Профилактика экзогенного и эндогенного путей инфицирования. Эндогенные вирусы – результат мутации. Чем опасно заражение стафилококком

Формы инфекционного процесса классифицируются по определенным признакам.

По природе возбудителя различают бактериальные , вирусные , грибковые , протозойные инфекции.

По происхождению инфекции делятся на экзогенные и эндогенные.

Экзогенная инфекция возникает в результате заражения человека патогенными микроорганиз-мами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, почвой, воздухом, выделениями больного человека, реконвалесцента или микробоносителя.

Эндогенная инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры - условно-патогенными микроорганизмами самого человека Она часто возникает при иммунодефицитных состояниях организма.

Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате самозаражения путем переноса (обычно руками самого больного) из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа на раневую поверхность.

По числу видов возбудителей инфекционные заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов, называют моноинфекцией , а двумя и более видами (многие респираторные инфекции) - смешанной (микст-) инфекцией .

По продолжительности течения инфекционного заболевания различают острые и хронические. Острые инфекции характеризуются сравнительно кратковременным (от одной недели до месяца) течением, хронические - затяжным течением (в течение месяцев, лет). Хронические инфекции характеризуются длительным пребыванием микроорганизма в организме или персистенцией.

По характеру локализации возбудителя в организме различают очаговую инфекцию , при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму, и генерализованные инфекции , при которых возбудители распространяются по организму лимфогенным или гематогенным путем. При малейшем нарушении равновесия между микро- и макроорганизмом очаговая инфекция может перейти в генерализованную форму. К генерализованным инфекциям относятся:

- бактериемия , вирусемия , когда возбудитель циркулирует в крови, но не размножается в ней, поскольку кровь является только механическим переносчиком;

- токсинемия - циркуляция в крови токсина;

- сепсис (септицемия) , когда возбудитель не только циркулирует в крови, но и размножается в ней вследствие снижения иммунных механизмов;

- септикопиемия - образование в результате сепсиса гнойных очагов в различных органах;

- бактериальный или токсико-септический шок развиваются при массовом поступлении в кровь бактерий или их токсинов.

По проявлению наряду с клинически выраженными - манифестными - инфекционными болезнями, когда представлены все основные клинические симптомы, часто возникают инфекционные болезни с неполным набором симптомов - абортивная или атипичная инфекция, либо симптомы могут быть слабо выражены - инаппарантная форма (бессимптомная).

Одной из форм взаимодействий между возбудителем и организмом человека является микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство и т.д.). Современное представление о носительстве состоит в том, что оно рассматривается как инфекционный процесс, протекающий бессимптомно либо в острой (до 3 мес.), либо в хронической (годы, десятилетия) форме. Это подтверждается выявлением иммунологических сдвигов в организме человека, а также типичных для данного заболевания функциональных и морфологических изменений в органах и тканях. Выраженные в малой степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, внешне человек остается здоровым Оно формируется чаще после перенесенного заболевания, когда наступает клиническое выздоровление, но возбудители продолжают оставаться в организме переболевшего и выделяются в окружающую среду (например, носительство брюшнотифных, дизентерийных палочек). Микробоносительство может развиться у здоровых людей с низким уровнем иммунитета, контактировавших с больным или носителем патогенных микроорганизмов.

Нередко основное инфекционное заболевание осложняется вторичной инфекцией , вызываемой другим микробом (например, грипп часто осложняется бактериальной пневмонией).

Рецидив - возврат симптомов заболевания за счет оставшихся в организме возбудителей (например, возвратный тиф, малярия).

Реинфекция - повторное заражение тем же видом микроба после выздоровления.

Суперинфекция - инфицирование тем же возбудителем до выздоровления.

Инфекционные болезни, к возбудителям которых восприимчив человек, называются антропонозами (гонорея сифилис, брюшной тиф, дизентерия). Человек невосприимчив к возбудителям, которые вызывают заболевания только у животных, так называемым зоонозам . Инфекционные болезни, которыми болеют животные, но может поражаться и человек, называют антропозоонозами (чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва).

Болезнетворный агент попадает к нам в организм несколькими путями. Перечислим их:

По воздуху. Воздушный путь передачи инфекции – самый распространенный. Он характерен для вирусов и бактерий. Микробы либо свободно циркулируют в воздушных массах, либо прикреплены к крошечным частицам пыли.
Капельно. При чихании, кашле, разговоре человек выделяет миллиарды капель слюны и носовой слизи. В этих каплях и передвигаются инфекционные возбудители.

При распространении вирусных эпидемических заболеваний (ОРВИ, грипп) происходит комбинация этих двух путей инфицирования.

Контактно. Возбудитель находится на коже больного человека или на слизистых оболочках. При контакте больного с предметами быта или здоровым человеком он передает инфекционный агент, который вызывает заражение. Контактный путь передачи у всех половых инфекций (сифилис, гонорея, ВИЧ), у некоторых вирусных заболеваний (инфекционный мононуклеоз), у грибковых болезней (онихомикоз стоп).
Через укусы насекомых. Такие болезни, как чума, сыпной тиф, малярия, боррелиоз имеют трансмиссивный путь передачи. Болезнетворный агент живет и размножается в желудочно-кишечном тракте насекомых (блохи, вши, комары, клещи) и при укусе со слюной попадает человеку в кровь.
Через рот. Фекально-оральный способ передачи заключается в поедании загрязненной пищи, воды. Все пищевые инфекции (холера, сальмонеллез, дизентерия, ротавирус) имеют подобный способ передачи.

Профилактика

Пути передачи инфекции изучает наука эпидемиология. Медики должны владеть подобной информацией, чтобы грамотно осуществлять профилактику заболеваний.

В качестве средств защиты от воздушно-капельных инфекций можно использовать маски. Они ежегодно доказывают свою эффективность при гриппозных эпидемиях. Лучше использовать четырехслойную марлевую повязку, которую следует менять каждые 2-3 часа. Чтобы уберечь себя от воздушно-капельных инфекций, стоит избегать мест массового скопления людей. После улицы необходимо мыть руки с мылом (на руках могут оставаться пылевые частицы, слюна и слизь), умывать лицо, промывать нос физиологическим раствором.

Глубокое промывание носа считается единственной надежной мерой профилактики респираторных инфекций.

Профилактика контактных заболеваний заключается в использовании средств защиты во время полового акта, проведение тщательной дезинфекции помещений после вспышек контактных инфекций, соблюдение осторожности при пользовании общественными банями, туалетами.

Чтобы предотвратить трансмиссивные инфекции достаточно избегать укусов насекомых. Хотя это сложно даже в городских условиях. Для этого используют специальные репелленты, защитную одежду. В местах распространения малярии проводят осушения болот, обработку лесных участков инсектицидами. В жарких странах использую специальные противокомариные сетки на окна, которые обрабатываются специальным отпугивающим раствором. Клещи таятся в высокой траве, поэтому в местах общественного отдыха часто работают газонокосильщики.

В организме человека могут обитать различные инфекции. Болезнетворные организмы внедряются, размножаются и ухудшают самочувствие человека. Передаваться инфекции могут воздушно-капельным путем, при открытых ранах и другими способами.

Понятие эндогенной инфекции

При ослабленном иммунитете человек подвержен риску различных заболеваний. Эндогенная инфекция - это такая инфекция, которая обитает в самом человеке и начинает развиваться при уменьшении сопротивляемости организма.

Бывают не вылеченные вовремя зубы, миндалины или кожные заболевания. Эндогенная инфекция передается следующими путями:

по кровотоку;
вместе с током лимфы;
контактно.

Иногда эндогенный путь проникновения инфекции бывает нестандартным: например, при чихании бактерии попадают на открытую рану. Происходит инфицирование теми бактериями, которые жили в человеке - в других его органах и тканях. Такая форма называется аутоинфекцией.

Эндогенная инфекция - это не только та, которая проявляет себя в результате снижения иммунитета. Она может возникать как сопутствующее заболевание при различных нарушениях желудочно-кишечного тракта. Язва желудка, став прободной, инфицирует бактериями другие органы брюшной полости, что вызывает очаги воспаления.

Синдром раздраженного кишечника может стать причиной бактериального заболевания и привести к серьезным последствиям.

Особенностью эндогенной инфекции является отсутствие инкубационного периода.

Аутоинфекция

Аутоинфекция является частью эндогенного заражения. Больной заражается сам, занося бактерии с одной части тела на другую. Аутоинфекция делится на 2 вида:

Эндогенный путь инфекции различен. Если инфекция распространяется через кровь, то ее называют бактеремией или вирусемией, в зависимости от того, кто является возбудителем заболевания. При этом микроорганизмы не размножаются в крови, а выбирают те органы и ткани человека, где можно остановиться и увеличивать свое количество. Если размножается в крови, тогда начинается тяжелейшее заболевание, название которого - сепсис крови.

Экзогенная инфекция

Экзогенная инфекция возникает в результате проникновения в организм микроорганизмов извне. Каждый возбудитель попадает в организм своим способом: через рот, мочеполовую систему, слизистые и т. д.

Механизмы передачи экзогенной инфекции могут быть следующими:

Возбудитель поселяется в тканях либо циркулирует по организму, размножается и выделяет токсические вещества. При этом защитные силы человека увеличиваются и происходит подавление вируса или бактерии. Если человек является носителем возбудителя, то никаких клинических проявлений может и не быть. При некоторых заболеваниях признаки могут проявиться спустя некоторое время. Экзогенная и эндогенная инфекции должны лечиться под наблюдением врача.

Профилактика при плановой операции

В хирургии особое значение уделяют профилактике распространения патогенной флоры во время операций. Операция может выполняться только при здоровом состоянии и отсутствии воспалительных процессов. Для исключения возможных очагов воспаления необходима сдача анализов.

Эндогенная инфекция несет в себе серьезный риск развития послеоперационных осложнений, поэтому в предоперационный период пациенты проходят следующие исследования:

Если по результатам обследования выявили воспалительный процесс, то операция откладывается до тех пор, пока причина не будет устранена. В период эпидемии ОРВИ необходимо создать условия, снижающие риск заболеваемости.

Профилактика перед экстренной операцией

В экстренной ситуации вопрос об эндогенном пути проникновения инфекции в рану отходит на второй план. Необходимо спасти жизнь пациенту. Обследование в столь короткий период времени невозможно, но хирурги уделяют внимание профилактике распространения патогенной микрофлоры в послеоперационный период. Для этих целей используются антибиотики и другие лекарственные препараты.

Лечение эндогенной инфекции

Эндогенная инфекция - это инфекция, для которой профилактика является наиболее эффективным способом борьбы. Важно соблюдение правил гигиены, обработка открытых ран антисептиком. При выполнении операций необходимо исключить возможность попадания микроорганизмов в полость. При подозрении на наличие в организме воспаления необходимо своевременно обратиться к врачу.

Для лечения заражения назначают курс препаратов, направленных на укрепление иммунитета. При сильном иммунитете инфекция не будет развиваться.

Для предотвращения воспалений в послеоперационный период проводят антибиотикотерапию, выявление штаммов и проведение лечения основного заболевания, воздействие на очаги воспаления.

Вовремя не вылеченная эндогенная инфекция - это риск хронических заболеваний, которые могут проявляться спустя длительный период времени. Активно развивающееся заражение способно развить серьезные осложнения в организме и привести к хирургическому вмешательству, переливанию крови или даже смертельному исходу. То, каким методом лечить эндогенную инфекцию, должен решать квалифицированный специалист.

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции:

· Кожные покровы больного;

· Желудочно-кишечный тракт;

· Ротовая полость;

· Очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит и т.д.

Пути попадания микроорганизмов в рану:

· по сосудам (гематогенный),

· по лимфатическим сосудам (лимфогенный);

· непосредственный (контактный)

Профилактика эндогенной инфекции включает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции. Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимический анализ крови;

· Флюорография грудной клетки;

· Анализ крови на RW;

· Кровь на антитела к ВИЧ;

· Заключение стоматолога о санации полости рта;

· Заключение гинеколога;

· Осмотр терапевта.

Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время нахождения его в хирургическом стационаре.

Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos –приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Явление возможного инфицирования пациента во время нахождения его в стационаре обозначается как «эффект госпитализации» .

Госпитальная инфекция вызывается устойчивыми к антибиотикам и основным антисептикам условно-патогенными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, клебсиелами, кишечной палочкой, энтребоактериями, синегнойной палочкой, Proteus vulgaris, вирусамиивозникает у ослабленных в результате заболевания или операции пациентов.

Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекцииназываетсясуперинфекцией.

Возбудители госпитальной инфекции имеют сродство к сырости и наиболее часто определяются в ванных комнатах, на умывальниках, мочеприемниках, полотенцах, тряпках, цветочных горшках.

Среди форм внутрибольничной инфекции чаще встречаются: инфекция мочевых путей (40%), раневая (25%), дыхательной системы (16%), септицемия (3-5%).

Пути распространения: контактно от больного к больному, от персонала и посетителей к больному и наоборот.

С увеличением длительности пребывания больного в стационаре опасность заражения возрастает.

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя:

1. Сокращение предоперационного койко-дня;

2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

7. Рациональное назначение антибиотиков;

Следует отметить, что согласно приказу МЗ N 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.

Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).

Это ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах. Может возникнуть

при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), лимфатических сосудов, узлов, при ссадинах, ранениях, инъекциях, при септикопиемии.

Локализоваться могут как в мягких тканях, так и во внутренних органах (печень, легкие, селезенка, вещество мозга и т.д.) и полостях тела (плевральная, брюшная).

Абсцесс развивается или в уже погибших тканях (травма) или в живых, подвергшихся большому микробному обсеменению. По течению абсцесс может быть острым и хроническим.

В начале ограниченный участок ткани инфильтрируется экссудатом и лейкоцитами. Под влиянием ферментов лейкоцитов, ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом.

Стенки абсцесса сначала выстилаются гнойно-фибринозными наложениями и некро-тизированными тканями. Потом по периферии развивается зона демаркационного воспале-ния, этот инфильтрат является основой развития пиогенной мембраны, образующей стенку абсцесса. Это образование представляет собой грануляционную ткань. Со временем слой этой грануляционной ткани, обращенный в сторону тканей созревает и превращается в со-единительную ткань. Поэтому в хронических абсцессах пиогенная мембрана представляет собой два слоя: внутренний - грануляционную ткань и наружный - зрелую соединительную ткань.

Абсцесс обычно опорожняется наружу или в полый орган, что приводит к самоизле-чению. При нарушении грануляционного вала вокруг может произойти генерализация ин-

Установленный диагноз является показанием к вскрытию абсцесса. Вскрытие производят широко, выбирая кратчайший анатомический доступ. Если имеется многокамерный абсцесс, то камеры его объединяют в одну. Производят дренирование абс-цесса по общепринятым методикам. Рану после вскрытия ведут по законам гнойной хирургии.

Источники инфекции могут быть экзогенными и эндогенными . Основным источником экзогенной инфекции является окружающая больного внешняя среда. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека, от бациллоносителей, от животных. Они попадают во внешнюю среду с гноем, слизью, слюной, мокротой и другими выделениями человека, а из внешней среды в рану через воздух, через руки медицинского персонала, через окружающие предметы, недостаточно обработанные материалы и инструменты, которые соприкасаются с раной или остаются в тканях больного (шовный и пластический материал, катетеры, сосудистые шунты, протезы и т. п.).

Рис. 1. Основные источники и пути распространения экзогенной хирургической инфекции.

Различают воздушный путь распространения микроорганизмов, когда они проникают в организм больного через воздух, но чаще через воздух содержащий капельки жидкости, например при чихании. Такой путь распространения инфекции называется воздушно-капельным .

Контактный путь распространения инфекции - попадание микроорганизмов в рану при соприкосновении с бактериально загрязненными предметами.

Контакт может быть прямым - от источника к хозяину и косвенным – через предметы: катетеры, хирургический инструментарий, эндоскопическую и дыхательную аппаратуру, постельное белье, перевязочные материалы, поверхности кранов и другие предметы ухода и обслуживания.

Особую опасность представляет заражение раны возбудителями столбняка или газовой гангрены. Эти микроорганизмы, попадающие во внешнюю среду с испражнениями животных, способны длительное время существовать в земле в виде спор. При попадании в рану в результате случайной травмы они могут вызвать тяжелый инфекционный процесс.

Трансмиссионный путь передачи инфекции:

1)заражение через введенное лекарственное вещество, при переливании крови и других трансфузионных средств, через пищу, воду;

2) заражение через живого переносчика.

Опасность трансмиссионной инфекции в последние годы резко возросла. Это объясняется всё более широким применением трансфузионной терапии, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что позволило сохранять жизнь крайне тяжелым больным, но увеличило опасность распространения инфекции, например, возможность заражения вирусом СПИДа, гепатита при переливании крови т.п. В последние годы отмечается значительный рост нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции, в возникновении и распространении которой трансмиссионный путь играет не последнюю роль. В настоящее время недооценивать трансмиссионный путь распространения инфекции опасно как для больного, так и для медицинского персонала.

Оставление в тканях и органах больного бактериально загрязненных предметов: шовного материала, катетеров, протезов и т. п. называется имплантационным инфицированием.

Эндогенная инфекция развивается при наличии очага инфекции в организме самого больного, например, при заболеваниях кожи, зубов, миндалин и т. п.. В таком случае инфекция может распространяться по лимфатическим путям (лимфогенно), с током крови (гематогенно), а также при контакте с воспаленным органом во время операции. Инфицирование раны возможно и при вскрытии во время операции полых органов, содержимое которых попадает в рану.

Рис. 2. Источники и пути распространения эндогенной инфекции.

Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции, как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики.

№26. Кровотечение в ткани (причины, клиника, лечение)