Ребенок заболевает гриппом. Симптомы гриппа у детей и возможные осложнения. Легкая форма гриппозного состояния

К ежегодным, коварным и опасным заболеваниям относится грипп. Его особенность заключается в том, что ученые до сих пор не могут предотвратить его появление за счет постоянной мутации вируса гриппа. Приспосабливаясь и меняясь, вирус гриппа вновь и вновь вызывает симптомы, которые провоцируют человека проводить лечение.

У детей грипп часто появляется благодаря их низкому иммунитету. Передаваясь воздушным способом, вирус поражает ребенка, делая его слабым и заразным. Поначалу симптомы не проявляются. Может возникнуть легкий насморк, что введет в заблуждение родителей.

Сайт сайт советует родителям обращаться к врачам за помощью, если при насморке и его устранении симптомы не проходят. Если вы лечите насморк привычными способами, а симптомы все больше усиливаются, скорее всего, речь идет о другом заболевании.

Ежегодно следует проводить вакцинацию против гриппа, что является единственным способом предотвращения гриппа. Однако и постельный режим, умеренные физические и умственные нагрузки, полноценный отдых тоже не помешают.

Что такое грипп?

Гриппом является острое вирусное заболевание, которое поражает органы дыхания. Сам по себе он напоминает простуду, однако его опасность заключается в трех вещах:

Против него не вырабатывается иммунитет у человека, поскольку вирус постоянно мутирует. Переболев гриппом, у человека есть иммунитет против того вируса, с которым он уже поборолся. Однако возбудитель постоянно меняет свою структуру. Это делает ребенка уязвимым перед ним. Вот почему люди так часто и легко им болеют.
Грипп является заразным, а значит, приводит к эпидемии. Во-первых, человек, который заболел, становится заразным в первые дни болезни (когда он даже не догадывается о наличии у себя гриппа, поскольку симптомы не проявляются). Во-вторых, грипп приводит к целой эпидемии, когда люди вынуждены сторониться мест большого скопления.
Провоцируются осложнения серьезного характера. Если плохо лечить, тогда он обязательно приведет к осложнениям в более глубоких отделах дыхательной системы.

Заболевая гриппом, трудно предсказать, как он будет развиваться. Все зависит от штамма, которым заразился человек. Есть агрессивные штаммы, которые могут привести даже к летальному исходу. А есть штаммы легкой формы, которые быстро излечиваются.

Условия для распространения вируса

Самыми благоприятными периодами для появления гриппа являются осень, зима и весна.

Осенью люди страдают от перепадов и снижения температуры, а также уменьшения светового дня. Это значительный стресс для организма.
Зимой люди постоянно переохлаждаются, мерзнут и болеют другими, более легкими заболеваниями (простудой, к примеру). Все это снижает иммунитет, который теперь не может противостоять вирусу гриппа.
Весной силы организма истощаются за счет недостатка витаминов и минералов, поэтому гриппу также легко его поразить, не получив достойного отпора.

Самая идеальная погода для гриппа – это теплая и влажная обстановка, которая часто отмечается осенью и весной. Зимой грипп стихает, когда ударяют сильные морозы. Тогда вирус погибает так же, как и при сильной жаре, которая наступает летом. Вот почему в такие периоды вирус гриппа реже поражает человеческий организм.

Как передается вирус гриппа?

Почему возникают эпидемии гриппа? Потому что вирус данного заболевания любит скученность людей. Там, где много людей, вирус легче распространяется, нежели в местности, где люди практически не контактируют между собой. Вот почему эпидемии часто разгораются в больших городах, нежели в деревнях и селах.

Как вирус гриппа распространяется и передается? Данный способ называется воздушно-капельным. Общаясь с больным человеком, когда он чихает или кашляет, дышит, даже через посуду, которой он пользуется во время болезни – все эти способы являются путями заражения здоровых людей. Вирус гриппа передается от человека к человеку. Можно проехаться в транспорте с заразным человеком, чего будет достаточно, чтобы заболеть.

Самое опасное заключается в том, что больной человек может даже не догадываться о том, что является вирусоносителем. В первые дни заражения симптомы никакие не проявляются, человек чувствует себя хорошо. Он продолжает ездить на работу, общаться с другими людьми, бывать в общественных местах. Пока он заражен, но еще не слег, он распространяет инфекцию.

Вирус проникает в человека через нос или рот, где оседает на слизистой оболочке. Он поражает человеческую клетку, заставляя формировать такие молекулы и белки, которые сделают ее тоже вирусом. Затем оболочка разрывается, когда новый вирус сформирован. Он атакует соседние клетки с целью создания себе подобных. Таким образом, когда вирусов становится достаточное количество, ребенок или взрослый человек заболевает со всеми присущими симптомами.

Какие симптомы гриппа у ребенка?

Грипп не проходит бесследно, поэтому ему свойственны определенные симптомы. Какие они у ребенка, когда он заболевает? В инкубационный период (первые дни после заражения) симптомов никаких не проявляется. Ребенок может чувствовать себя как обычно. Даже в период размножения вирусов никакие симптомы не проявляются.

Вначале ребенок может чувствовать некоторую слабость. Он рано ложится и с трудом встает, становится вялым и быстро устающим. Его организм уже борется с вирусом, хотя сам человек об этом не догадывается.

Затем наступает острая стадия гриппа, когда вирусы массово начинают покидать клетки, провоцируя клинические симптомы. Самым первым и главным симптомом гриппа является высокая температура. В редких случаях она не поднимается. Когда вирус попадает, иммунная система сразу же реагирует на него, из-за чего поднимается температура, которая и борется с ним. Вот почему не рекомендуется родителям сразу сбивать температуру у ребенка. Если малыш легко переносит лихорадку, не измучен, тогда можно ей побыть. Жаропонижающие лекарства следует давать, если только температура поднимается выше 39°С либо держится на высокой отметке в течение более 3-х дней.

Другими симптомами гриппа являются:

Вялость.
Малая подвижность.
Сильные боли в голове.
Ломота в теле.
Слезливость и боли в глазах.
Выделение слизи из носа.

У грудничков данные симптомы неярко выражены за счет защитной силы материнского иммунитета. Поэтому нередко лечение начинается достаточно поздно, когда температура уже поднимается до и выше 38 градусов.

Спустя несколько дней наступает микробно-вирусный период, когда из-за ослабленного иммунитета организм может быть поражен бактериями. Данные организмы всегда находятся в и на теле человека. Однако иммунитет не позволяет им активизироваться. Как только он ослабевает за счет борьбы с вирусом гриппа, бактерии тут же получают возможность проявить свою природу. Здесь-то и развиваются осложнения.

На данном этапе количество вирусов падает (иммунитет их уничтожает, грипп отступает), однако количество бактерий возрастает (развивается новая болезнь). Это сопровождается:

Новым повышением температуры до 38-39°С, которая держится несколько дней.
Густыми, зелено-желтоватыми выделениями из носа.
Сухим или влажным кашлем.

Присоединение бактерии достаточно часто случается с детьми, чей иммунитет еще слаб. Риск возрастает у грудничков, которые находятся на искусственном вскармливании, поскольку лишены материнской иммунной защиты.

Как лечить грипп у детей?

Поскольку не всегда родители могут предотвратить развитие болезни, лечением гриппа придется заниматься. Это делается путем комбинации различных методов:

Обеспечение постельного режима. Организму ребенку следует беречь силы, что осуществляется путем отдыха и сна.
Правильное питание. Во время болезни малыш может не желать кушать, что естественно, поскольку организм и так испытывает нагрузку. Здесь исключается калорийная и жирная пища. Лучше давать ребенку куриный бульон или сварить телятину. Также не забываем про витамины, которые могут давать как через еду, так и путем приема таблеток.
Обильное питье. Во время борьбы в организме образуется много токсинов. Тело может их вывести через мочу или пот. Для этого необходимо нужное количество жидкости. Ребенку следует давать теплые некрепкие чаи с лимоном или малиной или домашний компот в обильном количестве. Это поможет побыстрее вывести из организма ненужные токсины.
Врачебное лечение. Врач будет назначать различные препараты в соответствии с теми причинами и симптомами, которые наблюдаются у ребенка:

Противовирусные препараты – назначаются как для устранения вирусов, так и для снятия симптомов интоксикации.
Иммуностимулирующие лекарства назначаются, если болезнь протекает тяжело или затянулась.
применимы лишь в случае присоединения бактерий к вирусу. В противном случае их не назначают.

Профилактика гриппа у детей

Против гриппа у детей помогут различные профилактические меры, которые предлагаются врачами.

Во-первых, следует укреплять иммунитет, который отвечает за сохранность организма и эффективную борьбу с вирусами. Его можно укрепить:

Спортом.
Прогулками на свежем воздухе.
Дыхательными упражнениями.
Закаливанием.
Употреблением витаминов через овощи и фрукты.

Когда в городе разгорается эпидемия, следует прибегнуть к народным методам:

Употреблять лук и чеснок. Можно вдыхать эфирные масла чеснока и лука.
Пить настой шиповника и травяные чаи.

Следует периодически проветривать комнату малыша и совершать уборку. Если грудничок находится на мамином молоке, тогда оно его защищает. Даже если мама заболела, не рекомендуется прекращать кормить малыша. Мамин организм вырабатывает иммунитет, который передастся ребенку, и он не заболеет.

Конечно, необходима вакцинация, которая проводится ежегодно против новых штаммов вируса гриппа.

Прогноз

Грипп дает такие прогнозы, которые зависят от причины его развития и своевременности лечения. Агрессивные штаммы лечатся гораздо дольше, нежели легкие. Однако своевременность и правильность лечения помогает устранить проблему.

Если лечением ребенка не заниматься либо неправильно это делать, тогда возможны осложнения в виде воспаления легких и появления нарушений в работе сердца и сосудов. Грипп может сказаться на продолжительности жизни за счет тех осложнений, которые он вызывает в организме.

Здравствуйте, дорогие мои! Вот все говорят — грипп, грипп. Эпидемия, карантин! Некоторые придумали пугать каким-то свиным гриппом. Нет в природе такого. И придуман он лишь для того, чтобы фармацевтические компании смогли побольше заработать на этой ситуации.

В нашей аптеке, например, висит такое объявление: «Уважаемые покупатели! В связи со сложившейся обстановкой в продаже нет следующих медикаментов: тами-флю, оксолиновая мазь, мазь Виферон, оциллококцинум, гриппферон и одноразовых масок». Все съели, короче…

Поэтому, раз в аптеке уже ничего нет, я решила провентилировать эту тему и узнать заранее — как лечить грипп у ребенка в домашних условиях. Ведь если знаешь — спокойнее спишь! Начиталась в интернете всякой информации и сижу, подкованная знаниями, радуюсь.

Болезнь пришла — откуда не ждали. Макс даже в сад не ходил последнюю неделю, чтоб не подхватить её там. В общем, в воскресенье сходил на свои занятия по , пришел домой веселый, здоровый и радостный.

А вечером начал покашливать. Не часто и не сильно. Но уже ночью у него поднялась температура до 38. Утром проснулся — голова болит, ноги болят, ходить не могу, глаза тоже болят. Все ясно. На фитнес кто-то приходил не слишком здоровый…

Участковый врач однозначно подтвердила — грипп. Вот ее назначение:

Противовирусное — эргоферон (тами-флю же съели в аптеках);
Мукалтин ;
Обильное теплое питье.
Нурофен-сироп при температуре от 38,5

И это все. Лечились так два дня. К вечеру температура стала стремительно подниматься. Нурофен на нее никак не подействовал. Она поднялась уже до 39.

Пришлось вызвать скорую. Вот до чего ж я люблю врачей на скорой помощи! Сколько раз уже вызывали — всегда одни положительные впечатления оставляют о себе).

Приехала врач, посмотрела на Макса и говорит — раздевайте догола, обтирайте быстро теплой водой (примерно 38 градусов) все тело — грудь, спину, руки-ноги, особенно под мышками и под коленками. А ребенка заставила делать активные упражнения: руками махать-крутить, сбегать в другую комнату и принести показать ей все машины, которыми он гордится.

И так гоняла его и меня 15 минут. Потом сказала снова измерить температуру. О, чудо! Она снизилась до 37! Макс сразу повеселел, начал играть в свои машинки, возиться с конструктором. Его хватило на 4 часа. Потом температура снова поползла вверх.

А перед уходом врач сказала действовать именно так: сбивать температуру вышеописанным способом и часто пить, правда не большими порциями. После выздоровления сдать анализы мочи, крови и сделать ЭКГ.

А ещё я нашла на просторах интернета следующую информацию, запоминайте:

Для гриппа характерна высокая температура — до 40, озноб, ломота в костях и суставах, сухой кашель, светобоязнь.

Чем младше ребенок, чем меньше его вес, тем меньшая дозировка ему положена:

Дайте жаропонижающее (Парацетамол, Нурофен), если температура выше 39 — Но-шпа ; Дозировки — ниже.
Не кутайте ребенка — это опасно! У ребенка могут начаться судороги.
Если температура свыше 38,5 и ребенка знобит — нужно любым способом согреть ему ножки. Надеть носки, положить грелку, бутылку с теплой водой — как угодно;
Если малыш до года, у него есть проблемы неврологического характера — необходимо положить ему на темечко полотенце, смоченное в прохладной воде. Полотенце заверните в целлофановый пакет;
Когда ножки уже согрелись (и только тогда!), начинайте обтирать малыша теплой водой — чтобы вашей руке было тепло — грудь, спину, руки-ноги, обязательно под мышками и в паху;
Давайте больше пить чего-нибудь теплого — воды, компота, чая, но не сразу целую чашку, а по чуть-чуть, чаще.

Если вы все правильно сделаете, температура начнет снижаться. Не до 36,6, конечно, но и не останется слишком высокой.

Через 3−4 часа температура начнет подниматься снова. Все вышеописанные процедуры повторите снова. Запомните — каждый раз все снова. Даже если спит, даже если ночь — меряйте температуру каждые 4 часа и принимайте меры!

Дозировка лекарств для детей младшего возраста

3 мес.- 12 мес. — 2,5 мл Нурофена + 1/8 но-шпы;
1−3 года (примерно 10−13 кг) — 5 мл Нурофена + ¼ таблетки Но-шпы, если выше 39;
4−6 лет (ребенок примерно 20−22 кг) — 7,5 мл Нурофена или 10 мл Парацетамола (либо полтаблетки) + полтаблетки Но-шпы;
7−9 лет (примерно 22−25 кг) — 10 мл Нурофена + ¾ Но-шпы;
10 лет (примерно 30 кг) — 15 мл нурофена + 1 таблетка Но-шпы;

Если у ребенка рвота, поставьте ректально свечу Нурофен .
И вызывайте скорую!

Возможные осложнения при гриппе

При всех ваших правильных манипуляциях температура не опускается ниже 38,5;
Спустя час после приема лекарств температура упала, но потом снова поднимается до 40;
Рвота;
Сыпь на ножках от пяточек до попы — как будто лопнули сосуды;
Состояние удовлетворительное, температура до 38, сыпи и рвоты нет, но ребенок какой-то вялый, будто у него все 40, он не может даже пить из-за слабости.

При любом из этих состояний звоните в скорую! Готовьте документы и вещи для госпитализации.

Что нельзя делать категорически

Если температура выше 38,5 — не кутать, ребенка по возможности раздеть;
Нельзя смазывать малыша никакими эфирными маслами, бальзамом «Звездочка», «Доктором МОМом», всякими барсучками, нельзя ставить горчичники. Даже нельзя капать масла на батарею, в аромалампу для дезинфекции воздуха. Ребенок просто начнет задыхаться!
Никогда не давайте детям аспирин. Он может вызвать носовое и желудочное кровотечение!

Вот так, мои хорошие. Теперь вы знаете — как лечить грипп у ребенка медикаментозно и в домашних условиях. Запишите, запомните. Надеюсь, не пригодится, но знать все же нужно.

Поделитесь знаниями с подружками в соцсетях — они вам будут благодарны). По возможности, опишите в комментариях ваши личные способы борьбы с гриппом. Как лично вы это делаете? Сколько болеете при этом? Что нужно делать после выздоровления? Мне очень интересен и ваш опыт.

Грипп у детей (Grippus) - это острое вирусное заболевание, характеризуется чрезвычайно высокой заразностью, симптомами специфической интоксикации и воспалением дыхательных путей.

Название заболевания происходит от французского слова gripper. Долгое время заболевание именовалось инфлюэнца (от латинского слова «вторгаться»). Впервые заболевание описал Гиппократ, основные симптомы: лихорадка, слабость, устойчивый кашель, воспаление зева и глаз.

Вирусы гриппа неустойчивы к воздействию химических и физических факторов, разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, тогда как при низких температурах (от -25 °С до -70 °С) сохраняются несколько лет; быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при действия небольших концентраций хлора, озона, ультрафиолетовом облучении.

Особенности распространения гриппа у детей

Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при осложненном течении заканчивается к 5-6-му дню от начала заболевания. В то же время при пневмонии, что осложняет течение гриппа, вирус оказывается в организме до 2-3 недель от начала заболевания. Сезонный грипп поражает все группы людей, имеет определенную сезонность, максимальная заболеваемость приходится на зимний период. После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммо -специфичный иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Развитие гриппа у детей

Ведущее значение имеет поражающее слизистые оболочки и интоксикационное действие вируса гриппа. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистых оболочек верхних дыхательных путей, где размножается и вызывает их поражение до дистрофии и некроза; образованные при этом ауто-антигены запускают местные аутоиммунные цитотоксические реакции, направленные на ограничение очагов поражения и элиминацию измененных клеток и вирусных антигенов.

Морфологически не проявляется местным воспалением, а клинически - катаром верхних дыхательных путей. С места первичной локализации вирус гриппа и продукты распада поверхностного эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикационное действие. Начиная с этого времени и на протяжении всего течения болезни вирус гриппа у детей может быть обнаружен в крови, в свободной циркуляции (вирусемия).

Токсическое действие вируса направлено в основном на микроциркуляторное русло, что приводит к замедлению кровотока, повышение проницаемости сосудов и отека тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развиваются гемодинамические расстройства в разных органах и системах (в центральной нервной системе - до энцефалопатии, в легких - от мелких кровоизлияний до сегментарного распространенного геморрагического отека), что является ведущим звеном в патогенезе тяжелых форм гриппа у детей. В тяжелых случаях микроциркуляторные гемодинамические нарушения приводят к отеку и набуханию головного мозга, вплоть до вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и нередко к летальному исходу.

Проявление гриппа у детей

Интоксикационное действие вируса гриппа подавляет клеточную и гуморальную функции иммунитета, что наряду с устранением защитной функции поверхностного эпителия и депрессией местных факторов иммунной защиты способствует активизации бактериальной инфекции, которая возникает в дыхательных путях; у больных гриппом в бронхолегочной системе часто формируется прочный микробный очаг, непосредственно участвует в возникновении тяжелых поражений гортани, трахеи, бронхов, легких, а также многих других осложнений - ангины, отита, пиелонефрита, гайморита. В патогенезе гриппа имеют место процессы аллергизации аутоиммунными антигенами, продуктами распада эпителиальных клеток, бактериальными агентами; при наличии предварительной сенсибилизации возможны гриппозный энцефалит, полирадикулоневрит, полиартрит и многие другие.

Иногда, особенно у детей раннего возраста, в легких появляются очаги серозного воспаления с экссудатом преимущественно макрофагального характера, специфические для вируса гриппа. В случае наслоения бактериальной флоры может возникнуть вирусно-бактериальная пневмония.

В острый период гриппа развиваются две фазы иммунных реакций: неспецифическая (первые 3-4 дня) с образованием интерферона, тканевых ингибиторов, рибонуклеазы, воспалительной реакции, и специфическая (до 4-5 дня), когда появляются противогриппозные антитела. Уязвимым бывает 4-й день, когда неспецифическая защита организма уже истощилась, а специфические антитела только начали образовываться, и концентрация их недостаточна для преодоления вируса.

Распространенные симптомы гриппа у детей

Симптомы гриппа у детей зависят от того, в какой клинической форме протекает заболевание. Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится без температурное, безкатаральное, молниеносное течение гриппа.Достаточно распространена катаральная форма - когда ребенок остается практически здоровым, но наблюдается рост титра антител к вирусу гриппа.

Для типичной клинической картины характерно сочетание двух ведущих синдромов - общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую формы гриппа. Тяжесть определяется степенью проявления общей интоксикации, температурной реакции, которая в большинстве соответствует тяжести болезни.

Легкое течение гриппа диагностируют при незначительном нарушении общего состояния, повышении температуры тела до 38 °С, мало выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме относятся и стертые формы гриппа, течение которых проходит при нормальной температуре тела и отсутствии других симптомов интоксикации наряду со слабо выраженными катаральными явлениями (закладывание носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

При среднетяжелой форме есть все приметы гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, мышечная и суставная боль, возможны синдром крупа, абдоминальный синдром. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней, иногда (в 10% случаев) наблюдается период предвестников в виде субфебрилитета, боли в мышцах. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно: появляется озноб, температура тела повышается до 38-39 °С; озноб быстро сменяется ощущением жара, возникает общая слабость, больные раздражительны, жалуются на бессонницу, шум в ушах, головную боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь.

Как лечить грипп у детей в тяжелой форме

Перед тем как лечить грипп у детей в тяжелой форме самостоятельно, причитайте важную информацию. Возможно, после этого вы поймете необходимость своевременного обращения к врачу. При тяжелой форме гриппа у детей наблюдается диффузное поражение дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба покрасневшая. отечная; при гриппе, который повлек вирус типа В, возникает зернистая энантема - симптом Морозкина. Для гриппа характерные признаки трахеита. Со стороны органов пищеварения изменений нет. Если в течение гриппа не возникает осложнений, то через 2-3 дня больной начинает выздоравливать: температура тела критически снижается, кашель становится мягче, исчезают головная боль, и миалгии, недомогание и разбитость могут сохраниться до нескольких дней, катаральный синдром исчезает позже.

Отличительным признаком тяжелой формы является выраженная интоксикация: резкое нарушение общего состояния с нарушением сознания, тошнота, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до 40-40,5 °С, которое длится 3-5 дней. Внимание привлекают гиперемия лица, конъюнктивит, умеренный цианоз губ, в области глаз кожа горячая на ощупь, кашель сначала сухой, затем влажный.

При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием различных проявлений инфекционного токсикоза: менингеальных, энцефалитических - либо сочетанием реакций (гипертермия, неврологические симптомы - , головокружение, обмороки, бред, вазомоторные нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы) и геморрагическим синдромом (сыпь, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, задней спинке глотки, конъюнктив; носовые кровотечения, микрогематурия, примеси крови в каловых массах и многое другое). Характерны нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Возникает поражение сердечной мышцы и микроциркуляторные расстройства с развитием сердечно-сосудистой недостаточности по кардиальному типу, спазмами сосудов или коллапсом.

Течение гипертоксичного гриппа такое, как геморрагический отек легких и тяжелая нейроинфекция, для которых характерны менингоэнцефалитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход.

Грипп у новорожденных детей до года

Грипп у новорожденных и детей до года имеет свои особенности. Заболевание часто начинается постепенно, с незначительного повышения температуры тела, течение болезни достаточно острое. Симптомы специфической гриппозной интоксикации отсутствуют или неяркие: бледность кожных покровов, ребенок отказывается от груди, часто наблюдается повторная рвота, снижение массы тела, катаральные явления (кашель, заложенность носа) слабо выражены. редко встречается , нехарактерное сегментарное поражение легких, Несмотря на слабо выраженные начальные клинические проявления гриппа, течение болезни в этом возрасте тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением осложнений гнойного характера ( , пневмония и т.п.). Летальность при этом втрое выше, чем у детей старшего возраста.

Течение гриппа у детей возраста от 1 до 3 лет особо тяжелое, с интоксикацией, поражением центральной нервной системы, развитием менингоэнцефалитического синдрома. Катаральные явления выражены слабо. Часто наблюдаются синдром крупа, очаговая или сегментарная пневмония, может быть гнойный отит, синусит.

Осложнения и диагностика гриппа

Осложнения гриппа возникают в различные сроки от начала болезни, чаще - особенно у детей раннего возраста - острый ларинготрахеобронхит со спазмами дыхательных путей, очаговая или сегментарная пневмония результате наслоения бактериальной флоры. Из неврологических осложнений могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, реже невралгии, неврит, полирадикуло-неврит. В острый период болезни на высоте токсикоза может возникать миокардит.

Диагностика достаточно проста во время эпидемических вспышек при наличии типичных проявлений болезни: острое начало, лихорадка, явления интоксикации с первого дня, катаральные проявления с 3-4-го дня болезни и т.п.; гораздо труднее поставить диагноз в постэпидемический период: тогда, кроме типичных клинических признаков, используют лабораторные методы диагностики.

Дифференциальную диагностику проводят с другими острыми вирусными инфекциями (парагрипп, аденовирусная, респираторная инфекции) и некоторыми инфекционными болезнями (брюшной и сыпной тиф, менингококковая инфекция, орнитоз, инфильтративная форма туберкулеза и бронхоаденит и другие).

Профилактика гриппа у детей

Профилактика гриппа у детей включает в себя раннее выявление и изоляцию больного в домашних условиях, изоляторе или стационаре. Лица, ухаживающие за больным, должны пользоваться марлевыми масками из 4-6 слоев. Снижение уровня заболеваемости можно достичь путем проведения сезонных курсов стимуляции неспецифической и иммунологической реактивности организма. Назначают аскорбиновую кислоту, лазерное облучение носовых ходов и миндалин (5-7 сеансов), индукторы интерферонов (мефенаминовая кислота и другие индукторы). Для экстренной профилактики гриппа применяют те же противовирусные препараты, что и для лечебной терапии. Ремантадин дают контактным детям после 7 лет в очагах гриппа А по 0,05 г в сутки в течение 5 дней. Превентивный прием этого препарата показан лицам с высоким риском заражения (работникам поликлиники, транспорта) в период интенсивного развития эпидемии (до 15 дней) лейкоцитарный интерферон, лаферон и другие интерфероны вводят в носовые ходы по 5 капель 2-3 раза в день. Противогриппозный иммуноглобулин, эффективные дозы, моментально, ослабленным детям до 3 лет, беременным на 1-2 триместре беременности.

Кроме того, рекомендуют смазывать носовые ходы 0,25% оксолиновой мазью. Сезонную неспецифическую профилактику проводят также экстрактом элеутерококка по 30-40 капель один раз в сутки в течение 25-30 дней, продигиозан по 0,25 мл в каждый носовой ход двукратно с интервалом 5 минут (курс из трех введений с перерывом 5-7 дней), другими адаптогенами, поливитаминами, рекомендуется закаливание.

Для специфической профилактики используют живые и инактивированные (имеющие преимущество) вакцины из штаммов вирусов А и В.

Грипп - это болезнь инфекционного характера, которая является очень заразной и, как правило, протекает остро. Основными признаками гриппа у детей и у взрослых является наличие симптомов интоксикации, а также поражения верхних дыхательных путей.

Классификация гриппа у детей

Существует классификация гриппа, согласно которой выделяется легкая , среднетяжелая , тяжелая (токсическая ) и гипертоксическая форма. Определяют тяжесть наличием и тяжестью общих симптомов интоксикации.

Грипп в легкой форме протекает с нормальной температурой тела, симптомы, свидетельствующие об интоксикации также отсутствуют. При этом у ребенка могут проявиться только катаральные явления: небольшой насморк, периодическое покашливание.

Грипп в среднетяжелой форме выражается наличием всех симптомов гриппозной интоксикации. У больного проявляется головная боль, озноб, головокружение, температура тела возрастает примерно до 39,5°С. Возможно развитие сегментарной пневмонии. При гриппе в тяжелой форме гриппозная интоксикация проявляется еще более выраженными признаками. У больного ребенка может периодически возникать бред, затемненное сознание, галлюцинации, рвота, судороги. Температура возрастает до 40,5°С. В качестве осложнений возможно нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы , гнойно-некротический ларинготрахеобронхи т, геморрагический отек легкого .

При гипертоксической форме гриппа проявляются геморрагический , менингоэнцефалический , гипертермический синдромы.

Кроме того, грипп у детей иногда проходит в скрытой форме. Внешне ребенок выглядит полностью здоровым, однако при лабораторных анализах отмечается нарастание титра антител к вирусу гриппа. Подобное состояние можно обнаружить только при лабораторном исследовании. Токсическая и гипертоксическая формы заболевания чаще всего проявляются у детей первого года жизни.

Существуют определенные особенности, которые характерны для течения гриппа у детей первого года жизни, а также у новорожденных. У таких детей болезнь часто начинает прогрессировать постепенно. Она начинается с небольшого возрастания температуры тела, признаки гриппозной интоксикации либо слабо выражены, либо отсутствуют вообще. Ребенок бледнеет, отказывается от груди, его вес может уменьшаться. В некоторых случаях грипп проявляется незначительными катаральными явлениями – ребенок кашляет, сопит носом ввиду его заложенности. Также возможна рвота. Важно учесть, что болезнь у детей первого года жизни протекает тяжело, несмотря на отсутствие видимых ярко выраженных симптомов. Грипп усугубляется присоединением бактериальной инфекции, а также последующими гнойными осложнениями.

Грипп у детей возрастной группы от 1 до 3 лет выражается особенно тяжелыми симптомами. Интоксикация организма очень сильная, возможно поражение центральной нервной системы, проявление менингоэнцефалитического синдрома. У детей в этом возрасте при гриппе имеют место выраженные катаральные явления. Возможно присоединение поражения легких, астматического синдрома, синдрома крупа. Также после гриппа у детей часто возникают осложнения, ввиду чего профилактика гриппа у детей имеет первостепенное значение.

Кроме описанных форм у ребенка может проявиться врожденный грипп. Плод поражается в данном случае не только ввиду воздействия вируса гриппа, но и из-за сильного , воздействия токсических метаболитов, гипоксии и других явлений, негативно воздействующих на плод.

Проявления врожденного гриппа почти полностью сходны с течением гриппа у новорожденных. Признаков гриппозной интоксикации не наблюдается, температура тела может быть нормальной, катаральные явления умеренные. Однако грипп, как правило, отягощается наслоением бактериальной инфекции. В некоторых случаях при врожденном гриппе возможно проявление отека и дыхательного центра.

Причины гриппа у детей

Возбудители гриппа проявляют высокую чувствительность к воздействиям извне: они гибнут при свете прямых солнечных лучей, под действием , ультразвука. Инфекционность вирусов очень быстро исчезает при температуре 60°С.

Болезнь имеет широкое распространение, для нее характерна эпидемичность. Как правило, сначала грипп поражает взрослых людей, после чего, через определенный период, проявляется и грипп у детей.

В большинстве случаев эпидемии гриппа возникают в холодное время года. Объясняют эту особенность распространения болезни переохлаждением, а также , который проявляется у людей зимой и упрощает процесс появления новых комбинаций вируса гриппа А.

Переносчиком вируса гриппа является человек, больной данным недугом. Вероятность заражения существует на протяжении последних дней инкубационного периода и во время лихорадочного периода болезни. Уровень концентрации вируса снижается в воздухе, который выдыхает больной, примерно после пятого дня болезни. С этого времени носитель вируса уже не опасен для окружающих его людей.

Наиболее серьезную опасность представляют люди, которые заболели стертыми и субклиническими формами недуга. Они продолжают вести обычную жизнь, оставаться в движении, и при этом заражают многих людей, которые имеют с ними контакт. Дети в основном заражаются гриппом от взрослых.

Инфекция гриппа передается человеку только воздушно-капельным путем. Когда человек, больной гриппом, чихает, разговаривает, кашляет, вирус в большой концентрации выделяется со слизистых дыхательных путей. При этом на протяжении нескольких минут он может находиться во взвешенном состоянии в виде аэрозолей. В более редких случаях инфекция может перейти к человеку через бытовые предметы, игрушки, посуду, белье.

К гриппу восприимчивы даже младенцы. После того, как человек переболел гриппом, в организме формируется иммунитет к данному типу вируса. Однако повторно человек может заразиться уже другим серовариантом вируса гриппа.

Симптомы гриппа у детей

Грипп у детей проявляется после инкубационного периода, который продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Болезнь всегда начинается остро: у ребенка поднимается температура, достигая очень высоких показателей (до 40° С). Больной жалуется на озноб, общую слабость, головокружение, боли в мышцах и суставах. До максимального уровня температура возрастает в конце первого дня заболевания, в более редких случаях – на второй день. Ребенку болит голова в области висков, лба, глазных яблок, он отказывается есть, плохо спит. Иногда больной ребенок может бредить, у него происходят , проявляется рвота и тошнота. Также у больных гриппом детей могут проявляться слабо выраженные катаральные явления: покашливание, заложенность носа и небольшие выделения из него, болезненность и ощущение першения в горле, которое усиливается во время глотания. Если течение заболевания тяжелое, возможны частые носовые кровотечения, потеря сознания на краткое время, судороги, симптомы менингеального типа. Во время осмотра врач, как правило, констатирует тяжелое состояние ребенка, больного гриппом. При гриппе наблюдается ярко выраженная гиперемия лица, губ инъекция сосудов, склер. Имеется покраснение разной степени на небных миндалинах, дужках. В некоторых случаях на задней стенке глотки появляются точечные кровоизлияния. У ребенка бледнеет кожа, наблюдается повышенная потливость, иногда болит живот и имеют место расстройства стула. При этом у ребенка снижается артериальное давление.

В качестве специфического проявления гриппа возможно проявление сегментарного отека легких. Это явление – следствие циркуляторных расстройств в одной доле или сегменте легкого. Данный симптом можно обнаружить только во время рентгенологического исследования, ведь клинически он не проявляется.

Если грипп у детей проявляется в гипертоксической форме, то симптомом является геморрагический , который, как правило, заканчивается возникновением геморрагической пневмонии. Ввиду гриппозной интоксикации возникают изменения в легких вследствие высокой проницаемости капилляров. Данное проявление сопровождается хрипами и одышкой. В процессе лечения и, соответственно, уменьшения гриппозной интоксикации эти явления уменьшаются. Но у детей в раннем возрасте иногда происходит присоединение вторичной микрофлоры, и в итоге начинается развитие вирусно-бактериальной пневмонии. Лихорадочный период гриппа продолжается до пяти дней. После этого температура тела резко падает, и ребенок начинает чувствовать себя намного лучше. Иногда температура тела повышается повторно, однако такие проявления становятся результатом наслоения бактериальной флоры либо вирусной респираторной инфекции. Болезнь у ребенка длиться до десяти дней. Послеинфекционная астения сохраняется еще на протяжении нескольких недель после перенесенного недуга. В таком состоянии ребенок может ощущать слабость, жаловаться на плохой сон, высокий уровень утомляемости.

Диагностика гриппа у детей

Диагностика гриппа у детей основывается на наличии признаков заболевания. При осмотре ребенка врач обязательно учитывает текущую эпидемическую ситуацию. В качестве основного метода диагностики проводятся лабораторные исследования. В данном случае используются две группы методов. Во-первых, вирус обнаруживают с использованием вирусологических методик, что наиболее эффективно в первые дни болезни. Во-вторых, проводится определение реакции организма на внедренного возбудителя, то есть обнаруживается наличие защитных антител в крови.

Чтобы диагностировать врожденный грипп, необходимо установить наличие болезни у матери перед родами и наличие признаков болезни у новорожденного. На предмет наличия вируса гриппа можно проверить околоплодные воды, смыв с носоглотки ребенка и матери.

Грипп важно дифференцировать с другими видами , при которых имеет место поражение верхних дыхательных путей. Ранняя диагностика гриппа позволяет вовремя начать лечение гриппа у детей и избежать появления осложнений.

Лечение гриппа у детей

Правильное лечение гриппа у детей предусматривает соблюдение больным постельного режима в условиях максимальной изоляции. Чаще всего лечение гриппа производится вне стационара, однако детей, имеющих тяжелую и гипертоксическую форму гриппа, следует госпитализировать. В стационаре проводится и лечение осложнений гриппа.

Специалисты рекомендуют в процессе лечения соблюдать . В рационе больного должна преобладать растительная, молочная пища, фрукты, соки, необходимо употреблять много жидкости. Больным гриппом обязательно назначают прием аскорбиновой кислоты или поливитаминов. Также проводится симптоматическая терапия: назначаются препараты для снятия болевых ощущений, гипертермии. Лечение гриппа у детей в данном случае проводится преимущественно с использованием препаратов на основе .

Также терапия данного заболевания предусматривает употребление средств, которые способствуют отхождению мокроты. Это настойка алтея , , корень солодки и др. В зависимости от выраженности кашля могут назначаться противокашлевые средства. Также детям, которым уже исполнилось два года, можно проводить на основе настоев лекарственных трав.

На сегодняшний день для лечения гриппа применяются также специальные , однако целесообразность их применения в каждом конкретном случае должен установить лечащий врач.

Если у ребенка развивается грипп в тяжелой форме, особенно при гипертоксических форме гриппа, то существует возможность летального исхода вследствие отека мозга или легкого. Причиной летального исхода также могут быть тяжелые бронхолегочные осложнения, которые вызывает грамотрицательная флора , стафилококки , стрептококки . Круп, осложненный бактериальной инфекцией, при диффузном гнойно-некротическом процессе также является серьезной угрозой для жизни ребенка.

Доктора

Лекарства

Профилактика гриппа у детей

Профилактика гриппа у детей предусматривает проведение ранней диагностики и, соответственно, изоляции больного. Если ребенок соблюдает постельный режим в домашних условиях, то он должен пребывать в отдельной, хорошо и регулярно проветриваемой комнате. Желательно при обслуживании заболевшего гриппом ребенка использовать марлевые повязки.

На период эпидемии гриппа часто прекращаются занятии в детских коллективах, учеба в школе. В дошкольных заведениях детей в период подъема уровня заболеваемости на грипп ежедневно осматривают доктора. В качестве средства для профилактики гриппа у детей часто используют .

Однако наиболее эффективным методом профилактики гриппа на сегодняшний день является вакцинация . Прививка от гриппа детям проводится с использованием, как живых, так и инактивированных . На сегодняшний день для проведения прививки от гриппа детям чаще всего применяются вакцины ф люарикс , бегривак , агрипал , ваксигрипп , .

Все эти вакцины обеспечивают только кратковременный иммунитет, поэтому прививки от гриппа детям необходимо повторять ежегодно. Вакцинацию в первую очередь проводят детям, которые входят в группы риска. Это дети раннего возраста, а также дети, которые посещают дошкольные заведения, школу. Прививки должны получать дети, которые часто болеют ОРВИ; дети, страдающие хроническими болезнями легких и заболеваниями сердца; те, кто получает иммунодепрессивную терапию; дети, страдающие гемоглобинопатиями, анемией.

Если по определенным причинам прививку невозможно сделать ребенку из групп риска, то вакцинации должны подвергаться те, кто за ним ухаживает. Дети, которые не входят в указанные группы риска, получают прививки по желанию родителей либо по рекомендации врача.

Осложнения гриппа у детей

Осложнения гриппа могут проявляться как в процессе развития болезни, так и после нее. Чаще всего в качестве осложнения гриппа у детей проявляется ларинготрахеобронхит , отит , воспаление придаточных пазух , пневмония . Осложнения гриппа всегда возникают как результат наслоения бактериальной флоры на гриппозную инфекцию.

Ларинготрахеобронхит становится тяжелым осложнением для детей возраста. Часто это заболевание проявляется синдромом крупа. Кроме того, грипп опасен возможностью проявления неврологических осложнений: , , менингоэнцефалита . В более редких случаях у ребенка осложнением гриппа становятся невриты , , полирадикулоневриты . В данном случае осложнениям чаще подвергаются дети младшего возраста. В период острого состояния при гриппе возможны функциональные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, однако после выздоровления ребенка эти проявления исчезают. В редких случаях возможен миокардит .

Список источников

Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Медицина, 1990.
Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И.Киселева и др. - СПб.: Боргес, 2003.
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Науч.-практ. прогр. Союза педиатров России. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. 2002.
Безруков К. Ю., Стерина Ю. И. Часто и длительно болеющий ребенок. СПб.: ИнформМед. 2011.

Одно из самых распространенных вирусных заболеваний, отличающихся высокой контагиозностью – это грипп у детей. Дети сильнее подвержены любым инфекциям из-за несовершенства иммунной защиты, активного роста и развития организма, который зачастую не может правильно распределить силы на рост и на защиту организма. Для самых маленьких детей грипп представляет особую опасность, потому так важно знать, как действовать, чтобы не допустить развития осложнений.

Как происходит заражение

Причины, по которым происходит заражение, просты: вирус легко передается по воздуху или через контакт с предметами, которых касался больной ребенок. Выделение вируса во внешнюю среду происходит в момент чиханья, кашля, дыхания, когда выделяются капельки слюны или слизи, в которых сконцентрирован вирус.

Здоровый ребенок заражается при вдыхании частичек слюны и слизи вместе с воздухом. Вирус, попадая на слизистую, проникает в организм, начинает размножаться, изменяя работу клеток, для воспроизводства новых микробов. Болезнь проявляется характерными симптомами при достижении определенного количества вирусных клеток в организме.

Важно! Малыш может заразиться, взяв игрушку больного ребенка, а затем потерев себе глаза.

Симптоматика заболевания

Первая стадия, через которую проходит любое заболевание – это инкубационный период. Длиться он может от 12 часов до 5 дней, в зависимости от ослабленности детского иммунитета. Средняя длительность периода – 1-2 дня. Симптомы нарастают быстро.

Симптомы гриппа у ребенка:

слабость, сонливость;
высокая температура (до 40-41°С);
мышечная и головная боль, боль при движении глазами;
нос заложен, из него текут прозрачные сопли;
в редких случаях , тошнота, .

При осложнениях, связанных с поражениями нервной системы, могут проявляться головокружения, галлюцинации, судороги.

По мере выработки антител к вирусу, болезненные ощущения мышц и головы уходят, выделения из носа становятся более густыми, ребенок идет на поправку.

Типы вирусов

Вирус гриппа делится на 3 типа: A, B, C. Самый высокий эпидемиологический статус у первого типа: он имеет изменчивую структуру и способность к мутации. Вирус разрушает оболочку клеток и беспрепятственно проникает в организм. Признаки разных видов гриппа схожи.

Свиной грипп

Для свиного гриппа характерны:

внезапное начало заболевания с повышением температуры до 41°С;
боль в глазах, голове, во всем теле;
беспокойство, плаксивость у ребенка;
заложенность и скудные прозрачные выделения из носа (обильные не характерны для данного вида гриппа);
наблюдаются скачки давления, боль в животе, рвота, понос;
сосуды истончаются, что может приводить к носовым кровотечениям и точечным кровоизлияниям;
может наблюдаться мокрый кашель.

Долгое время после выздоровления ребенка сопровождает повышенная утомляемость, слабость.

При тяжелом течении болезни наблюдается кровоточивость из носа, десен, галлюцинации, рвота, судороги.

Внимание! Опасность свиного гриппа заключается в возможности развития гипертоксической формы заболевания, которая способна привести к смерти от отека легких или острой сердечной недостаточности. От смерти малыша могут отделять всего несколько часов с момента проявления первых симптомов.

Птичий грипп

Птичий грипп – одна из разновидностей вируса, которая выходит за пределы своей видоспецифичности и способна поражать людей. При этом типе гриппа поражаются легкие. Инкубационный период составляет от 2 до 8 дней.

Как протекает заболевание:

болезненные ощущения в мышцах, животе, груди;
кровоточивость из носа, десен;
острая дыхательная недостаточность;
развивается вирусная пневмония.

Развивается заболевание очень быстро, в период эпидемий высок уровень смертности от заболевания.

Лечение гриппа у ребенка

При проявлении первых признаков заболевания у ребенка необходимо сразу вызвать врача, который проведет осмотр и составит график лечения. При легкой форме заболевания лечение проводится в домашних условиях.

Как лечить грипп в домашних условиях:

Первые несколько дней желательно обеспечить ребенку спокойствие и постельный режим.
Обильный питьевой режим и легкая диета. Если ребенок отказывается есть – не заставляйте, организму итак тяжело бороться с инфекцией. Можно предлагать малышу поесть овощи, фрукты, каши, пить отвар шиповника, воду, чай, компот.
Принимать жаропонижающее при температуре выше 38,5°С (читайте, ).
Антибиотики при гриппе и простуде назначаются в исключительных случаях, при подозрении на развитие осложнений ( , и т. д.).
Не кутать ребенка, не нагревать дополнительно помещение. Лучше чаще проветривать, предварительно удалив ребенка из комнаты.
Легкая физическая нагрузка после 3 дня болезни способствует активной работе дыхательной и выделительной систем, улучшает настроение ребенка.
Антивирусные препараты и гриппа назначаются врачом на ранних стадиях развития болезни.

Важно! У переболевшего ребенка вырабатывается стойкий иммунитет к вирусу, однако, он настолько быстро мутирует, что новый штамм снова сможет поразить организм.

в качестве жаропонижающего используется Ибупрофен, Нурофен или ;
назальные капли Гриппферон, (с 6 месяцев), Ксилометазолин (с 2 лет);
промывать нос Аквамарисом или физраствором;
противовирусные препараты Тамифлю, Арбидол, Ремантадин хорошо снимают симптомы гриппа, могут использовать для профилактики заболевания.

Прием любого лекарства происходит только после консультации лечащего врача.

Помните! Не применяется Анальгин для лечения детей младше 14 лет из-за риска развития серьезных осложнений.

Осложнения гриппа

Самые серьезные осложнения:

кровоизлияние в мозг;
невралгия, полиневрит (множественное поражение нервов);
гломерулонефрит;
менингоэнцефалит;
миокардит.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к возникновению вторичных осложнений. Наиболее распространенное из них – . Часто вторичные осложнения при гриппе поражают ЛОР-органы (отит, фарингит, ).

Профилактика заболевания

Чтобы уменьшить риск возникновения заболевания у ребенка необходимо соблюдать несколько простых правил.

Меры профилактики заболевания:

частое мытье рук с мылом;
присутствие витамина C, свежих фруктов и овощей в детском рационе;
постоянные проветривания помещений;
в осенне-зимний период стараться избегать мест большого скопления людей (торговые центры, кинотеатры, кафе и т. д.);
перед выходом называть смазывать нос оксолиновой мазью, а по возвращении промывать нос теплой водой с мылом;
постараться исключить контакт здорового ребенка с больным и его игрушками;
объясните ребенку, что нельзя дотрагиваться грязными руками до лица, тереть глаза, засовывать руки в рот.

Внимание! Запрещено проводить вакцинацию детям с признаками любого заболевания или недавно переболевшим.

Противопоказанием является аллергия на компонент состава (белок куриного яйца). Введение живой и инактивированной вакцины запрещено при определенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астме, болезнях нервной системы.

Прививка от гриппа – это вакцинация от одного конкретного штамма вируса, который наиболее распространен в данный момент времени или вспышки которого наблюдались не так давно. Эффективна она только от одного конкретного вида и в следующем году вакцинацию придется делать повторно уже от нового штамма.

Бессмысленно вакцинироваться если эпидемия уже началась. Организму ребенка необходимо не менее 2-4 недель для выработки антител к гриппу. Целесообразно вакцинироваться в начале осени, чтобы к ноябрю иметь гарантию защиты организма.

Детский организм еще очень нежный и ранимый, следить за здоровьем ребенка и вовремя лечить его – значит, обеспечить ему минимум проблем со здоровьем во взрослом возрасте.