Рабдомиолиз — опасное заболевание, требующее немедленного лечения. Симптомы и лечение рабдомиолиза

Профессиональные спортсмены и бодибилдеры довольно часто получают травмы мышечной ткани во время тренировки. Такие люди входят в группу риска развития заболевания под названием рабдомиолиз. Такая патология особенно опасна тем, что она может развиваться практически незаметно, но в итоге привести к очень тяжелым последствиям и осложнениям. Чтобы своевременно распознать заболевание и приступить к лечению, нужно знать, какие у него симптомы.

В результате даже незначительной травмы мышечной ткани у человека может развиться рабдомиолиз. Эта патология медленно разрушает мускулатуру, а вредные остаточные продукты выводятся в кровь и разносятся по всему организму. Чтобы понять особенности недуга, нужно тщательно изучить процесс его развития и возможные последствия для здоровья.

Защититься от развития рабдомиолиза очень сложно, ведь даже незначительная травма может стать причиной развития болезни, сопровождающегося деструкцией мышечной ткани. Когда мышца разрушается, образуется белок миоглобин. Он автоматически попадает в кровь пациента в очень большой концентрации. В результате почки не успевают справиться с большим количеством вредного вещества, и оно постоянно циркулирует в кровеносной системе, провоцируя образование нефротоксичных свободных радикалов. Такое вещество опасно для организма тем, что оно может негативно влиять на здоровье почек, закупоривая почечные канальцы. Если не обнаружить рабдомиолиз своевременно, патология может привести к тяжелой форме почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Причины

Рабдомиолиз может развиваться по разным причинам. Однако медики делят все причины возникновения такого недуга на две основные группы: травмы и сильные сокращения мускулатуры. Рассмотрим каждую группу более подробно.

Незначительный ушиб – это не страшно. Такая микротравма, скорее всего, не будет иметь серьезных последствий для вашего здоровья. Рабдомиолиз может развиваться у пациентов:

Попавших в серьезную автомобильную аварию;
Получивших сильные ожоги большой площади тела;
Получивших сильный удар током;
Пострадавших от побоев;
Перенесших длительную хирургическую операцию.

Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся сильными мышечными сокращениями, также могут стать причиной развития рабдомиолиза. Особенно это касается начинающих спортсменов, которые переоценили свои силы и начали тренироваться с большим весом.

Осложнение после перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, нарушения электролитного баланса, тепловой удар, гипотермия – все эти недуги могут провоцировать развитие рабдомиолиза. Все дело в том, что эти болезни значительно снижают содержание АТФ в организме. Длительное обездвиживание пациента (иммобилизация) также приводит к разрушению мышечной ткани.

Симптомы

В зависимости от степени развития рабдомиолиза, симптомы патологии могут быть легкими или тяжелыми. Если болезнь только начала прогрессировать в организме пациента, у него будут проявляться следующие неприятные признаки:

Быстрая усталость, слабость в мышцах.
Изменение цвета мочи. Выделения становятся темными, что свидетельствует о неправильной работе почек.
Мускулы отекают, при пальпации чувствуется незначительная болезненность.

Эти симптомы можно легко спутать с развитием некоторых других заболеваний. Если вы наблюдаете у себя несколько из перечисленных выше признаков рабдомиолиза, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите полное медицинское обследование.

Когда рабдомиолиз прогрессирует, к симптомам патологии добавляются явные признаки почечной недостаточности. В этом случае у больного наблюдается:

Сильная отечность рук и ног.
Редкое мочеиспускание.
Синдром внутреннего давления на мышечные ткани. Это происходит из-за значительного увеличения в размерах отекших мускулов. Если этот симптом не устранить, могут пострадать жизненно важные органы – легкие и сердце.
Учащенный пульс.
Патология электролитного обмена.

В итоге без квалифицированной помощи докторов пациент может испытать сильный шок, впасть в коматозное состояние и даже умереть.

Диагностика

Если вы недавно получили сильную травму мягких тканей, почувствовали сильную боль и заметили отечность мускулатуры, обязательно обратитесь к врачу. Чтобы диагноз рабдомиолиз подтвердился, нужно обязательно пройти тщательное медицинское обследование. Распад мышечной ткани неизбежно приводит к изменению состава крови и мочи больного. Именно из-за этого доктор первым делом попросит вас сдать анализы и пройти лабораторное исследование.

Наличие в крови большого количества миоглобина, повышение уровня калия и фосфора, обнаружение в моче креатинина, белка и скопления мочевины – все это свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно может понадобиться проведение ЭКГ и рентгена, так как отечность мускулатуры может привести к повреждению костей и внутренних органов. Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чем раньше вы сможете обнаружить патологию, тем проще будет от нее избавиться, без каких-либо серьезных последствий.

Лечение

Рабдомиолиз лечится в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы доктор мог в любой момент отследить уровень электролитов в организме. Первым делом нужно очистить кровь и тело больного от продуктов распада мышечной ткани. Для этого чаще всего применяется процедура регидратации.

Если болезнь прогрессирует, и состояние пациента постепенно ухудшается, медики могут назначить инфузионную терапию физраствором. Важно правильно скорректировать электролитный и водно-солевой обмен. Прием медикаментов, таких как Фуросемид или Маннитол поможет нормализовать диурез. Когда отечность тканей достигает критических показателей, нужно срочно проводить хирургическую операцию – фасциотомию. Таким образом медики смогут остановить процесс сдавливания внутренних органов, и спасут больного.

Рабдомиолиз (видео)

Описание:

Рабдомиолиз - синдром, представляющий собой крайнюю степень и характеризующийcя разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием .

Симптомы:

Клиническая картина зависит от степени тяжести рабдомиолиза. При лёгких формах патология со стороны мышц может быть не выявлена, при этом диагносцируют состояние по изменениям в крови. В более тяжёлых случаях возникают боль в мышцах, слабость и отёчность мышц. Если отёчность нарастает быстро (например, при синдроме длительного сдавления), движение жидкости из крови в поражённую мышцу может привести к низкому кровяному давлению и шоку. Попадание продуктов распада мышц в кровоток приводит к нарушением электролитного состава, что вызывает тошноту, рвоту, растерянность, кому или нарушение ритма сердца. Моча может быть тёмной (чайного цвета), что обусловлено наличием миоглобина в ней. При повреждении почек уменьшается или отсутствует образование мочи, как правило, через 12-24 часа после повреждения мышц.

Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.

Причины возникновения:

   1.
   2. Наследственные нарушения метаболизма
   3. Электролитные нарушения (гипокалиемия, )
   4. Миопатии
   5. Полимиозит,
   6. Злокачественная гипертермия
   7. Злокачественный синдром при приёме некоторых ЛС (анестетики, фенотиазины, ингибиторы MAO)
   8. Мышечное напряжение (физическое, вторичное при спастичности или тепловом ударе)
   9. Травмы
   10. Ишемия мышц при или сердечно-сосудистой недостаточности
   11.
   12. Повторные повреждения мышц, длительное давление на мышцы
   13.
   14. Инфекционные заболевания
            1. Вирусы (гриппа A, Эпштейна-Барр, ветрянки)
            2. Бактерии
   15. Токсические повреждения мышц
            1. Алкоголь
            2. Яд змей и некоторых сколопендр(при укусах).
            3. Монооксид углерода (угарный газ)
            4. Кокаин, героин, амфетамин
   16. Передозировка ЛС
            1. Теофиллин
            2. Изониазид
   17. Злокачественные новообразования (острая некротическая миопатия опухолей)
   18. .

Лечение:

   1. Обязательная госпитализация
   2. При некрозе скелетных мышц, вызванном ущемлением, иногда показано хирургическое вмешательство
   3. При тяжёлой почечной недостаточности необходим диализ
   4. Лечение
Физическая активность - физическая нагрузка может привести к острому некрозу скелетных мышц, особенно у лиц с метаболическими миопатиями. Диета - при ОПН необходимо ограничение в пище белков (для снижения уровня азота мочевины в крови) и калийсодержащих продуктов.
Лекарственная терапия. При остром некрозе скелетных мышц для предупреждения развития почечной недостаточности - увеличение выделения мочи до 150 мл/ч (3 мл/кг/ч)
   1. Маннитол 12,5-25 г в/в
   2. Инфузия натрия гидрокарбоната (до рН мочи 7,0-7,5) для уменьшения миоглобинового повреждения канальцев.

Рабдомиолиз – синдром, который является крайней степенью миопатии и характеризуется деструкцией мышечных клеток, увеличением концентрации миоглобина и креатинкиназы, а также прогрессированием острой почечной недостаточности.

МКБ-10	M62.8, T79.5, T79.6
МКБ-9	728.88
DiseasesDB	11472
MedlinePlus	000473
eMedicine	emerg/508 ped/2003
MeSH	D012206

Причины

Причина рабдомиолиза – разрушение клеток поперечно-полосатых мускулов, в результате которого в кровь попадает миоглобин. Это негативно отражается на работе почек и нарушает обмен веществ в целом.

Основные факторы, способные запустить деструкцию мышечных клеток:

прямые травмы;
спазмы мышц;
метаболические нарушения;
воздействие токсических веществ;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные патологии;
острая некротическая миопатия раковых опухолей.

Чаще всего рабдомиолиз возникает вследствие непосредственного травмирования поперечно-полосатой мускулатуры. К заболеванию могут привести:

обширные ожоги;
побои;
травмы в результате ДТП или стихийных бедствий;
длительное оперативное вмешательство;
продолжительное сдавливание тканей;
поражение электротоком и так далее.

К патологическим факторам, связанным с продолжительными сокращениями мышц, относятся:

интенсивные тренировки;
эпилептические припадки;
приступы «белой горячки»;
мышечные спазмы, вызванные столбняком.

Среди метаболических патологий, способных привести к рабдомиолизу, можно выделить сахарный диабет, гипофосфатемию, а также другие электролитные и наследственные нарушения.

Токсические вещества, которые могут вызвать деструкцию мышечной ткани:

наркотики – кокаин, героин, амфетамины;
алкоголь в чрезмерных количествах;
комбинации лекарственных средств – статинов, анальгетиков, антидепрессантов, снотворных, антибиотиков;
угарный газ;
яд змей и некоторых насекомых;
яд грибов.

Основные аутоиммунные заболевания, провоцирующие рабдомиолиз, – наследственные миопатии, серповидно-клеточная анемия, дерматомиозит.

К поражению мышечной ткани могут привести инфекционные недуги (вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра), которые сопровождаются высокой температурой, а также ВИЧ. Кроме того, рабдомиолиз может стать результатом теплового удара, гипотермии или длительного обездвиживания.

Патогенез

Рабдомиолиз развивается следующим образом. При интенсивном распаде мышечных клеток в кровь попадает большое количество миоглобина – белка, который переносит кислород и содержится в скелетных мускулах и тканях сердца. В норме он соединяется с глобулином плазмы и практически не проникает в мочу.

Из-за массивного высвобождения миоглобин попадает в почки. Он не является опасным сам по себе, но в его структуре присутствует элемент, синтезирующий свободные гидроксильные радикалы, которые оказывают токсическое воздействие на эпителий почечных канальцев.

Миоглобин соединяется в почках с белками Тамма-Хорсфалла, в результате чего в нефронах образуются твердые вещества, препятствующие нормальной работе мочевыделительной системы. Так развивается почечная недостаточность.

Наряду с этим происходит сбой в системе гомеостаза. Из-за гибели мышечных клеток организм испытывает меньшую потребность в креатине. Его излишек попадает в кровь и трансформируется в креатинин. Для его нейтрализации начинается активная выработка креатинфосфокиназы – фермента, катализирующего креатинфосфат (высокоэнергетическое соединение) из АТФ и креатина.

Рабдомиолиз характеризуется быстрым прогрессированием патологических процессов. Травмирование мышц приводит к их отеку и повышению давления на нервные окончания и окружающие ткани, в результате чего они также повреждаются. Кроме того, нарушение жидкостного обмена в клетках провоцирует ухудшение общего кровообращения, в том числе притока крови к почкам, что усугубляет их состояние.

Симптомы

Симптомы рабдомиолиза зависят от его типа. Выделяют легкую и тяжелую форму патологии.

В легких случаях присутствует мышечная слабость, болезненность и отечность в месте травмы, а также наблюдается темный цвет мочи. Иногда эти признаки отсутствуют, и заболевание обнаруживается по результатам анализов крови.

Тяжелая форма патологии быстро прогрессирует. Сначала появляется местный отек тканей, затем возникает сильная боль в пораженной области, движения становятся затруднительными. При обширных травмах может развинтиться паралич, шок или инсульт.

Из-за попадания продуктов распада мышечных клеток в кровь происходит ухудшение общего состояния: появляются тошнота и рвота. Высвобождение миоглобина приводит к развитию почечной недостаточности. Ее симптомы:

темно-коричневая или красноватая моча;
существенное снижение объемов мочи или полное отсутствие диуреза;
вялость;
отек конечностей;
нерегулярный пульс;
нарушение ритма сердца;
дезориентированность.

Без медицинской помощи человек может впасть в кому.

Диагностика

Диагностика рабдомиолиза осуществляется на основании осмотра пациента и анализа его жалоб. Наибольшее значение имеют результаты исследований крови и мочи.

Анализы крови показывают:

изменение уровня электролитов – концентрация калия и фосфора повышается, а кальция – снижается;
увеличение уровня мышечных ферментов;
изменение концентрации креатинкиназы – рост в первые часы после травмы и постепенное снижение в течение 1-3 дней.

Анализ мочи при рабдомиолизе показывает присутствие миоглобина, то есть миоглобинурию.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования – электрокардиография и рентгенография (для оценки повреждений).

Лечение

Лечение рабдомиолиза, протекающего в тяжелой форме, проводится в больничном стационаре. Постоянно ведется мониторинг показателей ЭКГ, а также уровня рН мочи, электролитов и других маркеров. Терапия направлена на снижение концентрации токсинов, нормализацию водно-электролитного баланса и активизацию движения жидкости в почках.

Направления лечения:

введение фуросемида и маннитола;
внутривенные инфузии физиологического раствора;
переливание плазмы (при внутрисосудистом свертывании);
диализ (при острой почечной недостаточности);
хирургическое вмешательство (при некрозе мышц, вызванном ущемлением).

Кроме того, назначается диета с пониженным содержанием белков и калия.

Прогноз

Различные типы рабдомиолиза имеют неодинаковый прогноз. При легкой форме заболевания в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последующих рецидивов. Если развивается острая почечная недостаточность, и пациент не получает адекватного лечения, вероятность летального исхода 20%.

Профилактика

Меры предупреждения рабдомиолиза:

своевременное лечение повреждений мышц;
соблюдение питьевого режима при физических нагрузках, после травм и во время инфекционных заболеваний;
умеренная интенсивность занятий спортом;
отказ от наркотиков;
разумное употребление лекарственных средств.

Источники

Davidov T, Hong JJ, Malcynski JT. «Novel use of acetazolamide in the treatment of rhabdomyolysis-induced myoglobinuric renal failure.» J Trauma. 2006 Jul;61(1):213-5. PMID 16832275 (англ.)
Ron D, Taitelman U, Michaelson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, Better OS. «Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis.» Arch Intern Med. 1984 Feb;144(2):277-80.PMID 6696564 (англ.)
Bosch X, Poch E, Grau JM. «Rhabdomyolysis and acute kidney injury.» N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):62-72. PMID 1957128 (англ.)

Рабдомиолиз - заболевание скелетной мускулатуры, протекающие с некротическими изменениями в них. Данная миопатия встречается в 6-8 случаях на 100 тыс. населения.

В основе развития болезни лежат дистрофия и отмирание клеток мышечной ткани, что порождает выбросы токсичного вещества (миоглобина) в кровеносную систему. Оно действует отравляюще на весь организм, изменяя нормальный обмен веществ. Особенно страдают почки, их канальцы засоряются и фильтрующая функция существенно нарушается, что может привести к развитию острой почечной недостаточности .

Причины

Наследственность (генетическая предрасположенность, частые случаи заболевания в семье).
Травмы. Сдавления, ранения, ушибы, ожоги, переломы, растяжения в результате автомобильных аварий, стихийных бедствий, вооруженных конфликтов, на производстве и в быту.
Сосудистые патологии. Длительный спазм или механическое пережатие артерий, вен, капилляров.
Часто повторяющиеся воспалительные болезни мышц (миозиты), нервов (невралгии), костей (артриты).
Чрезмерные нагрузки на костно-мышечный аппарат при физическом труде, занятиях спортом, судорожном синдроме или приступах эпилепсии .
Электротравмы в быту или при поражении молнией.
Воздействие низких (переохлаждение, обморожение) или высоких (перегрев, тепловой удар) температур.
Интоксикации при вирусных, бактериальных или грибковых инфекциях (гриппе, менингите , лептоспирозе, сальмонеллезе , кишечных поражениях, ботулизме, бруцеллезе, гнойных ангинах , нефритах, пневмониях и т.д.)
Токсикоз в результате отравления химическими веществами (лекарственными препаратами, недоброкачественной пищей, угарным газом, алкоголем, наркотиками, никотином, хлором, бензином и т.д.) или при укусах насекомых, змей, контакте с ядовитыми растениями или рыбами.
Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гиповитаминозы, гипокалиемия, гипофосфатемия и др.)
Грубые нарушения питания (длительные голодания и строгие диеты), приводящие к дистрофии тканей в организме.
Кожные и аллергические заболевания (крапивница, дерматиты, возникновение обширных высыпаний, лишай, опоясываюший герпес и т.п.)
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни или вынужденное пребывание в постели при затяжных болезнях в постинсультном состоянии, при коме, инвалидности).
Аутоиммунные заболевания с поражением скелетной мускулатуры (васкулиты, склеродермия , красная волчанка).
Постперационные осложнения при выполнении хирургических манипуляций (пункции спинного мозга и др.) или операций (удаление грыжевых выпячиваний и т.п.)
Венерические болезни (СПИД, сифилис).
Заболевания крови (гемофилия , лейкозы, миеломная болезнь).
Продолжительное лечение статинами, препаратами, снижающими уровень холестерина крови (Торвасом, Атокордом, Анвистатом, Липофордом и другими аналогами) сердечно-сосудистых патологий, а также прием анестетиков, фенотиазинов, ингибиторов MAO, нейролептиков.

Клиника, симптомы рабдомиолиза

Местные проявления:
- обширный отек и покраснение подкожной клетчатки на пораженном участке;
- болевой сидром, с ограничением движений.
Общая симптоматика:
- лихорадка (от умеренной до высокой);
- интоксикация (слабость, тошнота, головные боли).
Почечные проявления:
- боли и тяжесть в пояснице;
- потемнение мочи (становится коричневой, иногда - черной);
- количество мочи уменьшается (олигурия), вплоть до полного исчезновения (анурия).

Течение заболевания зависит от обширности изменений в мышечной ткани.

Легкое. Отличается болезненностью и повышенной чувствительностью в мышцах при активных движениях, небольшой скованностью, признаков интоксикации не наблюдается.
Умеренное. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в спине и ее тугоподвижностью, подъемами температуры до субфебрильных показателей, наплывами слабости, сонливости, приступами головокружений, сокращением объемов отделяемого при мочеиспускании, потемнением мочи.
Тяжелое. Проявляется выраженными отеками и болями, невозможностью осуществлять даже легкие движения, высокой лихорадкой и потерями сознания, одышкой, аритмиями, отказом в работе почек.

Диагностика

Опрос больных включает:
- сбор жалоб (Когда начались боли? С чем связаны? Сколько длятся?);
- выяснение состояния здоровья пациентов и условий их жизни (хронических заболеваний, травм, возможностей отравления, укусов насекомых, профессиональных обязанностей, увлечений и т.п.) и вредных привычек у пациентов.
Объективный осмотр на предмет наличия отека и гиперемии в области спины, определение объема движений в ней, подсчет дыхательных движений, пульса, измерение АД.
Лабораторные исследования крови на предмет изменения нормальных показателей, выяснения уровня миоглобина, ферментов мышечной ткани (креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы), отклонений содержания кальция, калия, фосфора. Мочу постоянно проверяют на наличие крови, цветовые изменения, PH-баланс.
Инструментальные методы - электромиография с целью определения степени поражения мышечных волокон, иногда для этого применяется биопсия с дальнейшей гистологией. УЗИ, ЭКГ, рентген показаны при обнаружении изменений в работе почек, легких и сердца.

Лечение рабдомиолиза

Легкая степень заболевания лечится в домашних условиях. Пациентам обеспечивается полный покой, сбалансированное питание (легкоусвояемое и богатое белковой пищей и овощами), усиленный питьевой режим (употребление не менее 3-х литров жидкостей в сутки). Для купирования болей назначаются анальгетики в таблетированных формах.

В сложных случаях, с вовлечением в процесс почечной системы, людей, страдающих рабдомиолизом, госпитализируют. В стационаре проводится интенсивная инфузионная терапия (капельницы), применяются мочегонные средства (Маннитол, Фуросемид).

При осложнениях (нарушениях свертываемости крови, ДВС-синдроме) назначают переливания крови или плазмы, гемодиализ (искусственная почка), который необходим при развитии острой почечной недостаточности. При прогрессирующем сдавливании внутренних органов пораженной мышечной тканью показано хирургическое вмешательство - фасциотомия (удаление некротизированных и атрофированных участков).

Домашние способы лечения

Фитотерапия при рабдомиолизе показана только при легкой степени течения болезни или в период выздоровления и реабилитации, строго после консультации с лечащим врачом.

Сбор. Цветы Лабазника, Спорыша, Ромашки и Календулы (по 2 ч.л.) смешать с листьями Толокнянки и Кукурузными рыльцами (по 3 ч.л.) залить кипятком, дать настояться в течение 12 часов и пить по 1 стакану 3 раза в день.
Семя льна. В 200 мл. холодной воды поместить 2 ч.л. семечек, прокипятить пару минут. Пить по 50 мл. через равные промежутки времени в течение дня.
Брусника. Приготовить отвар из листьев растения из расчета - 2 ст.л на стакан воды. Пить по 100 мл. перед едой.

Профилактика

Для предотвращения развития рабдомиолиза важно:

своевременно обращаться к врачу за лечением острых инфекций, отравлений, эндокринных патологий, травм;
бросить вредные привычки (алкоголизм, курение, наркоманию);
равномерно распределять физические нагрузки, рационально питаться.

Романовская Татьяна Владимировна