Чапаев атака каппелевцев. Паническая атака. Причины, симптомы и лечение патологии. Ментальное упражнение для устранения психических атак

О существовании приступов внезапной тревоги люди узнали не так давно. А значит, совершенно неудивительно, что многие не знают причин, по которым может возникнуть а также способы борьбы с ней.

И это несмотря на то, что таким приступам подвержено 10% населения, то есть каждый десятый!

Поэтому стоит более детально рассмотреть вопросы, что собой представляет психическая атака, симптомы и лечение этого заболевания. Как говорится, предупреждён, значит, вооружён.

Что такое психические (панические) атаки

Так что же представляет собой неизвестное до недавнего времени заболевание?

Психическая атака — это внезапный приступ сильного страха. Он возникает неожиданно для человека, очень быстро развивается и в течение уже нескольких минут достигает своего пика. При этом такой приступ может случиться не только днём, но и ночью, даже во время сна.

Сила подобного явления не зависит от окружающих человека обстоятельств.

Место в современном мире

Панические атаки могут носить не только разовый характер, но и быть признаком серьезных психических расстройств.

Приступы психических атак стали настоящей проблемой для США. На сегодняшний день там около 60 млн человек (а это 20% населения) страдают различными паническими расстройствами, а ещё около 3 млн человек (1,7% населения) хоть раз в жизни переживали психическое расстройство в ярко выраженной форме.

Чаще всего от приступов психических атак страдают люди в возрасте 15-19 лет, но все же от них никто не застрахован.

Причины возникновения психических атак

Потеря психологического равновесия может спровоцировать и психические атаки. Причины, по которым это происходит, могут быть следующие:

стрессы;
хроническая усталость;
наличие психических и соматических заболеваний;
употребление веществ, которые стимулируют психику;
проблемы и тяжёлые жизненные обстоятельства.

Первый приступ может проявиться в подростковом возрасте, во время беременности, после рождения ребёнка или в период менопаузы. Это связано со значительными изменениями гормонального фона в организме.

Кроме этого, могут быть и внутренние предпосылки к проявлению заболевания. К ним относятся: нервно-психические или наркомания, алкоголизм.

Необходимо запомнить, что такое заболевание (психические атаки) не возникает без определённых предпосылок в виде проблем со здоровьем. Ранее появление психических атак считали признаком вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы психической атаки

Приступ не является единственным подтверждением такого расстройства, как психическая атака. Симптомы могут быть разнообразные. Но существуют определённые критерии, по которым диагностируется эта патология.

Итак, если у человека действительно психическая атака, симптомы могут быть следующими:

повышение потоотделения;
учащение сердцебиения и пульса;
дрожь, озноб;
одышка и чувство нехватки воздуха;
удушье;
боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой;
дискомфорт или боль в левой части груди;
предобморочное состояние, головокружение, шаткость;
онемение конечностей и чувство "мурашек" на коже;
переменное чередование жара и холода;
наличие чувства, что всё происходящее нереально;
страх умереть;
страх сойти с ума или совершить непредвиденный поступок.

Как видим, проявлений много. Приступ психической атаки сочетает в себе минимум четыре перечисленных выше симптома. При страх и тревога не покидают больного в пределах 10 минут.

После этих симптомов психическая атака может перейти в следующую стадию, которая проявляется в виде агорафобического синдрома — боязни выходить на улицу, ездить на общественном транспорте. Чем дольше продолжительность этого состояния, тем больше возможность появления депрессии, во время которой наблюдается снижение социальной активности человека, повышается утомляемость, ухудшается аппетит, появляются расстройства сна и проблемы с сексуальной жизнью.

Как снять приступ психической атаки без посторонней помощи

Необходимо запомнить одну немаловажную деталь: приступы страха и тревоги можно научиться самостоятельно контролировать. Поэтому важно не растеряться во время очередного приступа, а точно знать, что делать при психических атаках.

Методик и способов контроля существует множество, но одним из самых эффективных на практике остаётся метод контроля дыхания. Его принцип очень прост — нужно замедлить дыхание до 4-5 вдохов за минуту. Делается глубокий вдох (насколько это возможно), далее на пару секунд и глубокий выдох. Лучше всего делать это с закрытыми глазами, чтобы чувствовать движение мышц и лёгких.

После нескольких таких вдохов и выдохов паническая атака начинает отступать и вскоре полностью уходит.

Диагностика психических атак

В случае наличия минимум четырёх признаков психической атаки (о них мы говорили выше) необходимо незамедлительно обратиться к терапевту для проведения более детальной диагностики.

Врач назначит больному сдачу необходимых анализов и отправит на проведение электрокардиограммы.

При необходимости могут понадобиться дополнительные обследования у невропатолога, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

После проведения всех осмотров и получения результатов анализов в индивидуальном порядке подбирается необходимое лечение психических атак. Оно может проводиться в виде приёма курса медикаментозных препаратов, психотерапии или гипноза.

Медикаментозное лечение панических атак

В большинстве случаев лечение психических атак проводится с помощью медикаментов, так как это наиболее эффективный способ избавления от данного вида расстройства.

Наиболее действенное лечение проводится с помощью таких групп препаратов, как:

Транквилизаторы.
Антидепрессанты.
Нейролептики.

Необходимая группа лекарств или какое-либо одно средство (например, один из антидепрессантов) в каждом случае подбирается отдельно, в зависимости от характера протекания и сопутствующих симптомов психической атаки.

При этом само медикаментозное лечение включает в себя два этапа:

Устранение психической атаки.
Профилактика появления повторного приступа и его вторичных признаков (депрессия и т. д.) в дальнейшем.

Психическая атака устраняется с помощью транквилизаторов ("Лоразепам", "Диазепам", "Клоназепам", "Реланиум", "Алпразолам", "Лорафен" и т. д.), которые вводятся внутривенно либо принимаются перрорально. Приступ полностью уходит спустя 15-20 минут после введения препарата.

У этого способа лечения есть существенный минус: транквилизаторы являются в какой-то степени наркотическими средствами, а также могут вызывать привыкание организма к их активным веществам. В результате через некоторое время приём препаратов в стандартных дозировках перестаёт приносить какой-либо эффект или вовсе вызывает сильную зависимость. Ненормированный приём транквилизаторов способен стать причиной появления новых психических атак.

Кроме этого, важно знать, что транквилизаторы не могут излечить от заболевания, а только временно устраняют симптоматику, поэтому их используют только в качестве вспомогательного, но никак не основного препарата для лечения психических расстройств.

Основное лечение панических атак проводится за счёт использования антидепрессантов, которые не только помогают избавиться от депрессии, но и устраняют излишнюю тревогу и беспричинные страхи, лечат от психической атаки. Основные препараты, которые чаще всего назначают для лечения: "Анафранил", "Золофт", "Ципралекс" и другие.

Нейролептики, так же как и транквилизаторы, во время лечения психических атак выступают в качестве вспомогательных препаратов. Они отличаются мягким действием на организм, но в то же время отлично избавляют от вегетативных симптомов психических атак. Это могут быть такие препараты, как "Пропазин", Этаперазин", "Сонапакс".

Второй этап лечения заключается в закреплении полученных результатов. На этом этапе используется стабилизирующая терапия, которая включает в себя приём (ТАД), ингибиторов моноаминооксидазов (МАО), селективных серотонинергических препаратов (СИОЗС).

Группа ТАД имеет антипанический эффект, но действовать начинает только спустя 2-3 недели после первого приёма, что является значительным минусом. Кроме этого, антидепрессанты группы ТАД могут быть причиной таких побочных эффектов, как сухость во рту, запоры, увеличение веса и т. д.

Селективные серотонинергические препараты (СИОЗС) обладают меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с предыдущим вариантом. Основные побочные эффекты таких препаратов: раздражительность, нервозность и ухудшение сна в первые 2 недели после начала приёма. Плюсом является тот факт, что антидепрессанты СИОЗС можно принимать всего один раз в сутки.

Параллельно с лечением психической атаки происходит устранение и её вторичных синдромов, таких как ипохондрия, депрессия, агорафобия.

Чем лечить психическую атаку и какими дозами, определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, назначается самая минимальная доза, после чего прослеживается, идёт болезнь на спад или продолжает развиваться. Всё это проводится под присмотром терапевта либо другого, ответственного за лечение врача. Категорически запрещено заниматься самолечением с помощью транквилизаторов и антидепрессантов!

При правильном подходе к лечению и выполнении всех рекомендаций в 90% случаев наблюдается стойкая ремиссия к паническим атакам.

Для более успешного избавления от заболевания используется комплекс мер.

Лечение панических атак с помощью психотерапии

Вместе с медикаментозным лечением одновременно проводится и курс психотерапии, который продолжается ещё некоторое время и после отмены препаратов, что помогает легче пережить этот процесс.

Сеансы психотерапевта можно условно подразделить на два типа: симптоматическая и глубинная терапия.

В первом случае психическая атака рассматривается как симптом. Специалист помогает разобраться в том, как развивается приступ паники, как с ним можно бороться самостоятельно. Как правило, симптоматическая терапия длится не более трёх месяцев.

Глубинная же предусматривает выявление причин, в результате которых появляется приступ. Это происходит в результате длительной работы, которая может затянуться на годы. Психотерапевт познаёт внутренний мир человека, его отношение к самому себе, неудовлетворённые потребности и невыраженные чувства. Но в конечном итоге у специалиста получается устранить не только симптомы проблемы, но и её первоначальную причину.

Психологи учат пациентов не искать в себе недостатки, а сконцентрироваться на своих положительных качествах. Только оптимистичные взгляды на жизнь и положительное мышление способны прогнать болезнь и гарантировать то, что она больше не вернётся.

Отдельная работа проводится над поднятием самооценки больного, так как она играет немаловажную роль в развитии личности и восприятии окружающего мира в целом.

Комбинирование медикаментозного и психотерапевтического способов помогает ускорить процесс выздоровления, а также научить правильному порядку действий во время возможного будущего приступа паники.

Лечение панических атак с помощью гипноза

Лечение психических атак с помощью гипноза практикуется врачами-психиатрами. Этот способ борьбы с расстройством в последнее время приобретает всё больше популярности благодаря своей эффективности. Суть лечения проста: во время гипнотического сна больному передаются соответствующие установки, основная цель которых — избавление от психических атак. После сеанса гипноза больные ощущают умиротворение, чувство лёгкости, прилив бодрости и энергии.

Минусом гипнотического лечения является его кратковременный эффект, а также то, что этот способ подходит не всем пациентам.

Предотвращение появления панических атак

Люди, которые часто страдают психическими расстройствами, живут в состоянии постоянного напряжения и стресса, в результате чего устойчивость организма снижается до критических норм. В таких ситуациях любое непредвиденное обстоятельство (к примеру, конфликт на работе) может стать "последней каплей" и вызвать приступ панической атаки. Вместе с тем существуют некоторые простые способы, которые помогают улучшить психологическое состояние, снизить уровень эмоционального напряжения и уменьшить вероятность возникновения психической атаки.

Контрастный душ. Очень простой и в то же время эффективный способ. Струи холодной воды, которые кратковременно касаются кожи, способны стимулировать выработку гормонов, повышающих настроение. Способ можно использовать как для профилактики, общего укрепления психологического состояния, так и во время приступа повышенной тревожности и паники. Как правильно принимать контрастный душ? Всё очень просто, но есть некоторые нюансы. Обливаться водой важно с головой, только тогда вы получите необходимый эффект. Начинать процедуру следует с тёплой воды. Через несколько секунд её нужно переключить на холодную, ещё через несколько секунд опять на тёплую. При этом холодная вода должна быть не прохладной, а действительно холодной, даже ледяной. Не стоит бояться простыть - во время такой процедуры это невозможно, так как активируются защитные реакции организма.
Релаксация мышц. Научившись расслаблять мышцы, можно одновременно снимать уровень психологического напряжения. Есть много способов психологической релаксации. Ознакомившись с ними подробнее, можно легко подобрать тот, который подойдёт идеально именно вам.
Полноценный сон. Недосып не лучшим образом влияет на нервную систему человека. В том случае, когда он перерастает в хроническую форму, ситуация ухудшается в разы, а параллельно с этим увеличивается и возможность появления психической атаки.
Активная физическая жизнь. Здесь важно подобрать правильную интенсивность нагрузок для себя. В то время, когда одним достаточно обычной зарядки, другие ходят на фитнес, в бассейн или зал. Главное, чтобы занятия приносили вам удовольствие, ведь только в таком случае они окажут пользу и психологическому здоровью.
Регулярное питание. Здесь всё просто: у голодного человека понижается уровень сахара в крови, а это увеличивает возможность появления приступа панической атаки.
Отсутствие стимуляторов. К ним относятся: кофе, энергетические напитки, сигареты и алкоголь. При этом случай с алкоголем в этом плане уникальный: одна-две рюмки помогают уменьшить приступ панической атаки. Но утреннее похмелье только усугубляет ситуацию. Кроме этого, если принимать алкоголь во время каждого приступа, есть большой риск получить ещё одно заболевание - алкоголизм.

Подведя итоги всего сказанного, можно сделать вывод, что психических расстройств, не важно, паническая атака это или что-то другое, вполне реально избежать. Для этого достаточно просто научиться контролировать свои эмоции и следить за психологическим здоровьем.

Обновление: Октябрь 2018

Панической атакой называют приступ сильного (глубинного, «животного») страха, который возникает внезапно, иногда – ночью, за несколько минут достигает наибольшей интенсивности. Сопровождается он сильным сердцебиением, нехваткой воздуха или затруднением дыхания, болью в груди, тошнотой, чувством «кома» в горле, ощущением размытости, нереальности происходящего. Состояние появляется без видимой причины, длится от 10 минут до 2 часов (обычно – до 30 минут), проходит само, в течение первого часа сопровождаясь умеренной тревогой, оставляет после себя боязнь повторения подобного пароксизма (приступа).

Паническая атака (ее еще называют вегетативным, симпатоадреналовым кризом или кардионеврозом) редко бывает одиночной. Чаще всего человек, испытавший это однажды, проходит через это снова и снова. В этом случае у него появляются фобии, в его личности происходят изменения. Подобное состояние, имея продолжительность в год или более, называется паническим расстройством или синдромом панической атаки. То есть если оно возникло 1-кратно или преследовало только месяц — это не считается расстройством. Развиваться оно может не только у взрослых: дети с момента появления осознанности (с 3 лет) также могут переживать приступ паники.

Сами по себе приступы панической атаки для жизни не опасны. Не зафиксировано ни одного случая смерти от них, и связано это с их механизмом: он направлен на мобилизацию организма при угрозе (такой же развивается при реальной опасности или при выраженной непривычной физической нагрузке). Такие же симптомы могут стать предвестником и других заболеваний – как тяжелых вроде кровотечения, инсульта, бронхиальной астмы или височной эпилепсии, так и не таких опасных для жизни как или . Подобными признаками могут проявиться и побочные действия от некоторых препаратов. Как отличить паническую атаку от других патологий, что делать при ее появлении и как погасить волну идущих друг за другом вегетативных приступов, рассмотрим далее. Разберем также и панические атаки у детей.

Статистические данные

Панические атаки – распространенное состояние. Хотя бы раз в жизни ее переносил каждый пятый, частым же расстройствам, повторяющимся дольше года, подвержено не более 1% людей. В 5 раз чаще болеют женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Но атака может появиться и у ребенка старше 3 лет, и у подростка, и у людей старше 60 лет.

В 70% случаев панические атаки являются причинами депрессий и попыток суицида. А каждый пятый страдающий «борется» с паникой алкоголем или медикаментами, приобретая от них зависимость.

Избавиться от панического расстройства возможно полностью, если приложить к этому больше усилий, чем помнить о приеме таблеток.

Что лежит в основе панических атак

Существует несколько гипотез, каждая из которых по-своему верно описывает процессы, происходящие в организме при развитии панических атак. Именно они являются виновниками всех тех признаков («вегетативной бури»), которые характерны для приступа паники.

Катехоламиновая гипотеза

Здесь во главу угла ставятся катехоламины – гормоны мозгового вещества надпочечников: адреналин, норадреналин, дофамин. Основной из них – адреналин. Он мобилизирует нервную систему при стрессе: , чтобы каждому органу хватило крови, для этой же цели повышает давление, изменяет ритм дыхания, чтобы всем органам хватило кислорода, стимулирует работу мозга. Такая реакция включается, если надо сражаться или бежать.

При вегетативных кризах уровень катехоламинов повышается не только в крови и моче, но и непосредственно в нервной ткани. И если ввести адреналин внутривенно (это подтверждает гипотезу), то разовьется типичная паническая атака. То есть, катехоламины можно назвать корреляторами этого состояния, и у кого в организме их больше, тот более склонен к развитию кризов.

Генетическая гипотеза

Если паническими атаками страдает один однояйцевый близнец, есть 50% вероятность, что такое же состояние разовьется и у второго. Близкие родственники отмечают аналогичный недуг в 15-20% случаев. На этом основании считают, что заболевание кодируется определенными участками генов, и предопределено изначально. Манифестирует же оно в благоприятной ситуации, на фоне стрессов, гормонального изменения, тяжелой болезни и так далее.

Теория психоаналитиков

Зигмунд Фрейд и его последователи считают, что панические атаки возникают у людей, имеющих внутриличностный конфликт, которые постоянно подавляют его, не имея эмоциональной разрядки.

Поведенческая гипотеза

Возникновение атаки паники провоцируют страхи человека (утонуть, разбиться, попасть в автокатастрофу), возникающие в определенной ситуации.

Когнитивная гипотеза

Сторонники этой теории кладут в основу синдрома неверную интерпретацию человеком своих ощущений. Например, возникшее в ответ на страх или физическую нагрузку учащенное сердцебиение они трактуют как предвестник болезни или гибели, что и провоцирует состояние паники.

Что происходит во время атаки

Хоть симптомы панических атак и появляются практически одновременно, реакции, их вызывающие происходят каскадом:

стресс активирует выброс адреналина;
адреналин суживает сосуды, учащает сердцебиение и учащает дыхание;
сужение сосудов приводит к ;
учащение дыхания ведет к выведению углекислого газа, из-за чего тревога усиливается еще больше;
выведение избытка углекислого газа изменяет pH крови, что приводит к головокружению и ощущению онемения конечностей;
спазм сосудов происходит только в периферических тканях (коже, жировой клетчатке, мышцах), что ухудшает местное кровообращение и их питание (кровь вся мобилизируется к центру: мозгу, сердцу, чтобы выжить, как считает организм). В результате в плохо питающихся тканях накапливается молочная кислота, она всасывается в сосудистое русло и повышает в крови собственную концентрацию. Именно молочная кислота, по последним данным, является усилителем симптомов панической атаки.

Причины панических атак

Состояние может быть спровоцировано любым заболеванием, страхом или операцией, из-за которой человек переживал. Чаще всего атака развивается на фоне психических патологий, но также она может быть вызвана:

перенесенным ;
ишемической болезнью сердца;
пролапсом митрального клапана;
родами;
беременностью;
началом половой жизни;
феохромоцитомой (опухолью надпочечников, при которой вырабатывается чересчур много адреналин);
тиреотоксическим кризом;
приемом препаратов холецистокинина, гормонов-глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

Панические атаки могут быть симптомами таких психических заболеваний:

фобий;
депрессий;
шизофрении и шизотипических расстройств;
посттравматического расстройства (после ДТП, ожогов, природных катаклизмов)
обсессивно-компульсивного расстройства – состояния, когда постоянно присутствует какой-то страх (заболеть, сгореть), приводящий к появлению навязчивых действий (проверке электроприборов, частом мытье рук и так далее).

Панические атаки могут быть вызваны ускоренным ритмом жизни, постоянным стрессом, вызванным работой в неприятном коллективе или на нелюбимой работе. У детей на фоне приступов паники может развиваться и энкопрез.

Факторы риска атак паники

Больше рискуют «заработать» паническую атаку люди, имеющие один или несколько следующих факторов:

Сидячий образ жизни при отсутствии физических нагрузок , особенно в подростковом возрасте. Спорт и физнагрузки способствуют сбросу негативных эмоций, приведению разбалансировки эмоционального фона в порядок. Без этого появляются неусидчивость, импульсивность, развинченность. За ними появляются и панические атаки.
Злоупотребление кофеином . Оно приводит к истощению нервной системы.
Курение , изменяя структуру сосудов человека, ослабляет стрессоустойчивость организма.
Удерживание эмоций «в себе» .
Отсутствие полноценного сна . При этом в кровь выбрасывается дополнительное количество адреналина и других гормонов, ведущих к развитию панического состояния.

Как проявляется атака

Рассмотрим, какие бывают симптомы панических атак. Условно их делят на физические и психические. К первым относятся ощущения тела, вторые происходят «в голове».

Психические симптомы

Эти симптомы преобладают над остальными вследствие своей выраженности. Это:

ощущение надвигающейся опасности;
страх смерти: он обычно присутствует только при первых 2-3 кризах, после трансформируется в страх заболеть, страх получить инфаркт или инсульт, и так далее;
страх сойти с ума;
ощущение кома в горле;
дереализация: мир отходит на задний план, может быть искажение звуков и предметов, может казаться, что идет замедленная съемка;
может наблюдаться деперсонализация: собственные действия рассматриваются как «со стороны», кажется, что человек не может управлять ими;
может ощущаться «предобморочное состояние» или «дурнота в голове».

При этом человек может предпринимать попытки прятаться и бежать, но его может и как будто парализовать.

Психические симптомы не обязательно каждый раз одинаковы. Иногда у одного и того же человека могут развиваться панические атаки как с выраженными (до аффекта) фобиями, так и кризы полностью без эмоциональной окраски. Только у редких людей всегда развиваются только кризы с развернутой симптоматикой. Обычно их частота составляет от в нескольких раз в неделю до однократного появления в несколько месяцев. Развитие же бедной симптоматикой атаки может наблюдаться до нескольких раз в сутки.

Физические симптомы атаки

Они следующие:

Учащение сердцебиения с ощущением «сердце из груди выпрыгивает» (последнее обусловлено увеличением силы сокращений сердечной мышцы). Это обусловлено выбросом в кровь адреналина и его предшественника дофамина. Таки образом они мобилизуют организм на защиту или бегство от опасности, которой не существует.
Ощущение приливов жара или холода. К этому приводит изменение тонуса сосудов кожи и подкожной клетчатки с тенденцией к их суживанию (чтобы внутренние органы не испытывали недостатка крови и кислорода), при том, что мышцы организм старается кровоснабжать максимально «нормально».
Учащение дыхания: так адреналин и другие катехоламины обеспечивают поддержание уровня кислорода в тех тканях, где сужены сосуды.
Повышение потоотделения: так организм с помощью вегетативной системы охлаждается, чтобы экономить энергию, которая бы потратилась на согревание тела.
Сухость во рту. Причина этого симптома – стимуляция вегетативной нервной системы.
Понос или, наоборот, запор «обязаны» своим появлением ухудшение кровоснабжения кишечника (он не самый важный для выживания орган, здесь сосуды суживаются).
Боль в левой половине грудной клетки.
Похолодание ног и рук.
Признаки со стороны ЖКТ: тошнота, отрыжка, дискомфорт в верхней половине живота, рвота, жидкий стул.
Озноб с выраженной дрожью.
Слабость.
Головокружение.
Ощущение «размытости», «нереальности» происходящего.

Последние три признака возникают вследствие изменения pH крови и спинномозговой жидкости, к которой приводит недостаток углекислого газа (он весь «выдыхается» при частом дыхании).

Подобное состояние длится 10-30 минут. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием или рвотой (чаще эта реакция наблюдается у детей), что также обеспечивается вегетативной нервной системой. После него остается чувство подавленности, слабости, некий неприятный осадок.

Такие симптомы отмечаются и при некоторых болезнях, таких как инсульт, кровотечение, затяжной приступ бронхиальной астмы. Но их отличие от приступа паники в том, что при заболеваниях эти симптомы длятся дольше получаса, сопровождаются другими признаками, часть из которых остаются и после приступа (например, асимметрия лица или затруднение дыхания). Более детально различие панических атак и других патологий мы рассмотрим далее.

Атипичные атаки

Бывает, что симптомы панической атаки вовсе не похожи на то, что у человека случился приступ паники. Жуткого животного страха нет, может быть небольшое эмоциональное напряжение. Физические симптомы, описанные выше, практически отсутствуют. Вместо них наблюдается временное нарушение функции одного из органов чувств, которое потом проходит. Так, может быть:

отсутствие голоса;
пропадает зрение;
невозможность вымолвить слово;
нарушение походки;
ощущение скручивания рук.

Такие атаки чаще всего развиваются в людном помещении, но не появляются, когда человек остается один. Их еще называют истерическим .

Как может начинаться приступ

Дебютировать паническая атака может в виде одного из трех вариантов.

Атака начинается на фоне полного здоровья, но – после стрессов, небольших операций, физического перенапряжения или алкогольного эксцесса. В этом случае человек не может понять причину состояния, но может четко указать дату приступа.
На фоне имеющихся астено-депрессивных или тревожных расстройств возникают кризы с физическими симптомами, но без особой эмоциональной окраски. Если же в этот момент человек переносит стресс, операцию или тяжелую болезнь, возникает развернутая паническая атака.
На фоне депрессивных или тревожных расстройств внезапно развивается яркая паническая атака.

Когда приступ переносится хуже

Более выраженным приступ чувствуют люди с такими чертами личности:

боязливость;
тревожность;
драматичность;
артистизм;
неустойчивое мышление.

Оказалось важным, как человек объяснил себе первый приступ атаки паники. Если он посчитал его сердечным приступом, или началом какой-то болезни, вероятность того, что приступы будут повторяться и станут началом формирования фобий, намного выше.

Есть зависимость также между эмоционально-психическими симптомами криза и формированием дальнейшего межприступного периода: чем выраженнее был страх, тем больше шансов тревожного ожидания нового приступа в дальнейшем.

Когда человек легче переносит приступ

Для этого он должен обладать такими качествами:

независимостью;
внутренней содержательностью;
трудолюбием;
старанием не сходить с выбранного пути;
не теряют голову в тревожных и конфликтных ситуациях.

Ночные кризы

Ночные панические атаки беспокоят более половины людей. Замечено, что такие приступы чаще развиваются у людей волевых и ответственных, которые днем полностью «держат себя в руках».

Предваряет ночной приступ обычно длительная невозможность успокоиться и заснуть. Человек долго лежит, его одолевает тревожность, но фоне которой и развивается паническая атака. Может случаться и так, что атака будит человека, тогда он просыпается в состоянии дикого страха, пытаясь найти спасение или убежать, еще не поняв, куда.

Чаще всего приступ развивается во время от полуночи до утра, с появлением естественного освещения он проходит самостоятельно. Некоторые люди отмечают, что легче становится, если разбудить всех домочадцев и включить свет (или только последнее действие). Причем такая тенденция сохраняется во время всех приступов, а не только первого.

Симптомы ночных приступов такие же: страх, сильный озноб, тошнота, учащенное сердцебиение. Зачастую они более интенсивны, чем их дневной вариант. По длительности паническая атака может быть различной. Чаще всего их появление связывают с кошмаром, который человек не запоминает, поэтому человек не идет к врачу, а продолжает переживать приступ за приступом. А лечить ночную паническую атаку нужно:

В результате возникшего криза человек не высыпается, и на протяжении следующего дня он ощущает сонливость, усталость, апатию. Из-за этого он может ошибиться в работе, подвергнуть себя или других людей опасности. Его даже могут уволить.
Начинает формироваться порочный круг, когда человек страшится ложиться в кровать вследствие боязни приступа, из-за этого его днем одолевает сонливость, и он все хуже справляется со своей работой. Неудовлетворенность собой и сонливость приводят к новому приступу.
Из-за отсутствия полноценного отдыха могут обостриться хронические соматические болезни, а также развиться психические расстройства: неврозы, депрессии, .

Ночные панические кризы особенно опасны для таких категорий лиц, которые хуже справляются с ними. Это беременные женщины пожилые люди, маленькие дети.

Климакс и панические атаки

После 40-45 лет (реже – раньше) у женщины имеют право появляться первые симптомы предменопаузы. Эти симптомы при климаксе очень напоминают признаки панических атак. Это:

приступы накатывающего жара в верхней половине тела, что может сопровождаться покраснением лица, груди и шеи;
потливость, особенно во время приливов жара;
озноб;
головная боль;
учащение сердцебиения;
бессонница ночью, сонливость днем;
раздражительность.

эти признаки не сопровождаются приступом сильного страха, тревоги, отключающих все остальные мысли;
при этом женщина замечает изменения, происходящие с ее менструальным циклом;
симптомы значительно ослабляются при приеме гормонов, назначаемых гинекологом для уменьшения дискомфорта при климаксе,

то вышеуказанные проявления – это симптомы климакса, и они скоро пройдут.

Действительные панические атаки отмечаются приблизительно у каждой шестой женщины климактерического периода. Шанс, что они разовьются, увеличивается, если дама страдает:

мигренями;
заболеваниями сердца или сосудов;
эмфиземой;
аллергическими патологиями;
тиреотоксикозом;
у нее ранее наблюдались панические атаки.

Спровоцировать приступы паники у женщин с изменившимся соотношением половых гормонов могут:

стрессы;
злоупотребление спиртным;
недосыпание;
значительные физические нагрузки.

В период климакса, как и перед менструацией, провоцирующим факторам легче вызвать панические атаки, чем в остальные периоды.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД и панические атаки – вещи часто неразлучные, поэтому отечественные врачи могут поставить диагноз «Вегето-сосудистая дистония с паническими атаками», хотя до появления приступов паники каких-либо симптомов ВСД не было и в помине.

Вегето-сосудистая дистония – это нарушение равновесия между двумя отделами вегетативной нервной системы: симпатическим и парасимпатическим. «Заработать» это заболевание можно в любом возрасте, и причиной ее могут стать стрессы, операции, сильные волнения, травмы, инфекционные болезни, генетическая предрасположенность, потеря крови.

На этом фоне и развиваются панические атаки. Они характеризуются ярко выраженными вегетативными симптомами: дрожь, панический животный страх, холодный пот, потливость, прилив жара, онемение конечностей. Страх может быть оформлен в виде боязни инсульта или инфаркта, внезапной смерти.

Диагноз «ВСД с паническими атаками» ставится после обследования, которое показывает отсутствие органических повреждений внутренних органов (сердца, щитовидной железы, головного мозга). Лечение подобных панических атак и самого заболевания – такое же, как будет описано ниже.

Симптомы между кризами

Если у человека формируется паническое расстройство, после приступа паники у него может отмечаться один или несколько нижеописанных симптомов. Они могут быть практически не выраженными (человек считает себя здоровым), или проявляться настолько сильно, что становится трудно понять, где была атака, а где – межкризовый период. Эти признаки – следующие:

тревожное настроение или предчувствия («вялая, тянущаяся тревога»);
страх перед тем местом или ситуацией, когда или где возник первый приступ. Постепенно такой страх может охватывать все большее количество мест/ситуаций;
может развиваться социальная дезадаптация, когда из-за страха человек не может ходить сам/оставаться сам/ездить в любом транспорте;
появление фобий: страхов открытого пространства, сумасшествия, тяжелой болезни, смерти, глотания, вождения и так далее;
астенодепрессивный синдром: слабость, утомляемость, быстрая истощаемость, снижение концентрации и сосредоточения, повышенная плаксивость, плоое настроение;
депрессия: подавленное настроение с ограничением социальных контактов, интересов. Человек думает только о болезни и сосредоточивается на ней;
истерические расстройства. Это не намеренно возникающие припадки с потерей сознания, временное нарушение движений конечностями, временная невозможность говорить или слышать;
постоянное беспокойство о будущем;
навязчивые неприятные мысли;
суетливость.

При заболеваниях, которые могут сопровождаться приступами паники (тиреотоксикоз, выкидыш, инсульт и другие) подобных симптомов после панической атаки не будет. Каждое из этих заболеваний имеет собственную симптоматику.

Если же криз возник на фоне вегето-сосудистой дистонии, межкризовый период дополняется периодическими:

ощущениями нехватки воздуха;
болями в грудной клетке;
сухостью во рту;
необъяснимыми и скоропреходящими тошнотой, болями в животе, поносом, урчанием в животе;
повышением температуры до небольших цифр без признаков простуды или любого другого заболевания;
головокружениями;
периодическим ознобом;
потливостью: локальной или генерализованной.

Алгоритм действий при развитии панической атаки

Что делать, если развилась паническая атака? Приведем алгоритм, которым пользуются люди, не далекие от медицины, при появлении у себя признаков накатывающего страха:

Измерять артериальное давление, температуру, частоту дыхания и пульса на высоте приступа не информативно для диагностики: везде показатели будут далеки от нормы, и это не позволит отличить продром серьезного заболевания от самой панической атаки. Но сделать это все же нужно: панической атакой может сопровождаться симпатоадреналовый криз, когда давление повышено, пульс учащен; также панику может вызвать вагоинсулярный криз (преобладание парасимпатической системы), когда наблюдается урежение пульса. Алгоритм действий в этих случаях разный.
Вспомните о принимаемых лекарствах — не могло ли развиться состояние после приема или, наоборот, резкой отмены каких-то препаратов. Особенно этому могут поспособствовать сердечные и неврологические лекарства. В случае отмены примите обычную дозу своего медикамента. Если же вы первый или второй раз выпили новый препарат (если вы пьете его месяц – он не виноват), выпейте «Активированный уголь», «Атоксил», « » или подобный препарат; отыщите в инструкции, какие побочные симптомы и признаки передозировки у этого лекарства, что делать в этом случае.
Если вы чувствуете сильное сердцебиение или перебои в работе сердца, начинайте кашлять. В этом случае легкие помогут сердцу вернуть нормальный ритм.
Если приступом паники сопровождается боль в груди , локализуются ближе к левой руке, не ждите окончания приступа. Здесь надо выпить 1-2 таблетки «Аспирина» («Аспекарда», «Аспетера») в общей дозировке 150-320 мг и вызвать «Скорую помощь».
«Скорую помощь» надо вызывать и в таких случаях:
- если ухудшение состояния произошло после нескольких часов с одним/нескольким такими симптомами: недомоганием, болью в горле, ломотой в теле, повышением температуры. До приезда помощи соблюдайте все нижеуказанные рекомендации самоуспокоения;
- паника появилась у человека, страдающего бронхиальной астмой. Перед «Скорой» нужно 1 раз воспользоваться привычным ингалятором, после чего сосредоточиться на дыхании с удлиненным выдохом (описано ниже);
- сопровождается появлением асимметрии лица, нарушением движений в руках или ногах, ;
- сопровождается болью в животе (в любом отделе), появлением крови в кале или на прокладке (вне месячных у женщин);
- перед паникой было чувство нереальности, «дымки», «тумана» или галлюцинаций – зрительных или слуховых. Так может проявляться и мигрень – неопасное для жизни заболевание. Подобные симптомы могут наблюдаться и при височной эпилепсии, которая требует срочного лечения;
- если паника не проходит в течение 30 минут.
Анаприлин — если давление повышено, а пульс – более 65 ударов в минуту, и вы не страдаете бронхиальной астмой, помогает, если положить под язык таблетку «Анаприлина» в дозе 10 мг. Этот препарат уменьшит потребление кислорода мышцей сердца, последней будет легче работать. Кроме того, снизится давление и станет реже пульс. Такая стимуляция поможет организму успокоить свою симпатическую систему.
Поверните левую руку большим пальцем вверх, поднимите его . У его основания образуется ямка, составленная из трех сухожилий (она называется «анатомической табакеркой»). Опустите большой палец левой руки и зажмите область «табакерки» указательным и средним пальцами правой руки. Там вы должны чувствовать пульс. Зажав эту зону, спокойно считайте до 60 в темпе секундной стрелки. Это поможет, если ваша паническая атака была вызвана таким нарушением сердечного ритма как пароксизмальная тахикардия, это должно прекратить ее приступ. В случае, если вы явно чувствуете неравномерность пульса, вызывайте «Скорую помощь». При этом старайтесь сосредотачиваться на дыхании.
Насильно натяните на лицо улыбку : мимическая мускулатура имеет связь с мозгом, и если ее заставить изображать положительные эмоции, то они вскоре придут.
Глубоко дышите, сосредотачивая свое внимание на процессе дыхания . При этом вдох должен быть длиннее выдоха. Начните с ритма: 1 секунду (на счет «раз») – вдох, 2 секунду – выдох. Постепенно углубляйте вдох и выдох: «раз-два» — вдох, «раз-два» — пауза, «раз-два-три-четыре» — выдох. При этом старайтесь дышать животом, одновременно представляя себе, как воздух заполняет легкие, проникает в каждую структурную их часть.
Не позволяйте своим тревожным мыслям овладеть вами . Сосредоточьтесь на дыхании. Можно смотреть в окно, считая предметы на улице, имеющие определенный цвет (например, красные машины).
Будьте уверены, что все хорошо и это скоро закончится — на поверхности подсознания должна находиться мысль, что сама паническая атака не смертельна и не опасна, что организм человека умный и сильный, он рассчитан на экстренные ситуации, и даже если с ним случилась беда, он должен выдержать и восстановиться.

Есть еще рекомендация от традиционной китайской медицины, касающаяся людей, у которых страх развития мозгового инсульта затмевает разум. В этом случае в доме должны быть шприцы со стерильными иголками. При развитии паники китайские целители советуют сделать прокол кожи (чтобы выступила кровь) каждого из пальцев на обеих руках. Таким образом, говорят они, можно спасти жизнь при инсульте.

Диагностика панических атак

Глядя на человека во время приступа панической атаки, даже опытный врач не может сразу сказать, имеет ли здесь место паника, или он видит продром какого-то серьезного заболевания. Чтобы сказать это, необходимо осмотреть кожные покровы, определить различные рефлексы, снять электрокардиограмму, ощупать живот на предмет внутреннего кровотечения, прослушать легкие и сердце, измерить пульс и уровень кислорода в крови (сатурацию кислорода). Только при получении нормальных результатов обследования можно предположить именно паническую атаку.

Подобный же диагноз, даже после того, как приступ прошел, и здоровье полностью восстановилось, ставится после исключения таких заболеваний, как:

нарушение сердечного ритма: иногда для этого мало зафиксировать 1 пленку ЭКГ, может понадобиться 1-2-суточное ношение прибора, регистрирующего сердечный ритм;
ишемию миокарда: нужна ЭКГ, снятая не только в покое, но и при физической нагрузке (на специальном велотренажере или беговой дорожке), а также УЗИ сердца;
инсульт: для исключения данного диагноза выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
: обследование аналогично предыдущему;
бронхиальной астмы: для этого нужно проводить специальные дыхательные тесты и выполнять кожные аллергопробы;
внутреннего кровотечения: его легко выявить с помощью и малого таза;
психических заболеваний: они ставятся на основании осмотра психиатра.

Диагноз «паническая атака» ставится, если исключены эти болезни, и имеется хоть 1 из нижеследующих симптомов:

приступ достигает пика в течение 10 минут;
сопровождается эмоциями от глубинного страха до дискомфорта;
есть 4 или более симптома:
- частое сердцебиение;
- «ком» в горле;
- учащенное дыхание;
- удушье;
- сухость во рту (при этом не было );
- головокружение;
- дискомфорт в животе;
- ощущение нереальности собственного тела;
- страх смерти;
- предобморочное состояние;
- приливы холода/жара;
- страх сойти с ума;
- «мурашки» по телу;
- озноб;
- онемение тела;
- боль в грудной клетке;
- потливость.

Диагноз устанавливается и в случае атипичных атак, если имеются такие симптомы, как временное нарушение походки, движений, слуха, зрения, судороги в конечностях.

Если такое состояние развилось 1 раз, это не считается признаком заболевания.

Лечение атак и профилактика их возникновения

Как справиться с панической атакой? Помочь могут как врачи, так и родные. Человек может справиться с приступом и сам:

Тип действий	Если человек один	Если родные могут оказать помощь
Эмоциональная поддержка	Думать о том, что все это не несет опасности, это – неправильная тренировка организма.	Должны сказать: «Происходящее с тобой – не опасно для жизни. Я буду рядом и помогу тебе справиться с этим состоянием» или «Я верю, что ты сильный, вместе мы справимся».
Дыхательные упражнения	Дышать животом, концентрируясь на дыхании, чтобы выдох был чуть дольше вдоха. Можно выдыхать в бумажный пакет или ладони, сложенные лодочкой	Вместе с паникующим глубоко дышать, отсчитывая секунды (на раз – вдох, на два-три – выдох. Постепенно переходить к ритму: раз-два – вдох, три-четыре – пауза, пять-шесть-семь-восемь –выдох). Помочь найти бумажный пакет или сложить вместе 4 ладони, в которые надо выдыхать
Физиотерапия	Принять контрастный душ: 20-30 секунд теплая, такое же время – холодная вода, массировать собственные уши, мизинцы, большие пальцы, сосредотачиваясь на ощущениях. Можно втирать крем или лавандовое масло в кисти рук.	Сделать массаж спины, плеч, шеи с аромамаслами (лавандовым, розовым), помочь в принятии контрастного душа, приготовить чай с травами мяты, мелиссы, или липы, предложить картинку для раскрашивания, видеоигру, включить фильм или аудиокнигу спокойного содержания
Отвлекающие методики	Можно отвлекаться, считая предметы за окном. Можно «разозлиться» на приступ и как будто вызвать его на состязание	Вместе решать математические примеры, считать машины/горящие окна, рекламные щиты легко пощипывать, покалывать страдающего; вместе петь песни
Лекарственные растения	Настойка валерианы: 10 капель; Настойка пустырника: 10 капель; Настойка пиона: 10 капель; Валокордин: 10 капель Любое из этих средств растворяется в стакане воды
Медикаменты	Принимаются только по назначению врача. Это могут быть транквилизаторы, устраняющие тревогу (гидазепам, феназепам, сибазон) или антидепрессанты. В этом случае нужно принимать препарат в той дозе, которая рекомендована психиатром при атаке паники. Передозировка препаратов этих групп опасна. Также во время приема антидепрессантов важно соблюдать диету с исключением сыра, копченостей, алкоголя (особенно пива и вина), рыбы: копченой, вяленой, маринованной, бобовых, квашеной капусты.

После купирования приступа происходит лечение в домашних условиях. Здесь главное – не прием медикаментов или надежда на них, а такие методы:

Релаксация при помощи чередования глубоких вдохов и выдохов . Вы концентрируетесь на дыхании, представляя, как легкие, а затем и все тело насыщается живительным кислородом. Параллельно можно произносить любую фразу, которая вас успокоит. Например: «Я успокаиваюсь, я расслабляюсь». После такого сеанса не должна ощущаться тяжесть в голове, а, наоборот, ясность и ощущение бодрости.
Расслабление через напряжение . Для этого нужно удобно сесть на стул, расстегнуть сковывающую движения одежду или одеться в просторную одежду. Далее вытягивайте пальцы ног, напрягайте стопы и икры. Задержите ноги в таком положении, после этого резко расслабьтесь. Теперь, будучи в том же сидячем положении, опереться на пол пятками и, подняв пальцы ног наверх, напрячь стопы и икры. Через 10 секунд резко расслабиться. Далее нужно поднять прямые ноги параллельно полу, выдержать 10 секунд, резко расслабиться.
Медитация . Для этого нужно принять удобную позу с прямой спиной, прикрыть или закрыть глаза, включить расслабляющую музыку. Никто не должен мешать. Сосредотачиваясь на глубоком дыхании, нужно думать не о делах и не о страхе, а внушать себе, что приступов паники больше не будет, что вы их не боитесь и учитесь контролировать. Эффект от медитации – не моментальный. Когда вы научитесь получать от этого занятия заряд бодрости, только спустя 4-6 месяцев после этого придет постепенный контроль над паническими состояниями (см. очень подробно практические советы, как правильно медитировать на сайте http://nperov.ru/meditaciya/kak-nauchitsya-meditacii/ и о том, как автор справился с паническими атаками с помощью медитации http://nperov.ru/obo-mne/)
Спорт , который является мощным источником эндорфинов. Это может быть бег, катание на велосипеде, на роликах, плавание, танцы. Даже простая ежедневная пробежка через время способна стать источником вашего исцеления.
Мышечная релаксация : основанная на самовнушении, или расслабление через напряжение, или йога, или визуализация (когда вы представляете свое тело в такой ситуации, где вам очень комфортно).
Занятия, повышающие стрессоустойчивость :
- повышение самооценки: не сравнивать себя с другими, записывать свои достижения, выбирать привлекательную яркую одежду, научиться отказывать;
- старание избавляться от переживаний по поводу совершенных ошибок;
- просмотр юмористических передач: смех повышает устойчивость стрессу;
- занятие тем, что вызывает положительные эмоции;
- приобретение новых знаний;
- арт-терапия: рисование, раскрашивание.
Обязательно нужно высыпаться .
Хорошо помогает ведение личного дневника . В нем нужно для себя записать, в каких ситуациях возникают приступы, когда какие эмоции и симптомы возникают. Это поможет проанализировать ситуацию и вместе с психотерапевтом противостоять панике.
Сократить прием алкоголя, черного чая, никотина и других стимуляторов .
Не пропускать приемы пищи : снижение уровня сахара в крови не полезно для мозга, подверженного психическим атакам.
Уделить особое внимание фитотерапии . Периодически принимать отвары и чаи из липы, пустырника, мелиссы, шишек хмеля, корня валерианы, цветков ромашки.
Для профилактики панических атак нужны продукты :
- с витамином C: апельсины, болгарский перец, яблоки, киви;
- с магнием: авокадо, коричневый рис, курага, бобы, бананы;
- с цинком: цельнозерновые продукты, говядина, индейка;
- с кальцием: тофу, лосось, творог, сыр. Эти продукты нельзя употреблять при приеме Аурорикса или Пиразидола.

Когда врач-психиатр устанавливает, что симптомы принадлежали панической атаке, из этого исходит и лечение ее. Так, он может назначить:

транквилизаторы: диазепам, дормикум, сигнопам;
трициклические антидепрессанты: мелипрамин, анафранил, дезипрамин;
антидепрессанты-ингибиторы моноаминоксидазы: аурорикс, пиразидол. Это во время их приема нужно соблюдать диету с исключением сыра, копченостей, бобовых, алкоголя и квашеной капусты;
антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина: прозак, золофт, феварин, паксил, ципрамил;
ноотропы: , лецитин, пиритинол, .

Дозировка этих препаратов подбирается только врачом. Принимать их нужно так, как расписал психиатр. Резкая их отмена крайне опасна.

Также для лечения панических атак проводятся психотерапевтические методы. Выполняет их врач-психотерапевт. Это:

телесно-ориентированная психотерапия;
психоанализ;
нейролингвистическое программирование;
гештальт-терапия;
системная семейная психотерапия;
гипноз: классический и эриксоновский;
десенсибилизация и переработка движениями глаз.

Панические атаки в детском возрасте

Панические атаки у детей младше подросткового возраста – явление редкое, но возможное. Болеют одинаково часто и мальчики, и девочки, особенно те, которые застенчивы, ответственны, часто испытывают тревогу, фиксируются на своих переживаниях.

Причинами служат стрессовые состояния: переезд, развод родителей, их ссоры, отношения с классом и с противоположным полом. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 15-19 лет, в возрасте полового созревания.

Проявляться паническая атака у детей дошкольного возраста может в виде острого респираторного приступа: остановки дыхания, которая произошла без повышения температуры, без видимого озноба или свистящего дыхания.

Симптомами атак у более старших детей и подростков являются учащение сердцебиения и дыхания, повышение давления, потливость, озноб, «мурашки» по телу на фоне выраженного страха. Также дети могут жаловаться на боли в животе, в голове, у них часто во время приступов тревоги развивается понос, рвота, а приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. У девочек часто присутствует нарушение схемы тела, а также «дымка», через которую рассматривается во время приступа окружающий мир. Нередко бывает усиление дыхания, затуманивание сознания, преходящие асимметрия лица, невозможность совершат активные движения конечностями, выгибание туловища.

Диагноз у детей ставится детским психиатром. Только он может отличить паническое расстройство от обсессивно-компульсионного (связанное с навязчивыми мыслями и страхами, вынуждающими совершать определенные ритуалы). Так, при паническом расстройстве, дети избегают определенных ситуаций или мест, тогда как при обсессивно-компульсионном страха нет, и социальная активность ребенка не страдает. Перед обращением к этому специалисту педиатр и невролог исключают , эпилепсию, инсульт, болезни сердца и другие заболевания.

В межкризовый период развиваются фобии, преходящие болевые синдромы, нарушение слуха и зрения.

Лечение у детей проводится, в основном, сочетанное:

медикаментозное: используются, в основном, антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина. Оно дополняется назначением сосудистых, ноотропных, десенсибилизирующих препаратов, витаминов группы B, венотоников и ;
психотерапевтическое: ведущая техника – когнитивно-поведенческая терапия, но могут применяться и другие методы;
физиотерапевтическое: бромэлектросон, .

Родителям важно не сосредотачиваться на страхах ребенка, а обучить его технике релаксации, позволяющей ему адаптироваться к предмету или ситуации, вызывающей страх.

В культовом советском кинофильме «Чапаев» (1934 год) есть и такой породивший множество мемов эпизод, как «психическая атака» белогвардейцев. Одетые в чёрную форму офицеры идут стройными колоннами, в полный рост, без единого выстрела на позиции красноармейцев. Те поджидают их, лёжа за пулемётами…
- Красиво идуть! – говорит один.
- Тилигенция! – насмешливо откликается другой.
«Психическая атака» была взята из романа Дмитрия Фурманова «Чапаев», послужившего фабулой для фильма. Однако была ли такая атака в действительности?

Истоки и составные части мифа

Фурманов писал, что, во время наступления красных на Урале, после захвата 25-й стрелковой дивизией, которой командовал Василий Чапаев, плацдарма на реке Белой, белогвардейцы предприняли бесшумную атаку. Правда, при этом они надеялись, как считал Фурманов, не на то, чтобы своим презрением к смерти вызвать панику у красных, а чтобы внезапно подойти к их позициям и захватить их врасплох. Только поэтому белые не открывали огня.

Это уже потом в фильме братьев Георгия и Сергея Васильевых белогвардейская рать обрела облик каких-то сверхлюдей в духе Ницще. Что и понятно – годом раньше в Германии к власти пришли нацисты, и подготовка (в том числе моральная) к войне с ними ставилась в долгосрочную повестку Советского государства. Поэтому образ врага – в данном случае белогвардейцев – приобретал новую модификацию, мало отвечавшую исторической реальности.

Однако Фурманов действительно писал про «чёрные колонны», «офицерские батальоны» и «каппелевский полк». О психической атаке белых на плацдарм на Белой (такой вот получается каламбур) свидетельствовали многие ветераны гражданской войны. Называли и день – 9 июня 1919 года.

Бой на плацдарме: что произошло

На основании документов можно, наконец, установить, что происходило на данном участке Восточного фронта гражданской войны в тот день. В результате контрнаступления, происходившего с 28 апреля 1919 года, войска красного Восточного фронта отбросили белогвардейцев от Волги в предгорья Урала. Развивая наступление, Туркестанская армия под командованием Михаила Фрунзе начала 25 мая операцию на уфимском направлении. 7 и 8 июня шли тяжёлые бои на реке Белой, в результате которых только дивизии Чапаева удалось форсировать её и создать плацдарм на её правом берегу. 9 июня белые атаковали плацдарм.

Согласно военно-историческому труду Николая Какурина «Как сражалась революция», «некоторые полки 25-й дивизии поколебались и осадили на переправы, но личный пример командования и начальников вскоре увлёк их вперёд, тем более, что противник в своих контратаках, по-видимому, истощил свои последние усилия». Из этого краткого описания видно, что бой 9 июня был весьма драматичным, и вся дивизия Чапаева едва не обратилась в бегство. Причём велика личная заслуга комдива и комиссара в переломе ситуации.

Перейдя в контратаку, чапаевцы вечером того же дня вошли в Уфу. Бывший начальник штаба Западной армии Колчака генерал-лейтенант (в царской армии полковник) Константин Сахаров писал впоследствии, что одной из причин неудачи контрудара белых войск в тот день стал переход одного из полков 6-й Уральской казачьей дивизии на сторону красных.

Были ли на Восточном фронте белых офицерские части?

Какие же белогвардейские части атаковали в тот день дивизию Чапаева? В настоящее время считается, что это были полки 4-й и 8-й пехотных дивизий, входивших в состав 2-го и 3-го Уфимских корпусов. Уральская дивизия, про которую написал Сахаров, находилась на другом участке фронта.

А что же пресловутые каппелевцы? Подполковник Владимир Оскарович Каппель летом 1918 года возглавил добровольческие отряды во взятой Чешским корпусом Самаре. Эти отряды стали костяком формирования Народной армии в Поволжье, подчинявшейся Комитету членов Учредительного собрания. Осенью 1918 года армия влилась в общий состав вооружённых антибольшевистских сил на востоке России (18 ноября их главнокомандующим стал вице-адмирал Александр Колчак). Каппель, ставший к тому времени подполковником, а вскоре и генерал-майором, возглавил в них 1-й Волжский армейский корпус.

На 9 июня 1919 года части корпуса Каппеля вели бои севернее, против 26-й и 27-й стрелковых дивизий РККА, и непосредственно в боях за Уфу не участвовали. Впрочем, даже если бы пресловутые «каппелевцы» атаковали дивизию Чапаева на плацдарме (о Каппеле по Уралу и Волге гремела слава, и его войск красные боялись с лета 1918 года), то в ней всё равно не было ни офицерских батальонов, ни чёрных мундиров «корниловцев».

Вчерашние школьники

Но как же быть со свидетельствами многих участников боя? Не привиделись же им всем чёрные мундиры? Дело было в том, что в боях на плацдарме приняла участие рота добровольцев, пришедших в Белую армию буквально со школьной скамьи. Это были недавние выпускники реальных училищ, ещё не успевшие сменить ученическую форму на английское армейское обмундирование.

Как считает историк Павел Аптекарь, автор книги о Чапаеве, вышедшей в серии ЖЗЛ, полторы сотни трупов погибших, одетых в чёрную форму учащихся реальных училищ, послужили после боя основой для легенды об элитных офицерских батальонах.
Видимо, самопожертвование безусых юнцов, бросившихся в атаку на ветеранов Чапаева, было массовым, так как «с той стороны» после этого боя не осталось никого, кто смог бы рассказать о нём и опровергнуть легенду о «психической атаке офицерских частей».

Правда о "психических атаках" белогвардейцев

Выход в свет значительно дополненного и переработанного издания, посвященного генералу В.О. Каппелю (Каппель и каппелевцы / ред. и сост. Р.Г. Гагкуев. М., 2007), в серии «Белые воины» вызван рядом причин.

Главная из них состоит в том, что в начале этого года прах военачальника возвратился на родину и 1 сентября на его могиле в Донском монастыре был поставлен памятник. Наконец, первое издание книги, появившееся в 2003 году, давно раскуплено. С того времени историкам, специализирующимся на изучении Гражданской войны в России, удалось узнать много нового о генерале. Эти сведения, дополненные ранее неопубликованными документами.
На общем жестоком фоне братоубийственной Гражданской войны Каппель отличался тем, что старался без нужды не проливать кровь своих соотечественников. Сейчас, в дни 90-летия создания Добровольческой армии, хотелось бы рассказать о воинском пути генерала и его подчиненных.
Владимир Оскарович Каппель родился 16 марта 1883 года в семье выходца из Швеции, отставного офицера и потомственного дворянина. Окончив Второй кадетский корпус, Каппель поступил в Николаевское кавалерийское училище, которое отлично закончил в 1906 году Был произведен в корнеты, затем в поручики. На 1908 год, как сообщается в документах, поручик Каппель «нравственности очень хорошей, отличный семьянин. Любим товарищами… Развит и очень способен… Имеет большую способность вселять в людей дух энергии и охоту к службе… все трудности походной жизни переносит мужественно. Азартным играм, употреблениям спиртных напитков и кутежам не подвержен».
Затем была Академия Генерального штаба, которую Каппель окончил по первому разряду. После начала Первой мировой он участвовал в боях, с середины 1916 года находился на Юго-Западном фронте. К октябрю 1917-го он подполковник, награжденный многими боевыми орденами.

Поначалу Каппель служил в штабе Приволжского военного округа, но после начала вооруженных выступлений против большевиков – примкнул к контрреволюционно настроенным офицерам.

Хотя он и осознавал недостатки старого строя, но в отличие от многих других вождей Белого движения, по своим взглядам был монархистом и не стыдился этого.
В ночь на 8 июня 1918 г. советская власть в Самаре была свергнута. Комитет членов учредительного собрания (Комуч) заявил о создании новых органов власти. Бойцы Каппеля сражались против 1-й армии под командованием М.Н. Тухачевского, участвовали во взятии Казани.
Однако вскоре судьба изменила им. Красные заняли Симбирск, затем Уфу. Последовали жестокие бои с 25-й дивизией под командованием В.И. Чапаева, которые нашли свое художественное отражение в знаменитом фильме «Чапаев» (ему в книге посвящена отдельная статья). Автор статьи - Е.В. Волков справедливо отмечает, что в фильме режиссеры и актеры, несмотря на влияние эпохи, постарались избежать однозначно негативной трактовки образа каппелевцев. По мнению создателей фильма, знаменитая «психическая атака», памятная зрителям, «призвана была продемонстрировать «столкновение двух воль», двух сил в Гражданской войне». В реальности «подобные атаки проходили следующим образом, - пишет Волков, - батальоны, наступая, шли в полный рост, не останавливаясь. Но не колоннами, как в фильме, а цепью.

По ходу выбывшие из строя немедленно заменялись другими бойцами из резервного батальона, следовавшего сзади вместе с санитарами… у противника создавалось впечатление неуязвимости приближавшихся белых, что вносило замешательство и панику в его ряды».

Кстати, в реальном бою, когда каппелевцы применили против чапаевцев некое подобие «психической атаки» сам начдив не участвовал, так как был ранен.
После того, как колчаковцы оставили Омск и Ново-Николаевск, Каппель был назначен главнокомандующим Восточным фронтом. А.В. Колчак принял его план об отводе армий за Енисей. Начался исход. Людям, которые сражались и погибали рядом с генералом, посвящена большая часть книги.
Под Красноярском остатки армии из-за перехода одной из бригад на сторону красных оказались в окружении. Многие попали в плен или сдались добровольно. Среди тех, кто оставался с генералом, верил ему, было много гражданских лиц, которым тоже предстоял тяжелый путь. Мороз, перестрелки с противником, страх смерти, неизвестность и огромное количество тифозных больных. Ф.А. Пучков, воспоминания которого опубликованы в книге, писал об этом: «Приходилось складывать больных по три-четыре на одни сани, привязывать и поручать воле Божией и надсмотру одного из товарищей».
Сохранились и другие свидетельства о тех днях: «С падением Омска вдоль всего великого Сибирского железнодорожного пути началась трагедия, которая по своим ужасам выделяется даже на общем кровавом фронте русской революции. Длинной лентой вытянулись между Омском и Ново-Николаевском эшелоны с беженцами и санитарные поезда, у которых чехами были силой отобраны паровозы, согнанные ими на свои участки. Безмолвно стояли на рельсах вагоны – саркофаги с погибающим в них от голода и холода страшным грузом. Главным, если не единственным виновником этого непередаваемого ужаса были чехи». Известный поэт Русского Зарубежья Арсений Несмелов описал трагедию белых в Сибири в стихах:
Эшелоны, эшелоны, эшелоны, -
Далеко по рельсам не уйти!..
Замерзали красные вагоны
По всему сибирскому пути…
Догоняют, настигают, наседают,
Не дают нам отдыха враги,
И метель серебряно-седая
Засыпает нас среди тайги… В Нижнеудинске поезд А.В. Колчака был задержан чехами, которые выдали адмирала Иркутскому ревкому.

Каппель решает организовать поход на Иркутск и освободить бывшего Верховного правителя России.

Но вскоре Колчак был расстрелян. Чувствуя ответственность за своих подчиненных, Каппель начал переход по реке Кан. Лед, сковавший реки, был непрочен и во время перехода Каппель провалился в полынью. Несмотря на болезнь и жар он продолжал идти вместе со всеми. Когда белые достигли жилья, то доктор ампутировал генералу обмороженные пятки и часть пальцев на ногах. Он продолжил поход, желая ехать верхом. Все уговоры оказались тщетными. Генерал отказывался пересесть в сани или лечь в один из чешских санитарных поездов, оставаясь в строю. Каппелевцы верили в своего командира, остававшегося с ними до последнего мгновения его жизни. Верность своим товарищам генерал пронес до конца. Неслучайно знавшие его люди писали когда-то: «друзьям верен до последнего… отличный офицер».
26 января 1920 г. Каппель скончался и был погребен в Чите. Затем, осенью 1920 года его прах был перевезен из Забайкалья в Харбин. На свои средства бойцы в 1929 году поставили на могиле своего командира скромный памятник, представлявший собой гранитную глыбу с каменным крестом, у основания которого был расположен терновый венец. Советские солдаты, войдя в 1945 году в Харбин, не тронули памятника белому генералу, но в 1955 он был уничтожен.
В 2007 г. благодаря меценатской деятельности руководителя проекта «Белые воины» А.Н. Алекаева прах генерала вернулся в Россию, а вскоре на могиле появилось надгробие, которое практически идентично тому, что стояло в Харбине. И теперь, наконец, боевой путь Каппеля нашел свое подробное изложение на страницах сборника, который, помимо богатого фактографического материала отличается еще научной объективностью и максимальной взвешенностью в оценках, что, к сожалению, редко еще встречается в книгах, посвященных Гражданской войне – нашей общенародной трагедии.

способы противодействия

"Информ Полис" выяснил, как вести себя с неадекватным человеком

По мнению специалистов, теракты и катастрофы способствуют массовой невротизации общества. Аварии, где гибнет много людей, криминальные новости всегда приводят к обострению психических расстройств. Как защитить себя от агрессии? С этим вопросом «ИП» обратился к врачу-психотерапевту Республиканского психоневрологического диспансера Валерию Сергееву.

Каждый новый день газеты и телевидение сообщают о жестоких преступлениях. Узнав о произошедшем в Улан-Удэ зверском убийстве школьницы, знакомая психолог не могла уснуть всю ночь.

Все это произошло здесь, на нашей улице. Там, где ежедневно ходит в школу моя дочь. Что происходит с людьми? Они были признаны психически здоровыми, но они - звери! Как защитить детей? - восклицала она, как и многие из тех, кто узнал о трагедии.

Морда «кирпичом» и камень за пазухой

Про нас говорят мы, угрюмые и злые. Иностранцев пугают наши лица. Не понимают они, что наши лица несут на себе отпечаток тяжелой истории. Страхи прошлого и настоящего делают лица соотечественников такими, что в них тоскливо смотреть. Наши лица - дома с закрытыми ставнями, открыть которые мешает страх остаться без защиты. А лучшая защита - морда «кирпичом». Агрессия, проявляемая людьми повсюду - в транспорте, местах общественного пользования и т.д., заставляет некоторых восклицать: «А есть ли среди нас абсолютно здоровые психически люди?».

По словам Валерия Сергеева, четкой границы между здоровьем и психическим нездоровьем нет.

Есть люди, которые состоят на учете у нас в диспансере, но психически больными не считаются. Просто человек является эмоционально-вспыльчивым, обладает тяжелым характером, но в остальном это практически здоровый человек. Таких людей можно встретить на каждом шагу. Для них главное - научиться спокойно реагировать на разные психотравмирующие ситуации и избегать алкогольного опьянения. Если два таких человека встречаются во время распития спиртных напитков, это, как правило, плохо заканчивается.

Не так страшен больной, как… здоровый?

По словам психотерапевта, истинные психические больные встречаются не так часто. Но их преступления, как правило, имеют резонанс.

В небольших городах случаи нападения психически больных - явление редкое, - успокаивает врач.

Психически больной человек как белая ворона, его выдают жесты, мимика и речь. Бывает, однако, что психически больной человек умело скрывает свою болезнь, замышляя преступление.

В этой ситуации защититься сложно. Порой невозможно, - говорит врач.

Социально опасные больные состоят на особом учете, образуя группу активного диспансерного наблюдения. Большинство психически больных, по словам Валерия Сергеева, не представляют опасности.

Бред и галлюцинации для них первостепенны. В них они и пребывают, - говорит врач.

А если ты ему в этот момент покажешься, скажем, чертом, которого нужно ударить молотком? - спрашиваю.

Чаще всего такое возникает не у психически больных, а у пьющих людей. Это называется алкогольной галлюцинацией. Если в момент такой галлюцинации кто-то постучится в дверь, находящийся в запое легко может принять его за кого угодно и нанести увечья. Бред психического больного, направленный на людей, - редкость. Хотя от случайностей не застрахован никто, - объясняет Валерий Сергеев.

Псих, его мама и торт в беседке

Помню в студенчестве, сидели мы с девчонками в беседке, читали лекции и ели торт из коробки. Вдруг в беседку вошел человек с ножом в руке. Прошел по кругу и воткнул нож в одну из лежавших тетрадок. Что-то предъявил нам, оторопевшим девчонкам. Принялся оскорблять, заглядывая в глаза каждой по очереди. Не знаю, кто первый догадался с самой беспечной интонацией предложить агрессору кусочек торта. И он взял. И без умолку начал говорить. Зло и агрессивно, погружаясь в воспоминания. И мы дружно ели, глядя, как пожилая мать психа, жестикулируя у него за спиной, призывала нас молчать и продолжать в том же духе. «Вот видишь, это наши девочки, из нашего дома», - боязливо говорила женщина сыну. Уходить тот не собирался. Его все устраивало. Улучив момент, мы как-то деликатно «слились». И чувство, что мы столкнулись с чем-то, находящимся за гранью нормального, еще долго не покидало нас. Все могло кончиться много хуже.

Как правильно противостоять агрессии неадекватного человека?

В данном случае имело место явное психическое отклонение. Вы действовали верно.

Как и во всех критических ситуациях, действовать надо по обстановке. Желательно при нападении выполнять требования нападающего. Не перечить ему. Вспомните, как в природе: при нападении больших собак маленькая собака падает на спину лапами вверх и просит пощады. Такую собаку потреплют, но не убьют. У людей то же самое. Нападающий преследует какую-то цель. Унизить или ограбить - надо выполнять требования. Но если есть шанс уйти, надо немедленно им воспользоваться и убежать. В случае, если удалось оторваться от преследователя, следует сразу же дать информацию сначала в полицию, а затем в неотложную 25-ю бригаду «скорой помощи».

Ну, этот был явно больной человек. А подростки, убивающие животных и людей с особой жестокостью, нормальные?

В психическом смысле слова чаще всего - да. Здесь виною всему безыдейное воспитание и привычка к виртуальным играм и Интернету. В виртуальном мире людей убивают легко. Отсутствует элемент ответственности. И потом подобное поведение легко переносится в реальную жизнь. Алкоголь, наркотики и азарт становятся спусковым механизмом для совершения преступлений. И тут, конечно, люди хуже зверей. Звери следуют законам природы. А человек разумный способен пытать и мучить себе подобных. Современный мир похож на мир дикой природы, где человека подстерегают опасности. Очень важно правильно выбрать себе круг общения. Не вступать в компании, где допускается «малое» зло. Оно всегда может стать началом большого зла.

Современное законодательство в отношении психически нездоровых людей позволяет многим чуть ли не кричать: «Я со справкой! Убью, и мне ничего не будет!».

Чаще всего так кричат вменяемые люди. Совершив преступление, «отморозки» никогда не останавливаются. Факт, что с каждым разом они действуют все более жестоко. Поэтому наказание должно быть жестким. И, знаете, оно будет. Сколько веревочке ни виться, а конец все равно будет. Наказание по закону при этом бывает гуманнее того, что делают с теми, кто издевался над женщинами и детьми на «зоне». Считаю это справедливым.

Коллега жалуется: «Сосед всякий раз садится на улице и «удит рыбу». Ругается при этом, что люди ходят туда-сюда. А вдруг ему в голову взбредет напасть?». Что скажете, Валерий Иванович?

Страх - естественная защитная функция всего живого. Если имеете дело с соседом, имеющим хроническое психическое заболевание, то надо быть готовым, что в определенные периоды у него будут случаться обострения. И по закону такой больной обладает всеми правами гражданина, пресекающими возможность принудительного обследования и лечения. Последнее в отношении психически больных возможно в двух случаях: опасности для себя и для окружающих. Если родственники больного чувствуют, что появились предвестники обострения, которое может повлечь за собой какие-либо противоправные действия, они могут написать заявление в полицию. Оттуда дело передают в суд, который может вынести решение о принудительном направлении на судебно-психиатрическую экспертизу. Сложностей много. Порой проще переехать. Но не надо бояться всех психически нездоровых людей. Уровни течения психических заболеваний настолько разные, что в некоторых случаях их трудно определить даже психиатрам. Бывает, расстройства возникают не чаще чем раз в 5 - 7 лет. После лечения такой человек снова здоров. Сам чувствует, когда необходимо вновь пройти лечение, и обращается к специалистам. Или в храм. Иногда это помогает.

Представляют опасность:

Пожилые мужчины с параноидным бредом,

Лица с императивными (приказывающими совершать какие-либо действия) галлюцинациями,

Лица с бредом ревности,

Лица с опасным поведением на фоне депрессивного или маниакального аффекта,

Женщины в состоянии глубокой депрессии (насилие бывает направлено на детей),

Лица с сумеречными помрачениями сознания,

Лица, у которых умственная отсталость с нарушениями личности и поведения,

Алкоголизм, особенно состояние абстиненции (отсутствия алкоголя),

Наркотическое опьянение или состояние абстиненции (отсутствия наркотика),

Лица с нарушениями влечения.

Как вести себя с человеком, чье поведение неадекватно:

Осмотритесь, постарайтесь оценить, есть ли у вас пути к бегству. Постарайтесь понять, трезв ли ваш собеседник, понаблюдайте за его мимикой, жестами. Оцените, складно ли звучит его речь. Обратите внимание на его одежду.

Можете вступить в беседу, если считаете, что опасность вам не грозит, но не стоит самому идти на контакт с человеком, поведение которого насторожило вас.

Нарушьте стереотип поведения. Внезапная сексуальная агрессия, как правило, исходит со стороны психически нездоровых лиц.

Особенностью серийных насильников является стереотипность действий, порой стереотип может быть отработан до мельчайших деталей. Нарушение стереотипа, как правило, ведет к прекращению сексуальных действий.

Перехватить инициативу, вести ситуацию самому можно, если задать нападающему какой-то нелепый вопрос, дать реакцию, на которую тот не рассчитывал. Советский психотерапевт Владимир Леви советовал при агрессии… читать стихи.

Не пытайтесь переубеждать больного с бредом. Во всех случаях, когда вы сталкиваетесь с состоянием, сопровождающимся нарушением сознания (припадки, либо иные, сходные с ними по природе состояния, помрачение сознания), воздействовать на больного словами невозможно.

Острый бред характеризуется быстрым развитием, и вы можете быть включены в фабулу бреда. Например, у вас короткая стрижка, а все наемные убийцы стрижены коротко (не пытайтесь найти здесь логику, у бреда "кривая логика").

Если вы решили кричать, то кричите оглушительно. Не предупреждайте нападающего о ваших намерениях (буду кричать, буду кусаться, ударю и т.д.), действуйте сразу.

Если рядом есть припаркованные автомобили, бейте по ним, чтобы сработала сигнализация. Это может спугнуть противника.

Если соотношение сил спорное, вступайте в борьбу. Разумнее всего в этом случае попытаться освободиться любой ценой (бить туда, где больнее, кусаться, пустить в ход газовый баллончик и т.д.), затем предпринять попытку к бегству, звать на помощь, искать средства для защиты.

Даже в случае удачного разрешения ситуации постарайтесь обратиться в полицию.

Агрессию, чаще всего, провоцирует неправильное поведение.

Нельзя быть провокатором!

Короткая юбка в сочетании с колготками или чулками на бретелях в сеточку, с кружевами, изящным топом, напоминающим бюстгальтер, и нахождение в одиночестве возле ближайшей стоянки такси может кое-кого навести на мысль, что девушку стоило бы проводить домой (вариант: к себе домой). Отказ в подобной ситуации принесет разочарование и обиду, которая может явиться стартовой точкой для запуска агрессивных действий.

Нельзя называть фамилию, адрес и телефон при первой - второй встрече. Опрометчиво приглашать к себе домой, особенно если там никого нет, и совершенно недопустимо принимать приглашение. Вежливый, но решительный отказ может остановить агрессию.

Попытка пролезть без очереди может стать запуском для ответной агрессии.

Даже взбучка от шефа на работе может стать причиной вспышки агрессии в отношении более слабых и зависимых, например, домочадцев.