Воспаление грыжи позвоночника симптомы и лечение. Ошибки и осложнения при ущемленных грыжах передней брюшной стенки — гидув

+7 925 191 56 65 - ХИРУРГИЯ в Москве

Воспаление грыжи - это хирургическое заболевание, возникающее вследствие того, что инфицируется грыжевый мешок. Есть два пути проникновения инфекции - из брюшной полости и с кожных покровов. При инфицировании грыжевого мешка воспалительный процесс идет изнутри, при инфицировании оболочек грыжи воспалительный процесс идет снаружи. Если инфицирование произошло со стороны брюшной полости, происходит быстрый регресс состояния пациентов, возникают признаки перитонита, происходит нарастание интоксикации.

В результате отека и инфильтрации тканей происходит увеличение грыжи в размерах. Потом возникает гиперемия кожи. Воспаление оболочек грыжи может произойти из-за первичного повреждения кожи - фурункулов, ссадин, расчесов. В этом случае интоксикации практически не бывает, состояние больного страдает незначительно. Сначала ликвидируются воспалительные процессы на коже, потом проводится грыжесечение. Воспаление грыжи - это неприятная патология, которая может повлечь за собой тяжелые последствия. При подозрении на это расстройство немедленно обратитесь к врачу, не занимайтесь домашним лечением.

Начало воспалительного процесса - в содержимом грыжи. Грыжевый мешок может инфицироваться изнутри при остром воспалительном процессе в органе, который находится внутри этого мешка. В этом случае состояние пациента ухудшается, возникают рвота, озноб, запор, задержка газов, повышение температуры. Происходит увеличение грыжи в размерах, отек и инфильтрация тканей. Лечение - экстренное хирургическое вмешательство.

Симптомы воспаления грыжи :

Острое начало и развитие процесса

Покраснение кожи в зоне грыжи

Увеличение размеров образования

Повышение болезненности грыжи

Напряжение в области грыжевого выпячивания

Необходимо дифференцировать воспаление и ущемление грыжи, оба состояния имеют похожую клинику. Если нарушение состояния спровоцировано острой гнилостной инфекцией или гноеродными бактериями, прогноз очень серьезный. Такое заболевание протекает очень тяжело. Отмечаются лихорадка, икота, рвота, озноб. Кожа воспаляется, происходит ее инфильтрация. Такой случай требует экстренной операции. Если воспаление грыжи связано с незначительным серозным выпотом назначается консервативное лечение - строгий постельный режим в течение недели, прикладывание холода к очагу поражения, антибиотики и сульфаниламиды. При туберкулезе брюшины наблюдается хроническое воспаление грыжи.

Воспаление грыжи живота

Грыжевым воспалением называется состояние, при котором тот или иной воспалительный процесс распространяется на грыжевой мешок, на его содержимое или и на то, и на другое, одновременно. Причины воспаления грыжи часто инфекционные. Симптомы воспаления грыжи – это крайне неприятное и опасное заболевание, способное повлечь за собой тяжелые, необратимые последствия, поэтому при обнаружении первых его симптомов и признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Домашнее лечение заболеваний подобного рода недопустимо.

Причины воспаления грыжи

Нередки случаи, когда симптомы воспаления возникают в результате попадания болезнетворных бактерий в грыжевой мешок с поверхности кожи. В данном случае, воспаление грыжи может начаться из-за наличия на поверхности кожи

расчесов,
трещин,
фурункулов,
или флегмоны мягких тканей.

Кроме того, грыжевой мешок нередко инфицируется и изнутри. Возможные причины воспаления грыжи: прободение язв желудка, ущемление кишок, острый аппендицит и иные причины. Помимо всего перечисленного, спровоцировать воспаление грыжи может и само содержимое грыжевого мешка (например, придатки матки, кишка, сальник).

Симптомы воспаления грыжи

Основные симптомы воспаления грыжи:

покраснение кожных покровов в зоне грыжи;

увеличение размеров самой грыжи;

увеличение болезненности грыжи;

Гноеродные бактерии как причины воспаления

Воспаление грыжи, вызванное гноеродными бактериями или острой гнилостной инфекцией, протекает крайне тяжело: во-первых, значительно ухудшается общее состояние больного человека, во-вторых - повышается температура его тела, появляются рвота, озноб, икота, иногда - длительная задержка стула и газов, отек, болезненность, воспаление и инфильтрация кожи. Воспаление грыжи требует безотлагательного операционного вмешательства.

В целом же, воспаление грыжи встречается крайне редко, и встречаются не чаще, нежели один случай на сотню больных обычной грыжей. Кроме того, чаще всего воспаление грыжи бывает с незначительным серозным выпотом. Больных могут беспокоить постоянные, но слабые боли в грыжевом мешке, которые значительно усиливаются при его вправлении или пальпации. В таком случае воспаление грыжи лечат строгим постельным режимом приблизительно на неделю, местным прикладыванием холода, а также сульфаниламидами и антибиотиками.

Диагностировать флегмону наружной грыжи несложно. Если процесс протекает в самом мешке, он похож на обычный сепсис настолько, что ни с чем другим его не перепутает даже дилетант. Все мы сталкиваемся с воспалительными процессами достаточно часто, и знаем, как они выглядят на практике. Но вот асептическое и септическое воспаление внутренней грыжи - это дело совсем другое.

Чтобы понять, в чем разница, вспомним, какое число людей попадает в больницу с острым аппендиците ну только после его прорыва в брюшную полость То есть когда воспалительный очаг уже давно сформировался, ткани слепой кишки несколько дней или недель распадались с образованием гноя, и нарыв наконец прорвало. А мы все это время думали, что у нас то ли дисбактериоз, то ли обострение гастрита...

Острые воспалительные процессы внутренних органов - явление крайне опасное. При излитии содержимого нарыва в брюшную полость происходит вторичное заражение соседних органов и, главное, брюшины.

А воспаление брюшины удается остановить только в 3-5% случаев. То есть это почти верный летальный исход. Но при столь высокой степени опасности их симптомы часто выражены слабо или не выражены совсем.

Дело в том, что иммунная защита внутренних органов работает несколько иначе, чем, скажем, в кожных покровах и мышечных тканях. Ее реакции часто заметно ослаблены - воспаления (в том числе инфекционные) внутренних органов больше склонны переходить сразу в хроническую стадию. Слабая реакция иммунитета там объясняется не проблемами с самим иммунитетом, а тем, что внутренние органы в большинстве являются жизненно важными. То есть что излишне активно развернутая борьба лейкоцитов и лимфоцитов с инвазией может нарушить их работу слишком заметно и это приведет к смерти всего организма.

Словом, наше тело устроено так. что иммунная защита различных органов и тканей организована по-разному. И это заложено в нас от природы, с целью предотвратить остановку работы жизненно важных органов при их инфицировании или ином повреждении. Ну, слабая реакция иммунитета - это еще не полное ее отсутствие, ведь у нас в организме имеются даже ткани, на которые иммунная защита не распространяется совсем. Например, иммунной привилегией (так называется это явление) обладают ткани головного и спинного мозга, глаза (кроме роговой оболочки), большинства эндокринных желез. Вот их инфекция проходит полностью бессимптомно, и выражается только в дегенерации и отказе органа. Сепсис там возникает нечасто, протекает вяло, без образования нарывов и гноя.

Так что нам здесь следует обязательно запомнить, что воспаление грыжи - это воспаление грыжевого мешка или ворот. Однако грыжа сама по себе часто вызывает травмы и воспаления выпадающих в нее органов. Даже если наш мышечный дефект невелик, выпадения происходят редко и заканчиваются полным вправлением, мы можем быть совершенно уверены, что пусть через три и более лет, но вялотекущий сепсис у нас непременно появится. В том числе и при таких относительно неплохих исходных условиях

Итак, острое воспаление грыжевого мешка очень схоже с ущемлением.

У больного:

повышается температура всего тела и тем более тканей, составляющих мешок;
в области грыжевого мешка ощущаются стреляющие, ноющие боли, тяжесть, припухание тканей:
кожа в области мешка натягивается как барабан из-за фактического увеличения объема нижних слоев, задетых инфекцией;
область грыжи выглядит отечной, покрасневшей, нередко с синюшным оттенком.

Ущемления органа все это не подразумевает. Мешок отекает из-за сепсиса, а причина болей здесь, естественно, вовсе не в спазме. Кстати, самого выпадающего органа эта проблема может даже не коснуться - не успеть коснуться.

Опасность острой флегмоны грыжевого мешка в другом: если у нас уже сформирован такой мешок, наверняка брюшина давным-давно срослась с жировой прослойкой и нижними слоями кожи. Таким образом, воспаление это не касается органа, но брюшины оно касается напрямую.
А значит, чаша весов начинает колебаться уже в первые часы от начала процесса. И с каждым последующим часом она все явственнее склоняется в сторону самого неблагоприятного исхода.

Однако острая флегмона грыжи - явление довольно редкое. Она может возникнуть лишь после прямого инфицирования тканей мешка и/или их серьезной травмы. Впрочем, к такому исходу при травме нередко приводит и заражение раны какой-нибудь вторичной инфекцией. Например, если у нас уже есть очаг инфекции в другом органе - палочка Коха, стафилококки или стрептококки, венерические заболевания, кожный грибок. Вот тогда травма тканей мешка означает почти неминуемое заражение их данным возбудителем. В остальных же случаях (то есть если серьезного и заметного для нас эпизода травмы не было) воспаление в мешке наверняка будет носить хронический характер.

Хронический, вялотекущий сепсис грыжевого мешка выглядит несколько иначе и чреват другими осложнениями. В отличие от острого воспаления, он весьма распространен.

Особенно опасаться его нужно при большой, часто дающей о себе знать, прогрессирующей грыже. А также непременно ожидать его появления уже через неделю-месяц от начала ношения бандажа. Как уже говорилось, особая опасность вялотекущих воспалений заключается в их свойстве выступать факторами интенсивного роста тканей.

Да, в молодом и действительно активно растущем организме таких очагов то появляющихся, то исчезающих асептических процессов может быть множество. И их присутствие нимало не вредит здоровью самого подростка. Именно то, что воспаление тканей сопровождает их рост в 95 случаях из 100, объясняется часто повышенный лейкоцитоз в крови молодых людей. Особенно при систематических занятиях спортом, высокой физической активности и пр. Но все то же самое в организме уже сформированном и, более того, стареющем ни к чему хорошему явно не приведет - не может привести по целому ряду причин.

Потому постоянный сепсис в мешке вызывает разрастание фиброзной ткани, сращение брюшины с подкожным жировым слоем, утолщение и затвердение глубинных слоев самого кожного покрова.

Но хуже всего то, что такой сепсис может сузить просвет грыжевых ворот и ускорить тем самым наступление острого ущемления. Более того, он может превратить вправимую грыжу в невправимую.

Ведь выпадающий орган даже в правильном положении все равно контактирует с грыжевым мешком довольно тесно. Ему не на что больше опереться - особенно если брюшина срослась с кожей. Оттого на какие-то определенные проценты он постоянно выпячивается. Просто это выпячивание обычно незначительно. А хроническое воспаление может привести к его фиксации внутри грыжевого мешка. И ущемление при таком сценарии становится неизбежным. И оно будет происходить при каждом эпизоде напряжения мышц, пока их не «заклинит» самым основательным образом от очередного приступа болей.

Увы, вялотекущий сепсис не только сопровождает 8 из 10 грыж, существующих более одного года. Он еще и протекает с минимальными симптомами, часто - совершенно незаметно. С другой стороны. если мы знаем о высокой вероятности данного осложнения, мы можем заметить некоторые признаки, явно намекающие на его начало.

Например, в норме температура кожи над грыжевым выпячиванием должна быть такой же, как и на всех прилегающих участках кожного покрова. Она не должна краснеть, проявлять повышенную чувствительность к холоду, покрываться высыпаниями.

Когда грыжа даже без эффекта распирания и тяжести приобретает синюшный или багровый оттенок, это явно ненормально. В норме поверхность грыжевого мешка должна выглядеть как простая выпуклость на коже. То есть она не должна припухать периодически, спонтанно, в зависимости от времени суток или окружающих условий - особенно по вечерам или после теплой ванны. К слову, немотивированное повышение температуры всего тела (тоже часто бывает именно ближе к ночи) или симптомы, сходные с простудой, но самостоятельно проходящие уже к утру, тоже служат верным признаком воспалительного процесса.

Правда, такая странная, преходящая реакция иммунной системы означает сепсис в любом органе или ткани - не обязательно в грыжевом мешке. Но одновременно с этим нам важно понимать и другое. В частности, что самостоятельное, быстрое исчезновение реакций, равно как и их легкость, вовсе не говорит об их безобидности. Ведь вполне возможно, что более выраженные симптомы мы ощутим в последний момент, когда помочь нам сможет лишь врач, приехавший очень быстро. А в некоторых случаях, вероятно, нам не поможет даже самая оперативная «скорая» в мире.

Межпозвоночная грыжа – серьезная структурная патология дисков между позвонками, при которой в них образуется выпячивание. Развитие грыжи вызывает ущемление спинномозгового корешка и боль. Лечение этой патологии только комплексное, оно направлено на все механизмы развития заболевания и включает противовоспалительную терапию, освобождение корешков и восстановление их нервных волокон.

Механизм развития грыжи

Грыжа диска развивается как следствие нарушенной структуры его хрящевой ткани, которая становится менее прочной. После нагрузки на диск в области самого слабого места фиброзного кольца диска образуется выпячивание (грыжевой мешок), в которое выходит центральная, более эластичная часть – пульпа.

Основная причина дегенерации (изменения структуры и свойств) хрящевой ткани – нарушение ее питания (дистрофия). По мере увеличения грыжевого мешка он ущемляет волокна спинномозговых корешков, выходящие из канала хребта. Развивается воспаление и нарушение иннервации соответствующей корешку области тела. Знание механизма развития грыжи и ее последствий, позволяет наиболее оптимально подобрать адекватное лечение.

Причины

Существует несколько основных причин дегенерации хрящевой ткани дисков между позвонками:

возрастные изменения с преобладанием в хрящевой ткани процессов разрушения над восстановлением;
генетическая предрасположенность – измененная структура хрящей передается по наследству;
длительные повышенные нагрузки на позвоночник приводят к постоянной компрессии (сдавливанию) дисков и нарушение их питания;
перенесенные в прошлом травмы позвоночника – подвывихи, переломы изменяют пропорциональное соотношение высоты дисков и последующую неравномерную нагрузку на них;
врожденное или приобретенное изменение формы (искривление) хребта – приводит к тому, что часть дисков испытывает большую нагрузку и быстрее разрушаются с образованием грыж.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска имеет несколько характерных признаков, основным из которых является боль. Ее появление может быть резким (в виде прострела) или постепенным. Боль локализуется в области грыжи, может иррадиировать (распространяться) по ходу нерва, сформированного из ущемленного корешка. Кроме боли часто развиваются дополнительные симптомы, связанные с нарушением прохождения импульса по нервным волокнам корешка:

парестезия – ухудшение чувствительности кожи в области, которую иннервирует пораженный корешок. Характеризуется появлением онемения, снижением тактильной и температурной чувствительности;
снижение мышечной силы в тех группах мышц, которые иннервируются ущемленным грыжей корешком;
нарушение работы органов таза (прямая кишка, мочевой пузырь) – развивается при наличии грыжи в поясничном отделе хребта.

Диагностика

Для определения локализации, размера грыжевого мешка, выраженности структурных изменений диска проводится дополнительное обследование, которое включает рентгенографию хребта в 2-х проекциях, магниторезонансную и компьютерную томографию. Особенно важно проводить определение точной локализации грыжи перед тем, как выполнять ее хирургическое лечение.

Лечение межпозвоночной грыжи

Терапия этой патологии является комплексной и длительной. Она преследует обязательное достижение нескольких основных целей:

устранение причины, приведшей к изменению свойств и структуры хрящей межпозвоночных дисков и формированию грыжи;
уменьшение грыжевого мешка;
снижение выраженности воспаления тканей и нервных волокон в области грыжи;
улучшение свойств и структуры хрящевой ткани для предотвращения образования новых грыж;
максимальное освобождение корешка, который сдавливала позвоночная грыжа с помощью расслабления спазмированной (рефлекторное сокращение) поперечнополосатой мускулатуры;
восстановление обмена веществ и целостности нервных волокон пораженного спинномозгового корешка с последующей их функциональной реабилитацией;
реабилитация позвоночника.

Лечение грыжи позвоночника может быть эффективным при соблюдении ряда условий и общих рекомендаций:

не заниматься самолечением, так как это может привести к значительному увеличению грыжевого мешка и усилению сдавливания;
пройти максимально объективное обследование;
дисциплинированно выполнять все рекомендации и назначения врача;
настроится на длительную консервативную терапию;
изменить образ жизни с включением здорового питания, рационального режима сна и отдыха и отказа от вредных привычек.

Консервативная терапия

Этот вид лечения основывается на достижении терапевтических целей без хирургического вмешательства. Для этого используются такие мероприятия:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
лечебная физкультура и реабилитация.

При правильном выполнении рекомендаций и всех терапевтических мероприятий и небольшом размере грыжевого мешка есть возможность обойтись без оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения грыжи и ее последствий используется несколько групп лекарственных средств:

противовоспалительные нестероидные средства – уменьшают выраженность воспалительного процесса за счет блокирования синтеза главных медиаторов воспаления (простагландины). Медикаментозное снижение воспаления способствует уменьшению интенсивности боли. Эта группа медикаментов применяется в нескольких лекарственных формах – раствор для инъекций (вводится внутримышечно или внутривенно), таблетки (принимаются перорально) и мази или крема (наносятся на кожу в области локализации грыжи). Выбор лекарственной формы проводится индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Обычно терапию начинают инъекционным введением препарата, затем по мере снижения воспаления переходят на таблетки. Мазь или крем применяются параллельно с другими лекарственными формами. Основными представителями являются Ревмоксикам, Денебол, Диклофенак, Ортофен;
хондропротекторы – медикаменты, которые улучшают свойства и структуру хряща, восстанавливают их и предотвращают дальнейшее повреждение. Прием препаратов этой группы длительный (больше месяца), к ним относятся Хондроитин, Терафлекс;
витамины необходимы для восстановления нервных волокон. Применяются несколько основных витаминов группы В – В1, В6, В12;
миорелаксанты – помогают снять спазм поперечнополосатой мускулатуры в области грыжи (Мидокалм).

Физиотерапия

Методика лечения грыжи, которая помогает дополнительно уменьшить воспаление и улучшить структуру хрящей. В основном для этого используются:

электрофорез – воздействие электрическим током;
парафиновые аппликации – нанесение на кожу в области грыжи расплавленного парафина с медикаментами;
грязевые ванны – содержат комплекс минеральных соединений, способствующих снижению воспаления, улучшению кровотока и восстановлению хрящей;
массаж – механическое воздействие на кожу и ткани спины.

Реабилитация

С целью восстановления функционального состояния позвоночника и укрепления околопозвоночных мышц проводится лечебная гимнастика, которая включает ряд упражнений. Их подбирают строго индивидуально.

Проводить терапию грыжи диска возможно в домашних условиях. Для этого необходимо полностью пройти обследование, получить назначения и дисциплинированно выполнять все рекомендации. Также дополнительно ко всем методам консервативной терапии можно пользоваться некоторыми народными средствами – настой ромашки или сабельника для приема внутрь, отвар отрубей, массаж с медом. Все эти средства уменьшают воспаление и улучшают кровообращение.

Консервативная терапия в большинстве случаев производит достаточный лечебный эффект. Это возможно при ее своевременном начале и выполнении всех врачебных рекомендаций и назначений. В случае неэффективности этой терапии и большого размера грыжи проводится ее хирургическое иссечение с пластикой грыжевого отверстия.

Воспаление грыжи (inflammatio hemiae) это состояние, развившееся в результате инфицирования грыжевого мешка.

Оно наблюдается в нескольких случаях:

При остром воспалительном процессе в органах, находящихся в просвете грыжевого мешка (остром , дивертикулите, перекруте маточной трубы, яичника);

Вследствие воспаления грыжи в результате проникновения экссудата из брюшной полости;

При распространении инфекции на грыжевой мешок со стороны кожных покровов (пиодермия, фурункул, инфицированная хроническая экзема) и органов, расположенных в непосредственной близости (лимфаденит, орхит, эпидимит).

Клиническая картина и диагностика воспаления грыжи

Воспаление грыжи сопровождается появлением в области грыжевого выпячивания постоянно усиливающейся боли. Грыжевое выпячивание увеличивается в объеме. Ткани над ним становятся отечными, инфильтрированными. Постепенно появляется флюктуация. Вправление грыжевого содержимого становится невозможным. Состояние больных прогрессивно ухудшается: повышается температура тела, наблюдаются озноб, рвота, неотхождение стула и газов.

Лечение воспаления грыжи

Если причиной инфицирования грыжи являются воспалительные процессы на кожных покровах, проводится консервативное лечение. Грыжесечение выполняется после купирования воспалительных процессов на коже. В остальных случаях показана экстренная с удалением источника инфицирования грыжевого мешка.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Составные элементы грыжи это грыжевые ворота, грыжевой мешок и содержимое грыжи. Грыжевые ворота представляют собой...
Невправимость грыжи это состояние, при котором вправить грыжевое содержимое не удается, а симптомы ущемления или...
Главное осложнение паховой грыжи – ущемление. Оно наблюдается в 12,5% всех наблюдений, причем у женщин...