Общая анестезия у собак. Собака после наркоза. Как подготовить животное? Наркоз для собак

Когда хвостатому питомцу предстоит хирургическое вмешательство, например, стерилизация или кастрация, то процедура проводится с применением общего наркоза. Часто владельцы переживают по поводу вредности анестезии, ее негативного влияния на сердце. Чтобы такого не случилось, нужно соблюдать все рекомендации ветеринара, касающиеся подготовки к операции, в частности, прохождения УЗИ и сдачи анализов. Когда противопоказаний к проведению наркоза нет, то и беспокоиться о здоровье своей собаки не стоит. И все же, надо знать о тонкостях анестезии и периоде выхода из такого состояния.

Особенности анестезии для собак

Владельцы должны знать, что общий наркоз в ветеринарии используют не только при оперативных вмешательствах. Его применяют в случае необходимости строгой фиксации животных, если они слишком агрессивные или беспокойные. Такая мера существенно сокращает время проведения диагностических процедур, терапии, гарантирует их результативность для собаки.

В большинстве случаев общая анестезия нужна для проведения хирургических вмешательств, будь то стерилизация или удаление кист, опухолей. У владельцев животных это вызывает беспокойство, потому что они считают введение анестезирующих лекарств вредным. Однако сегодня в частных клиниках работают опытные специалисты, применяются препараты отличного качества, что позволяет минимизировать все риски и послеоперационные осложнения. Современная оптимизация процесса ввода и вывода хвостатого пациента из наркоза позволяет в режиме реального времени наблюдать за всеми показателями функционирования организма в состоянии глубокого сна. Сегодня клиники применяют аппараты, которые позволяют отслеживать уровень глубины анестезии, препараты для поддержки стабильной температуры тела во время вмешательства.

Во многих ветеринарных больницах с высоким рейтингом сегодня отдают предпочтение безопасному виду наркоза - ингаляционному. Он в отличие от других видов не влияет на функционирование почек и печени хвостатого пациента. Помимо этого, собак водят в глубокий сон внутривенной либо внутримышечной инъекцией с использованием препаратов Золетил, Домитор, Пропофол. Что касается ингаляционного наркоза, то предпочтение современные ветеринары отдают лекарствам Изофлюран и Севофлуран. Инновационным считается применение в газовой анестезии ксенона. Он наиболее безопасный и мягкий по действию на организм собак.

Выход из наркоза: когда и как?

Задача хозяина - обеспечить прооперированному животному максимальный покой, если он не оставляет пациента в клинике. Домой собаку надо везти аккуратно, спокойно, чтобы не было трясок и резких движений. Дома животное нужно уложить на твердую поверхность, на полу, на бок, переворачивать его на другую сторону рекомендуется через 30 минут, чтобы не допустить затекания мышц. Нельзя класть пса после операции на диван, потому что, приходя в себя, он может случайно свалиться с него. Пес должен прийти в сознание спустя 3-7 часов после операции. Нет однозначного ответа на этот вопрос, потому что, к примеру, организм овчарки отличается от такового у пекинеса. На скорость выхода из наркоза влияет возраст, вид наркоза (из ингаляционного выходят скорее). Поэтому один песик начнет показывать признаки жизни через 3 часа, другой - через 5. Вот почему рядом с собакой все время должен кто-то находиться в течение суток.

Большинство владельцев сравнивает процесс выхода собаки из наркоза с действиями сильно опьяневшего человека. Пес может непроизвольно помочиться. К этому хозяин должен быть готовым и ни в коем случае собаку не ругать, ведь у нее еще не пришли в тонус мышцы, в том числе и мочевого пузыря.

Собака после операции может дергать лапами, ложиться, вставать, ходить, петляя. Дыхание может быть замедленным, температура тела - сниженной. Кажется, что пес глубоко несчастен, сонный и уставший. Реже бывает так, что, выходя из состояния анестезии, собака напугана, прячется, боится. Это пройдет и является вариантом нормы.

Задача владельца - обеспечить доступ к свежей воде, проявить терпение, заботу, ласку, погладить песика, поговорить с ним.

Отходить от наркоза пес может на протяжении 4-8 часов. Только когда с его мышцами все уже будет в норме, походка станет координированной - можно предложить ему пищу, причем небольшую порцию.

5.1. Выбор вида анестезии

Выбор вида анестезии зависит от возраста и общего состояния больного животного, объема оперативного вмешательства, технических возможностей клиники (наличие наркозной аппаратуры, медикаментозное обеспечение и т.д.), квалификации врача.

Возраст животного имеет очень важное значение, т.к. у щенков и котят повышены обменные процессы, относительно большая поверхность кожных покровов, несовершенная терморегуляция, легко ранимая слизистая дыхательных путей, повышены потребление кислорода и сопротивление дыхательных путей, что заставляет работать дыхательную систему практически "на пределе". Печень и мочевыделительная система функционально не развиты, поэтому существует реальная опасность передозировки наркотических препаратов. У животных старческого возраста, наоборот, обменные процессы снижены, отмечаются возрастные функциональные и органические изменения со стороны всех органов и систем; как правило, имеется поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печеночно-почечная недостаточность, что делает реальной угрозу гибели животного во время проведения анестезии или в ближайшем посленаркозном периоде. Необходимо учитывать общее состояние животного, функциональные возможности органов и систем. При нарушениях обменных процессов, функции печени, почек, по возможности, необходимо отдать предпочтение местным видам анестезии. Небольшие операции на конечностях (особенно при наличии сопутствующих заболеваний) лучше проводить под проводниковой, внутрикостной или внутривенной регионарной анестезией. Операции на органах таза, нижних отделах брюшной полости можно проводить с использованием спинномозговой анестезии. Под общей анестезией необходимо оперировать органы грудной клетки, верхних отделов живота, тяжелые костные повреждения (переломы таза, бедра, плеча).

Проведению любой анестезии в обязательном порядке должна предшествовать премедикация.

5.2. Премедикация

Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка.

Седативного эффекта можно добиться путем использования 1-2 таблеток аминазина, нембутала, люминала накануне операции. Если операция проводится в экстренном порядке, животному можно ввести дроперидол, аминазин, седуксен, реланиум, триоксазин. Введением этих препаратов достигается и потенцирующий эффект. Для торможения нежелательных рефлекторных реакций и для уменьшения секреции слизистых оболочек дыхательных путей применяется атропин. Премедикация выполняется за 15—40 минут до проведения наркоза.

5.3. Проведение наркоза

Собственно проведение наркоза складывается из 4-х периодов, особенности которых описаны ниже.

5.3.1. Введение в наркоз — выключение сознания и достижение необходимой глубины наркоза для выполнения эндотрахеальной интубации или начала операции (если применяется внутривенная анестезия). Введение в наркоз может быть произведено при сохраненном спонтанном дыхании с последующей интубацией. Этот период наркоза является самым опасным и ответственным для анестезиолога, т.к. именно в это время чаще всего возникают различные осложнения: рвота, регургитация, ларинго- и бронхиолоспазм, аритмия и т.д. Чаще всего для введения в наркоз пользуются барбитуратами: гексеналом, тиопенталом натрия. После внутривенного введения этих препаратов возможна интубация трахеи. Следует помнить, что барбитураты оказывают угнетающее действие на дыхание и сердечную активность, обладают слабым анальгетическим действием.

5.3.2. Поддержание наркоза. Общий принцип этого периода наркоза заключается в адекватной защите организма от операционной травмы. В этот период используются анальгетики, наркотические препараты, миоре-лаксанты, искусственная вентиляция легких, вазоактивные и кардиотропные препараты, растворы, позволяющие проводить коррекцию нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояний, поддерживать объем циркулирующей крови на необходимом уровне. Выбор анестетиков и арсенала необходимых медикаментов зависит от конкретной ситуации, общего состояния больного животного и объема оперативного вмешательства.

5.3.3. Окончание наркоза. Этот период начинается до завершения операции и согласовывается анестезиологом и хирургом. Как правило, хирург предупреждает анестезиолога о возможном окончании операции за 15—20 мин. Это дает возможность анестезиологу постепенно исключать из анестезии определенные компоненты с тем, чтобы с наложением последнего шва на кожу были наиболее полно восстановлены все показатели гомеостаза (дыхание, объем циркулирующей крови, кислотно-основное состояние, сердечно-сосудистая деятельность, артериальное давление и т.д.). Если для анестезии использовались анестетики, быстро выделяющиеся из организма (закись азота, фторотан) подачу его прекращают в момент наложения последнего шва; если анестетик выделяется медленно (эфир), то — за 10-20 мин. до окончания операции.

5.3.4. Посленаркозный период начинается с момента прекращения подачи анестетика. В это время необходимо удалить слюну, слизь из ротовой полости, глотки, трахеи, восстановить дыхание (глубину, частоту). Определить степень восстановления рефлекторной активности (роговичный, зрачковый, гортанный и кашлевой рефлексы), мышечного тонуса и сознания. После наркоза животное необходимо согреть (тепло укрыть, при необходимости — обложить грелками), обеспечить возможность свободного дыхания (вытащить западающий язык, при необходимости поставить или, наоборот, удалить интубационную трубку), обеспечить наблюдение за животным до полного восстановления всех жизненных функций.

5.4. Примеры проведения общей анестезии

Для собак

Ингаляционный наркоз. Перед операцией проводится премедикация:

аминазин 1-2 мл 2,5% раствора, димедрол 0,5 мл, затем — 0,1 мл атропина на 10 кг массы тела. При правильной премедикации собака через 10-15 мин становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким

В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). Аминазин можно заменить морфином в дозе 1-1,5 мг/кг (М. Закиевич рекомендует вводить морфин в дозе 1—10 мг/кг). После его введения отмечается опорожнение желудка и кишечника (в связи со спазмом сфинктерной мускулатуры), что имеет немаловажное значение для проведения дальнейшего наркоза. У очень агрессивных животных с целью премедикации можно использовать внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг за 30 мин. до начала наркоза. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,5—5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5-3 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1—III2, концентрацию фторотана снижают до 1-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1: 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20—30 мин. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.

Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика (см. Гл.2) и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше — за 15-20 минут до окончания операции.

Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.

Неингаляционный наркоз. Премедикация проводится по предыдущей схеме. Для кратковременного небольшого оперативного вмешательства иногда достаточно внутривенного введения 2—5 мл 2,5—5% раствора тиопентала натрия и анальгина 0,5-1 мл 50% раствора (на 10 кг массы тела), что позволяет в течение 15—20 мин. проводить небольшие хирургические манипуляции (катетеризацию мочевого пузыря, вскрытие небольших гнойников, первичную хирургическую обработку ран и т.д.). Такой же наркоз можно применять при проведении рентгенологических исследований, особенно у возбужденных, злобных животных, при обширных повреждениях скелета, в тех случаях, когда животное двигается и не дает возможности провести рентгенологическое исследование. Тиопентал натрия или гексенал можно использовать для мононаркоза и в другом варианте: внутриплеврально или внутрибрюшинно вводится 1 г одного из этих препаратов. Сон наступает через 3—5 мин.; хирургическая стадия наркоза — через 5—10 мин. и продолжается до 1,5 часов. Возможна длительная капельная инфузия 1% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы с темпом введения 30—40 кап /мин Такой способ анестезии достаточно прост и эффективен, однако он малоуправляем, и врач должен обладать достаточным опытом, чтобы поддерживать стабильный уровень наркоза.

Мононаркоз кетамином при внутримышечном введении в дозе 8—10 мг/кг позволяет проводить небольшие хирургические операции в течение 25-30 мин. Возможно дробное внутривенное введение препарата в дозе 2-4 мг на кг массы тела. После мононаркоза кетамином отмечается состояние психомоторного возбуждения, которое снимается седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендует следующий вариант мононаркоза: внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 15 мг/кг с предварительной премедикацией аминазином в дозе 3 мг/кг.

Комбинированный наркоз. У себя в клинике мы чаще всего пользуемся этим видом анестезии, т.к. он позволяет проводить операции любой сложности и длительности, не требует дорогостоящей аппаратуры, дает прекрасные результаты и при достаточной квалификации анестезиолога позволяет избежать многих осложнений. Введение в наркоз проходит гладко, быстро, без возбуждения, позволяет зафиксировать животное в удобном для хирурга положении, обработать операционное поле. Использование различных медикаментов, потенцирующих взаимное действие, позволяет снизить их дозы до минимальных.

Примерный арсенал и дозы медикаментов, используемых в нашей клинике, приведены в табл.1 (см. с.84-85).

Для кошек

Анестезия у кошек является довольно сложной проблемой. Этим животным не подходят обычные способы, применяемые для собак. А некоторые медикаменты вызывают обратную реакцию (например, морфин), снижают температуру тела на 1,5-2С (кетамин, ксилазин, ромпун). Ниже приводятся примеры различных видов анестезии для кошек, применяемые в нашей клинике.

Ингаляционным наркоз. Премедикация осуществляется по общим принципам. Котам вводится атропин в дозе от 0,05 до 0,1 мг на кг массы тела внутримышечно или подкожно. Аминазин в дозе 2,5 мг/кг вводится внутримышечно или подкожно, 0,15 мг/кг — внутривенно.

Наиболее простым в техническом отношении является масочный наркоз. Самым безопасным является наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2-3: 1), что позволяет достичь III уровня анестезии. Для анальгезии концентрация закиси азота не превышает 40—60%. Однако, полостные операции производить при этом виде наркоза довольно трудно из-за отсутствия миорелаксации. Кроме того, по окончании анестезии закись азота интенсивно выделяется в альвеолы, вытесняя кислород, что может приводить к диффузной гипоксемии. Поэтому по окончании наркоза необходимо в течение 2-3 мин. давать чистый кислород. Схематически это показано на рис. 17.

Еще более простым технически является ингаляционный масочный наркоз эфиром. Этот вид наркоза позволяет достичь хирургической стадии наркоза с миорелаксацией. Однако, этот вид наркоза недостаточно управляем, существует реальная опасность взрыва эфирнокислородной смеси. При этом виде наркоза используется конусообразная пластмассовая или резиновая маска с отверстиями для поступления воздуха (рис.18). На дно маски помещается марлевый тампон (поролон, вата), пропитанный эфиром; маска надевается на голову животного и удерживается в таком положении до наступления необходимой стадии наркоза. После этого маску снимают и надевают вновь, когда появляется необходимость.

Сочетания и дозы препаратов, используемые при комбинированном нарком для собак и кошек

Таблица 1

Используемые препараты

Путь введения

Для собак

Атропин
Димедрол
Аминазин

0,1-0,2 мл
1-2мл
1-2мл

0,3
1-2
1-2

0,3-0,4
2
1-2

Атропин
Димедрол
Сибазон

0,1-0,2 мл
1-2мл
2-3 мл

0,3
1.2
3-4

0,3-0,4
2
4-6

0,4-0,5
2-3
4-6

сибазон*
реланиум*
дроперидол*
Na тиопентал
Кетамин
Na оксибутират
Анальгин**

в/в
в/в
в/м
в/м, в/в
в/м, в/в
в/в
дробно обезб.

0,5 мл
0,5мл
0,5 мл
100мг
5-1,0 мл
0,5-1 г
1,0мл

0,5
0,5
0,5
150-200
1,5-2
1-2
2,0

0,5
0,5
1,0
150-300
1,5-2,5
2-3
2-3

1,0
1,0
1,0
200-300
2,0-3,0
3-4
3-4

Na тиопентал
Na оксибутират
кетамин
рометар
ромпун
анальгин**

в/в дробно
в/в
в/в
в/в
в/в
дробно обезб.

100-150мг
0,5 г
0,5-1,0мл
0,5-1,0 мл
0,5-0,8 мл
1-2мл

100-150
0,5-1
1,0-1,5
1,0-1,5
1,0
2-4

100-200
1-1,5
1,5-2
1.0-1,5
2,0
2-6

100-200
1,5-2
2
1,5
2,5
2-6

Кордиамин
витамин С

0,5-1,0 мл
1,0-2.0 мл

0.5-1,0
1,0-2.0

эуфиллин 2,4%
кофеин

Бемегрид

в/в
в/в

1,0мл
0,5мл

до 2,0-3.0
1.0-2.0

до 4,0
до 2,0

до 5,0
до 2,0

Количество используемых препаратов, их вариабельность, дозировка изменяется и зависит от следующих факторов: а) тяжести состояния пациента, б) его возраста; в) объема хирургического вмешательства; г) длительности анестезии.

Продолжение табл. 1

Используемые препараты

Путь введения

Для собак

Для кошек

свыше 40 кг

Свыше 3 кг

Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов)

Атропин
Димедрол
Аминазин

0,4-0.5
2-3
2-3

0,1
0,5
-

0,2-0,3
1
-

0,3
1-1,5
-

Атропин
Димедрол
Сибазон

0,4-0,5
3-4
5-8

0,1
0,5
0,3

0,2-0,3
1
0,5-1,0

0.3
1-1,5
1-2

Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом)

сибазон*
реланиум*
дроперидол*
Na тиопентал
Кетамин
Na оксибутират
Анальгин**

в/в
в/в
в/м
в/м, в/в
в/м, в/в
в/в
дробно обезб.

1,0
1,0
1,0
300-500
2-3
4-6-8
3-4

-
-
-
-
0,3-0,5
-
0,3-0,5

-
-
-
-
1-1,5
-
0,5-1,0

-
-
-
50-100
1-2,5
-
1-1,5

Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов)

Na тиопентал
Na оксибутират
кетамин
рометар
ромпун
анальгин**

в/в дробно
в/в
в/в
в/в
в/в
дробно обезб.

150-200
2-3-4
2-2,5
1.5
2.5
5-6

-
-
0,3-0,5
-
0,1-0,2
0,3-0,5

-
-
0,5-1,0
0,2-0,3
0,3-0,5
0,5-1,0

50-100
-
1,0-1.5
0.5
0,5
1,0

Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч)

Кордиамин
витамин С

0,2-0,3
0,5-1,0

0,5-1,0
1-2,5

эуфиллин 2,4%
кофеин

Бемегрид

в/в
п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч)

1,0
до 3,0

* Препараты вводятся в случае нормальных показателей артериального давления.

** Анальгин используется по мере необходимости.

При этом виде наркоза возможно развитие всех вышеописанных осложнении, поэтому его применение ограничено.

При интубации возможно использование сочетания закиси азота, кислорода и фторотана (в этом случае фторотан подается в объеме 0,5-1 об %). Существует реальная угроза передозировки фторотана, поэтому испаритель должен быть безупречно откалиброван

Неингаляционный наркоз. Принципы премедикации остаются прежними. Атропин вводится внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мг/кг, аминазин — 2,5—5 мг/кг (Марек Закиевич, 1994 г., указывает, что количество аминазина может быть увеличено до 5—10 мг/кг, при внутривенном введении доза составляет 0,15 мг/кг). Для проведения мононаркоза используют следующие препараты: тиопентал натрия внутрибрюшинно в дозе 20—22 мг/кг и даже до 60 мг/кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал — в дозе 25-40 мг/кг 1% раствора вызывает наркоз в течение 30-40 мин; кетамин при внутримышечном введении в дозе 20-25 мг/кг (А.Д.Р.Хилбери, 1989) вызывает состояние наркоза через 5 мин., которое продолжается 30-40 мин Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить кетамин в дозе 30-35 мг/кг, при этом длительность наркоза увеличивается до 40—60 минут. После выхода из наркоза животное в течение 5—8 часов находится в состоянии, близком к галлюцинаторному. Из собственных наблюдении мы можем рекомендовать использование кетамина в дозе от 20 до 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния животного, предполагаемого объема операции, а также в зависимости от того, какая фирма производила препарат.

Ксилазин (ромпун) при использовании внутримышечно в дозе 4,5 мг/кг вызывает наркоз на протяжении 40 минут. Полностью животное приходит в себя через 2-3 часа.

Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты вызывают снижение температуры тела на 1,5-2С, поэтому необходимо принять все меры для предупреждения этого нежелательного явления (согревание животного грелками; поддержание температуры помещения в пределах 21-25С и т.д.). Кроме того, ксилазин вызывает рвоту, и анестезиологу необходимо следить, чтобы в это время не возникли осложнения.

Комбинированный наркоз. После премедикации, описанной выше, возможны различные комбинации препаратов. Ориентировочные сочетания и дозы препаратов, используемые в нашей клинике, приведены в табл 1 (см. с.84-85).

Котам с мочекаменной болезнью и острой задержкой мочи рекомендуется следующий вид комбинированной общей анестезии: атропин — 0,1 мг/кг; кетамин — 10-15 мг/кг и ромпун — 0,5 мг/кг. Вводится в одном шприце внутримышечно. При необходимости продления анестезии возможно использование масочной ингаляции закиси азота с кислородом, или эфира.

Животным, у которых отмечается задержка мочи более 2-х суток, что сопровождается серьезными метаболическими расстройствами, мы рекомендуем все манипуляции проводить под пресакральной или сакральной анестезией.

Владельцы собак не редко могут слышать от ветеринарного врача о необходимости проведения наркоза для их больного и даже здорового питомца. Однако, далеко не все представляют себе особенности этой процедуры.

Одни чрезмерно пугаются и даже отказываются от ветеринарной помощи, другие слишком легкомысленно относятся к этой непростой процедуре. Наркоз — это состояние организма, при котором животное утрачивает чувствительность любого рода.

В ветеринарной медицине наркоз проводится в довольно многочисленных случаях, поскольку собаки – пациенты беспокойные, а порой и опасны для врача. Наркоз собакам делают в следующих ситуациях:

Для наркоза используется множество сильно отличающихся средств. Классифицируются они по способу введения на внутривенные, внутримышечные, ингаляционные и местные.

Чаще всего используется внутривенный наркоз, потому что он позволяет анестезиологу контролировать глубину наркоза при операциях разной продолжительности. Хотя при некоторых тяжелых состояниях животного возможен только ингаляционный наркоз.

Подготовка собак к наркозу

В случаях необходимости проведения операции животное обследуется:

  1. по показаниям возможны рентген и узи.

Также в зависимости от состояния пациента проводятся терапевтические мероприятия, задача которых снизить риск от анестезии. Они могут занять минуты, а могут и недели. От владельца животного тоже требуется подготовка. Собаку нельзя кормить меньше, чем за 12 часов до операции.

Препараты для наркоза

Для наркоза животных широко используется рометар. Это аденоблокатор, который блокирует болевую чувствительность, но не вызывает глубокий сон. Сходное действие оказывает пропофол. В хирургии также часто используются дитилин и кетамин. Последний вызывает галлюциногенный сон, что может плохо повлиять на психику животного.

Современный средства антиседан и домитор снабжены специфическим антагонистом для быстрого снятия наркоза. Для кратковременных процедур часто используется пропофол (деприван), после которого животное быстро способно встать на ноги. Для проведения таких процедур как биопсия или премедикации используют оксиморфон.

Собака после наркоза: возможные осложнения

Ветеринар обязан взять у хозяина животного разрешение на использование наркоза и предупредить о возможных осложнениях. Во первых каждый организм индивидуален и трудно полностью спрогнозировать реакцию на введение препаратов. Наиболее часто могут возникать такие осложнение как:

  • замедленное пробуждение;
  • угнетение сердцебиения и дыхания (особенный риск возникает при патологии респираторной и сердечнососудистой систем, а также врожденных аномалиях;
  • сильное
  • Возможна и аллергическая реакция на вводимый препарат

В качестве более отдаленных последствий проведения наркоза можно назвать послеоперационный инсульт . Свести риск нежелательных последствий к минимуму позволяет качественно проведенная диагностика.

Большинство владельцев заводят себе собаку как друга и даже члена семьи. С взрослением питомца, если не планируется разведение, хозяева часто решаются на стерилизацию или кастрацию.

Стерилизация собак подразумевает под собой перевязывание маточных труб/семенных протоков у животных. То есть, половые гормоны продолжают вырабатываться и половое поведение не прекращается, однако шанс развития беременности исключен. Кастрацией же называют удаление главных половых желез (яичники и семенники). Однако в настоящее время, чтобы не путать владельцев, в ветеринарных клиниках в услугах чаще указывают кастрацию самцов и стерилизацию самок (хотя в ходе стерилизации удаляют полностью матку и яичники).

Для самок и кастрация, и стерилизация — операции полостные, отходят они несколько тяжелее кобелей. Поэтому нужно знать, как ухаживать за собакой в послеоперационный период.

Подготовка собаки к операции

На плановую стерилизацию, как правило, сначала желательно записаться. По телефону можно узнать, нужно ли будет что-то принести с собой (например, ветеринарный паспорт или другие документы) и можно ли будет оставить собаку после операции на какое-то время в клинике, чтобы она находилась под присмотром специалиста при выходе из наркоза.

  • Перед операцией собаку нельзя кормить 12 часов. Поить следует не позже чем за 4 часа. Дело в том, что после введения седативных средств (наркоза) у большинства животных случаются рвотные позывы и собака может просто захлебнуться рвотными массами.
  • Гулять до операции можно и нужно, но не стоит допускать чрезмерных нагрузок. Достаточно дождаться, чтобы собака просто сделала все «дела».
  • Нежелательно проводить стерилизацию во время течки, т.к. в этот период матка собаки снабжается кровью более интенсивно, сосуды, подходящие к матке, наполнены кровью. Повреждение сосуда во время операции чревато излишней кровопотерей у животного. Поэтому перед походом на плановую операцию, владельцу лучше убедиться, есть ли течка у собаки или нет.

Каждый владелец собаки должен понимать, что наркоз – это введение седативных и наркотических медикаментозных веществ, которые могут вызывать аллергическую реакцию у животного, вне зависимости от состояния здоровья и возраста. Чтобы снизить риск такой реакции, во многих клиниках непосредственно перед операцией собаке проводят подготовку специальными препаратами (премедикацию). Однако обо всех последствиях и потенциальных реакциях на наркоз владельцы обязательно должны быть поставлены в известность!

Собака первые сутки после операции. Выход из наркоза

Для проведения операции используют обычно 3 способа введения наркотических и седативных средств. После стерилизации собаки наркоз выводится за сутки-двое. Естественно, что отходят животные от каждого по-разному.

  • Ингаляционный (газовый) наркоз. Самый эффективный и относительно не токсичный способ, несущий минимальные побочные эффекты. В себя собака приходит практически сразу после того, как аппарат подачи газообразного вещества отключают. Присутствует легкая дезориентация и снижение активности. Недостаток в дороговизне из-за специального аппарата для наркотизирования и самих наркотических смесей.
  • Анальгетики + миорелаксанты. Наиболее часто применяемая смесь, но животное приходит в себя долго. В зависимости от наименования препаратов собака «просыпается» от 5-8 часов до суток.
  • Эпидуральная анестезия + миорелаксант. Смеси малотоксичные и, как правило, отлично переносятся. Маленьким породам не делается из-за сложности введения на нужную глубину в эпидуральное пространство спинного мозга. При таком наркозе очень важна квалификация хирурга. От такого наркоза собака отходит максимум 6-8 часов.

Уход за собакой непосредственно после стерилизации должен быть соответствующий:

  • Питомца укладывают в низкое место. Координация движений пока нарушена, и собака может не рассчитать силы на обычный прыжок на диван, кровать и любую другую возвышенность.
  • Собаку защищают от сквозняков и пониженных температур (можно укрыть легким пледом). Все процессы в начальный послеоперационный период замедлены и теплорегуляция также нарушена Любой наркоз немного понижает температуру тела и несколько тормозит процессы терморегуляции, поэтому все риски переохлаждения должны быть исключены напрочь!
  • Голодная диета 10-12 часов максимум. Доступ к воде свободный. Любое принятие пищи может спровоцировать рвоту, а в таком ослабленном состоянии собака может захлебнуться рвотными массами.
  • Через 10-12 часов можно начинать по немного подкармливать собаку маленькими порциями корма. В первые двое суток допускаются рвотная реакция на воду и еду, т.к. желудок запускается после наркоза постепенно, поэтому и нельзя перекармливать.
  • Нужно быть готовым к неадекватному поведению питомицы на фоне отхода от наркоза. Дезориентация, попытки бежать в неизвестном направлении, резкое засыпание на ходу, скуление, шаткая походка, возможно непроизвольное мочеиспускание. Не всегда реагирует на кличку. В таком состоянии главное не дать собаке забиться куда-то туда, откуда ее будет проблематично достать.

Следующие 2-3 дня собака постепенно полностью отходит от наркоза после стерилизации, приходит в себя и поведение становится обычным. У каждого питомца этот период может протекать по-разному.

  • Собаке обязательно назначают антибиотик в виде инъекций. Эффективнее всего применять цефтриаксон или синулокс – внутримышечно однократно в день по 1-5 мл на одно животное, в зависимости от размера и интенсивности воспалительного процесса (разводится 1 флакон в 5 мл 0,5%-ного новокаина). Курс – 5-7 дней. Разведенный раствор годен в течение суток. Иногда применяют Амоксицилин 15% в дозе 0,1 мл/кг подкожно, 1 раз в день или через день (флакон объемом 10 мл стоит 165 рублей), но его мощности часто не хватает и воспаление все-таки пробивается.

Лекарственная послеоперационная поддержка

Чем можно обезболить (обычно требуется сутки – максимум двое и строго по назначению врача, т.к. может быть конфликт с остатками наркоза в организме):

  • Мелоксикам — внутримышечно в дозе 0,2 мг/кг в первые сутки, далее 0,1 мг/кг еще 1-2 суток.
  • Толфедин – 4 мг/кг внутрь с едой или водой однократно в сутки (сколько это в таблетках будет зависеть от составляющей дозировки).
  • Римадил (карпрофен) – вводится подкожно из расчета на каждые 12,5 кг идет 1 мл препарата. Однократно в сутки. Не дольше 3 дней.
  • Кетанов – 1 мл/13 кг максимум до 2 раз в сутки.
  • Кетофен (кетопрофен) – 0,2 мл/кг однократно в день не дольше 4 дней.
  • Травматин – расчет 0,1-0,2 мл/кг, но не более 4 мл в одно введение.

Обработка швов (согласно с инструкциями к препаратам):

  • Ветерицин-спрей;
  • Чеми-спрей;
  • Алюмиспрей;
  • Хоргексидин;
  • Бетадин + облепиховое масло или масло шиповника;
  • мазь Левомеколь;
  • Террамицин-спрей.

Общеукрепляющие средства:

  • Витам – от 1 до 4 мл подкожно, в зависимости от размера собаки два раза в неделю до заживления швов.
  • Гамавит – если для общей профилактирующей терапии, то достаточно 0,1 мл/кг, если собака ослаблена, то 0,5 мл/кг. Общий курс расписывает ветеринар, т.к. можно вводить и ежедневно, и с промежутком в несколько дней, в зависимости от состояния собаки.

Если шов кровит:

  • Викасол – 1 мл/5 кг внутримышечно дважды в сутки через равные промежутки времени. Можно применять отдельно, можно вместе с этамзилатом.
  • Этамзилат – 0,1 мл на каждый кг массы тела дважды в день.

Неделя после операции (день за днем)

1 день

В зависимости от используемого наркоза в наркотическом сне собака находится от 2 до12 (14 часов). «Пробуждение» начинается с вялости, дезориентации, шаткости походки. Возможны галлюцинации. Допускается 1-2 непроизвольных мочеиспускания, т.к. собака не сможет сразу найти туалет (если маленькая порода и он в доме) и не имеет сил для этого выйти на улицу.

Запрещено самостоятельно без согласования с ветеринаром вводить любые препараты для ускорения выхода из наркоза!

Желательно в эти сутки находиться рядом с собакой. Если нужно уйти, оставить где-то в небольшом закрытом помещении, где собака не сможет себя травмировать в случае попыток передвижения.

В первые сутки доступ к воде не ограничивать, кормить не нужно. Если животное не пьет, заливать насильно в пасть из шприца или резиновой груши через беззубый край не сильно быстро, чтобы успевала глотать. Это начинать делать тогда, когда уже будут отмечаться первые признаки прихода в себя.

При наблюдении длительного наркотического сна следует смыкать веки глаз, чтобы исключить пересыхание роговицы.

В первые сутки нужно быть готовым с неадекватному поведению собаки. Питомица может вскакивать, пытаться бежать в неопределенном направлении, падать, внезапно засыпать, поскуливать или лаять и т.п.

Если становится ясно, что собаке при выходе из наркоза больно, можно сделать обезболивающий укол тем препаратом, который рекомендовал ветеринар.

2 день

Собака становится все более адекватной. На 2 сутки можно начинать прикорм легко усваиваемым кормом, часто, но очень маленькими порциями – примерно с 1/4 от обычной. Сухой корм лучше не давать, он тяжелее на желудок, чем мокрый. ЖКТ работает слегка заторможено, поэтому перегружать его не стоит. Допускается в первые сутки-двое после приема воды и/или корма срыгивания – это показатель медленного разгона моторики желудка. Пугаться не надо.

Если отмечено похолодание конечностей, нужно обязательно греть их – грелкой или растиранием. Появляются риски гипотермии на фоне замедления обмена веществ после наркоза.

Собака всегда должна быть в поле зрения, особенно мелкой породы, которая всегда норовит спрятаться. В эти сутки справление всех своих нужд осуществляется все еще в помещении.

На 2 сутки собака должна справлять нужду, должен отмечаться аппетит, общее состояние должно визуально улучшаться. Температура тела должна быть в пределах нормы (37,6-39°С). Обезболивающее колется по требованию, но обычно к концу этих суток боль затихает сама.

3 день

Собака полностью в сознании, адекватно и с интересом реагирует на происходящее, просится в туалет на улицу (если большая) или осознанно и своевременно идет в свой домашний туалет (если маленькая).

На 3 день обычно появляется выраженная послеоперационная отечность в области шва. Если нет дополнительного болевого синдрома, ничего дополнительного не требуется, обработку проводить в штатном режиме.

Если к этому дню не было актов опорожнения кишечника, следует однократно поставить питомице микроклизму – 1 или 2, в зависимости от размера собаки (Микролакс, до 80 руб./шт.) и уколоть церукал для стимуляции моторики ЖКТ (0,5-0,7 мг/10 кг) дважды за сутки. В качестве дополнительного слабительного можно несколько дней подавать лактулозу или препараты на ее основе (Дюфалак, Лактусан). Дозировка рассчитывается по весу согласно инструкции.

Если нет мочеиспускания, собаке дается таблетка но-шпы или делается укол, через 15-20 минут мягко массируется живот в области мочевого пузыря и ожидается, что мочеиспускание все-таки произойдет. Если нет, нужно ехать в ветклинику, возможно потребуется постановка мочевого катетера.

Обязательно замеряется температура тела. Если в течение суток два показания будут завышены, следует начать принимать или колоть антибиотик, если это не было сделано сразу после операции, или заменить на более сильный, если принимался. Если после начала курса антибиотиков температура не нормализуется, нужно показать кошку ветеринару, возможно, это вирусная инфекция.

При низкой температуре (ниже 37,5°С) консультация ветврача также обязательна.

На большие расстояния собаке все еще ходить нельзя – вышли на улицу, справили нужду и домой. Если жилье находится в многоэтажном доме, то питомицу лучше выносить на улицу на руках, чтобы она не прыгала по ступенькам – еще рано.

4 день

Собака активная, общее самочувствие удовлетворительное, есть адекватный интерес к еде и питью, кишечник и мочевой опорожняются своевременно.

5 день

Начиная с этого периода можно не бояться оставлять животное само и разрешать много ходить по квартире, можно выпускать гулять во двор (если раньше был свободный доступ к улице), можно разрешать подниматься на невысокие поверхности, не долго бегать по ступенькам.

К этому моменту обычно спадает послеоперационная отечность в области шва, проходит краснота, в некоторых местах могут проявляться следы первого рубцевания раны. Попона еще не снимается, лизать так же живот нельзя.

6-7 дни

Собака практически не обращает внимания на попону, активная, с хорошим аппетитом и адекватной жаждой, бегает, немного подпрыгивает, спит на своем спальном или любимом месте. Боли уже нет никакой, все физиологические потребности справляются естественным и обычным путем, не привлекая особого внимания владельца.

Внешне послеоперационная рана одного цвета с кожей живота, начинает отрастать шерсть, виден процесс рубцевания. Не должно быть никаких покраснений, истечений, опухолей и т.п.

Швы еще не снимаются, все равно выдерживается дней 10-14, в зависимости от шовного материала. Собаки – очень подвижные животные, риски расхождения швов на коже все-таки еще сохраняются.

Что должно насторожить

Как и при любой операции, после стерилизации могут возникнуть и некоторые осложнения. Лучше вызвать врача, если вы заметили у собаки:

Если собака не ходит в туалет «по-большому», это не так опасно. До 3х дней это считается нормой (даже при хорошем аппетите), так как наркоз замедляет перистальтику кишечника (см. ). Если собака не сходила более 3х дней, ей можно дать вазелиновое масло от 5 до 30 мл, в зависимости от размера собаки. Масло продается в аптеке и стоит 60 рублей за 100 мл.

Обрабатываем шов

Шов после стерилизации располагается у собаки на нижней стороне живота, по так называемой белой линии - от пупка к хвосту. Длина шва зависит от размера собаки и может быть от 2 до 10-15 см. Врачи рекомендуют снимать швы через 10-14 дней после проведения операции. В некоторых случаях снятие проводится раньше (при хорошем заживлении или же, наоборот, при отторжении шовного материала). Швы обрабатывают ежедневно 1-2 раза в день.

Как правило, собакам обработка шва не доставляет неприятных ощущений. Некоторым питомцам наоборот приятно, когда ей чешут брюхо, особенно через несколько дней, когда шов при заживлении может немного чесаться. Кошки, к примеру, переносят эту процедуру намного болезненней, т.к. область паха у них является «неприкосновенной» для посторонних.

Собаке сразу после операции по стерилизации одевают специальную попону, чтобы она не могла разлизать себе шов. Следует сразу приобрести вторую попону на смену, т.к. первые дни после стерилизации из шва могут быть небольшие кровяные выделения. Кроме того, попона будет загрязняться во время прогулки.

Удобней всего обрабатывать шов стерильными марлевыми салфетками. Готовые салфетки продаются в упаковке по 10 штук в аптеке (цена 10-15 рублей). Можно использовать стерильный бинт и просто кусочек сложить в несколько слоев.

Салфетку обильно смачивают раствором перекиси водорода и прикладывают по всей длине шва. Перекись использовать предпочтительней, т.к. она хорошо размочит кровавые корочки, которые обязательно нужно удалять. Второй салфеткой вдоль шва стирают все загрязнения, чтобы шов был чистый. Затем промокают насухо.

После общей гигиены раны шов обрабатывается любым ранозаживляющим и противовоспалительным средством (см. раздел Лекарственная послеоперационная поддержка).

Мазь Левомеколь

Мазь наносят на очищенный шов ежедневно 1-2 раза. Сверху к шву прикладывают стерильную марлевую салфетку и одевают поверх попону. Тюбик мази 40 г стоит 110 рублей.
Спрей Террамицин

Это ветеринарный препарат. Обрабатывать им шов можно 1 раз в 3 дня. Это может показаться удобным владельцам агрессивных собак, или для собак, содержащихся в питомниках и вольерах. Стоимость аэрозоля составляет 520 рублей.
Алюминиум спрей

После нанесения на шов, образуется тонкая пленка, которая препятствует проникновению бактерий и загрязнению ранки. Обработку можно проводить ежедневно. Цена около 800 рублей. Аналогом может быть спрей «Вторая кожа», его стоимость 380 рублей.

Оцениваем состояние шва

В норме при хорошем заживлении через несколько дней после операции шов:

  • сухой;
  • кожа без покраснений;
  • отеки постепенно исчезают (исключением могут быть собаки с толстой кожей (шарпеи, чау-чау, мопсы, бульдоги) или с избыточной массой тела);
  • через 7 дней ранка постепенно заживает, и кожа становится целостной.

Причиной плохо заживающего шва может стать инфекция или отторжение шовного материала.

  • Из шва наблюдаются истечения (возможно и гнойного характера);
  • область шва горячая;
  • обработка причиняет собаке боль;
  • шов отечный, красный;
  • края ранки могут расходиться.

В тяжелых случаях может потребоваться повторное наложение швов (при этом собака, скорее всего опять будет под наркозом, но не таким глубоким). Края раны иссекают для лучшего заживления, обрабатывают антисептическими растворами и снова накладывают шов (в случае отторжения).

Все возможные послеоперационные осложнения

  • Любые отклонения в температуре тела: затяжная гипотермия (снижение) или гипертермия (повышение). Неспроста первые несколько суток владельцы собак обязаны замерять общую температуру тела. Если показатели ниже 37°С, это повод немедленно завернуть или накрыть животное любой натуральной тканью или покрывалом, положив на грелку (если это позволяют размеры собаки), и связаться с оперирующим или дежурным ветврачом. Если в течение первых 3 суток температура держится выше 39°С, особенно несмотря на вводимый антибиотик, то самостоятельно никаких мер принимать нельзя. Срочно к ветеринару!
  • Внутрибрюшное кровотечение. Если были обнаружены следы свеже просочившейся крови из шва или половых органов, сам шов явно болит, припухший, но при этом собака с бледными слизистыми, то визит в ветклинику следует осуществить незамедлительно. Это все признаки внутреннего кровотечения. Если факт будет подтвержден, придется проводить повторную операцию, т.к. есть риски, что собака скончается от потери крови.
  • Шишки или выпячивания в области шовной раны должны всегда настораживать. Консультация со специалистом обязательна. Самое безобидное, что может быть – это местный послеоперационный отек или неправильный разрост грануляционной ткани («молодая» кожа). Эти изменения проходят сами. Но если это абсцесс или опухоль – поможет только хирург.
  • Загнивание послеоперационной раны. Причин нагноения может быть масса, но главный фактор – это бактериальное обсеменение шва. Если препараты для местной обработки не устраняют это, нужно обратиться в ветклинику. Возможно, придется зачищать края раны, удаляя гнойные признаки и заново перешивая.
  • Отек, припухлость и покраснение шва. Данные явления без выраженного болевого синдрома в норме проявляются на 2-3 день, а на 5 сходят на нет. Если дольше и добавляется боль – к ветеринару.
  • Недержание мочи у собак. В некоторых случаях в 3-7% случаев у маленьких пород и в 9-13% случаев у больших развивается недержание мочи после стерилизации. Важно понимать, что причина не в неправильно проведенной операции или послеоперационных инфекциях, а в индивидуальной перестройке гормонального фона, когда снижается чувствительность гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что, в свою очередь, отражается на активности сфинктера. Период, за который развивается осложнение, колеблется от нескольких дней до нескольких лет. Лечение медикаментозное или хирургическое.

Итог операции

После кастрации (полного удаления матки и яичников) течка у собак прекращается. После стерилизации же, течка у собак сохраняется, могут даже происходить вязки, просто беременность не наступит.

Недержание у собак – нередкое последствие стерилизации. В среднем оно развивается через 3 года после вмешательства, однако известны случаи, когда недержание мочи впервые появлялось только через 10 лет после операции.

Поведение у собаки после стерилизации, как правило, немного меняется. Некоторые владельцы отмечают, что собака стала намного спокойнее, снизилась агрессивность (если была), уровень активности в целом несколько падает.

Изменяется и обмен веществ. Собаки, склонные к ожирению, должны получать диетические корма или же существуют линейки кормов, предназначенные специально для кастрированных животных. Калорийность их ниже, чем для обычных собак.

Вопрос-ответ

Обязательно ли развиваются послеоперационные осложнения у собак?

Нет, не обязательно, все индивидуально и зависит от многих внешних и внутренних факторов. Важно придерживаться рекомендаций ветеринара по послеоперационному уходу, чтобы свести риски к минимуму.

Сохраняется ли течка у собак после стерилизации?

После истинной стерилизации – да, сохраняется, т.к. яичники остаются на месте. После стерилизации, которой называют операцию кастрации для удобства, нет, течки больше не будет. При такой операции удаляются яичники – главный половой орган, продуцирующий половые гормоны. Поэтому всегда уточняйте, что подразумевает ветеринарный хирург под стерилизацией во избежание недоразумений.

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия - очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в . Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация - это лёгкая анестезия, а наркоз - уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста - это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

  • 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
  • 4 — это пациенты средней степени тяжести,
  • 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
  • 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
  • а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть , которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт - это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров - ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге - это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий - благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.



Рекомендуем почитать