Прямые и косвенные рентгенологические признаки язвы желудка. Диагностика язвенной болезни. Профилактика появления заболевания

В распознавании гастрита основную роль отводят клиническому обследованию больного в сочетании с эндоскопией и гастробиопсией. Только путем гистологического изучения кусочка слизистой оболочки желудка можно установить форму и распространенность процесса и глубину поражения. Вместе с тем при атрофическом гастрите рентгенологическое исследование по эффективности и достоверности равноценно фиброгастроскопии и уступает только микроскопии биоптата.

Рентгенодиагностика основана на совокупности рентгенологических признаков и их сопоставлении с комплексом клинических и лабораторных данных. Обязательна сочетанная оценка тонкого и складчатого рельефа и функции желудка.

Ведущее значение имеет определение состояния ареол. В норме наблюдается мелкосетчатый (гранулярный) тип тонкого рельефа.

Ареолы имеют правильную, преимущественно овальную форму, четко очерчены, ограничены неглубокими узкими бороздками, диаметр их варьирует от 1 до 3 мм. Для хронического гастрита характерны нодулярный и особенно грубонодулярный типы тонкого рельефа.

При нодулярном типе ареолы неправильной округлой формы размером 3 — 5 мм, ограничены узкими, но глубокими бороздками. Грубонодулярный тип отличается крупными (свыше 5 мм) ареолами неправильной полигональной формы.

Борозды между ними расширены и не всегда резко дифференцируются.

Изменения складчатого рельефа гораздо менее специфичны. У больных хроническим гастритом отмечается уплотнение складок.

При пальпации форма их изменяется незначительно. Складки выпрямлены или, наоборот, сильно извиты, на их гребнях могут выявляться мелкие эрозии и полипоподобные образования.

Одновременно регистрируют функциональные нарушения. В период обострения болезни в желудке натощак содержится жидкость, тонус его повышен, перистальтика углублена, может наблюдаться спазм антрального отдела.

В период ремиссии тонус желудка понижен, перистальтика ослаблена.

Аспекты рентгенодиагностики рака желудка

Язва прободная на рентгене выявляется после изучения обзорной рентгенограммы брюшной полости. Выявление серповидного просветления под правым куполом диафрагмы обусловлено более высоким стоянием данного купола при сравнение с левосторонним аналогом.

Если ФГДС не обнаруживает прободной дефект и отсутствует «серп» на обзорном рентгеновском снимке, можно проводить контрастный рентген желудка. Гастроскопия проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана. При выполнении процедуры врач имеет возможность отслеживать состояние желудка при прохождении контраста, растягивании стенок газом.

Причины, признаки и терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Рентгенология играет важную роль в распознавании язвы и ее осложнений.

При рентгенологическом исследовании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки перед рентгенологом стоят три главные задачи. Первая — это оценка морфологического состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, прежде всего обнаружение язвенного дефекта и определение его положения, формы, величины, очертаний, состояния окружающей слизистой оболочки.

Вторая задача заключается в исследовании функции желудка и двенадцатиперстной кишки: обнаружение косвенных признаков язвенной болезни, установление стадии заболевания (обострение, ремиссия) и оценка эффективности консервативной терапии.

Третья задача сводится к распознаванию осложнений язвенной болезни.

Морфологические изменения при язвенной болезни обусловлены как самой язвой, так и сопутствующим гастродуоденитом. Признаки гастрита описаны выше.

Прямым симптомом язвы считается ниша. Этим термином обозначают тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер.

Силуэт язвы может быть виден в профиль (такую нишу называют контурной) или анфас на фоне складок слизистой оболочки (в этих случаях говорят о нише на рельефе, или рельефной нише). Контурная ниша представляет собой полукруглый или остроконечный выступ на контуре тени желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.

Величина ниши в общем отражает размеры язвы. Маленькие ниши неразличимы при рентгеноскопии.

Для их выявления необходимы прицельные рентгенограммы желудка и луковицы.

При двойном контрастировании желудка удается распознать небольшие поверхностные изъязвления — эрозии. Они чаще локализуются в ант-ральном и препилорическом отделах желудка и имеют вид округлых или овальных просветлений с точечным центральным скоплением контрастной массы.

Язва может быть небольшой — диаметром до 0,3 см, средних размеров — до 2 см, большой — 2-4 см и гигантской — более 4 см. Форма ниши бывает округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной, неправильной.

Контуры малых язв обычно ровные и четкие. Очертания больших язв становятся неровными из-за развития грануляционной ткани, скоплений слизи, сгустков крови.

У основания ниши видны маленькие выемки, соответствующие отеку и инфильтрации слизистой оболочки у краев язвы.

Рельефная ниша имеет вил стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или луковицы. Это скопление окружено светлым бесструктурным ободком — зоной отека слизистой оболочки. При хронической язве рельефная ниша может быть неправильной формы с неровными очертаниями. Иногда отмечается схождение (конвергенция) складок слизистой оболочки к язвенному дефекту.

Доброкачественные опухоли желудка

Рентгенологическая картина зависит от типа опухоли, стадии ее развития и характера роста. Доброкачественные опухоли эпителиальной природы (папилломы, аденомы, ворсинчатые полипы) исходят из слизистой оболочки и вдаются в просвет желудка.

Вначале среди ареол обнаруживают бесструктурный округлый участок, который можно заметить только при двойном контрастировании желудка. Затем определяют локальное расширение одной из складок.

Оно постепенно увеличивается, принимая форму округлого или слегка продолговатого дефекта. Складки слизистой оболочки обходят этот дефект и не инфильтрированы.

Контуры дефекта ровные, иногда волнистые. Контрастная масса задерживается в небольших углублениях на поверхности опухоли, создавая нежный ячеистый рисунок. Перистальтика не нарушается, если не произошло злокачественного перерождения полипа.

Совсем иначе выглядят неэпителиальные доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы и д.р.). Они развиваются главным образом в подслизистом или мышечном слое и мало вдаются в полость желудка. Слизистая оболочка над опухолью растянута, вследствие чего складки уплощены или раздвинуты. Перистальтика обычно сохранена. Опухоль тоже может обусловить округлый или овальный дефект с ровными контурами.

Рентген критерии рака желудка

Диагностировать рак желудка лучше при тугом наполнении желудка барием. При заполнении полости контрастом происходит расправление слизистых оболочек, поэтому дефект хорошо заполняется, четко прослеживается на снимке.

При расшифровке серийных рентгенограмм, полученных после гастрографии, врач-рентгенолог должен обязательно обратить внимание на разные фазы сокращения желудка. Желательно зафиксировать состояние органа при прохождении перистальтической волны.

Существует визуальная разница между рентгеновским дефектом при раке и язве. Дефект наполнения при раковой опухоли прослеживается, как дополнительное образование на фоне газового пузыря (экзофитный рак). Иногда признак обнаруживается на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

Рак формирует не только нишу, но и толстые стенки, через которые не проходит перистальтическая волна. Плотные ткани приводят к деформации большой кривизны желудка, что визуализируется при тугом наполнении.

При гастроскопии специалисты не имеют возможности для проведения биопсии, но грамотная расшифровка при наличии специфических признаков позволит специалистам установить рак на ранней стадии, провести радикальное лечение.

Утолщение стенки в месте расположения образования; Сужение просвета органа при концентрическом росте (симптом «шприца»); Неровный контур дефекта при тугом наполнении.

При язве дефект имеет ширину около 4 см. Если «дефект наполнения» прослеживается на фоне измененного рельефа, диагноз рака не вызывает сомнений.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом возникают из-за нарушений слизистой оболочки. Правильная диагностика язвы желудка является основой решения проблемы. Недуг характеризуется появлением жжения в брюшной полости. Следует понимать, что вылечить его невозможно, и процесс становится хроническим. Каждому больному человеку показано лечение язвы желудка , так как недуг доставляет массу дискомфорта и болезненных симптомов. Для выявления язвы рекомендуют спектр обследований, по результатам которых пациенту назначают комплекс мер, помогающих избежать осложнений.

Сведения о язве желудка

Патология характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Она имеет хроническое течение с периодами ремиссии и обострений.

Десятая часть всего населения имеет проблемы с желудком, чаще ею страдают мужчины в среднем возрасте или женщины после менопаузы. Язвенная болезнь желудка имеет такие симптомы: изжога, рвота, тошнота и вздутие живота. При такой болезни у человека нарушаются функции ЖКТ, появляется сильный дискомфорт при переваривании пищи, особенно острой. Признак осложнения - желудочное кровотечение, которое при отсутствии своевременно оказанной помощи заканчивается летальным исходом.

К основным причинам язвы относятся:

• неправильное питание;
• стрессовые ситуации;
• физиологические особенности и предрасположенность к этой болезни;
• гормональные сбои или перестройки (у женщин).

Методы диагностики

Для выявления язвенной болезни желудка обследования проводятся в комплексе, чтобы поставить дифференциальный диагноз. Назначаются такие виды диагностики, как:

• гастроскопия;
• рентген;
• общий анализ крови;
• анализ кала на кровяные выделения;
• электрогастроэнтерография;
• биопсия.

Рентген и его важность при язве

Рентгенография - процедура, основанная на использовании рентгеновских лучей для выявления каких-либо дефектов слизистой оболочки. Она позволяет оценить состояние, в котором находится желудок. Это обследование помогает выявить на ранних стадиях болезни органов ЖКТ, опухоли и другие пороки. Такая процедура показана всем, кроме беременных женщин, больных на последней стадии язвы, при которой могут наблюдаться кровотечения в желудке, а также детей до 7 лет. Перед обследованием нельзя есть минимум 6 часов. Недопустимо скопление газов в брюшной полости накануне рентгена, поэтому нужно отказаться от газированных напитков, кислых продуктов, соков, бобов и прочего. При запоре делается лечебная клизма. Само исследование проводят в 3-6-ти проекциях для наглядности картины.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопией называют методы изучения органов, в которые можно внедрить прибор для обследования. Среди таких органов можно выделить желудочно-кишечный тракт, бронхи, сосуды, желчный пузырь и прочие, которые содержат полость. Эта диагностика помогает выявить на ранних стадиях опасные болезни, такие как язва желудка, рак, гастрит и прочее. Современные приспособления позволяют четко определить очаг недуга, что поможет в дальнейшем скорректировать лечение.

Существуют жесткие и гибкие приборы для эндоскопического исследования тканей, чаще находят применение гибкие, так как с их помощью можно забраться в мелкие полости, где большие и неповоротливые трубки не подойдут. Современные технологии позволяют пациентам, которые боятся глотания зондов, использовать капсулы с камерами, они практичны и безболезненны.

Гастроскопия, как основной метод диагностики

Метод обследования, который показывает локализацию патологии, ее масштабы и глубину. Помогает взять биопсию для гистологического исследования, обнаружить очаг кровотечения, удалить патогенные наросты. Процедура проводится фиброскопом, представляющим собой гибкий оптический прибор. Приспособление вводится в ротовую полость, а затем попадает в область желудка и двенадцатиперстной кишки. Изображение из маленькой камеры на конце прибора выводится на экран, и врач-гастроэнтеролог обследует больного. Осложнение при гастроскопии имеет место в 0,07% случаев, но они могут привести к смерти из-за кровотечения в желудке или анафилактического шока. Такое обследование не подходит больным, имеющим:

• психические расстройства;
• плохую свертываемость крови;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• очевидные симптомы последней стадии язвы;
• бронхиальную астму.

Другие виды обследования

Когда противопоказаны рассмотренные методы диагностики, больных направляют на УЗИ и компьютерную томографию. КТ дает возможность при маленьких рентгеновских дозах получить картину состояния ЖКТ. Как дополнение, проводят ультразвуковое обследование, оно безвредно. Есть наружное и эндоскопическое УЗИ. При наружном человеку обследуют брюшную полость ультразвуковым датчиком, информация при этом высвечивается на монитор. Во втором случае обследование проводят с помощью введения прибора в пищевод.

Для обнаружения дефектов в складках желудка проводится его пальпация. Врач, легким нажатием на брюхо, пальпирует его, чтобы разгладить желудочные стенки и получить полную информацию о его состоянии. Такая процедура требует осторожности, так как из-за физических воздействий язва может начать кровоточить. При выявлении опухоли берется материал для биопсии. Для планирования дальнейшей тактики необходимо узнать результаты таких показателей, как:

• рН-метрия;
• физикальное обследование;
• метод ПЦР на выявление Helicobacter pylori;
• анализ крови.

По результатам диагностики больному в индивидуальном порядке назначают комплексное лечение. Оно состоит из лекарственной терапии, диеты и борьбы с сопутствующими заболеваниями по типу гастрита. При острых симптомах пациенту показано оперативное вмешательство. Признаки болезни ЖКТ нельзя игнорировать, они могут привести к летальному исходу.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие общности патогенеза морфологических и клинических проявлений рассматриваются как единое заболевание – язвенная болезнь.

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни. Распознавание язвенной болезни основывается как на прямых рентгенологических признаках язвы, так и на косвенных.

Прямые рентгенологические признаки язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

В том случае, если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой. Размеры нишы бывают различные в зависимости от степени разрушения стенки и от величины воспалительного вала. Воспалительный вал может удлинять нишу, а иногда может быть выражен настолько резко, что закрывает вход в нишу. Ниша может быть заполнена пищей, сгустком крови, слизью. Поэтому в некоторых случаях ниша не обнаруживается рентгенологически.

При хронических рецидивирующих или каллёзных язвах часто обнаруживается перестройка рельефа слизистой в виде конвергенции складок к нише. Такая перестройка вызывается рубцовыми изменениями. Конвергенция складок и воспалительный вал являются также прямыми признаками язвы.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие. Ниша острой язвы при недавнем заболевании, определяемая во время первого исследования, бывает обычно размерами 0,5 х 0,8 см. Малые ниши размером с горошину чаще бывают в луковице двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто встречаются ниши средней величины 0,5 – 0,8 х 1,0 – 1,2 см.

Язвенная ниша больших размеров, диаметр и глубина которой равняются нескольким сантиметрам, обычно наблюдается у истощенных людей, при большой давности болезни с резко выраженной клинической картиной. Такие ниши обычно встречаются при пенетрирующих язвах.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

Рак желудка .

В отечественной литературе в описании рентгеносемиотики всех известных форм раковых поражений желудка имеют значения работы таких авторов, как Ю.Н. Соколова, А.И. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова и П.В. Власова (1968) и др.

В настоящее время применяют классификацию патологоанатомических форм развитого рака желудка (Соколова Ю. Н., 1965)

1. Экзофитный рак

a. Узловатый:

i. В виде цветной капусты

ii. Полиповидный

iii. Грибовидный

b. Чашеподобный:

i. С сохраненным валом

ii. С разрушенным валом

c. Бляшковидный:

i. Без изъязвления

ii. С изъязвлением

2. Эндофитный рак

a. Диффузный

b. Язвенно-инфильтративный

3. Смешанный рак

Диагностику стадий развития рака желудка можно разделить на:

· диагностику развитых стадий рака;

· диагностику начального или малого рака желудка.

Общая рентгеносемиотика развитого рака желудка.

Наиболее частыми и наиболее общими симптомами развитого рака желудка являются:

1) дефект наполнения,

2) атипичный рельеф,

3) аперистальтическая зона в месте перехода опухоли.

Эти 3 симптома обязательно присутствуют при любой локализации опухоли желудка.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наличия типичного болевого синдрома, рентгенологического исследования, исследования секреторной и моторной функции желудка, гастроскопии. Реакция на скрытую кровь в при наличии других симптомов Язвенная болезнь представляет известную ценность для суждения об активности язвенного процесса.

Рис. 2. Язва желудка (): 1 - язвенная ниша на контуре малой кривизны (указана стрелкой); 2 - вал вокруг ниши в виде светлого ободка в устье язвы (указано стрелками).

Язва желудка (гастроскопия)

Язвенной болезни основывается на характерных морфологических изменениях и функциональных нарушениях. К морфологическим признакам относится ниша (рис. 2), вал вокруг нее и конвергенция (схождение) складок. Ниша образуется вследствие заполнения барием углубления в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Относительно легко выявляются язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка. Труднее выявляются внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки, язвы пилорического канала, язвы верхней части желудка и большой кривизны желудка. Обнаруживаемый нередко в период обострения язвенной болезни вал вокруг ниши отображает отек тканей, окружающих язвы. Конвергенция складок слизистой оболочки свидетельствует о перестройке ее рельефа.

К функциональным признакам язвенной болезни, обнаруживаемым при рентгенологическом исследовании, относятся гиперсекреция, повышение желудка и усиление перистальтики. Процесс рубцевания язвы может повести к изменению формы желудка (улиткообразный, в виде песочных часов) и двенадцатиперстной кишки (трилистник, молоток и др.). Гастроскопия (см.) дает представление о форме, величине, глубине и точном расположении язвы. С помощью гастроскопии можно оценить эффективность терапевтических мероприятий и установить анатомическое выздоровление или только улучшение язвенного процесса. С помощью гастроскопии установлено, что исчезновение ниши не всегда означает исчезновение язвы, так как с уменьшением отека и спастических явлений уменьшается вал, способствующий образованию ниши, но язвенный дефект при этом может остаться. С помощью гастроскопии удается распознать скрытые (или немые) и плоские язвы, которые не обнаруживаются рентгенологическим исследованием, а также язвы, подвергшиеся малигнизации (злокачественному перерождению). В сомнительных случаях для решения вопроса о малигнизации большое значение имеет гастроскопическая биопсия, т. е. окончательный диагноз может быть установлен только на основании гистологических данных.

Осложнения могут развиваться медленно ( , сужение привратника, пенетрация) или возникать внезапно (перфорация, массивное кровотечение).

Симптомы язвы весьма типичны. Больные жалуются на очень сильные боли, возникающие внезапно, как от удара ножом («кинжальные боли»), в подложечной области и тотчас распространяющиеся на всю верхнюю половину живота. Боли сковывают больного, вынуждая его избегать перемены положения тела. Живот доскообразно уплощен, иногда даже несколько втянут, не участвует в дыхании. При поверхностной определяется симптом мышечной защиты, выраженный, как правило, во всех отделах брюшной стенки. Очень отчетлив симптом Щеткина - Блюмберга - появление резкой боли в животе после быстрого внезапного прекращения давления пальцем руки на переднюю стенку брюшной полости. Перкуторно почти всегда обнаруживается уменьшение и отсутствие печеночной тупости, говорящее о наличии свободного газа в брюшной полости (под диафрагмой). Отмечается бледное осунувшееся лицо, холодный , брадикардия, вскоре сменяющаяся значительным учащением пульса. Тошноты и рвоты обычно не бывает. Необходима срочная госпитализация.

При желудочно-кишечных кровотечениях необходима срочная госпитализация. До прибытия врача принимают меры для остановки кровотечения: полный покой со строгим постельным режимом, холод на живот, применение средств, повышающих - хлорид 10 мл 10% раствора внутривенно, викасол 3 мл 1% раствора внутримышечно, переливание гемостатических доз крови 100-150 мл (под наблюдением врача).

При угрожающем жизни продолжающемся кровотечении (снижение кровяного давления, неэффективность консервативных средств, падение гемоглобина, дегтеобразный стул, повторные ) показана экстренная операция.

При язвенной болезни устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, пола больного, локализации язвы, особенностей клинического течения (частота рецидивов), наличия осложнений сопутствующих заболеваний, а также бытовых и профессиональных условий.

Летальный исход при язвенной болезни возможен лишь при возникновении осложнений: кровотечение, перфорация.

Диагноз неосложненной формы язвенной болезни ставят на основании анамнеза, наличия болевого синдрома, рентгенологического исследования и исследования желудочной секреции (при применении физиологических раздражителей).

Гастроскопия позволяет установить язвенный дефект, не обнаруженный при рентгенологическом исследовании.

Полученные при помощи гастроскопического исследования данные о заживлении язвенного дефекта более достоверны, чем рентгенологические, так как исчезновение ниши не всегда означает исчезновение язвы. Начинающееся перерождение язвы в рак тоже выявляется гастроскопически (см. Гастроскопия).

Секреторная деятельность желудка повышается в пищеварительный и межпищеварительный период при язве двенадцатиперстной кишки.

При язве желудка этот показатель остается либо в пределах нормальных цифр, либо снижается.

Реакция на скрытую кровь в кале при наличии других симптомов представляет несомненную ценность для суждения об активности язвенного процесса.

Дифференциальный диагноз . Решающее значение в дифференциальном диагнозе между язвенной болезнью и хроническим гастритом (см.) имеют гастроскопия и гастробиопсия.

Чрезвычайно сложна и требует применения всех современных методов исследования (в совокупности) дифференциальная диагностика между язвой желудка и злокачественными новообразованиями (первично-язвенная форма рака, изъязвленные карциномы и так называемые рак из язвы) (см. Желудок, опухоли).

Большое место в дифференциальном диагнозе язвенной болезни занимают заболевания желчных путей.

Особенно большие трудности возникают при дифференцировании этих заболеваний у женщин.

Следует учитывать, что язвенная болезнь у женщин детородного возраста встречается реже, чем у мужчин, а поражения желчных путей чаще.

Характерными отличительными признаками холецистита являются: отсутствие периодичности и суточного ритма болей, более короткие периоды обострения заболевания по сравнению с язвенной болезнью; локализация болей в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо; локальная болезненность в точке желчного пузыря, наличие положительного френикус-симптома; обострение болей после приема жирной пищи, физической нагрузки, тряской езды; при исследовании дуоденального содержимого - наличие воспалительных элементов. При калькулезном холецистите боли могут сопровождаться повышением температуры, желтухой.

Известное значение имеет положение больного во время приступа болей - вынужденное при язвенной болезни и беспокойное, со стремлением найти более выгодное положение при печеночной колике. Большое значение для диагноза имеют рентгенологические исследования желчных путей (см. Холецистография, Холангиография).

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки нередко осложняется холециститом. Язвенную болезнь следует дифференцировать также с хроническим панкреатитом. Боли при хроническом панкреатите носят неопределенный, иногда опоясывающий характер, локализуются слева от средней линии в верхней половине живота. Может обнаруживаться левый френикус-симптом. Иногда боли при язвенной болезни локализуются в правом нижнем квадранте живота. В таком случае ее следует дифференцировать с хроническим аппендицитом, при котором боли носят приступообразный характер, иррадиируют в правую ногу, сопровождаются повышением температуры, лейкоцитозом, отсутствуют периодичность и сезонность болей.

Язвенную болезнь следует дифференцировать с различными заболеваниями кишечника (колиты, мегаколон, дискинезии, карцинома проксимальной части толстой кишки, илеоцекальный туберкулез), которые нервнорефлекторным путем вызывают желудочные диспепсии. Лабораторные, ректороманоскопические, ангиографические (сосудов брюшной полости) и рентгенологические данные уточняют диагноз.

Грыжа белой линии живота и диафрагмальная грыжа иногда вызывают появление диспептических явлений и болей, зависящих от приема пищи и нередко симулирующих язвенную болезнь. Грыжу белой линии живота обнаруживают при пальпации и перкуссии живота (возникает резкая болезненность по средней линии живота на ограниченном участке). Диафрагмальную грыжу обнаруживают при специальном рентгенологическом исследовании (в положении лежа).

Так называемый раздраженный желудок встречается преимущественно в молодом возрасте. Клинические проявления его схожи с язвой двенадцатиперстной кишки: секреторные показатели резко повышены, но на первый план выступают диспептические расстройства; мучительные, периодически возникающие изжоги. Необоснованно ставят диагноз хронического гиперацидного гастрита, тогда как, по-видимому, это состояние является функциональной стадией язвенной болезни. Боли при высоко расположенных язвах тела желудка нередко принимают за стенокардитические. Необходимо учитывать связь этих болей с приемом пищи, их ритмический характер и негативные электрокардиографические данные в покое и после пищевой нагрузки. К. Широкова.

Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основывается на выявлении характерных морфологических и функциональных изменений.

К рентгеноморфологическим признакам относятся ниша (рис. 1,1), вал вокруг ниши (рис. 1,2) и конвергенция складок (рис. 2). Симптом ниши является прямым отображением язвы и поэтому имеет наибольшее диагностическое значение. Выявление ниши в значительной степени зависит от размеров, формы и локализации язвы. Трудно диагностируются плоские, поверхностные язвы. Глубокая язва небольшого диаметра также иногда не выявляется в силу того, что вход в нее может быть закрыт отечными окружающими тканями. Относительно легко выявляются язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и малой кривизны желудка (наиболее частая локализация). Труднее выявляются язвы антрального отдела и внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки и особенно трудно субкардиальные язвы и язвы большой кривизны желудка. В нормальных условиях в силу косого расположения складок в этих отделах часто образуется выраженная зубчатость, на фоне которой трудно выявить язвенную нишу.

В зависимости от локализации язвы и позы больного ниша выявляется либо на контуре, либо на рельефе. Язву тела желудка, как правило, легко удается вывести на контур, в отличие от язвы передней и задней стенок антрального отдела желудка.

Ниша на рельефе обнаруживается в виде контрастного пятна правильной округлой формы с довольно четкими контурами, диаметром около 5 -10 мм, иногда и больше.

Ниша на контуре обычно имеет вид остроконечного выступа с ровными очертаниями. При увеличении размеров язвы дно ее становится тупым, закругленным (рис. 1,1). Если дно ниши неровное, есть основания заподозрить прикрытую перфорацию. Неровность дна язвы может также обусловить выступание в язвенный кратер обнаженного сосуда, который на профильном изображении язвы выглядит в виде небольшого дефекта наполнения в нише.

Рис. 1. Язва желудка: 1 - язвенная ниша на контуре малой кривизны (указана стрелкой); 2 - вал вокруг ниши в виде светлого ободка в устье язвы.

Язвенная ниша, как правило, окружена более или менее выраженным валом, морфологическим субстратом которого являются отек тканей, окружающих язву, ретракция слизистой оболочки вследствие сокращения мускулатуры желудка [Берг (Н. Н. Berg), Форсселль (G. Forssell)] и развитие соединительной ткани. В прямой проекции вал имеет вид светлого ободка вокруг ниши, наружные очертания которого нечеткие, постепенно переходящие в рельеф окружающей слизистой оболочки. Если удается вывести нишу на контур, получается профильное изображение вала. При этом по обе стороны от ниши выявляются симметричные дефекты наполнения. Исследуя взвесью бария не очень густой консистенции и используя жесткое излучение (100-125 кВ), можно получить изображение вала на всю ширину перешейка язвы. В этом случае вал выглядит в виде светлого ободка в устье язвы (рис. 1, 2), ширина которого варьирует в зависимости от степени отека краев язвы и выраженности склеротического процесса. В этом широком светлом ободке иногда прослеживается еще одна более тонкая полоска - так называемая линия Хемптона, которую считают отображением сократившейся слизистой оболочки. Появление линии Хемптона в процессе лечения расценивают как благоприятный прогностический признак, указывающий на уменьшение воспалительной инфильтрации и отека окружающих тканей.

Перестройка рельефа при язвенной болезни не ограничивается только конвергенцией складок. Для язвенной болезни характерен грубый рельеф слизистой оболочки желудка, нередко с утолщением складок по всему желудку. Часто складки направляются косо и поперечно, образуя на большой кривизне грубую зубчатость. В основе изменений рельефа слизистой оболочки при язвенной болезни лежат различные процессы. Необходимо учитывать спастическое сокращение различных слоев мускулатуры желудка. Значительную роль в изменении рельефа играет сопутствующий гастрит, а также функционально-морфологическая перестройка слизистой оболочки.

Рис. 2. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (указана стрелкой). Медиальный контур луковицы сглажен. Отчетливо видна конвергенция складок к нише.

К функциональным признакам язвенной болезни, обнаруживаемым при рентгенологическом исследовании, относятся гиперсекреция, нарушения тонуса и перистальтики, спастические деформации, перестройка рельефа я др.

Гиперсекреторную жидкость в желудке можно обнаружить даже во время обзорной рентгеноскопии брюшной полости. При исследовании с барием наблюдается седиментация. Перемешиваясь со слизью, контрастная масса становится негомогенной. Количество жидкости быстро нарастает в процессе исследования. При тугом заполнении желудка гиперсекреторная жидкость выглядит в виде полупрозрачной полосы между газовым пузырем и взвесью бария.

Тонус желудка при язвенной болезни чаще всего повышается, перистальтика усиливается. Периоды энергичной моторики становятся более продолжительными, паузы покоя - короткими. В зоне самой язвы наблюдается ослабление перистальтических волн [Г. А. Зедгенидзе, Френкель (A. Frankel)]. Для язв антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки характерна быстрая опорожняемость пораженного отдела.

Для выявления язвы большое значение имеют спастические и рубцовые деформации пораженного органа. Эти деформации в большинстве случаев настолько типичны, что позволяют с категоричностью говорить о язвенной болезни в настоящем или прошлом (Ю. Н. Соколов и др.).

Весьма характерен для язвы желудка симптом де Кервена - спастическое сокращение круговой мускулатуры при язве малой кривизны. При этом на большой кривизне образуется втяжение, которое в виде «указующего перста» направлено в сторону язвы. Длительно существующий спазм ведет к развитию рубцовой соединительной ткани, в результате чего желудок приобретает форму песочных часов (рис. 3). Другой вариант деформации желудка заключается в укорочении малой кривизны. Прогрессирующее разлитие склероза в конечном счете приводит к образованию улитко- или кисетоподобного желудка (рис. 4). При этом привратник подтягивается к кардии, а синус провисает книзу. Деформация желудка может ограничиваться антральным отделом, который либо суживается, напоминая картину при ригидном антральном гастрите, либо улиткообразно скручивается.

Рис. 3. Деформация желудка в форме песочных часов.
Рис. 4. Улиткоподобный желудок. Малая кривизна укорочена. Привратник вместе с луковицей подтянут вверх и влево.

Рис. 5. Схематическое изображение этапов деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при язве (по Окерлунду). Язва малой кривизны (указана стрелкой). Последовательное развитие укорочения малой кривизны, втяжения большой кривизны и дивертикулообразного расширения наружного кармана.

Очень разнообразны язвенные деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. Луковица приобретает неправильную форму вследствие воспалительного отека, стойких спастических сокращений и рубцевания. Основные закономерности деформаций луковицы (рис. 5) были представлены Окерлундом (A. Akerlund), а позднее дополнены В. А. Фанарджяном. В общем луковица деформируется по тем же закономерностям, что и желудок. При локализации язвы вблизи малой кривизны возникают укорочение последней и сглаженность медиального кармана. Появляется дефект наполнения большой кривизны, обусловленный, как полагают, спазмом или рубцеванием. Наружный карман, как правило, дивертикулообразно растягивается. В зависимости от локализации язвы и выраженности воспалительных, спастических и Рубцовых явлений луковица приобретает вид молотка, трилистника и пр.

При осложнении язвенной болезни рентгенологическая картина обогащается рядом дополнительных симптомов. В случае пенетрации ниша проникает далеко за контур желудка и может быть трехслойной: нижний слой - барий, средний - жидкость, верхний - газ. Для перфорации характерно наличие газа в брюшной полости под правым куполом диафрагмы. Излившееся в брюшную полость содержимое желудка, а также реактивный выпот выявляются в виде множественных мелких серповидных теней и более широких горизонтальных уровней между раздутыми газом петлями кишечника.

Стеноз привратника при язвенной болезни, как правило, имеет органический рубцовый характер. Исключительно редко причиной стеноза является спазм привратника. Стеноз привратника ведет к более или менее длительной задержке эвакуации. Даже при полностью компенсированных стенозах опорожнение желудка замедлено. Нередко контрастная масса задерживается в желудке в течение нескольких суток. При обзорной рентгеноскопии в эпигастрии определяется интенсивная тень увеличенного желудка, заполненного большим количеством жидкости, слизи и пищи. Газовый пузырь желудка выглядит в виде узкой полоски над широким горизонтальным уровнем жидкости. Стеноз привратника сначала сопровождается усилением перистальтики, а в дальнейшем - изменением ритма моторики. Периоды двигательной активности становятся короткими, паузы покоя - более длинными.

Очень большое значение имеет рентгенодиагностика малигнизирующихся язв. Язвы разной локализации имеют различную тенденцию к озлокачествлению. Так, например, язвы двенадцатиперстной кишки практически не малигнизируются. Язвы разных участков желудка также имеют неодинаковую раковую потенцию. Неблагоприятны в этом отношении язвы большой кривизны, антрального и кардиального отделов. Редко малигнизируются язвы малой кривизны, тела желудка, еще реже язвы привратника (С. А. Рейнберг, Ю. Н. Соколов). Характерными рентгенологическими признаками малигнизации язвы обычно считаются увеличение размеров и изменение формы ниши, неровность ее контуров, неравномерная глубина, преобладание поперечника ниши над глубиной, появление неравномерно бугристого вала вокруг ниши, отсутствие перешейка, исчезновение линии Хемптона, изменение рельефа слизистой оболочки вокруг язвы (появление отчетливой ригидности, неравномерное утолщение складок, местами полная сглаженность рельефа, обрыв складок).

Симптомы боли при гастрите в области желудка являются основными признаками развития патологии.

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой желудка. Гастриты могут рассматриваться как самостоятельное заболевание, а могут быть как следствие других болезней желудка.

Сведения об остром гастрите

Гастриты подразделяются, на острые и хронические, а также первичные и вторичные.

Причинами развития гастрита могут стать следующие обстоятельства:

1. Пищевые инфекционные отравления токсинами (сальмонеллез)- часто могут возникать в жаркое время года.
2. Прием недоброкачественной пищи, например просроченных продуктов или плохо термически обработанных.
3. Прием пищи, которая может ранить слизистую желудка.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут повредить слизистую желудка.
5. Нервные перенапряжения, постоянные физические и психологические нагрузки, плохой сон, неполноценный отдых.

В некоторых случаях гастрит может протекать как вторичное проявление основного заболевания. Так, например, после лучевой терапии, химиотерапии, почечной недостаточности, ожоговой болезни, на фоне этих процедур как последствие может возникнуть гастрит.

Можно разделить гастрит по глубине и тяжести течения:

1. Поверхностный гастрит. При этом виде повреждена только слизистая оболочка, когда поверхность желудка отекает и покрывается значительным слоем слизи, складки которой становятся толще. Если на слизи появляются поверхностные дефекты или кровоизлияния, то гастрит имеет название поверхностно эрозивным.
2. Флегмонозный гастрит. Здесь уже задействованы более глубокие слои желудка. Встречается в редких случаях, в основном как последствия язвы или рака желудка. Или же, в случае, какой либо инфекции — стафилококковой, стрептококковой, при брюшном тифе.

Болезнь в большинстве случаев диагностируется у людей после 30 лет. Этому заболеванию подвержены даже собаки и другие животные. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. И даже когда заболевание дало о себе знать, приступы боли могут сменяться продолжительным затишьем. Гастрит невозможно вылечить в одночасье. Понадобиться продолжительный курс лечения — медикаментами, диетой, физиопроцедурами и т. д.

Возбудителем заболевания может стать хеликобактер пилори. Эта бактерия способна поражать слизистую желудка, вызывая при этом такие заболевания как гастрит и язва.

Гастриты могут возникнуть и из-за внутренних ожогов, например, если принимать некачественное спиртное, щелочи и продукты с сильным содержанием кислот. Спровоцировать гастрит может пища с содержанием соли, сахара, острых приправ, животных жиров. Способствовать прогрессированию заболевания может пониженный иммунитет человека.

Основные симптомы острого гастрита

Первые признаки заболевания могут появиться через 2 и более часа после съеденной пищи. К основным симптомам можно отнести:

• боли при гастрите в подложечной области;
• тошнота и рвота;
• чувство наполненности желудка;
• повышенное слюноотделение;
• общая слабость.

Рвота может сопровождаться остатками пищи, желчью и слизью. После рвоты, человек испытывает небольшое облегчение, но остальные симптомы остаются: слабость, головокружение, жажда, головная боль и общее недомогание. Температура тела может слегка повыситься, но не всегда, человек бледнеет, язык становится сероватого оттенка, давление понижается, пульс учащается. Сколько длится приступ гастрита? Ответ на данный вхотят узнать многие. Приступ может длиться в среднем до 4 дней, но чаще в течение 2 дней.

Если приступ гастрита начался вследствие пищевой интоксикации, то к болям в желудке присоединяется вздутие, схваткообразные боли, жидкий стул со слизью, лихорадочное состояние, общая интоксикация, слабость. Несмотря на тяжелое течение болезни при правильном лечении облегчение может наступить через 2-3 недели. Если не лечиться должным образом и пренебрегать советами врачей, острый гастрит может перейти в хронический с постоянным обострением болей.

Лечение острого гастрита

Первой помощью, если начался приступ гастрита, может быть удаление из желудка токсинов вызывающих данное явление. Для этого стоит сделать промывание при помощи зонда, если нет такой возможности, то нужно выпить достаточное количество воды и самостоятельно вызвать рвоту.

Чтобы токсины вышли полностью из организма нужно выпить сернокислой магнезии и удобно лечь. После всех этих процедур назначается симптоматическое лечение и прием антибактериальных средств. В первые два дня лечения пьют только воду, на 2-3 сутки можно принимать жидкую пищу, пюре, протертое отварное мясо. Перейти на общий стол можно будет постепенно только через 1-2 недели, в зависимости от общего состояния больного.

Хронический гастрит

Хронический гастрит появляется как следствие недолеченного острого гастрита. Он характерен периодическими вспышками острого гастрита. Хронический гастрит протекает менее интенсивно, чем острый, но несет в себе большую опасность. Появляется длительная воспалительная реакция, при этом нарушаются механизмы заживления слизистой оболочки желудка. Постепенно в желудке формируются атрофические процессы.

Симптомы хронического гастрита

Больной часто жалуется на изжогу, боль в желудке, отрыжку, метеоризм, поносы. Гастриты могут протекать с повышенной и пониженной кислотностью. Если кислотность снижается, то пища переваривается медленно и не полностью. Такая пища раздражает кишечник, появляются воспалительные процессы, гнилостные и бродильные, проявляющиеся метеоризмом, отрыжкой и жидким стулом.

Если кислотность повышена, то боли при гастрите носят острый характер, они усиливаются при ходьбе или тряске.

Если принять пищу, соду или антациды, то боль прекращается.

Если хронический гастрит протекает длительно, то пища усваивается с трудом, и появляются следующие признаки:

• снижается гемоглобин, появляется анемия;
• понижается иммунитет;
• появляется нехватка витаминов в организме;
• дисбактериоз кишечника;
• бледность кожных покровов;
• общая слабость организма;
• кожа сохнет;
• десна начинают кровоточить.

Со временем появляются изменения в печени, поджелудочной железе, в нервной системе, в крови. Все эти факторы, как и внешние обстоятельства (волнения, стрессы, неправильное питание, вредные привычки, отказ от лечения) могут привести к сезонным обострениям.

Диагностирование патологии. Помимо общих анализов проводится фиброгастродуоденоскопия. Она направлена на выявление хеликобактерий. Далее рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ультразвуковое исследование брюшной полости и другие виды диагностики.

Лечение хронических гастритов

Лечение длительное, проводится в несколько этапов. В то время как начинаются обострения нужно как можно меньше двигаться, отказаться от приема алкоголя и сигарет. Назначается строгая диета. Люди с хроническим гастритом должны постоянно соблюдать диету. Врач назначает лекарственные препараты, а если, при диагностике, были выявлены хеликобактерии, то проводится терапия антибиотиками, что бы уничтожить это бактерии. Если кислотность повышена то врач может посоветовать принять один из препаратов таких лекарств как маалокс, гастал, алмагель, викалин. Если кислотность понижена, могут помочь карнитен, ромазулан.

Помимо этого при хроническом гастрите принимают ферменты, спазмалитики, пробиотики, седативные препараты, фитотерапия с применением трав и др. Если есть возможность, то в периоды, когда нет обострений, можно пролечиться в соответствующем санатории.

Причины, признаки и терапия язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – поражение слизистой оболочки вследствие пагубного действия кислотного содержимого и пепсина. Заболевание протекает в виде обострений и ремиссий. Основным признаком является наличие язвенного дефекта стенки.

Наряду с двенадцатиперстной кишкой часто поражается желудок. Сочетанными заболеваниями следует называть комбинации язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки либо язвенной болезни желудка и пищевода.

Анатомия, физиология и функция ДПК

Чтобы понять причину развития данного заболевания, почему поражение язвы желудка и 12-перстной кишки появляются чаще, а не язвы других локализаций, необходимо ознакомиться с анатомией кишечника.

Для лучшего понимания методов лечения необходимо понять, какие вещества выделяются в просвет, рассмотрим действие и функции кишечника.

Анатомическое строение и топографическое расположение ДПК

ДПК является начальным из отделов кишечника. Располагается перед тонкой кишкой. Начинается ДПК от желудка, в области привратника, заканчивается переходом в тощую кишку. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 30 см. Диаметр примерно 5 см.

Расположена пониже эпигастрия, охватывая поджелудочную железу. По длине кишка подразделяется на ряд отделов. Ампулярная часть, место возникновения язвы, начинается в области привратника, потом изгибается, переходя в нисходящую часть на уровне III поясничного позвонка, где снова изгибается и образует следующую часть – горизонтальную. Описанная часть кишки пересекает брюшной отдел аорты и, изгибаясь, возвращается ко II поясничному позвонку – называется восходящая часть кишки.

Строение стенки ДПК

Стенка кишки состоит из 3 оболочек. Наружной является серозная, которая продолжается от желудка. Средняя оболочка – мышечная, состоит из наружного слоя и внутреннего слоя мышечных волокон. Внутренняя оболочка – слизистая. Оболочка представляет совокупность складок и ворсин, в глубине которых содержатся специальные железы, отвечающих за выработку сока двенадцатиперстной кишки. В слизистой ДПК вырабатывается ряд гормонов. Проявляющийся эффект гормонов виден при достаточной секреции желудочного содержимого.

Функция ДПК:

1. Нормализация уровня Ph для дальнейшей обработки содержимого в кишечнике.
2. Участвует в регуляции количества ферментов поджелудочной железы и желудочного сока.
3. Участвует в процессах открытия/закрытия привратниковой части желудка.
4. Секретирует гормоны, принимающие участие в пищеварении.

Этиология и патогенез заболевания

Причины язвы двенадцатиперстной кишки многогранны. Происхождение заболевания складывается из факторов, которые, собираясь воедино, атакуют слизистую. Одним фактором из нескольких является дисбаланс защитных и агрессивных факторов кишечной среды. К примеру: соляная кислота желудка при повышении кислотности желудочного сока. Подобное происходит из-за недостаточно эффективной работы привратниковой части, вызывая повреждение слизистой в области контакта содержимого желудка и ДПК.

Бактерия Хеликобактер Пилори (HP) способна выделять вещества, повышающих кислотную среду. Размножаясь и развиваясь в ДПК и желудке, выделяет вещества, разрушительно влияющие на стенку кишки. В случае недостатка «защитных факторов»: достаточное кровоснабжение, целостный бикарбонатный барьер, достаточное количество Т- и В- лимфоцитов, происходит сдвиг в пользу факторов агрессии, приводя к формированию язвы. До конца болезнь не изучена, этиологические факторы возникновения её не выяснены.

Факторы риска

Язвенная болезнь 12-перстной кишки возникает из-за неблагоприятных факторов среды. К факторам риска относятся мероприятия, заболевания, которые благоприятствуют повышению кислотности. Сюда относятся: курение, злоупотребление крепкими напитками: алкоголь, кофе. Важную роль играет наличие в анамнезе гастрита, что является предъязвенным состоянием, грубые нарушения режима питания (фастфуд, голодания, неполноценное питание). Употребление острого, копчёного, солёного приводит к снижению Ph, увеличивая кислотность. Подобное нарушение диеты приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта прочих локализаций.

При употреблении в значительном количестве нестероидных противовоспалительных препаратов либо глюкокортикостероидов значительно повышается кислотность. Не исключён генетический фактор: предрасположенность к высокой кислотности желудка.

Клиническая картина заболевания

Язва двенадцатиперстной кишки проявляется в периоды обострений, которые приходятся на весенне-осенний период. Первые жалобы пациента происходят на болезненность, напоминающую режущую боль с локализацией в эпигастральной области. Часто боль острая, иррадиирует в подреберье справа либо спину. Болезненность часто приурочена к приему пищи, нарушениям режима питания и наступает в районе 2 часов с момента приёма пищи. ДПК и желудок продуцируют соляную кислоту ночью, боли могут возникать в ночное время.

Метеоризм, вздутие живота, тошнота, рвотные позывы, периодически изжога. Нарушение стула в виде запоров. Аппетит отсутствует либо значительно снижен.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика основывается на критериях. Они включают сбор жалоб, осмотр больного и полное обследование по списку: анализы крови, рентгенологические и прочие специфические для данного заболевания методы исследования.

Порядок назначения методов определяет врач. Исходя из клинической картины, доктор решает, какое исследование необходимо провести немедленно, а для какого отсутствуют показания в конкретной ситуации.

Сбор данных за наличие патологии ЖКТ

Для начала на приёме у доктора производится тщательный сбор жалоб, ведь заболевание проявляется соответствующей клинической картиной (болезненность в эпигастральной области, режущего характера, связанная с приёмом пищи и погрешностями в питании, порой снижение веса немотивированное). Сбор анамнестических данных (когда впервые появились данные жалобы, обследовался ли человек ранее, какие препараты принимал для купирования боли, дозировка лекарств и прочее).

Необоснованный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в большой дозе провоцирует образование язвы желудка и дпк. Уточняется режим питания: пристрастие к каким видам пищи и напитков присутствуют в большей степени, употребляет ли пациент острые блюда. Симптомы язвы 12-перстной кишки у женщин и мужчин идентичны.

Выясняется семейный анамнез (регистрировались ли подобные заболевания у родственников 1 линии родства, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта). Симптомы язвенной болезни выясняются у родственников больного, заболевание определённо инфекционного характера. Доктор обращает внимание пациента на время года появления либо усиления симптомов.

Следует обратить внимание на признаки язвы двенадцатиперстной кишки: ранние боли в эпигастральной области. Появляются через полчаса – час после приёма пищи, имеют сезонный характер. При поражении болезнью желудка и кишки признаки остаются схожими, но боли появляются в раннее время после еды и позже. Для язвы желудка характерны поздние боли, возникающие через полтора либо 2 часа после еды. Характерны боли, возникающие при длительных перерывах в пище – голодании. Диета, включающая моменты голодания, к примеру, при ожирении, запрещена к использованию.

Учитывая, что часто язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у одного пациента, необходимо прицельно собирать анамнез и жалобы относительно патологии и желудка, не только кишечника.

Объективное исследование

Осмотр покровов. Кожа обычной окраски и влажности, чистая. При пальпаторном исследовании определяется напряжение передней брюшной стенки, болезненность в области верхней части живота (в области расположения язвы желудка и 12-перстной кишки), правее от пупочной области, в точке на уровне 12 ребра со спины по околопозвоночной линии. При поколачивании пальцами области под мечевидным отростком грудины определяется болезненность и напряжение мышц.

Лабораторные методы обследования

В развернутом анализе крови при неосложнённом течении заболевания изменений не будет. Если язва «открылась» и кровоточит в просвет кишечника, возможно появление эритроцитоза, снижение гемоглобина в развернутом анализе крови. Исследуется кал на скрытую кровь – при неосложнённом течении кровь не находят.

Инструментальные методы обследований

Диагностика заболевания структурирована, включает измерения:

1. Наличие в сыворотке крови пациента антител к Хеликобактер Пилори (HP).
2. Измерение уровня кислотности в желудочном соке. Если язва 12-перстной кишки имеет место у пациента, уровень окажется повышен, по причине увеличенной секреции соляной кислоты.
3. Рентген ДПК. Рентгенологические симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Задержка бария (при проведении рентгена с контрастированием) в месте дефекта оболочки ДПК; указательного пальца – втяжение слизистой на противоположной стороне от язвенного дефекта (зеркальная язва). Появление воспалительных зон вокруг язвенного дефекта слизистой. Расположение складок в виде звезды в области вокруг язвы. Ускорение либо, наоборот, замедление эвакуации контраста (жидкого бария) из кишки.
4. Фиброгастродуоденоскопия. При помощи фиброскопа определяют место язвенного дефекта, размеры, осложнения.
5. Микроскопия биоптата из стенки ДПК, полученного при дуоденоскопии, для определения наличия Хеликобактер Пилори.

Лечение

При появлении вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться на приём к врачу. Лечение подразумевает:

1. Диета.
2. Антибиотикотерапия согласно рекомендациям. Трёх- либо четырёх компонентные схемы. Схемы нового поколения.
3. Хирургическое лечение по показаниям.
4. Профилактика осложнений (кровотечения, прободения язвы).

Учитывая многогранность лечения, рассмотрим пункты по порядку.

Диета

Состоит из ограничения некоторого количества продуктов, влияющих на кислотность желудочного сока. Неограниченное продовольствие: кисломолочные продукты (творог, молоко), изделия из рыбы нежирного сорта, курица, сухари, овощи, фрукты, растительное масло. Из рациона следует исключить: алкоголь, солёное, острое, цитрусовые фрукты, жирное мясо, консервы.

Препараты для лечения

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки приемлемо исключительно в случаях осложнений: кровотечение из язвы, перерождение в злокачественную, прободение.

Грозным осложнением является дуоденальный стеноз. При частых рецидивах происходит формирование осложнения – рубцующейся язвы. С одной стороны, подобный процесс означает закрытие язвенного дефекта и отсутствие опасности прободения язвы либо кровотечения. Но рубец представляет собой плотную соединительную ткань, стягивающую стенки кишки. Проходимость кишечника нарушается, появляется рубцовый затор, являющийся показанием для оперативного лечения. Проявляется осложнение в виде обильной рвоты, происходит из-за появления рубца: желудочное содержимое не может проникнуть дальше в кишечник и застаивается.

Хирургическое лечение представляет резекцию поражённого участка кишечной трубки, пересечение веточек n.vagus. Благодаря проводимым мероприятиям снижается секреция соляной кислоты и желудочного сока.

Физиотерапевтическое лечение

1. Тепловая процедура с использованием грелок, компрессов с согревающим эффектом. Эффект достигается при помощи уменьшения спазма миоцитов стенки двенадцатиперстной кишки, снимаемый теплом. Лечение имеет противопоказания: осложнённое течение заболевания, подозрение на онкологию.
2. Электрофорез. Используют снимающие спазмолитическую боль лекарства (дротаверин, папаверин). При приёме раствора перорально выполняется подача гальванических токов.
3. Магнитотерапия.
4. Гидротерапия.
5. Кислородотерапия.
6. Гипербарическая оксигенация.

Профилактика появления заболевания

Необходимо предупредить попадание хеликобактер пилори. Нужно:

1. Использовать исключительно чистую тарелку, ложку, кружку.
2. Не использовать посуду, которой пользовался прежде посторонний человек и не помыл. Язвенная болезнь – инфекционное заболевание. Передаётся через слюну. По указанной причине нельзя пробовать еду, отпивать из кружки, использовать чашку члена семьи. В кафетериях с друзьями нельзя пробовать еду друг друга.
3. Вовремя выявленные и долеченные эрозивно-язвенные поражения слизистой ДПК.

Потребуется предупредить значительное увеличение уровня соляной кислоты в желудочном соке. Решение подразумевает строжайшее соблюдение диетических рекомендаций – исключение из пищи жареных, острых блюд, специй, излишне солёной продукции, консервов, зимних заготовок. Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки часто пренебрегают диетой, лежащей в основе лечения.

Интересные данные получены по поводу благотворного влияния сна на пищеварение. Медики пришли к выводу, что после обеда человеку показан непродолжительный сон. Считается, что во время отдыха большее количество крови поступает в мозг и сердце. Доказано, что во сне указанные органы работают в «энергосберегающем» режиме, большая часть крови, по сравнению с часами бодрствования, попадает в желудок и кишечник, приводя к достаточному поступлению питательных веществ, быстрой регенерации слизистой оболочки ДПК, оказанию лечебного эффекта.

Болезнь язвы рассматривается не только как самостоятельное заболевание. Часто патология является причиной недолеченных эрозий. Эрозия – изменения слизистой на внутреннем слое. Эрозивно-язвенные поражения при правильном лечении исчезают бесследно, при запущенном случае переходят в язву.

Онкологическая настороженность

Многие доктора и учёные считают, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки способна перейти в рак кишечника. Должны проявляться условия: генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям, отягощённый семейный анамнез по онкологии, частые повторяющиеся обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. Было ли пройдено лечение язвы в полном объёме? Когда пройдено последнее лечение? Необходимо изучить эрозивно-язвенные поражения в анамнезе, переходящие в язву.

Симптомы раковых заболеваний порой неспецифичны, необходимо получить определённую настороженность пациента по поводу возможной малигнизации язвы, для мотивации пациента в соблюдении режима питания, диеты и приёма лекарственных препаратов. Даже рубцующийся вариант язвы дпк является высоким риском озлокачествления: не до конца закрывшаяся язва может вновь осложниться кровотечением. Выполняя указания врача, снизится чистота рецидивов и риск озлокачествления язвы. Лечить язву двенадцатиперстной кишки должен единственно врач. При неправильно назначенном лечении либо самолечении высок риск частых рецидивов заболевания. Это приведёт к тяжелейшим осложнениям язвенной болезни. После лечения язвы 12-перстной кишки пациент остаётся на диспансерном наблюдении терапевтом по месту жительства.

Ответы на вопросы пациентов

1. Какой врач должен заниматься лечением язвенной болезни? Ответ: терапевт либо гастроэнтеролог.
2. Получится ли вылечить язвенную болезнь желудка и дпк? Ответ: да, вполне.
3. Передаётся ли заболевание по наследству? Ответ: нет, заболевание не передается, исключительно предрасположенность к заболеванию.
4. Может ли язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружиться у одного пациента? Ответ: подобное случается.
5. Удастся ли самостоятельно определить болезнь желудка и кишечника? Ответ положительный, если выявлены симптомы: боли в области верхней части живота, острого режущего характера. Они появляются весной – осенью и связаны с приёмом пищи. Считаются первыми признаками язвы.
6. Можно ли заниматься спортом, если диагностирована язва желудка. Ответ: исключительно при компенсации. Нелеченная язва может открыться в любой момент, произойдёт кровотечение.
7. Лечится ли кровотечение из язвы желудка и ДПК? Ответ: гемостатическими препаратами и хирургическим ушиванием раны.
8. Что делать, если пациент обнаружил язву, будучи в пожилом возрасте? Ответ: обязательно, при первых симптомах обратиться к терапевту. Лечение не зависит от возраста человека. Известны противопоказания только для оперативного лечения.
9. Повредит ли язва ребёнку во время беременности? Ответ: во время беременности большинство препаратов назначать нельзя, при появлении жалоб нужно пройти ФГС, язва страшна осложнениями. Проявляться заболевание у беременных будет аналогично прочим группам населения.
10. Правда ли, что осложнения язвенной болезни могут возникнуть при перелётах? Ответ: отчасти – да, осложнения могут возникнуть в любое время при нелеченной форме болезни.
11. Какие симптомы и лечение болезни существуют? Ответ: описаны в статье выше. Методы включают: диету, антибиотикотерапию, хирургическое лечение осложнений.
12. Проявление каких заболеваний сходно с язвой ДПК? Ответ: язвенная болезнь прочих локализаций, гастриты, энтериты.
13. Какое время занимает рубцевание язвы? Ответ: несколько лет. При адекватном лечении антибиотиками – несколько месяцев. При хирургическом лечении – несколько месяцев.
14. Способны ли заболевания желудка и кишечника переходить в раковые? Ответ: малигнизация язвы возможна, также малигнизируются полипы.
15. Какие локализации язвы возможны? Ответ: двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода. Первая из описанных, причины которой указаны выше, встречается чаще язвы пищевода.

Как делается рентген желудка с барием?

Рентген – в некотором смысле дополнительный инструмент определения специфики гастрита и язвы.

Он в первую очередь помогает отсечь вероятность других недугов и обнаружить аномальные анатомические состояния. В ходе данного обследования рассматривается форма отделов желудка, оценивается рельеф слизистой оболочки.

Как подготовиться и чего ждать?

Не ешьте ничего перед назначенным временем. Следует не принимать пищу с вечера и отказаться от завтрака в день процедуры. Запрещается и курение, а также – обратите внимание – употребление жвачек.

При жевании, пусть даже оно в итоге не приведёт к проглатыванию пищи, увеличивается выделение соляной кислоты и ферментов, обильно копится слюна.

Всё это способно препятствовать равномерному обволакиванию слизистой контрастным веществом.

В качестве обволакивающего вещества обычно используется сульфат бария (при индивидуальной повышенной чувствительности его заменяют на вещество, содержащее йод).

Пациент выпивает положенный объём бариевой взвеси. Не пугайтесь – всего пару глотков.

Желудок сначала просвечивают в вертикальном положении — больной стоит, а не ложится.

Выполняются два снимка – с правой передней стороны (либо прямой) и слева наискось. Далее желудок просвечивают уже горизонтально.

С готовыми снимками обследованный идёт к гастроэнтерологу или хотя бы к терапевту. Больному назначают медикаментозное лечение.

Какие отклонения можно выявить с помощью рентгена?

В первую очередь – структурные, сопряжённые с изменением контуров органа:

• гипертрофические образования, в том числе полипы;
• болезнь Менетрие;
• грыжи пищеводного отверстия;
• развитые язвы;
• раковые опухоли;
• сужения каналов ДПК.

Рентгеноскопия — опасно ли это?

Рентген не следует проходить слишком часто. Три раза в год – уже многовато. Если вам его делали в недавнем прошлом с какими-то другими целями, врач, возможно посоветует вам воздержаться от лишней дозы облучения. Доза, конечно, невелика, и всё же отнюдь не полезна для организма. Зачем рисковать?

Не менее полные данные можно получить с помощью компьютерной томографии, посредством фиброгастроскопии. Перечисленные методики относительно современны и информативны.

диагностика гастрита диагностика язвы