Лечение ультрафиолетом. Лечение ран в фазу воспаления

В медицинской практике различают 2 основные группы УФО - общую и местную.

При общем УФО воздействию подвергают переднюю и заднюю поверхности туловища и конечностей человека, причем замедленную схему применяют ослабленным больным с пониженным питанием и ослабленной реактивностью, а ускоренную - здоровым.

Основную группу-схему УФО применяют больным с достаточно хорошей реактивностью организма или здоровым для профилактики гриппа, кожных заболеваний, а в некоторых случаях - беременным женщинам.

При замедленной схеме УФО начинают с 1/ 8 биодозы, постепенно при повторных процедурах увеличивают до 2,5 биодозы. При этом процедуры УФО проводят обычно ежедневно, а на весь курс лечения назначают от 26 до 28 процедур.

По основной схеме общего УФ-процедуры начинают с 1/ 4 биодозы и доводят максимально до 3 биодоз. На весь курс лечения назначают от 16 до 20 процедур УФО, проводя их через день или ежедневно.

Ускоренную схему общего УФО начинают с 1/ 2 биодозы и доводят до 4 биодоз, применяют практически здоровым людям или молодым людям с хорошей реактивностью при переломах костей. При необходимости проведения повторного курса процедур УФО перерыв между ними должен быть не менее 2 месяцев.

При проведении процедур УФО местного воздействия на кожный покров в области патологического очага чаще всего применяют эритемные дозы, которые подразделяются на малые - в пределах от 1 до 2 биодоз, средней интенсивности - от 3 до 4 биодоз, большой интенсивности - свыше 8 биодоз.

В свою очередь общее УФО подразделяется на 3 подгруппы-схемы:

Основная:

Замедленная;

Ускоренная.

При выполнении одной процедуры эритемным УФО можно облучать участок кожного покрова в области патологического очага площадью не более 600 см 2 . Как показала многолетняя медицинская практика УФО, при возникновении интенсивной эритемы на больших площадях кожного покрова у пациентов наблюдаются такие явления, как повышение температуры тела, головная боль, нервная и мышечная утомляемость (эти же явления наблюдаются и при длительном воздействии на организм человека солнечных лучей в ясную погоду летом). Повторные УФО в определенных биодозах при воздействии на один и тот же участок кожного покрова проводят, как правило, через 1-3 дня после первой процедуры, когда возникшая эритема начинает ослабевать. Один и тот же участок кожного покрова в области патологического очага нельзя облучать эритемными дозами УФО более 3-4 раз в связи с тем, что при многократных процедурах УФО одной и той же области чувствительность кожи снижается. Но в некоторых случаях интенсивной терапии УФО слизистых оболочек, области ран процедуры проводятся по одному и тому же месту многократно - от 10 до 15 процедур и более (при отсутствии непредвиденных осложнений).

Эритемные УФО проводятся при:

Воздействии на очаг поражения в виде ран, фурункулов, зоны рожистого воспаления и др.;

Облучение полями при лечении пневмонии, бронхита, бронхиальной астмы, радикулита, межреберной невралгии и других болезней. В этом случае подлежащую облучению область патологического очага делят на несколько участков небольшой площади (от 50 до 200 см 2), при этом за одну процедуру облучают один или два участка;

Облучение рефлексогенных зон: процедуры эритемного УФО проводят по зонам: воротниковой, трусиковой, области сегментов спинного мозга. Эритемное УФО воротниковой зоны проводят обычно при наличии вялотекущих воспалительных процессов головного мозга, его оболочек, лица, а также при сосудистых нарушениях верхних конечностей, некоторых заболеваниях органов грудной клетки. Для проведения эритемного УФО органов малого таза, при нарушениях периферического кровообращения в нижних конечностях осуществляют воздействие на участки кожного покрова, соответствующие пояснично-крестцовым сегментам, и переднюю поверхность бедер;

Фракционное эритемное УФО. Эта методика лечения патологических очагов предусматривает использование перфорированного локализатора, изготовленного из медицинской клеенки размером 40x40 см, в которой вырезают от 160 до 190 отверстий диаметром 2 см. При проведении процедур эритемного УФО такую клеенку с отверстиями накладывают на участок кожного покрова в области патологического очага. Этот вид эритемного УФО применяют, в частности, при некоторых заболеваниях легких, особенно при проведении процедур в детских медучреждениях (при бронхопневмонии, бронхиальной астме и других заболеваниях). Кожный покров у детей более чувствителен к воздействию любого вида УФО, почему биодоза и производится при более коротких процедурах, чем у взрослых, поэтому рекомендуется при определении биодозы открывать каждое окошечко биодозиметра через 15-30 с.

При проведении общих УФО максимальная дозировка воздействия на патологические очаги у детей до 2 лет составляет не более 2 биодоз, а у более старших - не более 3 биодоз. Площадь получаемых патологических очагов при проведении процедур местного УФО детей до трехлетнего возраста не должно превышать 60-80 см 2 , в 5-7-летнем возрасте - от 150 до 200 см 2 , а у детей старшего возраста - 300 см 2 .

Для вызывания эритемы при соответствующем УФО первые воздействия на патологические очаги (или очаги поражения) не должны превышать 1,5-2 биодоз. При проведении повторных процедур УФО дозу воздействия на определенные очаги увеличивают на 0,5- 1 биодозу (для детей).

Показания. Общие УФО применяются:

Для профилактики солнечной недостаточности (авитаминоза и гиповитаминоза по витамину D у взрослых, беременных и детей;

При лечении рахита у детей;

Для повышения общей сопротивляемости организма взрослого или ребенка.

Местные УФО (эритемотерапия) используют чаще всего при заболеваниях внутренних органов, как то: пневмония, бронхит, гастрит, ревматизм, тонзиллит, ангина, бронхиальная астма, миозит, миалгия, радикулит.

Общие и местные УФО широко используют в хирургии (после операции раны, при рожистом воспалении), в травматологии (при ушибах, инфицированных ранах, переломах), в дерматологии (при псориазе, пиодермии, экземе и др.). УФО является эффективным методом в лечении и профилактике гриппа и многих инфекционных заболеваний (в частности, скарлатины, коклюша).

Противопоказания по УФО:

Злокачественные опухоли;

Наклонность к кровотечениям;

Активный туберкулез легких;

Заболевания крови;

Выраженная кахексия;

Гипертиреоз;

Красная волчанка;

Недостаточность кровообращения I-II степени;

Натуральная оспа.

Примечание. В 1990-х гг. получил развитие особый метод светолечения - лазерная терапия с использованием малогабаритных квантовых генераторов - лазеров, у которых лазерный пучок имеет огромную мощность, что создает разнообразные возможности для его применения при проведении интенсивной терапии. Свет лазера характеризуется когерентностью, т.е. состоит из волн одной частоты, которые движутся и усиливают друг друга, в результате чего формируется прямой, узкий, далеко проходящий пучок света. В лазерном световом луче сконцентрирована тепловая энергия значительной мощности. Любое вещество (включая кости и металл), встречающиеся на пути лазерного пучка, мгновенно испаряется.

В указанные годы предпринимались попытки лечения лазерным лучом таких патологических очагов, как предраковые кожные опухоли. При этом лазерная установка настраивалась на такую частоту, при которой ее луч поглощается темной тканью и отражается светлой. Злокачественные опухоли на кожном покрове человека часто имеют темный цвет, в ином случае они могут быть искусственно окрашены в такой (темный) цвет для обеспечения максимального поглощения света лазера.

Начиная с 2000 г. стала активно развиваться лазерная хирургия, в частности при лечении некоторых глазных болезней, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Целый ряд повреждений сетчатки глаза устраняют в настоящее время лучом лазера определенной мощности.

Кроме того, луч лазера используется для устранения болевых импульсов (например, при болях в связи с поражением периферических нервов).

Лечение некоторых заболеваний при помощи светового лазерного луча в настоящее время достигло большого совершенства и выполняется даже на молекулярном уровне, что не в состоянии осуществить другие методы светолечения.

Примеры назначений процедур УФО

1. Пояснично-крестцовый радикулит. УФО-процедуры пояснично-крестцовой зоны и по ходу седалищного нерва, по 1-2 поля в день, начиная с 3-4 биодоз ежедневно. Во время выполнения процедур УФО на каждое поле воздействуют два раза.

2. Тонзиллит. Процедуры начинают с одной биодозы, затем прибавляют при повторных облучениях от / 2 до 1 биодозы, максимально не более трех биодоз на каждую миндалину, ежедневно. На весь курс лечения назначают от 10 до 12 процедур.

3. Рожистое воспаление правой голени. Процедуры УФО правой голени, воздействие по четырем полям (переднему, заднему и 2-м боковым), с одновременным охватом при воздействии от 5 до 7 см здоровой кожи вокруг патологического очага, начинать с четырех биодоз и доводить до 10 (прибавляя при каждой последующей процедуре по две биодозы). На весь курс лечения назначают от 4 до 5 процедур при проведении УФО через день.

Механизм лечебных эффектов

При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:

Разрушение белковых молекул;

Образование более сложных молекул или молекул с новыми физико-химическими свойствами;

Образование биорадикалов.

Выраженность этих реакций с проявлением последующих лечебных эффектов определяются спектром ультрафиолетового излучения . По длине волны ультрафиолетовое облучение подразделяют на длинно- , средне- и коротковолновые . С позиций практической физиотерапии важно выделение зоны длинноволновых ультрафиолетовых лучей (ДУФ) и зоны коротковолновых ультрафиолетовых лучей (КУФ). ДУФ и КУФ излучение сочетаются со средневолновым, которое специально не выделяется.

Различают местное и общее действие УФ лучей.

Местное действие проявляется в коже (УФ лучи проникают не далее 1 мм). Примечательно, что тепловым действием УФ-лучи не обладают. Внешне их воздействие проявляется покраснением места облучения (при коротковолновом облучении через 1,5-2 часа, длинноволновом - через 4-6 часов), кожа становится отечной и даже болезненной, темпера­тура ее повышается, держится покраснение несколько дней.

При повторных воздействиях на один и тот же участок кожи развиваются реакции адаптации, что внешне проявляется утолщением рогового слоя кожи и отложением пигмента меланина . Это в своем роде, является защитно-приспособительной реакцией на УФ-лучи. Пигмент образуется под действием ДУФ лучей, для которых так же характерно иммуностимулирующее влияние .

Лучи зоны КУФ обладают мощным бактерицидным действием . КУФ лучи поглощаются прежде всего белками, содержащимися в ядре клетки, ДУФ лучи - белками протоплазмы. При достаточно интенсивном и длительном воздействии наступает разрушение структуры белка, и как следствие этого - гибель клеток эпидермиса с развитием асептического воспа­ления. Разрушенный белок расщепляется протеолитическими фермен­тами, образуются биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие, усиливаются процессы перекисного окисления липидов.

УФ лучи стимулируют активность клеточного деления в коже, в результате ускоряются процессы заживления ран, активируется образование соединительной ткани. В связи с этим, они применяются для лечения медленно заживающих ран и язв. Активируются клетки нейтрофилов и макрофагов, что повышает сопротивляемость кожи в отношении инфекции и используется для лечения и профилактики воспалительных поражений кожи.

Под влиянием эритемных доз УФ лучей снижается чувствитель­ность нервных рецепторов кожи, поэтому УФ-лучи так же применяются для снижения болевого синдрома .

Общее действие в зависимости от дозировки заключается в гуморальном, нервно-рефлекторном и витаминообразующем эффектах.

Общее нервно-рефлекторное действие УФ-лучей связано с раздражением обширного рецепторного аппарата кожи. Общее действие УФ лучей вызвано всасыванием и попаданием в кровоток биологически активных веществ, образую­щихся в коже и стимуляцией иммунобиологических процессов. В резуль­тате регулярных общих облучений происходит усиление местных защитных реакций . Влияние на эндокринные железы реализуется не только по гуморальному механизму, но и посредством рефлекторных воздействий на гипоталамус.

Витаминообразующее действие УФ лучей заключается в стимуляции синтеза витамина Д под действием лучей ДУФ.

Так же ультрафиолетовое облучение оказывает десенсибилизирующее действие , нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность.

Терапевтический эффект: обезболивающий, противовоспалительный, десенсибилизирующий, иммуностимулирующий, общеукрепляющий.

Заболевания:

Субэритемные и эритемные дозы УФО применяют при лечении таких заболеваний как - острый неврит, острый миозит, пролежни, гнойничковые заболевания кожи, рожа, трофические язвы, вялозаживающие раны, воспалительные и посттравматические заболевания суставов, бронхиальная астма, острый и хронический бронхит, острые респираторные заболевания, хронический тонзиллит, воспаления придатков матки. Так же для улучшения восстановительных процессов - при переломах костей, нормализации фосфорно-кальциевого обмена

Коротковолновое ультрафиолетовое облучение используется при острых и подострых заболеваниях кожи, носоглотки, внутреннего уха, респираторных заболеваниях, для лечения воспалительных заболеваний кожи и ран, туберкулёза кожи, профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин, а также для обеззараживания воздуха.

Местное УФ-облучение кожных покровов показано:

в терапии - для лечения артритов различной этиологии, воспалительных заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы;

в хирургии - для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и обморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей;

в неврологии - для лечения острого болевого синдрома при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей;

в стоматологии - для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов;

в гинекологии - в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков;

в педиатрии - для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, атопии, пневмоний;

в дерматологии - при лечении псориаза, экземы, пиодермии, опоясывающий лишай и др.

ЛОР - для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, отитов, паратонзиллярных абсцессов;

в гинекологии - для лечения кольпитов, эрозии шейки матки.

Противопоказания к УФ-облучению:

Проводить облучение нельзя при повышенной температуре тела. Основные противопоказания к процедуре: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, заболевания почек, неврастения, тиреотоксикоз, фотосенснбилизация (фотодерматоэы), кахексия, системная красная волчанка, недостаточность кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, малярия, болезнь Аддисона, заболевания крови. Если во время процедуры или после её окончания появляются головная боль, нервное раздражение, головокружение и другие неприятные симптомы, то необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Если кварцевая лампа используется для обеззараживания помещений, то в момент кварцевания в нём не должно быть людей и животных.

Кварцевание

С помощью ультрафиолета проводят дезинфекцию помещения. Можно проводить кварцевание помещения , что является эффективным методом борьбы и профилактики различных заболеваний. Кварцевые лампы применяют в лечебных, дошкольных учреждениях и в домашних условиях. Можно облучать комнату, детские игрушки, посуду, другие предметы обихода, что помогает в борьбе с заболеваемостью в период обострения инфекционных болезней.

Перед использованием кварцевой лампы дома обязательно нужно проконсультироваться с врачом о противопоказаниях и подходящей дозировке, так как имеются определенные условия использования специальной аппаратуры. Ультрафиолетовые лучи биологически активны и при неумелом применении могут причинить серьезный вред. Чувствительность кожи к УФ-излучению у людей различна и зависит от множества факторов: возраста, типа кожи и её качеств, общего состояния организма и даже времени года.

Существует два основных правила использования кварцевой лампы : необходимо обязательно надевать защитные очки для предотвращения ожога глаз и не превышать рекомендованного времени облучения. Защитные очки, как правило, идут в комплекте с аппаратом для УФ-облучения.

Условия использования кварцевой лампы:

Участки кожи, которые не облучаются, нужно прикрыть полотенцем;

Перед процедурой необходимо в течении 5 минут дать поработать аппарату, за это время устанавливается стабильный режим его работы;

Располагать аппарат необходимо на расстоянии полуметра от облучаемого участка кожи;

Продолжительность облучения увеличивается постепенно - с 30 секунд до 3-х минут;.

Один участок можно облучать не более 5 раз, не чаще одного раза в день;

По окончании процедуры кварцевую лампу необходимо выключить, новый сеанс можно проводить спустя 15 минут после ее охлаждения;

Лампа не используется для получения загара;

В зону облучения не должны попадать животные и домашние растения;

Включение и выключение облучателя необходимо производить в светозащитных очках.

Некоторые методики лечения:

ОРВИ:

С целью профилактики вирусных заболеваний проводят облучение слизистой оболочки носа и задней стенки глотки через тубусы. Процедуры проводятся ежедневно в течении 1 минуты взрослым (0,5 минут детям), одну неделю.

Острые респираторные заболевания, пневмония, бронхит, бронхиальная астма:

Так, облучение грудной клетки при пневмонии проводят по 5 полям с использованием перфорированного локализатора. Первое и второе поля: половина задней поверхности грудной клетки - правая или левая, верхняя или нижняя. Положение больного - лежа на животе. Третье и четвертое поля: боковые поверхности грудной клетки. Положение больно­го - лежа на противоположном боку, рука закинута за голову. Пятое поле: передняя поверхность грудной клетки справа, в положении больного лежа на спине. Время облу­чения от 3 до 5 минут на каждое поле. В один день облучают одно поле. Облучения проводят ежедневно, каждое поле облучают 2-3 раза.

Для изготовления перфорированного локализатора необходимо использовать медицинскую клеенку размером 40*40см и перфорировать ее дырками 1,0-1,5 см. Одновременно можно облучать подошвенные поверхности стоп с расстояния 10 см по 10 минут.

Острый ринит:

В начальный период заболевания проводят УФО подошвенных поверхностей стоп. Расстояние 10см по 10 минут, 3-4 дня.

Проводят УФО слизистой оболочки носа и глотки с помощью тубуса. Доза с 30 секунд с ежедневным постепенным повышением до 3 минут. Курс облучения 5-6 процедур.

Острый тубоотит:

Производят облучение через тубус 5мм области наружного слухового прохода в течении 3 минут, курс облучения 5-6 процедур.

Острый фарингит, ларинготрахеит:

Проводят УФО передней поверхности грудной клетки, трахеи, задней поверхности шеи. Доза с расстояния 10 см в течении 5-8 мин; а также УФО задней стенки глотки с помощью тубуса. При процедуре необходимо произносить звук "а-а-а-а". Доза 1 мин. Продолжительность облучения увеличивается через каждые 2 дня до 3-5 минут. Курс 5-6 процедур.

Хронический тонзиллит:

УФО небных миндалин производится через тубус с кольцевым срезом. Процедуру производят при широко открытом рте и прижатом к дну языке, при этом хорошо должны быть видны миндалины. Тубус облучателя срезом в сторону миндалины вводят в полость рта на расстояние 2-3 см от поверхности зубов. Луч УФО направляют строго на одну миндалину. При процедуре необходимо произносить звук "а-а-а-а". После облучения одной миндалины производят облучение второй. Начинают с 1 минуты через 1-2 дня, затем 3 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Хронический пародонтоз, острый пародонтит:

УФО слизистой оболочки десен проводят через тубус диаметром 15 мм. В зоне облучения губа и язык отводятся в сторону шпателем или ложкой так, чтобы луч падал на слизистую оболочку десны. Медленно перемещая тубус, облучаются все слизистые оболочки десен верхней и нижней челюсти. Продолжительность облучения в течении одной процедуры -10-15 мин. Курс облучения 6-8 процедур.

Вульгарные угри:

УФО проводится по очереди: первый день лицо, второй день передняя поверхность грудной клетки, третий лопаточная область спины. Цикл повторяется 8-10 раз. Облучение проводится с расстояния 10-15 см, продолжительность облучения 10-15 минут.

Гнойные раны:

После очищения гнойной раны от некротических тканей и гнойного налета, для стимуляции заживления раны назначают УФО, сразу после обработки раны. Облучение проводят с расстояния 10 см, время 2-3 мин, продолжительность 2-3 дня.

Фурункул, карбункул, абсцесс:

УФО продолжают до и после самостоятельного или оперативного вскрытия гнойника. Облучение производят с расстояния 10 см, продолжительность 10-12 процедур. Курс лечения 10-12 процедур.

представляем вашему вниманию информацию, как проводится физиотерапевтическое лечение ран. Бактерицидные методы физиотерапевтического лечения ран: КУФ-облуче-ние, местная аэроионотерапия, аэро-ионофорез антибактериальных препа-

ратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтера-пия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с пермангана-том калия.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения ран:

УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эри-темные дозы), красная лазеротерапия.

Некролитические методы: электрофорез протеолитических ферментных препаратов.

Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэри-темные дозы), ДУФ-облучение.

Анальгетические методы: локальная криотерапия, СУФ-облучение (эритем-ные дозы), наружная аэрозольтерапия (анестетиков), диадинамо-, амплипульс-терапия, электрофорез анестетиков, электросонтерапия, ТЭА.

Физиотерапевтическое лечение ран. Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, СУФ-облучение (гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (местно), электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, адреналина, некогерентное монохроматическое облучение, парафино-, оксигенобаротера-пия, лечебный массаж, повязки с фотоактивированными маслами.

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез де-фиброзирующих препаратов (йода, ли-дазы), пелоидотерапия, электрофорез растворов йода, лидазы, апифора, пе-лоидина, гумизоля, димексида, эласто-летина, лизоцима.

Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазо-дилататоров.

Бактерицидные методы

КУФ-облучение вызывает гибель грам-положительной и грамотрицатель-ной микрофлоры, фотолиз ядерных структур которой приводит к летальным мутациям. Облучают открытые раневые поверхности с захватом по

периметру 2-4 см неповрежденной кожи. Назначают по 2-4 биодозы ежедневно; курс 5-10 процедур (до ликвидации патогенной микрофлоры в ране).

Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000-10 000 ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1- 2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15-20 мин; курс 5- 10 процедур.

Местные ванночки с перманганатом калия. Оказывают дезинфицирующее действие широкого спектра. Бактерицидное действие обусловлено сильным окислительным потенциалом перманганата калия, который также уменьшает экссудацию в ране. Температура воды 35-37 °С, по 5-10 мин, при перевязках или ежедневно; курс 5-8 процедур.

Местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов. Процедуры проводят путем распыления преимущественно крупно- и среднедисперс-ных капельных аэрозолей. Применение метода позволяет увеличить площадь раневой поверхности, контактирующей с частицами лекарственного вещества, и способствует повышению скорости их всасывания. Применяют антибиотики, антисептики, фитонциды. Для аэрозольтерапии используют специальные устройства (баллончики, аэрозольные пистолеты). Перед проведением аэрозольтерапии с антибактериальными препаратами должны быть проведены аллергологические пробы на чувствительность. Применяют аэрозоли с крупно- и среднедис-персными частицами по 3-5 мин при перевязках или ежедневно; курс 5-10 процедур.

Аэроионотерапия. Бактерицидное действие обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2-, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробла-стов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза. Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40-50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-20 мин; курс 5-10 процедур.

Аэроионофорез антибактериальных, препаратов. Предварительное нанесение на раневую поверхность лекарственных веществ (в виде раствора или аэрозоля) - пенициллина (100 000 ЕД), 1 % раствора фурагина с последующим ионофорезом потенцирует соответствующие эффекты метода и обеспечивает введение препарата (аэроионофорез). Следует учитывать, что при аэроионотерапии к раневой поверхности пациента направлен поток отрицательных аэроионов, поэтому для процедуры могут применяться препараты с отрицательной полярностью (пенициллин, фурадонин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-12 мин при напряжении на электроде 40-50 кВ; курс 5-10 процедур.

Физиотерапевтическое лечение ран. Местная дарсонвализация в физиотерапевтическом лечении ран. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и арте-риолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха

с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во второй и третьей фазах заживления ран. Используется методика искрового разряда (5-6-й ступени выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5 - 8 ступеней; курс 5 - 1 0 процедур.

Противовоспалительные методы

УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуля-торного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2 - 3 сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфно-клеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов - протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.

В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй - в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе - для улучшения эпителизации (тепловые дозировки). Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20- 40 Вт. Назначают ежедневно по 10- 12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления -

при назначении только в первой фазе курс короче).

Физиотерапевтическое лечение ран. СУФ-облучение в эритемных дозах. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счет увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при СУФ-облуче-нии (некролитическое действие). Ближе к окончанию первой фазы и во второй фазе данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию, лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отеков с дегидратацией тканей. Большие дозировки СУФ-облучения во второй фазе тормозят избыточный рост грануляционной ткани. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка, биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихо-линэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отека. И наконец, фотолиз белков является триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет. Облучают раневую поверхность с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру, симметричные участки тела и паравертебральные на соответствующих сегментах спинного мозга. Начальные дозировки на рану в первой фазе составляют 3 - 5 биодоз на туловище и конечности, 1-2 биодозы - на лицо. Возможно увеличение исходной дозировки на туловище и конечности до 8-10 биодоз (при этом вначале облучают только рану в дозе 3 - 5 биодоз через окошко-лока-лизатор, а затем сразу 3 - 5 биодоз на

рану, но уже с захватом 3 - 4 см неповрежденной кожи по периметру). Процедуры проводят через день; курс 4-5 процедур.

Красная лазеротерапия. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддис-мутазой, цитохромоксидазой, цито-хромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод физиотерапевтического лечения ран применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах - с первой фазы процесса.

Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.

Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.

Некролитические методы

Лекарственный электрофорез протео-литических ферментных препаратов (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препараты разрывают пептидные связи молекулы белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. При задержке отторжения некротизиро-ванных тканей электрофорезу антибактериальных препаратов должен предшествовать электрофорез препаратов некролитического действия (3-4 процедуры). Назначают на рану в первой фазе раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 5-

10 процедур (до получения эффекта). Следует проявлять осторожность при наличии грануляций ввиду опасности травматизации.

Иммуностимулирующие методы

ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4-5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.

Средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы) и длинноволновое ультрафиолетовое облучение. С целью стимуляции иммунитета и активации факторов неспецифической резистентности назначают начиная с первой фазы раневого процесса. Субэритемные дозы средневолнового ультрафиолетового облучения, проводимого по методике общих облучений, а также ДУФ-облучение вызывают фотодеструкцию белковых структур кожи с образованием ауто-антигенов. Последние стимулируют иммунный ответ с участием Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. СУФ-облучение назначают с 1/4 или 1/2 биодозы по разработанным схемам (соответственно основной или ускоренной), ежедневно; курс 10-15 процедур. Общее ДУФ-облучение проводят по 25- 30 мин, по одной из трех схем облучения, в зависимости от пигментации кожи пациента, ежедневно, с перерывом на 2-й и 4-й день; курс 8- 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия. Воздействие на область проекции ви-лочковой железы приводит к стимуляции Т-иммунитета. Применяют магнитное поле высокой частоты (13,56 МГц), средней мощности (МП УВЧ 20 Вт) в течение 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Анальгетические методы

Болевой синдром в основном проявляется на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. В первой фазе назначают СУФ-облу-чение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электро-сонтерапию, локальную криотерапию, аэрозольтерапию. Во второй фазе с целью обезболивания применяют лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапию, амплипульс-терапию.

Транскраниальная электроаналгезия (ТЭА). Применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез?-эндор-фина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию (рис. 16.1).

I фаза раневого процесса - воспаление.

Основные задачи:

  • уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;
  • обеспечить отток раневого содержимого;
  • очистить рану от некротических тканей;
  • уменьшить признаки воспаления.

Для решения этих задач широко используется смешанная антисептика.

Лечение начинается с разведения краев раны или широкого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным промыванием полостей водными антисептиками и рыхлой тампонадой раны. Если используются дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дренирование. Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспалительного процесса на конечностях необходима лечебная иммобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. Медицинская сестра обеспечивает поэтапное их выполнение:

  • безболезненное снятие старой повязки (присохшую смочить перекисью водорода или приготовить теплую ванну с раствором перманганата калия, фурацилина);
  • осмотр раны для установления фазы раневого процесса проводит врач;
  • туалет кожи вокруг раны вначале сухим шариком, затем спиртом или йодсодержащим растворами;
  • туалет раны (удаление гноя, свободно лежащих некротических секвестров путем легкого прижатия марлевым шариком или салфеткой);
  • промывание полости раны водными антисептиками;
  • дренирование (при необходимости) и рыхлая тампонада раны;
  • наложение новой повязки.

Помните: при обильной экссудации запрещается использовать мазевые повязки, так как они препятствуют оттоку отделяемого!

В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные антисептиками: 10 % раствор хлорида натрия, 3 % раствор борной кислоты, 0,02 % раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази "Левомиколь", "Левосин", "Сульфамеколь" и др. При контакте с жидкой средой они распадаются на две фракции, обладающие сорбционной и антимикробной активностью, т. е. способствуют очищению раны от гноя.

Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) и сорбенты (полифепан).

Для ускорения очищения ран от некротических тканей и уничтожения микробов широко используются ультразвуковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка гнойных полостей и другие физические методы.

Для ускорения раневого процесса при гнойных ранах широко используются физиотерапевтические процедуры.

В первой фазе раневого процесса для уменьшения боли, отека, ускорения отторжения мертвых тканей применяют УВЧ, УФО в эритемных дозах. Для местного введения лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных) - электро- и фонофорез. Медицинская сестра должна помнить, что при плохом оттоке гноя эти процедуры неэффективны. Поэтому перед сеансом физиотерапии необходимо снять повязку, очистить рану от гноя, закрыть стерильной салфеткой. Лечебная повязка накладывается после физиотерапевтической процедуры.

II фаза раневого процесса - регенерация.

Основные задачи - уничтожение микробов и стимуляция репаративных процессов.

В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. Она очень нежная и ранимая.

Помните: грануляции нельзя травмировать! Поэтому перевязки должны быть редкими, старые повязки необходимо снимать осторожно, а для лечения используются жирорастворимые мази, эмульсии, линименты. Для усиления противомикробной активности в их состав вводят антибиотики (синтомициновая, гентамициновая, тетрациклиновая мази и др.), а для ускорения регенеративных процессов - стимулирующие вещества (метилурациловая, "Солкосерил", "Актовегин" и др.). С успехом используются многокомпанентные мази: бальзамический линимент по А. В. Вишневскому, "Оксизол", "Левометоксид", "Оксициклозол".

Чтобы ускорить заживление ран, края их стягивают лейкопластырем, накладывают вторичные швы (ранние и поздние). При больших плоских ранах применяется аутодермопластика.

III фаза раневого процесса - рубцевание и эпитализация.

Основная задача - ускорить эпитализацию и предупредить от возможных травм. В этой фазе используются мазевые повязки с индиферентными, стимулирующими мазями и физиотерапия.

Во второй и третьей фазах заживления раны для ускорения регенеративных процессов и эпитализации используются УФО, лазерное облучение, магнитное поле.

Помните: перед сеансом физиотерапии снять мазевые повязки!

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Местное лечение гнойных ран" и другие статьи из раздела

Справиться с заболеваниями помогают не только лекарственные средства, но и физиотерапевтические методики воздействия. Физиотерапия широко используется в лечении острых и хронических болезней. Одним из самых известных методов такого лечения является УФО. Рассмотрим, что представляет собой эта процедура и как УФО носа и зева помогает при различных болезнях этой области.

Что это за метод

УФО, или ультрафиолетовое облучение, представляет собой метод воздействия невидимым глазом электромагнитным излучением в определенном диапазоне волн. Этот метод широко используется в лечении различной воспалительной патологии.

Благодаря воздействию этих лучей в облучаемой зоне происходит высвобождение биологически активных компонентов (гистамин и др.). При поступлении в кровоток эти вещества усиливают приток крови к пораженной области и обеспечивают перемещение лейкоцитов в очаг воспаления.

Какими эффектами обладает эта методика:

  • Снимает воспаление.
  • Обезболивает.
  • Способствует регенерации тканей и ускоряет восстановительные процессы после травм и повреждений.
  • Оказывает бактерицидное действие. УФО вызывает гибель микробов как на поверхности раны, так и в очагах воспаления.
  • Способствует нормализации всех видов обмена (белковый, липидный и др.).

Важно ! Детям эта процедура может быть назначена с антирахитической целью. Под влиянием УФО в коже человека начинает синтезироваться витамин Д, которого порою так не хватает малышам особенно зимой.

Благодаря такому разностороннему влиянию УФО используется для лечения различных болезней. Широкое применение этот способ лечения нашел в терапии лор-болезней.

При развитии лор-патологии специалист может порекомендовать УФО в следующих ситуациях:

  1. При ангине его назначают в первые дни болезни при катаральной форме, когда у пациента нет высокой температуры и гнойных налетов. На этом этапе раннее воздействие на воспаленные миндалины может предотвратить развитие дальнейшей ангины. Также УФО рекомендуют на восстановительном этапе, когда миндалины уже очистились от гнойных налетов и состояние пациента нормализовалось. В этом случае процедуры помогают сократить реабилитационный период и ускорить процесс восстановления.
  2. При гайморите и других видах синусита. УФО могут порекомендовать только при катаральной форме, когда еще нет гноя, или на этапе восстановления, чтобы ускорить процессы заживления.
  3. При аденоидах у детей. Этот метод помогает снять отечность и продезинфицировать слизистую. Курс таких процедур помогает предотвратить развитие отечности и воспалительных процессов.
  4. При насморке. Процедура хорошо справляется с бактериальным насморком на всех этапах.
  5. Для лечения болезней уха. При наружном и среднем негнойном отите этот метод помогает справиться с инфекцией и снять воспаление.
  6. При воспалении задней стенки горла (фарингит). Хорошо работает как при острой, так и при хронической форме болезни.

Важно! УФО могут назначить для повышения естественной иммунной защиты организма в период сезонного обострения вирусных инфекций или для восполнения ультрафиолетовой недостаточности.

УФО носа и зева помогает бороться как с острыми, так и хроническими воспалительными процессами

Существует множество состояний, при которых доктор может порекомендовать дополнить лечение физиопроцедурами. Перед этим необходимо четко установить причину болезни, поскольку этот метод имеет ряд противопоказаний, чтобы не навредить и не вызвать тяжелые осложнения.

Противопоказания для назначения

Несмотря на положительные эффекты ультрафиолетового облучения, существует ряд противопоказаний для его использования:

  1. У пациентов с онкологическими заболеваниями или подозрениями на них.
  2. Аутоиммунная волчанка и другие болезни, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению.
  3. На этапе острого гнойного воспаления, которое протекает с высокой температурой, интоксикацией и лихорадкой.
  4. Склонность к развитию кровотечений и повышенная ломкость сосудов.
  5. При ряде других заболеваний и состояний, таких как туберкулез, артериальная гипертензия, язва желудка и др.

Важно! Учитывая большой список противопоказаний, назначать УФО должен только лечащий доктор после осмотра пациента.

При беременности назначение физиопроцедур должно быть согласовано с доктором. Этот метод разрешено применять при беременности при воспалительных болезнях полости носа и горла после консультации врача.

Как его делают

Для того чтобы выполнить процедуру, можно обратиться в поликлинику или стационар. Там есть специальные аппараты, которые генерируют нужное ультрафиолетовое излучение.


Когда нет возможности делать процедуру в поликлинике, то можно приобрести портативный аппарат для использования дома

Кроме этого, для пациентов был разработан портативный аппарат УФО. Пользоваться им очень легко в домашних условиях. Он подходит и взрослым и детям.

Как проходит процедура:

  1. Для проведения локального облучения применяются специальные стерильные тубусы. Они бывают разной формы и диаметра для облучения разных областей.
  2. Предварительно прогревают лампу несколько минут, чтобы ее параметры стабилизировались.
  3. Начинают процедуру с нескольких минут, постепенно увеличивая длительность сеанса.
  4. После окончания процедуры лампу отключают, а пациент должен отдохнуть в течение получаса.

Методики кварцевания зависят от болезни. Так, например, при остром фарингите облучают заднюю поверхность глотки. Процедуру проводят каждый день или через день, начиная с 0,5 биодозы, и если все в порядке, доводят до 1–2 биодоз.


Для разных облучаемых зон нужны разные стерильные тубус-насадки, подходящие по размеру и форме

При хроническом тонзиллите используют специальный скошенный тубус. Начинают облучать с 0,5 биодозы и постепенно увеличивают до 2 биодоз. Облучают поочередно правую и левую миндалины. Такие курсы повторяют в целях профилактики 2 раза в год. При отитах облучают наружный слуховой проход, а при насморке тубус вводят в преддверие носа.

Вопросы к доктору

Вопрос: Как часто можно делать УФО ребенку?
Ответ: Стандартная длительность лечения составляет 5–6 дней. Процедуры делают раз в сутки или через день. Однако все зависит от болезни и сопутствующих болезней пациента.

Вопрос: Если на носу появилась какая-то шишка, то можно облучать ее с помощью УФО.
Ответ: Нет, перед применением УФО нужно выяснить, что это за образование. Этот метод противопоказан при злокачественных опухолях и подозрении на них.

Вопрос: Можно ли использовать такое лечение, если у меня температура 37,2 и из носа течет гнойный насморк?
Ответ: Нет, если у вас гнойный процесс, то УФО может спровоцировать развитие осложнений и усиление воспалительной реакции.

При грамотном проведении УФО может стать отличным подспорьем в лечении воспалительных заболеваний носа и горла. Нужно помнить, что такие тепловые процедуры имеют ряд противопоказаний и ограничений, поэтому их назначение должно быть согласовано с доктором.



Рекомендуем почитать