Получение ожогов вследствие облучения. Лечение лучевых ожогов кожи

К сожалению, в современном мире все большее распространение получает радиотерапия, в результате проведения которой у пациента могут появиться лучевые ожоги. Это поражение кожи, которое, как и при солнечном, напрямую зависит от силы и длительности воздействия ионного облучения. Различают три типа излучения, вызывающих наибольшее повреждение кожи: нейтронные, рентгеновские и гамма-лучи. Они имеют высокую проникающую способность, защитить организм от их влияния очень тяжело.

Особенности травмы

Ожоги после лучевой терапии имеют различную скорость проявления симптомов. Если результат длительного нахождения под воздействием солнца виден практически сразу, то для того, чтобы проявились радиационные ожоги должно пройти время. Однако есть и общее между ними – люди с высокой восприимчивостью кожного покрова (речь идет о тех, которые быстро обгорают под солнцем), имеют больший риск подвергнуться травмированию. Лучевой ожог, как правило, проявляются в нескольких местах кожи.

Тяжело переносят радиоактивные облучения пациенты с иммунодефицитом и болеющие сахарным диабетом.

Классификация

Уровень повреждения

Различают четыре степени тяжести:

Легкая степень наступает при облучении не более чем 1200 рад. Симптомы дают о себе знать спустя несколько недель и тяжесть их незначительная. При легкой форме повреждения ожоги после лучевой терапии лечение не требуют.
Средняя степень наступает при воздействии радиацией в дозе до 2000 рад. Проходит скрытно, характеризуется наличием отека и покраснения.
Тяжелая проявляется образованием язв и открытых ран. Появляются омертвевшие участки кожи, которые не восстанавливаются, скрытый период короткий.
Смертельная степень характеризуется полным поражением кожного покрова, мышц и даже костей, в наиболее критичных случаях — обугливание.

Течение

Выделяют четыре этапа проявления:

Ранняя реакция – спустя пару часов, а бывает и нескольких суток, возникает сильное покраснение кожи.
Скрытый этап – его длительность может достигать двух и больше недель. Существует закономерность, насколько позже проявятся признаки травмирования, настолько легче будет проходить лечение лучевых ожогов кожи.
Острое воспаление характеризуется возникновением пузырей, язвенных образований и других повреждений кожи. Длится этот этап у каждого пациента по-разному, иногда до нескольких месяцев.
Восстановление.

Причины возникновения

Лучевые ожоги – это реакция организма на проведение радиотерапии (преимущественно это касается лечения онкологических больных).

Например, при облучении молочной железы, а также органов грудной клетки, наблюдаются поражения легких. Задача врача, проводящего данную терапию, спланировать свою деятельность так, чтобы радиационные ожоги не возникли, либо же минимизировать риск их образования и масштабы поражения.

Симптомы

Ожоги после лучевой терапии имеют прямую зависимость от того насколько поражен эпителий. При легкой степени поражения появляется покраснение, зуд, возможно, шелушение кожи и локальное выпадение волос в области травмирования.

При 2 степени тяжести помимо местных проявлений появляется головная боль, слабость, головокружение. Также характерно возникновение небольших волдырей.

3 и 4 степени сопровождаются кровоизлиянием в волдыри, язвами, некротическими очагами, отеком, высокой температурой тела, повышением уровня лейкоцитов в крови. Появляются рубцовые формирования, которые могут переродиться в злокачественные образования. При 4 степени отчетливо видны границы отмершей ткани.

Первая медицинская помощь

Первая помощь при лучевых ожогах состоит в том, что на зону повреждения необходимо наложить сухую повязку либо влажную салфетку, пропитанную дезинфицирующим раствором Хлоргексидином или перекисью водорода, а после нанести Пантенол или его аналоги.

Желательно как можно быстрее обратиться в специализированное лечебное учреждение.

Диагностика

Чаще всего радиоактивные ожоги определяются без какой-либо аппаратуры. Врач осматривает пациента визуально, изучает историю его болезни и лечение проводившееся пострадавшему. Например, ожог после лучевой терапии легких часто влечет образование рубцовых формирований. Непосредственно сам рубец в легочной ткани, не представляет собой опасности для организма человека. Но он обнаруживается спустя годы при проведении флюорографии, и врач, проводящий исследование, может ошибочно диагностировать как воспалительный процесс.

Параллельно проводится ЭКГ, КТ и МРТ, с целью исключения того, что еще какие-либо органы вовлечены в патологический процесс.

Терапия

Лечение лучевых ожогов проводится в нескольких направлениях.

Терапевтическое. Прежде всего для того чтобы вылечить травму подобного рода пациенту необходимо рациональное питание (ограничение острого, жирного, сладкого) и употребление большого количества жидкости. Местно лечить ожог следует мазями, способствующими заживлению кожных повреждений Пантенол, Олазоль, Банеоцин, рекомендуются препараты имеющие в составе сок алое, масло шиповника и облепихи.

Лечение ожогов после лучевой терапии молочной железы также базируется на определении степени поражения ткани. Чаще всего это краснота, зуд, жжение, то есть картина похожа на то, как «сгоришь» на солнце. Чем лечить эти симптомы, должен определять квалифицированный врач. Обычно это жирные ранозаживляющие лекарственные препараты Спасатель, Пантестин.

Медикаментозное направление. Лечение лучевых ожогов кожи обязательно включает в себя наложение антисептических повязок предварительно обработав травмированный участок Хлоргексидином или перекисью водорода. В случае если произошло инфицирование раны, медикаменты определяет строго врач. Обычно это антибактериальные и сульфаниламидные средства Цинковая мазь, Судокрем, мазь Вишневского, Тетрациклиновая или Левомицетиновая мазь, Пантенол. При наличии отеков назначают антигистаминные средства Супрастин, Диазолин, при сильной боли – анальгетики Ибупрофен, Анальгин. Обязательно лечить ожог после лучевой терапии необходимо в комбинации с витаминотерапией.

Хирургическое вмешательство проводят в случае неэффективности двух вышеизложенных методов. Больному под анестезией иссекают участки рубцовой ткани и очаги некроза. В дальнейшем проводится пересадка кожи, взятая из другого участка.

Лучевые ожоги являются тяжелым последствием радиационной терапии, которая проводится и так в непростое время для пациента, с ослабленным организмом. Но при правильном лечении этих последствий справится с ними довольно просто. Будьте здоровы!

– реакция кожи на облучение, напоминающая солнечный ожог.

После курса лучевой терапии кожа становится более чувствительной, менее устойчивой к механическим воздействиям; в более серьезных случаях возможно образование волдырей, которые, вскрываясь, обнажают болезненный участок.

Ожоги после проведения лучевой терапии возникают не сразу, могут быть разной тяжести и иметь серьезные осложнения.

Как и обычные термические повреждения кожи, ожоги после лучевой терапии могут иметь 4 степени тяжести.

Ожог первой степени – наиболее легкий. Кроме покраснения, наблюдается сухость верхнего слоя кожи, который со временем начинает шелушиться и отпадать. О второй степени повреждения говорят, если на участке кожи после лучевой терапии наблюдается сильная отечность, а зона ожога становится влажной.

Третья стадия облучения характеризуется возникновением омертвевших участков кожи и появлением язвенных высыпаний. Четвертая стадия облучения - самая опасная и болезненная. О ней говорят при появлении обугленных участков кожи, при полном разрушении всех желез. Тело больного покрывается волдырями и он испытывает сильную боль.

Обычно ожоги 1-ой и 2-ой степени после лучевой терапии проходят самостоятельно, а больные с ожогами 3-ей и 4-ой степени нуждаются в срочной госпитализации. Однако самостоятельно отличить незначительное повреждение кожи от глубоких нарушений, вызванных облучением, обычному человеку довольно сложно, поэтому при появлении даже небольших признаков ожога необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Известно, что ожоги после курса радиотерапии появляется не сразу и, как правило, одновременно в нескольких местах – это отличает их от термических повреждений кожи.

Организм разных больных по-разному реагирует на лучевую терапию. Реакция зависит от типа кожи - если человек легко обгорает на солнце, то есть большая вероятность, что он получит сильный ожог даже после облучения небольшой интенсивности. Последствия облучения могут быть более серьезными у людей со сниженным иммунитетом и у лиц, страдающих сахарным диабетом. Состояние больного может ухудшить курс , который он прошел до лучевой терапии. В любом случае, ожоги после лучевой терапии следует воспринимать как побочный эффект от лечения, который обязательно пройдет, если вовремя обратиться за помощью и начать правильно ухаживать за пораженными участками кожи.

Первая медицинская помощь заключается в том, что на поврежденные участки кожи накладываются влажные салфетки, пропитанные дезинфицирующим раствором.

Лечение ожогов после лучевой терапии – процесс длительный и сложный.

Пациентам назначается обильное питье, курс лечения специальными мазями, бальзамами и гелями.

Сегодня существует множество эффективных бальзамов и мазей (как правило, в состав их входит алоэ-вера или облепиховое масло), способствующих исчезновению покраснений, уменьшающих жжение и зуд. Для ускорения заживления ожогов и устранения неприятных ощущений может использоваться бальзам Шостаковского (винилин). При более сильных реакциях организма можно использовать мазь Тенон. Использовать любые мази можно только после консультации с врачом.

Обычно со временем ожог проходит, и кожный покров постепенно восстанавливается. Если ожог не проходит в течение длительного времени (более 3-х месяцев), требуется более серьезная медицинская помощь, за которой нужно обратиться в учреждение, которое специализируется на лечении таких повреждений.

Использование фитотерапии и народной медицины

Помочь организму справиться с ожогами после лучевой терапии и быстрее восстановиться может фитотерапия. Нужно понимать, что лечение ожогов народными средствами не может полностью заменить обычные лечебные мероприятия. При сильных ожогах вообще не стоит пытаться заниматься самолечением. Фитотерапия способна помочь в домашних условиях, когда площадь и глубина поражения невелика. Включение фитотерапевтических процедур в схемы профилактики и лечения осложнений после лучевой терапии способно облегчить боль и страдания больного, помогает ему восстановиться после проведенного лечения и улучшает прогноз.

Использование облепихового масла

При лечении ожогов разного происхождения, включая лучевые ожоги, полученные в результате облучения, очень эффективным является облепиховое масло.

Ценность облепихового масла заключается в том, что в его составе имеются активные компоненты, воздействующие на пораженные клетки ткани и обладающие сильными заживляющими свойствами.

Благодаря этому процесс регенерации пораженного участка ткани осуществляется быстрее, а болезненный синдром значительно уменьшается.

Есть разные способы применения облепихового масла при ожогах после лучевой терапии. Чаще всего используются марлевые повязки, которые пропитываются стерильным облепиховым маслом.

Такая повязка кладется на предварительно обработанный участок кожи с ожогом и закрепляется с помощью бинта. Ежедневно проводится контроль за состоянием участка поражения. При наличии нагноения рана еще раз обрабатывается, а повязка меняется. При нормальном протекании процесса заживления повязку меняют спустя 3 суток. На 8-10 сутки повязка снимается.

Бывают ситуации, когда повязку наложить невозможно, например, при лечении ожогов лицевой части головы. В этом случае применяют открытый метод лечения – орошение ожоговых ран. Вначале процедуру делают по мере впитывания, затем – 2 раза в сутки на протяжении 7 дней.

При использовании лучевой терапии для лечения рака пищевода, назначается лечебный курс приема облепихового масла внутрь. Схема лечения – средство употребляется внутрь по 0,5 ст. ложке 2-3 раза в сутки в профилактических целях (во время облучения) и в лечебных целях после лечения на протяжении 3-х недель.

Использование подорожника большого и крапивы двудомной

Сок из свежих листьев подорожника – отличное противомикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее, а также обезболивающее средство. Соком растения обрабатывают пораженные участки ткани несколько раз в день, делают примочки, накладывают лечебные повязки. Можно также прикладывать к ране свежие мятые листья растения. Аналогичное применение находит также сок крапивы двудомной.

Использование алоэ или каланхоэ

Благодаря входящим в их состав особым веществам – биостимуляторам - сок алоэ (столетника) и сок каланхоэ обладает антисептическими и регенерирующими свойствами.

Сок оказывает на пораженные ткани успокаивающее действие и ускоряет их восстановление, стимулируя восстановление новых клеток.

Для лечения используют самые развитые нижние и средние листья алоэ и каланхоэ. Соком из свежих листьев растений, разведенных прохладной кипяченой водой в соотношении 1:1, смазывают пораженные места каждые несколько часов.

Можно накладывать в виде компрессов чистые салфетки, намоченные и отжатые в соке растений. Процедуру проводят 1-2 раза в день в течение часа.

Можно также прикладывать к обоженным тканям компрессы из кашицы, полученной измельчением в блендере листьев растений. При ожогах слизистой рта и языка сок, пополам разведенный с водой, применяют для полоскания полости рта.

На основе алоэ древовидного создан аптечный препарат Линимент алоэ. Кроме сока алоэ, в состав препарата входят также масло касторовое и масло эвкалиптовое. Препарат эффективно используют для профилактики ожогов, полученных после лучевой терапии. С этой целью средство наносят 2-3 раза в день тонким слоем на поверхность поражения после сеанса лучевой терапии и покрывают салфеткой. Кожные повреждения, как реакция на облучение, при использовании препарата Линимент алоэ, носят более легкий характер и заканчиваются быстрым выздоровлением.

Использование календулы

Календула известна своими противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами. Использование препаратов растения помогает предотвратить воспаление и значительно ускорить восстановление пораженных тканей.

Для лечения ожогов после лучевой терапии применяют водную или спиртовую настойку цветков растения. Водную настойку цветков календулы легко приготовить самостоятельно. Для этого 1 ст. ложку сухих цветков заливают стаканом кипятка, дают 15 минут настояться и отфильтровывают. Полученное средство используют для обработки несильных ожогов после лучевой терапии.

Использование бузины черной

Для полоскания полости рта при ожогах в ротовой полости применяют молочный отвар листьев бузины черной. Для приготовления средства 2-3 ст. ложки молодых листьев бузины измельчают в кашицу с помощью ножа, заливают небольшим количеством молока и варят на малом огне 8-10 минут. Отфильтрованный отвар используют для полоскания. Оставшуюся кашицу применяют в качестве компрессов.

Использование лопуха

Для лечения неглубоких ожогов помогает мазь из корня лопуха. Корень растения варят в воде до мягкого состояния (примерно 40 минут), разминают вилкой в кашицу и смешивают с размягченным сливочным маслом, придерживаясь пропорции 1:4. Мазь применяют для смазывания пораженных участков кожи несколько раз в день.

Лучевые ожоги – поражение кожи ионизирующим или световым излучением. Объем повреждений определяется тем, насколько длительно воздействовало облучение, какова плотность потока ионизирующих частиц. Наибольшую опасность представляют ожоги, вызванные радиоактивным излучением. Оно оказывает разрушительное действие на кожные покровы и внутренние органы. Принципы лечения определяются степенью повреждений, локализацией, площадью ран.

Причины лучевых ожогов

Лучевой ожог – ответная реакция кожи на действие высоких доз радиации. Травмы вызывает излучение двух типов:

Световое. Повреждения провоцируются солнечными лучами – потоком радиации, который представлен широким спектром электромагнитных волн. Выраженным травмирующим действием обладает УФ-излучение в диапазоне волн от 100 нм до 280 нм. В 84% случаев солнечные лучи вызывают неглубокие повреждения 1 и 2 степени.
Ионизирующее. Наиболее опасным считается коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское или гамма-излучение. Природными источниками радиоактивного потока становятся термоядерные реакции на Солнце, космические лучи и т.д.

Наибольшую опасность для здоровья представляют ионизирующее излучение, так как радиоактивные частицы проникают сквозь кожу во внутренние органы. Ожоги чреваты лучевой болезнью, атрофией кожи. К провокаторам травм относятся:

радиотерапия;
загар в солярии;
солнечные ванны;
рентгенологические исследования;
работа с ускорителями элементарных частиц и т.д.

Структурные изменения в коже появляются при высоких дозах радиоактивного облучения, которые не способна выдержать иммунная система.

В 90% случаев такие травмы встречаются у людей, проходящих радиационную терапию. Лечение проводят бета-, гамма-, нейтронным, рентгеновским излучением. От облучения страдают не только патологические, но и здоровые ткани.

Степени повреждения при радиационных ожогах

Радиационные ожоги провоцируют разные осложнения. Степень их тяжести зависит от:

времени воздействия;
типа излучения;
плотности потока лучевой энергии;
площади поражения;
локализации ожога.

В дерматологии выделяют 4 степени тяжести радиационных ожогов:

Первая (эритематозный дерматит). Травма проявляется после воздействия небольшой дозы облучения – до 1200 рад. Признаки острого воспаления проявляются спустя 14-20 дней. Появляются боли, пигментация, припухлость и жжение. Ожоги легкой степени полностью проходят в течение 2.5-3 недель.
Вторая (буллезный дерматит). Местные проявления радиационной травмы возникают через неделю после воздействия на кожу облучения в дозе до 2000 рад. На покрасневших участках формируются бледные пузырьки. Происходит омертвение эпидермиса и нижележащих тканей. Раны долго не заживают, на месте пузырьков возникают рубцы, пигментные пятна.
Третья (гнойный дерматит). Ожог проявляется через 2-3 часа после облучения дозой от 2000 рад. В пораженных участках появляется покраснение, сильный отек. Через 7-8 суток происходит отторжение кожи с признаками гнойного воспаления. Кожные покровы не заживают более 2 месяцев, появляются трофические язвы, свищи.
Четвертая (гангренозный дерматит). Раны возникают через час после воздействия повреждающих факторов. Пораженные участки быстро отекают, изъязвляются. Вследствие ионизации сосуды становятся ломкими, возникают кровотечения. Пораженные ожогом ткани начинают отторгаться и загнивать. Местные симптомы сочетаются с проявлениями лучевой болезни.

При глубоких повреждениях пациентов лечат в стационаре дезинтоксикационными средствами. Они выводят радионуклиды, что снижает риск онкологических заболеваний.

Периоды заболевания и характерные симптомы

При воздействии относительно невысоких доз радиационного облучения ожоги проявляются не сразу. Дерматологи выделяют 4 периода заболевания, которые проявляются разными симптомами:

Первый. Ранние симптомы появляются спустя несколько часов/дней после облучения. Радиационный ожог проявляется покраснением кожных покровов. Иногда возникают серозные пузырьки. Пациенты жалуются на боль в голове, тошноту, тахикардию, быструю утомляемость. При лучевых глубоких ожогах симптоматика сохраняется не менее 2 суток.
Второй. Клинические проявления радиационной травмы стихают. В зависимости от того, насколько глубок ожог, этот срок длится от нескольких часов до 15 дней.
Третий. Отмечается острое воспаление кожных покровов. Они становятся мраморными, после чего снова краснеют. Болезненные ощущения усиливаются, возникает сильный отек. При ожогах 3 степени формируются пузырьки, которые быстро вскрываются. К наиболее вероятным осложнениям относят возможное появление кровотечений из-за эрозий и язв. Период острого воспаления длится от 1 недели до 1.5-2 месяцев.
Четвертый. Восстановление происходит медленно. Сначала исчезают вторичные покраснения, припухлости. Болезненные ощущения уменьшаются, эрозии и язвочки постепенно затягиваются. На месте зажившего ожога остаются пигментные пятна, рубцы.

У пациентов с тяжелыми травмами раны не затягиваются несколько лет. У 97% из них происходят атрофические изменения в эпидермисе. Кожа истончается, на ней образуются трещины, вторичные трофические язвы.

Первая помощь

Лучевые травмы опасны отсроченными осложнениями. Их тяжесть зависит от грамотности и скорости оказания доврачебной помощи. Если на теле возникает покраснение через 15-20 минут после облучения, нужно вызвать на дом врача. Столь ранние местные проявления указывают на поглощение организмом высокой дозы ионизирующего излучения.

В качестве первой помощи нужно наложить стерильную или антисептическую повязку. Также можно промыть простой или мыльной водой облученную кожу. Затем следует отправиться к врачу.

Первая помощь при лучевом ожоге:

на пораженные участки накладывают тканевые салфетки, смоченные в растворе перекиси водорода или хлоргексидина;
в течение 10-12 часов после лучевой травмы участки поражения промывают мыльным раствором;
при жалобах на боли дают ненаркотические анальгетики – Напроксен, Ибуклин.

После оказания экстренной помощи вызывают врача или отправляются в больницу. Для профилактики гнойных осложнений пострадавшему назначают антибиотики, препараты для очищения крови от радионуклидов.

Дальнейшая терапия

Лечение лучевых ожогов проводится в больнице или дома. Особенности терапии определяются глубиной и площадью поражений. Чтобы ускорить регенерацию пораженных участков, назначается высококалорийная диета. Особое внимание уделяют питьевому режиму. Потребление большого количества воды ускоряет выведение из организма токсических веществ.

При поверхностных повреждениях ограничиваются местной терапией.

На пораженные участки накладывают повязки, пропитанные антисептиками. При мокнутии используются аппликации 10% раствора димексида. Для скорейшего рубцевания применяются повязки с троксевазином, левосином.

Лечение ожогов после лучевой терапии осуществляется препаратами таких групп:

антигистаминные (Дифенгидрамин, Супрастин) – купируют воспалительные реакции, отечность;
обезболивающие (Анальгин, Кетанов) – уменьшают болезненные ощущения;
антибактериальные (Левомицетиновая мазь, Банеоцин) – уничтожают бактерии, препятствуя гнойному воспалению ран;
кортикостероидные (Элоком, Лоринден) – убирают острое воспаление, зуд и раздражение;
ранозаживляющие (Д-Пантенол, Судокрем) – смягчают пораженные участки, стимулируют заживление эпидермиса.

При глубоких травмах, помимо местной терапии, требуется хирургическая помощь:

некротомия – рассечение обугленной кожи вплоть до жизнеспособных слоев;
некрэктомия – удаление омертвевших кожных покровов, гангренозных участков;
кожная пластика – закрытие раневых дефектов искусственной или собственной кожей.

При лучевой болезни назначаются общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты. Схема лечения зависит от состояния пациента и обширности повреждений.

Опасные осложнения

Глубокий радиоактивный ожог нередко вызывает осложнения. Их разделяют на 2 группы:

Местные – патологические изменения в пораженных областях. На коже возникают незаживающие язвы, свищи, нарывы.
Общие – нарушение функций жизненно важных систем. Возникают изменения в работе кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

К наиболее легким осложнениям относят лучевое похмелье, которое проявляется потерей аппетита, снижением артериального давления, эмоциональной лабильностью. Под воздействием радиации возникают неврологические нарушения, бессонница, облысение.

Самые опасные осложнения проявляются при лучевой болезни. Ее симптомы зависят от общей дозы радиации, поглощенной кожей. К отсроченным последствиям относятся:

апластическая анемия – угнетение функций кроветворной системы: прекращается синтез эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов костным мозгом;
лучевая катаракта – помутнение хрусталика, вызванное радиационным излучением;
пневмосклероз – образование соединительнотканных спаек в легочной ткани;
лучевой проктит – воспаление прямой кишки, спровоцированное высокими дозами радиации;
лейкоз – злокачественная патология крови, при которой костный мозг начинает вырабатывать незрелые лейкоцитарные клетки.

Некоторые отсроченные осложнения приводят к летальному исходу. Дозы радиации более 1 Гр (100 рад) часто сопровождаются патологиями костного мозга, органов ЖКТ.

Как не допустить лучевых ожогов

При лучевой терапии избежать ожоговых ран практически невозможно. Но соблюдение врачебных рекомендаций снижает риск осложнений. Чтобы предупредить лучевые травмы, следует:

избегать переохлаждений;
отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
не допускать повреждений кожи;
прекратить прием антибиотиков, повышающих радиочувствительность.

Толерантность кожи к ионизирующему излучению уменьшается при обработке облучаемых участков тела мазями с провитамином В5. Поэтому после каждого сеанса радиотерапии дерматологи советуют использовать противоожоговые мази, соблюдать высококалорийную диету.

Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.

Четыре степени ожогов

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов (рис. 1) легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

При ожогах I степени (покраснение и небольшое припухание кожи) следует смочить обожженное место слабым раствором марганцовокислого калия, спиртом.

При ожогах II степени (кожа покрывается пузырьками с прозрачной жидкостью) следует наложить на ожог стерильную повязку, смоченную раствором марганцовокислого калия, спирта. Нельзя прокалывать пузырьки и удалять прилипшие к месту ожога части одежды.

Рис. 1. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени; 3 — глубокий ожог III и IV степени

При ожогах III и IV степеней (омертвение кожи и лежащих под ней тканей) следует наложить на ожог стерильную повязку и принять все меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Термические ожоги

При термическом ожоге прежде всего необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. При этом, если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления ее снять или набросить одеяло, пальто, мешок и т. п., прекратив тем самым доступ воздуха к огню.

После того, как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. Пострадавшего с сильными ожогами следует завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из 3-процентного раствора борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). Ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами. Этим можно нанести пострадавшему еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами только загрязняют ожоговую поверхность и способствуют нагноению раны.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, керосина, скипидара, этилового спирта, а также некоторых растений.

При ожоге химическими веществами необходимо, прежде всего, быстро снять или разрезать одежду, пропитанную химическим соединением. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды из-под водопроводного крана до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым предотвращая его воздействие на ткани и организм.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка с нейтрализующим или обеззараживающим средством или чистая сухая повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами, как правило, очень глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть пораженные участки под струей воды, затем нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5-процентным раствором сульфата меди и далее 5-10-процентным раствором питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2-процентным раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

В случае попадания кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть глаза или прополоскать рот 5-процентным раствором питьевой соды, а при попадании едких щелочей — 2-процентным раствором борной кислоты.

Электрические ожоги

Электрические ожоги возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями, прежде всего с кожей, приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в результате чего наступает коагуляция (свертывание) и разрушение тканей.

Местное поражение тканей при электрическом ожоге проявляется в виде так называемых знаков тока (меток). Они наблюдаются более чем у 60 % пострадавших. Чем выше напряжение, тем сильнее ожоги. Ток свыше 1000 В может вызвать электрический ожог на протяжении всей конечности, на сгибательных поверхностях. Это объясняется возникновением дугового разряда между двумя соприкасающимися поверхностями тела при судорожном сокращении мышц. Глубокие электрические ожоги возникают при поражении током 380 В и выше. При электротравме встречаются и термические ожоги от воздействия пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды, иногда они сочетаются с истинными ожогами.

По глубине поражения электрические ожоги, как и термические, подразделяются на четыре степени.

Внешний вид электрического ожога определяется его локализацией и глубиной. Вследствие судорожного сокращения мышц наблюдается грубая неподвижность суставов (контрактура), рубцы образуются более грубые, чем при термическом ожоге. После заживления электрических ожогов кроме контрактур и грубых рубцов развиваются невриномы (узелковые образования на пораженных нервах) и длительно незаживающие язвы. Если электрический ожог был в области головы, то развивается облысение.

Первая помощь заключается в освобождении пострадавшего от действия электрического тока, при необходимости — проведение реанимационных мероприятий. На участки ожогов накладываются асептические повязки. После оказания первой помощи все пострадавшие от электрического тока должны быть направлены в лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

Лучевые ожоги

Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, особенностей пространственного и временного распределения, а также от общего состояния организма в период воздействия. Высокоэнергетическое рентгеновское и гамма-излучение, нейтроны, обладающие большой проникающей способностью, оказывают воздействие не только на кожу, но и на глубжележащие ткани. Низкоэнергетические бета-частицы проникают на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит поражение ее клеток с образованием токсических продуктов распада тканей.

Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадении радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых болезней на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении возможно возникновение сочетанных поражений. В таких случаях ожоги будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Периоды лучевого ожога

Выделяют четыре периода лучевого ожога.

Первый — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период — скрытый — во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.

Четвертый период — восстановления.

Степени лучевых ожогов

Различают три степени лучевых ожогов.

Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более. Эрозии и изъязвления эпитализируются, кожа этих участков истончается и пигментируется, утолщается, проявляется расширенная сосудистая сеть.

Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. Образовавшие язвы часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Протекает с сильным болевым синдромом. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

При более тяжелых лучевых ожогах проводится комплексное, в том числе хирургическое, лечение в стационарных условиях, включающее общеукрепляющую терапию, переливание крови и кровезаменителей.