История болезни острая аллергическая реакция отек квинке. Аллергический контактный дерматит

Жалобы больной на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней. Поражение кожи подострого воспалительного характера. Причины аллергического контактного дерматита. Общие принципы лечения. Санация очагов хронической инфекции.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фамилия, имя, отчество пациента: Л.С.А.

Клинический диагноз: Аллергический контактный дерматит

Зав. кафедрой

д.м.н., доцент Лукьянов А.М.

Куратор: Соловьёва В.В., 4 курс

лечебный факультет, 445 группа

Преподаватель: к.м.н., доцент Белугина И.Н.

Минск 2014 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О. пациента

2. Возраст

3. Место жительства

4. Место работы, профессия: (отделочник)

5. Кем направлен: Б.Е.Е. (АДВО 1)

6. Диагноз при поступлении: Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.

7. Диагноз клинический: Аллергический контактный дерматит.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной около 2 лет, когда на коже впервые стали появляться красные зудящие высыпания. Свою болезнь связывает с вредными условиями труда (производственная пыль). Лечилась амбулаторно, принимала димедрол, наружно - фукорцин. Лечение особого эффекта не приносило. Обострение происходит каждый раз после контакта с аллергеном.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась. Здоровье родителей: хронические, аллергические, наследственные заболевания отсутствуют.

Условия жизни в детстве, юношеском возрасте: хорошие.

Условия труда и быта в прошлом: хорошие, проживала в трехкомнатном доме с родителями.

Условия труда и быта в настоящем: 2 года работает отделочником. Работа связана с контактом с вредными химическими веществами (производственная пыль). Проживает в общежитии строительного колледжа. Питается сбалансировано, 3 раза в день.

Перенесенные ранее заболевания: редкие ОРВИ.

Оценка аллергологического анамнеза: не переносит норфлоксацин.

Гемотрансфузий не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Вредных привычек не имеет.

ОБЪЕКТИВНОЕ НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (status praesens objectivus)

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное; пациентка ориентирована в месте, времени, собственной личности; контактна. Выражение лица обычное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения. Рост 173см. Вес 65кг. Температура тела 36,6 oC.

Кожные покровы обычной окраски, в области предплечий, кистей, стоп и голеней участки гиперемии с мелковезикулезной сыпью, гиперпигментированные пятна. Тургор кожи удовлетворительный. Тип оволосения по женскому типу.Волосы и ногтевые пластинки не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развито умеренно, равномерно, пальпируемых локальных образований в ней не выявлено. Отёков нет. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы нормальная, без видимых изменений.

Пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы величиной 0,5 см, мягкой консистенции, подвижны (не спаяны с подлежащими тканями), безболезненны. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы на симметричных участках тела развиты одинаково; гипо- и атрофии нет, правильной формы. Тонус нормальный, мышечная сила достаточная. Болезненности мышц при пальпации и движениях нет.

Форма черепа правильная. Симметричные части скелета развиты одинаково; деформаций нет. Утолщений ногтевых фаланг в виде барабанных палочек нет. Искривлений позвоночника не отмечается. Хруст и крепитация при движениях в суставах отсутствуют. Объем активных и пассивных движений в суставах полный. Активные и пассивные движения в суставах безболезненны.

Щитовидная железа недоступна для пальпации, перешеек безболезненный, размер - 4 мм.

Дыхательная система Нормостеническая форма грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания, дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Болезненность в области грудной клетки отсутствует. Грудная клетка эластична.

Топографическая перкуссия легких:

Топографическая линия
L. parasternalis	6 межреберье
L. mediaclavicularis
L. axillarisanterior
L. axillaris media
L. axillaris posterior

L. paravertebralis	остистый отросток VIгрудного позвонка	остистый отросток VI грудного позвонка
Подвижностьl. axillarisposteriorвсм.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками лёгких звук одинаково ясный легочной.

При аускультации над симметричными участками лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Нормальное бронхиальное дыхание выслушивается над проекцией главных бронхов спереди (во 2ом межреберье) и сзади (в межлопаточном пространстве, между 2 и 4 грудными позвонками). Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Шёпот проводится одинаково и выражен умеренно над симметричными участками лёгких (слова не различимы).

Дыхание грудное, ритмичное, ЧД = 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система

Сердечный толчок отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание - симптом «кошачьего мурлыканья» - не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в области 5го межреберья слева на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, умеренной высоты и силы, диаметром- 1,5см.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

справа:на 1 см кнаружи от правого края грудины в IVмежреберье

слева: на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии в Vмежреберье

сверху: по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии в III межреберье

Поперечник относительной тупости сердца равен 12,5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

справа: в IVмежреберье по левому краю грудины

слева: в Vмежреберье на 1,5-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца

сверху: по верхнему краю VI ребра по линии, проведенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье 5 см.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = 68 уд/мин.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление - 110\70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения

Слизистая оболочка полости рта и языка розового цвета, влажная. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах при пальпации. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно выслушивается шум перистальтики кишечника.

При осмотре области проекции печени видимые выбухания отсутствуют. При перкуссии по Курлову размеры печени 9*8*7 см. Пальпируется нижний край печени - ровный, мягкий, гладкий, безболезненный, не выступает из-под нижнего края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, область желчного пузыря безболезненна.

При осмотре области проекции селезёнки видимых выбуханий нет. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезеночная тупость определяется на уровне между IX и XI ребрами. Ее размер в поперечнике 4,5 см, длинник - 6,5 см.

Стул регулярный, 1 раз в сутки, обычной окраски.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное, 4-6 раз в сутки...

Другие файлы:

Жалобы больного, аллергологический анамнез. Общий осмотр кожных покровов, системы органов дыхания. Биохимический анализ крови. Клинический и дифференц...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯКАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФА...

Понятие аллергии и аллергенов. Описание видов аллергии: атопический дерматит, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, п...

Эритема, облысение, дерматоз, экзема, пиодерма. Гиперчувствительность организма животного к аллергенам различного происхождения. Пути попадания аллерг...

Этиология профессиональных заболеваний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу. Профессиональные аллергодерматозы. Аллергически...

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Курировал:

Проверил:

Возраст: 46 лет.

Место жительства: Москва

Профессия: инженер

Дата курации: 20.12.06.

Расспрос.

Жалобы больного на день курации:

1 На образование чешуек на коже носогубного треугольника;

3 На трещинки в области губ;

Anamnesis vitae.

Наследственных заболеваний нет.

Отец практически здоров. Мать практически здорова.

Дочка практически здорова.

Жилищные условия удовлетворительные.

Диеты не соблюдала. Аллергия на губную помаду.

Перенесённые заболевания: аппендэктомия, холецистэктомию в 1995 году.

Вредные привычки: курит с 19 лет по пачке в день.

Anamnesis morbi.

В сентябре 2006 года после использования новой губной помады, появились пузырьки на губах, покраснение и зуд кожи вокруг рта, с последующим распространением реакции кожных покровов в виде отека, покраснения и зуда от подбородка до нижнего века. Лечилась амбулаторно (принимала кларидол, элоком, остальные препараты не помнит), с положительным эффектом, но полного выздоровления не произошло, осталась шелушение и сухость кожи. С наступлением холодов состояние ухудшилось, появилось воспаление на губах и в области носогубного треугольника. Обратилась за консультацией в клинику кожных болезней и венерологии им И.М.Сеченова.

Объективное исследование

Сознание ясное. Положение активное. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы бледно-красной окраски, наблюдается сыпь в виде эритемы без четких границ, розово-красного цвета, умеренный зуд.

Оволосение по женскому типу.

Подкожно жировая клетчатка развита в норме.

Лимфатические узлы не пальпируются, в месте проекции болезненностей нет.

Мышечная система развита умеренно, при пальпации болезненности нет.

Строение костной системы и суставов без изменений.

Status localis

Поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная. Локализуется на губах и щеках, тело и конечности свободны от высыпаний. Сыпь симметрична, полиморфна, представлена чешуйками, трещинами. Поверхность шероховатая, покрыта обильным количеством чешуек, серо-белого цвета. Кожа гиперемирована, имеет розово-красный цвет. Отмечается наличие микроэрозий, корочек. Ногтевые пластинки не утолщены, нормальной окраски. Слизистые оболочки, волосы не поражены.

Субъективно: умеренный зуд в области высыпания.

Дополнительные лабораторные исследования.

Анализ мочи в норме.

HBS Ag, HCV Ag – отрицательны.

Реакция Вассермана – отрицательна.

Реакция на ВИЧ – отрицательна.

Клинический анализ крови в норме.

Диагноз и его обоснование.

На основании

1. Жалоб: на высыпания, покраснения и кожный зуд;

2. Объективного исследования кожных покровов;.

1 Наличие чешуек серо-белого цвета, трещинок

2 Гиперемия кожных покровов

можно поставить диагноз:

Аллергический дерматит.

Дифференциальный диагноз: проводится с истинной экземой, токсидермией, псориазом, микозами.

Лечение, его обоснование.

Лечение аллергического дерматита комплексное включает общую и местную терапию.

Комплексное:

1. Седативные средства, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы – экстракт валерианы, настойка пустырника, седуксен, амитриптилин, аминазин.

2. Гипосенсибилизирующая терапия – внутривенно растворы тиосульфата натрия, хлорида кальция; внутримышечно растворы магния сульфата

3. Противогистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, задитен

4. Противовоспалительные – этимизол

5. Кортикостероидные гормоны – преднизолон

6. Иммунокорригирующие средства – декарис, тактивин, тималин

7. Гемодез, мочегонные средства – пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия

8. Гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция

9. Физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез, диадинамические токи, УФ-облучение, УВЧ-терапия, оксигенотерапия.

Наружное:

1. примочки с 2% борной кислотой, 0,025% нитратом серебра, 10% димексидом (при острой мокнущей стадии)

2. масляные, водные или водно-спиртовые болтушки или охлаждающие кремы (после прекращения мокнутия)

3. мази с кератопластическими средствами: 5-20% нафталан, 2-5% дёгтя, 3-10% ихтиола (при выраженной инфильтрации и лихенификации)

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные работы из Базы знаний:

Клинические проявления острой аллергической крапивницы, причины ее возникновения и симптомы. Профилактика и лечение хронической инфекции. Острое развитие отека Квинке, возникновение волдырей на коже человека, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
презентация , добавлена 27.11.2014

Определение аллергической реакции, классификация, симптомы, факторы риска. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Анафилактический шок, отек Квинке, крапивница. Выявление процента людей, страдающих аллергическими заболеваниями.
курсовая работа , добавлена 17.03.2015

Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.
реферат , добавлена 20.05.2011

Понятие острой кишечной инфекции, ее место в инфекционной патологии детского возраста. Влияние перенесенного заболевания на формирование патологии желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника, клиническая картина и терапия.
дипломная работа , добавлена 24.06.2012

Аллергический ринит и хроническая крапивница: этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения. Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы.
дипломная работа , добавлена 23.10.2010

Аллергические реакции, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы и их клинические проявления. Астматическое состояние и отек Квинке. Крапивница, лекарственная аллергия и сывороточная болезнь. Алерготоксикодермия, гемолитические реакции и поллиноз.
реферат , добавлена 09.07.2009

Крапивница - наследственное аллергическое заболевание иммунной системы. Причины аквагенной крапивницы, клиническая картина. Симптомы острой и хронической формы болезни, диагностика. Роль физических нагрузок в лечении и социально-психологический фактор.
реферат , добавлена 04.02.2015

Клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Клинические формы анафилактического шока. Неотложная помощь и лечение анафилактического шока. Аллергический отек Квинке.
контрольная работа , добавлена 23.12.2010

Жалобы пациента на отек губ и левой половины щеки. История развития заболевания (отек Квинке). Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Разработка плана лечения, режима и диеты. Рекомендации в случае повторного появления отека.
история болезни , добавлена 15.11.2015

Общие сведения об аллергии как повышенной чувствительности организма к воздействию факторов окружающей среды. Описание экссудативно-катарального диатеза, анафилактического шока, острой крапивницы и отёка Квинке. Профилактика аллергических заболеваний.
реферат , добавлена 30.12.2013

Гетерогенная группа заболеваний кожи: аллергические дерматиты, токсидермия, экзема, атопический дерматит, крапивница. Воспаление поверхностных слоев кожи, предрасполагающие факторы. Микробная экзема. Отек Квинке, атопический хейлит, токсидермия.
презентация , добавлена 12.06.2012

Паспортные данные больного. Рассмотрение жалоб при поступлении на высыпания и зуд по всему телу, бессонницу и раздражительность; анамнеза жизни и болезни. Обследование органов и систем. Ключевые особенности лечения хронической идеопатической крапивницы.
история болезни , добавлена 23.06.2015

Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе.
дипломная работа , добавлена 07.08.2011

Классификация основных видов аллергии: крапивница, конъюнктивит, атопический дерматит, пищевая аллергия, ринит, бронхиальная астма. Контроль аллергического воспаления в станионаре. Побочные эффекты наружной глюкокортикостероидной терапии у детей.
презентация , добавлена 16.03.2015

Терапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения. Фармакотерапия заболеваний сердечно–сосудистой системы на примере дисциркуляторной энцефалопатии и почечной недостаточности. Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств.
курсовая работа , добавлена 12.12.2011

Этиология профессиональных заболеваний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу. Профессиональные аллергодерматозы. Аллергический дерматит. Профессиональная токсикодермия. Профессиональная крапивница.
реферат , добавлена 13.04.2007

Выбор лекарственных средств для терапии хронической обструктивной болезни легких. Эмпирическая терапия, ориентированная на клиническую эффективность и данные эпидемиологического анализа. Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины.
контрольная работа , добавлена 26.04.2013

Заболевания, сопровождающиеся интенсивным зудом: кожный зуд, крапивница, нейродермит и почесуха. Диффузный нейродермит, ловализация очагов поражения, почесуха, лечение аллергических заболеваний. Вирусные заболевания кожи, пиодермии, нейродерматозы.
реферат , добавлена 20.01.2010

Общее понятие и классификация аллергии. Механизмы аллергических реакций. Отек Квинке как результат действия пищевых аллергенов и различных медикаментов. Контактные стоматиты, причины их возникновения. Болезнь Лацелла и болезнь Бехчета, их лечение.
презентация , добавлена 02.07.2014

Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
презентация , добавлена 06.02.2014

Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.

Расспрос : При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.

Анамнез болезни: Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой. В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован. Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось. В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.

Анамнез жизни: Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает. Вредные привычки отрицает.

Осмотр общий: Состояние больного удовлетворительное,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются. Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.

Осмотр по органам и системам:

Сердечно-сосудистая система: Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.

Дыхательная система: Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.

Пищеварительная система: Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10: 8: 7 (0) см, селезенки - 4/5 (0)см.

Мочеполовая система: Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нейроэндокринная система: Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.

Костно-мышечная система: Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.

Статус дерматологический: Поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:

Первичные морфологические элементы:

Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.

Везикулы с серозным содержимым.

Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.

Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования можно поставить предварительный диагноз – аллергический дерматит.

План обследования:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;

4. Анализ крови на РВ;

5. Анализ крови на форму 50.

Данные дополнительных исследований:

В анализе крови:

СОЭ = 20 мм/ч

Нейтрофильных лейкоцитов 80%

Дифференциальная диагностика:

I. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.

II. Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат.По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек. Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.

III. Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, – образованием на эритематозном фоне пузырьков; Субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко – зудом.

На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования, дополнительных методов исследования можно поставить окончательный диагноз – аллергический дерматит.

План лечения:

1). Режим: 3

2). Диета: Ограничение острой пищи, избыточного количества фруктов, соков, углеводов.

3). Общее лечение:

Глюконат кальция 10 % - 10 мл через день, в/м, №5. – десенсибилизирующая терапия.

Главные вкладки

Фамилия, имя, отчество:

Возраст: 24 года

Место работы: слесарь.

Диагноз: хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма.

Жалобы при поступлении: Предъявляет жалобы на двухстороннее затруднение носового дыхания. Пароксизмальное чихание, сопровождающееся носовой гидрореей.

Анамнез болезни: Впервые заложенность носа отмечает после перенесенного ОРЗ 3 года назад. Температура отсутствовала. Лечился самостоятельно галазолином по 5-6 закапываний в день в течение 1,5 месяцев с кратковременным положительным эффектом (2-4 часа действия препарата). После нескольких месяцев применения отмечает возникновение привыкания к препарату: заложенность носа стала носить постоянный характер, в связи с чем галазолин приходилось принимать постоянно. В связи с отсутствием улучшения в октябре 2001 года обратился к отоларингологу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Для дальнейшего обследования и лечения направлен в ЛОР-отделение 3 городской больницы.

Анамнез болезни: В детстве развивался нормально. В школе от сверстников не отставал. Отмечает частые простудные заболевания в младшем школьном возрасте. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Аллергологический анамнез: Нет. Наследственность: Не отягощена. Профессиональные вредности: Нет. Данные объективного обследования: Общее состояние: удовлетворительное Температура тела: 36,5° С Пульс: 75 уд/мин Телосложение: нормостеническое Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные. Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно

Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены.Мышечная система: сила мышц достаточна, тонус в норме. Тургор тканей сохранен Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено. Щитовидная железа: не пальпируется Органы дыхания: дыхание затрудненное из-за заложенности левой половины носа, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. Аускультативные данные в норме. Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. АД -130/70 мм рт. ст. Органы пищеварения: рот: слизистая розовая, влажная зубы, язык: на языке белый налет миндалины: не выходят за края небных дужек живот: правильной формы, в горизонтальном положении не выступает за края реберных дуг. Нижняя граница желудка располагается на 3 см ниже пупка. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна.Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Мочеполовая система: без особенностей, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное безболезненное. Нервная система: головные боли, не беспокоят. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее. Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено. ЛОР статус НОС: при наружном осмотре нос правильной формы. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепных нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа, отмечается постоянная заложенность, зависящая от положения тела (увеличивается на той же стороне, на которой находится больная) и уменьшается при приеме сосудосуживающих препаратов. Обоняние снижено — гипосмия. При передней риноскопии кожа преддверия носа бледно – розового цвета, покрыта волосами, без изменений. Общие носовые ходы сужены. Слизистая оболочка обеих половин носа бледная, отечна, в общем и нижнем носовых ходах отмечается большое количество слизистого отделяемого. Нижние носовые раковины резко увеличены с обеих сторон, проходимость носовых ходов нарушена. При пробе с адреналином носовые раковины сокращаются, проходимость носовых ходов восстанавливается. ГЛОТКА: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубы санированы. При фарингоскопии: мягкое небо, небные дужки, небные миндалины бледно-розовой окраски, нормальной величины и консистенции. Небные миндалины не увеличены, при надавливании на них шпателем отделяемого не наблюдается. Слизистая оболочка задней стенки глотки бледно – розового цвета. Шейные лимфоузлы не увеличены. При задней риноскопии слизистая оболочка бледно – розового цвета; свод носовой части глотки и хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличена, устья слуховых труб не определяются. При фарингоскопии язычная миндалина нормального размера, валлекулы грушевидные синусы свободны, надгортанник правильной формы, не изменен. ГОРТАНЬ: голос нормальной звучности, громкий, дыхание не нарушено. При наружном осмотре: гортань симметрична, патологических образований нет. Хрящи гортани сохранны, смещаются в горизонтальной плоскости, симптом крепитации положительный. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка розового цвета, состояние черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и черпалонадгортанных складок без патологии. Преддверные складки симметричны. Ширина голосовой щели в норме. При фонации движения голосовых складок симметричны, смыкание полное. Подскладочное пространство определяется с трудом, видимый отдел трахеи не изменен. УШИ: а) правое ухо: ушная раковина нормального размера, правильной формы, не деформировано. Область сосцевидного отростка не изменена. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Перфораций, полипов, грануляций нет. Отделяемое отсутствует проходимость, слуховой трубы сохранена. б) левое ухо: ушная раковина не изменена, область сосцевидного отростка без патологии. Наружный слуховой проход узкий. Барабанная перепонка серого цвета определяются световой конус, пупок, рукоятка молоточка. Отделяемого, перфораций, полипов, грануляций нет. Проходимость слуховой трубы сохранена. Слуховой паспорт АД: AS: Нет Шум в ухе: Нет >6 метров Шепотная речь: >6 метров >12 метров Разговорная речь: >12 метров → Опыт Вебера: ← 60´´ в в 60´´ Опыт Ринне: 30´´ к к 30´´ N Опыт Швабаха: N + Опыт Желле: + с с Звукопроводимость (С128): воздух – 60´´; кость – 30´´. Звукопроводимость (С2048): воздух – 40´´. Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора патологических изменений не выявлено. Вестибулометрия: 1. Наличие головокружений: Не выявлено. 2. Спонтанный нистагм: Отсутствует. 3. Спонтанное отклонение рук: Отсутствует. 4. Пальценосовая проба: N 5. Пальцепальцевая проба: N 6. Устойчивость в пробе Ромберга: В пробе Ромберга устойчив. 7. Проба на адиадохокинез: Нормальная. 8. Прямая походка: N 9. Фланговая походка: N 10. Фистульная проба: Отрицательная. Заключение: При исследовании вестибулярной функции патологических изменений не выявлено.

Данные лабораторных методов 1. Общий анализ крови (4.02.2005) Показатель Результат Норма Гемоглобин 131,8 г/л М 130 – 175 г/л Ж 120 – 160 г/л Эритроциты 4,2 * 1012/л М 4 * 1012 — 5,6 * 1012/л Ж 3,4 * 1012 — 5 * 1012/л Ретикулоциты 0,2 – 1,2 ‰ Тромбоциты 280 * 109 /л 180 * 109 – 320 * 109 /л Гематокрит 38,42 % М 40 – 54 % Ж 36 – 42 % Лейкоциты 5,23 * 109/л М 4,3 * 109 – 11,3 * 109/л Ж 3,2 * 109 – 10,2 * 109/л Нейтрофилы: 59% 55-65% Базофилы 1% 0-1% Эозинофилы 2% 0,5-5% Лимфоциты 30% 19-37% Моноциты 8% 3-11% СОЭ 15 мм/ч М 1-14 мм/час Ж 2-20 мм/час 2. Общий анализ мочи (5.02.2005) Количество: 150 Цвет: светло-желтый Реакция: слабокислая Удельный вес: 1021 Прозрачность: полная Белок: нет Сахар: нет Ацетон: нет Уробилин: в N. Плоские эпителиальные клетки: немного. Лейкоциты: единичные в п. з. Эритроциты: единичные в препарате с изменениями Цилиндры: — Слизь: много Бактерии: нет 3. RW – (4.02.2005) 4. Сахар крови (4.02.2005): 5.2 ммоль/л

На основании жалоб больного на двухстороннее затруднение носового дыхания, на пароксизмальное чихание, сопровождающееся носовой гидрореей, обильные слизистые выделения из носа, данных анамнеза о появлении этих жалоб около 3-х лет назад, без связи с аллергическим анамнезом, данных ЛОР статуса о резком затруднении дыхания, снижения обоняния, отечности и синюшности слизистой при риноскопии, увеличении носовых раковин и сокращении их при пробе с адреналином можно поставить следующий предварительный диагноз: хронический вазомоторный ринит, нейровегетативная форма.

В связи со схожестью клинической картины дифференциальная диагностика проводится с хроническим вазомоторным ринитом (аллергическая форма), хроническим гиперпластическим и атрофическим ринитами. 1. Хронический вазомоторный ринит аллергическая форма Для аллергической формы ринита характерно наличие аллергологического анамнеза, эозинофилия выделений из носа. Передняя риноскопия выявляет резко отечную слизистую оболочку бледного цвета, одновременная заложенность обеих половин носа, многократное чихание. 2. Хронический гиперпластический ринит Отличительными признаками являются одновременное закладывание обеих половин носа, отрицательная адреналиновая проба 3. Хронический атрофический ринит Характерна сухость в носу, образование корок, гнойные выделения из носа. При передней риноскопии выявляются сильно расширенные носовые ходы. Слизистая оболочка бледная, истонченная, отмечаются скопления вязкого желтого секрета.

На основании жалоб, данных анамнеза, status localis и проведенного дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Хронический вазомоторный ринит. Нейровегетативная форма. Этиопатогенез Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической реакции. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита вызвана нарушениями нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У таких больных не обнаруживают этиологическую роль каких-либо аллергенов. Этиология Эндокринные нарушения в организме Функциональные изменения ЦНС Рефлекторное воздействие на слизистую оболочку носа Влияние гипотензивных средств (препараты раувольфии) Общие и местные вегетативные реакции часто развиваются после гриппа, протекающего с выраженной интоксикацией. В развитии различных вегетативно-сосудистых расстройств большую роль играет состояние высших отделов нервной системы.

Лечебные мероприятия должны начинаться с выявления возможных причин, приводящих к формированию назальной гиперреактивности, и лечению основного заболевания, например, коррекции функции щитовидной железы, терапии нейроциркуляторной дистонии. Следует посоветовать больному избегать воздействия триггерных факторов (сквозняков, табачного дыма, резких запахов и др.), применять схемы закаливания. Одна из наиболее частых причин, которая приводит к нарушениям вазомоторной иннервации аномалии строения перегородки носа гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и являющиеся источником патологических рефлекторных воздействий. В этом случае единственным эффективным методом лечения будет хирургическое вмешательство на перегородке носа. Лечение Лечении функциональных и органических заболеваний нервной системы (успокаивающие средства, водные процедуры) Адрено- или симпатомиметические средства коротким курсом Противопоказано местное применение сосудосуживающих средств Местное воздействие на рефлексогенные зоны слизистой оболочки полости носа Эндоназальные блокады (1% р-ром новокаина) в передние концы нижних носовых раковин через день до 10 процедур Прижигание р-ром нитрата серебра передних концов нижних и средних раковин Эндоназальный электрофорез 1 % р-ра новокаина (10 процедур) Гальванический воротник по Щербаку с 1-2% р-ром кальция хлорида Иглорефлексотерапия При вторичной гипертрофии раковин показано хирургическое лечение Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин Конхотомия В случае искривления перегородки носа перед консервативным лечением необходимо выполнить корригирующую операцию. Профилактика Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух Закаливание организма. Лечение данного больного. Операция (5.02.2005): 2-х сторонняя вазотомия нижних носовых раковин. Латеропозиция нижних носовых раковин с обеих сторон. После премедикации Sol. Analgini 50% — 2,0, Sol. Dimedroli 1% — 1,0 под местной анестезией Sol. Lidocaini 1% — 10,0 копьевидным нижем выполнена 2-х сторонняя вазотомия нижних носовых раковин. Зеркалом Килиана редресированы нижние носовые раковины. Частично резецирована медиальная часть гипертрофированного конца нижних носовых раковин. Носовое дыхание восстановлено. Произведена передняя тампонада носа по Микуличу. Наложена асептическая повязка.

Дневник наблюдения 6.02.2005 г. Состояние больного удовлетворительное. Удалены тампоны из полости носа. Кровотечение умеренное, остановилось самостоятельно. Произведен туалет полости носа.

1. В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский «Болезни уха, горла, носа», М.: «Медицина», 1978 г.

2. «Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита» А. С. Лопатин, Российский медицинский журнал, 11-2002 г.

3. «Справочник оториноларинголога» Б.В.Шеврыгин. 4. Ю. М. Овчинников «Отоларингология», М.: «Медицина», 1995 г.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии. каФЕДРА ЛОР-БОЛЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Аллергические риниты у детей

Аллергические риниты (АР) относятся к числу самых распространенных и трудно излечимых болезней. Этой проблеме посвящено громадное количество публикаций, однако, большинство исследований касается взрослых. Считается, что отличия АР у детей незначительны. В связи с этим основное внимание уделяется таким заболеваниям, как бронхиальная астма, а АР остаются вне поля зрения. Более того, за последние десятилетия эта проблема стала компетенцией врачей-аллергологов. Однако, число педиатров среди них невелико и эндоскопической диагностикой врачи данной узкой специальности, как правило, не владеют. Они не учитывают в полной мере связи АР с заболеваниями околоносовых пазух, глотки и уха и уделяют основное внимание вопросам общего аллергологического обследования и лечения.

Определение . АР (раздел J30 по МКБ X) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованное аллергическое воспаление, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся комплексом симптомов в виде ринореи, заложенности носа, чихания и зуда в носовой полости. АР нередко сопряжен с синуситом, аденоидитом и другими заболеваниями верхних дыхательных путей, с конъюнктивитом, атопическим дерматитом и бронхиальной астмой [Научно-практическая программа «Аллергический ринит у детей». Пособие для врачей, 2002 г. ].

Известно, что признаки аллергии могут проявляться уже в первые месяцы жизни — чаще в виде экземы, хотя уже в этом возрасте возможны и аллергические заболевания носа. Наиболее часто эти болезни возникают в возрасте 2-3 лет. В определенной степени это связано с увеличением количества контактов с другими детьми и новыми аллергенами, например при посещении детского сада. Пик заболеваемости АР приходится на 4-х летний возраст. У 70% больных АР начинается в возрасте до 6 лет.

К сожалению, первое обращение к аллергологу у 50% этих детей происходит только в возрасте 10-12 лет, т.е. через 5-6 лет после начала заболевания. У половины из них до этого времени главной составляющей в лечении является часто необоснованная антибиотикотерапия. В итоге оказывается, что к 14-ти летнему возрасту у 15% детей и подростков имеются симптомы АР. Если в раннем детском возрасте АР и риносинусит по частоте находятся на втором месте после бронхиальной астмы, то уже в дошкольном возрасте их показатели сравниваются, а у школьников АР и риносинуситы уверенно лидируют. Кроме того, у детей в возрасте старше 7 лет большое значение начинает приобретать бактериальная аллергия, которая проявляется реакциями замедленного типа. Во всех возрастных группах мальчики болеют АР чаще девочек.

Какие же факторы и условия способствуют развитию АР? Конечно, прежде всего, наследственность. Осложненный аллергологический анамнез при АР выявляется у родителей в 54% случаев, тогда как при риносинуситах – только в 16%. В грудном и раннем детском возрасте причинами АР чаще являются пищевые аллергены (коровье молоко, молочные смеси, куриные яйца, манная каша и др.), медикаменты и вакцины, а в дошкольном и школьном – ингаляционные аллергены. Кроме длительного контакта с аллергеном развитию респираторной аллергии способствуют возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка, в том числе особенности полости носа, повышенная проницаемость слизистой оболочки и сосудистой стенки, развитая кавернозная ткань носовых раковин. Положение ухудшается при патологических состояниях в полости носа, самым частым примером чего может служить развитие острого респираторного заболевания. Это подтверждается и статистическими данными, согласно которым в 12% случаев АР начинается после перенесенной ОРВИ.

К факторам риска возникновения АР относится экологическая среда, в которой проходит жизнь ребенка. Часто оказываются значимыми домашние птицы и животные, рыбки и корм для них, а также споры грибов, пух, перо подушек. В последнее время сенсибилизации организма способствуют вещества, используемые при изготовлении ярко окрашенные детских игрушек. Очень аккуратно стоит относиться к новым химическим средствам, особенно высокодисперсным, например используемых для удаления запаха. Доказано, что частота АР у ребенка в семьях, где родители курят (пассивное курение), выше в 2-4 раза.

Известно, что важнейшим фактором риска является домашняя пыль. Особо важное значение имеет быстрое размножение спор грибов в домашней пыли в осенне-зимний период. Мы уже упоминали о возможности возникновения АР у ребенка после вакцинации. Наряду с вакцинами к ятрогенным факторам относятся смазывание и вливание капель в полость носа, введение лекарства на турунде. К счастью, у детей реже, чем у взрослых используются такие методы лечения, как инъекции в носовую перегородку и раковины (новокаин, стероиды, антигистаминные препараты). Описаны случаи возникновения АР после хирургических вмешательств (аденотонзиллэктомия), проведенных в период цветения трав. Даже само рождение ребенка в период цветения является предпосылкой для развития АР. Доказано, что у детей, родившихся в мае, АР возникает в 4 раза чаще, чем у родившихся, например, в феврале.

К факторам риска относится и ряд соматических заболеваний родителей (в основном матери), их профессия (химики, фармацевты, дегустаторы, связанные с радиационным и СВЧ облучением, табачным, мебельным и текстильным производством).

Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет развитие ранней и поздней фазы аллергической реакции.

Ранняя фаза аллергической реакции происходит в течение нескольких минут после воздействия аллергена – связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, приводит к активации этих клеток и выделению ими медиаторов воспаления, которые действуя на эффекторные клеточные структуры, вызывают симптомы АР. В эту фазу такие медиаторы, как гистамин, триптаза, простагландин D 2 , лейкотриены, кинины, действуют на нейрорецепторы и сосуды слизистой оболочки носа, что объясняет возникновение симптомов ринита.

Поздняя фаза аллергической реакции развивается через 4-6 часов после начала экспозиции аллергена. Отмечается увеличение содержания базофилов и эозинофилов в слизистой оболочке носа. Данная фаза характеризуется вторичным повышением содержания гистамина. Подготовка миграции клеток из сосудов в ткань обеспечивается изменением кровотока в микрососудах и экспрессией молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах. Важная роль эозинофилов в данную фазу определяется выработкой ими ряда катонных белков, которые повреждают респираторный эпителий и усиливают синтез медиаторов воспаления.

Т-лимфоциты также участвуют в механизме АР. Так, для активации Т-лимфоцитов необходимо, прежде всего, их взаимодействие с антиген-презентирующими клетками, роль которых могут выполнять клетки Лангерганса, несущее высокоаффинные рецепторы. Лимфоциты накапливаются в ткани в течение довольно продолжительного времени, поэтому цитокины Th 2 -лимфоцитов вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах аллергической реакции. IL-4 и IL-3, продуцируемые активированными Th 2 -клетками, повышают уровень аллерген-специфи-ческого IgЕ у больных АР после очередного воздействия аллергена.

Одним из важных патофизиологических механизмов АР является наличие, наряду с аллерген-специфической гиперчувствительностью, выраженной «неспецифической» гиперреактивности слизистой оболочки носа. Она характеризуется повышенным ответом назальной эффекторной системы в ответ на тот или иной раздражитель неаллергенной природы. Назальная гиперреактивность обусловлена:

деструктцией и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия;

усилением высвобождения медиаторов;

повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и, как результат, усилением потока афферентных импульсов в центральную нервную систему.

В то же время необходимо учитывать, что граница между нормой и патологией зависит в большой степени от характера, силы воздействия и выраженности ответа слизистой оболочки носа. Единичные чихания, небольшую ринорею следует рассматривать, прежде всего, как немедленную реакцию на неспецифические раздражители, т.е. вариант нормальной физиологической реакции слизистой оболочки носа.

На основании данных анамнеза, особенностей клинического течения и результатов аллергологического обследования выделяют два основных этиологических варианта АР, входящих в МКБ X: сезонный (J30.1-J30.2) и круглогодичный (J30.3-J30.4). Согласно рекомендациям ВОЗ (ARIA, 2001; Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму) предлагается АР подразделять на интермиттирующий и персистирующий.

К интермиттирующему АР относятся случаи заболевания, характеризующиеся периодически возникающими, резкими или кратковременными симптомами, длящимися менее 4 дней в неделю при сезонном АР или менее 1 месяца при круглогодичном РА. Персистирующий АР характеризуется более частым появлением симптомов: более 4-х дней в неделю при сезонном АР или более 1 месяца при круглогодичном РА.

Несмотря на многолетние дискуссии и детальные исследования, тем не менее, единого мнения у специалистов в отношении классификации АР, в том числе и у детей, нет. Мы полагаем, что в последнем случае существует целесообразность создания отдельной классификации. Это связано с рядом факторов.

— АР имеет существенные особенности в разных возрастных группах, поэтому основным критерием здесь должен быть возрастной подход.

— Течение АР и его этиология (аллергены) у детей отличны от таковых у взрослых.

— Большое значение имеет наследственность, анатомо-физиологические условия (например, отсутствие лобных пазух), возрастные варианты строения, создающие условия для избыточной концентрации аллергенов и формирования очаговых зон аллергического воспаления, особенности иммунологического статуса.

— Существуют иные сопутствующие ЛОР-заболевания (например, аденоидиты), иной подход к хирургии (например, подслизистой резекции перегородки носа), иные сочетания с инфекциями (например, с детскими).

— У детей преобладают функциональные нарушения, и в меньшей степени характерны органические (например, выраженный полипоз носа).

— Ограничены возможности лечения из-за побочных действий лекарств, опасности системных заболеваний и методических затруднений при проведении местного лечения.

Типичное течение и жалобы на зуд с пароксизмальным чиханием, ринорея и затруднение носового дыхания характерны для детей примерно с 3-4х летнего возраста. Однако АР может развиться и у грудных детей, и даже у новорожденных. Основными симптомами у них являются затруднение носового дыхания в результате отека слизистой и, как следствие, — нарушение сосания. АР часто сопровождается незначительным носовым кровотечением и кашлем, увеличением регионарных шейных лимфоузлов, появлением шелушения в области заушных складок, потливости, гнойничковых поражений. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм и срыгивание, иногда – необъяснимые подъемы температуры в течение 30-40 минут.

В более старшем возрасте вид ребенка становится довольно характерным: приподнятая верхняя губа, «готическое» твердое небо, неправильный прикус, распухший нос вследствие того, что ребенок часто трет его кончик (аллергический «салют»), сухие губы. Появля-ется одутловатость лица, темные круги под глазами (аллергические «круги»), ребенок постоянно морщит нос из-за зуда (аллергический «тик»). Общее состояние характеризуется проявлениями возбуждения, раздражительности, обидчивости, головными болями. Ночью состояние ухудшается, появляется бессонница. В таблице 1 приведены основные и дополнительные симптомы АР.

Таблица 1. Клинические проявления аллергического

Аллергический ринит в педиатрии

Аллергическим ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки носа воспалительного характера, опосредованное иммунологическим статусом организма. Из аллергенов, которые могут вызывать данное заболевание, выделим эпидермис животных, пыльцу растений, клещей домашней пыли, споры грибов.

Аллергический ринит у детей распространён достаточно широко и повсеместно. В последнее время данное заболевание приобретает пандемический характер.

Эпидемиология

Частота возникновения аллергического ринита намного выше в странах с развитой экономикой. Распространённость заболевания в таких случаях составляет до 40% среди детского населения. Заболеваемость АР в России колеблется от 18 до 39%.

Обнаружение АР в основном запаздывает, несмотря на такую распространённость. Это связано с:

недооценкой симптомов заболевания родителями;
нет настороженности педиатров по поводу АР.

Факторами риска АР являются иные болезни атопической природы, а также отягощённый семейный аллергоанамнез. Такую связь легко объяснить, так как в основе всех этих патологических состояний организма лежит реагиновый тип чувствительности с формированием иммуноглобулинов Е (IgE). Эта аллергическая реакция проходит несколько этапов в жизни ребёнка, что именуется «аллергическим маршем» и включает в себя последовательную смену атопического дерматита аллергическим ринитом и аллергического ринита бронхиальной астмой (БА).

Существует неразрывная связь между АР и БА. Практически у 80% пациентов, страдающих от АР в будущем развивается бронхиальная астма. Таким образом, АР является непосредственным и самым значимым фактором риска формирования БА. При этом, стоит отметить, что в Национальной программа по бронхиальной астме от 2013 года сказано, что АР и БА не сопутствуют друг другу, а являются коморбидными, то есть имеют общую морфофункциональную подоплёку.

Классификация АР

Достаточно долго использовалась классификация с такими вариантами АР:

Острый эпизодический АР. К этому варианту относили воспалительные изменения слизистой носа, которые возникали в виде кратковременных эпизодов после контакта с аллергеном;
Сезонный АР, или поллиноз. Данный вариант устанавливался как диагноз при удостоверении в участии развития заболевания пыльцы растений. Патогномоничным признаком, указывающим именно на развитие сезонного АР, является его возникновение в период цветения деревьев и луговых трав;
3. Круглогодичный АР. В тех странах, где цветение проходит круглый год или аллерген воздействует на человека постоянно диагностируется этот вариант.

Сейчас мы пришли к новой классификации, которая подразделяет АР на:

Интермиттирующий АР. Симптоматика заболевания проявляется не более 4 дней в неделю или же не более 4 раз в год;
Персистирующий АР. Симптомы возникают более 4 раз в 7 дней или более 4 раз в год;

Также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы течения болезни.

Особенности патогенеза

Когда аллерген поступает в организм, происходит синтез IgE? Которые прикрепляются к этому антигену. Образуется комплекс антиген-антитело. При повторном поступлении аллергена в организм происходит прикрепление данного комплекса на мембраны тучных клеток, что приводит к высвобождению биологически активных веществ - начинает ранняя фаза аллергической реакции. Из-за высвобождения активных веществ, таких как гистамин, простагландины происходят воспалительные изменения, развивается гиперемия, стенки сосудов становятся проницаемыми для различных веществ и жидкости.

Поздняя фаза ознаменовывается проникновением базофилов, нейтрофилов, эозинофилов в слизистую носа, где происходит раздражение в связи с секрецией ими лейкотриенов, основных белков эозинофилов, колониестимулирующего фактора и т.д. При этом воспалительные изменения усиливаются, нарастает отёк и гиперемия.

Симптомы аллергического ринита

Основными проявлениями аллергического ринита становятся:

насморк и чихание;
заложенность носа и зуд в носу;
гиперемия кожи над верхней губой;
головная боль и нарушение обоняния - гипоосмия или аносмия.

У детей развивается аллергический салют, когда малыши трут свой нос открытой ладонью по направлению вверх. В результате таких действий на носу у них возникает поперечная складка. Это движение даёт эффект, так как снимает зуд и улучшает носовое дыхание.

Нередко АР сопутствует конъюнктивит, отёчность век и зуд глаз. Под глазами отмечаются тёмные круги. Когда пациенты часто дышат через рот, их губы становятся сухими и могут трескаться.
Диагностические возможности АР

Диагноз АР выставляется на основании полного клинико-анамнестического обследования, при помощи риноскопических исследований и мониторинга иммунного статуса.

При риноскопии обычно выявляется отёчная слизистая цианотично-серого или бледного цвета.

Иммунологическая верификация реализуется посредством проведения скарификационных кожных проб.

Лечение аллергического ринита

Перво-наперво необходимо создать ребёнку гипоаллергенную среду пребывания, то есть уменьшить количество аллергенов во вдыхаемом воздухе, снизить поступление аллергенов в организм с пищей, устранить или уменьшить влияние триггерных факторов, которые способствуют манифестации АР.

Для этого необходимо знать о веществах, которые являются аллергенами для пациента.

Принципы элиминации аллергенов

Устранение домашней пыли. Обязательна влажная уборка каждый день, а генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Необходимо проветривание. С проветриванием не всё просто. При наличии у ребёнка пыльцевой аллергии проветривание в сезон цветения растений только усилит проявления АР, поэтому проветривать комнату необходимо с умом. В квартире не должно быть мягких игрушек, ковров, являющихся сборниками пыли или же они должны регулярно стираться. Постельные принадлежности должны быть выполнены из гипоаллергенного материала и не должны содержать органических компонентов;
Домашние питомцы. На ребёнка с аллергенной настроенностью не должны оказывать воздействие птицы, рыбы, животные. То есть содержание живности должно быть исключено;
Ограничить контакт с пыльцой растений. В период цветения пребывание ребёнка на природе нежелательно или неприемлемо. Окна в данный период должны быть плотно закрыты. Использовать можно кондиционеры с воздушными фильтрами. При возвращении ребёнка с улицы необходимо промыть глаза, рот, принять душ;
Избегать табачного дыма.

Помимо выше перечисленных мероприятий почти всегда требуется назначение медикаментозных препаратов. Их использование зависит от варианта АР, его продолжительности и характера течения.

На сегодняшний день используются при лёгком интермиттирующем течении АР короткие курсы назальные деконгестанты и блокаторы Н1-рецепторов. Наибольшее предпочтение стоит оказывать препаратам 2 или 3 поколения, а это цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, так как они переносятся лучше других. В качестве базисной терапии при данном варианте АР также используются кромогликаты - недокромил и кромогликат натрия.

Если течение болезни средней тяжести используют антилейкотриеновые средства (монтелукаст) или же системные блокаторы гистаминовых рецепторов 2-3 поколения. При отсутствии эффекта назначаюстя топчиеские стероиды - будесонид, беклометазон.

При тяжёлом течении АР используются препараты аллерген-специфической иммунотерапии. При их помощи может быть достигнута длительная ремиссия после 3-4-летнего курса.

Профилактические мероприятия при АР

Для правильного осуществления профилактики родителям стоит помнить о некоторых моментах:

Питание беременной и кормящей матери должно быть рациональным и гипоаллергенным;
Обязательное грудное вскармливание на первом году развития ребёнка;
Исключить контакт с табачным дымом;
Профилактика воздействия клещей домашней пыли на ребёнка;
Исключение воздействия аллергенов животных.

В качестве вторичной профилактики необходимо проводить своевременное лечение более лёгких форм заболевания.

Заключение

Аллергический ринит является достаточно распространённой и актуальной проблемой в области детских болезней. В современной медицине сделано многое, чтобы улучшить качество жизни больных детей и предотвратить заболевание у детей, входящих в группы риска.

Аллергический ринит: подходы к диагностике и лечению

О статье

Авторы: Чотчаева А.А. Колотилина А.И. Корсунский И.А. (ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ, Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва, Россия), Смирнова Г.И. Асманов А.И. (ОСП ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И Пирогова» Минздрава России, «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева», Москва;ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И Пирогова» Минздрава России, Москва), Мунблит Д.Б. (Imperial College London, Лондон, Великобритания; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва, Россия)

Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей, однако по-прежнему часто наблюдаются гиподиагностика и, как следствие, некорректная терапия этой патологии. Несмотря на то, что АР не является жизнеугрожающим состоянием, недостаточный контроль над симптомами АР приво- дит к выраженному снижению качества жизни пациента, что оказывает влияние на его учебу или работу. АР является важнейшим фактором риска развития бронхиальной астмы. Диагностика АР строится на данных анамнеза и аллергологического обследования. Применение интраназальных кортикостероидов и антигистаминных препаратов 2-го поколения является основой терапии заболевания. Эти группы препаратов показывают высокую эффективность, имеют хороший профиль безопасности. В то же время антигистаминные препараты 1-го поколения обладают выраженным седативным эффектом, их применение ассоциируется с ухудшением академической успеваемости, и данная группа препаратов не должна использоваться в рутинной терапии АР. Аллерген-специфическая иммунотерапия высокоэффективна у пациентов при установленной причине аллергической реакции. Важность стандартизованного подхода к диагностике и лечению АР, основанного на данных доказательной медицины, подчеркивается в отечественных и зарубежных рекомендательных документах. Целью нашего обзора является освещение современных подходов к диагностике и лечению данного заболевания.

Ключевые слова: аллергия, аллергические заболевания, аллергический ринит, поллиноз.

Для цитирования: Чотчаева А.А., Колотилина А.И., Корсунский И.А., Смирнова Г.И., Асманов А.И., Мунблит Д.Б. Аллергический ринит: подходы к диагностике и лечению // РМЖ. 2018. №9. С. 22-28

Allergic rhinitis: approaches to diagnostics and management A.A. Chotchaeva 1 , A.I. Kolotilina 1 , I.A. Korsunskiy 1,2 , G.I. Smirnova 1 , A.I. Asmanov 3 , D.B. Munblit 1 1 Sechenov University, Moscow 2 Dmitry Rogachev National Research Center of Paediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moscow 3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Allergic rhinitis (AR) is one of the most common chronic conditions in children, however, it is still frequently underdiagnosed and undertreated. AR is not a life-threatening condition but lack of good control over AR symptoms results in a significant decrease in quality of life and affects school performance and work. AR is considered the most important risk factor for asthma development. AR diagnostics are built around clinical history and allergy testing. The AR therapy is based on the use of intranasal corticosteroids and second-generation antihistamines. Both drug groups are highly effective and have good safety profile. First-generation antihistamines, in contrast, have a significant sedative effect, associated with reduced academic performance, and should not be routinely used in AR patients. Specific immunotherapy is highly effective in patients with well-established cause of symptoms. Importance of standartised, evidenced-based approach to AR diagnosis and management is highlighted in both National and International guidelines. This review considers the current approaches to diagnosis and management of AR.

Key words: allergy, allergic diseases, allergic rhinitis, hay fever.

For citation: Chotchaeva A.A., Kolotilina A.I., Korsunskiy I.A. et al. Allergic rhinitis: approaches to diagnostics and management // RMJ. 2018. № 9. P. 22–28.

Аллергический ринит: подходы к диагностике и лечению

История болезни педиатрии аллергический ринит

Добавлен: 20.02.13. Сдан: 2013. Страниц: 15. Уникальность по antiplagiat.ru: девочки
несколько улучшилось. На фоне назначенного лечения- нормализовалась
температура, исчезли головные боли, уменьшилась общая слабость, одышка,
кашель; стала отходить мокрота. Причину обострения заболевания мама
связывает с ОРВИ.
4. Данные осмотра в настоящ ий момент.
Общее состояние средней тяжест и: одышка, субфебрильная температур а,
выраженная слабость, головная боль, сниженный аппетит. Положение
больной активное. Телосложение нормостеническое, больная нормального
питания. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела — 13 кг,
длина тела — 94 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной
нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.

Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная,
поведение спокойное, настроение хорошее, общительна, психическое
развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные
брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S.. Менингиальные симптомы
(ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и
симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича,
Вассермана) отсутствуют. Координационные пробы: пальце-носовая,
пяточно-коленная удовлетворительны, устойчива в позе Ромберга. Походка
обычная, без особенностей. Дермографизм смешанный, появляется через
15-16 сек, продолжается около 5 минут.

Кожные покровы бледны е, влажность несколько повы шена (сильно потеет
во время сна), кожа эластичная, теплая; отмечается умеренный цианоз
губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации
не наблюдается.

Подкожно-жировая кле тчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.

Лимфатические узлы: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические
узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные:
подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, над- и подключичные,
подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации,
форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений
позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.

Система дыхания: носовое дыхание затрудне но, из полости носа —
слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД 21в мин. дыхание ритмичное, глубокое, сопровождается свистом, выдох
удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания,
межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение
зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с
преобладанием экспираторного компонента. Грудная клетка при пальпации
безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. При
сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над всеми
легочными полями. При топографической перкуссии нижняя граница правого
легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5
ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии —
верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см.

При аускультации легких выслушиваются непостоянны е сухие свистящие,
жужжащие и скрипящие хрипы, лучше выслушивающиеся в области 6 сегмента
(D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.

Система кровообращения. При осмотре сердечной об ласти: сердечного
горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется, верхушечный
пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализован. При
перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором
межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая —
на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца
выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации,
короткий функциональный шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба (?).

Пульсация сосудов шеи ритмичная, учащенная, удовлетворительного
напряжения. Пульс на лучевой артерии: частота 110 в 1 минуту, Ps (110):
ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний, удовлетворительного
напряжения и наполнения, синхронный на обеих руках.
Система пищеварения и органов бр юшной полости. Губы красного цвета с
легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний,
изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны
розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не
отмечается. Язык: кончик розовый, начиная от средней трети и далее
обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом. Трещин, язв, отпечатков
зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы молочные. Слизистая оболочка
глотки гиперемирована, задняя стенка глотки также гиперемирована,
отечная, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных
дужек, гиперемированы.

Живот обычной формы, симметричный, не вздут, видимая пульсация,
расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет,
перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук
тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом
флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя
отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный,
гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по
Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул
ежедневный, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Учитывая данные анамнеза: частые ангины, ОРВИ с 6- месячного
возраста, курение матери; данные истории развития заболевания:
продолжительный кашель уже после разрешения очередного ОРВИ, на
протяжении последних 2-х лет; появление одышки в 2003 года на фоне
бронхита; поливалентную аллергию: медикаментозную (препараты гр.
пенициллинового ряда) и пищевую (цитрусовые; на основании данных
осмотра больной при поступлении: ЧДД=40 в минуту; цианоз носогубного
треугольника; кожные покровы бледные, влажные. При аускультации —
дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные сухие хрипы в подлопаточной
области; изменение количества хрипов при покашливании, можно поставить —

Основное заболевание: ОРВИ. Хронический обструктивны й бронхит, обострение.
Сопутствующие заболевания: Поливалентная аллергия: пищевая, медикаментозная.
Осложнения: Дыхательная недостаточно сть — I.

План обследования больного:
Общий анализ крови,
мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
Рентгенография орга нов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование ФВД (спирография).
Результаты лаборато рных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 20.09.2012:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 3,8*1012/л
ЦП — 0,99
Лейкоциты 9,6*109 /л
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 54%
Эозинофилы 6%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час

Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влев о, эозинофилия, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи от 20.09.12
Цвет — соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная плотность- 1021 (1010 — 10-25);
Реакция кислая (слабо кислая, нейтральная)
Белка — нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский 0 — 1 в п/зр, переход. ед. в п/зр.
Лейкоциты — ед. в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ в пределах возрастной нормы.

Рентгенография орган ов грудной клетки от 20.09.12:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции,
выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного
рисунка в прикорневых зонах. Корни легких малоструктурны.
Очагово-инфильтративн ых теней нет. Синусы свободны. Сердце — в пределах
возрастной нормы.
Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.

Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты
дополнительных методов исследования указывают на наличие
воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в
легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в
прикорневых зонах).

Осмотр оториноларинго лога:
Носовое дыхание свободное, отделяемое необильное, слизистое.
Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия,
налетов нет. АD = AS — б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.

Дневник.
22.09.12 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=110/мин.

Общее состояние средней тяжести. Одышки нет. Дыхание через нос
свободное, выделения из носа необильные, слизистого характера. Кашель
перестал быть навязчивым. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок,
легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие
свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной области. Тоны сердца
звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.

23.09.12 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=98/мин.

Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Спала
хорошо. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством
мокроты. В легких продолжают сохраняться сухие свистящие и жужжащие
хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает
оставаться удлиненным. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий,
безболезненный. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей.

24.09.12 t=36,7 С ЧД=22/мин ЧСС=88/мин.

Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительн ому. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче

отходит мокрота: стала более жидкой, легче отхаркивается. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.

5. Обоснование лечения.
1.противовирусных средства: ремантадина,
интерферонов, специфических иммуноглобулинов или иммунокомплексных
иммуноглобулинов.
2.антибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид,
кларитромицин, макропен. Поэтому целесообразно использовать
одновременно комплекс витаминов, бифидум бактерин или бификол, а также
противогрибковые препараты (нистатин).
3.секретолитические (бромгексин),
отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).
4.Бронхолитики:
эуфиллин, беродуал; Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения
оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.
5.b-агонисты
(беротек). Можно назначить применение ГКС местно (ингаляционно) для
устранения местного воспаления (пульмикорт, бекотид).
6.Необходим массаж: дренажные упражнения — для предупреждения распространения инфекции. Массаж на шаре, хлопающий.
7.Десенсибилизирующа я
терапия: пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил, кларитидин; т.к.
имеется поливалентная аллергия, которая служит источником
сенсибилизации организма.
8.Иммуностимуляторы, т.к. организм ребенка ослаблен инфекцией, применяют нуклеинат натрия, женьшень, элеутерококк.
9.Витаминотерапия.
10.Физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, электрофорез, содовые ингаляции).
11.Фитотерапия (корень алтея, термопсис, мята, мать- и мачеха, брусника, чабрец).
12.Режим. Гипоаллергенная диета.
13.Назначение:
режим стационарный; диета: стол № 15 с исключением гипераллергенных
продуктов; небулайзерная терапия b2-агонистами, электрофорез 0,1% р-ра
адреналина № 2, УВЧ на грудную клетку № 6, ингаляции с беротеком, в/м
преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней). лазолван
по 1 ч. л. 3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т. 2 раза в день, супрастин
по 1/3 т. 2 раза в день.

8. Прогноз.
При соблюдении больной правильного режи ма, выполнения назначений —
относительно благоприятный. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от
начала заболевания. Возможность посещения детского коллектива — через 1
неделю, ограничение физической нагрузки — в течение 2 недель
(физическую нагрузку увеличивать постепенно, по мере привыкания к ней),
отмена профилактических прививок в ближайшие 3 месяца. Рекомендуется
реабилитационное лечение (санаторно-курортное), занятия спортом
(плаванье), профилактика вирусных инфекций (особенно в период
эпидемий), лечебная гимнастика, массаж.

ФИО пациента, возраст: Морозова Ирина Александровна
Врачебный диагноз: ОРВИ. Хронический обструктивный бронхит, обострение

Сестринская диагностика – II этап СП

Настоящие (с учетом приоритетов).