Птоз – опущение верхних век. Проявление птоза может быть небольшим (приспущенное веко) и более масштабным (закрывать весь глаз). Болезнь у детей может быть врожденной и приобретённой (встречается и у пожилых людей).

Птоз можно увидеть невооруженным взглядом. Визуально он представляет собой некий дефект кожи, складка которой нависает над глазом. Пускать все на самотек и считать, что птоз - это всего лишь эстетическая проблема – в корне неверно. К сожалению, у ребенка он часто связан с нарушениями центральной нервной системы. Часто птозы у детей приводят к нарушению зрения. Иногда болезнь является одной из симптомов синдрома Дауна или иной патологии генетической этиологии.

Определить наличие врожденного птоза у ребенка могут даже мамы. Но заниматься его лечением необходимо обязательно и исключительно у окулиста. Ведь, часто, глаз можно привести в норму только при помощи хирургического вмешательства. Птоз может затронуть сразу оба глаза. В связи с этим врачи различают:

• одностороннее поражение,
• двустороннее поражение.

Этиология

Заболевание «птоз» довольно распространенное. Оно может быть вызвано целым списком факторов. Степень тяжести болезни напрямую зависит от уровня тяжести заболевания.

Заболевание длиться поэтапно. Наблюдается постепенное падение кожной складки.

Симптомы, сопровождающие опущение века у грудного ребенка

У птоза есть несколько особых признаков, при которых одно или оба века ребенка опущено.Глаза ребенка быстро устают. На глазах и веках возникает заметное раздражение, которое может перейти в воспаление, ребенок неохотно открывает глаза. Во время обследования офтальмолога может обнаружиться косоглазие, часто наблюдается раздвоение в глазах.

Родители ребенка с врожденным птозом или приобретённым часто могут наблюдать ситуацию, когда больной поднимает лицо вверх, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет. Тем самым он увеличивает поле своего зрения. Профессиональные специалисты называют такую позу – позой «звездочета». Если ребенок будет часто пребывать в данном положении, то это может привести к нарушению шейного отдела позвоночника.

Диагностика

Прежде всего врач тщательно опрашивает мать и отца ребенка о наличии генетических заболеваний в семье. Из полученных сведений можно определить обладает ли ребенок предрасположенностью.

Во время одного из плановых осмотров врач должен провести измерение высоты век. Офтальмолог оценивает полноту и симметричность движений обеих верхних век. Во время возникновения подозрений малыша должны направить на магнитно-резонансную томограмму головного мозга. Анализ исключение наличия нейрогенной причины заболевания. Далее врачом проводятся специальные тестирования. Одним из них является диагностика остроты зрения, определяется широта поля зрения больного ребенка.

Для уточнения диагноза «птоз» — проводится биомикроскопия. Специалист внимательно обследует всю структуру обоих глаз с помощью щелевой лампы. Если необходимо, то делают измерение глазного давления. Изучается согласованность движения глаз.

Лечение заболевания у детей

Лечение врожденного птоза проводится исключительно хирургическим способом. Общепринятой операцией есть уменьшение длины века, проводится создание на нем дубликатуры леватора. С этой целью непосредственно на веко ребенка накладывается несколько П-подобных швов. Однако, подобный тип хирургического лечения может привести к повторному возникновению заболевания. Она проводится только у маленьких пациентов с приобретенным типом заболевания. При врожденном птозе у пациента слишком малое количество мышц.

Использование метода диатермокоагуляции при лечении заболевания «птоз» опущения век у малолетних детей позволяет в несколько раз уменьшить драматичность. При нем процесс заживления происходит в несколько раз быстрее. При данной хирургической коррекции заболевания можно обойтись и без биологических трансплантатов.

Хирургия при лечении заболевания птоз у более взрослых пациентов проводится не при общем наркозе, а под местной анестезией. У малолетних или новорожденных детей операции проводятся исключительно под наркозом

Причины возникновения у новорожденных

Приобретенное опущение век наблюдается у грудных детей гораздо чаще чем врожденное. Такой вид птоза может возникать по следующим причинам:

• паралич глазодвигательного нерва. Он может возникнуть на фоне опухоли или аневризмы, которая сдавливает нерв. Помимо птоза, в этом случае, наблюдаются также внутренние офтальмологические проблемы, например, отсутствие движения глазного зрачка;
• миастерия – нервно-мышечнаяое аутоиммунная болезнь. Наблюдается патологическая утомляемость мышечной массы, отвечающей за движение век. Врачи в этом случае диагностируют двустороннее опущение век;
• горизонтальное укрощение из-за опухолевого процесса. Такой птоз называется механическим.

Врожденный птоз верхнего века у детей

Данный вид птоза всегда обусловлен целым списком патологий. Прежде всего это генетическая болезнь аутосомно-доминантного наследования

Врожденный птоз у новорожденного наблюдается из-за неполного развития мышц, подымающих веки. Если у одного родителя в генетическом коде присутствует ген, отвечающий за данный порок, то есть вероятность 50%, что у малыша будет опущение век.

Нарушение развития ядра нерва, отвечающего за движение глаз	Ядро, которое расположено в центральном головном мозге, отвечает за правильное расположение века. Проявлением его недоразвитости есть «слабость» века или нарушение его тонуса.
Блефаромиоз (генетическая болезнь, наследуемая по аутосомно-доминантному принципу)	В этой ситуации ребенок имеет аномально узкую глазную щель. Врожденный птоз часто сопровождается наличием эпикантусом – эпидермальной складкой полулунной формы, начинающейся от носовой спинки заканчивающейся на внутреннем углу глаза. Может присутствовать телекантус – увеличенная дистанция у ребенка между глазами. Это эффект получается благодаря удлиненных медальных сухожилий.
Синдром Маркуса-Гуна	Наблюдается односторонний вид врожденный птоза, который исчезает во время открывания рта. Причиной ему есть аномальная связь между тройничным и глазодвигательным нервами, а также их ядрами

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Птоз века – это патология расположения верхнего века, при котором оно опущено вниз и частично или полностью перекрывает глазную щель. Другое название аномалии – это блефароптоз.

В норме веко должно перекрывать радужную оболочку глаза не более чем на 1,5 мм. Если это значение превышено, говорят о патологическом опущении верхнего века.

Птоз – это не только косметический дефект, существенно искажающий внешний вид человека. Он мешает нормальному функционированию зрительного анализатора, так как препятствует рефракции.

Классификация и причины возникновения птоза века

В зависимости от момента возникновения птоз делится на:

• Приобретенный
• Врожденный.

В зависимости от степени опущения века бывает:

• Частичный : перекрывает не более 1/3 зрачка
• Неполный : перекрывает до 1/2 зрачка
• Полный : веко полностью перекрывает зрачок.

Приобретенная разновидность заболевания, в зависимости от этиологии (причины появления птоза верхнего века) делят на несколько видов:

Что касается случаев врожденного птоза, то он может возникать ввиду двух причин :

• Аномалия развития мышцы, поднимающей верхнее веко. Может сочетаться с косоглазием или амблиопией (синдром ленивого глаза).
• Поражением нервных центров глазодвигательного или лицевого нерва.

Симптомы птоза

Основное клиническое проявление заболевания – опущение верхнего века , что приводит к частичному или полному закрытию глазной щели. При этом люди стараются максимально напрячь лобную мышцу, чтобы брови приподнялись и веко потянулось вверх.

Некоторые пациенты с этой целью запрокидывают голову и принимают специфическую позу, которая в литературе именуется позой звездочета.

Опущенное веко препятствует совершению мигательных движений, а это приводит к появлению болезненности и переутомления глаз. Снижение частоты миганий вызывает повреждение слезной пленки и развитие . Так же может произойти инфицирование глаза и развитие воспалительного заболевания.

Особенности заболевания у детей

В младенческом возрасте птоз диагностировать сложно. Во многом это связано с тем, что большую часть времени ребенок спит и находится с закрытыми глазами. Нужно тщательно следить за выражением лица малыша. Иногда заболевание может проявляться частым морганием пораженного глаза во время кормления.

В более старшем возрасте птоз у детей можно заподозрить по следующим признакам:

• Во время чтения или письма ребенок старается запрокинуть голову. Это связано с ограничением полей зрения при опущении верхнего века.
• Неконтролируемое сокращение мышц на стороне поражения. Иногда это ошибочно принимается за нервный тик.
• Жалобы на быстрое утомление после зрительной работы.

Случаи врожденного птоза могут сопровождаться эпикантусом (нависание над веком складки кожи), повреждением роговой оболочки и параличом глазодвигательных мышц. Если птоз у ребенка не устранить, он приведет к развитию и снижения зрения.

Диагностика

Для диагностики даного заболевания хватает обычного осмотра. Чтобы определить его степень, необходимо вычислить показатель MRD – расстояние между центром зрачка и краем верхнего века. Если веко пересекает середину зрачка, то MRD равен 0, если выше – то от +1 до +5, если ниже – от -1 до -5.

Комплексное обследование включает в себя следующие исследования:

• Определение остроты зрения;
• Определение полей зрения;
• Офтальмоскопия с изучением глазного дна;
• Осмотр роговицы;
• Исследование продукции слезной жидкости;
• Биомикроскопия глаз с оценкой слезной пленки.

Очень важно, чтобы во время определения степени заболевания пациент был расслаблен и не хмурил брови. В противном случае результат будет недостоверным.

Детей обследуют особенно тщательно, так как птоз часто совмещен с амблиопией глаз. Обязательно проверяют остроту зрения по таблицам Орловой.

Лечение птоза

Устранение птоза верхнего века может быть только после определения первопричины

Лечение птоза верхнего века возможно только после определения первопричины. Если он имеет неврогенную или травматическую природу, его лечение обязательно включает в себя физиотерапию: УВЧ, гальванизацию, электрофорез, парафинотерапию.

Операция

Что же касается случаев врожденного птоза верхнего века, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству . Оно направлено на укорочение мышцы, поднимающей веко.

Основные этапы операции:

Операция показана и в том случае, если верхнее веко по прежнему осталось опущенным, после лечения основного заболевания.

После вмешательства на глаз накладывается асептическая (стерильная) повязка и назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Это необходимо для предотвращения инфицирования раны.

Медицина

Опущение верхнего века можно вылечить консервативным методом. Чтобы восстановить функциональность глазодвигательных мышц, используют следующие методы терапии:

Если верхнее веко опустилось после укола ботулоксина, то необходимо закапывать глаза каплями с альфаганом, ипратропиумом, лопидином, фенилефрином. Такие препараты способствуют сокращению глазодвигательных мышц и, как следствие, веко поднимается.

Ускорить поднятие века после ботокса можно с помощью медицинских масок, кремов для кожи вокруг век. Также профессионалы рекомендуют ежедневно массировать веки и посещать паровую сауну.

Упражнения

Специальный гимнастический комплекс способствует укреплению и подтяжке глазодвигательных мышц. Особенно это касается инволюционного птоза, который возник в результате естественного старения.

Гимнастика для глаз при птозе верхнего века:

Только при регулярном выполнении комплекса упражнений при птозе верхнего века вы заметите эффект.

Народные средства

Лечение птоза верхнего века, особенно на начальной стадии, возможно и в домашних условиях. Народные средства безопасны, да и побочные явления практически отсутствуют.

Народные рецепты для борьбы с птозом верхнего века:

При регулярном применении народные средства не только укрепляют мышечную ткань, но и разглаживают мелкие морщины.

Потрясающих результатов можно достигнуть при комплексном применении масок и массажа. Техника выполнения массажа:

1. Обработайте руки антибактериальным средством;
2. Удалите косметику с кожи вокруг глаз;
3. Обработайте веки массажным маслом;
4. Выполняйте лёгкие поглаживающие движения на верхнем веке в направлении от внутреннего уголка глаза к наружному. При обработке нижнего века двигайтесь в обратную сторону;
5. После разогрева слегка постукивайте кожу вокруг глаз на протяжении 60 секунд;
6. Потом непрерывно надавливайте на кожу верхнего века. Не задевайте при этом глазные яблоки;
7. Накройте глаза ватными дисками, пропитанными ромашковым настоем.

Фото птоза верхнего века

Птозом называют довольно распространённую патологию, при которой происходит опущение верхнего века. Она вызывается целым рядом причин и чаще всего оказывает влияние только на внешний вид человека. Хотя проблем со зрением может не возникнуть, на практике патология создаёт больному определённые неудобства.

Причины развития птоза века

Спровоцировать опущение кожной складки могут различные обстоятельства:

• получение травмы глаза;
• отсутствие мышцы, отвечающей за подъём век, или её недостаточное развитие;
• возрастное ослабление мышцы;
• наличие неврологического заболевания, ставшего причиной полного или частичного паралича глазодвигательного нерва либо мышц.

В последнем случае развитие птоза века по причине неврологической болезни носит приобретённый характер. Патологию способны вызвать рассеянный склероз, инсульт, синдром Горнера, энцефалит и другие заболевания. Деформация века может произойти после нанесения травмы в область глаза.

Нередко недоразвитие иннервирующей мышцы является врождённым и вызывается осложнениями при беременности либо родах, а также наследственными генетическими болезнями.

Возможны осложнения

При обнаружении симптомов птоза век у детей рекомендуется обратиться к врачу.

Только офтальмолог способен определить причины, вызвавшие развитие патологии, и назначить грамотное лечение.

Симптомы птоза верхнего века

Патология может быть врождённой или появиться в течение жизни в связи с ослабеванием мышцы и повреждением нерва, иннервирующего ответственную за подъём век мышцу.

Помимо свисания кожной складки глаза, выделяют следующие симптомы птоза:

• трудности при моргании;
• вынужденное приподнятое положение головы;
• невозможность закрыть глазную щель до конца.

У ребёнка птоз верхнего века может сопровождаться формированием косоглазия, астигматизма или амблиопию ― дефекта, известного как «ленивый глаз». В зависимости от степени опущения кожной складки у детей может отмечаться нарушение зрения.

Особенности развития птоза у детей

При птозе подвижность поражённого века может сильно снижаться или отсутствовать вовсе. Патология вызывает затруднение обзора, в связи с чем человеку приходится приподнимать брови и откидывать голову назад. Такая поза называется «положением звездочёта» и часто встречается именно у детей. В зависимости от степени птоза и вызываемых им осложнений на том или ином этапе требуется хирургическая коррекция.

При обнаружении симптомов этой патологии у ребёнка необходимо, как можно раньше обратиться к врачу. Птоз века препятствует правильному развитию зрительного анализатора, что негативно влияет на качество зрения. Со временем может развиться косоглазие, астигматизм или амблиопия.

Лечение птоза века

Методы лечения птоза верхнего века подбираются специалистом индивидуально с учётом характера заболевания.

В большинстве случаев для избавления от этого дефекта необходимо хирургическое вмешательство. Операция при птозе верхнего века проводится, когда ребёнок уже достиг возраста 3–4 лет: веко прикрывает 2/3 зрачка (неполный птоз века) и веко прикрывает 1/3 зрачка (частичный птоз века). Если патология оказывает сильное влияние на зрительную функцию, врач может принять решение об осуществлении вмешательства раньше срока.

Профилактика птоза верхнего века у ребёнка

Чтобы избежать развития приобретённого птоза, рекомендуется:

• избегать травмирования головы и зоны глаз;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• следовать правильному питанию;
• регулярно заниматься спортом.

При обнаружении неврологического заболевания, способного стать причиной развития дефекта, не стоит заниматься самолечением.

Виды птоза верхнего века

Существует несколько характеристик патологии в зависимости от причин её возникновения, степени выраженности симптомов и области поражения. Чаще всего принято выделять приобретённый и врождённый птоз века, о которых шла речь ранее.

Птоз верхнего века (синоним блефароптоз) - аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным. Врожденный и приобретенный птозы отличаются возрастом пациента, когда обозначилась патология, и длительностью ее течения. В сомнительных случаях могут быть полезны старые фотографии пациента. Также важно узнать о возможных проявлениях системных заболеваний, например об ассоциированной диплопии, различии степени птоза в течение дня или на фоне усталости.

Классификация птоза века

1. Неврогенный птоз века
   парез глазодвигательного нерва
   синдром Horner
   синдром Marcus Gunn
   синдром аплазии глазодвигательного нерва
2. Непременный птоз века
3. Миогенный птоз века
   миастения gravis
   мышечная дистрофия
   офтальмоплегическая миопатия
   простой врожденный
   синдром блефарофимоза
4. Апоневротический птоз
   инволюционный
   послеоперационный
5. Механический птоз века
   дерматохалазис
   опухоли
   отек
   передние орбитальные повреждения
   рубцевание
6. Врожденный птоз века
7. Приобретенный птоз века
8. Псевдоптоз

Степени птоза

Птоза нет

Генетическая ДНК диагностика врожденного птоза верхнего века.

Известна ассоциация локусов на Х хромосоме Xq24-q27 при рецессивном Х-сцепленном врожденном птозе (OMIM 300245) и на 1 хромосоме 1p32-1p34.1 при аутосомно-доминантном врожденнм птозе (OMIM 178300). Точного гена, отвечающего за развитие врожденного птоза века, пока не определено . Есть возможность проверки птоза при синдромном проявлении (ген ACTB при синдроме Baraitser-Winter - задержка умственного развития, колобома радужки, гипертелоризм и птоз, OMIM *102630 и ген FOXL2 при блефарофимозе, обратном эпикантусе и птозе OMIM #110100 и *605597).

За птоз можно ошибочно принять следующие патологии:

• Недостаточная поддержка век глазным яблоком вследствие уменьшения объема содержимого орбиты (искусственный глаз, микрофтальм, энофтальм, фтизис глазного яблока).
• Контралатеральную ретракцию века выявляют при сравнении уровней верхних век, учитывая, что верхнее веко в норме прикрывает роговицу на 2 мм.
• Ипсилатеральная гипотрофия, при которой верхнее веко опускается книзу, следом за глазным яблоком. Псевдоптоз исчезает, если пациент фиксирует взор гииотрофичиым глазом при закрытом здоровом.
• Птоз брови из-за "избыточной" кожи надбровья либо при параличе лицевого нерва, выявить который можно, подняв бровь рукой.
• Дерматохалазис. при котором "избыточная" кожа верхних век является причиной формирования обычного или псевдоптоза.

Измерения при птозе верхнего века

• Расстояние край века - рефлекс. Это расстояние между верхним краем века и роговичиым отражением луча ручки-фонарика, на который прицельно смотрит пациент.
• Высота глазной щели - расстояние между верхним и нижним краями века, измеренное в меридиане, проходящем через зрачок. Край верхнего века обычно расположен примерно на 2 мм ниже верхнего лимба, нижнего века - на 1 мм или менее выше нижнего лимба. У мужчин высота меньше (7-10 мм), чем у женщин (8-12 мм). Односторонний птоз оценивают но разнице высот с коитралатеральной стороной. Птоз классифицируют как легкий (до 2 мм), умеренный (3 мм) и тяжелый (4 мм или больше).
• Функция леватора (экскурсия верхнего века). Измеряют при удержании большим пальцем брови пациента при взгляде пациента книзу для исключения действия лобной мышцы Затем пациент смотрит максимально вверх, экскурсию века измеряют линейкой. Нормальная функция - 15 мм и более, хорошая - 12-14 мм, достаточная - 5-11 мм и недостаточная - 4 мм и менее.
• Верхняя пальпебральная борозда - вертикальное расстояние между краем века и складкой века при взгляде книзу. У женщин оно равно приблизительно 10 мм. у мужчин - 8 мм. Отсутствие складки у пациента с врожденным птозом - косвенныи признак недостаточности функции леватора, при этом высокая складка указывает на дефект апоневроза. Кожная складка служит маркером начального разреза.
• Претарзальное расстояние - расстояние между краем века и складкой кожи при фиксации дальнего объекта.

Ассоциативные признаки птоза верхнего века

• Усиление иннервации может влиять па леватор на стороне птоза, особенно при взгляде вверх. Сочетанное усиление иннервации контралатерального неповрежденного леватора приводит к подтягиванию века кверху. Необходимо приподнять пальцем пораженное птозом веко и проследить опускание интактного века. В этом случае пациент должен быть предупрежден, что хирургическое исправление птоза может стимулировать опускание контралатерального века.
• Исследование утомляемости проводят в течение 30 сек, пациент при этом не мигает. Прогрессивное опускание одного или обоих век либо неспособность направить взгляд книзу являются патогномоничными признаками миастении. При миастеническом птозе выявляют отклонение верхнего века на саккадах от взгляда книзу до взгляда прямо (симптом подергивания Cogan) или «скачок» при взгляде в сторону.
• Нарушение подвижности глаза (особенно дисфункцию верхней прямой мышцы) необходимо устанавливать у пациентов с врожденным птозом. Исправление ипсилатералыюй гипотрофии может уменьшить птоз.
• Пальпебромандибулярный синдром обнаруживают, если пациент производит жевательные движения или отвалит челюсть в сторону.
  Феномен Bell исследуют, удерживая руками открытые веки пациента, при попытке закрыть глаза наблюдают восходящее движение глазного яблока. При невыраженном феномене имеется риск послеоперационной экспозиционной кератопатпи, особенно после больших резекций леватора или методиках подвешивания.

Непременный птоз века

Непременный птоз века вызван нарушением иннервации III пары череных нервов и параличом нерва n. oenlosympathetic.

Синдром аплазии III пары черепных нервов

Синдром аплазии III пары черепных нервов может быть врожденным или приобретенным вследствие пареза глазодвигательного нерва, последняя причина встречается чаще.

Симптомы синдрома аплазии III пары черепных нервов

Патологические движения верхнего века. сопровождающие движения глазного яблока.

Лечение синдрома аплазии III пары черепных нервов

Резекция сухожилия леватора и подвешивание к брови.

Миогенный птоз века

Миогенный птоз века возникает на почве миопатии леватора века или ухудшения нервно-мышечной передачи (нейромиопатии). Приобретенный миогенный птоз встречается при миастении gravis, миотонической дистрофии и глазных миопатиях.

Апоневротический птоз

Апоневротический птоз вызван расслоением, отрывом сухожилия или растяжением леватора апоневроза, который ограничивает передачу усилия от нормальной мышцы леватора к верхнему веку. В основе этой патологии чаще лежат возрастные дегенеративные изменения.

Симптомы апоневротического птоза века

Обычно двухсторонний птоз различной выраженности с хорошей функцией леватора.
Высокая складка верхнего века (12 мм или более). так как заднее крепление апоневроза к тарзальному хрящу нарушено, в то время как переднее прикрепление к коже осталось неповрежденным и подтягивает складку кожи вверх.
В тяжелых случаях верхняя складка века может отсутствовать, веко над тарзальной пластинкой истончено, верхняя бороздка углублена.

Лечение апоневротического птоза века включает резекцию леватора, рефнкеацию или восстановление апоневроза переднего леватора.

Механический птоз века

Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например нейрофибромы, рубцевание, тяжелые отеки век и повреж­дения переднего отдела орбиты.

Принципы хирургического лечения механического птоза

Методика Fasanella-Servat

Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Horner и умеренно выраженном врожденном птозе.
Техника. Верхний край тарзального хряща иссекают совместно с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ней конъюнктивой.

Резекция леватора

Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и выраженности птоза.
Техника. Укорочение леватора через передний (кожу) или задний (конъюнктиву) подход..

Подвешивание к лобной мышце

Показания к хирургическому лечению птоза верхнего века

1. Выраженный птоз (>4 мм) с очень низкой функцией леватора (<4 мм).
2. Синдром Marcus Gunn.
3. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
4. Синдром блефарофимоза.
5. Полный парез глазодвигательного нерва.
6. Неудовлетворительный результат предшествующей резекции леватора.

Техника. Подвешивание тарзального хряща к лобной мышце с лигатурой из собственной широкой фасции или нерассасывающегося синтетического материала типа пролина или силикона.

Восстановление апоневроза

Показания. Лиопевротический птоз с высокой функцией леватора.
Техника. Перемещение и подшивание интактного апоневроза к тарзальному хрящу через передний или задний подход.

Дерматохалазис

Дерматохалазис - распространенное, обычно двухстороннее заболевание, встречается в основном у пожилых пациентов и характеризуется «избыточной» кожей верхнего века, иногда сочетается с грыжей клетчатки через ослабленную орбитальную перегородку. Наблюдают мешковидное провисание кожи век с атрофичными складками.

Лечение в тяжелых случаях заключается в удалении «избыточной» кожи (блефаропластика).

Блефарохалазис

Блефарохалазис - редкое заболевание, вызываемое повторяющимися безболезненными плотными отеками верхних век, которые обычно спонтанно спадают через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, частота которых с годами уменьшается. В тяжелых случаях происходит растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века подобно папиросной бумаге. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи клетчатки.

Синдром атоничного века

Синдром атоничного («хлопающего») века - редкое, одно- или двухстороннее заболевание, которое часто не диагностируют. Это нарушение встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во время сна.

Симптомы атоничного («хлопающего») века

Мягкие и вялые верхние веки.
Выворот век во время сна приводит к повреждению неприкрытой тарзальной конъюнктивы и хрониче­скому папиллярному конъюнктивиту.

Лечение атоничного («хлопающего») века в легких случаях включает использование глазной защитной мази или повязки на веки на ночь. В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

Врожденный птоз века

Врожденный птоз века - заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивается изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный), или имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). Различают врожденный птоз с нормальной функцией верхней прямой мышцы глаза (самый частый тип врожденного птоза) и птоз со слабостью этой мышцы. Птоз часто односторонний, но может проявляться на двух глазах. При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы, и запрокидывает голову (поза "звездочета"). Верхняя пальпебральная борозда обычно выражена слабо или отсутствует. При взгляде прямо верхнее веко опушено, а при взгляде вниз расположено выше противоположного.

Симптомы врожденного птоза

Односторонний или двухсторонний птоз различной выраженности.
Отсутствие верхней пальпебралыюй складки и снижение функции леватора.
При взгляде вниз веко с птозом расположено выше здорового вследствие недостаточной релаксации мышцы леватора; при приобретенном птозе пораженное веко располагается на уровне или ниже здорового.

Лечение врожденного птоза

Лечение должно быть проведено в дошкольном возрасте после проведения всех необходимых диагностических процедур. Однако в тяжелых случаях для предотвращения амблиопии рекомендуют начинать лечение в более раннем возрасте. В большинстве случаев требуется резекция леватора.

Пальпебромандибулярный синдром (синдром Гунна) - редко наблюдающийся врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза. Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевоте, а отведение нижней челюсти в сторону, противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века. При этом синдроме мышца, поднимающая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синкинезия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием.

Синдром Marcus Gunn

Синдром Marcus Gunn (пальпебромандибулярный) выявляют приблизительно в 5% случаев врожденного птоза, в большинстве случаев он односторонний. Несмотря на то, что этиология заболевания не ясна, предполагают патологическую иннервацию леватора века моторной ветвью тройничного нерва.

Симптомы синдрома Marcus Gunn

Ретракция опущенного века при раздражении ипсилатеральной крыловидной мышцы во время жевания, открытия рта, отделения челюсти в противоположную птозу сторону.
Из менее распространенных стимуляций можно выделить выдвигание челюсти, улыбку, глотание и сжимание зубов.
Синдром Marcus Gunn не исчезает с возрастом, но пациенты способны его маскировать.

Лечение синдрома Marcus Gunn

Необходимо решить, является ли синдром и связанный с ним птоз значительным функциональным или косметическим дефектом. Несмотря на то, что при хирургическом лечении не всегда достигаются удовлетворительные результаты, используют следующие методики.

Односторонняя резекция леватора в умеренных случаях с функцией леватора 5 мм или выше.
Одностороннее отделение и резекция сухожилия леватора с инсилатеральиым подвешиванием к брови (лобной мышце) в более тяжелых случаях.
Двухстороннее отделение и резекция сухожилия леватора с инсилатеральным подвешиванием к брови (лобной мышце) для достижения симметричного результата.

Блефарофимоз - редко встречающаяся аномалия развития, обусловленная укорочением и сужением глазной шели, двусторонним птозом, с аутосомно-доминантным типом наследования. Для него характерны слабая функция мышцы, поднимающей верхнее веко, эпикантус и выворот нижнего века.

Симптомы блефарофимоза

Симметричный птоз различной выраженности с недостаточностью функции леватора.
Укорочение глазной щели в горизонтальном направлении.
Телекантус и инвертированный эпикантус.
Латеральный эктропион нижних век.
Слаборазвитая переносица и гипоплазия верхнего орбитального края.

Лечение блефарофимоза

Лечение блефарофимоза включает первоначальное исправление эпикантуса и телекантуса, через несколько месяцев выполняют двухстороннюю лобную фиксацию. Также важно лечить амблиопию, которая может быть приблизительно в 50% случаев.
Приобретенный птоз века

Приобретенный птоз века наблюдается значительно чаще, чем врожденный. В зависимости от происхождения различают нейрогенный, миогенный, апоневротический и механический приобретенный птоз.

Нейрогенный птоз века при параличе глазодвигательного нерва обычно односторонний и полный, наиболее часто вызывается диабетической нейропатией и интракраниальными аневризмами, опухолями, травмами и воспалением. При полном параличе глазодвигательного нерва определяются патология экстраокулярных мышц и клинические проявления внутренней офтальмоплегии: потеря аккомодации и зрачковых рефлексов, мидриаз. Так, аневризма внутренней сонной артерии внутри кавернозного синуса может привести к полной наружной офтальмоплегии с анестезией области иннервации глаза и инфраорбитальной веточки тройничного нерва.

Птоз века может быть вызван с защитной целью при лечении язв роговицы, которые не заживают из-за незакрывающейся глазной щели при лагофтальме. Эффект химической денервации ботулотоксином мышцы, поднимающей верхнее веко, временный (около 3 мес), и обычно его достаточно для купирования роговичного процесса. Этот способ лечения является альтернативой блефарорафии (сшивание век).

Птоз века при синдроме Горнера (обычно приобретенный, но может быть и врожденным) вызван нарушением симпатической иннервации гладкой мышцы Мюллера. Для этого синдрома характерны некоторое сужение глазной щели вследствие опушения верхнего века на 1 -2 мм и небольшого поднятия нижнего века, миоз, нарушение потоотделения на соответствующей половине лица или век.

Миогенный птоз века возникает при миастении, часто двусторонний, может быть асимметричным. Выраженность птоза меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке и может сочетаться с двоением. Эндорфино-вый тест временно устраняет мышечную слабость, корригирует птоз, подтверждает диагноз миастении.

Апоневротический птоз - очень часто встречающийся тип возрастного птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; считается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития.

Механический птоз века возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.

У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения. Раннее хирургическое лечение выраженного птоза может предотвратить развитие амблиопии. При плохой подвижности верхнего века (0-5 мм) целесообразно его подвешивание к лобной мышце. При наличии умеренно выраженной экскурсии века (6-10 мм) птоз корригируют путем резекции мышцы, поднимающей верхнее веко. При сочетании врожденного птоза с нарушением функции верхней прямой мышцы резекцию сухожилия леватора производят в большем объеме. Высокая экскурсия века (более 10 мм) позволяет выполнить резекцию (дупликатуру) апоневроза леватора или мышцы Мюллера.

Лечение приобретенной патологии зависит от этиологии и величины птоза, а также от подвижности века. Предложено большое количество методик, но принципы лечения остаются неизменными. При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение. Во всех остальных случаях целесообразно хирургическое лечение.

При опущении века на 1-3 мм и его хорошей подвижности трансконъюнктивально выполняют резекцию мышцы Мюллера.

В случае умеренно выраженного птоза (3-4 мм) и хорошей или удовлетворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, рефиксация, резекция или дупликатура).

При минимальной подвижности века осуществляют его подвешивание к лобной мышце, что обеспечивает механический подъем века при поднимании брови. Косметический и функциональный результаты данной операции хуже, чем эффект вмешательств на леваторах верхнего века, но у данной категории больных альтернативы подвешиванию нет.

Для механического поднятия века возможно использование особых дужек, фиксирующихся к оправам очков, применение специальных контактных линз. Обычно эти устройства плохо переносятся, поэтому их очень редко используют.

При хорошей подвижности века эффект хирургического лечения высокий, стабильный.

Материал подготовлен Марианной Ивановой
по материалам ilive.com октябрь 2013 г.

Данное заболевание представляет собой патологическое опущение верхнего века, сопровождающееся перекрытием радужной оболочки глаза более чем на 2 мм (при допустимой норме в 1,5 мм). Также наблюдается сужение глазной щели. Второе, полное название болезни – блефароптоз.

Медицина выделяет две разновидности патологии: врожденную и приобретенную.

Врожденный птоз верхнего века в большей части случаев двусторонний, т.е. пораженными оказываются оба глаза. Причиной врожденного птоза век становится полное отсутствие либо недоразвитие мышцы-леватора, отвечающей за подъем века. Этому могут способствовать:

• наследственность. Если у родителей малыша имеется подобное отклонение, то риск получения блефароптоза ребёнком значительно возрастает;
• аномалия внутриутробного развития плода.

Приобретенный блефароптоз чаще всего проявляется на одном глазу. Односторонний птоз может развиваться в результате:

• заболеваний нервной системы, сопровождающихся парезом/параличом мышцы-леватора;
• травмирования века глаза;
• растяжения и истончения апоневроза поднимающей мышцы.

Внутренняя классификация приобретенного птоза

В зависимости от причин возникновения приобретенного птоза верхнего века выделяют несколько подвидов патологии.

1. Апоневротический. Сопровождается растяжением мышцы-поднимателя века либо её ослаблением. Выделяют инволюционную (старческую) форму, травматическую и птоз, спровоцированный продолжительным приемом стероидов.

2. Нейрогенный. Причинами птоза в таком случае становятся:

• травмирование, сопровождающееся поражением ЦНС;
• инфицирование ЦНС различного происхождения;
• неврологические болезни, в частности, инсульт;
• диабетическая невропатия, аневризмы мозга.

Неврогенный птоз верхнего века может развиваться и по другим причинам. Например, при вовлечении в патологический процесс симпатического шейного нерва, отвечающего за поднятие век. Дополнительной симптоматикой в таком случае (помимо птоза) становится:

• западение глазного яблока (энофтальм);
• сужение зрачка (миоз);
• нарушения процесса потоотделения;
• радиальное расположение зрачка.

3. Миогенный. Формируется в результате поражения мионеврального синапса.

4. Механический. Причины птоза будут следующими:

• разрыв верхнего века;
• неудачное рубцевание его тканей;
• развитие спаечного процесса;
• проникновение в глаз инородного тела.

5. Ложный (псевдоптоз). Спровоцировать его развитие могут:

• образовавшиеся в области верхнего века лишние складки кожи;
• потеря глазным яблоком упругости;
• односторонний экзофтальм эндокринного происхождения.

6. Онкогенный. Формируется при развитии опухоли внутри глазницы.

7. Анофтальмический. Является ответом организма на отсутствие глазного яблока.

Следующая разновидность градации, используемая при описании птоза верхнего века – степень выраженности состояния.

• Для первой степени типично закрытие веком зрачка глаза на 1/3 часть.
• При второй степени закрытие зрачка выполнено на 2/3.
• При развитии третьей степени фиксируется полное сокрытие зрачков.

Симптомы птоза верхнего века

Птоз верхнего века – что собой визуально представляет такое состояние и чем оно может быть вызвано, известно. Теперь рассмотрим возможные симптомы.

Заболевание в начале своего развития протекает практически бессимптомно. По этой причине на прием к медикам люди попадают уже с запущенной формой.

Помимо типичного для болезни опущения верхних век существуют и другие характерные симптомы:

• визуальная асимметрия глаз;
• ограниченная подвижность века;
• двоение картинки;
• чувство песка в глазах;
• формирование косоглазия;
• повышенная утомляемость поврежденного глаза;
• покраснение склеры;
• во время поднятия глаза вверх происходит движение бровью.

Особенности течения заболевания у детей различных возрастов

Птоз у детей – особенно новорожденного грудничка – выявить достаточно проблематично. Младенец большую часть суток спит. Обнаружить или заподозрить патологию можно во время кормления: малыш будет часто моргать пораженным глазом.

При врождённом птозе верхнего века у новорождённого могут формироваться:

• повреждение роговицы;
• парализация мышц, обеспечивающих движение глаз (при двустороннем поражении).

У ребенка старшего возраста родители могут заметить характерные симптомы птоза:

• во время чтения, написания текста, рисования он старается запрокидывать голову. Это вынужденное действие, увеличивающее ограниченное опущенным веком поле зрения;
• пораженное веко может непроизвольно подергиваться, что ошибочно воспринимается как нервный тик;
• малыш может жаловаться на усталость глаз после любой зрительной работы.

При появлении подобной симптоматики ребенка необходимо показать офтальмологу, поскольку при отсутствии адекватной терапии у него может развиваться амблиопия, приводящая к ухудшению зрения.

Диагностирование заболевания

Для подтверждения этой патологии специалисту достаточно стандартного осмотра. Для определения текущей степени болезни высчитывается показатель MRD.

При необходимости может быть назначено комплексное обследование, в ходе которого:

• определяются острота и поле зрения;
• проводится осмотр глазного дна и роговицы;
• выполняется анализ слезной жидкости.

В детском возрасте обязательно проводится проверка зрения по таблицам Орловой.

Лечение патологии: оперативное вмешательство

Лечение птоза верхнего века в большей части случаев проводится оперативным путем. Медики практикуют три хирургических методики:

• Гесса;
• Моте;
• Эверсбуша.

Метод Гесса

Операция практикуется при развитии паралича мышцы-леватора, но сохранении функции лобной мышцы.

Хирург выполняет продольное рассечение брови. Затем проводится отделение кожного покрова при помощи скальпеля вплоть до ресничного края века. Следующий шаг – подкожное наложение швов в толще лобной мышцы. В течение следующих трех недель будет происходить процесс формирования соединительной ткани, которая будет принимать участие в подъеме века при сокращении лобной мышцы.

Метод Моте

Методика заключается в усилении функции мышц-леватора за счет поднимающей способности верхней прямой мышцы. Практикуется в редких случаях, поскольку операция в техническом плане довольно сложная.

Метод Эверсбуша

В процессе хирургической процедуры врач формирует складку на сухожильной области мышцы-леватора.

Основными показаниями для хирургического лечения патологии являются:

• врожденный птоз верхнего века у детей и взрослых;
• блефароптоз приобретенного характера.

Кроме этого, оперирование будет показано в том случае, если консервативная коррекция птоза верхнего века, длящаяся больше полугода, не принесла ожидаемых результатов.

Консервативные методики

Лечение птоза верхнего века без операции возможно, если был диагностирован ложный блефароптоз, а также при некоторых нейрогенных формах. Используемые в данном случае методики направлены на улучшение функций глазодвигательного нерва.

Врач может назначить:

• лечение ультразвуком;
• ультрафонофорез;
• сеансы электростимуляции глазного яблока;
• лазеротерапию.

Вылечить заболевание консервативными методиками очень сложно. И если положительных результатов в течение полугода не наблюдается, то лечение опущения верхнего, так же как и нижнего века, выполняется хирургическим путем.

Коррекция дефекта при помощи ботокса

Одной из современных методик коррекции является инъекционное введение препаратов, содержащих ботулотоксин. Например, может использоваться средство Лантокс. Суть методики: расслабление мышцы, опускающей веко.

Если у пациента нет противопоказаний, то ему назначаются уколы ботокса. Концентрация препарата в каждом конкретном случае рассчитывается индивидуально. Для выполнения инъекций используются одноразовые инсулиновые шприцы. Общая продолжительность процедуры – пять–шесть минут.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача. После введения ботулотоксина запрещено:

• наклоняться и поднимать тяжелые предметы в течение получаса после завершения процедуры;
• массировать место введения препарата;
• принимать алкоголь;
• согревать область введения средства.

Ограничения действуют в течение следующей недели. Визуально эффект от процедуры становится заметен через полторы–две недели и удерживается примерно 6 месяцев. Затем ослабевает и пациенту требуется получение новой дозы ботулотоксина. Ботоксом чаще всего лечат полуптоз, а также птоз бровей.

Птоз как побочный эффект от введения ботокса

В некоторых случаях опустить веко может неправильное введение препарата. Далеко не все мастера салонов красоты имеют необходимые навыки.

При развитии птоза верхнего века после неудачного введения ботокса человеку назначается следующее лечение:

• инъекции Прозерпина, витаминов В1 и В6;
• физиопроцедуры;
• лечение лазером;
• массаж.

Как правило, птоз верхнего века после ботокса проходит самостоятельно в течение следующих полутора месяцев.

Лечение заболевания в домашних условиях

Как лечить птоз в домашних условиях народными средствами? Можно использовать следующие приемы:

• протирать веки по утрам и вечерам кубиками льда;
• использовать компрессы на основе настоя петрушки, ромашки, свежего картофельного сока;
• применяются также и маски с омолаживающим эффектом, содержащие творог, зелень петрушки, яйцо, картофель. Эти продукты дают подтягивающий эффект.

Хорошо помогает домашний массаж при птозе верхнего века. Выполняется комплекс ежедневно.

1. Веки нужно освободить от косметики и обработать массажным маслом.

2. Выполнить легкие поглаживания, придерживаясь направлений массажных линий: от внутреннего угла глаз к внешнему (верхнее веко) и в обратном направлении (нижнее).

3. Затем проводятся легкие поколачивания.

Завершает процедуру компресс на основе настоя аптечной ромашки: смоченные диски накладываются на периорбитальную область.

Лечение в домашних условиях может также включать специально разработанный гимнастический комплекс. Но помогут занятия в том случае, если это возрастной птоз. Тренировка проводится ежедневно.

Нужно выполнять все упражнения без исключения:

1. Взгляд направлен вперед. Теперь необходимо отвести глаза максимально вправо, затем вниз, влево и вверх. Нужно сделать 5 полных кругов.

2. Голова запрокинута. Взгляд направлен в потолок. Рот открыт. Начинайте часто моргать до легкой усталости.

3. Глаза закрыты. Считайте про себя до трех и откройте их максимально широко. Повторить 3 раза.

4. Глаза открыты. Кончики пальцев лежат на висках и натягивают кожу. Нужно моргать глазами в быстром темпе.

5. Веки опущены. Пальцы слегка прижимают кожу в уголках глаз. Поднимайте веки, преодолевая сопротивление пальцев.

Комплекс фейс-лифтинга от Евгении Бобровской

Коррекция дефекта при помощи макияжа

Макияж – одна из возможностей визуальной коррекции глаз. Рекомендации будут следующими:

• макияж предусматривает качественное оформление ресниц. Желательно использовать не только подкручивающие туши, но и специальные щипцы. Это делает взгляд более открытым и зрительно приподнимает веки;
• макияж должен исключать темные тени. Желательно использовать только светлые оттенки;
• макияж исключает подводку внутреннего края нижнего века. Такой прием еще больше уменьшает разрез глаз;
• праздничный макияж можно делать светлыми тенями с блестками. Также можно просто делать светлый акцент: на верхнем веке – напротив зрачка – тенями ставится светлая точка, которая затем растушевывается.

Что делать при диагностировании птоза, сможет сказать только квалифицированный специалист. Домашние методы способны лишь незначительно улучшить внешний вид, но полноценное лечение, адекватное текущему состоянию, сможет назначить только медик.