронка, шейка и корень построены из твердых тканей, в по­лости зуба помещаются мягкие ткани зуба, или пульпа. Главную массу всех частей зуба составляет дентин. Кроме того, коронка покрыта эмалью, а корень и шейка - цементом. Дентин можно сравнить с костью. Он возник из мезенхимы. Особенность дентина заключается в том, что образовавшие ткань клетки одонтобласты лежат вне дентина, в зубной полости на гра­нице с дентином, и только многочисленные их отростки проника­ют в дентин и заключены в тончайшие дентинные канальцы. Промежуточное вещество дентина, в котором проходят только дентинные канальцы, состоит из аморфного вещества и пучков коллагеновых волокон. В состав аморфного вещества, кроме бел­ка, входит также минеральные соли. Дентин обладает большей твердостью, чем кость. Эмаль, покрывающая коронку, - самая твердая ткань в орга­низме; по твердости она приближается к кварцу. Произошла из эпителия и по своему строению хоть и относится к твердым тка­ням, однако резко отличается от кости и цемента, происшедших из мезенхимы. Под микроскопом можно видеть, что вещество эмали состоит из S-образно изогнутых призм. Оси этих призмати­ческих волокон направлены перпендикулярно к поверхности ден­тина. Эмалевые призмы и склеивающее их межпризматическое вещество пропитаны неорганическими солями. Органическое ве­щество эмали составляет только 2-4 %. С поверхности эмаль пок­рыта особой тончайшей оболочкой - кутикулой. На жевательной поверхности коронки она стирается. Эта оболочка состоит из ро­гового вещества и предохраняет эмаль от разрушающего действия химических веществ пищи. Цемент, покрывающий шейку и корень зуба, по химическому составу и строению еще меньше, чем дентин, отличается от кост­ной ткани. Пучки коллагеновых волокон, входящие в состав про­межуточного вещества цемента, продолжаются в окружающий зуб периодонт и, не прерываясь, переходят в промежуточное ве­щество альвеолярного отростка челюсти. Таким путем образуется зубная связка - мощный фиксирующий аппарат зуба. Зубная пульпа построена из мягких тканей. В ней совершает­ся интенсивный обмен веществ зуба, и с ней связаны восстанови-тельпые процессы в случае каких-либо повреждений дентина. Ос­нова пульпы построена из соединительной ткани, богатой клеточ­ными элементами. В пульпу через корневой канал входят сосуды и нервы. Питание дентина происходит в основном за счет пульпы, но возможно и со стороны цемента, так как установлепо, что ка­нальцы, в которых лежат отростки цементных клеток, сообщают­ся с дентиновыми канальцами.

ЯЗЫК. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Язык представляет собой мышечный орган, который, являясь органом вкуса, участвует также в глотании и артикуляции речи.

Вкусовая почка – Вся его поверхность, за исключением основания, покрыта слизистой оболочкой, в которой расположены сосочки - химические рецепторы возбуждений вкуса.

Сосочки делятся в зависимости от их формы. Только желобовидные сосочки, окруженные валом, образующие латинскую букву V, и грибовидные сосочки, расположенные на кончике, краях и тыльной стороне языка, выполняют по-настоящему функцию анализаторов вкуса, так как только у них имеются вкусовые почки. Листовидные сосочки выполняют осязательную функцию и чувствительны к переменам температуры. Вкусовые почки имеют яйцевидную форму и образованы 5-20 рецепторными клетками, несколькими опорными клетками, несколькими вкусовыми волосками и маленькой порой, открывающейся к слизистой оболочке языка. Сосочки чувствительны к четырем основным вкусовым раздражителям: сладкому, соленому, кислому и горькому, соотношение и интенсивность которых дают возможность головному мозгу опознать продукт, в котором они содержатся. Для того, чтобы какое-то вещество могло возбудить рецепторы вкусовых почек, оно должно быть жидким или растворенным в слюне, чтобы проникнуть во вкусовую пору. При возбуждении различные рецепторы клетки вырабатывают нервный импульс, который поступает в продолговатый мозг, а оттуда в зону вкуса горы головного мозга. Чувствительная иннервация осуществляется блуждающим и языкоглоточным нервами, а двигательная - лицевым нервом.

Почки, специализированные на вкусах – Вкусовые почки распределены по всей поверхности языка не равномерно, а образуют зоны большей или меньшей концентрации. Эти отдельные чувствительные зоны специализируются на определенном вкусе: так, например, почки, чувствительные к сладкому, расположены в основном на поверхности передней части языка; почки, улавливающие кислое, - по обеим сторонам языка, почки, воспринимающие горькое, - в задней части языка, а чувствительные к соленому - разбросаны по всему языку.

Известны многие продукты, которые могут представить эти четыре вкуса: лимоны (кислый), соль (соленый), кофе (горький), пирожные (сладкий). Вещества, вызывающие основные вкусовые ощущения, могут быть самые разные, так как они обычно не зависят только от одного единственного химического агента. Например, многие вещества, используемые в медицине, такие, как хинин, кофеин, стрихнин и никотин, - горькие. Один из самых сладких естественных продуктов - сахароза (сахар из сахарного тростника), но намного слаще сахарин - синтетический сахарозаменитель, а также некоторые другие вещества органического происхождения.

В полость рта открываются выводные протоки трех пар слюн­ных желез. Околоушная слюнная железа (glandula parotis) располагается в позадичелюстной ямке, впереди и ниже наружного уха. Часть железы прилежит к наружной поверхности жевательной мышцы. Это самая крупная из слюнных желез (30 г). Снаружи она покры­та плотной фасцией. Выводной проток ее идет поперечно под ко­жей лица по поверхности жевательной мышцы, проходит через щечную мышцу и открывается в преддверие рта, на слизистой оболочке щеки, на уровне II верхнего большого коренного зуба (см. рис. 1). Она развивается из многослойного эпителия полости рта и выделяет жидкий белковый секрет, поэтому ее называют белковой железой. Околоушная железа состоит из отдельных долек, разделен­ных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой располагаются сосуды, нервы и выводные протоки железы. В каждой дольке расположены секреторные альвеолярные отделы, в которых происходит образование секрета. В дольке име­ются также выстланные плоским эпителием вставочные отделы -непосредственное продолжение секреторных, - и выстланные ци­линдрическим эпителием слюнные трубки. Вставочные отделы и слюнные трубки служат для выведения секрета. Они собираются в мелкие выводные протоки, эпителий которых постепенно стано­вится многослойным. Эти протоки, сливаясь, образуют проток околоушной железы. Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) вдвое меньше околоушной, располагается в верхней части шеи в подчелюстной ямке ниже челюстно-подъязычной мышцы, т. е. диафрагмы рта. Ее выводной проток проникает через диаф­рагму рта в складку под языком и открывается на верхушке подъязычного мясца. Подъязычная слюнная железа (glandula sublingualis) лежит под языком на челюстно-подъязычной мышце, прикрытая слизи­стой оболочкой полости рта (5 г). Ее выводные протоки открыва­ются под языком в подъязычной складке 10-12 мелкими отвер­стиями. Самый крупный выводной проток открывается рядом с выводным протоком поднижнечелюстной железы или сливается с последним Подъязычная и поднижнечелюстная железы содержат клет­ки, выделяющие, как и клетки околоушной железы, жидкий бел­ковый секрет, и клетки, выделяющие слизь. Их называют поэто­му смешанными железами. Образование слизистых клеток проис­ходит за счет вставочных отделов, поэтому последних здесь гораз­до меньше. Строение выводных протоков этих желез не отличает­ся от описанного выше для околоушной железы. Кроме крупных, есть и мелкие слюнные железы, разбросан­ные по всей слизистой полости рта и языка. Секрет всех желез - слюна (saliva) увлажняет слизистую оболочку полости рта, сма­чивает пищу при жевании. Находящиеся в слюне ферменты дей­ствуют на углеводы пищи, переводя крахмал в сахар. Благодаря жеванию, способствующему размельчению и перемешиванию пи­щи, достигается лучшее увлажнение ее слюной и воздействие амилазы на крахмал. Таким образом, процесс пищеварения начи­нается в полости рта.

5. ГЛОТКА

Глотка (pharynx) представляет собой мышечную трубку длиною 12 см, расположенную впереди тел шейных позвонков. Вверху она достигает основания черепа, внизу, на уровне VI шейного позвонка, переходит в пищевод. Задняя и боковые стенки глотки представляют сплошные мышечные слои. От поз­воночника глотка отделяется глубокой фасцией шеи и слоем рыхлой клетчатки. Вдоль боковых стенок проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. Мускулатура глотки состоит из трех плоских мускулов - сжи-мателей глотки: верхнего, среднего и нижнего. Мышцы глотки имеют вид пластинок, расположенных черопицеобразно (одна на­легает частично на другую). Волокна всех трех сжимателей име­ют почти горизонтальное направление. На задней стенке глотки мышцы обеих сторон сходятся по средней линии и своими корот­кими сухожилиями образуют глоточный шов. Вся мускулатура глотки построена из поперечно-полосатой мышечной ткали и яв­ляется, таким образом, произвольной. Глотка находится позади полости носа, рта и гортани. Вслед­ствие такого расположения глотки различают три ее части: носо­вую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки, называемая еще носоглоткой, сообща­ется посредством двух отверстий - хоан - с полостью носа. Сверху ее свод, лежащий под основанием черепа, достигает нижней по­верхности основной части затылочной кости. С боковых сторон в носоглотку открываются глоточные отверстия слуховых труб (ев­стахиевы трубы), соединяющих полость среднего уха с полостью глотки. Каждое отверстие сверху и сзади ограничено возвышени­ем - трубным валиком, образовавшимся благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади валика на боковой стенке носог­лотки имеется углубление, называемое глоточной ямкой, или карманом. Между ямками в слизистой оболочке верхнезадней части глотки по средней линии находится скопление лимфоидной тка­ни, образующее непарную глоточную миндалину. В промежутках между глоточными отверстиями слуховых труб и мягким небом также имеются небольшие лимфоидные образования - две труб­ные миндалины. Ротовая часть глотки сообщается посредством зева с полостью рта; задняя стенка ее лежит на уровне III шейного позвонка. Гортанная часть глотки, в отличие от других ее частей, имеет и переднюю стенку: она состоит из слизистой оболочки, которая плотно прилегает к задней стенке гортани, образованной плас­тинкой перстневидного хряща и черпаловидными хрящами. Эти элементы гортани отчетливо выступают под слизистой оболочкой глотки. По бокам от них образуются значительные грушевидные углубления. Вверху на передней стенке находится вход в гортань. Он ограничен спереди надгортанником, а по бокам - черпаловид-но-надгортаяными связками. В ротовой части глотки перекрещиваются дыхательный и пи­щеварительный пути: из полости носа, от хоан до отверстия гор­тани, проходит воздух; из полости рта, от зева до входа в пищевод, проходит пища.

Пища при глотании проходит через две нижние части глотки, не попадая в носоглотку. После пережевывания пищевой комок, находящийся в полости рта, продвигается на корень языка, после чего происходит рефлекторный акт глотания. В этот момент неб­ная занавеска приподнимается, принимает горизонтальное поло­жение вследствие сокращения специальных мышц и прикрывает носоглотку снизу, а надгортанный хрящ прикрывает вход в гор­тань. Сокращениями мышц глотки пищевой комок проталкива­ется в пищевод.

ПИЩЕВОД

Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную труб­ку длиной около 25 см, которая начинается на уровне VI шейно­го позвонка, направляется в грудную полость, располагаясь у позвоночного столба в заднем средостении, а затем через специ­альное отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость и переходит в желудок на уровне XI грудного позвонка. В шейной части пищевод лежит позади дыхательного горла, несколько влево от срединной линии. Ниже раздвоения трахеи пищевод проходит позади левого бронха, а затем располагается рядом с нисходящей аортой, справа от нее. В нижней части грудной полости аорта отклоняется вправо, а пищевод, огибая аорту, сме­щается вперед и влево. Величина просвета пищевода на всем его протяжении неоди­накова. Наиболее узкая - начальная его часть, шире отрезок, ле­жащий позади левого бронха, и, наконец, наиболее широкий уча­сток, проходящий через диафрагму. Длина пищеварительного тракта от зубов до входа пищевода в желудок около 40 см. Эти данные учитываются при введении зонда в желудок. Стенка пищевода состоит из трех оболочек: внутренней - слизистой, средней - мышечной и наружной - соединительнот­канной. В слизистой оболочке имеются слизистые железы, вы­деляющие секрет, который способствует скольжению пищевых комков при глотании. Особенностью пищевода является нали­чие на слизистой временных продольных складок, облегчаю­щих проведение жидкостей вдоль пищевода по желобкам. Пищевод может растягиваться и сглаживать продоль­ные складки - это способствует продвижению плотных пище­вых комков. Слизистая пищевода с поверхности покрыта много­слойным плоским эпителием. Далее следует базальная мембра­на, отграничивающая эпителий от подлежащей рыхлой соеди­нительной ткани, за которой идет тонкий слой гладких мышц слизистой оболочки. После гладких мышц располагается хоро­шо развитый подслизистый слой. Строение мышечной оболочки различных отделов пищевода неодинаково. В верхней части на протяжении 1/3 она состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани, которая в нижних 2/3 по­степенно заменяется гладкой мышечной тканью.

Третья оболочка пищевода, наружная (адвентиций), состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

ЖЕЛУДОК

Желудок (gaster) в виде объемистого мешковидного образования.В желудке различают следующие части: 1) вход в желудок - место впадения пищевода в желудок (кардиальный отдел); 2) дно желудка - влево от места впадения пищевода в желудок, это верх­няя расширенная часть; 3) тело желудка; 4) нижняя часть - при­вратник (пилорический отдел). Малая кривизна желудка обраще­на вправо и вверх, большая кривизна - влево и вниз. Вход в желу­док расположен слева соответственно XI грудному позвонку, а место перехода желудка в тонкую кишку - на уровне I пояснично­го позвонка. Большая часть желудка (5/6 объема) находится в левой поло­вине брюшной полости (дно, тело) и только незначительная часть его (1/6 объема) располагается справа (пилорический отдел). Про­дольная ось желудка располагается сверху вниз и вперед слева направо. Дно его прилежит к левому куполу диафрагмы. Спереди и сверху по малой кривизне желудок прикрыт печенью. Величи­на и емкость желудка у людей различны. Пустой и сокративший­ся желудок имеет небольшие размеры и напоминает кишку. На­полненный и расширенный желудок может достигать большой кривизной уровня пупка. У взрослого человека длина желудка около 25-30 см, ширина - 12-14 см. Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной - серозной, или брюшины, средней - мышечной и внутренней - слизис­той оболочки с подслизистым слоем. Серозная оболочка, или внутренностный листок брюшины, покрывающий органы брюшной полости, в том числе и желудок, состоит из мезотелия и подлежащей волокнистой соединительной ткани. Мускулатура желудка, построенная из гладких мышечных волокон, образует три слоя. Наружный - слой продольных волокон - является продолжением продольной мускулатуры пищево­да и идет по малой и большой кривизне. Второй слой содержит циркулярно расположенные волокна, которые в области приврат­ника образуют мощный кольцевидный сжиматель, или сфинктер. Внутри желудка из слизистой оболочки, расположенной на месте сфинктера, образуется кольцеобразная заслонка привратника. Внутренний мышечный слой состоит из волокон, идущих в косом направлении по передней и задней стенке от входа в желудок к большой кривизне. Этот слой хорошо развит только в области дна и тела желудка. Подслизистая основа слизистой оболочки желудка хорошо развита. Слизистая оболочка образует много складок (времен­ных). Она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Клетки поверхности слизистой желудка непрерывно выделяют секрет, похожий на слизь, - мукоид, который отличается гисто-химически от слизи, или муцина. На поверхности слизистой же­лудка под микроскопом можно видеть ямки, куда проникает тот же однослойный цилиндрический эпителий. В желудке есть мелкие пищеварительные железы - входа, дна, тела и выхода. Это простые, трубчатые, неразветвленные железы, за исключением желез выхода, которые являются раз­ветвленными. Железы дна и тела желудка заложены в собственной пластин­ке слизистой и открываются в желудочные ямки. В них различа­ют три части - шейку, тело и дно; построены они из четырех ти­пов клеток. Тело и дно трубчатых желез состоят из главных кле­ток, выделяющих пепсиноген и реннин. Кнаружи, как бы вкли­ниваясь между главными клетками, лежат обкладочные клетки (их больше всего в теле железы, в шейке же они отсутствуют), ко­торые выделяют соляную кислоту: пепсиноген переходит в актив­ную форму пепсин в кислой среде. Третий тип клеток - эндокри-ноциты; они вырабатывают серотонин, эндорфин, гистамин, соматостатин и другие биологически активные вещества. Область шейки построена из добавочных клеток - мукоцитов, секретирующих слизь.

Вход желудка, являющийся продолжением пищевода, по ус­тройству слизистой резко от него отличается. Многослойный эпи­телий пищевода здесь круто обрывается, переходя в однослойный цилиндрический эпителий. Железы входа желудка заложены также в собственной пластинке слизистой и отличаются от желез дна желудка меньшим числом обкладочных клеток. В пилорическон части желудка, в отличие от дна и тела же­лудка, на поверхности слизистой - более глубокие ямки, а желе­зы - разветвленные трубчатые. Стенка их построена из главных клеток; обкладочные клетки отсутствуют. Движения желудка происходят в результате сокращения его мускулатуры. При этом пища смешивается с желудочным соком, частично переваривается (белки - до пептидов), и образующаяся кашицеобразная масса продвигается в кишечник. Волны сокра­щения, начиная от входа, идут до привратника, следуя одна за другой примерно через 20 с. Такое движение носит название пе­ристальтического.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника желудка. Это самая длинная часть пищеварительной трубки, дос­тигающая 5-6 м. Тонкая кишка разделяется на три части: двенад­цатиперстную (duodenum), тощую (intestinum jejunum) и под­вздошную (intestinum ileum). Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек. Наружная -либо адвенцитиальная, либо серозная оболочка. Средняя оболоч­ка - гладкомышечная - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев» мышечные волокна которых располагаются равномерно. Внутренняя оболочка - слизистая -практически на всем протяжении тонкой кишки образует много­численные круговые складки, которые являются постоянными. В верхних частях кишки эти складки наиболее высокие, а по мере приближения к толстой кишке становятся ниже. Поверхность слизистой имеет бархатистый вид, что зависит от множества выростов, или ворсинок. В некоторых отделах кишеч­ника они имеют цилиндрическую форму, в других (например, в двенадцатиперстной кишке) скорее напоминают сплющенный ко­нус. Высота их колеблется от 0,5 до 1,5 мм. Количество ворсинок очень велико: у взрослого человека их насчитывают до 4 млн. Ог­ромное количество ворсинок увеличивает поверхность тонкого от­дела кишечника в 24 раза, что имеет значение для процесса вса­сывания питательных веществ. Ворсинки являются выпячивани­ем эпителия и собственной пластинки слизистой, составляющей их остов. В центре ворсинки проходит лимфатический сосуд, по сторонам которого небольшими пучками лежат гладкие мышеч­ные клетки. В ворсинку входит артерия, распадающаяся на ка­пилляры, которые располагаются под эпителием в виде сети. Ка­пилляры, собираясь в один стволик, образуют вену. Благодаря наличию мышечных клеток ворсинка может сокращаться. На вы­соте всасывания происходит 4-6 сокращений ворсинки в минуту, что помогает циркуляции лимфы и крови в сосудах, быстро на­полняющихся в период энергичного всасывания продуктов питания. По лимфатическим сосудам в организм транспортируются жиры, по кровеносным сосудам - белки и углеводы. Кроме ворсинок, на поверхности слизистой имеются выпячивания, или, как их называют, крипты. Они вдаются в собственную пластинку слизистой и напоминают трубчатые железы. Железис­тый эпителий крипт выделяет кишечный сок. Крипты служат местом размножения и восстановления кишечного эпителия. Поверхность слизистой оболочки тонкого кишечника, т. е. вор­синки и крипты, покрыта однослойным цилиндрическим каемча­тым эпителием. Каемчатый, или кишечный, эпителий несет па сво­ей поверхности каемочку, или кутикулу. Ее значение двоякое: она, во-первых, выполняет защитную функцию, во-вторых, играет роль при всасывании питательных веществ в силу односторонней и изби­рательной проницаемости, т. е. через эту каемку проникают только определенные вещества. На поверхности ворсинок в каемчатом эпителии имеются особые железистые клетки, напоминающие по форме бокалы (бокаловидные клетки). Они также несут защитную функцию, покрывая поверхность эпителия слоем слизи. В криптах, наоборот, бокаловидные клетки встречаются значительно реже. На всем протяжении тонкой кишки лимфоидная ткань обра­зует в слизистой оболочке небольшие узелки (1 мм) - одиночные фолликулы. Помимо этого, имеются скопления лимфоидной тка­ни в виде лимфатических пейеровых бляшек (20-30). Подслизистый слой во всех отделах кишечника состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней разветвляются тонкие артериальные и венозные сети сосудов и имеется подсли-зистое нервное сплетение (Мейснерово). Второе нервное сплете­ние заложено в мышечной оболочке, между двумя слоями глад­кой мускулатуры и называется межмышечным (Ауэрбаха). Двенадцатиперстная кишка является самой короткой (30 см), фиксированной частью тонкого кишечника. Хотя она покрыта адненцитием, т. е. не имеет брыжейки и не крепится к задней стенке брюшной полости, двенадцатиперстная кишка хорошо за­фиксирована между желудком и брыжеечной частью тонкого ки­шечника и не способна изменять свое положение. Расположена она впереди и справа от поясничной части диафрагмы под квад­ратной долей печени. Начальная ее часть находится на уровне I поясничного позвонка, а переход в тощую кишку - на уровне II поясничного позвонка. Начинается она от привратника желуд­ка и, подковообразно изгибаясь, охватывает головку поджелудоч­ной железы. В двенадцатиперстной кишке различают три основные части: самую короткую - верхнюю, более длинные - нисходя­щую и нижнюю; нижняя переходит в тощую кишку. На месте по­следнего перехода образуется резко выраженный двенадцатиперстно-тощий изгиб. В слизистой оболочке нисходящей части две­надцатиперстной кишки имеется продольная складка, на верши­не которой находится небольшое возвышение в виде сосочка. На этом сосочке открываются желчный проток и проток поджелу­дочной железы. Циркулярные складки слизистой обо­лочки в верхней части двенадцатиперстной кишки отсутствуют; они начинают появляться в нисходящей части, а в нижней части уже хорошо выражены. Остальная, большая часть тонкой кишки, без особой границы, разделяется: на начальную часть - тощую 2/5 длины, и конечную - подвздошную 3/5 длины, переходящую в толстую кишку. На всем протяжении эти части тонкой кишки полностью покрыты серозной оболочкой, подвешены на брыжейке к задней брюшной стенке и об­разуют многочисленные кишечные петли. В правой подвздошной яме подвздошная кишка переходит в толстую. На этом месте из слизистой оболочки образуется подвздошно-слепокишечная зас­лонка, состоящая из двух складок - верхней и нижней губ, которые вдаются в просвет слепой кишки. Благодаря этим образованиям со­держимое тонкой кишки свободно проникает в слепую, содержи­мое же слепой кишки в тонкую

Понятие о внутренних органах. Паренхиматозные и трубчатые (полые) органы, их строение.

Понятие о внутренних органах. Строение полых и паренхиматозных органов.

Внутренние органы, внутренности (viscera, splanchna) – это органы, которые располагаются в полостях туловища (грудной, брюшной, тазовой), в области головы и шеи. Внутренние органы по строению делятся на паренхиматозные , состоящие из рабочей ткани (паренхимы), которая включает специализированные клетки, и соединительнотканных структур (стромы), и полые , имеющие вид трубки, стенка которой ограничивает полость и состоит из нескольких оболочек. Стенка полых органов состоит из совокупности 3-х оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной, соединительнотканной оболочки, представленной либо адвентицией, либо серозной оболочкой.

Строение и функции слизистой оболочки.

Слизистая оболочка, tunica micosa, является внутренней оболочкой, которая в зависимости от функции органа покрыта эпителием разного вида. В слизистой оболочке располагаются одно- и многоклеточные железы, лимфатические фолликулы. Железистыми клетками выделяются слизь, которая увлажняет оболочку, защищает её, способствует беспрепятственному продвижению содержимого, а также пищеварительные соки, ферменты которых расщепляют сложные компоненты пищи на простые. Лимфоидные образования слизистой оболочки участвуют в защитных реакциях организма, связанных с формированием иммунитета.

За счет кишечных ворсинок слизистая оболочка обеспечивает всасывание компонентов пищи в кровеносные и лимфатические капилляры. Эта функция усиливается за счет многочисленных складок слизистой оболочки, которые образуются благодаря наличию мышечной пластинки.

Подслизистая основа, tela submucosa, в ней располагаются сосуды и нервы, проникают железы и лимфоидные фолликулы из слизистой оболочки. Подслизистая основа обеспечивает трофику и иннервацию слизистой оболочки, возможность её смещения при образовании складок. Железы слизистой оболочки, в зависимости от количества образующих их клеток, делятся на одноклеточные и многоклеточные. Одноклеточные железы локализуются только в слизистой оболочке, а многоклеточные – еще и в подслизистой основе. По форме многоклеточные железы делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. По строению многоклеточные железы бывают простыми, состоящими из одной трубочки или пузырька, и сложными, образованными разветвленной системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток.

Железы, имеющие выводные протоки, называются экзокринными железами, или железами внешней секреции.

Строение и функции мышечной оболочки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена круговым (внутренним) и продольным (наружным) слоями гладкомышечных клеток. Мышечная оболочка обеспечивает посредством перистальтики перемещение пищевой массы по пищеварительной трубке, её перемешивание и плотный контакт со слизистой оболочкой, регулирует просвет органов, обеспечивает экскреторную функцию балластных и вредных веществ из организма, обеспечивает защитный рвотный рефлекс. В языке, в стенках ротовой полости, в мягком небе, глотке, верхней 1/3 пищевода, в пределах заднепроходного отверстия прямой кишки (musculus sphincter ani externus) имеется поперечно-полосатая (скелетная) мускулатура. В стенке нижних 2/3 пищевода, желудка, во всех отделах тонкой и толстой кишок имеется гладкая мускулатура. Мышечная оболочка пищеварительной трубки, представленная скелетными мышцами, обеспечивает двигательные функции органов пищеварения, связанные с захватом, удерживанием, откусыванием пищи, её измельчением (пережевыванием), формированием пищевого комка, его проглатыванием, продвижением пищевой массы, выведением экскрементов.

Соединительнотканная оболочка, её виды.

Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia или tunica serosa. В адвентиции располагаются сосуды и нервы. Адвентиция обеспечивает соединение органов с окружающими их структурами, трофику и иннервацию органов за счет сосудов и нервов, расположенных в ней.

Серозная оболочка, которая всегда увлажненная, способствует беспрепятственному скольжению органов относительно друг друга.

Полость рта, ее стенки. Верхняя и нижняя губы, щеки.

Полость рта, стенки.

Полость рта, cavitas oris , является началом пищеварительного аппарата, где начинается процесс переваривания пищи. Этот отдел осуществляет захват, откусывание, пережевывание, проглатывание и продвижение пищи. В нем начинается ферментативный этап переваривания пищи, в частности углеводов.

Полость рта ограничена :

Спереди – губами;

Сверху – нёбом;

Снизу – мышцами, образующими дно полости рта;

Сбоку – щеками.

Верхняя и нижняя губы, щеки.

Губы, , представляют собой кожно-мышечные складки, в толще которых располагается круговая мышца рта. Внутренняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, образующей frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris. Губы в углах рта соединяются спайками губ, comissura labiorum.

Щеки , buccae , снаружи покрыты кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, в которой содержатся щечные железы. В толще щеки расположена щечная мышца, m. buccinator . Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae , особенно хорошо выраженное у новорожденных и детей раннего возраста.

Отделы полости рта.

Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами:

Передненаружная часть называется преддверием рта, vestibulum oris , и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами.

Задневнутренняя часть называется собственно полостью рта, cavum oris proprium . Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу – дном ротовой полости, а сверху – нёбом.

Вход в полость рта представлен ротовой щелью, rima oris , ограниченной губами, labium superius et labium inferius . Посредством зева, fauces , ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, tunica mucosa oris , покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Покрытые слизистой оболочкой альвеолярные отростки челюстей, называются деснами, gingivaе . В полости рта располагаются зубы, язык, в неё открываются протоки больших и малых слюнных желёз.

Зубы: их строение, функция. Формы зубов. Полная (анатомическая) зубная формула постоянных и молочных зубов.

Виды зубов.

Зубы, dentes , расположены в альвеолах челюстей. Корень зуба и альвеола образуют непрерывное соединение – вколачивание, gomphosis . В зависимости от их строения и выполняемых функций, различают:

Большие коренные, dentes molares ,

Малые коренные, dentes premolares ,

Клыки, dentes canini ,

Резцы, dentes incisivi .

Третий большой коренной зуб называется зубом мудрости, dentes serotinus. Первые зубы являются непостоянными, это молочные зубы, dentes decidui, в 6 лет молочные зубы начинают замещаться на постоянные, dentes permanentes.

Строение зуба.

В каждом зубе выделяют следующие части:

Коронка зуба, corona dentis , выступает над десной. Имеет язычную, вестибулярную, две контактных и жевательную поверхности;

Корень зуба, radix dentis . Каждый зуб имеет от одного до трёх корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis , на которой имеется отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis . Через это отверстие в полость зуба, содержащую пульпу, pulpa dentis , проходят сосуды и нервы;

Шейка зуба, cervix dentis , небольшое сужение, охваченное десной;

Полость зуба, cavitas dentis . Она объединяет полость коронки, cavitas coronalis , и канал корня зуба, canalis radicis dentis .

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum , который в области коронки покрывается эмалью, enamelum , а в области шейки и корня – цементом, cementum . Корень зуба окружен корневой оболочкой – периодонтом, periodontium , который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле.

Язык: строение, функция.

Внешнее строение языка.

Язык , lingua – лат., glossa – греч., – подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессу перемешивания пищи, глотания, сосания, речеобразования, содержит вкусовые рецепторы.

В языке выделяют:

Тело языка, corpus linguae ;

Верхушку языка, apex linguae ;

Корень языка, radix linguae ;

Спинку языка, dorsum linguae ;

Край языка, margo linguae ;

Нижнюю поверхность языка, facies inferior linguae .

Тело отделяется от корня пограничной бороздкой, sulcus terminalis , состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка, foramen caecum linguae .

От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка, frenulum linguae . По сторонам от неё располагаются парные подъязычные складки, plicae sublingvales , а на них подъязычные сосочки, carunculae sublinguales .

Сосочки языка.

На спинке и краях языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, papillae linguales . Все сосочки, кроме нитевидных и конических содержат рецепторы вкуса.

Нитевидные и конические сосочки, papillae filiformes et papillae conicae , располагаются по всей спинке языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках;

Грибовидные сосочки, papillae fungiformes , находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму гриба, их число колеблется от 150 до 200;

Листовидные сосочки, papillae foliatae , сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5–8 складок, разделенных бороздками.

Желобоватые сосочки, papillae vallatae , самые большие, располагаются на границе между корнем и телом языка, впереди пограничной линии, окруженные валиком. Их число колеблется от 7 до 11.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, под эпителием расположены лимфоидные узелки, получившие название язычной миндалины, tonsilla lingualis .

Мышцы языка.

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственными мышцами языка.

1) Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа:

Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus , - соединяет язык с подъязычной костью. Тянет язык назад и вниз;

Шилоязычная мышца, m. styloglossus , - соединяет язык с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад;

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus . - соединяет язык с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз.

2) Собственные мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:

Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior , укорачивает язык, кончик языка опускает;

Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior , укорачивает язык, поднимает кончик языка;

Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae , делает его плоским;

Поперечная мышца языка, m. transversus linguae , уменьшает его ширину и делает поперечно-выпуклым кверху.

Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - парная альвеолярная, местами трубчато-альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи. Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к ямке подчелюстной железы нижней челюсти, Ложе поднижнечелюстной железы ограничено; изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухожилием. Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит от верхнемедиального отдела, перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно-подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия образуется возвышение, которое называется подъязычным сосочком (мясцом) (caruncula sublingualis). Длина выводного протока – 5-7 см, а диаметр просвета - 2-4 мм. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположена рыхлая жировая клетчатка. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы. Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г. Топография железы связана с сосудами и нервами. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии), располагаясь чаще под железой. По наружной поверхности железы идет подподбородочная артерия. В заднем отделе нижненаружной поверхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена. Язычный нерв проходит между слизистой полости рта и задним полюсом поднижнечелюстной железы. Положение сосудов и нервов необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств. У здоровых людей в течение часа вырабатывается от 1 до 22 мл слюны. По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Подъязычная железа

Подъязычная железа (g.sublingvalis) - парная трубчато-альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном пространстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной железы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полости рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки. Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых отделах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса секрета железы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр - от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоятельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы
По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно-слизистым железам.

Топография глотки.

I. Голотопия : располагается в области головы и шеи.

II. Скелетотопия : располагается впереди тел шейных позвонков от основания черепа (глоточный бугорок затылочной кости) до уровня VI –VII шейного позвонка.

III. Синтопия :

Вверху она прикрепляется к основанию черепа;

Позади неё находится предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы, шейные позвонки;

С боков – сосудисто-нервные пучки шеи(внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, блуждающий нерв), большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща;

Спереди – носовая полость, полость рта и гортань.

Строение стенки глотки

Стенка глотки состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa , носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием. В нижних отделах эпителий многослойный плоский. Cлизистая оболочка лежит на соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. В верхних отделах глотки эта пластинка имеет фиброзное строение и называется глоточно-базилярная фасция, fascia pharingobasilaris . Начиная с ротоглотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa .

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis

3. Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia является продолжением фасции, покрывающей щечную мышцу, и переходит в соединительно-тканную оболочку пищевода.

Мышцы глотки

Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из поперечно-полосатых произвольных мышц, расположенных продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя:

Верхний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis superior ; верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе и, соответственно, здесь стенка образована слизистой оболочкой и глоточно-базилярной фасцией, покрытой снаружи адвентицией;

Средний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius ;

Нижний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis inferior .

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

Шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus , которая поднимает глотку и суживает её просвет.

Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus .

Топография пищевода

I. Голотопия: располагается в области шеи, грудной и брюшной полостях;

II. Скелетотопия: начинается на уровне VI -VII шейных позвонков и заканчивается на уровне XI грудного позвонка.

III. Синтопия:

Спереди от пищевода лежит трахея, которая полностью прикрывает правую часть пищевода, оставляя неприкрытым лишь узкий участок слева. Здесь образуется трахеопищеводная борозда. В ней лежит левый возвратный нерв, направляющийся к гортани. По передней стенке пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном направлении идет левая нижняя щитовидная артерия.

С боков к шейному отделу пищевода тесно прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. Правый возвратный нерв лежит позади трахеи, примыкая к правой боковой поверхности пищевода. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия, окруженная vagina carotica.

Сзади пищевод примыкает к фасции шеи, покрывающей позвоночник и длинные мышцы шеи. Позадипищеводное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale) заполняет пространство между листками фасции. Вверху оно напрямую сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода до заднего средостения.

Отделы, сужения пищевода.

Пищевод , esophagus , является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной 23-25 см.

Соответственно топографии, в пищеводе выделяют три отдела:

Шейный отдел, он начинается на уровне VI-VII шейных позвонков, заканчивается на уровне I–II грудного позвонка, располагаясь позади трахеи. Длина этого отдела составляет примерно 5 см.

Грудной отдел, самый длинный (15–18 см), заканчивается на уровне X–XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь перед грудными позвонками. Вначале он расположен справа и сзади от грудной части аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от неё.

Брюшной отдел, он наиболее короткий, длина его составляет 1–3 см, располагается под диафрагмой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется.

Пищевод имеет 3 сужения: верхнее, среднее и нижнее. Первое находится на уровне VI – VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод; второе – на уровне IV – V грудного позвонка, где пищевод прилежит к левому главному бронху, и третье – на уровне X –XI грудных позвонков, при прохождения пищевода через диафрагму.

Строение стенки пищевода

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa , с подслизистой основой, tela submucosa . Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и образует продольные складки, способствующие продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из внутреннего – циркулярного (суживающий) и наружного – продольного (расширяющего) слоев. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон, а в нижних 2/3 – из гладких.

3) Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia , образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшная часть пищевода покрыта брюшиной, tunica serosa .

Топография желудка

I. Голотопия: Располагается в верхнем этаже брюшной полости, под диафрагмой и печенью: ¾ желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra ), ¼ - в надчревной области (regio epigastrica ).

II. Скелетотопия: Входное кардиальное отверстие расположено слева от тела XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника – у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.

III. Синтопия: Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке.Малая кривизна соприкасается с висцеральной поверхностью левой доли печени. Позади желудка находится сальниковая сумка. Снизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Дно желудка прилежит к селезенке. Забрюшинно, позади тела желудка расположены верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочная железа.

Строение стенки желудка

Стенка желудка образована тремя оболочками:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa , с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa . Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 – 2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. Содержит желудочные железы, glandulae gastricae : собственные желудочные, пилорические и кардиальные. Слизистая оболочка образует большое количество желудочных складок, plicae gastricae , располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля, areae gastricae , диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки, foveolae gastricae , диаметром 0,2 мм. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез. В области малой кривизны желудка складки продольные, а в области отверстия привратника располагается циркулярная складка слизистой оболочки, ограничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника – valvula pylorica .

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Наружный продольный слой, stratum longitudinale , является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний круговой слой, stratum circulare , также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника, m. sphincter pylori . Глубокий слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae , пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.

3) Серозная оболочка, tunica serosa , представляет собой висцеральный листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон (интраперитонеально), кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где между листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

Строение слепой кишки

Слепая кишка , caecum – лат., typhlon – греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale , которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis . В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры, sphincter ileocaecаlis. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis . Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis . Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

Строение аппендикса

От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 - 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 – 4 мм; в среднем длина равна около 8,6 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и в этом выражается его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его.

87. Восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная ободочные кишки: их строение, топография, функции.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка , colon ascendens ,является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография: проецируется в правую боковую область живота (regio abdominalis lateralis dexter ). Синтопия: сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота; спереди соприкасается с передней брюшной стенкой; медиально прилежит к петлям подвздошной кишки; латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение: Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra , затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка , colon transversum . Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 – 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra .

Топография: проецируется в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister ), пупочную область (regio umbilicalis ). Синтопия: спереди она прикрыта большим сальником; сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки; сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение: Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum , прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum . Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus , который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка , colon descendens , идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография: проецируется в левую боковую область живота (regio abdominalis lateralis sinister) . Синтопия: спереди она прикрыта петлями тонкой кишки; сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение: Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Сигмовидная ободочная кишка

Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum , является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regio inguinalis sinister ). Синтопия: спереди её прикрывают петли тонкой кишки; сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение: В среднем ее длина составляет 15 – 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

Топография прямой кишки

I. Скелетотопия:начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

Спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Топография печени

Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости под правым куполом диафрагмы, на 2/3 располагаясь в области правого подреберья и 1/3 – в надчревной области.

Скелетотопия: Наивысшая точка верхней границы печени находится по правой среднеключичной линии на уровне IV межреберья . От этой точки верхняя граница круто опускается вниз вправо до X межреберья по средней подмышечной линии – здесь сходятся верхняя и нижняя граница печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница спускается вниз постепенно, находясь по правой окологрудной линии на уровне V межреберья , по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне прикрепления VIII левого реберного хряща к VII , где также сходятся верхняя и нижняя границы печени. Нижняя граница печени идет от уровня X межреберья справа по нижнему краю правой реберной дуги до места соединения верхней и нижней границ слева. Нижний край печени не должен выступать из-под реберной дуги.

Синтопия: печень соприкасается с диафрагмой сверху, передней брюшной стенкой спереди, желудком, пищеводом, 12-перстной кишкой, правыми почкой и надпочечником, правым изгибом ободочной кишки.

Внешнее строение печени

Печень , hepar , самая большая железа, ее масса 1,5 – 2 кг. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.

Внешнее строение печени:

Печень имеет выпуклую верхнюю поверхность, которая называется диафрагмальной, facies diaphragmatica , которая прикрепляется к диафрагме посредством дупликатур брюшины: серповидной связки печени, lig. falciforme hepatis, идущей сагиттально ивенечной связки печени, lig. coronarium hepatis , расположенной во фронтальной плоскости и идущей вдоль тупого заднего края печени. Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольные связки, lig. triangulare hepatis dextrum et sinistrum . На верхней (диафрагмальной) поверхности левой доли печени располагается сердечное вдавливание, impressio cardiaca , образующееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.

Частично вогнутая внутренняя нижняя поверхность называется висцеральной, facies visceralis , она разделяется на четыре доли тремя бороздами: две из них идут в сагиттальной плоскости, а одна – во фронтальной. Левая сагиттальная борозда представляет собой щель круглой связки печени, где залегает одноименная связка печени, lig. teres hepatis ( заросшая пупочная вена) , и щель венозной связки, где расположена венозная связка, lig. venosum ( заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной). Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части – борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae . В этих образованиях залегают желчный пузырь и нижняя полая вена. Поперечная борозда называется воротами печени, porta hepatis . В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени правой доли, между ее бороздами, выделяют заднюю, или хвостатую, долю печени, lobus caudatus hepatis , и переднюю, или квадратную, долю печени, lobus quadratus hepatis . От хвостатой доли отходят вперед два отростка: хвостатый отросток, processus caudatus , расположенный между воротами печени и бороздой нижней полой вены, и сосочковый отросток, processus papillaris , упирающийся в ворота печени. Спереди, справа и слева диафрагмальная и висцеральная поверхности сходятся друг с другом, образуя острый нижний край, margo inferior . Задний край печени, margo posterior , закруглен. Печень соприкасается с рядом органов, в результате чего на ней образуются вдавления: желудочное вдавление, impressio gastrica , – след прилегания передней поверхности желудка, пищеводное вдавление,

Желчный пузырь.

Желчный пузырь, как анатомический орган находится на нижней поверхности печени, служит резервуаром для желчи. Функции желчного пузыря, это накопление желчи и передача её в кишечник для переваривания пищи.

При заболевании желчного пузыря желчь поднимается вверх, создавая горький вкус во рту, рвоту, может вызвать пожелтение глаз и кожных покровов. О нарушении функции желчного пузыря может говорить бессонница, интенсивные сновидения, возникающие отклонения в психике, сопровождающиеся страхом. Воспаление желчного пузыря – холецистит.

Желудок.

Желудок представляет расширенную часть пищеварительного канала, расположен за пищеводом перед началом двенадцатиперстной кишки. Через пищевод в желудок поступает обработанная в полости рта пища, смешанная с вязкой слизью пищевода. Желудок представляет собой расширенный отдел пищеварительного тракта, имеющий хорошо развитую мускулатуру и специальные железы, являясь особо важным пищеварительным органом. Желудок принимает и переваривает пищу, а также передаёт переваренную пищу тонкому кишечнику. Самым важным ферментативным действием желудочного сока является переваривание белка. В желудке пища задерживается в зависимости от её консистенции и химического состава от 3 до 10 часов.

При нормальном функционировании желудка переваренная пища идет вниз, а при нарушении может наблюдаться обратный ход и появляется тошнота, рвота. При некоторых условиях в желудок может забрасываться и содержимое двенадцатиперстной кишки, и более нижних отделов кишечника.

Наиболее распространенные болезни желудка – гастрит и язвенная болезнь.

Тонкий кишечник.

Тонким кишечником (тонкая кишка) называется часть кишечника между желудком и толстой кишкой. Подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишки. В двенадцатиперстной кишке вырабатывается кишечный сок и гормон секретин, в нее открывается проток поджелудочной железы и желчный проток. В тонкой кишке окончательно переваривается пища.

В тонком кишечнике разделяются потоки питательных веществ или жидкостей. «Чистая» часть или питательные вещества, направляется в селезенку, а «мутная» или отработанная часть, в толстый кишечник.

При заболевании нарушается пищеварение, появляются потери воды и мочи. Кроме этого тонким кишечником отводятся от сердца ненужные (патологические) вещества. Воспаление тонкой кишки – энтерит.

Толстый кишечник.

Толстый кишечник (толстая кишка) – это анатомическая часть кишечника от тонкой кишки до анального отверстия. Подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишки. Функции толстого кишечника – это всасывание воды сгущение кала и выделение его наружу. При заболевании возникает нарушение транспорта и выделение (понос или запор). Воспаление толстой кишки – колит.

Мочевой пузырь.

Мочевой пузырь – это полый мешковидный орган, находящийся в нижней части живота, в малом тазу. Функции – это накопление мочи и выведение её из организма. Средняя ёмкость – 500 см куб.

При нарушении функции может ослабнуть выведение мочи или теряется контроль над процессами ее выделения. Воспаление мочевого пузыря – цистит.

Взаимодействие полых и плотных органов.

Полые органы, выполняют передачу питательных веществ и их транспорт. Все полые органы периодически наполняются или каждый из них опустошается. Если такое свободное прохождение через них нарушается, то появляется заболевание.

Функциональное взаимодействие их между собой можно разделить на три части или три группы, по трём частям тела.

Верхняя часть – легкие и сердце, ведает дыханием и кровеносными сосудами, осуществляет контроль деятельности пор кожи.

Средняя часть – селезенка и желудок, осуществляет контроль переваривания пищи и распределения питательных веществ.

Нижняя часть – печень, почки, тонкий кишечник, толстый кишечник и мочевой пузырь Нижняя отвечает за фильтрацию, отделение очищенных для организма веществ и вывода из организма ненужных веществ и избытка воды.

Ухудшение функции в любом органе увеличивает напряжение и нагрузку на другие органы.

Тело, работая как единый организм, требует полной взаимосвязи всех органов и систем организма, для выполнения своих функций. Вся система сложна, связывая в единое целое все функции органов и систем с задачей поддержания постоянства внутренней среды, или осуществление гомеостаза . Влияние органов друг на друга, или их взаимодействие, существует как в нормальном состоянии, так и при заболеваниях.

Если взять для примера пищеварительную систему, в которую входят, зубы, рот и ротовая полость, язык, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, то нарушения в любой части ведет к отклонениям в других частях.

Пол и половые органы.

Пол – совокупность генетических и морфофизиологических особенностей, обеспечивающих размножение организмов. Мужской или женский пол организма определен генетически - специфическими хромосомами. Говоря проще, один из разрядов живых существ – мужчина или женщина, самец или самка.

Половые органы (гениталии) - органы полового размножения человека. Органы представлены половыми железами, половыми протоками, дополнительными образованиями (различными железами) и копулятивными (совокупительными) органами. Кроме этого и маткой, для вынашивания и развития зародыша.

Мужские органы.

Половая железа – семенник, проток – семяпровод. В семеннике образуются половые клетки – сперматозоиды и половые гормоны. Обычное название половой железы – яички.

Половой член, орган с двойной функцией, служит для акта совокупления с выделением семени, и выведения мочи из мочевого пузыря.

Яичко (яички) – это парная мужская железа, расположенная в мошонке, вырабатывающая сперматозоиды и мужские половые гормоны андрогены

Мужские половые органы расположены впереди от лобкового сочленения.

В мужской половой аппарат входит предстательная железа (простата), эта железа непарная. Железа расположена в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она тесно прилегает к нижней части мочевого пузыря и охватывает начало мочеиспускательного канала в том месте, где в него впадают семяизвергающие протоки.

Имея специальный мышечный аппарат, она опорожняется во время полового акта и примешивает её секрет к выбрасываемой сперме, участвуя в мужской половой функции.

Женские органы.

Половая железа - яичник. Это парная женская половая железа (гонада), расположенная в малом тазу по обеим сторонам матки. Вырабатывает яйцеклетку (яйцо), из которой в результате оплодотворения может развиваться новый организм соответствующего вида. Железа вырабатывает гормоны – эстрогены и прогестерон.

Яйцевод – парный проток (называемый также маточными, или фаллопиевыми трубами), по которому зрелая яйцеклетка проходит в матку.

Детородный орган, или матка, это мускульный половой орган, в котором происходит развитие и вынашивание зародыша. Расположена матка между мочевым пузырём и прямой кишкой, в полости малого таза.

Влагалище – конечный отдел половых проводящих путей, представляет собой сплющенную мышечную трубку, расположенную в малом тазу, начинающуюся непосредственно за девственной плевой и заканчивающуюся в области прикрепления шейки матки. При половых сношениях сперма, из-за самопроизвольного сокращения мускулатуры влагалища и тазового дна, перемещается к зеву шейки матки.

Скелет.

Скелет – это совокупность твердых тканей в организме человека, дающих телу опору и защищающих его от механических повреждений. Скелет защищает более нежные ткани и органы от давления и повреждения со стороны других частей тела и внешней среды, он же является местом прикрепления мышц и даёт опору при движении.

Скелет человека состоит из костей. Кости – это разновидность соединительной ткани, состоящей из клеток и плотного межклеточного вещества, содержащего соли кальция и белка (в основном коллаген) и обеспечивающего её твёрдость и эластичность. Кость в течение жизни человека перестраивается: разрушаются старые клетки, развиваются новые. В случаях переломов кость регенерирует путём деления клетки надкостницы.

Скелет вместе с суставами, связками, хрящами, и мышцами, прикреплёнными к костям сухожилиями, образует опорно-двигательный аппарат.

Суставы – подвижные, прерывистые соединения костей скелета, позволяющие им перемещаться друг относительно друга. Вспомогательные образования, позволяющие перемещение – связки, мениски и другие структуры.

Связки – плотные соединительнотканные тяжи и пластины, соединяющие кости скелета или отдельные органы. Располагаются преимущественно в области суставов, укрепляют их, ограничивают или направляют движение в суставах.

Сухожилия – плотная соединительнотканная часть мышцы, посредством которой она прикрепляется к костям, фасциям.

Фасция – соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы, и образующая футляры для мышц,

Опорно-двигательная система.

Рассмотрим верхние и нижние конечности.

Руками обычно называют свободные верхние конечности, хотя при выполнении функциональных действий в понятие рука входит и плечевой пояс, со всеми составными частями, т. к. даёт рукам опору и значительно увеличивает объём, разнообразие и силу движений. Наиболее важной частью руки является кисть, как хватательный и удерживающий орган. Руками человек выполняет разнообразные виды движений и работ, рассмотрим основные.

Основные функции рук:

• Приближение к туловищу предметов и отталкивание их
• Приближение и отталкивание туловища от опоры.
• Использование для ударов по чему-либо.
• Для увеличения скорости движения и радиуса вращения предметов.
• Как орган опоры и передвижения на брусьях, или перемещения на четвереньках, ползком.
• Многие другие универсальные действия.

Ноги – нижние конечности человека, служащие органом опоры и движения. Тело человека при стоянии и движении опирается на ноги.

Основные функции ног:

• Опорная функция для тела.
• Рессорная (пружинная) функция вместе с опорной функцией при прыжке, беге, ходьбе и т. д.
• Толкающая и отталкивающая тело функция, или другой предмет, выжимающая и отдаляющая туловище от того или иного места носками ног.

Все эти функции объединяются и усложняются, в комбинировании между собой и могу выполнять сложные упражнения.

Кожа.

Кожа – наружный покров тела. Защищает организм человека от внешних воздействий, участвует в осязании, обмене веществ, выделении, терморегуляции. У взрослого человека занимает площадь 1,5-2 кв. м. клетки наружного слоя кожи обновляются за 20 дней. Производные кожи – волосы и ногти.

Волосы – роговые образования кожи, покрывающие почти всю её поверхность, от них свободна красная кайма губ, кожа ладоней и подошв и т. д.

Ногти – добавочное образование кожи, представляющее собой упругую роговую пластину, покрывают переднюю часть тыльной поверхности концевой фаланги пальцев рук и ног.

Функциональное назначение ногтей – защита мягких тканей кончиков пальцев от различных внешних воздействий, главным образом от механических повреждений.

Кровь.

Кровь – это жидкая ткань, циркулирующая в кровеносной системе человека. Кровеносная система человека – это совокупность сосудов и полостей, по которым циркулирует кровь, эта система замкнутая (кровь движется только по сосудам).

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др. Красный цвет крови от гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Кровь характеризуется относительным постоянством химического состава и активной реакцией (pH).

Плазма крови – жидкая часть крови, прозрачная слегка желтовато-зелёная жидкость. Объём плазмы составляет около 55 % объёма всей крови. Через плазму осуществляется транспортировка веществ, необходимых для существования клеток организма, а также вывод продуктов клеточной жизнедеятельности.

Функция крови – это перенос кислорода, питательных веществ к органам и тканям и продуктов обмена (отработанных веществ) к органам выделения. Она участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме и поддержании постоянной температуры тела. Ей выполняются защитные функции организма, так как она содержит антитела, антитоксины и лизины, а также способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы и инородные тела.

В теле человека среднее количество крови 5,2 литра у мужчин и 3,9 литра у женщин.

Лимфа.

Лимфа – это бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы крови, путем фильтрации в межтканевые пространства и оттуда в лимфатическую систему. Содержит небольшое количество белков и различные клетки, главным образом лимфоциты. Обеспечивает обмен между кровью и тканями организма. В организме человека ее 1-2 литра.

Лимфа циркулирует по лимфатической системе, которая представляет собой совокупность сосудов, узлов и лимфоидной ткани. Основные функции системы – проведение лимфы и защита организма. Лимфатические узлы системы, это овальные органы (на ощупь как шарики), расположены по ходу лимфатических сосудов. Вырабатывают антитела и лимфоциты, задерживают и обезвреживают бактерии, токсины.

Эндокринная система.

К эндокринной системе относятся железы внутренней секреции, или эндокринные железы. Эндокринные железы не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемые ими вещества, называемые гормонами, непосредственно в кровь и лимфу.

К железам относятся: гипофиз, надпочечники, околощитовидные железы, половые железы (их внутрисекреторные элементы), островки поджелудочной железы. Эндокринными функциями обладают вилочковая железа и эпифиз.

Нервная система.

Нервная система – это совокупность нервных клеток и их отростков, дифференцированная в виде скоплений клеток, образующих центральные или периферические узлы или стволы, связанные с помощью проводящих путей с двигательными механизмами и железами, а также с разнообразными рецепторами во всех органах организма.

Нервная система - это основной регулятор соотношений между организмом и постоянно изменяющимися факторами как внутренних функций и частями организма, так и факторами внешней среды.

Система управления. Центральная нервная система (ЦНС).

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного мозга, спинного мозга и пронизанного нервами позвоночника.

Головной мозг – передний (высший) отдел ЦНС, расположенный в полости черепа, является материальным субстратом нервной высшей деятельности. Наряду с эндокринной системой регулирует все жизненные функции организма и функции направленные на приспособление к внешним условиям жизни.

Спинной мозг – отдел ЦНС, расположенный в позвоночном канале, участвует в осуществлении большинства рефлексов. Наиболее сложные рефлекторные реакции спинного мозга управляются головным мозгом.

Спинной мозг неотделим от головного, он его продолжение. В организме человека всё взаимосвязано. Мозг состоит из нервной ткани: серого вещества (скопление главным образом нервных клеток) и белого вещества (скопление главным образом нервных волокон).

Взаимность ЦНС и внутренних органов.

В общих случаях все отклонения, сопровождающиеся болью, отвлекают внимание человека, или держат нервную систему в постоянном напряжении, если боль сильная.

Сердце. Когда функция сердца нормальная, то человек пребывает в ясном сознании, обладает здравым мышлением. Когда мышление человека связано с волнением, печалью, страхом – нарушается нормальная работа сердца.

Печень. Если функция печени не в порядке, это может привести к различным изменениям в психике. Это может проявляться в депрессии сочетающейся с лёгкой возбудимостью, в раздражительности, бессоннице. При воздействии на психику человека печали, гнева, появляются нарушения в работе печени.

Здесь указаны лишь два более влиятельные органа, но любые отклонения в работе, здоровье, функционировании всех органов, все стрессы имеют взаимообразное влияние между ЦНС и всеми органами, эндокринной системой и т. д.

Уход за телом.

Рассмотрим некоторые вопросы и гигиены и общие правила, позволяющие содержать свой организм в порядке, способствующие сохранению здоровья.

Уход за лицом.

Так как лицо постоянно на виду, то и ухаживают за ним постоянно. Напомню несколько основных правил, которые не требуют затрат, их просто необходимо запомнить и применить. Эти правила просты.

После умывания лица, не вытирайте лицо полотенцем по направлению от глаз к подбородку, так как этим ускоряется появление глубоких морщин от носа к губам.

По возможности меньше щурьте глаза, так как это вызывает появление около глаз морщин. Морщинки около глаз можно и нужно слегка поколачивать кончиками пальцев, чтобы они не становились глубокими.

Чем подвижнее лицо, тем скорее появляются на нем морщины. Не делайте гримасы, искажающие вашу естественность, выражайте свое мнение словами, не напрягая мышцы лица – чем вы спокойнее, тем лучше и для ЦНС и для лица и общего здоровья.

Помните, что резкое похудение может увеличить количество морщин на вашем лице, желая улучшить фигуру, делайте это постепенно, избегая резких переходов к диетам и голоданию. Более подробно о диетах и голодании, в разделе о питании.

Для предупреждения образования морщин на шее и двойного подбородка, лучше спать на низкой подушке и следить, чтобы плечо лежало не на ребре подушки, а ниже его.

Неглубокие морщины на лбу можно массировать каждый день в направлении от середины лба к вискам.

Здоровый вид коже придает и легкий загар. Если пользоваться солнечными ваннами разумно, то это и полезно. Не спешите, загорать начинайте постепенно, начиная с 15-20 минут, загореть успеете. Ожогов и перегрева нужно избегать, это проще, чем потом лечить.

Все косметические средства, включая мыло, шампуни подбирайте самостоятельно. Не спешите в выборе, подбор начинайте с самых простых средств, часто они оказываются более эффективными, чем дорогие

Уход за волосами.

Голову мойте теплой водой, так как горячая вода способствует выпадению волос. Горячая вода может применяться при лечении, в обычных условиях достаточно тёплой воды. Сколько раз нужно мыть голову, определяйте сами, особенно если вы применяете специальные средства с целью укрепления волос, или кожи головы.

Довольно часто появление на голове перхоти, если она небольшая, то вначале от нее можно избавиться - мойте волосы раз в неделю дегтярным мылом. Для избавления от перхоти может помочь подбор мыла или шампуни.

От выпадения волос помогает мыть голову настоем крапивы. Ели волосы выпадают от недостатка кремния, в этом случае надо есть сырые овощи и фрукты с кожурой, так как кремний находится главным образом в кожуре.

Уход за руками.

Иногда, при работе или неправильном уходе за руками, вокруг ногтей образуются заусеницы. В таких случаях надо ежедневно осторожно отодвигать наплывающую на ноготь кожу, чтобы избежать воспалительных процессов при ее разрывах. Заусеницы осторожно срезайте маникюрными ножницами.

Ногти на руках и ногах не нужно срезать слишком коротко. Если ногти на руках ломаются, их можно укрепить. Для этого нужно смешать четверть стакана салатного масла и полстакана уксуса и опускать в эту смесь кончики пальцев на 5-10 минут в течение нескольких дней, пока ногти не окрепнут.

Если руки зимой сильно зябнут, то утром перед выходом на улицу, а также вечером досуха втирайте глицерин с водой. Когда руки постоянно холодные, можно каждый день опускать их до плеч на минуту в очень холодную воду, потом досуха вытереть.

Огрубевшие руки, кожу на локтях и коленях смягчает втирание подогретого оливкового масла, или белого вазелина.

Уход за ногами.

Ноги необходимо ежедневно мыть. Для одновременного их закаливания их можно мыть вечером холодной водой, после чего насухо вытереть или растереть.

Полезно для ног и хождение босиком, используйте эти возможности, включая и ходьбу дома. Для закаливания можно ходить босиком по мокрым камням, мокрой траве, свежему выпавшему снегу. При закаливании нужно помнить, что прогулки следует совершать при нормальной температуре тела, если вы замёрзли, то сначала нужно согреться.

Чтобы сохранить здоровье ног, не носите обувь на высоком каблуке, избегайте неудобной обуви, помните, что здоровье всегда красиво, по возможности старайтесь его сохранить. Ноги необходимо содержать в удобной обуви, сухими и носки и колготки лучше несинтетические, особенно те которые соприкасаются с кожей. Летом в тёплую погоду, нет необходимости ходить в колготах, так как это неестественно, также как ходить летом в варежках.

ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ

Внутренностями называются органы, расположенные, главным образом, в полостях тела - грудной, брюшной и тазо­вой Стенки полостей выстланы особого рода серозными обо-точками (плевра, перикард, брюшина), которые переходят так­же и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фик­сации их положения. По своему строению серозная оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей свободной наружной стороне однослойным плоским эпи­телием - мезотелием. Благодаря гладкости и влажности мезотелия серозная оболочка уменьшает трение между органами и окружаю­щими их тканями при движении. В тех местах, где органы не име­ют серозной оболочки, их поверхность покрыта слоем рыхлой во­локнистой соединительной ткани - адвентицией

Классификация внутренних органов

Во-первых, внутренние органы принято делить по функ­ции на системы. Различают пищеварительную, дыхательную, мочевыделительную и половую системы, каждая из которых представляет собой комплекс различных по строению органов, выполняющих вместе определенную функцию.

Во-вторых, по строению внутренние органы бывают по­лые и паренхиматозные. Полые органы имеют общий план строения, тогда как в паренхиматозных можно выделить специ­фические структурно-функциональные единицы (ацинус, неф-рон, печеночная долька и пр.).

СТРОЕНИЕ ПОЛЫХ ОРГАНОВ

К полым относятся органы, имеющие форму трубки с просветом внутри. Стенка полых органов состоит из нескольких оболочек:

1. слизистая оболочка выстилает орган изнутри. Она состоит из

трех слоев - эпителия, собственной пластинки слизистой оболочки и

мышечной пластинки. Слизистая оболочка увлажнена слизью,

которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными

железами, в изобилии имеющимися на протяжении всего трубчатого органа. В ротовой полости, глотке, пищеводе и заднепроходном отверстии эпителий многослойный, плоский, неороговевающий. Слизистая желудка, тонкой и тол­стой кишок, трахеи и бронхов выстлана однослойным цилинд­рическим эпителием. В мочевыводящих путях - переходный эпителий. Собственная пластинка построена из рыхлой соеди­нительной ткани, в которой содержатся железы и лимфоидные образования. Мышечная пластинка состоит из гладкой мы­шечной ткани.

2. Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой располагаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение (Мейсснера), сосудистые сети (артериальная, венозная и лимфатическая). Благодаря наличию подслизистой основы, слизи­стая оболочка подвижна и может образовывать многочисленные складки (продольные - в пищеводе, циркулярные - в тонкой кишке, неправильной формы - в мочевом пузыре и пр.).

3. Мышечная оболочка полых органов чаще всего со­стоит из двух слоев - внутреннего циркулярного и наружного продольного, разделенного прослойкой рыхлой соединительной ткани, в которой расположены межмышечное нервное сплете­ние (Ауэрбаха) и сосудистые сети. Построена мышечная обо­лочка из гладкой (неисчерченной) мышечной ткани. Хотя име­ются и исключения. Так, в верхнем отделе пищеварительного тракта (глотка и верхняя треть пищевода), в гортани и в наруж­ном сфинктере прямой кишки мышцы поперечно-полосатые. Кроме того, некоторые органы имеют не два, а три слоя гладких мышц - желудок, мочевой пузырь, матка. Благодаря сокраще­нию мышечной оболочки просвет полых органов может сужи­ваться, расширяться, совершать перистальтические и маятнико-образные движения.

4. Серозная оболочка, представляющая собой висце­ральный листок брюшины, плевры или перикарда (строение брюшины, плевры и перикарда представлено ниже). Некоторые органы не имеют серозной оболочки. Стенка их покрыта снару жи адвентнцией - рыхлой волокнистой соединительной тканью (например, пищевод, глотка, нижняя часть прямой кишки).

СТРОЕНИЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

К этой группе относятся органы, основу которых составляет

специфическая ткань - паренхима. Снаружи она, как правило,

покрыты соединительно-тканной капсулой, которая, заходя внутрь

паренхимы, далеит ее на дольки, сегменты и т.п. Сосуды и нервы

органа находятся в соединительно-тканных перегородках, тогда

как сама паренхима образована специфическими клетками, наприме, в печени -

гепатоцитами и т.п. Особенностью паренхиматозных органов является то, что в них можно

выделить структурно-функциональные единицы.

Структурно-функциональной единицей называется та наименьшая часть органа, которая способна выполнять его функцию. Каждый паренхиматозный орган состоит из множест­ва одинаково устроенных структурных единиц: легкие - из аци-нусов, почки - из нефронов и т.п.

Железы представляют собой паренхиматозные органы, выполняющие секреторную функцию. Принято делить их на три группы: экзокринные, эндокринные и смешанной секреции.

Экзокринные железы или железы внешней секреции характеризуются тем, что имеют выводные протоки, по которым секрет этих желез поступает в полый орган. В результате слож­ных синтетических процессов экзокринные железы вырабаты­вают ферменты, необходимые для пищеварения, и слизь, кото­рая защищает слизистую оболочку от травм и действия различ­ных химических факторов. Экзокринные железы бывают одно­клеточными (специальные железистые клетки слизистой желу­дочно-кишечного тракта) и многоклеточные. Например, самой крупной железой внешней секреции является печень. Сюда же относятся слюнные железы, потовые и т.п.

Эндокринные или железы внутренней секреции. К ним мы относим органы, вырабатывающие специфические ве­щества, называемые гормонами, которые поступают непосред­ственно в кровь и обладают широким спектром фармакологиче­ского действия. В отличие от предыдущих, эндокринные железы не имеют выводных протоков. Например, надпочечники, щито­видная и паращитовидные железы, гипофиз и эпифиз и пр.

Железы смешанной секреции имеют одновременно и выводные протоки для выделения ферментов, и вырабатывают гормоны. К этой группе относятся, например, половые железы и поджелудочная железа.

ЧАСТНАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции механиче­ской и физической обработки пищи, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу и выделения непереваренных веществ.

Пищеварительная система состоит из полости рта с вхо­дящими в нее органами, глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта длиной 7-8 м и ряда крупных желез.

Для облегчения определения положения органа в брюш­ной полости (определения топографии органа) брюшную по­лость принято делить на области. Две горизонтальные линии -верхняя, идущая через нижние края реберной дуга, и нижняя -через верхние точки крыльев подвздошных костей - делят об­ласть живота на три этажа:

1. Верхний этаж брюшной полости (эпигастрнум).

2. Средний этаж брюшной полости (мезогастрнум).

3. Нижний этаж брюшной полости (гипогастриум).

Правая и левая срединно-ключичные линии, идущие вер­тикально вниз через середину ключицы, выделяют в каждом этаже по три области:

В верхнем - правое и левое подреберье и собственно эпигастральную область;

В среднем - правую и левую боковые области и пупоч­ную область;

В нижнем - правую и левую подвздошные области и пузырную область (последняя названа так потому, что соответ­ствует проекции мочевого пузыря).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и соб­ственно полость рта.

Преддверие рта снаружи ограничено губами и щеками, а изнутри - зубами и деснами. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой круговую мышцу рта, покрытую снаружи кожей и выстланную изнутри слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца. Слизистая оболочка щек представляет собой продолже­ние слизистой оболочки губ и, так же как и на губах, выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. В облас­ти шеек зубов слизистая срастается с альвеолярными дугами челюстей. В преддверие рта открывается большое число малых слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта сообщается с преддверием. Спереди и по бокам она ограничена зубами и деснами, сверху -небом, снизу - диафрагмой рта. Сзади она сообщается с глоткой посредством отверстия, называемого зевом.

Диафрагма рта образована челюстно-подъязычными мышцами, которые срастаются между собой по средней линии. Снаружи она укреплена подбородочно-подъязычной и дву­брюшной мышцами. Изнутри - выстлана слизистой оболочкой, которая, переходя на нижнюю поверхность языка, образует его уздечку. У основания уздечки находится подъязычный сосочек -место, где открываются выводные протоки подъязычных и под-нижнечелюстных слюнных желез.

Небо анатомически разделяют на твердое и мягкое. Твер­дое небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. К заднему краю твердого неба крепится мягкое, которое представляет собой ду-пликатуру слизистой оболочки, в толще которой лежит соеди­нительно-тканная пластинка. Задняя часть мягкого неба свисает вниз и называется небная занавеска. В центре небная занавеска заканчивается удлиненным язычком, а по бокам крепится дву-мя парами небных дужек: небно-глоточной - сзади и небно-язычной - спереди. Между каждой парой дужек располагаются небные миндалины. В толще мягкого неба находятся мышцы:

1) мышца, поднимающая небную занавеску;

2) мышца язычка;

3) небно-глоточная;

4) небно-язычная (две последние расположены в толще одноименных связок).

Язык - это мышечный орган, образованный поперечно­полосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык располагается в полости рта и выполняет ряд функций, основными из которых являются: участие в процессе жевания, глотания, артикуляции речи, также язык является органом вкуса.

Язык имеет удлиненную овальную форму. В нем разли­чают следующие части:

Корень языка переходит в глотку и отделен от тела так называемой пограничной линией, напоминающей римскую цифру V. Под слизистой оболочкой в корне языка находится скопление лимфоидной ткани, получившее название язычная миндалина;

Тело языка;

Верхушка языка;

Края языка, ограничивающие справа и слева верх­нюю и нижнюю поверхности языка;

Спинка языка (верхняя поверхность) - выпуклая и более длинная, чем нижняя поверхность;

Нижняя поверхность.

Слизистая оболочка языка покрыта многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, в области краев и спинки ли­шена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышца­ми. В слизистой находятся многочисленные сосочки, являющиеся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытые эпителием. Различают следующие сосочки языка:

Нитевидные и конические. Это - самые мелкие и многочисленные сосочки, разбросанные по всей поверхности спинки языка. Они-то и придают языку бархатистый вид.

Грибовидные сосочки содержатся в значительно меньшем количестве. Крупнее предыдущих и видны невоору­женным глазом, так как в диаметре могут достигать 0,5-1 мм. Содержат рецепторы вкусовой чувствительности.

Желобовидные сосочки - крупные, диаметром 2-3 мм, в количестве 7-12 штук расположены вдоль пограничной линии между спинкой и корнем языка, образуя фигуру в виде цифры V. Вокруг каждого сосочка расположен глубокий жело­бок, обнесенный снаружи валиком слизистой оболочки. Жело­бовидные сосочки имеют вкусовые рецепторы.

Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок. Количество их варьирует от 4 до 8 с каждой стороны языка. Имеют много вкусовых рецепторов.

Мышцы языка условно можно разделить на две группы:

Собственные мышцы, которые начинаются и закан­чиваются в языке. Сюда относятся верхняя и нижняя про­дольные, вертикальная и поперечная мышцы языка.

Наружные мышцы языка, которые начинаются на костях черепа и вплетаются в собственные мышцы языка. К ним относятся подбородочно-язычная, поъязычно-язычная и ши-лоязычная.

Сложное переплетение разнонаправленных волокон мышц языка обеспечивает многообразие его движений в актах пережевывания пищи и артикуляции речи.

ЗУБЫ

У человека последовательно сменяется два типа зубов: мо­лочные и постоянные. По форме зубы делят на резцы, клыки, ма­лые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры).

Формула молочных зубов - 2012 210 2

что означает, что с каждой стороны на верхней и нижней челюстях находятся симметрично 2 резца, 1 клык, 0 малых ко­ренных и 2 больших коренных зуба.

Формула постоянных зубов - 3212 2123

3212 2123, то есть

симметрично с каждой стороны располагаются 2 резца, 1 клык 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба.

Каждый зуб расположен в альвеолярной ячейке верхней или нижней челюсти и имеет коронку, шейку и корень. Корон­ка зуба выступает над уровнем входа в альвеолу. Несколько су­женая шейка находится на границе между коронкой и корнем, соприкасается с десной. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Зубы имеют один (резцы и клыки) или 2-3 корня (коренные зубы).

Зуб построен, главным образом, из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью. Внутри зуба расположена полость, которая переходит в канал корня зуба. Сосуды и нервы, расположенные в них, называются пульпой.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы делят на малые и большие. Малые слюнные железы расположены в слизистой полости рта (губные, щечные, молярные, язычные и небные). К большим слюнным железам относятся парные околоушные, подъязычные и под-нижнечелюстные. Слюнные железы относятся к железам внешней секреции. Имеют выводные протоки, выделяют слюну, состоящую преимущественно из воды (до 99,5%), солей, фер­ментов (амилазы и глюкозидазы, расщепляющих сахара), слизи и бактерицидных веществ.

Околоушные слюнные железы - самые большие, массой 20 - 30 г, расположены на боковых поверхностях лица ниже ушной раковины, заполняя позадинижнечелюстную ямку и частично по­крывая жевательную мышцу. Имеют дольчатое строение, покрыты снаружи хорошо выраженной соединительно-тканной капсулой, которая заходит в паренхиму органа в виде перегородок, делящих ее на дольки. Выводной проток околоушной слюнной железы про бодает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные слюнные железы имеют массу 13 - 16 г, расположены на нижней поверхности диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике. Также имеют дольчатое строение и покрыты плотной соединительно-тканной капсулой. Их выводные протоки открываются в области подъязычного сосочка.

Подъязычные слюнные железы - самые маленькие, массой около 5 г, расположены на верхней поверхности диа­фрагмы рта по бокам от подъязычного сосочка и покрыты сли­зистой оболочкой полости рта. Железы узкие, удлиненные, кап­сула развита слабо. Каждая железа имеет большой выводной проток, открывающийся вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез в подъязычный сосочек; а также несколько малых выводных протоков, открывающихся несколько латеральнее на подъязычных складках.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой полый орган, расположенный в области головы и шеи, длиной 11-12 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, сзади глотка граничит с позвоночником, снизу - продолжается в пищевод на уровне гра­ницы между VI и VII шейными позвонками, спереди - граничит с носовой полостью, ротовой полостью и гортанью.

Функции глотки разносторонние и не ограничиваются продвижением пищи из ротовой полости в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

В глотке различают три части:

Носовая часть сообщается с носовой полостью по­средством парных отверстий, называемых хоанами. На задней стенке носоглотки под слизистой оболочкой находится скопле­ние лимфоидной ткани - глоточная миндалина. Кроме того, на боковых стенках носоглотки открываются глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, связывающих глотку с барабан­ной полостью (см. среднее ухо), что способствует сохранению в последней атмосферного давления. Вокруг каждого из отвер­стий также находятся скопления лимфоидной ткани, получив­шие название трубные миндалины.

Ротовая часть глотки сообщается с ротовой поло­стью непарным отверстием, называемым зевом. Именно в рото­вой части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Большую роль в регулировании поступления в глотку пищевых масс или воздуха играет небная занавеска, которая с помощью мышц мягкого неба может либо приподниматься, за­крывая вход носоглотку, либо опускаться, закрывая зев.

Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани отверстием, называемым входом в гортань. При про­движении по глотке пищевых масс вход в гортань закрывается надгортанником (см. гортань).

Стенка глотки, как у любого полого органа, имеет четыре оболочки:

1. Слизистая оболочка в носоглотке выстлана много­рядным реснитчатым эпителием, в остальных отделах - неороговевающим многослойным плоским.

2. Подслизистая основа не развита, поэтому слизистая глотки не образует складки. Вместо нее имеется плотная фиб­розная пластинка, тесно сращенная со слизистой оболочкой.

3. Мышечная оболочка образована поперечно­полосатыми мышечными волокнами, расположенными в про­дольном (подниматели глотки) и циркулярном (констрикторы глотки) направлениях. Наиболее развиты циркулярные мышцы, образующие три констриктора, верхний, средний и нижний констрикторы, накладывающиеся друг на друга в виде черепи­цы, причем верхний лежит глубже других.

4. Адвентициальная оболочка хорошо развита.

ПИЩЕВОД

Пищевод - трубчатый орган длиной 22 - 30 см, располо­женный между глоткой и желудком. Начинается он на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI- XII грудного.

Функция его - продвижение пищи.

В пищеводе различают три части - шейную, грудную н брюшную. Стенка пищевода имеет типичное строение полого органа:

1.Слизистая оболочка выстлана многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, который при переходе в же­лудок продолжается в однослойный призматический эпителий слизистой желудка.

2. Подслизистая основа очень хорошо развита, благо­даря чему слизистая оболочка пищевода образует продольные складки. Просвет пищевода, поэтому, на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода.

3. Мышечная оболочка верхней трети пищевода обра­зована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, а в средней части они постепенно замещаются гладкими миоцитами и в нижней части она состоит только из гладких мышц. На всем протяжении мышечная оболочка состоит из двух слоев - наруж­ного продольного и внутреннего циркулярного.

4. Адвентициальная оболочка образована рыхлой во­локнистой соединительной тканью.

На своем протяжении пищевод имеет пять сужений: три анатомических, существующих не только при жизни, но и на трупе - глоточное (у начала пищевода), бронхиальное (на уров­не бифуркации трахеи) и диафрагмальное (при переходе пище­вода через диафрагму); а также два физиологических - аорталь­ное (в месте давления на пищевод аорты) и кардиальное (за счет тонуса циркулярных мышц кардиального сфинктера желудка).

ЖЕЛУДОК

Желудок относится к полым органам и представляет со­бой расширение пищеварительной трубки. Расположен он в брюшной полости под диафрагмой в эпигастральной области и левом подреберье. Емкость желудка варьирует в зависимости от принятой пиши и жидкости от 1,5 до 4 литров. Кардиальное от­верстие находится на уровне XII грудного позвонка, пилорическое - на уровне XII.

Желудок выполняет ряд функций: он служит резервуаром проглоченной пиши, механически перемешивает ее и, что самое главное, осуществляет химическую обработку пищи за счет вы­деления желудочного сока, содержащего пепсин, реннин, липа­зу, соляную кислоту и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную, эндокринную и всасывательную функции (вса­сываются сахара, спирт, вода и соли). В стенках желудка обра­зуется внутренний антианемический фактор, который способст­вует поглощению поступающею с нишей витамина В12.

Форма желудка напоминает реторту, однако, у живого человека она меняется в зависимости от наполнения, положения тела и пр. Рентгенологически выделяют три варианта - желудок в форме крючка, чулка и рога.

В желудке различают следующие части:

кардиальная часть и кардиальное отверстие - ме­сто входа в желудок из пищевода;

Дно желудка (свод) находится слева от кардиальной части и поднимается до диафрагмы;

Тело желудка расположено между кардиальной и пи-лорической частями;

пилорическая часть (привратник) и пилорическое отверстие - место выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорическая часть состоит из двух отделов - расши­ренной пещеры привратника, которая переходит в канал привратника. В области последнего мышечные волокна стенки желудка имеют циркулярный ход и образуют сфинктер при­вратника, который регулирует поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, в области сфинктера слизистая оболочка желудка образует складку - заслонку при­вратника, выполняющую ту же функцию, что и сам сфинктер.

В желудке различают также переднюю и заднюю стен­ки, разделенные между собой краями. Нижний выпуклый край называется большой кривизной желудка, а верхний вогнутый -малой кривизной.

Стенка желудка, как и в любом другом полом органе, состоит из четырех слоев:

· Слизистая оболочка - неровная, образует многочис­ленные складки неправильной формы, за счет чего желудок при наполнении может сильно растягиваться. Лишь вдоль малой кривизны располагаются несколько продольных складок. Сли­зистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндриче­ским железистым эпителием, выделяющим слизь, которая вы­полняет защитную функцию. В собственной пластинке слизи­стой оболочки почти вплотную друг к другу залегают желудоч­ные железы. Железы простые, трубчатые, неразветвлениые. Различают три группы желез:

1. Собственные желудочные железы - самые много численные, которых у человека насчитывается около 35 млн. Они имеют четыре типа клеток:

главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и реннин;

обкладочные клетки, вырабатывающие хлориды которые в полости желудка превращаются в соляную кислоту и внутренний антианемический фактор;

добавочные (мукоциты), вырабатывающие слизи­стый секрет;

эндокриноциты - клетки, вырабатывающие биологиче­ски активные вещества - серотонин, эндорфин, гистамин и др.

2. Пилорические железы находятся в значительно меньшем количестве - около 3,5 млн. Они построены из клеток, похожих на добавочные и секретирующих слизь. В них также имеется большое количество эндокриноцитов.

3. Кардиальные железы, количество которых совсем незначительно.

Подслизистая основа стенки желудка очень хорошо развита, за счет чего слизистая образует многочисленные складки.

· Мышечная оболочка желудка, в отличие от осталь­ных полых органов желудочно-кишечного тракта, состоит из трех слоев гладкомышечных волокон: наружного - продольно­го, среднего - циркулярного и внутреннего - косого. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышеч­ной оболочки пищевода.

· Серозная оболочка. Желудок покрыт брюшиной to всех сторон, располагаясь интраперитонеально.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка человека начинается от привратника же­лудка на уровне XII грудного позвонка и заканчивается в правой подвздошной области, где она впадает в слепую кишку. Тонкая кишка состоит из трех отделов:

. двенадцатиперстная кишка длиной 25 - 30 см,

. тошая кишка длиной 2 - 2,5 м,

. подвздошная кишка длиной 2,5 - 3,5 м.

В целом длина тонкой кишки взрослого человека колеблет­ся в пределах 5 - 6 м, диаметр ее составляет примерно 3 - 5 см.

Функция тонкой кишки заключается в дальнейшей пере­работке пищи и всасывании продуктов ее расщепления. Это оп­ределяет особенности строения тонкой кишки. Наличие много­численных циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок слизистой оболочки в несколько десятков раз увеличивает пло­щадь всасывающей поверхности. Кроме того, на ворсинках тон­кой кишки идет процесс ферментативного пристеночного пище­варения. Очень важна и эндокринная функция тонкой кишки -выработка кишечными эндокриноцитами ряда биологически активных веществ - секретина, серотонина, лютилина, энтерог-люкагона, гастрина, холецистокинина и др. В тонкой кишке, в отличие от желудка, рН среды - щелочное.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Имеет форму подковы, огибающей головку поджелудоч­ной железы. Находится забрюшинно, за исключением начального и конечного отделов, которые покрыты брюшиной со всех сто­рон. Различают следующие части двенадцатиперстной кишки:

верхняя (или луковица),

нисходящая,

горизонтальная,

восходящая.

При переходе в тощую кишку двенадцатиперстная обра­зует резкий изгиб.

Строение стенки - такое же, как и в других полых органах:

Слизистая оболочка. Отличие от других отделов тон­кой кишки заключается в том, что в двенадцатиперстной кишке слизистая оболочка помимо ворсинок и циркулярных складок имеет еще и несколько продольных складок, расположенных на медиальной стенке нисходящей части, которые заканчиваются большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров сосочек), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы.

Подслизистая основа, в которой находятся сложные разветвленные дуоденальнные железы, вырабатывающие сек рет, участвующий в переваривании белков, расщеплении

углеводов, слизь, а также гормон секретин.

Мышечная оболочка, состоящая из двух слоев - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

Адвентициальная или в начальном и конечном отде­лах - серозная.

ТОЩАЯ И ПОДВДОШНАЯ КИШКИ

Покрыты брюшиной со всех сторон, то есть располагают­ся интраперитонеально. Тощая кишка несколько короче и шире, чем подвздошная.

Строение стенки тонкой кишки имеет ряд особенностей:

Слизистая оболочка выстлана однослойным цилин­дрическим эпителием и вместе с подслизистой основой образует многочисленные циркулярные складки, число которых у взрос­лого человека достигает 600 - 650. Кроме складок слизистая имеет многочисленные ворсинки (22 - 40 на мм 2 - у тощей киш­ки и 18 - 31 на мм 2 - у подвздошной).

Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытыми однослойным цилиндрическим эпителием, в котором имеются клетки трех видов:

1. Кишечные эпителиоциты, на апикальной поверхно­сти которых имеется каемка, образованная огромным количест­вом микроворсинок (1500 - 3000 на поверхности каждой клет­ки), которые не только на несколько порядков увеличивают вса­сывающую поверхность клеток, но и обеспечивают так назы­ваемое пристеночное пищеварение благодаря тому, что на этих микроворсинках находится большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении пищевых продуктов.

2. Бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.

3. Кишечные эндокриноциты, вырабатывающие био­логически активные вещества.

В центре каждой ворсинки проходит слепо начинающий­ся лимфатический капилляр, куда всасываются продукты перера­ботки жиров. Кроме того, в каждую ворсинку входят 1-2 артериолы, распадающиеся на капилляры вблизи эпителиальных клеток.

В кровь всасываются простые сахара и продукты переработки белков, поступая затем в венулы - системы воротной вены.

В просвет между ворсинками открываются устья кишеч­ных крипт (крипт Либеркюна) - углубления собственной пла­стинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25 - 0,5 мм и диаметром до 0,07 мм. Количество крипт достигает 80 -100 на мм 2 . Крипты выстланы клетками пяти видов: кишечными эпителиоцитами с краевой каемкой, бескаемчатыми энтероци-тами, энтероцитами с ацидофильными зернами, бокаловидными клетками и кишечными эндокриноцитами. Мелкие цилиндриче­ские бескаемчатые энтероциты активно делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсинок и крипт.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки находится множество одиночных лимфоидных фолли­кулов диаметром 0,5 - 1,5 мм, а также только в стенке тощей кишки - множественные лимфоидные фолликулы или Пейе-ровы бляшки.

Мышечная оболочка - такая же, как и в двенадцати­перстной кишке - наружный слой гладкомышечных волокон -продольный, внутренний - циркулярный. Сокращения мускула­туры осуществляют движения двух видов: маятникообразные -за счет попеременного сокращения продольного и циркулярного слоев и перистальтические. Кроме того, наблюдается постоян­ное тоническое сокращение стенки тонкой кишки.

Серозная оболочка покрывает кишки со всех сторон и образует двустенную брыжейку тонкой кишки, которая кре­пится к задней стенке брюшной полости. Между листками бры­жейки к кишке подходят сосуды и нервы.

На месте впадения подвздошной кишки в толстую имеет­ся сложное анатомическое устройство - илеоцекальный кла­пан, снабженный мышечным сфинктером и заслонкой, состоя­щей из двух губ. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую. Кроме того, он препятствует ретроградному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка человека начинается от места впадения подвздошной кишки в правой подвздошной области и заканчи­вается анальным отверстием.

Толстая кишка состоит из шести отделов:

слепая кишка с червеобразным отростком,

восходящая ободочная кишка,

поперечная ободочная кишка,

нисходящая ободочная кишка,

сигмовидная ободочная кишка,

прямая кишка с анальным отверстием.

В целом длина толстой кишки взрослого человека колеб­лется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки составляет примерно 7 см и затем постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.

Функция толстой кишки заключается в том, что посту­пившие в нее непереваренные остатки пищи подвергаются воз­действию бактерий, населяющих толстую кишку. В ней всасы­ваются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, обра­зуются каловые массы. В толстой кишке рН среды кислое.

Строение толстой кишки похоже на строение тонкой. Од­нако имеется ряд существенных отличий.

Внешние отличия:

1. Сальниковые отростки, представляющие собой не­большие отростки брюшины, заполненные жировой тканью, пре­имущественно лежащие вдоль сальниковой и свободной лент.

2. Ленты. Представляют собой три продольных мышеч­ных тяжа, идущих от червеобразного отростка до начала прямой кишки, на которых стенка толстой кишки как бы гофрирована. Различают три ленты: сальниковую - место прикрепления боль­шого сальника, брыжеечную - место прикрепления брыжейки толстой кишки и свободную.

3. Гаустры - вздутия гофрированной стенки толстой

кишки.

Внутренние отличия:

1. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворси­нок и имеет складки полулунной формы. В слизистой толстой кишки больше крипт, чем в тонкой, и они крупнее. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают четыре вида клеток:

Кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой;

Бескаемчатые кишечные энтероциты;

Бокаловидные клетки, количество которых значитель­но больше, чем в тонкой кишке;

Очень редко встречаются кишечные эндокриноциты.

3. Мышечная оболочка толстой кишки так же, как и у тонкой, состоит из двух слоев - наружного продольного и внут­реннего циркулярного, но, в отличие от последней, в толстой кишке продольные мышцы не образуют сплошного слоя, а ле­жат в виде трех продольных пучков. Именно они и формируют описанные выше ленты толстой кишки.

4. Серозная оболочка. Толстая кишка покрыта брю­шиной по-разному: слепая - интаперитонеально (т.е. со всех сторон), но брыжейки не имеет; восходящая и нисходящая обо­дочные кишки покрыты брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон); поперечная ободочная и сигмовидная кишки покрыты брюшиной интраперитонеально и имеют брыжейки; прямая - в верхней трети покрыта интраперитонеально, в средней трети -мезоперитонеально, а в нижней - эхкстраперитонеально, то есть лежит за брюшиной (не покрыта брюшиной).

СЛЕПАЯ КИШКА расположена в правой подвздошной области, длина ее - 7 - 8 см. Верхней границей ее служит место впадения подвздошной кишки. От слепой кишки вниз отходит червеобразный отросток, покрытый брюшиной интраперито­неально и имеющий брыжейку. Длина его - 6 - 8 см. Относится к органам иммунной системы, так как содержит большое коли­чество лимфоидной ткани.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА начинается от места впадения подвздошной кишки в толстую, являясь непосредственным продолжением слепой кишки. Имеет 4 отдела – восходящая ободочная кишка, длиной 14-18 см, направляется вверх, занимая правую боковую область, у нижней поверхности печени она изгибается влево под углом 90 градусов (правый ободочный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку, длиной 30-80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево в пупочной области. У нижнего полюса селезенки ободочная кишка снова изгибается на 90 градусов (левый ободочный из­гиб) и продолжается вниз, переходя в нисходящую ободочную кишку. Последняя имеет длину около 10 см. В левой под­вздошной ямке нисходящая ободочная кишка продолжается в сигмовидную ободочную кишку, которая, образовав петлю, спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку.

ПРЯМАЯ КИШКА, вопреки своему названию, образует два изгиба в переднезаднем направлении. Верхний изгиб называет­ся крестцовым, он соответствует вогнутости крестца. Второй из­гиб - промежностный, обращенный выпуклостью вперед, нахо­дится в том месте, где прямая кишка огибает верхушку крестца.

Прямая кишка имеет три отдела:

1. Тазовый отдел, соответствующий крестцовому из­гибу, длиной 12-15 см.

2. Ампула прямой кишки, расширенная часть, диаметр которой может увеличиваться в зависимости от наполнения.

3. Заднепроходной (анальный) канал, длиной 2,5- 3,7 см, который заканчивается анальным отверстием.

Строение стенки прямой кишки имеет особенности, от­личающие ее от остальной части толстой кишки:

Слизистая оболочка в верхнем отделе образует по­перечные складки, а в среднем и нижнем - продольные, полу­чившие название анальные столбы (8- 10 столбов), между ко­торыми расположены углубления - анальные синусы.

Эпителий тазового отдела и ампулы - однослойный ци­линдрический, количество крипт меньше, чем в ободочной киш­ке. В заднепроходном канале однослойный цилиндрический эпителий постепенно сменяется на многослойный кубический, а в анальном канале - резко переходит в многослойный плоский неороговевающий и, наконец, в кожной части анального отвер­стия - в многослойный, плоский, ороговевающий.

Подслизистая основа довольно хорошо развита.

Мышечная оболочка прямой кишки, в отличие от дру­гих отделов толстой кишки, имеет продольных слой не в виде трех лент, а сплошной. Кроме того, циркулярный слой мышц, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний (непроизволь­ный) сфинктер заднего прохода, сформированный гладкой мы­шечной тканью. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный попе­речно-полосатыми мышцами, которые входят в состав мышц тазо­вого дна (см. мышцы промежности). Оба сфинктера замыкают зад­ний проход и открываются при акте дефекации.

Наружная оболочка - в верхнем отделе серозная, в нижнем - адвентициальная. Средний отдел покрыт брюшиной с трех сторон - мезоперитонеально.

ПЕЧЕНЬ

Печень - самая крупная экскреторная железа человека. Масса ее у живого|человека составляет около 1,5 - 2 кг или 1/36 массы тела.

Печень располагается в брюшной полости, в правом под­реберье, сразу под диафрагмой. Брюшиной покрыта мезопери­тонеально (задняя поверхность печени брюшиной не покрыта). Нижний край печени в норме не выходит за пределы реберной дуги. Снизу печень граничит с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, правой почкой и надпочечником, правым ободочным изгибом.

Функции печени многообразны, основные из них:

1. Участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов.

2. Дезинтоксикация ядовитых веществ, всосавшихся в желудочно-кишечном тракте, а также расщепление и нейтрали­зация продуктов белкового обмена.

3. Образование желчи. Гемоглобин распавшихся в се­лезенке и печени эритроцитов превращается печеночными клет­ками в билирубин, из которого в дальнейшем синтезируется желчь. Компоненты желчи, попав в тонкую кишку, эмульгируют жиры, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.

4. Во внутриутробном периоде печень выполняет кро­ветворную функцию.

Печень относится к паренхиматозным органам. У нее различают две поверхности и два края:

Диафрагмальная поверхность - выпуклая, приле­жит к диафрагме, с которой на печень спускаются две связки:

1) венечная связка, идущая с диафрагмы вниз во фронтальной плоскости и прикрепляющаяся к задней трети диафрагмальной поверхности печени;

2) серповидная связка, представляющая собой дупли-катуру брюшины (от лат. duplicates - удвоенный), идет в сагит­тальном направлении и делит печень на две доли - большую правую и значительно меньшую левую.

Висцеральная поверхность - нижняя. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды.

Поперечная борозда называется ворота печени. Сюда входят правая и левая печеночные артерии, воротная вена, нер­вы, а выходят печеночные вены, лимфатические сосуды и об­щий печеночный проток.

Левая продольная борозда, соответствующая месту при­крепления серповидной связки, состоит из двух частей - спереди находится борозда круглой связки печени (заросшая пупочная вена), а сзади - борозда венозной связки (заросший венозный про­ток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной).

Правая продольная борозда также состоит из двух час­тей - спереди находится ямка желчного пузыри, сзади - бороз­да нижней полой вены, место прилегания последней к печени.

Описанные три борозды делят печень на четыре доли:

1. Левая доля, соответствующая левой доле со сторо­ны диафрагмальной поверхности печени.

2. Правая доля располагается правее правой сагит­тальной борозды.

3. Квадратная доля лежит между правой и левой са­гиттальными бороздами спереди от ворот печени.

4. Хвостатая доля лежит между сагиттальными борозда­ми кзади от ворот печени. Получила свое название в связи с тем, что имеет хвостатый отросток, охватывающий нижнюю полую вену.

Передний (нижний) край - острый, не выходит сни­зу за пределы реберной дуги.

Задний край - тупой, не покрыт брюшиной. Иногда его называют задней поверхность печени.

Печень, кроме серозной оболочки - брюшины, имеет и собственную фиброзную капсулу (Глиссонова капсула), кото­рая плотно сращена с ее паренхимой и заходит внутрь органа в виде прослоек соединительной ткани, разделяющих ее паренхи­му на дольки.

Печеночная долька - структурно функциональная еди­ница печени. Каждая долька имеет гексагональную форму, при­мерно 1,5 мм в поперечнике. Дольки упакованы в виде пчели­ных сот. Между дольками находятся прослойки соединительной ткани, в которых располагаются так называемые печеночные триады - междольковая вена (из системы воротной вены), междолъковая артерия и междолъковый желчный проточек. В центре каждой дольки находится центральная вена, от кото­рой радиально к краям дольки расходятся так называемые пече­ночные балки. Каждая печеночная балка состоит из двух рядов специфических печеночных клеток - гепатоцитов. Внутри каж­дой печеночной балки между двумя рядами гепатоцитов нахо­дится слепо начинающийся вблизи центральной вены узкий ка­налец - первичный желчный проточек, куда из гепатоцитов поступает продуцируемая ими желчь. Между печеночными бал­ками находятся так называемые синусоиды - внутридольковые капилляры, обладающие высокой проницаемостью стенок, обу­словленной тем, что, в отличие от типичных кровеносных ка­пилляров, стенка синусоидов не имеет базальной мембраны. Синусоиды выстланы эндотелием и содержат специфические Купферовские клетки, способные к фагоцитозу (захвату и рас­щеплению инородных веществ).

Сложной и многообразной функции печени соответству­ют характер ее сосудистой системы и особенности строения пе­ченочных долек.

1. В отличие от всех других органов, печень получает кровь из двух источников: артериальную - из собственной пе­ченочной артерии и венозную - из воротной вены. Последняя несет в печень кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, селезенки и поджелудочной железы). Все, что всосалось в кровь в желудочно-кишечном тракте, проходит так называемый печеночный барьер. Войдя в ворота печени, ворот­ная вена, так же как и собственная печеночная артерия, распада­ется на долевые, сегментарные, и т.д., вплоть до междолъковых вен и артерий, составляющих печеночную триаду. От меж-дольковых сосудов отходят вокругдольковые, окружающие ка­ждую дольку наподобие кольца, от них начинаются капилляры, которые сливаются, переходя в синусоиды печеночной дольки. Таким образом, в синусоидах течет смешанная кровь - артери­альная, богатая кислородом, и венозная, насыщенная питатель­ными веществами, всосавшимися в желудочно-кишечном трак­те. Эта смешанная кровь течет по синусоидам в сторону цен­тральной вены. Таким образом, в течение часа вся кровь чело­века несколько раз проходит через синусоиды долек печени. Из центральных вен обработанная гепатоцитами кровь поступает в поодольковые вены и т.д., постепенно укрупняющиеся и закан­чивающиеся печеночными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

2. С другой стороны, обращенные друг к другу по-верхности гепатоцитов, как было описано выше, формируют первичные желчные проточки, которые сливаются в меж-дольковые желчные проточки и т.д., формируя в конечном итоге общий печеночный проток. Последний, соединившись с пузырным протоком желчного пузыря, образует желчевынося-щий проток, открывающийся в области большого сосочка две­надцатиперстной кишки.

Таким образом, каждый гепатоцит, входящий в состав печеночной балки, одной стороной обращен к кровеносному синусоиду, другой - участвует в образовании стенки первичного желчного проточка. Такое строение способствует осуществле­нию секреции гепатоцитов в двух направлениях; в желчные протоки - желчь, в кровеносные капилляры - глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и пр.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный пузырь - это полый орган, длиной 8 - 12 см, шириной 4-5 см, по форме напоминающий грушу и располо­женный на висцеральной поверхности печени в области ямки желчного пузыря. Брюшиной покрыт интраперитонеально.

Функция желчного пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром для хранения и концентрации желчи, а также в регулировании ее поступления в двенадцатиперстную кишку.

В желчном пузыре выделяют следующие части:

Дно, представляющее собой расширенную часть пузыря;

Тело, расположенное между дном и шейкой;

Шейку - суженую часть, переходящую в шейку;

Пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и выделяется из него.

Строение стенки желчного пузыря типично для всех по­лых органов:

Слизистая оболочка выстлана однослойным ци­линдрическим эпителием с исчерченной каемкой из микровор­синок, способным интенсивно всасывать воду. Поэтому желчь в желчном пузыре сгущается в 3- 5 раз по сравнению с желчью из общего печеночного протока.

Подслизнетая основа хорошо развита, поэтому сли­зистая оболочка желчного пузыря образует многочисленные складки, за счет чего размеры пузыря могут значительно изме­няться в зависимости от наполнения.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев до­вольно слабо развитых гладких мышц - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

Серозная оболочка.

ЖЕЛЧЕВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ

Пузырный проток, соединившись с общим печеноч­ным протоком печени, образует желчевыносящий проток,

который в толще печеночно-двенадцатиперстной связки спуска­ется вниз и прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, где в области большого сосочка сливается с протоком поджелудочной железы и образует ампулу, открывающуюся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной

кишки. в области ампулы имеется сложный мышечный аппарат, регулирующий

поступление желчи и панкреатического сока:

1. Пучки миоцитов окружают конец желчевыносящего протока,

формируя сфинктер желчевыносящего протока, который регулирует

поступление желчи в ампулу и тем самым способствует поступлению ее

из общего печеночного протока в желчный пузырь

2. Пучки миоцитов, окружающие конец протока под­желудочной железы - сфинктер протока поджелудочной же­лезы, регулируют поступление поджелудочного сока в ампулу и препятствуют затеканию желчи в поджелудочную железу.

3. Пучки миоцитов, располагаясь в стенке поджелу­дочной железы, окружают устье ампулы, образуют сфинктер ампулы (сфинктер Одди), регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа - вторая по величине железа пи­щеварительной системы, массой 60- 100 г, длиной 15- 22 см. Располагается в поперечном направлении от двенадцатиперст­ной кишки, которая охватывает петлей головку поджелудочной железы, до селезенки. Лежит за желудком, на уровне I пояснич­ного позвонка. Брюшиной не покрыта.

Функция поджелудочной железы определяется тем, что она относится к железам смешанной секреции. Экзокринная часть железы вырабатывает в сутки 500- 700 мл панкреатиче­ского сока, который по выводному протоку поступает в двена­дцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит протео-литические ферменты - трипсин и химотрипсин, амилолитические ферменты - амилазу, глюкозидазу и галактозидазу, а также липолитическую субстанцию - липазу. Все эти вещества участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, непосредственно

поступающие в кровь, и регулирующие углеводный и жировой обмены - инсулин, глюкагон. соматостатин. и др.

В поджелудочной железе выделяют следующие части:

Головку - расширенную часть, прилежащую к двена­дцатиперстной кишке;

Хвост - суженую часть, заканчивающуюся у ворот се­лезенки.

Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соеди­нительно-тканной капсулой. Паренхима железы построена по-разному в экзокринной и в эндокринной частях:

В экзокринной части паренхима представляет со­бой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими перегородками, отходящими от капсулы. В дольках плотно лежат начальные отделы -экзокринных желез -ацинусы, образованные одним слоем ацинозных клеток пира­мидальной формы, тесно соприкасающихся между собой и ле­жащих на базальной мембране. Секрет поступает в просвет аци-нуса во вставочный проток, затем - во внутридолъковые, по­следние соединяются с междольковыми и, в конечном итоге, - в проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста к головке и открывается на верхушке большого сосочка двенадца­типерстной кишки после слияния с желчевыносящим протоком (см. желчевыносящие пути). Нередко встречается добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся самостоятель­но в области малого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Эндокринная часть железы находится в области хво­ста и образована группами округлых или неправильной формы клеток, формирующих гак называемые панкреатические остров­ки или островки Лангерганса, диаметром 0,1 - 0,3 мм, располо­женные в толще железистых экзокринных долек. Количество ост­ровков у взрослого человека колеблется от 200 до 1800 тыс.

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА

Брюшная полость ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт мочеполовой диафрагмой и диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника (квадратной мышцей поясницы и подвздошно-поясничной мышцей), передняя и боковые стенки - мышцами живота. Стенки брюш­ной полости выстланы брюшиной.

Брюшина представляет собой замкнутый серозный ме­шок, который только у женщин сообщается с внешним миром посредством очень маленьких отверстий маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков -париетального и висцерального, которые переходят один в другой, образуя связки и брыжейки.

Париетальная брюшина выстилает изнутри стенки брюшной полости. Висцеральная - покрывает снаружи органы брюшной полости, образуя их серозный покров. Оба листка тес­но соприкасаются друг с другом, между ними находится узкое щелевидное пространство, называемое полостью брюшины, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение органов друг относительно друга.

Между париетальной брюшиной и стенками брюшной полости находится забрюшинное пространство, содержащее жировую ткань - подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково развита.

В нижней части передней брюшной стенки брюшина обра­зует пять складок, сходящихся к пупку: Heпарную срединную пу­почную складку и две парные - медиальную и латеральную пу­почные складки. Кверху от пупка брюшина поднимается по пе­редней брюшной стенке на диафрагму и оттуда - на диафрагмальную поверхность печени в виде двух связок - фронтально распо­ложенной венечной свяжи и сагиттально расположенной серпо­видной связки печени. Между двумя листками последней зало­жена заросшая пупочная вена - круглая связка печени.

С диафрагмальной поверхности печени брюшина, пере­гнувшись через ее нижний край, переходит на висцеральную поверхность, а затем спускается на малую кривизну желудка, образуя малый сальник, состоящий из двух связок - печеночно-двенадцатиперстной и неченочно-желудочной. Обе они состоят из двух листков брюшины (дупликатура), гак как в об­ласти ворот печени встречаются два листка брюшины- один -идущий к воротам с передней части висцеральной поверхности печени, другой - с задней ее части.

На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок ложится на переднюю стенку желудка, другой - на заднюю. На большой кривизне оба листка сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и пе­тель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника. Спустившись вниз почти до лобкового симфиза, оба листка поворачивают обратно вверх к поперечной ободочной кишке, образуя его заднюю стенку. Таким образом, большой сальник состоит из четырех листков брюшины, между которы­ми, как и в малом сальнике, находится более или менее развитая жировая клетчатка.

В области поперечной ободочной кишки листки большо­го сальника расходятся. Один из них поднимается вверх до диа­фрагмы и заднего края печени, оставляя последний и поджелу­дочную кишки забрюшинно. Другие - идут назад и прикрепля­ются к задней брюшной стенке, формируя брыжейку попереч­ной ободочной кишки. Далее задний листок брюшины спуска­ется вниз и на уровне II - IV поясничных позвонков переходит с задней брюшной стенки на петли тощей и подвздошной кишок, охватывает их и возвращается назад, срастаясь с предыдущим, образуя брыжейку тонкой кишки, представленную, таким об­разом, двумя листками брюшины.

От корня брыжейки тонкой кишки задний листок брюшины спускается в малый таз, покрывая его органы следующим образом: прямую кишку в верхней трети - со всех сторон, в средней - с трех, в нижней - оставляя непокрытой; матку - с трех сторон; мо­чевой пузырь - с трех сторон. Далее листок брюшины переходит в передний, с которого мы начали описание.

По бокам брюшина покрывает восходящую и нисходя­щую ободочные кишки с трех сторон (спереди н с боков); сле­пую и сигмовидную - со всех. Почки брюшиной не покрыты.

Таким образом, органы могут быть покрыты брюшиной по-разному:

Интраперитонеально, то есть со всех сторон;

Мезопернтонеально - с трех сторон;

Экстрапернтонеально, то есть находятся забрюшинно.

В брюшинной полости различают три этажа: 1 Верхний этаж, расположенный между диафрагмой и брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

2. Средний этаж - между брыжейкой поперечно-ободочной кишки и входом в малый таз.

3. Нижний этаж - полость малого таза.

В верхнем этаже располагаются желудок, печень с желч­ным пузырем, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Брюшинная полость образует здесь три сумки:

Печеночную (между диафрагмой и печенью);

Преджелудочную (между желудком и передней брюшной стенкой);

Сальниковую (между желудком и поджелудочной железой).

Первые две сумки свободно сообщаются друг с другом спереди от нижнего края печени. Сальниковая сумка сообщает­ся с преджелудочной посредством сальникового отверстия, ограниченного тремя связками - печеночно-двенадцатиперстной, печеночно-почечной и почечно-двенадцатиперстной.

В среднем этаже брюшинной полости находится два ще-левидных боковых канала, между боковыми стенками брюш­ной полости и восходящей (правый боковой канал) и нисходя­щей (левый боковой канал) ободочными кишками. Кроме того, корень брыжейки тонкой кишки делит углубление на задней стенке брюшной полости на правый брыжеечный синус, огра­ниченный восходящей и поперечной ободочными кишками и корнем брыжейки; и левый брыжеечный синус, ограниченный корнем брыжейки и нисходящей ободочной кишкой. Последний открывается в малый таз.

В нижнем этаже брюшинной полости различают углуб­ления. Прямокишечно-маточное (Дугласово пространство) и пузырно-маточное - у женщин; и прямокишечно-пузырное у мужчин.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система выполняет важнейшую функцию -газообмена, доставки в организм кислорода и выведения из него углекислого газа. Кроме того, важными являются также функ­ции голосообразования и обоняния.

Дыхательная система включает в себя полость носа, гор­тань, трахею, бронхи разных калибров, которые служат возду­хоносными путями. В них воздух согревается, очищается и ув­лажняется. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы легких являются собственно респираторными отдела­ми, в которых и происходит газообмен.

НАРУЖНЫЙ НОС И ПОЛОСТЬ НОСА

Наружный нос состоит из костной части (см. череп) и хрящевой. Спинка носа переходит в верхушку, а по бокам - в крылья носа, в их основе лежит несколько парных хрящей, из которых важнейшими являются большие хрящи крыльев носа. Костную перегородку носа дополняет спереди непарный хрящ перегородки носа.

Преддверие полости носа выстлано неороговевающим многослойным плоским эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы. Ближе к полости носа эпителий постепенно заменяется на реснитчатый псевдомногослойный.

Полость носа разделена перегородкой на две симмет­ричные половины, каждая из которых имеет четыре стенки -верхнюю, медиальную, латеральную и нижнюю. Спереди по­лость носа сообщается с преддвернием и открывается ноздрями. сзади с помощью хоан - с глоткой. Носовые раковины выделяют в полости носа четыре парных носовых хода:

1. Общий носовой ход - между медиальными поверх­ностями раковин и перегородкой носа.

2. Верхний носовой ход, расположенный между верх­ней и средней носовыми раковинами, куда открываются задние ячейки решетчатой кости, а также клиновидная и лобная пазухи.

3. Средний носовой ход - между средней и нижней носовой раковинами, куда открываются средние и передние ячейки решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха.

4. Нижний носовой ход - между нижней носовой ра­ковиной и нижней стенкой полости носа, куда открывается но-сослезный канал.

Полость носа выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две отличающиеся по строению и функции части: дыхательную и обонятельную.

Дыхательная часть покрыта реснитчатым псевдомно­гослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Кроме того, слизь выделяют также многочисленные мелкие альвеолярно-трубчатые железы, нахо­дящиеся в слизистой оболочке полости носа. Благодаря движе­нию ресничек слизь передвигается наружу и удаляется. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет воз­дух. Согревается воздух в носовой полости благодаря тому, что в слизистой оболочке и подслизистой основе полости носа со­держится большое количество кровеносных капилляров.

Обонятельная область занимает верхнюю носовую ра­ковину, соответствующую ей часть перегородки носа и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие запах обоня­тельные нейросенсорные биполярные клетки.

Воздух из полости носа поступает через хоаны в глотку (см. пищеварительную систему), где происходит перекрест дыхатель­ного и пищеварительного путей, а из глотки попадает в гортань.

ГОРТАНЬ

Гортань расположена в области шеи, спереди от пищевода, на уровне IV- VI шейных позвонков. Спереди гортань прикрыта кожей и мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости, и щитовидной железой. По бокам находятся сосудисто-нервные пуч­ки. Сверху гортань сообщается с глоткой отверстием, называемым вход в гортань, снизу - продолжается в трахею.

Гортань относится к полым органам. Через вход в гор­тань воздух попадает в полость гортани, по виду напоминаю­щую песочные часы. Различают три части полости гортани:

1) верхняя расширенная часть называется преддверие гортани;

Наиболее сложно устроена голосовая часть. Здесь справа и слева находятся две пары складок, идущие в сагиттальном направ­лении. Верхние - складки преддверия, нижние - голосовые склад­ки. Между каждой парой складок справа и слева имеется углубле­ние, называемое желудочком гортани. Между двумя преддверны-ми складками находится сагиттально расположенная щель пред­дверия, между двумя голосовыми складками - голосовая щель.

Строение стенки гортани

Полость гортани изнутри выстлана слизистой обо­лочкой, покрытой реснитчатым псевдомногослойным эпители­ем с большим количеством бокаловидных клеток. Только голо­совые связки и часть задней поверхности надгортанника покры­ты неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Подслизистая основа отсутствует. Вместо нее под сли­зистой оболочкой располагается плотная фиброзно-эластическая мембрана. Ее свободный конец, покрытый с двух сторон слизистой оболочкой, образует правую и левую складки преддверия.

Скелет гортани формируют парные и непарные хря­щи, подвижно соединяющиеся между собой.

Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани, непарный, гиалиновый, образует большую часть передней стен­ки гортани. Состоит из двух четырехугольных пластинок, со­единенных под углом. У мужчин угол более острый, чем у жен­щин, образует кадык или адамово яблоко. От задних углов пла­стинок щитовидного хряща отходят верхние и нижние рожки.

Перстневидный хряш - тоже непарный, гиалиновый Располагается ниже щитовидного. Состоит из четырехугольной пластинки, расположенной сзади, и дуги, лежащей ниже пла­стинок щитовидного хряща.

Надгортанник - непарный эластический хрящ, располо­женный сверху и спереди от входа в гортань.

Черпаловидные хрящи - парные гиалиновые хрящи. Как бы сидят сзади на пластинках щитовидного хряща, образуя с ним подвижные суставы. Каждый из них имеет два отростка -мышечный отросток, к которому крепятся мышцы, суживаю­щие и расширяющие голосовую шель, и голосовой отросток -место прикрепления голосовой связки.

Рожковидные хрящи - маленькие парные эластические хрящи, располагающиеся на черпаловидных.

Клиновидные хрящи - парные эластические, несколько большего размера, чем предыдущие, расположены в толще чер­пало-надгортанной складки.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок. Важнейшие из суставов - перстнечерпало-видные. между черпаловидными хрящами и пластинкой перст­невидного. Парный перстне-щитовидиый сустав (комбиниро­ванный) - между нижними рожками щитовидного хряща и со­ответствующими площадками перстневидного.

Связочный аппарат гортани сложен. Важнейшими из свя­зок являются:

1) срединная и боковые щитоподъязычные связки, на которых гортань как бы подвешена к подъязычной кости;

2) перстнетрахеальная связка, соединяющая нижний край гортани с первым хрящем трахеи;

3) черпало-надгортанные связки, ограничивающие вход в гортань;

4) шитонадгортанные и подъязычно-надгортанные связки, укрепляющие надгортанный хрящ.

Особое место занимают связки гортани, образующие так называемый эластический конус, образующий, в свою очередь, основание голосовых складок. Он состоит из трех пар симмет­рично расположенных связок, идущих в сагиттальном направ­лении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща на­зад к перстневидному и черпаловидным хрящам:

1) щитоперстневидная связка;

2) щиточерпаловидная связка;

Эти три связки, покрытые снаружи слизистой оболочкой, и представляют собой собственно голосовую складку.

Изменение положения хрящей гортани, натяжение голо­совых складок и ширина голосовой щели обусловлены работой мышц гортани. Все они поперечно-полосатые, парные (кроме поперечной) и делятся на три группы:

Задняя перстнечерпаловидная мышца.

При ее сокращении черпаловидные хрящи поворачивают­ся таким образом, что мышечные отростки идут медиально, а голосовые - латерально, при этом голосовая щель расширяется.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца;

Перстнещитовидная мышца;

Действие этих мышц прямо противоположно действию задней перстне-черпаловидной - мышечные отростки черпало­видных хрящей идут латерально, а голосовые отростки - меди­ально. Голосовая щель суживается.

Косая черпаловидная мышца;

Поперечная черпаловидная мышца.

Эти мышцы сближают между собой черпаловидные хря­щи, при этом, естественно, голосовая щель суживается.

Перстнещитовидная мышца - наклоняет щитовидный хрящ вперед, растягивая голосовую связку.

Работа мышц гортани вместе с голосовой связкой обеспечи­вает голосообразование. Голосовую связку можно сравнить со струной, которая при прохождении струи воздуха вибрирует и из­дает звук. Высота звука зависит от длины вибрирующего участка связки и ее натяжения, что обеспечивают напрягатели голосовых связок. На силу звука влияет ширина голосовой щели, которую регулируют констрикторы и дилататоры. Тембр голоса определя­ется резонирующими устройствами - желудочками гортани, прида­точными пазухами полости носа, формой и размерами верхних дыхательных путей. Следует подчеркнуть, что в гортани происхо­дит лишь образование звука. В членораздельной же речи прини­мают участие губы, язык, мягкое небо, околоносовые пазухи.

ТРАХЕЯ И БРОНХИ

ТРАХЕЯ - полый орган, начинается на уровне верхнего V шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного, где она делится на два главных бронха. Место деления трахеи называется бифуркацией (раздвоением). Длина трахеи варьирует от 8,5 до 15 см. чаще всего составляя 10-11 см. Функция трахеи - проведение воздуха.

Стенка трахеи состоит из следующих оболочек:

Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдо­многослойным эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Собственная пластинка слизистой богата эластическими волокнами и лимфоидными фолликулами.

Подслизистая основа постепенно переходит в плот­ную волокнистую соединительную ткань надхрящницы трахеи.

Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16-20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой полукольцо, открытое кзади. Хрящи соеди­нены между собой кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи - перепончатая, образована плотной волокнистой соединитель­ной тканью и гладкомышечными волокнами. Благодаря отсутст­вию хряшей на задней стенке трахеи, пищевой комок, проходя­щий по пищеводу, лежащему непосредственно позади трахеи, не испытывает сопротивления с ее стороны. Вместе с тем нали­чие хрящей в стенке трахеи обеспечивает упругость и эластич­ность органа, а, главное, противостоит значительному давлению извне, сохраняя просвет трахеи постоянно открытым.

Адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ. Различают правый и левый глав­ные бронхи Правый главный бронх шире и короче левого, по направлению он является почти продолжением трахеи. Левый главный бронх уже и длиннее правого. Через левый главный бронх перегибается дуга аорты, через правый - непарная вена. Главные бронхи заходят в ворота легких.

Стенка главных бронхов имеет следующие оболочки:

Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.

Подслизистая основа подобна такой же в трахее.

Волокнисто- мышечно- хрящевая оболочка также во многом напоминает таковую трахеи. Хрящевые полукольца (6 - 8 - в правом и 9 - 12 - в левом главном бронхе) открыты кза­ди, где стенку дополняет мышечно-фиброзная оболочка. Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками.

Адвентиция представлена рыхлой волокнистой со­единительной тканью.

Легкие (правое и левое) располагаются в грудной полости, по бокам от органов средостения. Снизу они граничат с диафраг­мой, по бокам - с ребрами, вверх поднимаются над I ребром.

Функции легких - воздухопроведение (бронхиальное де­рево) и газообмен (альвеолярное дерево).

Легкое по форме напоминает конус, поэтому в нем разли­чают верхушку и основание. Каждое легкое имеет три края -передний, нижний и задний. И три поверхности - диафраг-мальную, реберную и срединную, в последней выделяют две части: медиастинальную (прилежащую к органам средостения) и позвоночную (прилежащую к позвоночнику). На средостен-ной поверхности каждого легкого находится углубление - воро­та легкого, куда входят главный бронх, артерии и нервы, а вы­ходят легочные вены и лимфатические сосуды.

Левое легкое уже и длиннее правого. На его переднем крае имеется сердечная вырезка, которая снизу заканчивается легочным язычком. Кроме того, левое легкое, в отличие от правого, состоит из двух долей - верхней и нижней, разделен­ных между собой косой щелью.

Правое легкое короче и шире левого, так как снизу на него давит печень. Оно состоит из трех долей - верхней, сред­ней и нижней, разделенных косой и горизонтальной щелями

Косая щель правого и левого легкого идет почти одина­ково, начинаясь сзади на медиальной поверхности на 6- 7 см ниже верхушки, вперед и вниз до основания легкого. Эта щель проникает глубоко в ткань легкого, разделяя его на доли, соеди­ненные между собой только в области корня легкого. Горизонтальная щель правого легкого менее глубокая и более короткая

отходит от косой щели на реберной поверхности и идет вперед, вычленяя среднюю долю правого легкого.

Легкие - это паренхиматозный орган, покрытый снаружи висцеральной плеврой, очень тесно срастающейся с паренхимой легкого Соединительная ткань плевры заходит в паренхиму, разделяя ее на доли, затем - сегменты и дольки.

Главный бронх, войдя в ворота легкого, делится на до-левые бронхи (в правом - на три, в левом - на два долевых брон­ха). Доля легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним долевым бронхом.

Долевые бронхи далее делятся на сегментарные бронхи (в легком, по данным разных авторов, в среднем насчитывается по 10 сегментов). Сегмент легкого - это участок легочной тка­ни, вентилируемый одним сегментарным бронхом.

Сегментарные бронхи делятся на дольковые бронхи. Долька легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним дольковым бронхом. В одном сегменте находится при­мерно 80 долек.

Дольковый бронх, войдя в верхушку дольки, делится на 3- 7 концевых или терминальных бронхиолы. На этом закан­чивается так называемое бронхиальное дерево.

Таким образом, бронхиальное дерево - это совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая терминальными бронхиолами. Функция бронхиального дерева - воздухопроведение. Строение стенки бронхов бронхиального дерева сходно со строением главных бронхов. Имеются те же четыре оболоч­ки. Существенным является то, что по мере уменьшения калиб­ра бронхов уменьшается и количество хрящевой ткани от полу­колец до островков и отдельных хрящевых клеток. В стенках бронхиол хрящевая ткань отсутствует.

От терминальных бронхиол начинается так называемое альвеолярное дерево.

Терминальные бронхиолы делятся дихотомически (т.е. каждая - на две) многократно, образуя респираторные (дыха­тельные) бронхиолы I , II , Ш и т.д. порядков, в конечном итоге заканчиваясь альвеолярными ходами (до 1500 тыс.), на стенках которых находятся альвеолярные мешочки, или альвеолы.

Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов - дыхатель­ными альвеолоцитами, выполняющими функцию газообмена, и большими альвеолоцитами (гранулярными клетками), ко­личество которых незначительно. Функция последних заключа­ется в выработке специального липопротеинового комплекса -сурфактанта, препятствующего спадению стенок альвеол.

Структурно-функциональной единицей легкого явля­ется ацинус (лат. - виноградная гроздь), морфологически пред­ставляющий собой ветвление одной терминальной бронхио­лы. Функция ацинуса - газообмен.

В одной легочной дольке насчитывается 16-18 ацинусов. Совокупность всех ацинусов называется альвеолярным дере­вом. Функция альвеолярного дерева - газообмен.

ПЛЕВРА И СРЕДОСТЕНИЕ

Органы и стенки брюшной полости, как было описано выше, покрыты брюшиной. Аналогично стенки и органы груд­ной полости покрыты плеврой. Как и брюшина, плевра имеет два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра плотно срастается с паренхимой легких, покрывая их со всех сторон, и заходит в щели между долями. Париетальная плевра срастается с внутренней по­верхностью грудной клетки (реберная плевра), диафрагмой (диафрагмальная плевра) и органами средостения (медиасти-нальная плевра, сращенная с перикардом).

Висцеральный листок переходит в париетальный, образуя замкнутый мешок. Между висцеральным и париетальным лист­ками плевры находится плевральная полость, заполненная не­большим количеством плевральной жидкости.

Внизу, в тех участках, где реберная плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются узкие карма­ны - плевральные синусы - реберно-диафрагмальный, реберно- медиастинальный и диафрагмо-медиастинальный.

СРЕДОСТЕНИЕМ называют комплекс органов, распо-ложенных между правым и левым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной, сзади - позвоночником.

Трахея и бронхи условно делят средостение на переднее и заднее. К органам переднего средостения относят сердце с пе рикардом, вилочковую железу, лимфатические узлы, сосуды (дуга аорты и ее ветви, верхняя полая вена и ее притоки) и нер­вы К заднему средостению относят пищевод, грудную аорту, симпатические стволы, парную и полунепарную вены, блуж­дающие нервы, грудной проток, лимфатические узлы.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мочевыделительная система выполняет функции очище­ния крови, образования мочи и выделения вместе с ней вредных веществ из организма.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточ­ников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Почки (правая и левая) имеют бобовидную форму, массой 150- 200 г. Размеры почки взрослого человека: длина - 10- 12 см, ширина - 5- 6 см, толщина - до 4 см. Располагаются почки на зад­ней стенке брюшной полости в поясничной области в специальном почечном ложе, образованном квадратной мышцей поясницы. Почки располагаются примерно на уровне I - III поясничных по­звонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, так как на нее сверху давит печень. Брюшиной не покрыты, зато имеют собственный фиксирующий аппарат, куда относятся:

1 Оболочки почки:

Фиброзная капсула, прилежит непосредственно к па­ренхиме почки;

Жировая капсула;

Почечная фасция - аналог брюшины, покрывает поч­ки спереди и сзади, располагаясь снаружи от жировой капсулы. Задний листок почечной фасции, срастаясь с позвоночником, фиксирует почку.

2. Почечное ложе, образованное квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей.

3. Почечная ножка - почечные артерии, вены и нервы, на которых почка как бы подвешена.

4. Внутрибрюшное давление, обеспечивающееся мышцами брюшного пресса.

Функции почек - образование мочи и выведение ее в мо­четочник, также почки выделяют гормон - ренин, регулирую­щий кровяное давление, и эритропоэтический фактор, стимули­рующий эритропоэз (образование эритроцитов).

В почке различают:

Верхний и нижний полюса;

Переднюю и заднюю поверхности;

Медиальный (вогнутый) и латеральный (выпуклый) края;

Ворота почки, расположенные в середине медиаль­ного края, из которых выходят мочеточник и почечная вена, а заходят почечная артерия и нервы.

Почка - паренхиматозный орган. На фронтальном срезе почки в паренхиме различают корковое и мозговое вещество, а также расположенный в центре почечный синус.

Корковое вещество почки располагается:

1. По периферии сразу под капсулой. На срезе выгля­дит в виде полосы толщиной 3-5 мм. На свежем препарате видно, что оно представлено перемежающимися темными и светлыми полосками. Темные полоски получили название свер­нутая часть (здесь залегают почечные тельца), а светлые по­лоски - лучистая часть (здесь лежат канальцы нефрона).

2. Заходит вглубь паренхимы почки, располагаясь ме­жду пирамидами мозгового вещества под названием почечные столбы.

Мозговое вещество почки расположено в виде 7-10 пирамид, также исчерченных продольно, благодаря наличию канальцев. Основание почечной пирамиды направлено к корко­вому веществу на периферию почки, а верхушка - в сторону си­нуса почки. Несколько верхушек пирамид вместе образуют со­сочек, окруженный малой чашечкой. Одна почечная пирамида с прилежащим к ней участком коркового вещества называ­ется почечной долькой.

Почечный синус содержит 7 - 8 малых чашечек, каждая из которых окружает" почечный сосочек. 2 - 3 малые чашечки переходят в большие чашечки, последние сливаются в почеч­ную лоханку, открывают} юся в воротах почки в мочеточник.

Структурно-функциональной единицей почки являет­ся нефрон. В почке насчитывается более I млн. нефронов, кото­рые функционально связаны с кровеносными сосудами.

Нефрон состоит из почечного тельца и канальца нефрона Почечное тельце (Малышгиево тельце) состоит из двух частей:

1. Клубочка, образованного кровеносным артериальным капилляром. Причем приносящая клубочковая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая артериола, за счет чего дви­жение крови в капилляре клубочка замедляется, и из него под давлением вдет усиленная фильтрация так называемой первич­ной мочи. Артериальная кровь поступает в почку из системы почечной артерии.

2. Капсулы клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) окружает клубочек. Она представляет собой как бы двустенный бокал, между стенками которого имеется просвет, в который и собирается первичная моча.

В течение суток в почечном тельце в просвет капсулы клубочка фильтруется около 100 л первичной мочи, которая да­лее поступает во вторую часть нефрона - каналец нефрона. Сле­довательно, функция почечного тельца заключается в фильт­рации первичной мочи.

Каналец нефрона, в котором выделяют три части:

1. Проксимальная часть канальца нефрона длиной око­ло 14 мм и калибром 50- 60 мкм. Здесь из первичной мочи вса­сывается обратно в кровь около 85% натрия и воды, а также белок, глюкоза, кальций и фосфор, гормоны, витамины, микро­элементы и прочие вещества.

2. Петля Генле калибром 15 мкм в нисходящей части и 30 мкм в восходящей. Здесь происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

3. Дистальная часть канальца нефрона калибром 20- 50 мкм, где происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

Таким образом, функция канальца нефрона заключается в реабсобции (обратном всасывании) из первичной мочи воды, солей, белков, жиров, углеводов, микроэлементов, гормонов, витаминов и пр., в результате чего образуется так называемая жоричная моча, которой в сутки выделяется 1,5- 2 л. Реабсорбция происходит в капилляры, являющиеся продолжением вы­носящей клубочковой артериолы, которые окутывают каналец нефрона. Эти капилляры, в отличие от клубочковых, имеют струк­туру стенки венозного отдела и в дальнейшем переходят в венулы и вены системы почечных вен, впадающих в нижнюю полую.

Корковые и юкстамедуллярные нефроны.

У большинства нефронов почечные тельца локализуются в корковом веществе вблизи поверхности почки. Такие нефроны на­зывают корковыми, они имеют относительно короткую петлю Генле, которая обычно не погружается глубоко в мозговое вещество.

В отличие от предыдущих, так называемые юкстамедул­лярные нефроны имеют почечные тельца, расположенные вблизи мозгового вещества и длинные петли Генле, глубоко по­гружающиеся в мозговое вещество. Хотя юкстамедуллярные нефроны составляют всего 20% от общего количества, они иг­рают очень важную роль в процессе концентрации мочи, так как, в отличие от корковых нефронов, имеют кровеносную ка­пиллярную петлю, тесно прилежащую к петле Генле.

Юкстагломерулярный аппарат почки

Почки являются не только органами образования и выде­ления мочи, но и своеобразными железами внутренней секре­ции. В области перехода петли Генле в дисталъную часть ка­нальца нефрона находится так называемое плотное пятно, ли­шенное базальной мембраны. В участках стенок приносящих клубочковых артериол, прилежащих к этому пятну, под эндоте­лием находятся особые юкстагломерулярные клетки. Меха­низм функционирования плотного пятна двоякий. Во-первых, при снижении давления мочи в выносящем канальце концен­трация хлоридных ионов в области плотного пятна также пада­ет. В ответ на это клетки плотного пятна посылают сигнал мио-цитам приносящей артериолы расслабиться, что увеличивает просвет сосуда и, соответственно, количество крови, поступаю­щей в клубочек. Давление крови в клубочке увеличивается, а следовательно, и фильтрация первичной мочи усиливается. Во-вторых, клетки плотного пятна вырабатывают специфический белок - ренин, который, соединившись с плазменным белком (ангиотензиногеном). превращается в ангиотензин I, a затем – в ангиотензин II, являющийся мощным вазоконстриктором суживающим просвет выносящей артериолы, что еще более усиливает фильтрацию первичной мочи. Этот механизм peгуляции oобразования мочи самим органом называется ауторегуляцией.

Из канальцев нефрона вторичная моча поступает в собирательные трубочки, которые, постепенно укрупняясь, в конечном итоге открываются отверстиями на верхушке сосочка. В дальнейшем моча проходит малые чашечки, большие чашечки, лоханку и поступает в мочеточник.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник представляет собой трубку диметром 6- 8 мм, длиной 25 - 30 см, соединяющую почку с мочевым пузырем Располагается в полости таза сзади от мочевого пузыря Брюшиной не покрыт.

Функция мочеточника - продвижение мочи из почки в мочевой пузырь, которое осуществляется благодаря ритмиче­ским перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки

В мочеточнике выделяют три части:

1) брюшную;

2) тазовую;

3) внутристеночную (там, где мочеточник прободает стенку мочевого пузыря).

Стенка мочеточника имеет те же оболочки, что и другие полые органы:

Слизистая оболочка выстлана переходным эпители­ем, имеет продольные складки.

Подслизистая основа достаточно хорошо развита.

Мышечная оболочка состоит из продольного и цир­кулярного слоев мышц.

Адвентициальная оболочка, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь вместимостью до 0,5 л, располагается в малом тазу позади лобкового симфиза. Сзади мочевой пузырь граничит у женщин с маткой, у мужчин - с прямой кишкой. При наполнении может подниматься до пупочной области. Внизу продолжается в мочеиспускательный канал. Брюшиной покрыт по-разному, в зависимости от наполнения: пустой - интрапери-тонеально, полный - мезопеитонеально.

Функция мочевого пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром мочи. С помощью мышечной оболочки из­гоняет мочу в мочеиспускательный канал.

В мочевом пузыре различают следующие части:

дно - расширенная часть пузыря, обращенная назад и вниз;

Тело - часть органа между дном и верхушкой;

верхушку - верхняя заостренная часть пузыря;

шейку - нижний суженый отдел, переходящий в моче­испускательный канал.

Стенка мочевого пузыря имеет следующие оболочки:

Слизистая оболочка выстлана переходным эпите­лием, при пустом пузыре - складчатая. На слизистой оболочке в области дна имеется участок, лишенный складок - мочепузыр-ный треугольник, обращенный вершиной вниз к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В верхние боковые уг­лы открываются отверстия мочеточников. В области мочепу-зырного треугольника складчатость слизистой отсутствует по­тому, что здесь отсутствует подслизистая основа.

Подслизистая основа хорошо развита, за исключе­нием участка мочепузырного треугольника.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев хорошо развитых гладкомышечных пучков: внутреннего и наружного -продольных и среднего - циркулярного. Пучки миоцитов всех трех слоев переплетаются между собой, обеспечивая равномер­ное сокращение стенки пузыря при мочеиспускании. Мышечная оболочка мочевого пузыря настолько хорошо развита, что даже получила особое название - мышца, изгоняющая мочу. Кроме того, мышечная оболочка в области внутреннего отверстия мо­чеиспускательного канала образует круговой слой - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

Адвентицнальная оболочка, построенная из рых­лой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин устроен по-разному. Мужской мочеиспускательный канал будет описан в разделе «Мужские половые органы».

Женские мочеиспускательный канал представляет собой короткую трубку длиной 3- 6 см, расположенную позади лобко­вого симфиза.

Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдо­многослойным эпителием.

Подслизистая основа хорошо развита.

Мышечная оболочка имеет два слоя гладких мышц -наружный циркулярный и внутренний продольный. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища и окружено поперечно-полосатыми мышечными пучками - наружный сфинктер мочеиспускательного канала, относящийся топографически к мышцам промежности.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Половые органы выполняют репродуктивную и гормо­нальную функции. Различают мужские и женские половые ор­ганы, устроенные по-разному. По расположению половые орга­ны принято делить на наружные и внутренние.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К ним относятся половые железы - яички (с их оболочка­ми и придатками); семявыносящие протоки; семенные пузырь­ки; предстательная железа и бульбоуретральные железы.

ЯИЧКО - парный орган массой 15- 25 г, размерами около 3 х 4 х 2 см, располагающийся в мошонке. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. В эмбриональном периоде яички закладываются и развиваются в брюшной полосги, опус­каясь в мошонку только к моменту рождения.

Яичко - это мужская половая железа, выполняющая в ор­ганизме две важнейшие функции: в ней образуются спермато­зоиды (внешняя секреция) и мужские половые гормоны (внут­ренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторич­ных половых признаков.

Яичко имеет два полюса - верхний и нижний, две по­верхности - медиальную и латеральную и два края - передний и задний.

Снаружи яичко покрыто плотной соединительно-тканной белочной оболочкой, которая, заходя в паренхиму органа в ви­де перегородок, делит его на отдельные дольки (100- 300 до­лек). По заднему краю перегородки соединяются, образуя сре­достение яичка. Каждая долька состоит из 1 - 2 извитых се­менных канальцев, переходящих ближе к центру яичка в пря­мые семенные канальцы, из которых в области средостения формируется сеть яичка. В извитых семенных канальцах яичка идет процесс размножения сперматозоидов.

Из сети яичка выходят 15- 20 выносящих канальцев яичка, которые, прободав белочную оболочку, проходят в при­даток яичка.

ПРИДАТОК ЯИЧКА располагается по заднему краю яичка и имеет головку, тело и хвост. Выносящие канальцы яичка сливаются с протоком придатка, образуя семявыноса-щий проток.

Придаток яичка является резервуаром сперматозоидов, кроме того, в нем сперматозоиды приобретают способность к движению и оплодотворению.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК, образовавшийся в ре­зультате слияния выносящих канальцев яичка и протока при­датка, поднимается вверх по заднему краю яичка, через наруж­ное паховое кольцо вступает в паховый канал, проходит его в составе семенного канатика (вместе с сосудами и нервами), за­тем прободает глубокое паховое кольцо, спускается в малый таз ко дну мочевого пузыря. Конечный отдел семявыносящего про­тока расширяется, образуя ампулу, которая прилежит сверху к семенному пузырьку.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ - парный орган размерами 5*2*2 см

в виде извитой трубочки, лежащей ниже ампулы семявыносящего

протока в области днаа мочевого пузыря. Каждый семенной пузырек

имеет выделительный проток, который, соединившись с семявыносящим

протоком своей стороны, образует семяизвергательный проток длиной

около 2 см, который прободает предстательную железу и открывается в мужской

мочеиспускательный канал.

Железистые клетки семенных пузырьков вырабатывают слабо

кислый секрет, регулирующий уровень рН сперматозоидов, обеспечивая их жизнедеятельность. Секрет семенных пузырьков не только разжижает сперму, но и насыщает ее различными питательными веществами. В частности, он содержит фруктозу, дающую сперматозоидам энергию, а также простогландины, которые стиму­лируют сокращения гладких мышц внутренних женских половых органов, облегчая движение сперматозоидов к яйцеклетке.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - непарный мышечно-железистый орган, расположенный в области дна мочевого пу­зыря и охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала. Длина предстательной железы составляет около 3 см, толщина - около 2 см, поперечник - около 4 см, масса -18-22 г. Как железа она выделяет щелочной секрет, который ней­трализует кислый секрет придатка яичка, делая сперматозоиды более подвижными, а также нейтрализует кислый секрет влага­лища. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы, в частности на выработку простогландинов. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствуя истечению мочи во время эякуляции.

В предстательной железе различают основание, обра­щенное вверх к мочевому пузырю, верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме, а также переднюю и заднюю поверх­ности. Участок железы, расположенный между обоими семяиз-вергательными протоками и задней поверхностью мочеиспуска­тельного канала, составляет средний отдел железы перешеек. Остальная большая часть делится на правую и левую доли.

Снаружи предстательная железа покрыта мышечно-соединительнотканной капсулой. Паренхима состоит из широких перегородок, выполненных соединительной тканью и глад-комышечными пучками, между которыми находятся альвеоляр-но-трубчатые простатические железки, устья проточков которых открываются в мочеиспускательный канал.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ (КУПЕРОВЫ) ЖЕЛЕЗЫ -

парная сложная альвеолярно-трубчатая железа величиной с го­рошину. Расположена в толще мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, выше лу­ковицы полового члена. Выводной проток открывается в моче­испускательный канал. Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку мочеиспускательно­го канала от раздражающего действия мочи.

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

МОШОНКА - это небольшой, расположенный между корнем полового члена и промежностью, кожно-фасциальный мешок, содержащий внутри яички и их придатки.

Функция мошонки заключается в том, что она представ­ляет собой как бы физиологический термостат, поддерживаю­щий температуру яичек на более низком уровне, чем температу­ра тела. Это является необходимым условием сперматогенеза. Именно поэтому яички, которые в эмбриональном периоде за­кладываются и развиваются в брюшной полости, к моменту ро­ждения ребенка опускаются в мошонку, проходя по паховому каналу. При этом яички как бы «тянут» за собой слои стенки брюшной полости, поэтому сама мошонка состоит из 7 оболо­чек, называемых оболочки яичка.

Оболочки яичка:

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окра­ску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена мно­гочисленными сальными железами и редкими волосами.

2. Мясистая оболочка яичка расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соеди­нительной ткани промежности, но лишена жира. В ней находит­ся значительное количество гладкой мышечной ткани.

3. Наружная семенная фасция является продолжением поверхностной фасции живота.

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко, покрывает снаружи одноименную мышцу. Является продолжением фасции, отходящей от наружного пахового кольца.

5. Мышца, поднимающая яичко - продолжение поперечной мышцы живота.

6. Внутренняя семенная фасция представляет собой продолжение поперечной фасции живота.

7. Влагалищная оболочка яичка - продолжение брюшины. Поэтому также состоит из двух листков - висцерального (тесно сращенного с белочной оболочкой яичка) и париетального (пристеночного). Между листками находится щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН составляет вместе с мошонкой на­ружные половые органы. В его состав входят три тела:

Парное пещеристое тело. Каждое из них представ­ляет собой длинное цилиндрическое тело с заостренными кон­цами, задний из которых расходится и образует ножки, прикре­пляющиеся к нижней ветви лобковой кости. Эти два тела по­крыты общей белочной оболочкой, которая в промежутке между ними образует перегородку.

Непарное губчатое тело, покрытое собственной бе­лочной оболочкой, лежит снизу пещеристых тел члена и прони­зано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно меньше в диаметре, чем пещеристые тела, но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, а сзади - лу­ковицу члена.

Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью гладкомышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью. Возбуждение полового члена (эрекция) возникает благодаря накоплению крови в ячейках пещеристых и губчатого тел.

Три тела полового члена соединяются в одно целое окру­жающей их фасцией (полового члена, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется

связками.

Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растя­жимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клет­чатке. У основания головки кожа образует свободную складку, которая носит название крайняя плоть. На нижней стороне го­ловки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздеч­кой. Между крайней плотью и головкой имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отвер­стием, через которое при отодвигании крайней плоти назад об­нажается головка полового члена.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, называется корнем полового члена, а передняя - го­ловкой. Между головкой и корнем расположено тело. На го­ловке члена имеется вертикальная щель - наружное отверстие мочеиспускательного канала.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

представляет собой S-образно изогнутую трубку 16 - 22 см дли­ной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отвер­стия мочеиспускательного канала на головке полового члена.

Функция его заключается не только в выведении мочи, но также и в выведении спермы, которая проступает в мочеиспус­кательный канал через семяизвергательные протоки.

В мочеиспускательном канале различают три части:

1) предстательную, проходящую через предстательную железу;

2) перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму;

3) губчатую, самую длинную, расположенную в толще губчатого тела полового члена.

Стенка мочеиспускательного канала представлена обо­лочками:

Слизистая оболочка выстлана в начальной части переходным, в перепончатой части - цилиндрическим, а у на­ружною отверстия мочеиспускательного канала - многослой­ным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой находится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих

слизь. В собственной пластинке слизистой находятся мелкие

слизистые железы.

* Подслизистая основа хорошо развита и имеет сеть

венозных сосудов.

* Мышечная оболочка образована гладкой мышечной

тканью и состоит из двух слоев - наружного циркулярного и внутреннего

продольного. Кроме того, вокруг перепончатой части поперечно-

полосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют

наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К внутренним женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище.

ЯИЧНИКИ - парный орган, расположенный в полости малого таза, по бокам от матки, овальной формы, длиной около 2,5 см, шириной - 1,5 см, толщиной - 1 см. Брюшиной не по­крыт, но имеет брыжейку, с помощью которой крепится к ши­рокой связке матки.

Функции яичника - такие же, как яичка у мужчин:

1. Внешнесекреторная - образование яйцеклеток.

2. Внутрисекреторная - выработка женских половых гормонов.

В яичнике различают:

Верхний, трубный конец, обращенный к маточной трубе. К нему прикрепляются яичниковая бахромка маточной трубы и связка, поддерживающая яичник, которая идет от пограничной линии таза.

Нижний, маточный конец, соединенный с маткой с помощью собственной связки яичника.

Латеральную и медиальную поверхности, разде­ленные краями.

Два края - задний, выпуклый, называется свобод­ным краем. Передний, прямой, прикрепляющийся к брыжейке - брыжеечным краем.

В области брыжеечного края находятся ворота яич­ника, через которые в него входят сосуды и нервы.

Яичник - паренхиматозный орган, снаружи покрыт одно­слойным кубическим (зародышевым) эпителием. Кнутри от него располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные содержащие яйце­клетки пузырьки - фолликулы. В зависимости от стадии созрева­ния различают первичные, растущие, атретические (подвер­гающиеся обратному развитию), а также желтые и белые тела.

В отличие от мужских половых клеток, размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего к моменту рождения образуется до 800 тыс. первичных фолликулов, каждый из которых содержит развивающуюся женскую половую клетку - ооцит. В дальнейшем количество фолликулов быстро уменьшается в результате рассасывания, и к моменту полового созревания остается примерно 400- 500 тыс. С этого времени фолликулы начинают созревать, преобразовы­ваться в пузырчатые фолликулы яичника - Граафовы пу­зырьки. Обыкновенно в течение 28 дней созревает один фолли­кул. По мере созревания фолликул перемещается на периферию органа. Когда зрелый фолликул лопается (этот процесс называ­ется овуляция), ооцит выходит в брюшинную полость и затем в маточную трубу, где достигает окончательного созревания, то есть превращается в зрелую яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело.

В случае наступления беременности желтое тело увели­чивается в размерах, достигая 1 м в диаметре, и на протяжении всей беременности выполняет гормональную функцию выра­батывая эстроген и прогестерон, обеспечивая оплодотворение яйцеклетки, имплантацию зародыша и нормальное его развитие.

В том случае, если оплодотворение не произошло, желтое тело превращается в так называемое белое тело и с течением времени исчезает, заменяясь рубцом.

Яичник имеет ряд рудиментарных образований:

Придаток яичника, и околояичник, расположенные

между листками брыжейки маточной;

Везикулярные привески - мелкие пузырьки на

ножках, расположенные латеральнее яичника;

* околоматочный проток (Гартнеров ход), прилежащий к матке справа и

МАТОЧНАЯ ТРУБКА - парный трубчатый орган, расположенный в верхнем

крае широкой связки матки длиной 8-18 см. Покрыт брюшиной интреперитонеально.

Маточная трубка обеспечивает передвижение яйцеклетки в полость матки благодаря

перистальтическим сокращениям мышечной оболочки ее стенки и движению

ресничек эпителиоцитов слизистой оболочки.

В маточной трубе различают:

* Маточную часть - часть канала, заключенного в стенке матки.

* Перешеек - ближайший к матке равномерно суженный отдел.

Ампулу - следующий за перешейком отдел посте­пенно увеличивающийся в диаметре (составляет около полови­ны длины трубы). .

Воронку - конечное воронкообразное расширение тру­бы, края которого снабжены многочисленными отростками непра­вильной формы - бахромками. Одна из бахромок, обычно самая длинная, тянется в складке брюшины до самого яичника и называ­ется яичниковая бахромка. Бахромки облегчают движение яйце­клетки из брюшинной полости внутрь маточной трубы.

Брюшинное отверстие трубы, через которое яйце­клетка попадает в маточную трубу, и маточное отверстие тру­бы, которое ведет в полость матки.

Строение стенки меточной трубы принципиально не отли-(ается от таковой других полых органов и также имеет 4 оболочки:

1. Слизистая оболочка имеет многочисленные продоль­ные складки и выстлана мерцательным эпителием, реснички кото­рого прогоняют содержимое трубы по направлению к матке.

2. Подслизистая основа хорошо развита.

3. Мышечная оболочка представлена двумя слоями глад­ких мышц - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

4. Серозная оболочка.

МАТКА - непарный полый мышечный орган, расположен­ный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Размеры матки значительно увеличиваются в процессе беременности, но в обычном состоянии в среднем дли­на ее составляет около 7 см, ширина - 5 см, толщина - 2,5 см. Брюшиной покрыта с трех сторон (кроме шейки), причем по бокам листки брюшины срастаются, образуя широкую связку матки, которая фиксирует ее к боковым стенкам малого таза. Широкая связка матки является как бы брыжейкой матки и делит полость малого таза на два углубления - пузырно-маточное и прямоки­шечно-маточное (см. брюшину). В свободном крае широкой связ­ки матки справа и слева заложена маточная труба, а на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от круглой связки матки и собственной связки яичника. К задней поверхности широкой связки матки прикреплен яичник с помо­щью короткой брыжейки яичника. Треугольный участок широ­кой связки, заключенный между трубой и брыжейкой яичника. носит название брыжейка маточной трубы. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки матки, которые направляются в паховый канал и заканчиваются в области лобкового симфиза.

Функция матки заключается в поддержании жизни плода на протяжении всей беременности и в акте рождения. Кроме этой ге­неративной функции, матка выполняет также и менструальную.

Матка имеет следующие части:

Дно - верхняя часть, выступающая выше линии вхо­да в матку маточных труб;

Тело - имеет треугольные очертания, суживаясь по­степенно по направлению к шейке матки;

Шейка - нижняя суженая часть матки, которая сво­им наружным концом вдается во влагалище, куда открывается маточным отверстием;

Правый и левый края матки, отделяющие ее пе­реднюю и заднюю поверхности;

* полость матки, которая в верхней части имеет вид

треугольника, обращенного вершиной вниз. В области шейки полость матки переходит в канал шейки матки, открываю­ щийся маточным отверстием во влагалище. Маточное отвер­стие ограничено двумя губами - передней и задней.

Стенка матки имеет следующие оболочки:

Эндометрий - это слизистая оболочка. Покрыта од­нослойным цилиндрическим эпителием и не имеет складок, так как подслизистая основа в матке отсутствует. Слизистая снаб­жена простыми трубчатыми слизистыми железами.

Миометрий - мышечная оболочка. Составляет главную часть стенки матки и представлена сложно перепле­тающимися в различных направлениях пучками гладкомышеч-ных волокон.

Периметрий - это висцеральная брюшина, срос­шаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

ВЛАГАЛИЩЕ - представляет собой уплощенную спе­реди назад трубку длиной 7- 9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие и у девст­венниц закрыто девственной плевой.

Стенка влагалища состоит из:

Слизистой оболочки, образующей поперечные складки и покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием. Желез не имеет.

Мышечной оболочки - тонкой, представленной пе­реплетающимися в разных направлениях гладкомышечными пучками, в которой условно можно выделить два слоя - наруж­ный продольный и внутренний циркулярный.

* Адвентициальной оболочки, образованной плотной соединительной тканью.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

Женская половая область включает в себя совокупность наружных половых органов: большие половые губы и образова­ния, расположенные между ними.

Большие половые губы ограничивают половую щель. Представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жи­ром соединительную ткань. Латеральная поверхность больших по­ловых губ и лобковый бугор покрыты волосами. Обе губы соеди­няются передней и задней спайками. Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, обычно полностью скры­тые в щели между большими половыми губами. Они представляют собой складки кожи, лишенные жировой клетчатки, покрытые уме­ренно ороговевающим эпителием. Передний край малых губ раз­дваивается, окаймляя клитор и образуя его крайнюю плоть. Кли­тор, подобно мужскому половому члену, состоит из двух пещери­стых тел, разделенных перегородкой, и головки, покрытой много­слойным плоским частично ороговевающим эпителием.

Щелевидное пространство между малыми половыми гу­бами называется преддверием влагалища. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, влагалище и протоки малых и двух больших желез преддверия (Бартоли-ниевы железы).

Женская половая область, особенно клитор и преддверие влагалища, имеют обильную иннервацию.