Узелковый артрит. Причины возникновения и развития ревматоидных узелков Ревматоидный узелок на пальцах ног

Одним из распространенных заболевания суставов остается . Если заболевание долго протекает без должного лечения, результатом может стать инвалидность, парализующая все движения ног. Чаще ревматоидный артрит имеет четкую симптоматику, бывают случаи, когда имеются несвойственные для . Таких случаев 30%.

К несвойственным проявлениям относятся внутрикожные узелки, возникающие в различных местах. По форме напоминают кисту. Свойством узелков является беспричинное появление, исчезновение. Избавиться от них можно после вылечивания основного заболевания – ревматоидного артрита.

Существует версия, что при ревматоидном артрите узелки образуются по причине нарушений в структуре сосудов, которые являются следствием изменений в функционировании иммунной системы. Бывает узелки появляются у здоровых людей, они быстро, бесследно исчезают.

При установке диагноза ревматоидный артрит доктор основательно осматривает на наличие таких новообразований, они часто формируются бессимптомно, могут быть незначительного размера, что затрудняет обнаружение, особенно на ранних стадиях. Чаще узелки возникают при запущенной форме болезни, во время степени средней тяжести.

Симптоматика, места возникновения

Образование узелков при ревматоидном артрите процесс бессимптомный. Появившиеся шишечки редко дают о себе знать, воспаляются, не затрудняют движения. Чаще появляются на кистях рук, в области стопы, где максимальная нагрузка на суставы. У людей, преимущественно занятых сидячей работой, ревматоидные узелки появляются в области ягодиц, бедер.

Образования характеризуются:

Имеют незначительные размеры, могут быть 5 мм, достигают трех сантиметров в диаметре;
Узелки мелкого размера на ощупь упругие, плотные, если они большие, то напоминают резиновые шарики. При росте узелки срастаются с тканями, процесс грозит разрывом сухожилий.
Иногда узелковые новообразования свободно перемещаются под кожей.
Образуются в единичном количестве, иногда располагаются по несколько десятков узелков, места локализации непредсказуемы.

Часто узелковый артрит считается первым симптомом синовита. При наличии этой проблемы остальные признаки уходят на задний план. В медицине такой вариант протекания заболевания называется нодулез. Если вовремя не лечить узелковый вид болезни, он в ближайшее время приобретет симптомы ревматоидного артрита.

Чаще развитию артрита с образованием узелков подвержены мужчины, в возрасте старше 40 лет.

Иногда признаками узелкового типа заболевания могут стать:

Ограничение подвижности, возникновение сильных болей, если узелки в большом количестве располагаются в суставах.
Развитие пневмоторакса — следствие разрыва узелка.
Аортальная недостаточность — симптом наличия ревматоидных узлов на сердце;
Изменение голоса, нарушение дыхательных функций, речи провоцирует появление новообразования в гортанной области.
При наличии ухудшения зрения в области глаз обнаруживаются узелки ревматоидного характера.

Узелок состоит из некротической ткани, окруженной фибробластами.

Диагностика

При наличии симптомов ревматоидного артрита, стоит обратиться к врачу, который проведет обследование на исключение узелкового типа. В комплекс диагностических мер чаще входит:

Лечение традиционными методами

Лечение узелкового артрита сводится к проведению терапевтических мер по устранению главной причины возникновения узелков – ревматоидного артрита. Используется комплексное лечение, подразумевающее одновременное использование препаратов трех различных групп.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НВПП).

Применение является распространенным способом. Они дают хороший эффект. Отсутствуют противопоказания, побочные эффекты. Распространенными препаратами считаются

Мелоксикам. Первоначальной дозой лекарства является объем в 15 мм. В процессе лечения, когда ревматоидный артрит сдаёт позиции, доза уменьшается, иногда в два раза. Уменьшенную дозу чаще оставляют на длительный период в качестве терапии для поддержания, укрепления эффекта.
Нимесулид. Препарат вводят в организм в количестве 200 мг. Прием разделяют на два раза за сутки.
Целекоксиб. Препарат при лечении артрита используют два раза в сутки. Одна доза составляет от 100 до 200 мл за раз.

Проводить лечение несколькими препаратами этой группы не стоит, процесс выздоровления это не ускорит, вызвать побочные эффекты может.

Лекарства базисного назначения.

Препаратам группы свойственно медленное воздействие на очаг воспаления. Лекарства назначаются сразу после установки диагноза, принимаются до полного выздоровления. Чаще при узелковом артрите назначаются средства:

Метотрексат;
D-пеницилламин;
Сульфазалин;
Циклофосфан;
Циклоспорин А.

При лечении базовыми препаратами стоит следить за состоянием протекания воспалительного процесса, проявлением побочных эффектов. Если появляются осложнения, лечение в течение трех месяцев не дает результатов, врач производит замену лекарства. Иногда при отсутствии результата назначается ввод гормональных средств. Совместная терапия чаще применяется при тяжелых формах ревматоидного артрита.

Глюкокортикостероиды.

Группа гормональных лекарственных средств, чаще использующихся при сильных воспалительных процессах. Иногда назначаются мази, гели, содержащие вещества этого типа. Применяются наружно в местах образования узелков при ревматоидном артрите. Если поверхность новообразований преобразуется в язвы, потребуется назначение средств, ускоряющих эпителизацию.

Если воспалительный процесс не имеет сложного, сильного протекания, гормоны могут не применять, назначать в небольших дозах как дополнение к базовым лекарственным средствам.

Другие методы лечения

Лечение ревматоидного артрита сопровождается приемом определенных комплексов витаминов, минеральных веществ, укрепляющих кости, суставы человека, организм в целом. Важна такая поддержка для иммунной системы.

При назначении лечения узелковый артрит, любой его тип, для достижения наилучшего результата требует комплексного подхода. Хорошо для ликвидации узелков подходит физиотерапия.

Наиболее эффективные методы:

Лазеротерапия, чаще проводится курсом в 15 сеансов, выполняет укрепление пораженных суставов нижних конечностей.
Обезболивающим эффектом обладает криотерапия, в основу положено воздействие холодом на пораженные участки.
Импульсная терапия, электрофорез обладают положительным эффектом.
Часто назначают процедуры фонофореза.

Больным с таким диагнозом советуется проходить санаторно-курортное лечение, особенно в тех местах, где используются грязелечение, сероводородные, радоновые ванны. Не стоит оставлять без внимания лечебную гимнастику, умеренную физическую нагрузку.

Лечение народной медициной

Ликвидировать узелки не удастся, если не вылечить основное заболевание. Уменьшить количество узелков, размеры можно благодаря рецептам народной медицины, проверенных долгим временем использования.

Если использовать картофельные аппликации, можно добиться рассасывания узелков. Натереть картофель на терке, переложить в дуршлаг. В таком виде картофельную массу опускают в воду после закипания на пару минут. Полученный картофель, не остужая, помещают в мешочек из материала. Полученный компресс размещают в месте локализации образований, закрепляют бинтом. Картофель должен быть теплым.
Ревматоидные узелки лечатся с помощью хвойного экстракта. Его можно приобрести в аптеке, можно сделать в домашних условиях. Потребуется 40 г веток сосны в измельченном виде, немного плодов шиповника, зубчик чеснока. Полученный состав варят полчаса, помещают в термос на двое суток для настаивания. Средство стоит принимать три раза за день по стакану. Для вкуса можно добавить немного меда.

Данные приведены для ознакомления, их использование возможно после согласования с доктором. В противном случае ответственность за результат лечения ложится на плечи больного. Только врач в состоянии адекватно оценить результативность методов, вероятность осложнений.

Заболеваний кожи, при которых на ее поверхности или непосредственно под ней появляются различные узелки и припухлости, довольно много. В данной статье будут описаны самые распространенные патологии, при которых образуются накожные и подкожные узелки.

Узелки на коже, фото которых можно увидеть ниже, представляют собой небольшие (до 5 миллиметров), четко выраженные бугорки. Если элементы более крупные, то их называют узлами.

Иногда узелки безболезненны, в других случаях они вызывают боль при пальпации.

Основные виды узлов на коже:

Белые угри . Это безболезненные узелки на лице белого цвета. Они образуются в результате закупорки сальных желез.

Акне . При угревой болезни появляются болезненные плотные красные узелки на коже (фото можно увидеть ниже). Они постепенно созревают, в их центре появляется белая гнойная головка. Кожа рядом с очагами поражения воспалена и отечна. Через некоторое время прыщик вскрывается, гнойное содержимое выходит наружу, на месте угря образуется корочка. Часто после исчезновения прыщей остаются рубцы.

Старческая ангиома . Это безвредные мягкие подкожные узелки на теле, имеющие фиолетово-красный цвет. Появляются обычно у людей преклонного возраста.

Бородавки . Представляют собой одиночные безболезненные образования на поверхности эпидермиса (иногда наблюдается скопление бородавок). Чаще всего образуются на пальцах рук.

Кожный рог . Представляет собой сосочковидный мягкий узелок под кожей на шее или под мышками. Чаще всего появляется у пожилых людей. Кожный рог не представляет опасности для здоровья, но при сильном разрастании может причинять неудобство.

Нечастые причины образования узелков на коже:

укусы насекомых;
ксантелазма;
каплевидный псориаз;
кожные заболевания.

Редкие причины:

туберозный склероз;
рак кожи;
невоксантоэндотелиома.

Узелки под кожей

Подкожные уплотнения иногда не причиняют пациенту особого дискомфорта, но чаще всего они бывают довольно болезненными. Узелки под кожей могут появиться в результате воздействия следующих факторов:

нарушение обменных процессов;
эмоциональный стресс;
длительное нахождение на солнце без использования средств защиты от ультрафиолетового излучения;
инфекции;
травмы;
обострение некоторых заболеваний.

Основные виды узелков:

Липома (другое название – жировик). Представляет собой подвижное, эластичное и мягкое уплотнение. Размер липомы обычно равен 1-5 сантиметров. Появляются такие узелки на животе под кожей, либо в любых других местах.

Гигрома . Это малоподвижные плотные опухолевидные узелки под кожей на руках. Они имеют ровные края и овальную форму. Появляются чаще всего после травм. Гигрома не представляет опасности для здоровья и не болит. Она может причинять только косметический дискомфорт.

Атерома . Появляется на тех участках кожи, в которых много сальных желез. Представляет собой округлое плотное образование с четко очерченными границами. Она может воспаляться и гноиться. По желанию пациента образование можно удалить хирургическим путем.

Воспаление лимфоузлов . Проявляется образованием под кожей болезненного уплотнения. Обычно причиной воспаления является инфекционное заболевание.

Узелки на суставах . Могут быть симптомом заболеваний суставов. Например, образование подкожных узелков в области локтевого сустава может быть симптомом ревматоидного артрита. Узелки на суставах пальцев рук наблюдаются при деформирующем остеоартрозе.

Абсцесс . В этом случае уплотнение болит, у пациента повышается температура, ухудшается общее состояние. Кожа над очагом поражения отечна и гиперемирована. Такая клиническая картина возникает в результате проникновения в ткани патогенных микроорганизмов, которые попадают туда через поврежденную кожу и вызывают нагноение. При возникновении абсцесса необходимо обратиться к хирургу, иначе возможно развитие осложнений.

Красный узелок на коже

Узел – это плотное образование, которое появляется при скоплении в подкожной клетчатке инфильтрата. Узлы на коже (фото можно увидеть ниже) впоследствии могут изъязвляться и рубцеваться.

Красные узелки на коже могут быть симптомом множества заболеваний. Основными причинами их появления могут быть:

прием некоторых лекарственных средств;
инфекции;
заболевания крови;
опухоли;
патологии ЖКТ (болезнь Крона, язвенный колит и так далее);
аутоиммунные заболевания.

Крупные зудящие красные плотные узелки на коже называются узловатой эритемой. При появлении на коже красных узелков многие просто не обращают на них внимания, а зря. Ведь они могут быть одним из симптомов целого ряда заболеваний.

Для того чтобы выяснить причину высыпаний нужно обратиться к специалисту, которой проведет осмотр, назначит необходимые анализы, поставит диагноз и разработает план адекватного лечения.

Узлы на ладонях у мужчин под кожей

Узлы под кожей на руках образуются у мужчин при ладонном фиброматозе (другое название — контрактура Дюпюитрена). Это заболевание, при котором происходит рубцовое перерождение сухожилий ладоней пациента.

Вследствие разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, что вызывает нарушение разгибательной функции пальцев. Течение заболевания сопровождается появлением узлов под кожей в области поврежденных сухожилий. При дальнейшем прогрессировании развивается тугоподвижность поврежденных пальцев.

Заболевание имеет четкую клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. У больного образуются узлы под кожей, что приводит к резкому нарушению разгибательной функции пальцев рук.

При дальнейшем развитии подкожные узлы продолжают расти. Кожа вокруг них становится плотной и постепенно спаивается с находящимися под ней тканями. Это приводит к образованию в очаге поражения втяжений и выпуклостей. Тяжи и узлы особенно хорошо видно, когда пациент пытается разогнуть палец.

Причины развития данного заболевания до сих пор неизвестны. На ранних стадиях возможно проведение медикаментозного лечения, но чаще всего контрактура все равно продолжает прогрессировать. Поэтому наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Подкожные узлы на ногах

Подкожные узелки на ногах часто возникают при варикозе. Варикозным узлом называют патологическое изменение вены, при котором ее стенки деформируются и уплотняются. Причиной появления подкожных узлов на ногах является варикозная болезнь.

Узелки на ногах под кожей часто появляются у полных людей, имеющих в анамнезе заболевания ССС. Главная опасность таких узлов заключается в том, что при сильном перенапряжении ног истонченные ткани сосудов разойдутся, и возникнет кровотечение, остановить которое можно только хирургическим путем.

Узлы – первичные кожные высыпания в виде бугорков. Зачастую они плотные, могут иметь цвет от телесного до темно-красного или даже черного. Зачастую узлы безболезненны, но иногда доставляют сильный дискомфорт.

Локализация и распространенность

Узлы могут появляться на коже головы, туловища и конечностей. Одинаково часто поражаются мужчины и женщины всех возрастов, вне зависимости от климатической зоны.

Причины

Зачастую поражения являются признаком первичной патологии. Заболевания, приводящие к образованию узлов, могут быть воспалительными или не воспалительными.

Воспалительные заболевания: сифилис, акне, туберкулез
Не воспалительные заболевания: депонирование в коже различных веществ, например, кальция
Злокачественные поражения различного генеза

Симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей поражения, они будут выглядеть по-разному. Красные узлы на коже зачастую свидетельствуют о воспалительной природе заболевания. Такие поражения на ощупь более мягкие, болезненные, иногда боль может быть пульсирующей. При остром течении процесса может наблюдаться повышение местной температуры. Болезненные узлы под кожей могут являться симптомом наличия злокачественного опухолевого заболевания.

Типичный не воспалительный узел имеет плотную консистенцию и светло-розовый или белый цвет. Обычно он не доставляет пациенту неприятных физических ощущений. Размеры могут доходить до 10 см. Воспалительные узлы иногда изъязвляются, а после заживления на их месте образуются рубцы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и объективного осмотра дерматологом. Для выявления основного заболевания, симптомами которого являются рубцы, могут потребоваться дополнительные методы диагностики – ультразвуковое исследование и биопсия. Узел на руке под кожей может оказаться сифилитической гуммой, поэтому пациентам обязательно нужно сдавать кровь на реакцию Вассермана.

Лечение

Лечение узлов заключается в устранении основного заболевания. При наличии поражений, имеющих воспалительную природу, назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Крупные узлы, доставляющие пациенту дискомфорт, подвергаются хирургическому иссечению. Рубцы, остающиеся после изъязвления, можно уменьшить с помощью лазерной шлифовки и применения рассасывающих препаратов.

Прогноз и осложнения

Если возникновение поражений вызвано опухолевым процессом или тяжелой системной инфекцией, то прогноз осторожный, в остальных случаях – благоприятный. К осложнениям узлов относится присоединение вторичной инфекции и нагноение.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. К неспецифической относится регулярная диагностика туберкулеза, отсутствие беспорядочных половых связей и ведение здорового образа жизни.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Ревматоидные узелки: причины возникновения и развития новообразований, методы диагностирования. Медикаментозное лечение ревматоидных узелков и рецепты народной медицины.

Ревматоидные узелки – это достаточно твердые уплотнения, образующиеся под кожным покровом. Они формируются над пораженным ревматоидным артритом суставом и являются самым распространенным внесуставным признаком его проявления.

Ревматоидные узелки – аутоиммунное заболевание, которое связано с повреждением соединительной суставной ткани, образующимся в связи с негативным влиянием иммунной системы на нее.

Размеры таких узелков могут колебаться в параметрах: они встречаются как с небольшую горошину, так и с крупный грецкий орех. Однако, не каждый человек, страдающий таким недугом, как ревматоидный артрит, имеет эти новообразования.

Некоторые узелки мобильны, т.е. подвижны. Другие, напротив, прочно закреплены на месте, так как связаны с сухожилиями или иной подкожной тканью, которую называют фасцией.

Наиболее частые области локализации

Максимально часто ревматоидные узелки появляются на кистях рук в местах пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, локтях и стопах (обычно в тех местах, где усилено давление обуви: на пятках и у пяточных сухожилий).

Формирование таких образований может быть обнаружено и на голосовых связках, что приводит к появлению охриплости в голосе. Обнаруживаться они также могут и во внутренних органах.

Во многих случаях поиск новообразований происходит целенаправленно. В большей степени это касается пациентов, страдающих заболеваниями суставов. Объясняется это тем, что формирование узелков может происходить в нетипичных местах.

Порой ревматоидные узелки образуются и на синовиальной мембране суставов, в мышечной ткани, костях или сухожилиях. При резком увеличении их объемов, это может стать причиной разрыва тканей.

Появление и увеличение численности ревматоидных узелков большим количеством пациентов определяется не сразу. Связано это с тем, что зачастую они безболезненные и не доставляют явного дискомфорта. Нагноение, появление язв и болевые ощущения – симптомы, которые встречаются очень редко.

Структура новообразований напрямую зависит от их размера. Небольшие узелки отличаются достаточно плотной структурой, поэтому не редко их принимают за .

Для наиболее крупных
узелков свойственна консистенция, сравнимая с плотной резиной. Некоторые узелки визуально могут напоминать кисту, поскольку в их центральной области может быть накопление жидкости.

Общее количество ревматоидных узелков у разных пациентов может в значительной степени отличаться.

У одних таких новообразований единичное количество, у иных можно обнаружить до двух десятков.

Предпосылки формирования ревматоидных узелков

Конкретных предпосылок, приводящих к образованию ревматоидных узелков, до настоящего времени не выявлено. Согласно проведенным статистическим исследованиям был сделан вывод о том, что их формирование и развитие в 30% случаев отмечено у пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Кроме того, у каждого из пострадавших в крови выявлена определенная субстанция, которую принято определять, как «ревматоидный фактор». Отмечено, что курение способствует росту численности новообразований.

Появление узелков отмечается примерно в 6% случаев у больных, имеющих диагноз «системная красная волчанка».
В детском возрасте редко бывают случаи образования псевдоревматоидных узелков, но при этом ревматоидный фактор не обнаруживается, новообразования резко увеличиваются в размерах и исчезают также спонтанно, как и появились.

В связи с тем, что наиболее часто ревматоидные узелки обнаруживаются у пациентов, страдающих от заболеваний, имеющих ревматоидный характер.

Диагностические процедуры направлены на обнаружение главного заболевания и включают в себя:

Анализ крови. Проводится с целью обнаружения ревматоидного фактора.
Сбор и анализ мочи. Необходимо для определения количества белка и концентрации кератина.
Рентгенография. Данный метод используется для обследования ревматоидных узелков больших размеров.
Обследования почек. Рекомендуется перед назначением медикаментозных препаратов и отслеживания их возможного воздействия на организм.

Помимо вышеперечисленных диагностических процедур, врач проводит визуальное обследование кожи и наиболее частых мест локализации узелков, анализирует симптомы и жалобы, о которых ему сообщает пациент.

При проведении гистологических исследований отмечается наличие фиброзной ткани, в которой обнаруживаются очаги некроза коллагена с макрофагами, расположенными вокруг них.

Медикаментозное лечение ревматоидных узелков

Лечение новообразований заключается в терапии базового заболевания – ревматоидного артрита. Базовая терапия основывается на назначении и приеме препаратов 3 основных групп.

Распространенное использование данных медикаментозных средств обусловлено минимальными побочными действиями на организм. Среди часто назначаемых препаратов следующие:

Мелоксикам. Суточный прием в начальной дозе составляет 15 мг. При уменьшении воспалительного процесса дозировка уменьшается до 7,5 мг и в таком объеме препарат может назначаться на длительное время в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид. Суточная доза составляет 200 мг. Прием препарата происходит 2 раза в день.
Целекоксиб. Суточная доза составляет от 100 до 200 мг и вводится дважды в день.

2. Базисные медикаментозные средства:

Циклоспорин А;
Кризанол;
Циклофосфан и др.

Если по истечении трехмесячного приема медикаментозных средств положительного результата обнаружено не было, назначенные препараты требуется заменить на другие, или прибегнуть к назначению гормональных средств в небольших дозах. Это станет эффективным способом для уменьшения активности процесса заболевания в целом.

Динамичность воспалительного процесса и появление побочных эффектов должно отслеживаться на протяжении всего курса приема базовых препаратов.

В случаях тяжелого протекания заболевания может быть назначен курс пульс-терапии, при котором в сочетании с медленно действующими основными препаратами происходит введение высоких гормональных доз.

3. Глюкокортикостероиды.

Такие препараты назначают внутрь при системных проявлениях заболевания, а также внутривенно в случаях острого течения болезни и внутрисуставно с целью уменьшения воспалительного процесса в период обострения.

В тех случаях, когда поверхности кожных покровов образуются язвенные повреждения, курс дополняют препаратами, ускоряющими процесс восстановления поверхности кожи (эпителизации).

С целью предотвращения возможного развития остеопороза пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция и витамина D (или его производных).

К дополнительным способам лечения относятся:

Лазерная терапия. Она наиболее результативна на самых первых этапах развития болезни. Ее назначают курсами. Один курс не превышает 15 сеансов.
Криотерапия или лечение холодом. Рекомендуется с целью уменьшения болевых ощущений. Курс составляет от 10 до 20 процедур.
Грязелечение.
Магнитотерапия.
Прием радоновых и сероводородных ванн.
Электрофорез кальция.
Процедуры лечебного массажа.
Спортивные нагрузки (велосипедные или пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание и т.д).

Лечение ревматоидных узелков народными средствами

Комплексное лечение заболевания предполагает не только прием медикаментозных препаратов и дополнительных терапевтических назначений, но и использование проверенных столетиями рецептов народной медицины. Средства, изготовленные в домашних условиях, не только помогут эффективнее снять воспаление в узелках, но и станут прекрасным дополнением к медикаментозному лечению.

Рецепты народной медицины – кладезь эффективно действующих средств, среди которых мази, пероральные средства, растирки, компрессы и многое другое.

Профилактика появления ревматоидных узелков

Среди профилактических мер, препятствующих появлению заболевания называют: регулярные занятия спортом (плавание, ходьба, катание на велосипеде, лечебная физкультура), правильное питание с достаточным поступлением в организм минералов и витаминов. Кроме того, питание также оказывает влияние и на профилактику рецидивов. Отрицательно на суставах сказывается и лишний вес, поэтому и этот аспект не может быть оставлен без внимания.

Прогноз на полное избавление от ревматоидных узелков не может быть назван положительным, так как заболеванию свойственен хронический характер. Однако, при своевременно проведении терапевтического лечения и применению профилактических мер возможно добиться стабильной ремиссии заболевания.

Подкожные ревматоидные узелки многие авторы рассматривают как весьма характерный признак инфекционного неспецифического полиартрита, хотя они встречаются, по данным Dresner, Hench, Comroe, Ravault и Vignon, лишь в 25% всех случаев заболевания. По нашим наблюдениям, ревматоидные узелки встречаются у 23% всех больных. Это соединительнотканные образования округлой формы, величиной от чечевицы до ореха. Иногда, особенно в области локтевого сустава, образуются целые конгломераты из нескольких узелков. Узелки имеют плотную консистенцию, безболезненны, обычно подвижны, но в некоторых случаях частично спаяны с подлежащим апоневрозом или костью и тогда становятся неподвижными.

Подкожные ревматоидные узелки располагаются чаще всего на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава или ниже – в верхней трети предплечья, но могут наблюдаться также на наружной поверхности межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, на передней поверхности большеберцовой кости. Они не являются стабильными образованиями: при уменьшении активности болезни и особенно под влиянием гормональной терапии узелки могут уменьшаться и даже исчезать полностью. Появление узелков наблюдается обычно в период обострения заболевания. Они почти никогда не воспаляются. При биопсии и микроскопическом исследовании узелков обнаруживают характерную только для этих образований картину: в центре – участок фибриноидного некроза, окруженный фибробластами и гистиоцитами. Биопсия узелка имеет большое, диагностическое значение.

В редких случаях узелки встречаются в области грудины, лопаток и на голове. При этой локализации они обычно очень плотны, неподвижны и даже имеют вид костного выступа. Они часто располагаются симметрично (на обоих локтях, обеих кистях и т. д.), но может наблюдаться и одностороннее появление узелков. Их количество самое разнообразное – от единичных до нескольких десятков у одного и того же больного. Ревматоидные узелки следует отличать от подагрических узлов (тофи), которые иногда имеют ту же локализацию (на стопах и кистях рук). Однако ревматоидные узелки не имеют той желтовато-прозрачной окраски, какая часто встречается у тофи, никогда не образуют свищей с выделением кашицеобразной массы, никогда не располагаются на ушных раковинах и не содержат уратов.

Геберденовские узелки , наблюдающиеся при остеоартрозах, легко распознаются по своей локализации – они располагаются только в области концевых межфаланговых суставов – и по своей «костной» консистенции, так как представляют собой краевые разрастания кости эпифизов концевых фаланг.