Диагностика варикоза: современные методики. Метод диагностики: флебография. Дуплексное сканирование вен

Варикозная болезнь нижних конечностей является чрезвычайно распространенной, и если раньше пациентами чаще становились лица старшего возраста, то сейчас ею довольно часто страдают люди 25-45 лет. Ее признаки, по различным данным статистики, наблюдаются у 66% мужчин и 90% женщин из населения развитых стран и у 50% мужчин и 67% женщин среди жителей Московской области. Данное заболевание носит прогрессирующий характер и может сочетаться с венозной недостаточностью.

Варикозная болезнь нижних конечностей сопровождается патологическим расширением поверхностных вен, которое вызывается недостаточностью венозных клапанов и сопровождается существенным нарушением гемодинамики. В дальнейшем эта патология может усугубляться тромбофлебитом, приводящим к повышению риска развития флеботромбоза и (ТЭЛА).

Первым пусковым механизмом в развитии данной патологии вен нижних конечностей является нарушение работы венозных клапанов, который приводит к рефлюксу крови. В результате на замедление тока крови реагируют эндотелиальные клетки, и на них фиксируются лейкоциты, которые активируют воспалительный процесс в стенке сосуда, распространяющийся по венозному руслу. Параллельно с воспалением нарушается функции эндотелиального слоя вен, а затем и всех слоев венозной стенки.

В первую очередь и особенно остро от вышеописанных патологических процессов страдает . Сначала обычно поражается зона максимальной нагрузки: в устье большой и малой подкожных вен или в крупных перфорантных сосудах. В дальнейшем из-за переполнения венозного русла происходит перерастяжение венозных стенок и объем венозной крови в поверхностных венозных сосудах нижних конечностях увеличивается. Далее этот превышенный объем поступает через перфорантную систему в глубокие вены и растягивает их. В дальнейшем в них развивается дилатация и недостаточность венозных клапанов.

Такие патологические изменения приводит к горизонтальному рефлюксу (забросу части крови в подкожную венозную сеть) и работа венозной помпы полностью утрачивает свою эффективность. В дальнейшем развивается венозная гипертензия, приводящая к венозной недостаточности. Вначале у больного появляются отеки, а затем из кровяного русла в мягкие ткани проникают и форменные элементы крови, которые приводят в гиперпигментации и липодермосклерозу кожных покровов. При прогрессировании болезни на поверхности кожи появляется , которая может осложняться вторичной инфекцией.

Причины

Флебологи отмечают несколько причин, которые могут приводить к патологическим нарушениям в функционировании венозной системы. Их разделяют на две основные группы:

I – генетическая предрасположенность;
II – ряд причин, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов или их сочетанием.

Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может определяться как у женщин, так и у мужчин, несмотря на то, что в большинстве случаев данная патология наблюдается именно у женщин. Заболевание может длительное время ничем себя не проявлять, но при определенных стечениях обстоятельств (например, при интенсивной физической нагрузке) запускается сбой в работе клапанов вен.

Также флебологи выделяют ряд неблагоприятных факторов, которые могут провоцировать варикозное расширение вен:

гормональный дисбаланс;
возраст;
сахарный диабет;
частые запоры;
перенесенные хирургические операции или травмы;
гиперкоагуляция;
ожирение;
пристрастие к алкоголю и табакокурению;
профессиональные риски (повышенная нагрузка, долгое вынужденное положение стоя);
ношение сдавливающего тело белья;
длительное ношение обуви на высоком каблуке;
беременность и роды;
конституционные особенности и врожденные аномалии кровеносной системы;
проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Признаки и симптомы

На начальных стадиях болезни пациентов беспокоит тяжесть и усталость ног в конце дня.

Варикозная болезнь в большинстве случаев развивается медленно и постепенно. На ранней стадии она проявляется немногочисленными и неспецифическими признаками, которые можно объединить в «синдром тяжелых ног»:

чувство тяжести в ногах;
быстрая утомляемость ног;
ощущения жжения и распирания в области вен;
ноющие боли;
периодические тыльной стороны стопы и лодыжек, увеличивающиеся к вечеру и исчезающие после ночного сна.

Основным и первым признаком начавшейся варикозной болезни становятся появившейся мешковидные или цилиндрические участки расширенных поверхностных вен. Этот симптом сопровождается быстрой утомляемостью нижних конечностей, жжением и чувством распирания в области прохождения вен и постоянным ощущением тяжести в ногах. Расширенные сосуды становятся извитыми и начинают выступать над поверхностью кожи в области стоп и голени, а после длительной ходьбы или интенсивной физической нагрузки они становятся более заметными. Также больного могут беспокоить отеки, которые особенно четко проявляются в вечернее время в области лодыжек, нижней части голени и тыльной стороны стопы. В ночное время у больного могут появляться судороги. А на более поздних стадиях заболевания из-за недостаточности кровообращения кожа на ногах может гиперпигментироваться и склерозироваться.

В некоторых случаях первые признаки варикоза проявляются только так называемыми «сосудистыми звездочками» (паутинкой расширенных вен толщиной не более 0,1 мм), и больной долгое время не догадывается о начале болезни. Некоторые женщины воспринимают данный симптом как всего лишь косметический дефект, а мужчины попросту не замечают его. Несмотря на отсутствие каких-либо других признаков варикозной болезни именно «сосудистые звездочки» являются первым и, в некоторых случаях, единственным симптомом варикозной болезни и обращение к врачу на этой стадии заболеваний может помочь больному существенно замедлить прогрессирование патологического расширения вен.

Классификация

Наиболее часто российские флебологи применяют форму классификации варикозной болезни, предложенную в 2000 году, которая учитывает форму болезни и степень хронической венозной недостаточности:

I – внутрикожное или сегментарное расширение вен без вено-венозного сброса;
II – сегментарное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или/и поверхностных венах;
III – распространенное варикозное расширение вен с рефлюксом в перфорантных или поверхностных венах;
IV – варикозное расширение вен с рефлюксом в глубоких венах.

Варикозная болезнь может быть:

восходящей – вены начинают патологически изменяться со стопы;
нисходящим – развитие варикоза начинается с устья большой подкожной вены.

Также при выявлении варикоза ног для определения тактики лечения важно учитывать степень хронической венозной недостаточности:

0 – ХВН отсутствует;
1 – у больного наблюдается только синдром «тяжелых ног»;
2 – у больного присутствуют переходящие отеки;
3 – у больного присутствуют стойкие отеки, липодерматосклероз, экзема, гипо- или гиперпигментация;
4 – на поверхности ног образовывается трофическая язва.

Осложнения

Трофические язвы

На первых этапах своего развития варикозная болезнь существенно ухудшает качество жизни больного и доставляет ему неприятные моменты в виде заметной косметической проблемы. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, на конечностях могут образовываться , которые зачастую осложняются вторичной инфекцией. Вначале на поверхности кожи появляются (обычно в области нижней трети голени) участки с истонченной, сухой, напряженной и блестящей поверхностью. В последствии на них появляются зоны гиперпигментации и развивается небольшая язва, увеличивающаяся в размерах и доставляющая болезненные ощущения. В дальнейшем ее края становятся более плотными, а дно покрывается налетом грязного цвета и периодически кровоточит. При минимальных травмах ее границы существенно увеличиваются и язва инфицируется.

Тромбофлебит и тромбоз

При несвоевременном или неквалифицированном лечении варикоз нижних конечностей может осложняться развитием тромбоза или . Эти заболевания возникают внезапно и не связаны с воздействием внешних неблагоприятных факторов (например, с интенсивной физической нагрузкой). У больного появляется значительный и быстро распространяющийся на всю ногу отек, который сопровождается сильными болями распирающего характера. На некоторых участках кожи могут появиться местная болезненность, покраснение или синюшность. При миграции оторвавшегося тромба в сосуды легких может развиваться такое тяжелейшее осложнение тромбоза нижних конечностей, как ТЭЛА.

Диагностика

Обычно диагноз «варикозная болезнь» становится очевидным для флеболога уже при первом обследовании больного. После изучения жалоб пациента, осмотра нижних конечностей и проведения ряда физикальных проб врач назначит ряд исследований для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения:

клинический и биохимический анализ крови;
УЗ-допплерография;
дуплексное сканирование;
окклюзионная плетизмография;
реовазография;
рентгеноконтрастная флебография (назначается только при сомнительных показателя неинвазивных методик).

Лечение

Основные цели лечения варикоза нижних конечностей направлены на стабилизацию и восстановление нормального оттока венозной крови, улучшение качества жизни больного и предотвращение развития осложнений, вызванных венозной недостаточностью. Лечебные мероприятия могут включать в себя:

Консервативная терапия

Консервативные методики лечения варикозной болезни подразумевают проведение комплекса мероприятий:

Снижение факторов риска прогрессирования заболевания. Больным с варикозной болезнью и лицам, находящимся в группе повышенного риска развития варикоза, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у флеболога.
Борьба с адинамией. Пациентам, у которых нет признаков тромбофлебита или тромбоза, показаны регулярные занятия ЛФК и некоторыми видами спорта, направленные на укрепление и тренировку вен нижних конечностей. Интенсивность нагрузок должна оговариваться с лечащим флебологом или врачом-физиотерапевтом. Благотворное влияние на состояние сосудов ног оказывают: спортивная ходьба, велосипедный спорт, бег трусцой, плаванье. Таким больным рекомендуется выполнять упражнения (кроме тех, которые выполняются в воде) в условиях дополнительной компрессии, создаваемой специальным бельем или эластичными бинтами. Перед тренировкой больному рекомендуется полежать несколько минут с приподнятыми ногами. Пациентам с варикозной болезнью противопоказаны занятия травматичными для ног видами спорта: различные силовые единоборства и спорт, связанный с подъемом тяжестей, лыжный спорт, большой теннис, баскетбол, волейбол, футбол.
Компрессионная терапия. Для дозированного сдавливания мышц, которое способствует устранению застоя крови и нормализует венозное кровообращение, применяется эластические бинты и компрессионный трикотаж различного компрессионного класса. При 0 и 1 степени хронической венозной недостаточности рекомендуется трикотаж I-II класса, при 2 – II класса, при 3 и 4 – II или III (а в тяжелых случаях IV) класса. В зависимости от степени поражения вен, компрессионная терапия при варикозе нижних конечностей может назначаться как на ограниченный, так и на длительный срок.
Медикаментозная терапия. Пациентам с варикозным поражением вен нижних конечностей, сопровождающимся 1-4 степенью венозной недостаточности, показан курсовой прием лекарственных средств. Следует помнить, что назначение медикаментозной терапии может выполняться только врачом, т. к. бездумное применение лекарств не сможет избавить больного от венозной недостаточности и только усугубит болезнь. При адекватном и грамотно подобранном медикаментозном лечении и выполнении рекомендаций врача по компрессионной и физиотерапии больной сможет в течение 3-4 недель добиться ликвидации клинических симптомов, осложнений и компенсации венозной недостаточности. В схему терапии могут включаться такие препараты: и флеботоники (Детралекс, Троксевазин, Рутин, Цикло 3 форт, Гинкор-Форт, Аэсцин, Доксиум), дезагреганты (Курантил, Трентал, Аспирин), (Фраксипарин, Гепарин), нестероидные противовоспалительные препараты (Диклоберл, Ибупрофен, Реопирин). При осложненном течении заболевания и тромбозе вен схема терапии может дополняться топическими средствами для местного применения (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Гепариновая мазь и др.), а при развитии трофических язв и их инфицировании – антибиотиками и ранозаживляющими средствами.
Физиотерапия. В комплекс лечебных процедур при варикозно расширенных венах нижних конечностей могут включаться разнообразные процедуры, способствующие нормализации тонуса стенок вен, микроциркуляции и лимфооттока. Для этого больному могут назначаться: местная дарсонвализация, магнитотерапия, лазерная терапия, амплипульстерапия, прерывистая пневмокомпрессия, гипербарическая оксигенация и гидро- и бальнеотерапия (общие и местные ванны из минеральных вод, контрастные, жемчужные и кислородные ванны). Также при отсутствии противопоказаний больному могут быть показаны курсы легкого массажа, который должен выполняться специалистом или самостоятельно (после обучения простой технике у опытного массажиста). Многим больным варикозной болезнью могут рекомендоваться такие недостаточно распространенные методы лечения как гирудо- и апитерапия.

Малоинвазивные методы и хирургическое лечение

На более поздних стадиях варикоза больному могут быть показаны малоинвазивные методики лечения или хирургические операции. Показания к тому или иному виду операций определяются индивидуально для каждого больного в зависимости от выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Среди малоинвазивных вмешательств в настоящее время могут применяться:

: врач вводит в патологически измененную вену склерозирующее вещество, которое способствует слипанию сосудистых стенок, в дальнейшем они срастаются, прекращают видоизменяться и трансформируются в рубцовые тяжи, в качестве склерозантов могут применяться такие препараты: Тромбовар, Фибро-Вейн, Этоксисклерол, Полидонакол, Склеровейн;
микросклеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая подразумевает введение склерозантов в вены «сосудистых звездочек»;
Foam-form склеротерапия: одна из разновидностей склеротерапии, которая выполняется путем введения в вену взбитого в пену склерозанта;
микротермокоагуляция: выполняется при помощи тонкого электрода, который вводится в наиболее тонкие вены множественных «сосудистых звездочек», под воздействие тока сосуды коагулируются и исчезают;
эндовазальная лазерная коагуляция: на внутреннюю поверхность пораженной варикозом вены подается пучок лазера, который оказывает на нее термическое воздействие,и вена срастается;
радиочастотная абляция варикозных вен: на пораженную вену проводится воздействие высокомощным радиочастотным излучением, которое оказывает на нее воздействие, схожее с эффектом от применения лазера.

Некоторые из малоинвазивных методов лечения варикоза – склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция – могут применяться в качестве дополнительных методик во время радикальных операций на венах. В настоящее время взгляд на хирургическое лечение варикозного расширения вен существенно изменился. Именно этот вид лечения является основным, т. к. он позволяет на долгое время устранять все симптомы варикоза и предупреждает его рецидивирование.

На смену классической флебэктомии, которая была достаточно травматична для больного, пришли более щадящие методики, позволяющие избегать больших разрезов и выполнять максимально точное иссечение пораженных сосудов. В зависимости от тяжести заболевания могут использоваться такие методики:

Стриппинг (разновидности: криостриппинг, инвагинационный стриппинг, с помощью зонда Бебкокка, PIN-стриппинг). Во время вмешательства хирург выполняет только два небольших разреза, в начале и в конце удаляемой вены. Пересеченный сосуд пережимают, и в его просвет вводится специальный зонд, к которому фиксируют пораженную вену. Далее вену извлекают, перевязывают и отсекают. При необходимости может проводиться короткий стриппинг, позволяющий удалять только участок варикозной вены и сохраняющий интактную вену.
Минифлебэктомия. Данная методика позволяет удалять варикозно измененные сегменты вен через небольшие проколы кожи.
Кроссэктомия. Во время операции хирургом выполняется перевязка и пересечение малой или большой подкожных вен на уровне их соустий с глубокими венами. Данный вид вмешательства применяется самостоятельно только в экстренных случаях, а при плановом лечении используется как дополнительная методика.

Показанием к выполнению комбинированной флебэктомии является варикозное расширение вен с рефлюксом в области стволов или соустий малой и большой подкожной вены. Как правило, современные ангиохирурги для лечения варикоза всегда применяют различное сочетание хирургических и/или малоинвазивных методов лечения.

Противопоказаниями к выполнению комбинированной флебэктомии:

период беременности и лактации;
перенесенные неоднократные тромбозы;
острые тромбозы и тромбофлебит;
выраженный атеросклероз сосудов ног;
инфекционные и воспалительные процессы кожи ног;
выраженное ожирение;
невозможность к самостоятельному и полноценному передвижению;
тяжелые общие заболевания, являющиеся противопоказаниями к проведению операции и анестезии.

Начиная с 90-х годов появилось отдельное направление в хирургическом лечении венозных заболеваний – эндоскопическая видеохирургия. Сегодня для удаления варикозно расширенных вен могут применяться следующие методики:

эндоскопическая диссекция: в процессе операции перевязка перфорантных вен выполняется под контролем эндоскопических инструментов;
транслюминальная флебэктомия: в просвет пораженной вены вводят тонкий зонд, который излучает свет и позволяет врачу контролировать весь процесс операции визуально, далее под кожу вводится специальный раствор, обеспечивающий обезболивание и отделение вены от прилегающих тканей, после этого хирург выполняет их разрушение и удаление путем аспирации.

Также ангиохирургами были разработаны методики веносберегающих операций, суть которых заключается в сбережении и восстановлении функций пораженных венозных клапанов. Для этого вокруг них и варикозных сегментов вен фиксируются различные конструкции специальных манжет, препятствующие прогрессированию патологических изменений. В некоторых случаях для сбережения вен могут выполняться гемодинамические операции, направленные на обеспечение разгрузки патологически измененных вен путем переключения направления венозных потоков. К сожалению, после всех веносберегающих операций часто развиваются рецидивы варикоза, и больному приходится проводить хирургическое вмешательство повторно.

В послеоперационном периоде больным с варикозной болезнью ног рекомендуется ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Также, в зависимости от объема хирургического вмешательства, пациенту необходимо соблюдать некоторые ограничения (ограничиваются посещение саун и бань, длительная ходьба, подъем тяжестей и др.).

Флебологический центр «Антирефлюкс», видео-рубрика «Вопрос-ответ» на тему «В чём заключается польза ходьбы при варикозной болезни (варикозе) нижних конечностей?»:

Как и при любом прогрессирующем заболевании, анализы при варикозе имеют решающее значение. Так как чаще жалобы людей сводятся к болям и расширениям вен на нижних конечностях, то имеется распространенное мнение, что варикоз на ногах, связанный с застоем крови в сосудах, это единственное проявление болезни. Но нередко, анализы, требуемые при варикозе, приходится сдавать и тем, кто пришел на осмотр к гастроэнтерологу, гинекологу или урологу.

При подозрениях на данное заболевание, необходимо пройти подробную диагностику, включающую в себя несколько ступеней, начиная от пальпации и заканчивая серьезным аппаратным исследованием.

Базовые анализы при варикозе

Основную информативность в диагностике варикоза, дают лабораторные и тестовые анализы. Материалами для лабораторных анализов, являются кровь и моча.

Кровь для уточнения, либо опровержения диагноза, берут внутривенно, предпочтительно на голодный желудок. Полученные результаты, обладают следующим спектром показаний:

Определение группы крови и резус-фактора;
Биохимическая и общая развертка;
Определение уровня гормонов;
Присутствие скрытого инфекционного течения.

Следующая проба — моча — раскрывает такие показатели, как:

Уровень глюкозы;
Количество гемоглобина;
Присутствие кетоновых тел, аммиака, ацетона, билирубина.

Способы контактных, неинвазивных методов получения выводов по состоянию вен пациента:

Трехжгутовая проба. Методика подразумевает передавливание тугими жгутами приподнятую ногу пациента. Для этого выбираются три зоны сдавливания — посередине бедра, у паховой складки и под коленом.
Проба Пратта. Путем проведения этой проверки, врачом определяется степень поражения вен нижних конечностей. Сама проба занимает 15 минут и состоит в тугом перематывании одной ноги больного эластичным бинтом, с одновременным передавливанием ноги жгутом у паховой складки. Проводится процедура в положении лежа. Потом больного просят подняться и ногу медленно освобождают от перевязки.

Ультразвуковое обследование

Обследование УЗИ позволяет визуализировать состояние сосудов изнутри. Данная методика необходима сразу в нескольких разрешениях, и только тогда, на основе взаимоподтверждения полученных результатов, диагноз считается установленным. Исследование проводится единоразово и, при включении всех видов проекций, занимает около получаса времени.

Виды УЗИ при варикозном заболевании:

Допплерография. Большей тщательности при осмотре подвергаются: подколенная ямка, паховый участок, нижняя часть голеностопа. При этом оцениваются функциональность венозных клапанов и изучается расположение вен;
УЗАС, то есть, ангиосканирование, иначе называемое дуплексным. Подобное просвечивание выявляет стадии болезненных осложнений и позволяет проанализировать риски возможных последствий.

Опираясь на результаты, полученные при сканирование аппаратом УЗИ, врач-флеболог устанавливает безошибочный диагноз, и лечение начинается немедленно.

Группы риска

До сегодняшнего дня однозначно назвать происхождение варикозного расширения вен, не смог ни один специалист. Поэтому этиологией заболевания принято считать факторы, провоцирующие нарушение работы клапанов венозных сосудов.

К причинам таких повреждений относят:

Предрасположенность на генетическом уровне;
Половая принадлежность — женщины болеют варикозом в 5 раз чаще, чем мужчины;
Беременность и период климакса у женщин;
Избыточная масса тела;
Диабетическое заболевание;
Алкогольная зависимость и табакокурение;
Чрезмерные физические нагрузки, продолжительное нахождение на ногах;
Нарушение питательной культуры — обилие вредных потребляемых веществ;
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

В группе риска по заболеванию вен оказывается всякий человек, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, кто не в состоянии урегулировать характер и режим приема пищи, вынужден долгое время находится на ногах с минимально совершаемыми движениями, а также, имеющий в анамнезе список определенных болезней.

Виды варикозного расширения вен

Изученными являются далеко не все типы варикоза, что обусловлено малым количеством информации в ряде индивидуально отмеченных случаев. Однако известно, что проблема простирается не только на давно известную всем область нижних конечностей, но и на внутренние органы, и верхние конечности и любых других венах человеческого организма.

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен в малом тазу выявляется, в основном, на поздних стадиях, так как первые симптомы этого вида болезни сначала принимаются за другие патологии.

Как правило, признаки варикоза в этой области схожи с проблемами гинекологии и урологии:

Тянущие острые боли в низу живота;
Дискомфорт при мочеиспускании или позывы не нормальной частоты;
Невозможность закончить половой акт из-за сильных болевых ощущений.

Причиной называют непроходимость сосудов и отсутствие в них достаточных просветов. Последствия при отсутствии лечения могут повлечь бесплодие и нарушение работы всей мочеполовой системы. Нередко требуется операция для удаления сильно измененных вен и создания обходного пути кровотока.

Варикозное расширение вен матки

Этот тип варикоза хуже других поддается диагностике. Все симптомы маточного варикоза схожи с предыдущим случаем, с добавлением к ним серьезных болей в области поясницы. При не выявлении болезни на ранней стадии, страдают органы матки и придатков.

Происхождение маточного варикоза приписывают слишком большому количеству концентрированного прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру, что и способствует сильнейшим болям. Другими причинами считаются:

Различные воспаления на фоне хирургических вмешательств или кровотечений;
Применение гормональных противозачаточных средств;
Наследственно-генетический фактор.

Заболевание в следствии последнего явления нетрудно предупредить, если, зная об отягощенной наследственности, регулярно проходить обследование и сдавать необходимые анализы.

Варикозное расширение вен пищевода

Из всех видов варикоза, поражающих внутренние органы, пищевой встречается наиболее часто. Способствует образованию проблемы патологии миокарда, селезенки, желудка. Симптоматика данного заболевания размыта и на ранних стадиях никак себя не проявляет, однако в процессе прогрессирования болезни, возникают такие проявления:

Обозначение венозных узлов вокруг пупочной зоны;
Участившиеся случаи болезненной отрыжки;
Ухудшение аппетита;
Потеря веса без объяснения причин;
Иногда — симптомы гепатита С.

При отсутствии срочных мер, возможно кровотечение, чувство сдавливания грудины. На запущенном этапе болезни, в связи со значительной потерей крови, возникает анемия.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Самое изученное и популярное явление варикоза, это отражение симптоматики на нижних конечностях больного человека.

Основной причиной его считают генетический фактор — он составляет 60% всех зарегистрированных случаев. При этом, на следующее поколение переходит не заболевание, а особая конструкция вен, которая уже влечет соответствующие проблемы.

К другим причинам относят:

Гормональный дисбаланс;
Кистозные и другие прогрессирующие воспалительные процессы, возникающие в органах малого таза у женщин;
Расстройства нервной системы;
Не дозированные физические усилия;
Малая подвижность, как постоянный фактор;
Иммунодефицит;
Принадлежность к женскому полу.

Варикозное расширение вен на ногах, как самое симптоматичное, быстрее прочих видов варикоза поддается распознанию и быстрее отзывается на лечение.

Диагностика при варикозе вен малого таза

Пальпация, то есть поверхностный осмотр, составляет основу диагностики, распознающейся при контактном обследовании. Диагностика варикоза малого таза обязывает к привлечению двух специалистов — флеболога и гинеколога.

При ощупывании в области промежности и бедер возможны сильные болевые ощущения, однако это дает только часть общей картины и дает повод для назначения следующих обязательных обследований:

Проникающий осмотр при помощи гинекологических приборов, выявляет изменение цвета стенок влагалища, определяет степень болезненности при надавливании на придатки, своды влагалища и шейки матки.
УЗИ назначается совмещенного типа — чрезвлагалищное и поверхностное, что позволяет оценить патологический рефлюкс, конгломераты пораженных сосудов и измерить поток крови в венах.
Проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования полностью исключают, либо подтверждают органические поражения маточного органа.
Рентген при введенном контрасте (ангиография), селективная оварикография — эти обследования дают полное представление об области, захваченной патологическими изменениями.

Диагностика при варикозе вен матки

Так как диагностируют маточный варикоз уже на достаточно поздних стадиях, первичной мерой его утверждение является сбор многочисленных жалоб больной женщины. Внешний осмотр, следующий вслед за составлением анамнеза, врач проводит в гинекологическом кресле соответствующим врачом. Тревожным признаком при пальпации является неприятное ощущения или боль, при глубоком прощупывании маточного органов и свода влагалища.

Следующие назначаемы обследования, основанные на выявленных при осмотре признаках:

УЗИ органов малого таза;
Допплерографическое обследование в процессе проведения УЗИ;
Рентген с введением контрастной жидкости.

Последний вид сбора данных по изучению заболевания, категорически противопоказан при беременности.

Диагностика при варикозе вен пищевода

При большой области охвата зоной поражения, варикоз пищевода может стать даже причиной смерти пациента.

Это случается на последней стадии заболевания при обильных кровопотерях, часто сопровождаемых циррозным поражением печени.

Диагностируют заболевание комплексом следующих методов, относящимся к инвазивным и не инвазивным:

Общий анализ крови, раскрывающий наличие тромбоцитов, показывающий функциональные печеночные тесты. Сюда же входит определение резус-фактора и группы крови, а также перекрестная проба на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы.
Исследование фиброэзофагоскопии, указывающее на происхождение кровотечения;
Определить достоверно тип варикоза вен поможет рентгенография пищевода с введением контрастирующих веществ.
Допплерография показывает структурный состав вен;
Спиральная компьютерная томография применяется, как крайний случай, при невозможности поставить правильный диагноз и определиться в ходе лечения.

Диагностика при варикозе вен нижних конечностей

При выступании сосудистого рисунка на ногах, частых отеках и ноющих болях,первой вступает в силу самодиагностика, так как тут проблема очевидна.

Флеболог анализирует силу поражения, степень запущенности, но ни один, даже опытный врач не сделает окончательный вывод, основываясь только на жалобы пациента и пальпацию.

Дуплексное сканирование. Во время процедуры больного просят раздеться и лечь на кушетку. Затем на ноги пациента наносится гель и начинается глубокое сканирование вен. Данная методика рассчитана на точное определение состояния кровеносных сосудов при анализировании и измерении ширины вен, их гибкости. Изучается строение клапанов. Выявляется наличие просветов в венах. Специальной подготовки эта процедура не требует;
Триплексное сканирование подразумевает тот же результат при похожей методике, однако картинка подается на монитор в 3D изображении.

Нередко заболевание варикозом идет в совокупности с тромбофлебитом, что неминуемо приводит к затвердеванию сосудов и прорастанию в тромбах и вокруг них фиксирующей соединительной тканью. Затем образуется реканализация вены и возможно, ее склерозирование. Единственным выходом из этой ситуации является операция.

УЗИ заболеваний венозных сосудов - это распространенный метод диагностики патологических изменений в венах. Основными задачами проведения ультразвуковой диагностики является определение состояния проходимости вен и наличия в них тромбов. Исследование позволяет определить форму и тяжесть заболевания, его реальную угрозу для жизни больного, а также причину возникновения недуга. Данные, полученные при исследовании, являются основанием для назначения консервативного или хирургического лечения.

УЗИ ангиосканирование

В современной диагностике различных заболеваний, в том числе и в флебологии основным методом исследования является УЗИ. С помощью ультразвука проводится определения места локализации, характера и протяженности вен, пораженных венозным заболеванием. В процессе лечения УЗИ дает возможность контролировать динамику лечения и оценить конечный результат, проведенной терапии или оперативного вмешательства. В современной флебологии ультразвуковая диагностика заболеваний вен - это "золотой стандарт", который занял прочное и лидирующее место в практике сосудистых хирургов. Без ее проведения нельзя установить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Варикоз

В настоящее время варикозным расширением вен страдает много людей, в основном женщины, независимо от возраста. Существует много причин, которые могут вызвать развитие заболевания. Это работа, связанная с долгим нахождением в положении сидя или стоя, высокие каблуки, физические нагрузки, беременность, роды. Одной из основных причин заболевания сосудистые хирурги считают наследственную предрасположенность или врожденную патологию сосудов. Возникновение заболевания часто связано с возрастными изменениями, а также с вредными привычками и приемом гормональных препаратов.

Признаки варикоза

На ранней стадии заболевания отмечается появление небольших отеков на ногах, незначительный болевой синдром и усталость в конце дня. Следующим этапом развития заболевания является присоединение воспалительного процесса и постоянной отечности ног. На ногах со временем появляются пигментные пятна, уплотнение участков кожи, трофических язв. При этом больной испытывает постоянные боли и тяжесть в ногах, не проходящие за ночь. Тяжелая стадия заболевания характеризуется развитием воспалительного процесса с переходом в экзему. На варикозном узле кожа истончается, что приводит к кровотечениям, которое может открыться в любое время, даже ночью. Большая кровопотеря несет смертельную угрозу жизни пациента.

Как лечат венозные заболевания?

Современная флебология располагает разнообразными методами лечения. Традиционная хирургическая операция выполняется в крайне тяжелых случаях. Более легкие формы заболеваний вен возможно лечить консервативной и компрессионной терапией, а также новыми малоинвазивными методами. Операция по удалению вен является тяжелой и болезненной для пациентов.

Склеротерапия

Сегодня в приоритете у флебологов находится склеротерапия, которая подразумевает введение в пораженную вену специального препарата, который ее "склеивает", а затем она рассасывается, не оставляя на месте рубцов и шрамов. Эта операция устраняет косметические дефекты, которые возникают на коже ног при расширении вен. Процедура проводится под контролем УЗИ. Лечение может проводиться методом лазерной облитерации под местным наркозом. Этот метод не предполагает госпитализацию больного. Через несколько часов после операции пациент покидает медицинское учреждение.

Ультразвуковая допплерография

Этот метод применяется для первичной диагностики венозных заболеваний ног. Основой ультразвуковой допплерографии является эффект Доплера.

Современная медицина имеет на вооружении разнообразные аппараты доплер УЗИ, которые имеют определенное назначение. Среди них есть портативные аппараты, размер которых позволяет занимать мало места. Прибор можно поместить даже в карман халата врача. Стационарные дорогостоящие аппараты представляют собой сложные приборы, которые совмещают в своей конструкции компьютер и видеосистему, которые предназначены для оценки состояния и проходимости вен (наружных и глубоких). С помощью доплер УЗИ врач исследует работу венозных клапанов и скорость кровотока.

Полученные при диагностировании данные, дают возможность врачу поставить точный диагноз и выбрать метод лечения. В зависимости от результатов процедуры, это может быть консервативная, компрессионная терапия, склеротерапия или хирургическая операция. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен является безвредным, простым и доступным методом диагностики.

Кроме этого, процедура является максимально информативной для подтверждения или исключения первичного диагноза. От результатов ее проведения зависит дальнейшее лечение и получение желаемого результата. Пройти необходимые диагностические процедуры можно в нашем медицинском центре на новейшем оборудовании. Квалифицированный врач проведет необходимую процедуру и даст пациенту грамотную расшифровку. Приглашаем посетить наш центр! Качество медицинских услуг мы гарантируем!

Варикозное расширение вен являются одним из наиболее распространённых заболеваний в промышленно развитых странах. Оно затрагивает только человеческую популяцию, у животных отсутствует вообще.

Считается, что формирование заболевания связано с нахождением в вертикальном положении. Согласно оценкам, 10-40% мирового населения имеет .

Заболевание встречается чаще у женщин, и его распространённость увеличивается с возрастом. Другие факторы риска включают образ жизни, работу, беременность, наследственность и географические влияния, болезни сердца, ожирение, гипертонию и сахарный диабет.

Варикозное расширение вен часто сопровождаются воспалением вен (). Кожа может быть сухой, шелушащейся, часто на её поверхности являются пигментные . На поздних стадиях заболевания необходима .

Почему важна своевременная диагностика варикоза?

Ещё одно преимущество ранней диагностики заключается в правильном лечении и профилактике . У пациентов, получавших своевременное лечение и надлежащую профилактику, отсутствует риск развития венозных язв с последующим раковым заболеванием.

Цели первичного осмотра

Варикозное расширение вен на ногах человек, как правило, замечает сам. К врачу он приходит уже с конкретной проблемой. Основной причиной этого, особенно среди женщин, является неудовлетворительных косметический эффект.

Кроме того, некоторые пациенты обращаются к доктору с уже прогрессирующим заболеванием венозной системы и его осложнениями.

Сложности не всегда соответствуют размеру варикозных вен. О выборе мер поддержки или соответствующего лечения может принять решение только на основе детального обследования.

Осмотр у специалиста, как правило, имеет несколько связанных между собой или переплетающихся частей:

медицинская история и оценка общего состояния пациента;
исследование пульса, его частоты, измерение значения артериального давления;
исследование кровообращения нижних конечностей, пульсации на периферических артериях;
оценка потенциальных трофических изменений (состояния пальцев и ногтей, мышц, волос, кожи);
исследование варикозного расширения вен нижних конечностей визуально и пальпацией.

Анамнез – половина диагностики

Перед обследованием и во время него врач будет задавать вам много вопросов. Кроме того, что привело вас к нему, его будет интересовать тот факт, когда проблемы возникли и как они развивались, он также будет спрашивать о наличии заболевания вен и сосудистой системы в целой вашей семье. Также важна ваша работа, личная и социальная жизнь, любые аллергии, лекарства и все перенесённые болезни.

Тщательный анамнез – это не излишне задаваемые вопросы. Согласно старым медицинским заветам, должным образом созданный анамнез находится на полпути к диагнозу. Это верно и в случае варикоза.

При этом, некоторые, казалось бы, очевидные симптомы не являются столь важными. Иногда при изучении болезни играет роль, на первый взгляд, не связанная с заболеванием информация (например, фаза менструального цикла). Поэтому, отвечайте на вопросы открыто и честно.

Что включает в себя анамнез:

семейная история и влияние наследственности;
история травм ног и таза;
ортопедические и неврологические заболевания;
первое появление варикозного расширения вен;
беременность;
приём гормональных контрацептивов;
хирургические процедуры;
характер профессии;
характер спортивных мероприятий;
история или .

Физические обследования

Во время осмотра врач отмечает общее состояние организма пациента. О функции сосудистой системы, т.е., сердца, артерий и вен уведомляют основные процедуры – обследование зрения, слуха, пальпация и перкуссия.

Фактические варикозные вены рассматриваются стоя, когда они заполнены кровью. Их количество и размеры врач проверяет с помощью зрения. Вместе с этим может быть проведена пальпация ног. Обычно, в это время пациент стоит на возвышенности, чтобы его конечности были легкодоступными для глаз врача.

Как проводится обследование?

В стоячем положении с обнажёнными конечностями – спереди и сзади. При наличии достаточного освещения.

Что исследуется?

Исследуется:

Цели пальпации

Пальпация:

обеих конечностей в стоячем положении;
исследование температуры варикоза и окрестности;
пальпация дефектов в фасции;
пульсация магистральных артерий нижних конечностей.

определение первичного/вторичного варикоза;
проверка функциональности венозной системы;
определение недостаточности отдельных секций

Функциональные тесты

Для диагностирования степени поражения венозной системы, при необходимости, могут быть использованы специальные тесты, основанные на постепенном сжатии конечностей и контролировании скорости наполнения жил после ослабления сжатия. Представление о состоянии и функциональности вен дадут и краткие упражнения, состоящие из поднятий на носочки или нескольких приседаний.

Функциональные тесты были введены в практику ещё в начале прошлого века. Они проводились для оценки целесообразности хирургического лечения. В настоящее время они потеряли свою важность, и используются только в качестве вспомогательного обследования.

Среди функциональных тестов следует отметить следующие:

Тест Шварца . Врач проводит тест путём постукивания по варикозному узлу или стволу варикозной вены; пальцами другой руки он «трогает» ударные волны крови. Если они ощущаются дистально от перкуссии, это означает клапанной недостаточность исследуемого сегмента.
Тест Пертеса . Стоячему пациенту резиновым жгутом сжимаются поверхностные вены. Если при ходьбе наполнение варикозных вен увеличивается, появляется посинение и боль, это демонстрирует непроходимость глубокой венозной системы.
Подошвенный тест . При нажатии на пяту ноги при тромбозе глубоких вен подошвы пациент ощущает боль.

Ультразвуковые методики

К основным методам исследования относится, т.н. дуплексная ультрасонография. Метод используется для отображения венозной системы и кровотока в ней. Он обеспечивает точную информацию о функциональности вен, их возможном расширении и присутствии рефлюкса.

В дополнение к поверхностной венозной системе отображается также глубокая и её поражения (врождённые пороки развития, посттромбофлебитические изменения).

При заболеваниях венозной системы на практике также используются, хотя и реже, такие исследовательские подходы, как:

плетизмография;

Сонографическое обследование

Неинвазивное обследование позволяет отображать сосудистые структуры и, в то же время, оценить направление и скорость кровотока.

Дуплексная и триплексная цветная сонография сообщает о состоянии венозной системы с высокой степенью надёжности; отображает звуковой сигнал и графическую запись кровотока.

Взаимные объединения частей информации из каждого режима позволяют создавать более сложные морфологические и функциональные изображения. При сонографии оценивается степень развития варикоза. В стоячем положении оценивается функция венозных клапанов и перфораторов.

Это – современная диагностическая методика, которая сочетает в себе ультразвук и допплер. Преимущество этого метода заключается в способности диагностировать сосудистые заболевания на самой ранней стадии развития.

Является методом трёхмерного ультразвукового исследования, которое имеет высокую степень информативности, что важно для выяснения причины заболевания и установления диагноза.

Из всех методов обследования этот процесс отличается полной безопасностью и безболезненностью, а также отсутствием противопоказаний и побочных эффектов. Для получения диагностической процедуры пациент не нуждается в специальной подготовке. Это исследование позволяет:

достоверно определить любую сосудистую патологию;
определение скорость потока крови;
определить причины изменений и нарушений кровотока.

Реовазография

– это неинвазивное обследование кровенаполнения органов и тканей, согласно результатам которого определяется нарушение циркуляции и изменения в венозных стенках.

— исследование, отображающее состояние и пропускную способность поверхностной и глубокой венозной системы.

Оно имеет высокую надёжность, является легко осуществляемым и не обременяет пациента, поэтому относится к одному из основных методов диагностики варикоза и венозной системы в целом.

Флебография не требует госпитализации, провидится амбулаторно.

Где в РФ провести обследование и какова цена?

Платные услуги по диагностике варикозного расширения вен предлагают некоторые клиники, в числе которых:

Областной флебологический центр (представлен в Московской области и г. Тула). Комплексное ультразвуковое исследование сосудов (вен или артерий) обойдётся вам от 1600 руб.
Московский Центр Флебологии . В этом МЦ дуплексное ультразвуковое обследование вен нижних конечностей стоит от 1500 руб.
Клиника «Кредеэксперто», Москва . Клиника предлагает диагностику варикоза, стоимостью от 2500 руб.
МЦ Диагностика, Москва . УЗДГ вен нижних конечностей – 2100 руб.

Бесплатную диагностику варикоза можно провести в некоторых поликлиниках:

московские поликлиники №129, №134, №180;
городская больница №20 и городская поликлиника №48, г. Санкт-Петербург;
Краснодарская городская поликлиника №17;
городская больница №1, г. Энгельс (Саратовская область) и др.