Лечение. Оспа: симптомы и лечение Натуральная оспа протекание болезни

Натуральная оспа — крайне опасное заболевание, жертвами которого в свое время стали десятки и даже сотни тысяч людей по всему земному шару. К счастью, на сегодняшний день данный недуг полностью ликвидирован. Тем не менее, информация о том, что представляет собой болезнь, чем она опасна и с какими осложнениями сопряжена, будет интересна многим читателям.

Натуральная оспа: возбудитель и его основные характеристики

Безусловно, многие люди интересуются вопросами о том, что же вызывает столь опасный недуг. Возбудителем натуральной оспы является ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola, который относится к семейству Poxviridae. Этот вирион имеет небольшие размеры и сравнительно сложное строение. Основой наружной мембраны являются липопротеиды с гликопротеидновыми включениями. Во внутренней оболочке содержится неклеопротеидный комплекс, который состоит из специфических белков и молекулы линейной двухцепочной ДНК.

Стоит отметить, что вирус натуральной оспы необыкновенно устойчив к воздействию внешней среды. При комнатной температуре вирионы сохраняются в мокроте и слизи около трех месяцев, а в оспенных корочках еще дольше — до одного года. Возбудитель прекрасно переносит воздействие высоких и низких температур. Например, при сильном охлаждении (-20 о С) инфекция сохраняет вирулентность на протяжении десятков лет. Вирус гибнет под воздействием температуры в 100 градусов, но только спустя 10-15 минут.

Вирус натуральной оспы: история открытия

На самом деле данная инфекция известна человечеству издавна. Сегодня никто не может точно сказать, когда именно произошла эволюция вируса. Раньше считалось, что первые вспышки данного заболевания были зарегистрированы несколько тысяч лет назад — в четвертом тысячелетии до нашей эры на территории Древнего Египта. Тем не менее, сегодня ученые склонились к мнению о том, что это была так называемая верблюжья оспа.

Первые вспышки черной оспы были зарегистрированы в Китае в 4-м веке нашей эры. Уже в шестом веке болезнь поразила Корею, а затем и Японию. Интересно, что в Индии даже существовала богиня Оспы, которую называли Мариатале. Это божество изображали в виде молодой, красивой женщины в красной одежде — эту даму со скверным характером (о чем свидетельствуют древние мифы) старались задобрить.

На сегодняшний день точно неизвестно, когда именно натуральная оспа появилась на территории Европы. Тем не менее, некоторые ученые считают, что инфекция была занесена на эту часть континента арабскими войсками. Первые случаи данного заболевания были зарегистрированы в шестом веке.

А уже в 15-м столетии эпидемии оспы на территории Европы стали обычным явлением. Некоторые врачи того времени даже утверждали, что каждый человек хотя бы раз в жизни должен перенести подобное заболевание. Из Старого Света инфекция распространилась и на территории американского континента — в 1527 году вспышка болезни отняла жизни миллионов жителей Нового мира, включая и некоторые племена коренного населения. Для того чтобы описать масштабы поражения, стоит отметить, что в 17-м веке во Франции, когда полицейские разыскивали человека, то в качестве особой приметы указывали на то, что у него нет следов от оспы.

Первой попыткой предохраниться от инфекции являлась вариоляция — данная процедура заключалась в том, чтобы инфицировать здорового человека гноем из пустулы зараженного пациента. Чаще всего привитая таким путем оспа протекала гораздо легче, у некоторых людей даже вырабатывался стойкий иммунитет. Кстати, интересно, что данная методика была привезена на территорию Европы из Турции и арабских стран, где вариоляция считалась единственным способом борьбы с оспой. К сожалению, такая «прививка» нередко сама становилась источником последующей вспышки заболевания.

Первая в истории вакцинация

Далеко не все знают о том, что именно натуральная оспа стала толчком к изобретению первой в истории медицины вакцины. В связи с постоянными эпидемиями данного заболевания интерес к нему возрастал. В 1765 году врачи Фьюстер и Суттон о специфической форме оспы, которая поражала коров, говорили, что заражение человека этой инфекцией помогает ему выработать стойкость к натуральной оспе. Тем не менее, лондонское медицинское общество посчитало эти наблюдения случайностью.

Есть свидетельства о том, что в 1774 г. фермер Джестли успешно привил свою семью вирусом коровьей оспы. Однако честь первооткрывателя и изобретателя вакцины принадлежит натуралисту и врачу Дженнеру, который в 1796 году решился провести прививку публично, в присутствии врачей и наблюдателей. В его исследовании принимала участие доярка Сара Нелмес, которая случайно заразилась коровьей оспой. Именно с ее руки врач снял образцы вируса, которые затем ввел восьмилетнему мальчику - Д. Фиппсу. При этом высыпания у маленького пациента появились только на месте укола. Спустя несколько недель Дженнер ввел мальчику образцы натуральной оспы — болезнь никак не проявилась, что доказало эффективность подобной вакцинации. С 1800 года начали приниматься законы о вакцинации.

Пути передачи инфекции

Безусловно, одним из важных вопросов является то, как именно передается натуральная оспа. Источник инфекции — это больной человек. Выделение вирусных частичек во внешнюю среду происходит на протяжении всего периода высыпаний. Согласно исследованиям, наиболее заразной болезнь является в первые десять дней после появления симптомов. Стоит отметить, что факты скрытого носительства инфекции и о переходе болезни в хроническую форму науке неизвестны.

Поскольку возбудитель локализуется в основном на слизистых оболочках рта и верхних дыхательных путей, то вирусные частички выделяются в окружающую среду преимущественно во время кашля, смеха, чихания или даже разговора. Кроме того, источником вирионов могут быть и корочки на коже. Как распространяется натуральная оспа? Пути передачи в данном случае аэрозольные. Стоит отметить, что вирус очень контагиозен. Инфекция распространяется на людей, находящихся в одном помещении с больным, и нередко вместе с током воздуха разносится на достаточно далекие дистанции. Например, замечена тенденция быстрого распространения вируса в многоэтажных зданиях.

Человек очень восприимчив к данному заболеванию. Вероятность заражения при контакте с вирусом составляет примерно 93-95%. После перенесенной болезни организм формирует стойкий иммунитет.

Патогенез заболевания

При аэрозольной передаче инфекции вирус натуральной оспы в первую очередь поражает клетки слизистой оболочки носоглотки, постепенно распространяясь на ткани трахеи, бронхов и альвеол. На протяжении первых 2-3 дней вирусные частички накапливаются в легких, после чего проникают в лимфатические узлы — именно здесь и начинается их активная репликация. Вместе с лимфой и кровью вирус распространяется на ткани печени и селезенки.

Спустя 10 дней начинается так называемая вторичная виремия — происходит поражение клеток почек, кожи, центральной нервной системы. Именно в это время и начинают появляться первые внешние признаки заболевания (в частности, характерные кожные высыпания).

Инкубационный период болезни и первые признаки

Каковы особенности клинической картины? Как выглядит натуральная оспа? Инкубационный период при подобном заболевании длится, как правило, от 9 до 14 дней. Изредка это время может увеличиваться до трех недель. В современной медицине принять выделять четыре основных этапа заболевания:

продромальный период;
стадия высыпаний;
период нагноения;
этап реконвалесценции.

Продромальный этап натуральной оспы — это так называемый период предвестников заболевания, который длится в среднем от двух до четырех дней. В это время наблюдается значительное повышение температуры тела. Кроме того, присутствуют все основные признаки интоксикации — пациенты жалуются на боли в мышцах, ломоту в теле, а также сильный озноб, слабость, усталость, головную боль.

Примерно в это же время на коже груди и бедер появляется сыпь, которая напоминает экзантему при кори. Как правило, к концу четвертого дня лихорадка спадает.

Основные симптомы заболевания

Конечно же, в дальнейшем следуют другие изменения, которыми сопровождается оспа натуральная. Симптомы начинают появляться на четвертые или пятые сутки. В это время стартует период появления характерных оспенных высыпаний. Сначала сыпь выглядит как небольшие розеолы, которые затем превращаются в папулы. Спустя еще 2-3 дня на коже уже можно увидеть характерные многокамерные пузырьки — это оспенные везикулы.

Сыпь может покрывать практически любой участок кожи — она появляется на лице, туловище, конечностях и даже подошвах ног. Примерно в начале второй недели заболевания начинается период нагноения. В это время состояние пациента значительно ухудшается. Оспины начинают сливаться краями, образуя крупные пустулы, наполненные гноем. При этом температура тела снова повышается, а симптомы интоксикации организма усугубляются.

Спустя еще 6-7 дней гнойники начинают вскрываться, образуя некротические корочки черного цвета. При этом пациенты жалуются на нестерпимый кожный зуд.

На 20-30-е стуки после начала заболевания стартует период реконвалесценции. Температура тела пациента постепенно нормализуется, состояние значительно улучшается, а кожные ткани заживают. На месте оспин нередко образуются весьма глубокие рубцы.

С какими осложнениями сопряжена болезнь?

Натуральная оспа — болезнь крайне опасная. Возникновение тех или иных осложнений при подобном заболевании вряд ли можно считать редкостью. Наиболее часто у пациентов наблюдается инфекционно-токсический шок. Кроме того, возможны те или иные воспалительные заболевания нервной системы, в частности невриты, миелиты, энцефалиты.

С другой стороны, всегда существует вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Положение пациентов с оспой нередко осложнялось формированием флегмон, абсцессов, а также развитием отитов, лимфаденитов, пневмоний, остеомиелитов и плевритов. Еще одним возможным осложнением является сепсис.

Основные методы диагностики заболевания

Как определяется натуральная оспа? Возбудитель заболевания обнаруживается во время специальных исследований. В первую очередь врач поместит пациента с подозрением на данную болезнь в карантин. После этого необходимо взять образцы тканей — это мазки слизи изо рта и носа, а также содержимое везикул, пустул.

В дальнейшем возбудителя высевают на питательную среду и исследуют при помощи электронного микроскопа, используя иммунофлюоресцентные методы. Кроме того, у больного на анализ берут кровь, которую затем исследуют на наличие специфических антител, вырабатываемых организмом при подобном заболевании.

Существует ли эффективное лечение?

Еще раз стоит отметить, что в современном мире не встречается заболевание под названием «натуральная оспа». Лечение, тем не менее, существует. Больного нужно обязательно госпитализировать, поместить в карантин, обеспечить ему покой, постельный режим, высококалорийное питание.

Основой терапии являются противовирусные препараты. В частности, довольно эффективным считается средство «Метисазон». В некоторых случаях дополнительно вводятся иммуноглобулины. Очень важно ослабить симптомы интоксикации и ускорить процесс выведения токсических веществ из организма. С этой целью пациентам проводят внутривенные инфузии растворов глюкозы и гемодеза.

Специального ухода требует и пораженная кожа. В частности, участки сыпи регулярно обрабатывают антисептическими средствами. Довольно часто к вирусному заболеванию присоединяется и бактериальная инфекция, о чем свидетельствует сильное нагноение пустул. Для того чтобы предотвратить осложнения, в частности сепсис, пациентам назначают антибактериальные средства. Достаточно эффективными в данном случае считаются антибиотики из группы макролидов, полусинтетических пенициллинов, а также цефалоспоринов. Иногда в курс терапии включают и противовоспалительные средства, в частности препараты глюкокортикоидов.

При поражениях сердечно-сосудистой системы проводится соответствующее симптоматическое лечение. Выраженные боли являются показанием к использованию анальгетиков и снотворных препаратов. Иногда пациентам дополнительно назначают прием мультивитаминных комплексов, что стимулирует работу иммунной системы.

Кстати, люди, с которыми контактировал пациент, также должны быть изолированы и привиты не позднее первых трех дней.

Основные профилактические мероприятия

Как уже упоминалось раньше, на сегодняшний день натуральная оспа полностью ликвидирована — об этом было официально заявлено 8 мая 1980 года Генеральной ассамблеей ООН. Кстати, последний случай заболевания был зафиксирован в 1977 году на территории Сомали.

Победа над оспой была достигнута путем массовой вакцинации населения на протяжении нескольких поколений. Прививка от натуральной оспы содержала в себе вирус, который был похож на возбудителя, но не мог нанести организму вреда. Подобные препараты были действительно эффективными — организм вырабатывал стойкий иммунитет к заболеванию. На сегодняшний день вакцинации не требуются. Исключением являются лишь научные сотрудники, которые работают с образцами вируса.

При наличии заражения больному показан полный карантин. Более того, люди, которые контактировали с инфицированным человеком, также должны быть изолированы на 14 дней — так выглядит профилактика натуральной оспы в современном мире.

Содержание статьи

Натуральная оспа - особо опасная высококонтагиозная острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, характеризуется воздушно-капельным (пылевым) путем передачи, двухволновой лихорадкой, резкой интоксикацией, этапным возникновением на коже и слизистых оболочках густого везикуло-пустулезного сыпи, после чего остаются рубцы.

Исторические данные натуральной оспы

Натуральная оспа известна человечеству с древности. Описания этой болезни встречаются в египетских папирусах за 3000 лет до н. е. В Китае оспа была известна под названием Тьен Хуа («небесные цветы»). Первый подробное описание оспы сделал персидский ученый Разес (IX в.). Современное название болезни «variola» ввел епископ Марий из Аванчо в VII в. Первым врачом, который описал оспу как заразную болезнь, был Авиценна (XI в.).
В VI в. натуральная оспа была занесена в Европу. Особенно пострадали от оспы коренное население Америки, куда она была занесена испанскими колонизаторами в 1507 г. В это же время оспа впервые была использована как бактериологическое оружие - колонизаторы развешивали на деревьях, а также дарили туземцам одежду, которая специально была загрязнена оспенных гноем и корочками. В XVIII в. от оспы погибло около 1 / 10 населения земного шара. В некоторые годы от оспы погибало 10-12 млн человек ежегодно. Причиной слепоты населения в 60-70% случаев была перенесена оспа. В XV-XVI вв. оспа получила распространение на территории Украины.
История борьбы человечества с натуральной оспой древняя, как и сама болезнь. Первым действенным методом предотвращения оспе была вариоляция - привитие здоровому человеку натуральной оспы в надежде вызвать легкую форму болезни. С этой целью в Древнем Китае и Индии в ноздри вдувалы растертые в порошок оспенные корочки, практиковали внесении в организм оспенного материала через порезы на коже, протаскиванием через кожу зараженной нитки, через одежду больного подобное. Однако вариоляция не нашла широкого применения и на общую заболеваемость и смертность не повлияла. Иногда вариоляция приводила к эпидемическим вспышкам с летальным исходом среди неиммунного населения. Кроме того, из оспенных материал нередко передавались другие инфекционные болезни (чума, сифилис).
Эпохальным открытием стала вакцинация, которую в 1796 г. предложил английский провинциальный врач Е. Jenner. Он использовал народный опыт: после заболевания коровью оспу человек не болеет натуральную оспу. После двадцатилетних наблюдений 14 мая 1796 p. Jenner решился на смелый эксперимент: от доярки, больного коровью оспу, он публично привил содержимое пустулы восьмилетнему мальчику. Через 1,5 месяца этой же ребенку Jenner привил содержимое пустулы от больного натуральной оспой - мальчик не заболел. Метод Дженнера нашел широкое признание и использование во всем мире. В 1919 г. в нашей стране был принят первый закон об обязательном прививки против оспы, что привело к полной ликвидации оспы. Ведущую роль в ликвидации оспы сыграла резолюция, принятая на седьмом пленарном заседании Ассамблеи ВОЗ в 1958 p., которая предусматривала предложенную СССР программу полной ликвидации оспы. Была развернута широкомасштабная скоординированная работа, которая завершилась успехом - последний случай оспы был зарегистрирован 25 октября в 1977 г. в Сомали, а в 1980 г. на XXXIII сессии Ассамблеи ВОЗ было официально провозглашено о ликвидации натуральной оспы на земном шаре.
Возбудителя натуральной оспы открыл Е. Pashen в 1906 г. как элементарные тельца, которые были обнаружены при микроскопии препаратов содержимого пустул.

Этиология натуральной оспы

Возбудитель натуральной оспы - Orthopoxvirus variolae - принадлежит к роду Orthopoxvirus, семьи Poxviridae. Отличается высокой устойчивостью к высушиванию. В высушенных корочка может сохранять свою патогенность годами. Музейные штаммы вируса натуральной оспы под международным контролем хранятся в двух научных центрах, которые сотрудничают с ВОЗ, - в Москве и Атланте (США).

Эпидемиология натуральной оспы

Источником инфекции является больной человек, заразный от последних дней инкубационного периода до отпадения корочек. Самая высокая заразительность отмечается на 7-10-й день болезни. Механизмы передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой и трансплацентарный. Чаще всего заражение натуральной оспой происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к оспе очень высокая, индекс контагиозности составляет 95%. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет, хотя описаны повторные случаи заболевания.

Патогенез и патоморфология натуральной оспы

Возбудитель попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где он размножается, а позже попадает в регионарные лимфатические узлы. Через 1-2 дня возбудитель попадает в кровь (первичная вирусемия) и заносится во все внутренние органы, где в течение 10 дней размножается в системе мононуклеарных фагоцитов. В дальнейшем наступает повторная вирусемия, определяющий клинику начального периода. Наиболее характерные изменения наступают в коже и слизистых оболочках. Поражаются сосочковый и пидсосочковий слои кожи, что приводит к отеку и клеточной инфильтрации. Сначала образуются оспины в виде плотных папул. В дальнейшем эпителиальные клетки сосочкового слоя кожи разжижаются, сохраняя свои оболочки (баллонная дистрофия). Постепенно появляются более крупные пузырьки, которые, сливаясь, образуют везикулы, которые вследствие наличия у них тяготел из остатков эпителиальных клеток становятся многокамерными. Везикулы превращаются в пустулы, которые часто теряют Многокамерность и пупковидне вовлечение. Везикулы образуются также на слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей, половых органов. В дальнейшем везикулы превращаются в поверхностные язвы, которые заживают путем эпителизации. Часто поражается роговица глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения.

Клиника натуральной оспы

Инкубационный период при натуральной оспе в среднем длится 10-14 дней, в отдельных случаях может сокращаться до 5 и удлиняться до 22 дней. В прошлом оспа регистрировалась в виде легких, среднетяжелых и тяжелых форм.
Различают следующие клинические формы оспы.
А. 1. Обычная: разрешение (дискретная), сливная, напивзливна.
2. Геморрагическая: оспенная пурпура (красная оспа), геморрагически-пустулезная (черная оспа).
3. Плоская: разрешение (дискретная), сливная, напивзливна.
4. Модифицированная: вариолоид, оспа у вакцинированных, оспа без сыпи, оспа без повышения температуры тела (афебрильна), оспенных фарингит.
Б. Алястрим (синонимы болезни: белая оспа, кубинская оспа, короткая оспа, молочная оспа).
В. Оспа животных (коров, овец, обезьян) у людей.
Г. Оспа от прививки.
В течении натуральной оспы выделяют четыре периода: начальный, сыпь, нагноение сыпи, подсыхания и отпадения корочек.
Начальный период длится 3-4 дня. Начало болезни острое, температура тела повышается с ознобом до 39-40 ° С. Больной жалуется на головную боль, боль в мышцах, иногда рвота. Очень характерными для начального периода являются боли в крестце, копчике. На 1-2-й день болезни возможен продромальный сыпь - реш коро-, скарлатиноподобная, а в тяжелых случаях - геморрагического характера. Типичной является локализация сыпи на внутренней поверхности бедер и нижней половине живота (треугольник Симона), а также в участках грудных мышц и лопаток. Продромальный сыпь воздерживается от нескольких часов до двух дней и бесследно исчезает. В некоторых случаях, особенно у детей, наблюдается бред, галлюцинации.
Период высыпания характеризуется снижением температуры тела, улучшением общего состояния и возникновением на теле на 3-4-й день болезни плотного розеолезно-папулезная сыпь. Характерна этапность высыпания: сначала папулы появляются на лице и волосистой части головы. На второй день сыпь распространяется на туловище, на третий - обильно покрывает конечности. Через 1-2 дня папулы превращаются в многокамерные везикулы с пупковидним вовлечением в центре и близлежащей зоной гиперемии и инфильтрации. Везикулы подобные жемчужин и концентрируются на дистальных отделах конечностей, захватывая ладони и подошвы. Углубления и ямки (пупочная, подключичные, подмышечные), как правило, свободны от сыпи. Характерной особенностью сыпи является ее мономорфнисть на отдельных участках тела. К 9-10-го дня болезни папулы поэтапно превращаются в везикулы на всех участках кожи. Везикулы покрывают также слизистые оболочки мягкого неба, глотки, бронхов, пищевода, влагалища, конъюнктивы, со временем они лопаются и превращаются в эрозии и язвы.
С 9-10-го дня болезни начинается период нагноения везикул. Образуются пустулы желтого цвета, Многокамерность часто исчезает. При этом отек и инфильтрация кожи увеличиваются. Общее состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 40 ° С (вторая волна), тахикардия, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижается, изо рта неприятный запах, печень и селезенка увеличены. Часто наблюдаются бред, судороги, потеря сознания. Лимфоцитоз меняется нейтрофильным лейкоцитозом. . Такой тяжелое состояние больного может длиться 5-7 дней.
С 12-14-го дня болезни наступает период подсыхания и отпадения корочек. Пустулы постепенно спадаются, по некоторым вытекает гной, который засыхает, и образуются струпья. Часто появляется нестерпимое зуд. Общее состояние больных улучшается, температура тела постепенно снижается, а с 22-24-го дня болезни струпья начинают отпадать, в местах глубокого поражения остаются рубцы.
Продолжительность течения оспы без осложнений 5-6 недель.
При тяжелых формах возможно слива отдельных везикул с образованием крупных пузырей, которые позже нагнаиваются, - сливная форма. Такие формы в 40-50% случаев заканчиваются летально.
Геморрагически-пустулезная форма изначально протекает тяжело. В начальном периоде сыпь преимущественно петехиальная. В периоде нагноения вследствие развития геморрагического синдрома в пустулы пропотевает кровь, они приобретают темно-синего или даже черного цвета (черная оспа). Такие случаи, как правило, заканчиваются летально. Особенно злокачественный и молниеносное течение имеет оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляется геморрагическая сыпь с массивными кровоизлияниями в кожу и кровотечениями (красная оспа), и больные погибают при признаках инфекционно-токсического шока.
У привитых в редких случаях развивается абортивная форма оспы (вариолойд) с бедной папулезной сыпью, которая быстро переходит в везикульозний, причем везикулы очень быстро подсыхают, часто без преобразования в пустулы.
Алястрим вызывается разновидностью вируса натуральной оспы и характеризуется незначительной лихорадкой без значительной интоксикации. Элементы везикульозного сыпи не имеют вокруг зоны гиперемии (белая оспа), не превращаются в пустулы, после отпадения корочек не образуются рубцы. Регистрируется в странах Южной Америки.
Осложнения. В тяжелых случаях возможны абсцесс, флегмона, остеоартрит, рубцы на роговице, а также энцефалит, менингит, некротический миокардит, пневмония и т.д.

Прогноз натуральной оспы

В случае тяжелых геморрагических форм натуральной оспы летальность достигает 100%. Общая летальность составляет 20-40%.

Диагноз натуральная оспа

Опорными симптомами клинической диагностики натуральной оспы является острое начало болезни, двухволновая лихорадка, боль в крестце и копчике, продромальный сыпь (реш) в треугольнике Симона, этапность высыпания и мономорфнисть сыпи на определенных участках тела, Многокамерность везикул с последующим нагноением их. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез.

Специфическая диагностика натуральной оспы

Материалом для исследования являются содержимое везикул и пустул. Используют вирусоскопични (электронная микроскопия), вирусологические (заражение куриных эмбрионов), а также серологические методы - РИГА, РТГА, реакцию преципитации в геле, метод флуоресцирующих антител.

Дифференциальный диагноз натуральной оспы

Дифференциальный диагноз проводится с обезьяньей оспой, ветряной оспой, геморрагическим диатезом, герпетической болезнью, токсикоалергическим дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона.

Лечение натуральной оспы

Все больные и подозрительные на наличие натуральной оспы подлежат немедленной госпитализации и изоляции. Для лечения применяют специфический гамма-глобулин, метисазон, проводят дезинтоксикационное терапию. В случае вторичных бактериальных осложнений, а также для предотвращения назначают антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика натуральной оспы

Все больные натуральную оспу подлежат строгой изоляции до полного отпадения корочек. Лица, имевшие контакт с больными, изолируются на 14 дней и подлежащих вакцинации. В течение всего периода изоляции проводится медицинское наблюдение.
С целью экстренной профилактики применяют противиспяний иммуноглобулин. Благодаря ликвидации оспы во всем мире плановая вакцинация против оспы отменена, за исключением лиц, работающих с культурой вируса.

Из статьи вы узнаете, что такое натуральная оспа и какие виды вируса ее могут вызвать. Сможете ознакомиться с историческими фактами, рассказывающими о ликвидации болезни. Также статья проинформирует о симптомах, способах диагностики и лечения этой страшной инфекции.

Натуральная оспа

Избавиться от вируса натуральной (черной) оспы люди не могли тысячелетиями. Только в 1980 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) заявила о ликвидации этого вируса во всех уголках планеты и разрешила прекратить вакцинацию против него.

Оспа является острой инфекционной болезнью. Ее могут вызвать два типа вируса: Variola major и Variola minor. Они также известны как variola или variola vera. Наименования образованы от varius («пятнистый») или варус («прыщ»).

Для справки! В свое время V. major стал причиной смерти 40 % людей среди зараженных черной оспой. V. minor вызывал легкую форму заболевания - аластрим (малая /белая оспа), которая убила около 1 % зараженных.

Ученые предполагают, что первое заражение человеческого организма вирусом натуральной оспы произошло примерно 10 тыс. лет до нашей эры. Доказательством тому служат, обнаруженные на мумии египетского фараона Рамзеса V, характерные для данного типа заболевания гнойничковые высыпания.

Исторические факты

В конце 18 века натуральная оспа унесла около 400 тыс. человеческих жизней в Европе, в их числе 5 правящих монархов.
Третья часть инфицированных людей стала жертвой слепоты.
В 18 - 19 веке от инфекции умерли около 60 % взрослых, более 80 % детей.
В 20-м веке черная оспа стала причиной смерти около 500 млн. человек.
В 1967 году было инфицировано 15 млн. человек, из них умерло 2 млн.
После начала вакцинации (19-20 век), только в 1979 год ВОЗ подтвердила необходимость масштабных прививок, что привело к победе над оспой.

Механизм развития

Вирус проникает в человеческий организм через слизистую рта и носа, затем посредством лимфатических узлов, в которых размножается, попадает в кровь.

Распространение вируса по организму происходит примерно на 3-4 сутки после заражения. Его штамм (род, чистая культура) проникает в костный мозг и селезенку, где вновь размножается. Но даже в этот период симптомы болезни практически себя не проявляют.

Обратите внимание! С момента попадания вируса в организм, при типичном развитии оспы, инкубационный период составляет около 12 дней.

По истечении инкубационного периода вирус, вновь попадая в кровь, провоцирует повышение температуры у зараженного, ухудшает общее состояние здоровья. На коже больного возникает макулопапулезная сыпь (высыпание состоит из плотных папул светло-фиолетового или темно-бордового цвета), в течение 2-3 дней папулы наполняются жидкостью.

Последствия

Осложнения, которые мог вызывать вирус натуральной оспы, проявляли себя:

шрамами на коже, чаще всего на лице (встречались у 65-85 процентов выживших);
слепотой – возникала по причине воспаления роговицы глаз;
глухотой – инфекция провоцировала появление гнойного отита, повреждая эпителий внутреннего и среднего уха;
деформацией конечностей – что является последствием артрита и остеомиелита, вызванных вирусом черной оспы (наблюдалось примерно в 2-5% случаев).

Классификация и клинические особенности

Помимо вышеупомянутых клинических форм натуральной оспы Variola major – самая тяжелая и распространенная, Variola minor – редкая, менее тяжелая, существуют и другие виды этой инфекции, отличающиеся различной степенью тяжести.

Оспа без сыпи (variola sine eruptione)

Субклиническая (протекающая без выраженных симптомов) инфекция, может быть выявлена у вакцинированных людей. Для данной формы заболевания характерно появление лихорадки после инкубационного периода. В этот отрезок времени у больного наблюдается:

общая интоксикация организма;
миалгия (боль в мышцах всего тела, от головы до ног);
слабо выраженная боль в крестце (кость внизу спины, основание позвоночника);
субфебрильная температура тела (37,1 – 38 0 С).

Подтвердить инфицирование организма можно лишь изучением состава крови на антитела или посредством выделения вируса в культурах тканей, взятых у пациента.

Обыкновенная

Обыкновенная натуральная оспа составляет 90% всех случаев заболевания, ее разделяют на сливную, полусливную и дискретную:

Сливная сыпь – образуется на коже лица и сгибах конечностей в виде больших пятен, на остальных частях тела папулы располагаются по отдельности. Летальность: 62 % среди невакцинированных и 26,3 % среди вакцинированных пациентов.
Полусливная – папулы сливаются воедино на лице, кожу тела и конечностей покрывают отдельные прыщи. Смертность среди невакцинированных людей составляет 37 %, среди пациентов получивших вакцину 8,4 %.
Дискретная – папулы оспы разбросаны по всему телу, между ними чистая кожа. Летальный исход среди вакцинированных пациентов 0,7 %, среди больных не получивших вакцину – 9,3 %.

Модифицированная (вариолоид)

Видоизмененная оспа, характеризуется более легким течением заболевания, чем обыкновенный тип патологии. Она также бывает сливной, полусливной и дискретной. Развивается у ранее вакцинированных лиц. На первой стадии болезни симптомы практически незаметны. В течение первых 3-5 суток у больного наблюдается субфебрильная температура (повышенная температура тела 37,1 – 38 0 С).

Высыпания на коже появляются на 2-4 сутки, вначале в виде пятен, которые затем преобразуются в обычные и водянистые прыщи. Пустулы (прыщи с гнойным содержимым) при данной форме болезни не появляются.

Течение заболевания отличается интенсивностью и отсутствием симптомов интоксикации. Смертность среди вакцинированных и невакцинированных людей составляет 0%.

Плоская оспа

Тяжелая форма заболевания. Чаще всего возникает у непривитых людей на коже в виде плоских элементов как бы утопленных в коже. Плоская сыпь бывает:

Сливная – папулы сливаются и образуют участки с гнойными пузырями.
Полусливная – прыщи на лице как при сливной форме болезни, на остальных участках тела папулы возникают по отдельности.
Дискретная – плоские элементы высыпаний возникают на любом участке тела, по всему кожному покрову, между ними чистая кожа.

Проявления на коже сопровождаются резкой интоксикацией организма. Летальность среди невакцинированных больных – 96,5 %, среди привитых пациентов – 66,7 %.

Геморрагическая (молниеносная)

Является редкой, но очень тяжелой формой заболевания, при которой развиваются кровоизлияния в слизистых оболочках и кожном покрове. Отсюда и название болезни – геморрагия (кровоизлияние).

Заболевание разделяют на две стадии:

Раннюю – кровоизлияние в коже и слизистых возникает еще на продромальной (начальной) стадии болезни, до возникновения сыпи. Показатель смертности среди непривитых людей, как и среди пациентов получивших вакцину, составляет 100%.
Позднюю – геморрагии становятся заметны на коже больного после сыпи, в период нагноения пустул.

Аластрим (малая / белая оспа)

Аластрим вызывает вирус V. minor. Для начальной стадии патологии характерно повышение температуры тела, появление тошноты и рвоты, головная боль. На третьи сутки, после начала заболевания, температура тела нормализуется, общее состояние здоровья стабилизируется, но на коже появляется светлая пузырчатая сыпь.

Пузырьки со временем лопаются, образовавшиеся на их месте язвочки эпителизируются (рана кожи закрывается). Вторая стадия заболевания отсутствует.

Диагностика

Легкие формы натуральной оспы похожи на ветрянку, что требует проведения дифференциальной диагностики, которая позволит с точностью установить диагноз и назначить правильное лечение.

Дифференциальная диагностика проводится еще с рядом заболеваний, симптомы которых совпадают с признаками натуральной оспы, среди них геморрагический диатез (кровоизлияние под кожей и слизистыми), токсикодермия (острое воспаление кожного покрова) и герпес (пожизненная инфекционное поражение кожи и слизистой).

Простая диагностика заболевания предусматривает:

Обследование кожного покрова на наличие характерной сыпи.
Проведение вирусологического исследования соскобов (берутся с элементов сыпи, содержимого папул, со слизистой рта и носоглотки).
МРТ головного мозга (на выявление отечности).
Сдача крови на общий анализ.

Обратите внимание! При подозрении на инфицирование вирусом Variola очень важно немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Т.к. вирус натуральной оспы был уничтожен, то риск им заразиться крайне мал. В настоящее время ветряная оспа является достаточно распространенной патологией. Поэтому посмотрите видео ниже и узнайте всё о методах её лечения.

Общие принципы терапии

Лечение натуральной оспы начинается с госпитализации больного. Карантин должен длиться 40 суток, от первых симптомов заболевания. Пациенту приписывают:

Постельный режим - длится до исчезновения сыпи.
Воздушные ванны - позволяют уменьшить ощущение зуда.
Медикаментозное лечение - назначают препараты внутримышечного, перорального и наружного применения (противомикробные антибиотики, иммуноглобулин, мази от зуда - см. примеры ниже).
Щадящее диетическое питание - назначается в обязательном порядке, представляет собой стол № 4.

Медикаментозное лечение

В первую очередь инфицированному пациенту приписывают этиотропное лечение (позволяет устранить причину заболевания, в данном случае речь о вирусах V. major и V. minor). В списке назначаемых препаратов присутствуют:

«Метисазон» - препарат в форме таблеток.
Противооспенный иммуноглобулин человека - внутримышечные инъекции. (Искусственное белковое соединение распознает и нейтрализует вирус в организме).
Полусинтетические пенициллины - противомикробные антибиотики («Метициллин», «Оксациллин», «Нафциллин»).
Макролиды - антимикробные антибиотики с низким уровнем токсичности («Азитромицин»).
Цефалоспорины - антибактериальный препараты («Цефиксим», «Цефтибутен»).

Чтобы блокировать механизм развития болезни приписывают патогенетическое лечение с применением витаминов, сердечнососудистых и антиаллергических препаратов, которые врач выбирает, учитывая особенности организма пациента.

С целью подсушивания сыпи назначают 3-5 % раствор марганцовки, для обработки слизистой рта — раствор гидрокарбоната натрия, для закапывания глаз — 15 % «Сульфацил натрия». Зуд снимают 1 % ментоловой мазью (после образования корочек).

Стол номер 4 - примерное меню

8:00 Жидкая овсянка, некислый творог, травяной чай из корня лопуха, ромашки, ноготков.
11:00 Черничный компот (несладкий).
13:00 Суп на курином мясе с манкой, фрикадельки говяжьи на пару, рисовая каша, фруктовый кисель.
15:00 Компот из шиповника (для лучшей усваиваемости пить в теплом виде).
18:00 Омлет на пару, гречневая каша, травяной чай.

При диете номер 4 каши нужно готовить на воде, употреблять перетёртыми. Запрещенная еда: яйца в любом виде, жирный бульон, молоко, все ягоды и фрукты, кофе, шоколад, любые мучные изделия.

Вопрос-ответ

Делаются ли сегодня прививки против натуральной оспы?

Сегодня подобные прививки в большинстве стран, в их числе СНГ, не делаются, так как стали не обязательными, после того как болезнь была полностью ликвидирована на планете. Плановая вакцинация сохранена в Кубе и Израиле, в Египте прививают новорожденных детей.

Есть ли риск сегодня заразиться вирусом Variola major или Variola minor?

В целом нет. Но ученые не перестают рассматривать натуральную оспу как потенциально опасное заболевание. Объясняя это тем, что в лабораториях, находящихся на территории России и США, до сих пор хранятся штаммы этих вирусов. Если их используют как биологическое оружие, то отказ от прививки обернется для человечества масштабным поражением.

Зачем ученые хранят штаммы вирусов?

Во-первых — штаммы могут послужить науке, во-вторых — было выяснено, что белки, выработанные вирусом натуральной оспы, могут быть использованы для изготовления лекарств от септического шока и острой вирусной болезни Марбург.

Что запомнить:

Натуральная оспа — опасное инфекционное заболевание, с тяжелыми последствиями.
Диагностика заболевания обязательно должна включать в себя проведение дифференциального анализа, что позволит с точностью определить возбудителя заболевания и назначить необходимое лечение.
Терапия при натуральной оспе включает в себя не только применение медикаментозных препаратов, но и соблюдение диетического питания.

Натуральная оспа (черная оспа) — это острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой и высыпаниями на слизистых оболочках и коже.

Основное свойство возбудителя натуральной оспы (вируса Strongyloplasma variola) — высокая устойчивость во внешней среде, особенно в период высыхания корок и частиц гноя. Вирус сохраняется в течение 35-40 дней, в темноте – 80-90 дней. Сухие корки представляют опасность на протяжении несколько лет.

Оспа натуральная. Рис. 1 и 3. Пустулезная стадия натуральной оспы. Рис. 2. Элементы высыпания при натуральной оспе: a — папулезно-узловатые; b — везикулы, начинающееся нагноение; c — пустулы; d — геморрагически-гнойные корки.

Больные натуральной оспой являются основным источником инфекции. Они представляют опасность для окружающих с конца инкубационного периода и до отпадения корок. Труп умершего не менее опасен. Натуральная оспа передаётся воздушно-капельным путём и с потоками пыли вирус переносится в соседние помещения. Заразиться также можно через белье, перевязочные материалы, носилки. Возможно инфицирование младенца в утробе матери. В этом случае дети рождаются с разной стадией заболевания, в том числе и с остаточными рубцами.

Симптомы

В случае типичного течения заболевания инкубационный период может длиться 8-12 дней. Появляется озноб, высокая температуры тела, сильные рвущие боли в пояснице и конечностях, жажда, головокружение, головная боль, рвота. Иногда на этом этапе симптомы натуральной оспы проявляются более мягко.

На 4-й день температуры тела снижается, ослабляются проявления болезни начального периода, зато возникают оспины на коже и слизистых оболочках. Оспины проявляются сначала в виде пятен, затем папул (угрей), пузырьков, пустул (гнойничков), и на последней стадии — рубцов. На слизистых оболочках оспины превращаются в эрозии.

На 8-9-й день, когда пузырьки находятся в стадии нагноения, самочувствие больного вновь ухудшается. Начинается бред, у детей появляются судороги.

На 11-12 день начинается подсыхания и отпадения корок. Этот период длится 1-2 недели. На месте оспин образуются рубцы.

Натуральная оспа может стать причиной возникновения абсцессов, флегмонов, сепсиса, глухоты, слепоты, бронхитов, бронхопневмонии, плевритов, асфиксии, коллапса, менинго-энцефалитов, орхитов, аднекситов.… Эти заболевания не менее коварны, чем натуральная оспа.

Лечение

Для лечения натуральной оспы применяются противовирусные препараты, вводятся иммуноглобулины (препараты, способные нейтрализовать инфекционные возбудители и токсины в нашем организме). Поражённую сыпью кожу обрабатывают противогнилостными средствами (антисептиками). Так как инфекция имеет гнойный характер, обязательно назначаются антибиотики. Проводится ряд мер для устранения общей интоксикации организма.

Исход заболевания зависит от его клинической формы, возраста больного, общего состояния организма. Люди, привитые ранее, обычно переносят оспу легко.

Уровень смертности может колебаться в зависимости от формы заболевания от 2% до 100%. Но каждый случай заболевания или подозрения на него являются чрезвычайным происшествием, о котором немедленно сообщают в санэпидемстанцию и отдел здравоохранения. Больной госпитализируется до полного выздоровления (отпадения корок) не менее чем на 40 дней.

Все контактировавшие с больным изолируются в специальное помещение на 14 дней и обязательно проходят вакцинацию против натуральной оспы. Делаются прививки против оспы и всем жителям населенного пункта, в котором было обнаружено заболевание. Профилактика натуральной оспы невозможна без вакцинации или оспопрививания.

Профилактика

Ранее прививка от натуральной оспы производилась живым вирусом, выращенным на коже теленка. Современные препараты содержат вирус, всего лишь похожий на возбудителя инфекции и обладают хорошими показателями безопасности. Вирус в организме человека вызывает реакцию, в процессе которой вырабатывается иммунитет, предохраняющий от заражения. Именно благодаря вакцинации развитые страны смогли избавиться от этой болезни к середине XX века.

Последний случай заболевания был зафиксирован в 1977 году в Сомали. В различных странах мира начали планомерно отказываться от обязательного оспопрививания, а 8 мая 1980 года XXXIII Генеральной ассамблеей ООН было заявлено о полной и безоговорочной победе человечества над натуральной оспой.

С уважением,

"Вирус оспы входит в число возбудителей смертельных болезней, которые могут использовать террористы для биологической атаки", - об этом заявил министр здравоохранения США Томми Томпсон на слушаниях в конгрессе США. Американское правительство привело в полную боеготовность 7000 врачей эпидемиологов, которые немедленно направятся в любую точку США, если будет зафиксирована вспышка оспы. В настоящий момент США располагает 15,4 миллионами доз противооспенной вакцины. Этого явно недостаточно, поэтому предполагается развести вакцину в 5 раз, что позволит довести ее количество до 77 миллионов индивидуальных доз. Насколько такие разбавленные вакцины будут эффективны пока неизвестно.

В России после многолетнего перерыва будут возобновлены прививки против оспы. Пока в специальную программу Минздрава России включены только люди, работающие в очагах чрезвычайных ситуаций. По мнению некоторых специалистов нужно восстанавливать поголовную вакцинацию населения.

Вирус натуральной оспы, применение которого в качестве биологического оружия вызывает наибольшую обеспокоенность не только правительства США, известен еще с библейских времён. Самые страшные эпидемии бушевали в 17-18 вв. в Европе, когда ежегодно болело около 10 миллионов человек, а к концу 18 столетия погибло не менее 150 миллионов. Вирус также был основной причиной слепоты у людей. После получения Э. Дженнером в 1796 г. вакцины против оспы началась активная борьба с этой болезнью закончившаяся, как это ни странно, ее полной ликвидацией. Это, пожалуй, единственный случай, когда человечеству удалась выиграть в противостоянии такого рода. В начале 20 в., с помощью вакцины удалось уничтожить оспу в Европе, Северной Америке, а также в СССР (в 1936 г. зарегистрирован последний случай, за счет завозных случаев болезнь регистрировалась до 60-го года). В 1958 г., по инициативе СССР на ассамблее ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения при ООН) была принята резолюция об искоренении оспы во всем мире, которая была успешно выполнена благодаря глобальной противооспенной вакцинации людей. 26 октября 1977г. был зарегистрирован последний на Земле случай этого заболевания (в Сомали). В 1980 г. ВОЗ официально заявила о полной ликвидации оспы на планете.

Однако ликвидация заболевания не означает ликвидацию вируса. Согласно рекомендациям ВОЗ, государства, хранившие вирус оспы, должны были уничтожить свои запасы. Все исследования по применению вируса как биологического оружия были объявлены вне закона. В настоящее время остались только 2 страны, которые официально признают, что они обладают законсервированным вирусом - это Россия (штамм хранится в ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" в Новосибирске) и США (центр инфекционных болезней в Атланте). Известно также, что еще один экземпляр хранится в ЮАР. Но это лишь официальные данные. Где гарантия, что вирус не сохранился в одной из многочисленных коммерческих лабораторий в своё время не уничтоживших его? Да и вероятность реанимировать некоторые экземпляры оспы из трупов людей, захороненных в холодных условиях, весьма высока, ведь вирус довольно стоек во внешней среде.

Мы попробуем суммировать то, что известно об этом вирусе к настоящему моменту, чтобы быть предупрежденными и вооруженными.

Описание объекта

Семейство Poxviridae (от англ. Pox - язва, оспа) включает, кроме собственно возбудителя натуральной оспы, еще целый ряд родственников, вызывающих подобные заболевания у других позвоночных, а также у насекомых. В род Ortopoxovirus входят вирус натуральной оспы, вирус оспы обезьян и осповакцины.

Все представители этого рода самые крупные из существующих вирусов животных, их размеры достигают 450 нм (что практически является пределом для всех вирусов). Это - наиболее сложно организованные вирусы. Под электронным микроскопом выглядят как кирпич с закругленными гранями. Внутри кирпича, в центре располагается "ядро" или "нуклеоид" в форме гантели. Он содержит ДНК, связанную с белком. По бокам от гантели - 2 боковых тела овальной формы. Вся эта конструкция окружена суперкапсидом - дополнительной наружной оболочкой, состоящей по большей части из мембраны поражаемых клеток. Таким способом вирус "грабит" завоеванные территории, присваивая себе чужое добро и пользуясь им в совсем не мирных целях. В его структуре также имеется более 30 разнообразных белков, включая ферменты для собственного воспроизводства, а также набор фосфолипидов и углеводов. В общем и целом, это уже не просто нуклеопротеид (как большинство просто организованных вирусов, представляющих собой простейшую комбинацию нуклеиновой кислоты и белка, например открытый самым первым вирус табачной мозаики), а сложная система, чем-то напоминающая бактериальную клетку в миниатюре.

Теперь о таком важном вопросе как размножение. Здесь у нашего приятеля все не так, как у людей (пардон, вирусов). Все уважающие себя ДНК-содержащие вирусы размножаются в ядре поражаемых клеток, тогда как наш герой предпочел цитоплазму. Вообще-то сначала вирус проникает в выбранную клетку с помощью особых рецепторов, расположенных на ее поверхности. Затем, как всякий уважающий себя джентльмен, он раздевается (по научному - нуклеиновая кислота освобождается от суперкапсида, а затем и от внутренних белков) и начинает воспроизводить свои составные части, которые затем самостоятельно упаковываются в готовые вирионы. Высвобождаются шустрые детишки путем отпочковывания от вырастившей их клетки, захватывая при выходе кусочек ее мембраны. Они также могут совсем разрушать (лизировать) материнское гнездо, получая, таким образом, необходимую свободу действий. В оптимальных условиях весь цикл развития занимает около 6 часов. При размножении в клетках вирус натуральной оспы образует довольно крупные скопления в цитоплазме, которые хорошо заметны в световой микроскоп. Впервые их обнаружил в 1892г. Г. Гварниери, исследуя под микроскопом срезы роговицы зараженного кролика. Теперь такие скопления именуются тельцами Гварниери.

В составе вируса обнаружено несколько антигенов - нуклеопротеидный (такой же есть у всех вирусов оспенного семейства), растворимые антигены и гемагглютинин. Благодаря наличию общего антигена среди различных представителей семейства возможны генетические рекомбинации, а, следовательно, и образование новых антигенных вариантов (антигенный дрейф), о вреде которого (для человека, конечно, для вируса наоборот, это очень хорошее свойство) упомянем позже.

Вирусы оспы обладают довольно высокой устойчивостью во внешней среде (опять плохо для человека), в течение многих месяцев переносят высушивание, устойчивы к действию большинства дезинфицирующих средств (под действием 1% фенола инактивируются только через сутки, под действием 5% хлорамина - через 2 часа), в растворе глицерина в холодильнике вирус можно хранить несколько лет. Моментально погибают при 1000С, при 60 - за 15 мин.

Для культивирования применяют куриные эмбрионы, в которых вирус натуральной оспы образует белые бляшки, а вирус осповакцины - черные. Также используются различные культуры клеток, на которые вирусы этого семейства оказывают цитопатический эффект.

Ну, это все теория, теперь перейдем к прозе жизни, а именно к вопросу о том, каким образом можно заразиться оспой, какие поражения в организме человека она вызывает, как поставить правильный диагноз, какими будут последствия, как вылечиться, а, еще интереснее, как предупредить заражение.

Эпидемиология и развитие заболевания

Источником инфекции является больной человек, заразный в течение всего периода болезни. Подавляющее большинство не привитых против оспы или не переболевших людей восприимчивы к этой инфекции. В основном, вирус распространяется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, как и большинство заболеваний верхних дыхательных путей. Такой механизм передачи является одним из самых "эффективных" по охвату еще здорового населения. Также вирус оспы может передаваться через одежду, мебель, предметы обихода, т.е. контактно-бытовым путем. В первом случае вирус проникает в организм человека через клетки слизистой оболочки легких, во втором - через микротравмы или трещинки кожи.

Развитие вируса в организме человека начинается с глоточных лимфоузлов. Там вирус накапливает силы для первого решительного штурма. Через некоторое, весьма непродолжительное время происходит стремительный бросок, - размножившийся вирус по кровяному руслу попадает в селезенку и ряд других лимфатических узлов, где он продолжает наращивать свою численность. После второго этапа накопления сил вирионы вновь поступают в кровь теперь уже в очень большом количестве и разносятся по всему организму, поражая различные органы. На этом этапе вирус в основном предпочитает размножаться в клетках кожи. Вот, собственно, как выглядит процесс развития заболевания изнутри.

Теперь о внешней картине. Надо сказать, что она весьма неприглядна. На основании высокой заразности, тяжести течения и значительной летальности натуральная оспа отнесена в группу особо опасных карантинных инфекций, наряду с такими страшными заболеваниями как чума, сибирская язва, лихорадки Марбург и Эбола и т.д. Инкубационный период довольно длительный (до 18 дней, мы помним, что вирус должен подготовиться к штурму), заболевание начинается внезапно головной болью, болью в мышцах, высокой температурой (этот период совпадает со вторым массированным выходом оспы в кровь). Через 2-4 дня появляется сыпь, которая проходит в своем развитии несколько стадий - макулы (красного пятнышка на коже), папулы (образуется узелок), затем наступает стадия везикулы (пузырек с прозрачным содержимым), и, наконец, пустулы (пузырек с гнойным содержимым). На последней стадии пораженное место покрывается корочкой черного цвета (отсюда и название заболевания - черная оспа). После отпадения корочек на коже остаются рубцы, особенно заметные на лице. Весь период кожных высыпаний длится 3 недели. Характерно, что когда происходит кожное размножение вируса, температура тела у больных снижается по сравнению с лихорадочным периодом. Возможны 3 варианта развития заболевания. В случае "черной оспы" - наиболее тяжелой формы, летальность достигает 100%. Классическое течение заболевания вызывает смерть в 40% случаев. Variola (minor) вызывает более легкую формы заболевания - алястрим, - летальность при которой достигает 1-2%. Такая форма болезни обычно наблюдается у привитых против оспы людей.

У тех, кто благополучно перенес заболевание, активный приобретенный иммунитет сохраняется пожизненно. В основном он обеспечивается вируснейтрализующими антителами. При искусственной иммунизации также формируется прочный иммунитет, однако, он не пожизненный (по разным данным прививки хватает на 4-8 лет), поэтому для его создания требуется неоднократное прививание.