Почистить слезный канал. Воспаление слезного канала: причины, симптоматика, методы лечения

Дакриоцистит – официальное медицинское название воспалительного процесса в слёзных каналах. Это заболевание развивается в результате нарушения инфильтрации слёзных желез, стеноза или облитерации носослезного канала. При них слёзы протекают в носовые ходы. Если упустить начало заболевания, то выделения превращаются в постоянный поток слизистого гнойного отделения из глаз, опуханием слёзного мешка, гиперемией складок нижнего века.

Болезнь под сложным медицинским названием «дакриоцистит» часто проявляется у младенцев в период новорожденности. Это зависит от некоторых особенностей физиологического строения и формирования слёзных каналов у маленьких деток. В утробе матери слёзные ходы малютки защищает особая мембрана, полностью закрывающая глаза. При наличии некоторых патологических состояний мембрана остаётся и сразу после рождения, отчего собирается слёзный секрет, развивается патогенная микрофлора. На фото видно воспаление слезного канала, его симптомы у младенца.

Если у новорожденного ребёнка своевременно не вылечить это заболевание, то может на всю жизнь остаться постоянная слезоточивость.

У взрослых дакриоцистит встречается очень редко. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, так как у них по-особенному построены слёзные функции. Вдобавок ко всему, женщины постоянно пользуются косметическими средствами, которые могут спровоцировать воспаление глаз, и в частности, слёзного канала.

К основным причинам воспалительных процессов на слёзных каналах относятся:

переохлаждение и перегревание;
хронические заболевания;
дисфункция в обмене веществ;
слабая иммунная система;
проникновение на глаза инфекции;
не долеченное воспаление носа;
попадание инородного тела.

Каковы бы ни были причины воспаления в слёзных канальцах, надо своевременно заметить его признаки и обратиться к офтальмологу за медицинской помощью.

Симптоматика воспалительного процесса в слёзных каналах

Воспаление слёзных канальцев проявляется в острой и хронической форме. Каждая имеет характерную конкретно для неё симптоматику.

Дакриоцистит в острой форме виден по:

отёчности воспалённого глаза;
болезненности при прикосновениях руками;
припухлости слёзного мешка;
гиперемии и посинению нижнего века;
образованию гнойника.
Воспаление в хронической форме видно по:
постоянному течению слёз;
гнойным выделениям;
отёку век;
кожа вокруг глаза истончается, легко тянется.

Человек постоянно ощущает в глазах ноющую боль, у него болезненное моргание, затруднённое склеиванием ресниц. У взрослых людей добавляется головная боль, повышается артериальное давление. С такими болями трудно спать, сон беспокойный, прерывистый. Человек становится вялым, раздражительным. Как и при любом заболевании, требуется своевременное лечение воспаления слёзного канала, утренние симптомы можно снять на фото, чтобы показать врачу состояние глаза до умывания.

Важны своевременная диагностика и лечение

Офтальмолог назначает прохождение диагностики:

мазок на определение типа бактерии;
риноскопию;
осмотр глаза под микроскопом;
рентгенография со специальным контрастным веществом;
компьютерное обследование.

В соответствии с полученными результатами обследования врач назначает лечение.

При этом учитываются важные факторы:

тяжесть заболевания;
общее состояние человека;
другие хронические заболевания;
причины появления воспаления;
возраст заболевшего человека.

Лечение взрослого пациента начинается с вымывания глазных канальцев особыми противоинфекционными средствами. Обычно пациентам назначается: закапывание капель, закладывание за веко мазей, имеющих ярко выраженный антибактериальный эффект. Это Дексаметазон, Левомицетин, Ципрофлоксацин. Когда медикаменты не помогают, врач прибегает к хирургическому вмешательству.

Оно проводится двумя способами:

бужирование – очищаются слёзные канальцы от гнойных скоплений;
дакриоцистомия – формирование клапана в слёзном канальце.

После этих операций слёзная жидкость и гнойное содержимое перестают скапливаться, проходимость протоков восстанавливается.

У детей, как видно на фото, в связи с особенностью симптомов, воспаление слезного канала лечится по-другому, не так, как у взрослых. После проведения диагностических мероприятий малышам назначается специальное лечение, включающее проведение массажа слёзных протоков и слёзного мешочка. В идеале это проводит узкий специалист, но может научиться и мама.

Лечить дакриоцистит следует активно и своевременно, чтобы избежать опасных осложнений.

Альтернативные названия: диагностическое промывание слезоотводящих путей, зондирование и промывание слезных путей.

Промывание слезных канальцев - диагностическая манипуляция в офтальмологии, заключающаяся во введении в слезные канальцы жидкости под умеренным давлением. С помощью этой пробы проверяют проходимость слезоотводящих путей. Манипуляция может носить и лечебный характер – при этом в канальцы вводятся различные вещества: антибиотики для уничтожения патогенной флоры, антисептики (фурацилин, борная кислота) для профилактики инфицирования, глюкокортикоиды и протеолитические ферменты для улучшения проходимости канальцев.

Чаще всего промывание сочетается с зондированием слезных путей – сочетание этих двух методик позволяет добиться лучших результатов при лечении различных заболеваний слезопродуцирующей и слезоотводящей систем.

Выполнять эту процедуру имеет право только врач-офтальмолог, обладающий специальными навыками. При самостоятельных попытках выполнения процедуры возможно повреждение глаза или окологлазных структур.

Подготовка к промыванию

В полость конъюнктивы закапывают несколько капель местного анестетика. При выполнении промывания как лечебной манипуляции можно обойтись без анестетика. Промывание осуществляется раствором фурацилина 0,02% или изотоническим раствором хлорида натрия посредством металлической канюли и шприца объемом 5 мл.

Как проводится промывание слезных каналов

Пациент сидит на стуле или кушетке, несколько наклонившись. Врач аккуратно вводит через слезную точку в каналец металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Канюля вводится на максимально возможную длину, после чего подтягивается на 1-2 мм назад, чтобы она не упиралась в стенку канала. Веко соответствующего глаза оттягивают кнаружи. Далее аккуратно нажимают на поршень шприца, оценивают динамику и легкость прохождения жидкости. Аналогично процедуру проводят с другим глазом.

При выполнении лечебного промывания используют специальные растворы. Сама процедура осуществляется аналогично диагностической.

Интерпретация результатов

При нормальной проходимости каналов даже от легкого нажатия на поршень шприца жидкость свободно изливается из носа.

При вытекании жидкости из отверстия того же слезного канал, в который введена канюля, диагностируется стеноз внутреннего отдела канала.

Если жидкость мгновенно вытекает из противоположной слезной точки, это говорит о стенозе (сращении) устьев слезных каналов или о стенозе носослезного протока.

Если жидкость начинает вытекать из противоположной слезной точки, спустя несколько секунд, или при повышении давления на поршень шприца, это свидетельствует о стенозе носослезного протока. При этом в промывной жидкости может отмечаться примесь крови или гноя.

Если жидкость появляется из носа при значительном усилении давления на поршень шприца, можно говорить о неполном заращении (стенозе) носослезного протока.

Показания

Промывание слезных каналов с диагностической целью проводится при жалобах пациента на слезотечение или на слезостояние.

С лечебной целью промывание осуществляется при следующих заболеваниях:

дакриоцистит новорожденных или врожденный дакриоцистит (при неэффективности массажа слезных канальцев);
каналикулит – воспаление слезных канальцев. При этом заболевании промывание выполняется после очищения канальцев от воспалительного секрета.
стеноз слезных канальцев;
легкая степень стеноза носослезного протока;
язва роговицы (с целью санации первичного очага инфекции).

Если у человека заблокированы слезные каналы , то нарушается нормальный отток слезной жидкости, глаза постоянно слезятся, развивается инфекция.

Около 20% новорожденных детей страдают этим заболеванием, но слезные каналы обычно очищаются к концу первого года жизни.

У взрослых закупорка слезного канала может возникать в результате инфекции, воспаления, травмы или опухоли. Это заболевание практически всегда излечимо, но лечение зависит от возраста больного и конкретной причины болезни.

Причины заболевания

Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу.
Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и воспаления.

Причины непроходимости слезного канала включают:

Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры - бужирования (зондирования).

Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.

Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.

Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.

Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.

Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.

Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.

Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.

Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.

Факторы риска

Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов:

Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.

Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.

Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.

Глаукома. Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.

Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.

Симптомы непроходимости слезного канала

Непроходимость слезного канала может наблюдаться либо со стороны одного глаза, либо с обеих сторон.

Признаки этого заболевания могут быть обусловлены непосредственной закупоркой каналов или инфекцией, которая развилась в результате закупорки:

Избыток слезной жидкости (влажные глаза).
. Частые воспаления глаза (конъюнктивит).
. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
. Болезненный отек во внутреннем углу глаза.
. Слизистые или гнойные выделения из глаза.
. Кровь в слезной жидкости.
. Затуманенное зрение.

Диагностика заболевания

Диагностические тесты для определения непроходимости слезного канала включают:

Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.

Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.

Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Краситель подсвечивает слезные каналы на снимках.

Лечение непроходимости слезного канала

Лечение зависит от конкретной причины, вызвавшей закупорку или сужение каналов. Иногда необходимо несколько методов лечения, чтобы исправить эту проблему.

Если подозревается инфекция, врач наверняка пропишет антибиотики.

Если опухоль вызвала непроходимость, то лечение будет сосредоточено на борьбе с опухолью. Для этого опухоль обычно удаляют хирургическим путем.

Консервативное лечение

У большого процента младенцев врожденная непроходимость слезного протока разрешается сама по себе в первые месяцы жизни ребенка. Если этого не произошло, то сначала врач порекомендует делать ребенку специальный массаж, а для борьбы с инфекцией назначит капли, содержащие антибиотики.

Минимально инвазивное лечение

Минимально инвазивные методы применяют для лечения врожденной закупорки слезного канала у маленьких детей, если другие методы не помогли. Самым распространенным методом является бужирование, при котором в слезный канал вводят специальную трубку, восстанавливающую его проходимость. Процедура не требует наркоза и занимает всего несколько минут. После бужирования врач назначит глазные капли с антибиотиками для профилактики инфекции.

Хирургическое лечение

Хирургические операции обычно назначают взрослым и детям старшего возраста с приобретенной непроходимостью слезного канала. Их также назначают при врожденной непроходимости, если все остальные методы были неэффективны.

Операции необходимы для реконструкции поврежденных или недоразвитых слезных каналов. Одна из операций - дакриоцисториностомия - заключается в создании нового прохода между полостью носа и слезным мешком. Такие операции достаточно сложные и проводятся под общим наркозом.

После операции больным понадобиться некоторое время применять лекарства. Врач может назначить назальный спрей для снятия отечности слизистой, а также глазные капли для профилактики инфекции и уменьшения послеоперационного воспаления.

Осложнения заболевания

Из-за того, что слезы не могут стекать туда, куда им положено, жидкость застаивается, становясь благодатной почвой для грибков, бактерий и вирусов. Эти микроорганизмы могут вызывать постоянные инфекции глаз.

У младенцев главным признаком непроходимости слезных каналов является нагноение («закисание») одного или обоих глаз. Врач сразу назначает капли с антибиотиками, состояние улучшается, но после прекращения лечения инфекция появляется вновь.

Профилактика заболевания

Точные причины непроходимости могут быть разными, поэтому единого метода профилактики нет. Чтобы уменьшить риск инфекции, следует соблюдать правила личной гигиены, не тереть глаза руками, избегать контакта с больными конъюнктивитом, никогда не делиться косметикой с посторонними, правильно обращаться с контактными линзами.

Константин Моканов

Непроходимость слезного канала может наблюдаться как у детей, так и у взрослого населения. Слезы человека вытекают через специальные каналы, имеющие тонкий диаметр. Протоки находятся не только в глазах, но и носовой полости. Они содержат слезный мешок, в котором накапливается жидкость. Если её чрезмерно много, то зрительные органы воспаляются и отекают. Чтобы этого не происходило, у человека вытекают слезы. Однако в некоторых случаях слезные каналы закупориваются, в результате чего образуется непроходимость. Следовательн6о, и наполнение слезного мешочка.

ВАЖНО! Непроходимость слезного канала у грудничка или взрослого человека может привести к развитию заболеваний инфекционного характера. Поэтому крайне важно сразу же обращаться за помощью к специалистам. Дело в том, что при закупорке все бактерии концентрируются в слезном мешке и не вымываются. В некоторых случаях инфицирование распространяется на кожные покровы, что чревато развитием новых заболеваний.

Если непроходимость слезного канала возникает у грудничка, то причиной этому может быть следующее:

Ослабленность тканей, находящихся в конце протоков, из-за чего они не открываются.
Инфицирование.
Аномальное строение носовых костей.
Недоразвитие отверстий в уголках глазиков, через которые выделяются слезы.
Повышенная плотность слизистой пленки, которая должна разорваться при рождении.
Наличие новообразований, кисты и прочего.
Наследственный фактор.
Преждевременные и осложненные роды.

Если заболевание обнаруживается в более старшем возрасте или у взрослых, то причиной может служить травмирование не только глаз и носа, но даже и челюсти. Кроме того, причиной может быть наличие инфекции, утолщение тканей, которые выстилают слезный проток, новообразования и как следствие неудачного хирургического вмешательства.

Симптоматика непроходимости слезных протоков

Повышенное слезотечение только в одном зрительном органе. Причем слезы вытекают совершенно беспричинно. Такой симптом более всего свойственен для взрослых.
Образование выделений желтоватого оттенка в уголках глаз, на ресницах и конъюнктиве.
Склеивание век после пробуждения ото сна.
Отёчность и покраснение глаз.
Раздражение кожного покрова вокруг глаз и на веках.
Болевой синдром.
Образование гноя и слизи.
Снижение остроты зрения.
Дискомфортное состояние.

Правила лечения

Лечение непроходимости слезного канала у взрослых или детей осуществляется только комплексно. Для новорожденных достаточно предпринять некоторые мероприятия. Это может быть:

Массаж глаза при непроходимости слезного канала по Комаровскому.
Зондирование, благодаря которому канал открывается.
При инфицировании младенцу назначают антибиотики для подавления болезнетворных микроорганизмов.
Хирургия применяется крайне редко.

Метод лечения взрослого населения определяется в зависимости от причины заболевания. Например, при травмировании может применяться хирургическое вмешательство, а при инфицировании медикаментозная терапия.

Лечение закупорки слезных протоков в домашних условиях

В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены во избежание распространения инфекции. Для этого категорически запрещено дотрагиваться до глаз не вымытыми с мылом руками.
Глаза нужно тщательно вытирать от выделений и слез чистыми ватными дисками. Нельзя использовать один тампон дважды, поэтому каждый раз очищайте глаза новым диском. Для протирания надо использовать теплую воду или раствор. Нельзя применять горячую или чрезмерно холодную жидкость (если раствор хранится в холодильнике, то перед протиранием доведите его до комнатной температуры).
Слипшиеся ресницы нужно протирать влажным тампоном по направлению сверху вниз.
Обязательно необходимо делать массаж глаза при непроходимости слезного канала. Его делают дважды и более раз в сутки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при непроходимости слезного канала включает в себя использование антибиотиков. Они способны подавить любые болезнетворные микроорганизмы. А также устранить симптоматику. Антибиотики применяются в виде глазных капель, растворов для перорального приема, таблеток и инъекций.

Хирургическое вмешательство

В первую очередь врач предложит сделать зондирование, в ходе которого вводится зонд в слезный канал. Это позволяет его открыть.
Интубация применяется в том случае, если невозможно сделать зондирование. Кроме тог, данный метод отлично подходит при чрезмерном рубцевании. Интубация основана на введении силиконовой трубочки в слезный проток для создания отводного канала.
Прободение кости носа проводится в глубоких слоях носовой полости. Данный метод создает открытый проток и увеличивает проход.
Дакриоцистопластика при помощи миниатюрного баллончика. Баллон прикрепляют к зонду, который открывает слезный проход.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия позволяет сформировать новый канал. В ходе операции водится миниатюрная трубка, оснащенная инструментами и видеокамерой.
Лазерная дакриоцисториностомия осуществляется при помощи лазера.

Как делать массаж слезного канала

Целью массажа слезного канала является устранение закупорки. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и обработать их дезинфицирующими средствами. Если массаж осуществляется ребенку, то его требуется подготовить. А именно, создать расслабляющую обстановку, чтобы ребенок не волновался. Человек должен принять лежачее положение на спине. Далее производятся следующие манипуляции:

Сначала надо обнаружить слезный мешок, в котором накапливается жидкость. Он находится в углу глаза с внутренней стороны.
Расположите указательный палец по направлению к внутреннему уголку глаза, надавите на бугорок. Движения должны быть аккуратными и мягкими, чтобы не создать болевой порог.
При гнойных выделениях использовать стерильные ватные тампоны.
После многочисленных надавливаний глаз необходимо протереть и промыть раствором «Фурацилин». Можно использовать отвар ромашки лекарственной.
Далее осуществляется массирование слезного мешка вверх, вплоть до надбровных дуг.
Потом из внутреннего уголка нужно переместиться при помощи массажных движений в нижнюю часть, то есть к кончику носа. Особенно это важно при массаже новорожденных.
Движения должны напоминать своеобразные толчки, но мягкие.
Техника массирования повторяется до 15-ти раз.
В день массаж достаточно делать от 2-х до 5-ти раз.
Продолжительность курса индивидуальная.
Категорически запрещено массировать слезный канал при флегмоне и водянке слезного мешка.
Вы можете наглядно ознакомиться с техникой массажа глаза при непроходимости слезного канала – видео:

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, которое развивается на фоне стеноза или облитерации носослезного канала. Дакриоцистит характеризуется постоянным слизистым гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, припухлостью слезного мешка, отечностью и гиперемией полулунной складки, конъюнктивы и слезного мясца, сужением глазной щели, локальной болезненностью.

Диагностирование заболевания включает в себя консультацию офтальмолога с пальпацией и осмотром области слезного мешка, инсталляционной флюоресцеиновой пробы, рентгенографии слезоотводящих каналов, выполнение слезно-носовой пробы Веста. Лечение дакриоцистита заключается в использовании антибактериальных мазей и капель, промывании и зондировании слезно-носовых путей антисептическими препаратами, выполнении физиопроцедур. Если это не дает результата, то назначается проведение дакриоцисториностомии или дакриоцистопластики.

Дакриоцистит: Общие сведения

Из всех заболеваний органов, которые диагностируются в офтальмологии, дакриоцистит составляет 6–8%. Слезный мешок у женщин воспаляется в 7–9 раз чаще, в отличие у мужчин, это объясняется более узкой анатомией каналов. Заболевают дакриоциститом чаще всего люди в возрасте 35–50 лет, в отдельную клиническую картину выделяется дакриоцистит у грудных детей. Опасность дакриоцистита, тем более у новорожденных, заключается в высокой вероятности появления гнойных септических осложнений со стороны подкожных тканей щек, век, мягких тканей глазницы, носа, головного мозга (абсцесса мозга, менингита, гнойного энцефалита).

Вырабатываемый секрет слезными железами (слезная жидкость) в норме омывает глаз и отходит к внутреннему углу глазного яблока, в котором находятся слезные точки, переходящие в слезные каналы. С помощью них слеза попадает вначале в слезный мешок, а после по носослезному каналу переходит в носовую полость. Во время дакриоцистита из-за непроходимости носослезных путей нарушается функция слезоотведения, это приводит в слезном мешке к большой концентрации слезы – цилиндрической полости, которая находится в верхней части носослезных путей. Инфицирование слезного мешка и застой слезы приводит к появлению в нем воспалительного процесса – дакриоцистита.

По клиническим симптомам отличают:

дакриоцистит новорожденных;
острый дакриоцистит (флегмону или абсцесс слезного мешка);
хронический дакриоцистит.

Причины болезни

Непроходимость носослезного канала лежит в основе патогенеза любой формы дакриоцистита. При дакриоцистите новорожденных это связано с наличием в дистальной части носослезного канала эпителиальной плотной мембраны, на момент рождения нерассосавшейся желатинозной пробкой или врожденной патологией слезоотводящих каналов (истинной атрезией носослезных путей).

Приводящая к дакриоциститу облитерация или стеноз носослезного пути у взрослых может появляться вследствие:

хронического ринита;

отечности окружающих тканей при ОРВИ;
полипов в носовой полости;
синусита;
повреждений канальцев и слезных точек в результате травмы век;
переломов костей орбиты и носа.

Застой слезной жидкости может приводить к потере ее антибактериальных свойств, это сопровождается развитием патогенных организмов (как правило, пневмококков, стафилококков, вирусов, стрептококков, в редких случаях – хламидий, туберкулезной палочки и иной специфической микрофлоры). Постепенно растягиваются стенки слезного мешка, в них образуется вялотекущий или острый процесс воспаления – дакриоцистит. Секрет утрачивает свою прозрачность и абактериальность, и переходит в слизисто-гнойный.

Основными располагающими факторами к появлению дакриоцистита являются:

снижение защитных функций иммунной системы;
сахарный диабет;
резкие изменения температур;
профессиональные вредности.

Симптомы болезни

Клинические проявления дакриоцистита очень специфичны. Во время хронической стадии воспаления глаза отмечается припухлость в районе слезного мешка и упорное слезотечение. Надавливание на участок опухлости приводит к выходу гнойного либо слизисто-гнойного секрета. Наблюдается гиперемия полулунной складки, конъюнктивы глаза и слезного мясца.

Продолжительное течение хронической формы болезни может приводить к растяжению (эктазии) слезного мешка – в данном случае над эктазированной полостью мешка кожный покров истончается и получает синюшный оттенок. Во время хронического этапа болезни большая вероятность заражения других глазных оболочек с возникновением конъюнктивита, блефарита, гнойной язвы или кератита роговицы с дальнейшим появлением бельма на глазу.

Острая форма проходит с более выраженной клинической картиной: полным или частичным сужением смыкания глазной щели, отечностью век, болезненной припухлостью и резким покраснением кожи в районе воспаленного участка слезного мешка на глазу. Отечность и гиперемия могут переходить на щеку, веки, спинку носа. По внешнему виду изменения на коже похожи на рожистое лицевое воспаление, но во время дакриоцистита нет резких ограничений воспалительного очага. При острой форме болезни отмечаются озноб, дергающие боли в районе орбиты, головная боль, лихорадка и иные симптомы интоксикации.

Через два-три дня размягчается уплотненный инфильтрат над слезным мешком, кожа над ним желтеет, развивается флюктуация, это свидетельствует о появлении абсцесса , который самостоятельно может вскрыться. В последующем на этом участке может развиваться внутренняя (в носовой полости) или внешняя (в районе кожи лица) фистула, из которой регулярно выделяется гной или слеза. Во время распространения гноя на окружающие ткани появляется флегмона глазницы. Острая форма дакриоцистита очень часто переходит в рецидивирующий характер прохождения болезни.

Дакрицистит

Дакриоцистит у новорожденных отмечается отеком над слезным мешком. Надавливание на данную область может вызывать выделение гноя или слизи. Дакриоцистит маленьких детей иногда осложняется появлением флегмоны.

Диагностика заболевания

Определение дакриоцистита проводится с учетом характерных жалоб, типичной картины патологии, данных пальпаторного обследования и наружного осмотра участка слезного мешка . Во время осмотра больного с дакриоциститом определяется припухлость в районе газа и слезотечение. Во время пальпации воспаленной части определяют отхождение из слезных точек гнойного секрета и наличие болезненности.

При дакриоцистите исследование проводимости каналов производится при помощи цветовой (канальцевой) пробы Веста. Для чего в соответствующий носовой проход заводится тампон, а в глаз капают состав колларгола . На протяжении 2 минут при проходимых каналах на тампоне должны проявиться следы красящего элемента. При более продолжительном времени окрашивания тампона (7–12 минут) в проводимости слезных каналов можно усомниться. Когда колларгол не вышел на протяжении более 15 минут, то проба Веста отмечается как отрицательная, это говорит о непроводимости каналов.

Для определения протяженности и уровня поражения производится диагностическое зондирование слезных путей. Выполнение слезно-носовой пассивной пробы во время дакриоцистита подтверждает непроводимость каналов: в данном случае во время попытки промывания слезно-носовых путей жидкость не проходит в нос, а выходит через слезные точки глаза.

Биомикроскопию глаза и флюоресцеиновую инсталляционную пробу используют в комплексных мероприятиях офтальмологической диагностики дакриоцистита. Контрастная рентгенография слезоотводящих каналов с раствором йодолипола требуется для точного представления о локализации зоны облитерации или стриктуры и архитектонике слезоотводящих каналов. Для определения микробных возбудителей болезни из слезных точек обследуют отделяемое с помощью бактериологического посева.

Для уточняющей диагностики больной обязан быть осмотрен отоларингологом с выполнением риноскопии. По показаниям могут быть назначены консультации травматолога, челюстно-лицевого хирурга или стоматолога, нейрохирурга, невролога. Дифференциальная диагностика этого заболевания производится с рожей, конъюнктивитом, каналикулитом.

Дакриоцистит у взрослых: Лечение заболевания

Острый симптом дакриоцистита необходимо лечить в стационарных условиях. До размягчения инфильтрата назначают сухое тепло на участок слезного мешка, УВЧ-терапию и проводят системную витаминотерапию. Абсцесс вскрывают во время появления флюктуации. В последующем выполняют дренирование и обработку раны с помощью антисептиков (раствором перекиси водорода, диоксидина, фурацилина). В конъюнктивальный мешок капают антибактериальные средства (гентамицин, левомицетин, мирамистин, сульфацетамид и т. д.), закладывают противомикробные мази (офлоксацин, тетрациклиновую, эритромициновую и т. д.).

При дакриоцистите одновременно производится системное антибактериальное лечение лекарствами обширного спектра действия (пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами). В «холодном» периоде после снятия острого процесса проводится дакриоцисториностомия.

У новорожденных лечение производится поэтапно и подразумевает промывание слезно-носовых путей (на протяжении 1,5–2 недель), проведение массажа (на протяжении 2,5–3 недель), зондирование носослезных каналов через слезные точки (на протяжении 2,5–3 недель), выполнение ретроградного зондирования (на протяжении 2,5–3 недель). При неэффективности выполняемого лечения по достижению возраста ребенком двух-трех лет производится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Операция дакриоцисториностомия является основным способом лечения хронического дакриоцистита , это вмешательство предполагает для эффективного дренажа жидкости формирование анастомоза между слезным мешком и носовой полостью. Также в хирургической офтальмологии имеют большое распространение малоинвазивные способы лечения – лазерная и эндоскопическая дакриоцисториностомия. В определенных случаях проводимость носослезных путей при дакриоцистите можно попробовать восстановить при помощи баллонной дакриоцистопластики или бужирования – введения зонда с баллоном в полость протока, во время раздувания которого расширяется внутренний канальный просвет.

Чтобы не допустить развития гнойной язвы роговицы, больным запрещается производить любые офтальмологические манипуляции, которые связаны с прикосновением к роговице (гониоскопию, УЗИ глаза, тонометрию и т. д.), накладывать на глаза повязки, применять контактные линзы.

Профилактика и прогноз

Как правило, прогноз лечения во время неосложненного дакриоцистита довольно благоприятный. Результатом язвы роговицы может стать бельмо , которое приводит как к внешнему дефекту, так и устойчивому ухудшению зрения. При перфорации язвы начинается появление субатрофии и эндофтальмита глаза.

Прохождение дакриоцистита может осложняться тромбофлебитом орбитальных артерий, флегмоной орбиты, сепсисом, воспалением ткани мозга и мозговых оболочек, тромбом кавернозного синуса. В данном случае существует большая вероятность инвалидизации и летального исхода для человека.

Профилактика дакриоцистита подразумевает избегания травм лицевого скелета и глаз, а также своевременное и адекватное лечения болезней ЛОР органов. При своевременном лечении и диагностике дакриоцистита возможно полноценное выздоровление без серьезных осложнений.