В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют перели-
вания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, кон -
центрата тромбоцитов.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ.

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (ЭМ)- основной компонент крови, который по
своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности
при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.
В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но
меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых
антигенов и антител чем в цельной крови.Трансфузии ЭМ занимают ве-
дущее место в гемотерапии,направленной на восполнение дефицита
красных клеток при анемических состояниях.Основным показанием при-
менения эритроцитной массы является значительное снижение числа
эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, нас-
тупающее в результате острой или хронической кровопотери или
неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужении плацдарма крове-
творения при различных гематологических и онкологических заболева-
ниях, цитостатической или лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях
различного генеза:
- острые постгеморрагические анемии (травмы,сопровождающиеся
кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хи-
рургических операциях, в родах и т.д.);
- тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых
лиц,при наличии выраженных изменений гемодинамики,а также в поряд-
ке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполага-
емой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
- анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-
-кишечного тракта и других органов и систем,интоксикации при отра-
влениях, ожогах,гнойной инфекции и др.;
- анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хро-
нические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и гемоглобина в
крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста
хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, -
лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразлич-
ной операции,при назначении трансфузий наряду со степенью анемиза-
ции следует ориентироваться не только на показатели красной крови
(число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление цир-
куляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показан-
ным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже
массивной,сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не являет-
ся основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к.
он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах
при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако по-
явление одышки,сердцебиения на фоне бледной кожи и слизистых явля-
ется серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при
хронических кровопотерях, недостаточности кроветворения в большин-
стве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита
- ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всег-
да строго индивидуально.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отде-
ления плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови
меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем
гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритро-
циты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов,
что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике
может применяться эритроцитная масса нескольких видов,в зависимос-
ти от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная
масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь
- эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе
(соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а
состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса,
обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса раз-
мороженная и отмытая.
ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препарата-
ми плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной
плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку
в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а
также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных бел-
ков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массив-
ных трансфузий".
ЭМ хранится при температуре +4 градуса.Сроки хранения определяют-
ся составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирую-
щего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на
растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови,
заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендиро-
ванную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хране-
ния ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции преноса и
отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе
хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 ча-
сов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практи-
ческий вывод - для купировани массивной острой постгемморагичес-
кой анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необ-
ходимо срочное восстановление кислородной емкости крови, следует
использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при уме-
ренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ бо-
лее длительных сроков хранения.
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противо-
показаний для переливания ЭМ нет.Относительными противопоказани-
ями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрес-
сирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почеч-
ная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпен-
сация кровообращения,пороки сердца в стадии декомпенсации,миокар-
дит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения П-Ш
степени, гипертоническая болезнь Ш стадии, выраженный атеросклероз
сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройст-
ва мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая бо-
лезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз,остро текущий и
диссименированный туберкулез, острый ревматизм,особенно с ревмати-
ческой пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания
и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С ос-
торожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофлебических
и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной
недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритро-
циты.
С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с
реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно
перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного
0,9% изотонического раствора хлорида натрия.
ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ (ОЭ) получают из цельной крови (после удале-
ния плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в
изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В про-
цессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,мик-
роагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных ком-
понентов.
Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную
среду и показаны больным,у которых в анамнезе имелись посттрансфу-
зионные реакции негемолитического типа,а также больным,сенсибили-
зированным к антигенам белков плазмы,тканевым антигенам и
антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.В связи с отсутствием в ОЭ ста-
билизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов,
оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в тера-
пии глубоких анемий у больных печеночной и почечной недостаточно-
стью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом приме-
нения ОЭ является так же меньший риск заражения вирусным гепати-
том.
Срок хранения ОЭ при температуре +4 градуса С - 24 часа с момента
их заготовки.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРОМБОЦИТНОЙ МАССЫ.

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморра-
гического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без
переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в те-
рапевтической дозе от одного донора.Минимальная терапевтическая
доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических
геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных
вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с
глубокой (менее 40 х 10 в степени 9 на литр) амегакариоцитарной
тромбоцитопении составляет 2.8 -3.0 х 10 в степени 11 тромбоцитов.
Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ)
являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обуслов-
ленные:
а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитар-
ная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии ко-
стномозгового кровотворения в результате лучевой или цитостатичес-
кой терапии, острая лучевая болезнь);
б) повышенным потреблением тромбоцитов(синдром внутрисосудис-
того свертывания в фазе гипокоагуляции);
в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного
внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции);
г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные
тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбо-
цитастения Гланцмана, анемия Фанкони).
Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим
врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин
тромбоцитопении и степени ее выраженности.
При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической
терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо
плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень
тромбоцитов (20 х 10 в степени 9/л и менее) не является показанием
к назначению переливаний тромбоцитной массы.
На фоне глубокой (5-15 х 10 в степени 9/л)тромбоцитопении абсолют-
ными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий
(петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, лока-
льных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос,матка, мочевой
пузырь).Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление
геморрагий на глазном дне,указывающее на опасность развития цереб-
ральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно
систематическое исследование глазного дна).
Переливание ТМ не показано при иммунных(тромбоцитолитических)тром-
боцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех
случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и
лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или
повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в
пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным
необходима терапия стероидными гормонами,но не переливание тромбо-
цитов.
Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количе
ством прелитых клеток,их функциональной полноценностью и приживае-
мостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реци-
пиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания
ТМ,наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровото-
чивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в
1 мкл. через 1 час и 18-24 часа после трансфузии.
Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у боль-
ного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после транс-
фузии ТМ должно быть увеличено до 50-60 х 10 в степени 9/л,
что достигается переливанием 0,5-0,7 х 10 в степени 11 тромбоцитов
на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5.х 10 в степени 11 на 1 кв. метр
поверхности тела.
Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания кро-
ви и со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же марки-
ровку,как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцит-
ная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано
количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после
окончания их получения.Подбор пары "донор - реципиент" осуществ-
ляется по системе АВО и резус.Непосредственно перед переливанием
врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность,
сверяя идентичность групп крови донора и реципиента по системам
АВО и резус.Биологическая проба не проводится.При многократных пе-
реливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема реф -
рактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с
развитием у них состояния аллоиммунизации.
Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантиге-
нами донора (ов),характеризуется появлением антитромбоцитарных и
анти-HLA антител.В этих случаях после переливания наблюдаются тем-
пературные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и ге-
мостатического эффекта.Для снятия сенсибилизации и получения лече-
бного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плаз -
маферез и подбор пары "донор - реципиент" с учетом антигенов сис -
темы HLA.
В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагре-
ссивных Т и В лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции
"трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при
трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе
1500 рад.При иммунодефиците,обусловленном цитостатической или лу-
чевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение же-
лательно.
При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике
рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного
трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживаю -
щей терапии, получают переливание тромбоцитов, одноименных по
группам крови АВО и резус-фактору.В случае проявления клинических
и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии
осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов
по антигенам системы HLA, при том в качестве доноров рекомендуется
использовать близких (кровных) родственников больного.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЛЕЙКОЦИТНОЙ МАССЫ.

Появление в современной трансфузиологической службе специальных
сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически
эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не ме-
нее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения
у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветво-
рения.
Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение
для возникновения и развития инфекционных осложнений,некротичес-
кой энтеропатии, септимеции. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в
терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить
интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления
собственного костномозгового кроветворения.Профилактическое приме-
нение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной терапии
при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению перелива-
ний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной те-
рапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая
энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уро-
вень гранулоцитов менее 0,75 х 10 в степени 9/л).
Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15 х 10
в степени 9 лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и
полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого
количества лейкоцитов -с помощью сепаратора клеток крови.Несколько
меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью реф-
рижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы
получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффек-
тивные количества клеток.
Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммуно-
депрессией, при трансплантации костного мозга желательно подверг-
нуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500).
Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО,резус.
Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами
подбор их по гистолейкоцитарным антигенам.
Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эф-
фективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.
Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза.
Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для
ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и
% гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач,производя-
щий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспртными данными
реципиента, биологическая проба не проводится.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЛАЗМЫ

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое коли-
чество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы,
ферменты, витамины, гормионы и др. Наиболее эффективно применение
ПЛАЗМЫ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ (ПСЗ) ввиду практически полной сохраннос-
ти биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая),
лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере
теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое
их использование мало эффективно и должно быть ограничено.Кроме
того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует
врача и снижает качество лечения.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной
крови не позже 0,1-1 часа с момента взятия ее от донора. Плазму
немедленно замораживают и хранят при температуре -20 градусов С.
При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года.В течение
этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемо-
стаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при
температуре +37 - +38 градусов С.В оттаянной плазме возможно появ-
ление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стан-
дартные пластикатные системы, имеющие фильтры.Появление значитель-
ной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачест-
венности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной
группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутст-
вии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П)
больному группы 0(1), плазмы группы В(Ш) - больному группы 0(1) и
плазмы группы АВ(1У) - больному любой группы. При переливании ПСЗ
проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная
плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное
ее замораживание недопустимо.
Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от
одного донора с целью реализации принципа "один донор - один боль-
ной".
Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции об-
ъема циркулирующей крови при массивных кровотечениях,нормализации
гемодинамических показателей.При потере крови свыше 25% объема пе-
реливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной
массы (лучше - отмытых эритроцитов).
Трансфузими ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинических
фазах; гнойно-септических процесса; массивных наружных и внутрен-
них кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопа-
тиях с дефицитом П, V, VП и ХШ факторов свертывания крови;при гемо
филии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой лока-
лизации(доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ча-
сов до полной остановки кровотечения); при тромботических процес-
сах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисо-
судистого свертывания крови.При нарушениях микроциркуляции ПСЗ пе-
реливают с реологически активными препаратами(реополиглюкин и др).
ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного
капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимуществен-
но струйно.
Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластика-
тного контейнера или бутылки,нельзя оставлять плазму для последую-
щих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.
Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к па-
рентеральному введению белка.Для профилактики реакций следует про-
водить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а
также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим
врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не
может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или
синдроме. В каждом конкретном случае решение вопроса о программе
и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на
клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной
ситуации,но и на общих положениях о применении крови и ее компоне-
нтов, изложенных в настоящей инструкции. Частые вопросы применения
различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих мето-
дических рекомендациях.

НЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее
компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной
массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с
помощью систем одноразового пользования с фильтром, к которой не -
посредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с
трансфузионной средой.
В лечебной практике при показаниях используются также и другие пу-
ти введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный,внутри-
аортальный, внутрикостный.Внутривенный путь введения, особенно при
использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет дости-
гать различных скоростей переливания (капельное, струйное),
варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клини-
ческой картины.
Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения
изложена в инструкции завода - изготовителя.
Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов явля-
ется достаточно быстрый темп их введения - в течение 30 - 40 минут
со скоростью 50 - 60 капель в минуту.
В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому
под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30
минут переливанию больших (до 1 литра) объемов свежезамороженной
плазмы.

ПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Метод переливания крови непосредственно больному от донора без ста
дии стабилизации или консервации крови называется прямым методом
переливания.Таким методом можно перелить только цельную кровь.Путь
введения - только внутривенный.Технология применения этого метода
не предусматривает использование фильтров во время переливания,
что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципи
ента мелких тромбов,неизбежно образующихся в системе для перелива-
ния, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии.
Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания
цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, дела-
ет необходимым строго ограничить показания к прямому методу перели
вания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприя-
тие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кро-
вопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроци-
тов, свежезамороженной плазмы, криопреципитата.Как правило, вместо
прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию
свежезаготовленной " теплой" крови.

ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови
из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее
адекватным или превышающим объемом донорской крови.Основная цель
этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отра-
влениях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза и
антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузи-
онном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и
т.п.).
Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дез-
интоксикационного эффекта.
Обменное переливанмие крови с успехом заменено выполнением интен-
сивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л.
плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свеже-
замороженной плазмой.

АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осу-
ществляется двумя способами: ТРАНСФУЗИЯ собственной крови, загото-
вленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и
РЕИНФУЗИЯ крови, собранной из серозных полостей, операционных ран
при массивных кровотечениях.
Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод
накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. Путем че-
редования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови уда-
ется получить большие количества свежезаготовленной консервирован-
ной крови. Метод криоконсервирования аутоэритроцитов и плазмы так-
же позволяет накапливать их для проведения оперативных вмеша-
тельств.
Преимущества метода аутогемотрансфузий перед переливанием донор-
ской крови следующее: исключается опасность осложнений, связанных
с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболева-
ний (гепатит, СПИД и др.),с риском аллоиммунизации, развития син-
дрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функци-
ональная активность и приживааемость эритроцитов в сосудистом рус-
ле больного.
Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с ред-
кой группой крови и невозможностью подбора донора, при оператив-
ных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей при
наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повы-
шающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при перелива-
нии донорской крови или эритроцитов. В последнее время аутогемо-
трансфузии стали шире применяться и при сравнительно небольших по
объему кровопотери операциях с целью снижения тромбогенной опаснос
ти в результате возникающей после эксфузии крови гемодилюции.
Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выражен-
ных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени
и почек, а также при панцитопении. Абсолютно противопоказано ис-
пользование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

РЕИНФУЗИЯ КРОВИ.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заклю
чается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или
серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более
12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).
Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах
селезенки, ранениях органов грудной клетки,травматичных операциях.
Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной
емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и
последующего ее переливания.
В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты
или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изо-
тоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют
1000 мл крови.
Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром,
предпочтительнее производить переливание через систему со специ-
альным микрофильтром.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ.

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологичес-
ких операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь
больным, нередко находящимся в критическом состоянии.Одновремен-
но с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе проводится воспол-
нение забираемого объема переливанием эритроцитов,свежезаморожен-
ной плазмы, реологических плазмозаменителей.
Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удале-
нии с плазмой токсических метаболитов, антител, иммунных комплек-
сов, вазоактивных веществ и т.д., так и на возмещении недостающих
важных компонентов внутренней среды организма, а также на актива-
ции макрофагальной системы,улучшении микроциркуляции, деблокирова-
ния органов "очищения" (печень, селезенка, почки).
Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих мето-
дов:с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом,
с помощью центрифуг(обычно - рефрижераторных) и полимерных контей-
неров прерывистым методом, а также методом фильтрации.
Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур,программа плазмо-
замещения зависит от целей, поставленных перед процедурой,исходно-
го состояния пациента,характера заболевания или посттрансфузионно-
го осложнения. Терапевтическая широта применения плазмафереза
(его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболе-
ваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-
-синдроме, васкулитах, сепсисе и хронической почечной и печеночной
недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффектив-
ность терапии самых различных заболеваний в терапевтической,хирур-
гической и неврологической клиниках.

ПОГРЕШНОСТИ В ТЕХНИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ возникает при неправильном заполнении системы,
вследствие чего пузырьки воздуха попадают в вену больного. Поэтому
категорически запрещается использование любой нагнетательной аппа-
ратуры при переливании крови и ее компонентов. При возникновении
воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одыш-
ка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия.
Массивная воздушная эмболия с развитием клинической смерти требует
проведения немедленных реанимационных мероприятий - непрямой мас-
саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", вызов реанимацион-
ной бригады.
Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении всех
правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры.Необходимо тщатель-
но заполнить трансфузионной средой все трубки и части аппаратуры,
проследив за удалением воздушных пузырьков из трубок. Наблюдение
за больным во время трансфузии должно быть постоянным до ее окон-
чания.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ - эмболия сгустками крови, возникающая при попадании
в вену больного различной величины сгустков, образовавшихся в пе-
реливаемой крови (эритроцитной массе) или,что бывает реже, заноси-
мых с током крови из тромбированных вен больного. Причиной эмболии
может быть неправильная техника трансфузий, когда в вену попадают
имеющиеся в переливаемой крови сгустки, или эмболами становятся
тромбы,образовавшиеся в вене больного около кончика иглы. Образо-
вание микросгустков в консервированной крови начинается с первого
дня ее хранения. Образующиеся микроагрегаты, попадая в кровь,
задерживаются в легочных капиллярах и, как правило, подвергаются
лизису. При попадании же большого числа сгустков крови развивается
клиническая картина тромбоэмболии ветвей легочной артерии: внезап-
ная боль в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одыш-
ки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покро-
вов, цианоз, в ряде случаев развивается коллапс - холодный пот,па-
дение артериального давления, частый пульс.При этом на электрокар-
диограмме отмечаются признаки нагрузки на правое предсердие,и воз-
можно смещение электрической оси вправо.
Лечение этого осложнения требует применения активаторов фибриноли-
за - стрептазы (стрептодеказы, урокиназы), которая вводится через
катетер, лучше, если есть условия для его установки, в легочной
артерии. При локальном воздействии на тромб в суточной дозе
150.000 ИЕ (по 50.000 ИЕ 3 раза).При внутривенном введении суточ-
ная доза стрептазы составляет 500.000-750.000 ИЕ. Показано непре-
рывное внутривенное введение гепарина (24.000-40.000 ед в сутки),
немедленное струйное введение не менее 600 мл свежезамороженной
плазмы под контролем коагулограммы.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в правиль-
ной технике заготовки и переливания крови, при которых исключены
попадания сгустков крови в вену больного, использовании при гемо-
трансфузии фильтров и микрофильтров, особенно при массивных и
струйных переливаниях. При тромбозе иглы необходима повторная пун-
кция вены другой иглой,ни в коем случае не пытаясь различными спо-
собами восстановить проходимость тромбироваанноьй иглы.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ
КОМПОНЕНТОВ.

При нарушении установленных правил переливания крови и компонен-
тов, нечетком установлении показаний или противопоказаний для на-
значения той или иной трансфузиологической операции, неправильной
оценке состояния реципиента в процессе трансфузии или после ее
окончания возможно развитие гемотрансфузионных реакций или ослож-
нений. К сожалению, последние могут наблюдаться и независимо от
того, были ли какие-либо нарушения в процессе переливания.
Следует отметить, что переход на компонентное восполнение дефици-
та клеток или плазмы у больного резко снижает число реакций и ос-
ложнений. Практически нет осложнений при переливании отмытых раз-
мороженных эритроцитов. Существенно снижается количество осложне-
ний при соблюдении принципа "один донор - один больной" (особенно
снижается риск передачи вирусного гепатита).Реакции не сопровожда-
ются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем
Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями,
представляющими опасность для жизни больного.
В зависимости от тяжести клинического течения, температуры тела и
длительности нарушений различают посттрансфузионные реакции трех
степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые.
ЛЕГКИЕ РЕАКЦИИ сопровождаются повышением температуры тела в преде-
лах 1 градуса, болями в мышцах конечностей, головной болью, озно-
бом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают
без каких-либо специальных лечебных мероприятий.
РЕАКЦИИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ проявляются повышением температуры тела на
1,5-2 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания,
иногда - крапивницей.
ПРИ ТЯЖЕЛЫХ РЕАКЦИЯХ тепрература тела повышается более чем на 2
градуса, наблюдаются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная
головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или
отек Квинке, лейкоцитоз.
Больные с посттрансфузионными реакциями нуждаются в обязательном
врачебном наблюдении и своевременном лечении.В зависимости от при-
чины возникновения и клинического течения различают пирогенные,ан-
тигенные (негемолитические),аллергические и анафилактические реак-
ции.

ПИРОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЯЗАННЫЕ С
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ).

Основной источник пирогенных реакций-попадание эндоксина в тран-
сфузионную среду. Такого рода реакции и осложнения связаны с
использованием для консервирования крови или ее компонентов раст-
воров, не лишленных пирогенных свойств, недостаточно обработанных
(в соответствии с требованиями инструкции) систем и аппаратуры
для трансфузии; эти реакции могут являться результатом проникнове-
ния микробной флоры в кровь в момент ее заготовки и во время хра-
нения.С применением одноразовых пластикатных контейнеров для заго-
товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий
частота таких реакций и осложнений значительно снижается.
Принципы терапии такие же, как и при развитии негемолитических
посттрансфузионных реакций и осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ.

ПРИЧИНЫ:иммунологическая неовместимость; посттрансфузионные мета-
болические нарушения; массивные гемотрансфузии; недоброкачествен -
ность перелитой крови или ее компонентов; погрешности в методике
трансфузии; перенос инфекционных заболеваний от донора к реципи -
енту; недоучет показаний и противопоказаний к гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭМ,
НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО ГРУППОВЫМ ФАКТОРАМ СИСТЕМЫ АВО.

Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев явля-
ется невыполнение правил, предусмотренных инструкциями по технике
переливания крови,по методике определения групп крови АВО и прове-
дения проб на совместимость.
ПАТОГЕНЕЗ: массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритро-
цитов естественными агглютининами реципиента с выходом в плазму
стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, обладаю-
щих тромбопластиновой активностью, включает развитие синдрома дис-
семинированного внутрисосудистого свертывания с выраженными нару-
шениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нару-
шениями центральной гемодинамики и развитием гемотрансфузионного
шока.
Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока при этого
типа осложнениях могут появиться непосредственно во время гемотран
сфузии или вскоре после нее и характеризуются кратковременным воз-
буждением, болями в груди, животе, пояснице.В дальнейшем постепен-
но нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового со-
стояния (тахикардия, гипотония), развивается картина массивного
внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, били-
рубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени.
Если шок развивается во время оперативного вмешательства под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть выражен-
ная кровоточивость из операционной раны, стойкая гипотония, а при
наличии мочевого катетера -появление мочи темно-вишневого или чер-
ного цвета.
Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от
объема перелитых несовместимых эритроцитов, при этом существенную
роль играет характер основного заболевания и состояние пациента
перед гемотрансфузией.
ЛЕЧЕНИЕ: прекратить переливание крови, эритроцитной массы, вызвав-
шей гемолиз; в комплексе лечебных мероприятий одновременно с выве-
дением из шока показано проведение массивного(около 2-2,5 л) плаз-
мафереза с целью удаления свободного гемоглобина, продуктов дегра-
дации фибриногена, с замещением удаленных объемов соответствующим
количеством свежезамороженной плазмы или ею в сочетании с коллоид-
ными плазмозаменителями;для уменьшения осаждения продуктов гемоли-
за в дистальных канальцах нефрона необходимо поддерживать диурез
больного не менее 75-100 мл/час с помощью 20% раствора маннитола
(15-50г) и фуросемида (100 мг однократно, до 1000 в сутки) коррек-
цию КЩС крови 4% раствором бикарбоната натрия; с целью поддержания
объема циркулирующей крови и стабилизации АД применяются реологи-
ческие растворы(реополиглюкин, альбумин);при необходимости коррек-
ции глубокой (не менее 60 г/л) анемии - переливание индивидуально
подобранных отмытых эритроцитов; десенсибилизирующая терапия - ан-
тигистаминные препараты, кортикостероиды,сердечно-сосудистые сред-
ства. Объем трансфузионно-инфузионной терапии должен быть адеква-
тен диурезу. Контролем является нормальный уровень центрального
венозного давления (ЦВД). Доза вводимых кортикостероидов коррек-
тируется в зависимости от стабильности гемодинамики, но не должна
быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.
Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны
применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чрева-
то развитием отека легких или головного мозга.
В первые сутки развития посттрансфузионного острого внутрисосудис-
того гемолиза показано назначение гепарина (внутривенно, до 20 тыс
ЕД в сутки под контролем времени свертывания).
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предот-
вращает развития острой почечной недостаточности и уремии,прогрес-
сирования креатинемии и гиперкалиемии,требуется применение гемоди-
ализа в специализированных учреждениях. Вопрос о транспортировке
решает врач этого учреждения.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕЛИВАНИЕМ КРОВИ, ЭРИТРОЦИТАР-
НОЙ МАССЫ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ И ДРУГИМ СИ-
СТЕМАМ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ.

ПРИЧИНЫ:эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в
отношении резус-фактора.
Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-по
ложительной крови; 2) при беременности резус-отрицательной женщины
резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в
кровь матери, становясь причиной образования в ее крови иммунных
антител против резус-фактора.Причиной таких осложнений в подавляю-
щем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузи-
онного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил,
предупреждающих несовместимость по резус-фактору.
ПАТОГЕНЕЗ: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроци-
тов иммунными антителами (анти-Д, анти-С, анти-Е и др.),образовав-
шимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента повтор-
ными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенным
системам эритроцитов (Резус, Келл, Даффи, Кидд, Левис и др).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: этого вида осложнений отличаются от
предыдущего более поздним началом, менее бурным течением,замедлен-
ным или отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных анти-
тел и их титра.
Принципы терапии те же, что и при лечении посттрансфузионного шока
вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по груп-
повым факторам системы АВО.
Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора Rh (D) причи-
ной осложнений при переливании крови, хотя и реже, могут явиться
другие антигены системы резус: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), а так
же антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует указать,
что степень их антигенности, следовательно, значение для практики
переливания крови значительно ниже резус-фактора Rh 0 (D). Однако
такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-орицатель-
ных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результа-
те беременности или повторных переливаний крови.
Основными мероприятиями, позволяющими предупреждать трансфузионные
осложнения, связанные с этими антигенами, являются учет акушерско-
го и трансфузионного анамнеза больного, а также выполнение всех
других требований. Следует подчеркнуть, что особенно чувствитель-
ной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, и,
следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, являет-
ся непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекоменду-
ется производить при подборе донорской крови для больных, в анам-
незе которых имелись посттрансфузионные реакции,а также сенсибили-
зированным лицам,отличающимся повышенной чувствительностью к вве-
дению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови АВО и
резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимиость переливаемой
крови так же, как и проба на совместимость по резус-фактору -
Rh 0 (D) производится раздельно с пробой на совместимость по груп-
пам крови АВО и ни в коем случае не заменяет ее.
Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше
при переливании резус-несовместимой крови, хотя встречаются гораз-
до реже. Принципы терапии те же.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИ-
ЧЕСКОГО ТИПА

Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбо-
цитов при переливании цельной крови и белков плазмы в результате
ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ развиваются обычно через 20 - 30 минут пос-
ле окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время пере-
ливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью,
болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем,
развитием отека Квинке.
Лечение: десенсибилизирующая терапия - адреналин внутривенно в
количестве 0.5 - 1.0 мл., антигистаминные препараты, кортикосте -
роиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-
сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикацион-
ные и противошоковые растворы.
ПРОФИЛАКТИКА подобного рода реакций и осложнений заключается в
тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых
эритроцитов, индивидуальном подборе пары "донор - реципиент".

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАН-
НЫЕ С КОНСЕРВИРОВАНИЕМ И ХРАНЕНИЕМ КРОВИ,ЭРИТРО-
ЦИТНОЙ МАССЫ.

Они возникают в результате реакции организма на стабилизирующие
растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов,
на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее
хранения, на температуру переливаемой трансфузионной среды.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ развивается при трансфузии больших доз цельной кро-
ви или плазмы, особенно при большой скорости переливания,заготов-
ленных с использованием цитрата натрия, который, связывая в крове-
носном русле свободный кальций, вызывает явление гипокальциемии.
Трансфузия крови или плазмы, заготовленных с применением цитрата
натрия, со скоростью 150 мл/мин. снижает уровень свободного каль-
ция максимально до 0.6 ммоль/литр, а при скорости 50 мл/мин. со -
держание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначи-
тельно.Уровень ионизированного кальция возвращаеися к норме сразу
после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизаци-
ей кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.
При отсутствии каких - либо клинических проявлений временной гипо-
кальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для "нейтра-
лизации" цитрата) неоправданно, т.к. оно может вызвать появление
аритмии у больных с кардиальной патологией.Необходимо помнить о
категории больных,у которых имеется истинная гипокальциемия или о
возможности ее возникновения при проведении различных лечебных
процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого
объема плазмой), а также во время оперативных вмешательств.Осо -
бое внимание надо проявлять к больным со следующей сопутствующей
патологией: гипопаратиреоидизм, Д-авитаминоз,хроническая почечная
недостаточность,цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипо-
кальциемии у детей, токсико-инфекционный шок, тромболитические
состояния, постреанимационные состояния, длительная терапия
кортикостероидными гормонами и цитостатиками.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ: снижение уровня
свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии,по-
вышению давления в легочной артерии и центрального венозного дав-
ления, удлинению интервала О - Т на ЭКГ, появлению судорожных
подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с перехо-
дом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нара-
стание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные
ощущения за грудиной, мешающие вдоху, во рту появляется неприятный
привкус металла, отмечаются судорожные подергивания мышц языка и
губ, при дальнейшем нарастании гипокальциемии - появление тоничес-
ких судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение
ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии.
ПРОФИЛАКТИКА заключается в выявлении больных с потенциальной гипо-
кальциемией (склонность к судорогам), введении плазмы со скоростью
не выше 40-60 мл/мин., профилактическом введении 10% раствора глю-
коната кальция - 10 мл. на каждые 0,5 л. плазмы.
При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо пре-
кратить введение плазмы, внутривенно ввести 10-20 мл. глюконата
кальция или 10 мл. хлористого кальция, контроль ЭКГ.
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ у реципиента может возникнуть при быстром перели-
вании (около 120 мл/мин.) длительно хранившейся консервированной
крови или эритроцитной массы (при сроке хранения более 14 дней
уровень калия в этих трансфузионных средах может достигать 32
ммоль/л.). Основным клиническим проявлением гиперкалиемии являет-
ся развитие брадикардии.
ПРОФИЛАКТИКА:при использовании крови или эритроцитарной массы свы-
ше 15 дней хранения трансфузия должна производиться капельно (50-
-70 мл/мин.), лучше следует использовать отмытые эритроциты.

СИНДРОМ МАССИВНЫХ ТРАНСФУЗИЙ.

Данное осложнение возникает при введении за короткий период в кро
веносное русло реципиента до 3х литров цельной крови от многих до-
норов (более 40-50% от объема циркулирующей крови). Отрицательное
влияние массивных трансфузий цельной крови выражается в развитии
синдрома диссеминированного внутрисрсудистого свертывания. На
вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные
с микротромбами,которые состоят из агрегатов эритроцитов и тромбо-
цитов. Нарушения гемодинамики возникают в большом и малом круге
кровообращения, а также на уровне капилярного, органного кровото-
ка.
Синдром массивных трансфузий,за исключением травматических крово-
потерь,обычно является результатом переливаний цельной крови при
уже начавшемся ДВС-синдроме, когда, прежде всего, необходимо пе -
реливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л. и бо-
лее)при струйном или частыми каплями ее введении, но где перелива-
ние эритроцитной массы (а не цельной крови) должно быть ограничено
жизненными показаниями.
Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливаний
цельной крови в больших количествах. Необходимо стремиться к вос-
полнению массивных кровопотерь заранее заготовленными от одного -
- двух доноров криоконсервированными эритроцитами, свежезаморожен-
ной плазмой по принципу "один донор - один больной", строить
трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию до-
норской крови, широко используя компоненты и препараты крови
(эритроцитная масса, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные
растворы декстрана (реополиглюкин,желатиноль), добиваясь гемодилю-
ции. Эффективным методом профилактики синдрома массивных трансфу-
зий является применение аутокрови больного, заготавливаемой пу-
тем криоконсервирования эритроцитов перед плановой операцией. Так-
же необходимо шире внедрять применение аутокрови, собираемой при
операциях из полостей (метод реинфузии).
Лечение ДВС - синдрома, обусловленого массивной гемотрансфузией,
основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию
системы гемостаза и устранения других ведущих проявлений синдрома,
в первую очередь шока,капиллярного стаза,нарушений кислотно-щелоч-
ного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек,
надпочечников, анемии. Целесообразно применение гепарина (средняя
доза 24 000 ед. в сутки при непрерывном введении). Важнейшим мето-
дом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л. плазмы) с
замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее
600 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм
сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами(реополиглю-
кин, внутривенно, курантил 4-6 мл. 0,5% раствора, эуфиллин 10 мл.
2,4% раствора, трентал 5 мл.).Используются также ингибиторы проте-
аз - трасилол, контрикал в больших дозах - по 80-100 тыс. ед. на
одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной
терапии диктуется выраженностью гемодинамических нарушений. Сле-
дует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме использовать
нельзя,а отмытую эритроцуитную массу переливать при снижении уров-
ня гемоглобина до 70 гр/л.

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

План лекции

1. Понятие крови. Состав крови. Функции крови.

2. Современные представления об иммунологических свойствах крови, учение о группах крови, правила переливания крови.

3. Гемостаз, виды гемостаза.

Понятие крови. Состав крови. Функции крови.

Кровь – это составная часть внутренней среды организма. Нередко кровь рассматривают как разновидность ткани, отличительной особенностью которой является преобладание количества межклеточной жидкости над клеточными элементами, в связи с чем, кровь является разновидностью биологической жидкости. Соотношение клеточных элементов к жидкой части называется гематокритом. Клеточных элементов в крови содержится около 40-48%, а жидкой части – 52 – 60% от всего объема крови. Жидкая часть крови получила название плазмы.

Клеточный состав крови (форменные элементы крови).

Клеточный состав крови представлен эритроцитами, лейкоцитами, и тромбоцитами.

Эритроциты – безъядерные клеточные образования, содержащие белок гемоглобин, придающий эритроцитам красную окраску. Этот белок при-нимает участие в транспорте газов – кислорода и углекислого газа. В крови у человека содержится от 4500000 до 5000000 эритроцитов в 1 мм 3 или 4.5 – 5.0 х 10 12 /л.

Лейкоциты - клетки «белого» ростка крови. В крови их содержится от от 6000 до 8000 в 1 мм 3 или 6 – 8 х 10 9 /л. Состав лейкоцитов неоднороден – 63% составляют гранулосодержащие лейкоциты (гранулоциты), а 37% составляют клетки, в цитоплазме которых не содержатся гранулы (агранулоциты). Среди гранулоцитов выделяют нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты, а среди агранулоцитов выделяют лимфоциты и моноциты.

Плазма крови на 90% состоит из воды, 8% из белков (альбуминов и глобулинов) и 2% растворимых солей (электролитов).

Подробно останавливаться на характеристике клеточного состава крови и биохимической характеристике плазмы не буду, поскольку это вы должны были изучать на кафедрах гистологии и биохимии.

Функции крови

Все функции крови являются разновидностью транспортной функции:

1) дыхательная функция – транспорт от легких к тканям кислорода, а от тканей к легким углекислого газа;

2) трофическая (питательная) функция – транспорт питательных веществ от места всасывания к тканям, которые их используют в различных целях;

3) экскреторная (выделительная) функция – транспорт метаболитов, не- нужных в организме веществ от органов, где они образуются к органам выделения (легким, почкам, кишечнику и др.);

4) терморегуляторная – в соответствии со вторым началом термодинамики тепло от более нагретых тел переходит к менее нагретым и кровь принимает непосредственное участие в транспорте теплоты от органов, имеющих более высокую температуру к органам, имеющим относительно низкую температуру;

5) участвует в механизмах гуморальной регуляции, перенося химические соединения, оказывающие влияния на те или иные органы;

6) участвует в механизмах регуляции водно-электролитного состава внутренней среды организма;

7) участвует в механизмах регуляции кислотно-щелочного равновесия (белковая, карбонатная и фосфатная буферные системы крови);

8) защитные функции – кровь входит в состав иммуно-компетентной системы (лейкоциты, белки плазмы крови). Кроме того, клеточные и плазменные факторы крови обеспечивают остановку кровотечения при повреждении тканей.

Современные представления об иммунологических свойствах крови, учение о группах крови, правила переливания крови.

Кровь каждого человека содержит уникальный состав белков. При переливании крови от одного человека другому (от донора к реципиенту) может возникнуть ситуация, когда в кровь реципиента попадут белки, которые будут восприниматься как чужеродные. В этой связи может запуститься иммунологическая реакция: по отношению к чужеродным белкам начнут вырабатываться антитела, затем произойдет реакция по типу антиген + антитело, результатом которой является разрушение чужеродных белков и выделение их из организма. Для предупреждения возможных осложнений при переливании крови были выработаны специальные теоретические положения – учение о группах крови и правила переливания крови.

Учение о группах крови возникло в связи с проблемой переливания крови. В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил в зритроцитах людей агглютиногены А и В. В плазме крови находятся агглютинины a и b (гамма-глобулины). Согласно классификации К.Ландштейнера и Я.Янского в зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО, группы крови в ней обозначаются римскими цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы. Групповые антигены – это наследственные врожденные белковые вещества крови, не меняющиеся в течение всей жизни человека. Агглютининов в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b ;

II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b ;

III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a ;

IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет.

У жителей Центральной Европы I группа крови встречается в 33,5%, II группа – 37,5%, III группа – 21%, IV группа – 8%. У 90% коренных жителей Америки встречается I группа крови. Более 20% населения Центральной Азии имеют III группу крови.

Агглютинация происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютинином b . При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего их гемолиза развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Поэтому было разработано правило переливания крови, согласно которому переливается только одногруппная кровь: если реципиент имеет II группу крови, ему можно преливать только кровь II группы. В дальнейшем было установлено, что агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, отличающихся по антигенной активности: А 1 ,А 2 ,А 3 и т.д., В 1 , В 2 и т.д. Активность убывает в порядке их нумерации. Наличие в крови людей агглютиногенов с низкой активностью может привести к ошибкам при определении группы крови, а значит, и переливанию несовместимой крови.

Также было обнаружено, что у людей с I группой крови на мембране эритроцитов имеется антиген Н. Этот антиген встречается и у людей со II, III и IV группами крови, однако у них он проявляется в качестве скрытой детерминанты. У людей с II и IV группами крови часто встречаются анти-Н-антитела.

Определение групп крови

Одну каплю крови смешивают с каплей сыворотки анти-В (III), вторую – с анти-А (II), третью – с анти-А-анти-В (IV). По реакциям агглютинации (скопления эритроцитов, показанные ярко-красным цветом) судят о групповой принадлежности крови.

Система резус

К.Ландштейнером и А.Винером в 1940 г. в эритроцитах обезьяны макаки-резуса был обнаружен антиген, который они назвали резус-фактором. Этот антиген находится и в крови 85% людей белой расы. У некоторых народов, например, эвенов резус-фактор встречается в 100%. Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. В настоящее время известно, что система резус включает много антигенов. Наиболее активными в антигенном отношении являются антиген D, затем следуют С, Е, d, с, е. Они и чаще встречаются. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один антиген системы резус. Система резус, в отличие от системы АBО, не имеет в норме соответствующих агглютининов в плазме. Однако если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела по отношению к резус-фактору – антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому же человеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возникает резус-конфликт, протекающий по типу гемотрасфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательую кровь. Резус-конфликт также может возникнуть при беременности, если кровь матери резус- отрицательная, а кровь плода резус-положительная. Резус-агглютиногены, проникая в организм матери, могут вызвать выработку у нее антител. Однако значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается только в период родовой деятельности. Поэтому первая беременность может закончиться благополучно. При последующих беременностях резус-положительным плодом антитела проникают через плацентарный барьер, повреждают ткани и эритроциты плода, вызывая выкидыш или тяжелую гемолитическую анемию у новорожденных. С целью иммунопрофилактики резус-отрицательной женщине сразу после родов или аборта вводят концентрированные анти-D-антитела.

Кроме агглютиногенов системы АВО и резус-фактора в последние годы на мембране эритроцитов обнаружены и другие агглютиногены, которые определяют группы крови в данной системе. Таких антигенов насчитывается более 400. Наиболее важными антигенными системами считаются MNSs, Р, Лютеран (Lи), Льюис (Lе), Даффи (Fу) и др. Наибольшее значение для клиники переливания крови имеют система АВО и резус-фактор.

Лейкоциты также имеют более 90 антигенов. Лейкоциты содержат антигены главного локуса НЛА – антигены гистосовместимости, которые играют важную роль в трансплантационном иммунитете.

Любое переливание крови – это сложнейшая операция по своей иммунологии. Поэтому переливать цельную кровь надо только по жизненным показаниям, когда кровопотеря превышает 25% от общего объема. Если острая кровопотеря менее 25% от общего объема, необходимо вводить плазмозаменители (кристаллоиды, коллоиды), так как в данном случае более важно восстановление объема. В других ситуациях более целесообразно переливать тот компонент крови, который необходим организму. Например, при анемии – эритроцитарную массу, при тромбоцитопении – тромбоцитарную массу, при инфекциях, септическом шоке – гранулоциты.

Правила переливания крови

1. Преливается только одногруппная кровь в соответствии с системой АВО;

2. Переливается только Rh – совместимая кровь;

3. Для исключения несовместимости по другим иммунологическим системам перед переливанием крови необходимо провести пробу на индивидуальную совместимость: смешивают каплю сыворотки реципиента с каплей донорской крови. При наличии агглютинации такую кровь переливать нельзя.

4. Для выявления индивидуальной биологической несовместимости необходимо провести биологическую пробу: внутривенно, струйно переливают 15-20 мл. донорской крови. При появлении признаков несовместимости – местного покраснения тканей (гиперемии), боли в области покраснения, головокружения, переливание данной крови прекращают.

Система гемостаза

Кровь циркулирует в кровеносном русле в жидком состоянии. При травме, когда нарушается целостность кровеносных сосудов, кровь должна свертываться. За все это в организме человека отвечает система РАСК – регуляции агрегатного состояния крови. Эта регуляция осуществляется сложнейшими механизмами, в которых принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови. В здоровом организме эти системы взаимосвязаны. Изменение функционального состояния одной из систем сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающимся или в повышенной кровоточивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.

К факторам, поддерживающим кровь в жидком состоянии, относятся следующие: 1) внутренние стенки сосудов и форменные элементы крови заряжены отрицательно; 2) эндотелий сосудов секретирует простациклин ПГИ-2 – ингибитор агрегации тромбоцитов, антитромбин III, активаторы фибринолиза; 3) факторы свертывающей системы крови находятся в сосудистом русле в неактивном состоянии; 4) наличие антикоагулянтов; 5) большая скорость кровотока.

Свертывающие механизмы

Свертывание крови (гемокоагуляция) – это жизненно важная защитная реакция, направленная на сохранение крови в сосудистой системе и предотвращающая гибель организма от кровопотери при травме сосудов.

Основные положения ферментативной теории свертывания крови были разработаны А. Шмидтом более 100 лет назад. В остановке кровотечения участвуют: сосуды, ткань, окружающая сосуды, физиологически активные вещества плазмы, форменные элементы крови, главная роль принадлежит тромбоцитам. И всем этим управляет нейрогуморальный регуляторный механизм. Физиологически активные вещества, принимающие участие в свертывании крови и находящиеся в плазме, называются плазменными факторами свертывания крови. Они обозначаются римскими цифрами в порядке их хронологического открытия. Некоторые из факторов имеют название, связанное с фамилией больного, у которого впервые обнаружен дефицит соответствующего фактора. К плазменным факторам свертывания крови относятся: Iф – фибриноген, IIф – протромбин, IIIф – тканевой тромбопластин, IVф – ионы кальция, Vф – Ас-глобулин (ассеlеrаnсе – ускоряющий), или проакцелерин, VIф – исключен из номенклатуры, VIIф – проконвертин, VIIIф – антигемофильный глобулин А, IXф – антигемофильный глобулин В, или фактор Кристмаса, Xф – фактор Стюарта – Прауэра, XIф – плазменный предшественник тромбопластина, или антигемофильный глобулин С, XIIф – контактный фактор, или фактор Хагемана, XIIIф – фибринстабилизирующий фактор, или фибриназа, XIVф – фактор Флетчера (прокалликреин), XVф – фактор Фитцджеральда – Фложе (высокомолекулярный кининоген – ВМК). Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза некоторых из них (II, VII, IX, X) необходим витамин К, содержащийся в растительной пище и синтезируемый микрофлорой кишечника. При недостатке или снижении активности факторов свертывания крови может наблюдаться патологическая кровоточивость. Это может происходить при тяжелых и дегенеративных заболеваниях печени, при недостаточности витамина К. Витамин К является жирорастворимым витамином, поэтому его дефицит может обнаружиться при угнетении всасывания жиров в кишечнике, например при снижении желчеобразования. Эндогенный дефицит витамина К наблюдается также при подавлении кишечной микрофлоры антибиотиками. Ряд заболеваний, при которых имеется дефицит плазменных факторов, носит наследственный характер. Примером являются различные формы гемофилии, которыми болеют только мужчины, но передают их женщины. Вещества, находящиеся в тромбоцитах, получили название тромбоцитарных, или пластинчатых, факторов свертывания крови. Их обозначают арабскими цифрами. К наиболее важным тромбоцитарным факторам относятся: ПФ-3 (тромбоцитарный тромбопластин) – липидно-белковый комплекс, на котором как на матрице происходит гемокоагуляция, ПФ-4 – антигепариновый фактор, ПФ-5 – благодаря которому тромбоциты способны к адгезии и агрегации, ПФ-6 (тромбостенин) – актиномиозиновый комплекс, обеспечивающий ретракцию тромба, ПФ-10 – серотонин, ПФ-11 – фактор агрегации, представляющий комплекс АТФ и тромбоксана.

Аналогичные вещества открыты и в эритроцитах, и в лейкоцитах. При переливании несовместимой крови, резус-конфликте матери и плода происходит массовое разрушение эритроцитов и выход этих факторов в плазму, что является причиной интенсивного внутрисосудистого свертывания крови, При многих воспалительных и инфекционных заболеваниях также возникает диссеминированное (распространенное) внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), причиной которого являются лейкоцитарные факторы свертывания крови.

По современным представлениям в остановке кровотечения участвуют 2 механизма: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами. Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов. Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма и ее структура

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Термины: Гемотрансфузия – это внутрисосудистое переливание цельной крови реципиенту. По сути, сложнейшая операция, предполагающая трансплантацию живой ткани человеку.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

• Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения; синдром массивных трансфузий;
• Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

Показания для переливания свежезамороженной плазмы

• Патологические изменения печени и почек (условные показания);
• Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина;
• При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения;
• Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

• риск передачи инфекционного заболевания;
• риск возникновения аллергических реакций;
• конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

• плазмаферезом;
• центрифугированием.

Плазма замораживается при температуре -20 градусов. Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Термины: Гемостаз – это такая система в организме человека, главной задачей которой остановка кровотечений и растворение тромбов при сохранении жидкого состояния крови в сосудах.

Гемостаз

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина. Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте. И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Важно! Благодаря тому, что хранить такой продукт допускается на протяжении длительного времени, врачи стараются придерживаться правила «один донор – один реципиент».

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре. Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови. которых не хватает человеку).

Трансфузия

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста. Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода. В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

• Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

• Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
• Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства «бенадрил». И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.

Уртикарная сыпь

• Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
• Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

Важно! Если человек находится под наркозом или же впал в кому, признакомгемолиза становится внутреннее кровотечение по непонятным причинам из места инъекции.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

• Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

• Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Бактериальное заражение тромбоцитов

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее. В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя. В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно. Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Непрямое переливание крови

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Кровь образована соединением группы веществ - плазмы и форменных элементов. Каждая часть имеет ярко выраженные функции и исполняет свои уникальные задачи. Определенные ферменты крови делают ее красной, однако в процентном соотношении большую часть состава (50-60%) занимает жидкость светло-желтого цвета. Такое соотношение плазмы называется гематокринное. Плазма придает крови состояние жидкости, хотя по плотности тяжелее воды. Плотной плазму делают содержащиеся в ней вещества: жиры, углеводы, соли и прочие составляющие. Плазма крови человека может приобрести мутный оттенок после приема жирной пищи. И так, что такое плазма крови и какие ее функции в организме, обо всем этом узнаем далее.

Компоненты и состав

Более 90% в составе плазмы крови занимает вода, остальные её составляющие - сухие вещества: белки, глюкоза, аминокислоты, жир, гормоны, растворенные минералы.

Порядка 8% состава плазмы приходится на белки. в свою очередь состоят из фракции альбуминов (5%), фракции глобулинов(4%), фибриногенов (0,4%). Таким образом, в 1 литре плазмы содержится 900 гр воды, 70 гр белка и 20 гр молекулярных соединений.

Наиболее распространен белок - . Он образуется в печение и занимает 50% протеиновой группы. Основными функциями альбумина являются транспортная (перенос микроэлементов и препаратов), участие в обмене веществ, синтез белков, резервирование аминокислот. Наличие альбумина в крови отражает состояние печени - пониженный показатель альбумина свидетельствует о присутствии заболевания. Низкое же содержание альбумина у детей, например, увеличивает шанс на заболевание желтухой.

Глобулины- крупномолекулярные составляющие белка. Они вырабатываются печенью и органами иммунной системы. Глобулины могут быть трех видов: бета-, гамма-, альфа-глобулины. Все они обеспечивают транспортные и связующие функции. еще именуют антителами, они отвечают за реакцию иммунной системы. При снижении иммуноглобулинов в организме наблюдается значительное ухудшение в работе иммунитета: возникают постоянные бактериальные и .

Белок фибриноген формируется в печени и, становясь фибрином, он образует сгусток в местах поражения сосудов. Таким образом жидкая участвует в процессе ее свертываемости.

Среди небелковых соединений присутствуют:

• Органические азотосодержащие соединения (азот мочевины, билирубин, мочевая кислота, креатин и пр.). Повышение азота в организме называется азотомия. Она возникает при нарушении выведения продуктов обмена с мочой или же при избыточном поступлении азотистых веществ в силу активного распада белков (голодание, сахарный диабет, ожоги, инфекции).
• Органические безазотистые соединения (липиды, глюкоза, молочная кислота). Для поддержания здоровья необходимо отслеживать ряд этих жизненно-важных показателей.
• Неорганические элементы (кальций, соль натрия, магний и пр.). Минеральные вещества также являются важнейшими компонентами системы.

Ионы плазмы (натрий и хлор) поддерживают щелочной уровень крови (ph), обеспечивающий нормальное состояние клетки. Они также выполняют роль поддержки осмотического давления. Ионы кальция участвуют в реакциях мышечных сокращений и влияют на чувствительность нервных клеток.

В процессе жизнедеятельности организма, в кровь поступают продукты обмена, биологически активные элементы, гормоны, питательные вещества и витамины. При этом конкретно не меняется. Регуляторные механизмы обеспечивают одно из важнейших свойств плазмы крови - постоянство её состава.

Функции плазмы

Основная задача и функции плазмы состоит в перемещении кровяных клеток и питательных элементов. Она также выполняет связку жидких сред в организме, которые выходят за пределы кровеносной системы, поскольку имеет свойство проникать через .

Важнейшей функцией плазмы крови является проведение гемостаза (обеспечение работы системы при которой жидкость способна останавливаться при и удалять последующий тромб, участвующий в свертываемости). Задача плазмы в крови также сводится к поддержанию стабильного давления в организме.

В каких ситуациях и для чего нужна ? Переливают плазму чаще всего не целиком кровь, а только её компоненты и плазменную жидкость. Производя , с помощью специальных средств разделяют жидкость и форменные элементы, последние, как правило, возвращаются пациенту. При таком виде донорства, частота сдачи возрастает до двух раз в месяц, но не более 12 раз в год.

Из плазмы крови также делают кровяную сыворотку: из состава удаляется фибриноген. При этом сыворотка из плазмы остается насыщена всеми антителами, которые будут противостоять микробам.

Болезни крови, влияющие на плазму

Заболевания человека, которые влияют на состав и характеристику плазмы в крови являются крайне опасными.

Выделяют перечень болезней:

• - возникает, когда инфекция попадает непосредственно в кровеносную систему.
• и взрослых - генетический дефицит белка, отвечающий за свертываемость.
• Гиперкоагулянтное состояние - слишком быстрая свертываемость. В таком случае вязкость крови увеличивается и пациентам назначают препараты для ее разжижения.
• Глубокий - формирование тромбов в глубоких венах.
• ДВС-синдром - одновременное возникновение тромбов и кровотечений.

Все заболевания связаны с особенностями функционирования кровеносной системы. Воздействие на отдельные компоненты в структуре плазмы крови способно обратно привести в норму жизнеспособность организма.

Плазма - есть жидкая составляющая крови со сложным составом. Она сама выполняет ряд функций, без которых жизнедеятельность организма человека была бы невозможной.

В медицинских целях, плазма в составе крови чаще эффективнее, чем вакцина, поскольку составляющие её иммуноглобулины реактивно уничтожают микроорганизмы.

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Существует несколько способов переливания крови:

Используют несколько путей введения:

• в вены – самый распространенный способ;
• в аорту;
• в артерию;
• в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

• длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
• отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
• нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

• Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
• Хирургическая операция.
• Непрекращающееся кровотечение.
• Тяжелая анемия.
• Состояние шока.

Для переливания в большинстве случаев используют не цельную кровь, а ее компоненты, например плазму

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

1. Болезни гемолитические.
2. Анемии.
3. Тяжелые токсикозы.
4. Гнойно-септические процессы.
5. Острые интоксикации.

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

• гипертония III стадии;
• сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
• гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• аллергии;
• нарушение обмена белков.

Для переливания используют одноразовые системы

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

• женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
• людей со злокачественными опухолями;
• пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
• больных с септическими процессами длительного течения.

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

1. Донор. Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
2. Утильная кровь. Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
3. Трупная кровь. Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
4. Реципиент. Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

• взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
• масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
• эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
• тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
• плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
• сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
• альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
• протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
2. Определение группы и резус-фактора пациента.
3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Переливание крови при онкологии: когда оно требуется и как процедура влияет на состояние больного

Переливание крови при онкологических заболеваниях - высокоэффективный метод восстановления ее состава и объема. Каковы показания к переливанию крови при онкологии, какие задачи помогает решить эта процедура и как она проходит?

Что такое гемотрансфузия и какие задачи решает переливание крови у онкобольных

Переливание крови, или гемотрансфузия, при онкологических заболеваниях применяется довольно часто. Переливание крови позволяет пополнить запас тромбоцитов, эритроцитов и белков. Сегодня эта процедура безопасна и для донора, и для реципиента. Все доноры в обязательном порядке проверяются на наличие ВИЧ, гепатитов и иных заболеваний, поэтому никакого риска для того, кому переливают кровь, нет.

При онкологических заболеваниях переливание крови чаще всего производят после курса химиотерапии, хотя для этой процедуры есть и другие показания.

Показания и противопоказания к переливанию крови при онкологии

В некоторых случаях гемотрансфузия необходима больным, прошедшим курс химиотерапии. Иногда у таких пациентов развивается анемия - уровень гемоглобина серьезно падает, и человеку необходимо его восстановление. Обычно о переливании крови начинают говорить, если уровень гемоглобина понижается до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови в этом случае становятся также такие симптомы малокровия, как быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха и одышка даже при очень незначительных нагрузках, общее недомогание и сонливость.

Иногда анемия у онкологических больных развивается и без химиотерапии - таково воздействие самой опухоли.

Переливание крови жизненно необходимо и при такой форме рака, как лейкоз. Без регулярных переливаний крови исход болезни может быть трагическим, поскольку при лейкозе костный мозг почти перестает производить нормальные кровяные клетки.

Переливания также необходимы при внутренних кровотечениях, нередко сопровождающих онкологические заболевания.

Противопоказаниями к переливанию крови являются сердечная недостаточность, отек легких, серьезные нарушения мозгового кровообращения, гипертония III стадии, нарушения белкового обмена, клубочковый нефрит, тромбоэмболия, нарушения в работе печени.

При переливании донорской крови и ее препаратов также возможен риск аллергии, и его следует учитывать.

Первые попытки переливания крови делались еще в XVII веке, но большинство из них заканчивалось неудачей. Гемотрансфузию начали использовать только в XX веке, когда выяснили, что кровь имеет разные группы.

Требования к компонентам крови

Кровь содержит плазму и три типа клеток:

• эритроциты, которые участвуют в транспортировке кислорода;
• тромбоциты, способствующие заживлению ран и остановке кровотечений;
• лейкоциты - «солдаты», которые сражаются с инфекциями.

Как правило, при онкологии переливают не цельную кровь, а ее компоненты. Выбор субстанции зависит от показаний.

При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения обычно переливают плазму. Плазму для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием - это позволяет сохранить ее свойства.

При анемии, вызванной онкологическими поражениями, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. После химиотерапии также показано переливание эритроцитарной суспензии.

Обычно проводят не одну процедуру переливания крови, а несколько. Продолжительность курса и частота переливаний зависят от конкретных показаний, а также от цели, которой врач пытается достичь.

Обычно вливания производят через каждые 3–4 недели, но при кровопотере из-за разрушения опухолей переливания требуются еженедельно и даже чаще.

Переливание крови при всей кажущейся простоте - серьезная манипуляция, и она требует подготовки.

Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проводится проверка ABO-группы крови и резус-фактора. Кроме того, кровь донора и реципиента проверяется на совместимость в лабораторных условиях. Если кровь подходит, пациенту вводят небольшое ее количество и еще около 15 минут наблюдают за реакцией. Кроме того, проводится обследование самого пациента: врач проверяет температуру, пульс, дыхание и давление.

Если все в порядке, начинается собственно переливание. Пациент располагается в специальном кресле, над которым подвешен контейнер с препаратом крови. Она поступает в вену через иглу с катетером или через инфузионный порт, если он уже установлен. Кровь переливается медленно, по капле, так что придется подождать.

Как правило, за один сеанс переливают небольшой объем крови. Доза определяется врачом, она зависит от проблемы, состояния пациента и препарата, но редко превышает 300 мл.

Продолжительность процедуры также зависит от типа препарата крови и от его общего объема. Например, переливание эритроцитарной массы требует 2–4 часов, переливание тромбоцитов быстрее - до 1 часа.

Во время переливания крови врачи постоянно следят за состоянием пациента. При появлении аллергии или ухудшении состояния процедура немедленно прекращается. Врач продолжает контролировать самочувствие больного и после переливания крови.

Процедура переливания крови безболезненна, неприятные ощущения вызывает только введение иглы, однако многие эту манипуляцию вообще не ощущают.

Переливание крови онкобольным зачастую необходимо. Многие типы опухолей на поздних стадиях вызывают серьезные нарушения кроветворения, которые приводят к малокровию и проблемам со свертываемостью. Ситуация ухудшается, если больной проходит курс химиотерапии, который тоже плохо влияет на кровь.

С другой стороны, при анемии химиотерапия противопоказана, однако пройти курс такого лечения все же можно. Если у пациента, нуждающегося в химиотерапии, диагностировано малокровие, требуется курс гемотрансфузии - кровь будут переливать до тех пор, пока показатели не придут в норму. Лишь тогда можно начинать лечение.

Переливание крови требуется после проведения хирургических операций и во время распада опухоли, сопровождающегося кровотечением, - для восполнения кровопотери.

Нередко постоянные переливания крови и ее препаратов требуются для поддержания жизни онкологических больных на поздних стадиях развития болезни.

УЧРЕДИТЕЛЬ И РЕДАКЦИЯ: АО ИД «Комсомольская правда».

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФC77-50166 от 15 июня 2012.Главный редактор - Сунгоркин В. Н. Шеф-редактор сайта - Носова О.В.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.