Когда у маленького ребенка опухают и краснеют веки, то такой симптом не на шутку расстраивает его родителей. Отчего же возникает эта неприятность, чем она провоцируется и как лечить ребенка в случае припухания верхнего века у него?

Причины и симптомы

В большинстве случаев опухание и покраснение верхнего века у ребенка случается по таким причинам:

Так, при укусе насекомого (мошки или комара) за веко ребенок жалуется на зуд и все время намеревается почесать глаз. Место укуса стремительно отекает, особенно если ребенка укусила мошка, а также может затвердевать. Укус насекомого требует внимания, так как у некоторых детей он может вызвать аллергию, к проявлениям которой можно отнести повышение температуры тела, появление сыпи на коже, тахикардию и снижение артериального давления.

Наиболее распространенной причиной припухания и покраснения верхнего века у ребенка является ячмень - инфицирование одного или нескольких фолликулов ресниц у корней. Ячмень еще называют гордеолумом. Причиной ячменя в девяти случаях из десяти является стафилококк. Также ячмень у ребенка может возникнуть как осложнение блефарита. Симптомы ячменя у детей зависят от локализации нарыва:

1. Наружный ячмень: абсцесс развивается на внешней стороне века. Обнаружить его просто: он имеет вид желтоватой точки, из которой затем выделяется гной.
2. Внутренний: сопровождается опуханием века и болью. Гнойное содержимое прослеживается возле конъюнктивы уже через 2-3 дня после возникновения инфекции.

Оба вида ячменя могут сопровождаться повышением температуры тела, недомоганием и головной болью.

Если у ребенка опухло и покраснело веко, то причиной проблемы может быть ушиб или ожог глаза (травма). От тяжести травмы зависит размер припухлости.

Покраснение и опухание век у детей может быть спровоцировано педикулезом, так как вши могут мигрировать на ресницы, а укусы этих насекомых приводят к опуханию век.

При ОРВИ инфекция из носовых пазух попадает на слизистую глаза, из-за чего у человека может развиться аденовирусный конъюнктивит. При этом заболевании у ребенка опухают веки, краснеют глазные яблоки, слезятся глаза и нередко выделяется гной, провоцирующий склеивание ресниц.

Что делать?

Если у крохи опухло и покраснело веко (веки), то прежде всего родителям следует показать чадо офтальмологу. Самолечение заболеваний глаз у детей может привести к неприятным последствиям, поэтому выбором терапии должен заниматься врач.

Тактика лечения припухлости на верхних веках зависит от причины патологии. При аллергической реакции малышу следует как можно быстрее дать антигистаминный препарат в дозировке, соответствующей возрасту. К популярным антигистаминным средствам относят Эль-Цет, Цитрин, Фенистил и другие. Если верхнее веко опухло и покраснело из-за укуса насекомого, ребенку также следует дать антигистаминное средство и попытаться снять зуд. Для этого подойдут охлаждающие примочки или компрессы. К примеру, снять зуд поможет прикладывание к веку кусочка сырого картофеля или смоченной в холодной воде марли.

Для лечения ячменя используют мази и капли, прописанные врачом. Эффективно лечат ячмень такие средства:

1. Ципрофлоксацин.
2. Эритромициновая мазь.

Что касается средств альтернативной медицины, используемых для лечения ячменя у детей, то их применение следует согласовать с доктором. Помогают избавиться от ячменя у детей такие средства:

1. Березовый отвар: его используют для промывания глаз. Для приготовления отвара берут столовую ложку листа березы, заливают кипятком и полчаса настаивают. Когда отвар остынет, его можно использовать для промывания глаз.
2. Отвар подорожника: 2 столовые ложки сухого сырья заливают стаканом кипятка, а затем остуженным отваром пропитывают ватный тампон и прикладывают его к глазу как компресс.

При ячмене недопустимо пытаться самостоятельно выдавить гнойное содержимое абсцесса, поскольку такое действие может привести к распространению инфекции вплоть до сепсиса. Также важно следить за тем, чтобы ребенок не тер веки. Прогревание ячменя также считается недопустимой процедурой.

Любая травма глаза у ребенка требует немедленной помощи врачей, поскольку различные ушибы и ожоги глаз могут привести к частичной или полной утрате зрения.

Что касается педикулеза, то для защиты век от укусов вшей можно использовать вазелиновое масло. Этим средством рекомендуется смазывать линию роста ресниц на верхних веках.

Если у малыша покраснели и припухли веки при ОРВИ, то для лечения подобного воспаления глаз применяются противовирусные препараты, прописанные педиатром. Снять неприятные симптомы опухания верхних век позволят промывания глаз отварами лекарственных трав (шалфей, ромашка) или крепким чаем.

Стоит отметить, что опухание верхних век у ребенка, не вызванное инфицированием или повреждением, может возникать по причине заболеваний почек, сердца, щитовидной железы и других органов. Если веки опухают часто, родителям следует показать ребенка врачу и пройти все назначенные исследования для уточнения диагноза.

Воспаление нижнего века, как и воспаление верхнего, может быть следствием аллергических, инфекционных либо вирусных поражений глаза или внутренних органов.

Клиническая картина может быть слабо выраженной или более интенсивной. Что делать, если опухло веко? – ответ однозначен: только своевременное обращение к врачу может предотвратить возможные тяжелые последствия, так как причины могут быть самыми различными и при отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс может затронуть близлежащие органы.

Симптом отека век может иметь воспалительную и не воспалительную природу. Воспалительный отек сопровождается выраженной гиперемией (покраснением) кожи, местной температурной реакцией и болезненностью при пальпации. Нередко отечное веко при ощупывании обнаруживает подкожное уплотнение (ячмень, рожистое воспаление, фурункулез).

Невоспалительные отеки отмечаются на веках при заболеваниях почек и сердечнососудистой системы. Они всегда двусторонние, как правило, особенно выражены по утрам и почти всегда сопровождаются отеком ног и асцитом. Данный симптом может стать одним из первых проявлений этих заболеваний, который безошибочно укажет на необходимость скорейшего медицинского обследования.

Отек век, вызванный аллергической реакцией, чаще всего связан с ангионевротическим отеком Квинке, который характеризуется внезапным проявлением и таким же мгновенным исчезновением. Данный отек обычно односторонний и весьма значительный, не сопровождающийся никакими субъективными ощущениями. Область его локализации - чаще всего, верхнее веко. Аллергенами при этом могут выступать пищевые продукты: яйца, молоко, шоколад, земляника, цитрусовые, рыба и морепродукты, а также цветущие растения, лекарственные или косметические средства, иные специфические и неспецифические раздражители.

Причины, почему опухло веко

При воспалении век, как правило, на участках, примыкающих к ресницам, появляются крошечные чешуйки серо-желтого оттенка, при соскабливании которых обнаруживается покраснение.

Данный процесс нередко сопровождается зудом, выпадением ресниц, слезоточивостью, светобоязнью и гиперчувствительностью к атмосферным явлениям.

В результате данного патологического процесса образуется соединительная ткань, наличие которой приводит к деформации века, нарушает либо полностью прекращает рост ресниц и может стать причиной раздражения глаз.

Данное состояние имеет невоспалительную и воспалительную природу. В случаях, когда опухает и болит верхнее веко (либо нижнее), процесс сопровождается ярко выраженной гиперемией, повышением местной температуры либо болезненностью, при пальпации можно заподозрить образование ячменя, рожистого воспаления, дакриоцистита или фурункула. При образовании фурункула отмечается отек века с появлением на нем гнойника, который отличается болезненностью при пальпации. Конъюнктивит характеризуется менее выраженной припухлостью век, их слипанием между собой, что обусловлено гнойными или слизистыми выделениями. Глазные яблоки при конъюнктивите опухают, выглядят покрасневшими и болят.

Отечность нижнего века может быть обусловлена следующими, наиболее распространенными причинами:

ожогами, ранами или ушибами;

недостатком сна;

переохлаждением;

переутомлением;

отсутствием нормальных санитарно-гигиенических условий;

дефицитом микроэлементом и витаминов;

чрезмерным употреблением жидкости, особенно перед сном;

чересчур интенсивными физическими нагрузками;

наличием гинекологических заболеваний (если опухоль века возникла у женщин);

сахарным диабетом;

укусами насекомых;

усталостью глаз;

некачественной косметикой;

созерцанием яркого снега.

Употребление алкогольных напитков также может быть причиной опухания век ввиду свойства алкоголя задерживать жидкость в тканях организма.

Покраснения века невоспалительного характера могут быть вызваны общими сбоями в работе организма. Они отличаются двусторонним развитием, сопровождаются асцитом, поражением нижних конечностей.

Отек верхнего века при отсутствии воспалительных процессов может быть спровоцирован следующими патологиями:

заболеваниями желудка, органов сердечно-сосудистой системы или почек;

аллергической реакцией вследствие отека Квинке: диагностируется при внезапном появлении и внезапном исчезновении припухлости. Может развиваться на одном глазу и не сопровождаться субъективными ощущениями. Возникновению данного недуга подвержены люди, склонные к аллергии;

воспаление века может возникать вследствие скопления жировой ткани под кожей вокруг глаз - жировой грыжи, которую можно удалить с помощью хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение отеков век всегда начинается с устранения основной причины их вызвавшей. Так при аллергическом отеке рекомендованы десенсибилизирующие препараты внутрь, а также местно: в виде мазей и глазных капель – антигистаминные ( , ) и гормональные ( , ).

В летнее время еще одной причиной возникновения отека век может стать укус насекомых. В этом случае на припухшем веке можно отыскать место самого укуса - бледноватую папулу, увенчанную геморрагическим точечным центром. Лечение при этом обычно не требуется, а отек исчезает в течение пары суток.

Что делать, если опухло верхнее веко

В первую очередь необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы выяснить, почему покраснело веко.

Устранить неприятные симптомы может помочь промывание глаз с использованием теплого чая или раствора борной кислоты (1 ч.л. вещества необходимо предварительно растворить в 250 мл кипяченой воды). Для промывания можно использовать также крепкий черный чай, раствор ромашки, календулы, либо любое другое средство антисептического действия.

После того, как глаза высохнут, на веко следует нанести гидрокортизоновую мазь либо спиртовой раствор бриллиантовой зелени (зеленки), смешанный с касторовым маслом.

При подозрении на аллергическую природу воспаления века рекомендуется прием лекарственного препарата антигистаминного действия, либо закапывание в глаз антигистаминных капель (аллергодила, диазолина).

Закапывание глаз каплями антибактериального действия (левомицетиновыми, флоксалом и т.д.) поможет избавлению от воспаления век, вызванного инфекционными возбудителями.

Устранить отек века могут помочь ежедневные протирания припухшей области кубиками льда. Не менее эффективно также применение компрессов, примочек из сырого картофеля (предварительно натертого) и парафиновых масок.

Что нельзя делать, если опухло верхнее веко

В случаях, если опухло верхнее веко (как и нижнее) рекомендуется избегать следующих мероприятий:

• нагревания очага воспаления;
• самостоятельного выдавливания либо протыкания гнойника;
• использования декоративной косметики до полного выздоровления

Что делать, если у ребенка опухло верхнее веко

Определение причины отека век у детей может вызывать затруднения, т.к. маленькие пациенты не всегда могут выразить свои жалобы и рассказать о возможных факторах, которые вызвали данные проявления.

Опухоль верхнего века у детей может быть вызвана механическими воздействиями (ударами, гематомами), аллергической реакцией и следующими заболеваниями:

Ячмень. Припухлость верхнего века у ребенка может быть вызвана ячменем - стафилококковой инфекцией волосяного фолликула. Данному заболеванию чаще подвержены дети, у которых ослаблена иммунная система, страдающие сахарным диабетом либо патологиями пищеварительного тракта. Ячмень проявляется сужением глазной щели, покраснением века и увеличением его в размерах, опуханием верхнего века, повышением температуры тела. После того, как ячмень достигает определенных размеров, он вскрывается, гной выделяется наружу, после чего отмечается улучшение самочувствия ребенка.

Лечение заключается в применении антибактериальных мазей, специальных капель для глаз. Самостоятельное выдавливание гноя из ячменя строго запрещается ввиду высокой вероятности распространения инфекции на лицо и даже развития менингита.

Для того, чтобы предотвратить возникновение ячменя, необходимо укреплять иммунитет ребенка, закаливать его, соблюдать правильный режим сна и отдыха, а также выдерживать полноценный рацион питания.

Конъюнктивит. Еще одной причиной, почему опухло верхнее веко, может быть конъюнктивит. Вследствие такого инфекционного воспаления глаза может происходить образование гноя, его накопление в конъюнктивальном мешке и, как следствие, покраснение верхнего века у ребенка. Данную патологию называют также болезнью грязных рук.

Заболевание может быть вирусного, аллергического и бактериального характера. Возникновение аллергического конъюнктивита обуславливается аллергической реакцией на шерсть животных либо пыльцу цветущих растений. Развитие вирусного конъюнктивита чаще всего обусловлено вирусными заболеваниями, характеризуется появлением светобоязни и гнойных выделений. Бактериальный конъюнктивит бывает, как правило, двусторонним, сопровождается выделением слизи или гноя.

Лечение данного заболевания предполагает закапывания глаз, нанесение тетрациклиновой мази, а также промывание глаз отваром календулы или ромашки.

Как уже говорилось, причиной появления отека век могут быть различные глазные заболевания, требующие лечения у врача офтальмолога. В этом случае важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не "отмахнутся" или будут "тянуть" деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас появился отек век.

Отек век – довольно распространенное состояние, при котором наблюдается аномальное повышение жидкости в подкожной клетчатке век. Особенно данная проблема затрагивает людей старше 30 лет, но также может развиться и у ребенка. При нечастых проявлениях данное патологическое опухание век не приводит к тяжелым состояниям, однако очень влияет на внешний вид лица человека и доставляет особый дискомфорт женскому полу.

Причины

Однако недооценивать проявление отечности век не стоит, так как этот симптом может говорить о наличии более серьезных заболеваний организма. К примеру, в некоторых случаях причиной отека век может быть аллергическая реакция организма. Проявляется ангионевротическим отеком Квинке, и для него характерно быстрое появление и такое же внезапное исчезновение. Такие отеки в большинстве случаев односторонние, они хорошо заметны, но не сопровождаются какими-либо дискомфортными субъективными ощущениями. Спровоцировать отек данного типа могут различные аллергены, такие как молоко, яйца, шоколад, земляника, цитрусовые, рыбные продукты и различные растения. Из-за аллергической реакции в основном происходит отек верхних век.

Также частыми причинами отеков век выступают различные системные патологии, такие как болезни почек, сердца или щитовидной железы. Известны и местные причины - это травмы, нарушение лимфооттока, укусы насекомых, затекание черепно-мозговой жидкости.

Также развитию отечности век способствуют и определенные физиологические особенности: высокая растяжимость кожи, обильное кровоснабжение век, слишком рыхлая текстура клетчатки, расположенной в подкожной жировой зоне, из-за чего происходит чрезмерное накопление жидкости.

Итак, причины отеков век могут носить как воспалительный, так и не воспалительный характер. При воспалительном отеке отчетливо видно покраснение кожи, поднимается температура, при пальпации зоны век возникают болезненные ощущения. К примеру, при фурункулезе, рожистом воспалении, дакриоцистите или ячмене при пальпации чувствуется некое уплотнение структуры века. Отек век не воспалительного характера проявляется следующим образом: кожа век бледноватая, холодноватая, при пальпации болезненные ощущения отсутствуют. Отчетливо выражен в утренние часы и обычно он двухсторонний, нередко ему сопутствуют отеки рук, ног и асцит.

Отек верхних век может развиться вследствие многих заболеваний, к примеру, болезней почек, печени, сердца и патологий соединительной ткани. Он может свидетельствовать о болезни орбиты и самих век. Отеки верхних век иногда возникают из-за опухоли век, в частности плоскоклеточного рака.

Отеки века у ребенка

Возникнуть отеки век у ребенка могут по нескольким причинам, одной из которых является генетика. Если хотя бы у одного родителя или у кого-то из близких родственников проявляется данная патология, то во многих случаях наблюдается отек век у ребенка. Также другими причинами, приводящими к отечности, является недостаточный сон, избыточное потребление соли. Эти проблемы легко устранить, если следить за тем, чтобы ребенок хорошо высыпался, вовремя ложился в постель, а также готовить умеренно соленую пищу. Иногда появление отечности век может свидетельствовать о наличии у ребенка болезней сердца, печени, почек, вегетососудистой дистонии, расстройства мочевыводящих путей и пр. Также это может говорить о низком гемоглобине у ребенка, нарушении обмена веществ или повышенном внутричерепном давлении.

Чтобы не допустить развития у ребенка данного патологического состояния, необходимо очень внимательно относиться к его режиму дня и образу жизни. Как можно чаще ребенок должен гулять на свежем воздухе, а не проводить досуг в душной комнате у компьютера или телевизора. Если данные симптомы не проходят и после нормализации образа жизни ребенка, то необходимо обратиться за медицинской помощью для обследования общего состояния ребенка. Это позволит своевременно выявить наличие серьезных заболеваний.

Лечение

В зависимости от причины возникновения данной патологии, применяют различное лечение отеков век. К примеру, если отекание происходит не из-за заболеваний внутренних органов, то вполне можно ограничиться правильным косметическим уходом за областью век. В течение дня можно проводить различные косметологические процедуры. Только иметь эффект такой косметический уход будет лишь при нормализации темпа жизни, т.е. организации полноценного сна, правильного питания и воздержании от чрезмерного употребления спиртного.

Лечение отеков век включает различные лечебные процедуры, которые осуществляют активный лимфодренаж. Сегодня используют метод электростимуляции – это лечебная процедура, при которой подкожные лимфатические пути стимулируют с помощью тонких электродов низкочастотным электрическим током. Такая процедура позволяет улучшить обмен веществ, нормализовать микроциркуляцию крови, восстановить физиологическую активность клеток и лимфообмен. Добиться подобного эффекта помогают процедуры микротоковой терапии, дермотонии, мезотерапии, которые проводятся в современных косметологических салонах. Помогут профессиональные и домашние косметические маски.

Лечение отеков век на начальной стадии проводится при помощи ручного лимфодренажного массажа. Вы можете самостоятельно выполнять несложные упражнения.

Отек век у взрослых часто проходит сам собой. Но если верхнее веко опухло и покраснело у ребенка, нужно обратиться к врачу. Нельзя проявлять халатность по отношению к здоровью малыша. Начинать свои действия лучше сразу, как только вы видите, что глаз ребенка опух, ведь постепенно это состояние может спровоцировать потерю зрения.

Отекать могут оба века или только одно. Чаще всего припухлость видно на верхнем веке, но возможно ее распространение на нижнее веко, особенно если причиной этого состояния является воспалительная реакция.

Причины возникших симптомов

Родителям нужно найти причину и узнать, почему опух глаз ребенка? Для этого обратитесь к окулисту или к участковому педиатру. Часто встречаемые причины:

Выраженность клинической картины припухлости века у ребенка зависит от причины этого состояния. Возможно, что опухшее верхнее веко будет болезненным на ощупь, покрасневшим, его температура будет повышена. Эти проявления наблюдаются, если припухлость имеет воспалительную природу. Кроме того, ребенка могут беспокоить рези в глазах (чувство песка), обильное слезотечение, покраснение не только верхнего века, но и глазного яблока.

При пальпации врачом в некоторых случаях прощупывается подкожное уплотнение гнойного характера (ячмень, фурункулез, рожистое воспаление). На участках возле ресниц, кроме покраснения, появляются сероватые чешуйки, которые можно аккуратно счистить с века ребенка. Явление сопровождается слезотечением, светобоязнью, выпадением ресниц. Если заболевание не лечить, может произойти деформация века, прекратится рост ресниц и нарушится зрение.

Отеки не воспалительного характера верхнего века у ребенка могут возникать из-за нарушений в работе почек и задержки жидкости в организме (появляются с утра) или сердечно-сосудистой системы (возникают ближе к вечеру). Такие отеки не сопровождаются гиперемией (покраснением), слезотечением, болью в глазах.

Если в недавнем времени был контакт с аллергеном или родители ребенка - аллергики, возможно проявление отека Квинке у вашего малыша. Его спровоцировать могут как пищевые аллергены, так и пыльца растений, косметика и средства гигиены ребенка. Еще реакция появляется после укуса насекомых, чаще всего пчелы или осы. Такая припухлость безболезненна, но кроме век, опухать может лицо и даже шея.

План действий родителей

Лечение опухшего века зависит от причины возникновения симптома. В каждом случае оно будет разным.

Например, ячмень нельзя выдавливать самостоятельно, гной может попасть в кровеносный сосуд и даже вызвать менингит. Это касается и других гнойных заболеваний (фурункулез, мейбомит). Спустя несколько дней болезнь «созреет», гнойник лопнет, и его содержание выйдет наружу. В этот период важно соблюдать гигиену глаз, чтоб гной не попал на слизистую оболочку и не вызвал нового заболевания.

Ускорить выздоровление помогут глазные капли с антибиотиком или мази, а также физиотерапевтические процедуры. Греть ячмень, как и любой гнойник, нельзя, особенно если вы не знаете, когда началось заболевание. Нелишним будет соблюдение режима дня и здоровое питание. Риск развития ячменя больше у детей со слабым иммунитетом, сахарным диабетом и заболеваниями желудка.

Лечение конъюнктивита более сложное, потому что зависит от вида болезни. Если не знаете, что делать или впервые сталкиваетесь с этим заболеванием - обратитесь к врачу, сэкономьте время и получите точную инструкцию, которую можно будет применять при повторном возникновении болезни. Среди назначенного будут закапывания глаз, Тетрациклиновая мазь, отвары для промывания, например, из ромашки. Не ставьте эксперименты на своем ребенке и не используйте бабушкины методы (чайные примочки и другие), помните, что рискуете зрением ребенка.

Если вы подозреваете аллергию, пройдите тесты на определение аллергенов и ограничьте контакт малыша с ними. Если вы кормите ребенка грудью, откажитесь от продуктов, вызывающих аллергию. С самим отеком ничего делать не нужно, он пройдет после исчезновения вещества, которое его вызвало. Если отек века сопровождается отеком лица, губ, носа - обратитесь к врачу за назначением антигистаминных препаратов, безопасных для ребенка.

Как видите, отек верхнего века - симптом многих заболеваний, которые, на первый взгляд, ничем не отличаются друг от друга. Поэтому для уверенности правильного лечения обратитесь к специалистам - так вы существенно облегчите жизнь ребенка. Не забывайте о правилах ухода за глазами и следите за состоянием иммунитета малыша.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Симптом «отечные и опухшие веки» в практике педиатра

Отечные и опухшие веки - это общий признак окулярного заболевания, но также может быть признаком и системной патологии или генетического заболевания. Наличие внешней кожной поверхности и внутренней слизистой предрасполагает веки ко многим тем же самым заболеваниям, которые где-либо в другом месте поражают кожу и слизистые оболочки. Из-за совместного происхождения в развития и непосредственных анатомических связей опухание век и птоз часто связаны с поражениями глаз, орбиты и лица. Кроме того, регуляция размера зрачка и поднятие век мускулами иннервирующимися черепными и симпатическими нервами опосредовано связы-вает веки с различными поражениями и нервной системы.

ОТЕЧНЫЕ ВЕКИ: ОБЩИЕ РАССУЖДЕНИЯ

Экстрацеллюлярная жидкость аккумулируется в веках из-за наличия в них большого потенциального пространства, образованного избытком кожи век и рыхлости подкожной ткани Отек имеет тенденцию сохраняться в веках, так как окружающая кожа носа, щек, лба плотно прикреплена к подлежащим тканям. Как только накапливается жидкость веки все более увеличиваются и пальпебральная щель закрывается. Жидкость век может быть классифицирована в соответствие с наличием или отсутствием признаков воспаления, в частности красноты, жара и болезненности. Классификация имеет этиологическое значение, так как воспалительный отек обычно вызывается инфекцией, аллергическим заболеванием, другими иммуно-опосредованными заболеваниями или распространением воспаления из прилежащих структур. Не воспалительный отек может быть травматической природы или может быть связан с об-струкцией вен, общей задержкой жидкости, неадекватным лимфатическим дренажом или инфильтратом опухоли.

Воспалительный отек

Инфекции

Периорбитальный целлюлит это острая инфекция век часто развивающаяся у детей. Он часто возникает в след за травмой или возникает в результате распространения локализованной кожной инфекции. Выявление точечной раны, разрыва или кровоподтека кожи указывает на трав-матическую этиологию. Инороднее тело это признанная причина локализованного или персистирующего отека век. Обычно «stye» иногда ассоциирует с воспалением, которое распространяется в окружающие ткани и остается неопределяемым пока локализованный абсцесс не проклюнется на коже или не станет пальпируемым. Большинство кожных инфекций определяется на основании их проявления. Импетиго это обычная пиодерма у детей вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. Он начинается как везикула или пустула, которая разрывается, с образованием из его высыхающего содержимого характерной, цвета меда корки. Herpes simplex инфекции характеризуются одним или множественными пузырьками, которые быстро прогрессируют до пустулярной или стадии струпа. Герпетическая инфекция век может сопровождаться ипсилатеральным поражением коньюнктивы и роговицы. Varizella zoster характеризуется наличием сгруппированных узелков, за которыми следует чувствительный дерматом. Когда поражена только фронтальная ветвь офтальмического нерва, то zoster поражения ограничены верхним веком и лбом, но когда поражена назоцилиарная ветвь, то поражения определяются на кончике носа, и возможен ипсилатеральный увеит.

Периорбитальный целлюлит также может возникать в результате распространении инфекции верхних дыхательных путей. Системные признаки включают острый ринит, раздражимость и лихорадку. Веки часто отечны, закрыты и кожа век имеет красный или пурпурный цвет. Ипсилатеральная коньюнктива может быть воспалена от слабой до умеренной степени. Зрение нормальное и нет птоза или ограничения движения глаз. Культуры крови в большом числе случаев дают бактеремию, главным образом Haemophilus influenzae и Sterptococcus pneumoniae. В рузультате диссиминации этих микроорганизмов может развиться менингит.

Бактериальные и вирусные коньюнктивиты часто вызывают вторичный отек век. В большинстве случаев доминирующими клиническими симптомами являются воспаление коньюнктивы и наличие отделяемого.

Отек нижнего века может проявляться обструкцией назолакримального протока, чаще всего развивающегося на первом году жизни. Обструкция оттока слез приводит к задержке слез и вторично к бактериальной инфекции, с воспалением распространяющимся в прилежащие ткани к нижнему веку. Растянутый слезный мешочек пальпируется как дряблая кистозная масса вблизи медиального canthal tendon. Прижатие пальцем слезного мешка часто дает рефлюкс эксудативного материала. Когда диагноз неясен он может быть подтвержден демонстрацией запаздывания клиренса 5% флюоресциновой краски после ее топического введения в коньюнктивальный cul-de-sac. Характерно, что коньюнктива выглядит нормально или слабо воспаленной, что служит отличием диакриоцистита от коньюнктивита.

Аллергические поражения

Аллергический коньюнктивит является частой причиной воспалительного отека век. Это возни-кает при высвобождении вазоактивных медиаторов из сенсибилизированных тучных клеток, на-ходящихся в тканях век. Основными симптомами аллергического коньюнктвита это жжение глаз, слезотечение и фотофобия (с корнеальными поражениями). Коньюнктива отечна и инъицирована, но нет папиллярной гипертрофии коньюнктивальных лимфатических узлов, что отличает ее от других типов коньюнктивитов. Он часто развивается в ассоциации с аллергическим ринитом. Повышенные уровни IgE обнаруживаются в слезах, а окраска по Гимза коньюнктивальных соскобов выявляет наличие интактных эозинофилов или эозинофильных гранул.

Весенний коньюнктивит это специфический тип аллергического коньюнктивита диагносцируемого на основе отличительных физикальных данных. Он встречается в лимбальной и пальпеб-ральной формах. При пальпебральной форме гигантские папиллы состоящие из иммунных клеток и увеличенного количества коллагена выявляются на верхнем веке. В лимбальной форме студенистые помутнения состоящие из иммунных клеток усеивают роговицу, особенно верхнюю часть. Средние уровни IgE в слезах и сыворотке повышены, и количество тканевых эозинофилов значительно выше при весеннем, чем при сенном коньюнктивите. При весеннем коньюнктивите развивается отек век, но в отличие от аллергического коньюнктивита он более связан с клеточной инфильтрацией тканей, чем с воспалительным отеком.

Атопический дерматит ассоциирует с отеком век, когда заболевание кожи имеет преобладаю-щий воспалительный компонент. Диагноз основывается на состоянии кожи. При макроскопиче-ском обследовании веки уплотнены и часто отмечается синюшная тень (аллергические синяки) и избыточное кожная складка на нижних веках (линии Morgan).

Контактный дерматит это воспалительный ответ на внешние субстанции, попадающие на кожу. Может быть непосредственная токсическая реакция (раздражающий контактный дерматит) или иммунно-опосредованный ответ (аллергический контактный дерматит). Острый дерматит характеризуется эритемой, отеком и папуло-везикулярными высыпаниями. Как правило, жжение при аллергическом дерматите больше, чем при раздражающем. Раздражители или аллергические сенсибилизаторы могут непосредственно попасть на веки (неомицин, тимерозал и разлвичные консерванты в офтальмологических препаратах) или быть перенесены на них при контакте с за-грязенными пальцами.

Уртикария и ангиоотек частые нарушения поражающие до 20% популяции несколько раз в те-чение жизни. Уртикария обычно известная как крапивница это интенсивные зудящая сыпь, состоящая из центрального аденоматозного рубца окруженного серпигинозной областью эритемы. Ангиоодема термин применяемый для описания более глубоких рубцов внутри дермы или подкожных тканях. Поражения вызваны высвобождением из тучных клеток химических медиаторов, увеличивающих сосудистую проницаемость и запускающих воспалительные реакции. При большом нахождении в них тучных клеток веки являются обычным местом уртикарных реакций и являются органами предрасположенными к повторным приступам.

Иммуно-передаваемые заболевания

Наследственный ангионейротический отек - это аутосомально доминантное поражение при котором отсутствует (85% случаев) или имеется функциональный дефицит (15% случаев) ингиби-тор С1 эстеразы. Заболевание обычно начинается в детстве. Локализованная травма инициирует приступы в более, чем 50% случаев; остальные по видимому, развиваются спонтанно. У пациента развиваются приступы nonpitting отека почти на любом участке тела, включая лицо и веки. Отек начинается постепенно и самоограничивается сохраняясь 24-72 часа. Как отсрочен-ное начало, так и отсутствие зуда помогает отличить наследственную ангиоодему от уртикарии. Наследственное поражение также характеризуется поражением внутренних органов, включая жизнеугрожающий отек гортани, абдоминальные приступы. Диагноз предполагается при определении пониженных уровней С4 и подтверждается функциональным отсутствием активности ингибитора С1.

Блефарохалаз синдром редкое поражение, характеризующееся повторными приступами отека верхнего века с началом в возрасте до 20 лет. Как правило, поражаются оба века, но унилатеральные случаи также имеют место. Обычно это nonpitting, безболезненный отек верхних век, который само-ограничивается, сохраняясь 3-4 дня, но рецидивы довольно часты. Повторные растяжения кожи век делают ее тонкой и wrinkled; растяжение мышцы levator вызывает ее ос-лабление и нарушает место прикрепления, что проявляется птозом. В начале орбитальная пе-регородка истончается, что вызывает пролапс орбитальной жировой массы и веки выбухают, но позднее жир атрофируется и глаза западают. Синдром Ascher относится к совместному прояв-лению блефарохалазиса и отека верхнего века при различных проявлениях зоба.

Дерматомиозит это системный васкулит характеризующийся воспалительным миозитом и дерматитом. Начальные симптомы: усталость, мышечная слабость и лихорадка. Наряду со слабостью проксимальной мускулатуры конечностей, флексоров шеи исследование выявляет эритематозные кожные высыпания и подкожный отек, особенно лица и периорбитальной области. Фиолетовая окраска верхнего века (гелиотропия), если такая присутствует, является диагностической для этого заболевания. Когда имеется высыпания на щеках, эритематозные папулы над метакарпофалангеальными и интерфалангеальными суставами, околоногтевые телеангиэктазии, а васкуляторные изъязвления кожи сопутствуют изменениям век, то диагноз почти доказан.

Инфекции и воспаления глаза и орбиты

Окулярные заболевания, такие как корнеальные инфекции, увеит, эндофтальм или глаукома проявляются во вторичном отеке век. Затуманивание зрения, светочувствительность и наличие перилимбального коньюнктивита, корнеальной опасификации или гипопиона (осадок белых кле-ток в передней камере) может указывать на окулярную причину отека век. Если у ребенка было отмечено слезотечение или фотофобия наряду с корнеальным утолщением и затемнением, то тому вероятная причина может быть врожденная глаукома. Поэтому исследование глазного яблока офтальмологом обязательно для исключения окулярного заболевания.

Воспалительный отек век может быть основной находкой при некоторых заболеваниях орбиты. Наиболее существенным предположением может быть орбитальный целлюлит из-за его распространенности, риска потенциальной слепоты и жизне-угрожающих инфекций. Орбитальный целлюлит обычно развивается в результате распространения инфекции из этмоидального синуса, но может возникать и в результате проникающего ранения века или интраорбитального хирургического вмешательства. Отек века это неспецифическая находка, но птоз и ограничение движения глаз являются четкими свидетельствами поражения орбиты. Другими признаками орбитального воспаления являются коньюнктивальный хемоз, потеря корнеальной чувствтельности и расширение ретинальных вен. Снижение зрения, афферентный папиллярный дефект и отек оптического диска это достоверные признаки указывающие на распространение воспаления по оптическому нерву. СТ сканирование довольно чувствительный метод выявления заболеваний орбиты и позволяющий различить воспалительный отек от субпериостального и интраорбитального абсцесса.

Другим заболеванием орбиты, при котором всегда присутствует отек век - это идиопатический воспалительный орбитальный псевдотумор. В этом контексте псевдотумор относится к гетерогенной группе воспалительных состояний, которые поражают орбиту. Проптоз, боль, и диплопия являются доминирующими проявлениями. Так как одна или несколько тканей могут быть вовле-чены в процесс, то среди пациентов могут наблюдаться различные клинические картины. Двоение зрения и ограниченность движения глаз могут быть признаками миозита. Наличие воспаленной массы в латеральном аспекте верхнего века без проптоза могут указывать на воспаление слезной железы (дакриоаденит). У пациентов с воспалением Tenon капсулы (глубокий слой соединительной ткани окружающей глазное яблоко) и склеры (склерит) имеется выраженная инъекция коньюнктивы, хемоз, и болезненность глазного яблока. Билатеральное поражение должно подтолкнуть врача на поиск фонового системного заболевания. Гистопатологическое подтверждение васкулита должно заставить задуматься о грануломатозе Wegener и других системных васкулитах.

Эндокринные заболевания

Как гипотиреоидизм и гипертиреоидизм могут поражать веки. Дети с гипотиреоидизмом нормально смотрятся при рождении, но при аккумуляции слизистого отека у них развивается одутловатость век и лица наряду с увеличением языка. Диагноз дефицита тиреоидного гормона обычно заподозривается при наличии кретиноидного выражения лица и отставания в развитии. Доминирующим признаком со стороны век при гипертиреоидизме является характерный пристальный взгляд, развивающийся в результате чрезмерной ретракции верхнего и нижнего век. Предрасположенность мукополисахаридов и сопутствующая воспалительная реакция в орбите также могут привести к экзофтальму и отеку век.

Невоспалительный отек

Генерализованная задержка жидкости

Хотя локальные механизмы участвуют в большинстве случаев развития отека век, однако, возможность фонового генерализованного процесса не следует сбрасывать со счета. Генерализованное повышение экстрацеллюлярного объема может развиваться в результате снижения концентрации протеинов в плазме (как при нефротическом синдроме, недостаточности печени), задержки экстрацеллюлярного натрия (как при гломерулонефрите) и повышения внутрисосудистого гидростатического давления (как при застойном заболевании сердца). Из-за рыхлости строения их подкожных тканей веки могут отекать диспропорционально по отношению к другим областям тела.

Обструкция вен

Обструкция приточных вен дренирующих лицо является потенциальной причиной отека век. Основной дренаж век осуществляется верхней офтальмической веной, которая анастомозирует с фациальной веной. Ни в одной из вен нет клапанов и поэтому они ранимы к ретроградной передаче повышенного венозного давления. Из-за обилия анастомозов сдавление лица во время сна не вызывает отека век. Если происходит отек во время сна, то вероятнее всего то, что он будет наиболее очевиден при пробуждении и спадет при приеме вертикального положения. Для определения его причины следует поискать признаков заболевания орбиты или генерализован-ной задержки жидкости. Имея глубокие связи с офтальмическими венами и кавернозным синусом веки предрасположены к развитию отеков при заболевании кавернозного синуса, наличии каротидно-кавернозных фистул и опухолей основания черепа. Место обструкции может распола-гаться даже более проксимально - на уровне верхней полой вены, что вызывает отек и цианоз лица и верхних конечностей. Обструкция верхней полой вены обычно происходит при использовании этих сосудов для внутривенного введения препаратов, гипералиментации или сосудистых доступов при проведении хирургических операций.

Травма

Травма периорбитальной области часто происходит в детстве. Признаком непосредственной травмы является экхимотический отек век, начало которого грубо можно определить по окраске кожи век. Свежий экхимоз красный, синим становится в течение 48 часов и остается темно-синим или пурпурным в течение нескольких дней, синяк становится зеленоватым и затем желтым или коричневым на 10-14 день. От слабого до умеренного экхимозы бывает трудно выявить клинически у людей с темно-пигментированной кожой; травма темпоральной области вызывает ипсилатеральный отек век. Экхимозы, несоответствующие величине отека, должны заставить задуматься о возможности наличия геморрагического диатеза, в этом случае могут помочь ис-следования количества эритроцитов, тромбоцитов и свертывания крови. Если отек сохраняется, или, когда проявляются признаки орбитального застоя, необходимо исключить возможность перелома орбиты или опухоли.

Если периорбитальные нарушения развиваются в результате травмы, то клиницист должен исключить конкурентные поражения глаз и орбиты и поискать физикальные подтверждения травмы где-либо еще. Хотя синяк на веке может казаться безобидным, тем не менее, могут быть значительные окулярные поражения, такие как гифема, ретинальный диализ, хороидальный разрыв или перелом основании орбиты. После оценки остроты зрения, реакции зрачков, подвижности глаз и вида переднего сегмента и глазного дна практик должен решиться на консультацию с офтальмологом. При системном обследовании наличие поражения мягких тканей дает больше свидетельств в пользу акцидентальной или не акцидентальной травмы. Любой синяк у ребенка младше 6 месяцев или необъяснимый синяк у детей более старшего возраста застав-ляет сделать предположение о насилии.

Лимфодема

Лимфедема связана с первичным нарушением развития или вторичной обструкцией лимфатических сосудов. Первичная лимфодема наиболее часто поражает нижние конечности, но также может поражать и лицо, особенно веки и коньюнктиву. Семейная форма (болезнь Milroy) иногда бывает связана с другими окулярными дефектами (distichiasis, птоз, эктопион нижнего века) и системными проявлениями такими, как арахноидальные кисты и врожденные пороки сердца. Вторичный лимфоотек встречается более часто и обычно связан с обструктивным поражением периокулярных лимфатических путей опухолью, хирургическим вмешательством или облучени-ем. Рецидивирующий эризипелоидный целлюлит и инвазии нематод Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Loa loa также могут нарушить лимфатический дренаж, что приведет к лимфоотеку. В некоторых случаях мигрирующий организм Loa loa может быть виден как локализован-ное набухание на коже века или коньюнктиве.

Синдром Melkersson-Rosenthal - редкое состояние, которое часто начинается в детстве. Класси-ческая его триада включает отек лица (распространяющийся до губ или век), паралич лица и испещренный бороздками язык. Отек начинается остро и, в большинстве случаев, появляется до или одновременно с параличом лица. Хотя приступы и самоограничиваются, рецидивы довольно часты, что приводит к хроническому отеку лица. Большинство случаев спорадично, но есть сообщения и о семейных проявлениях.

Инфильтративные поражения

Злокачественные опухоли - редкая, но имеющая большое значение причина отека век. В детстве наиболее злокачественные опухоли век и орбит представляют метастазы. Лейкемия, вероятно, наиболее частая опухоль диссеминирующаяся в глаза. Пик ее проявления находится между 18 месяцами и 3 годами жизни и редко у детей старше 10 лет. Лейкемические клетки, особенно миелобластические и монобластические, могут располагаться в веках, где они вызывают геморрагические нарушения окраски и отеки. Как и в веках может иметь место локализованная инфильтрация коньюнктивы и склеры. Внутри орбиты лейкемические клетки могут инфильтрировать окулярные мышцы и жир, вызывая птоз и ограничения подвижности глаз. К интраокулярным поражениям относятся кровоизлияния в сетчатку и нодулярные лейкемические инфильтраты. Инвазия оптического нерва может вызвать потерю зрения и отек диска в почти 1% случаев, миелобластические клетки образуют дискретные массы экстраваскулярно, где они определяются как гранулоцитарная или миелоидная саркома. Любимые места поражения это кость орбиты и веки. В большинстве случаев гранулоцитарные саркомы орбиты и век выявляются в возрасте 4 - 15 месяцев до того, как диагноз лейкемии будет поставлен на основании исследования кост-ного мозга и анализа периферической крови.

Нейробластома наиболее часто встречающаяся солидная опухоль, которая метастазирует в веки. Она обычно происходит из мозгового слоя надпочечников или других ретроперитонеаль-ных локализаций, но также может развиваться из симпатетических ганглиев медиастинума или шеи. Характерными проявлениями со стороны глаз являются острое развитие экхимозов век и отека, субконьюнктивального кровоизлияния и птоза. Метастазы нейробластомы, в первую очередь, поражают орбитальную кость, но диффузное распространение этой высоко васкуляризированной опухоли вероятно характерно для преимущественного поражения век.

Опущенные веки

Блефароптоз это термин, применяемый для описания верхнего века, положение которого при прямо поднятой голове ниже, чем в норме. Это обычно происходит в результате нарушения развития мышц, поднимающих веко, или поражением двигательных путей, регулирующих их активацию. Три основные мышцы обеспечивают различные уровни подъема. Levator palpebrae, мышца иннервируемая III черепным нервом, определяет наибольший уровень подъема и удержания положения верхнего века. Мышца Muller гладкая мышца иннервируемая симпатитической нервной системой, на активность которой оказывает влияние симпатетическая нервная система и уровень циркулирующих катехоламинов. Лобная мышца иннервируемая IV черепным нервом опосредовано поднимает веко при подъеме бровей. Сокращения этой мышцы может вызвать чрезмерный подъем века у нормальных индивидуумов, но может быть лишь средством подъема века для пациентов с тяжелым врожденным птозом.

Врожденный птоз

Птоз можно классифицировать как врожденный или приобретенный и по его ассоцииации с другими нейрологическими нарушениями или фоновыми системными состояниями. В большинстве случаев они врожденные и большинство из них унилатеральные. Врожденный птоз обычно проявляется как изолированное окулярное нарушение со спорадическим проявлением, или как часть аутосомально доминантного состояния. Тяжесть птоза значительно варьирует. В слабых случаях опущение век едва заметно и может обозначиться только к концу дня, когда ребенок устал. В тяжелых случаях, в которых край века опускается ниже оси зрения, ребенок часто прини-мает положение со вздернутым подбородком и сокращает фронтальную мышцу пытаясь видеть прямо. Пациенты с билатеральным птозом могут скомпенсировать это, но пациенты с тяжелым унилатеральным птозом этого сделать не могут, что проявляется в депривационной амблиопии. О величине птоза судят на основании положения века как тяжелый, умеренный или легкий. Делая такое определение важно надавить на бровь большим пальцев руки расположенной гори-зонтально для того, чтобы нейтрализовать любое поднятие века фронтальной мышцей. Отсутствие складки века или сгиба есть свидетельство слабой функции леватора. У некоторых детей отмечается определенная степень лагофтальма, при чем птотическое веко оказывается парадоксально выше, чем в норме при взгляде вниз. Это, вероятно, связано с несокращаемостью леваторной мышцы при взгляде вниз из-за замещения фиброзной тканью эластической ткани мышцы.

Врожденный птоз может быть связан с другими врожденными дефектами глаз или прилежащих тканей. Ограничение подъема ипсилатерального глаза, связанное с недостаточным действием верхней прямой мышцы, как сообщается, встречается с частотой от 5 до 16% . Эта конкурент-ность имеет эмбриологическую основу, так как верхняя прямая мышца, так и мышцы леваторы берут начало из одного и того же конденсата мезенхимальной ткани в верхнем аспекте орбиты. Когда имеется ограничение подъема и других положений взгляда, необходимо обследовать асимметрию величины зрачков, а также получить другие подтверждения врожденного окуломо-торного пареза. Другой, вызывающей беспокойство ассоциацией, является челюстно-мигающий феномен Marcus-Gunn, при котором имеется ко-контракция леватора и других птеригоидальных мышц. Во время фазы покоя веко птотично, но при работе челюстных мышц происходит ко-активация мышцы леватора, что вызывает приподнимание верхнего века. Это обычно отмечается в раннем детстве, когда при кормлении отмечается ретракция и мигающие движения верхнего века. Наиболее приемлемое тому объяснение состоит в том, что тригеминальный нерв ошибочно вошел во время развития в ветви окуломоторного нерва иннервирующего мышцу леватор.

Птоз при системном заболевании

Различные генетические нарушения диагностируются на основании коллективной базы необычных особенностях лица и других системных проявлений. Птоз относится к фациальным особен-ностям, при чем некоторые из этих особенностей диагносцируются. Это может быть только проявление хромосомального нарушения (18p-), пока не проявятся с возрастом отставание моторного развития и дефицит роста. Хотя ничего не выражающие лица (в связи с параличом лице-вого нерва) и билатеральные параличи отводящих нервов являются основными характерными чертами синдрома Mobius, птоз может быть наиболее обращающим на себя внимание состоянием.

Это особенно справедливо на первом году жизни, когда птоз более очевиден, чем отсутствие выражения лица или дефицита отводящих нервов. Птоз, наряду с микроцефалией, синдактилией, гипоспалией и отставанием развития, относится к наиболее частым проявлениям «классического» Smith-Lemli-Opitz синдрома. Птоз может быть частым проявлением плагиоцефалии, при котором имеется преждевременное унилатеральное закрытие коронального щва. Диагноз обычно заподозривается на основании гемифациальной асимметрии, с выступанием ипсилатерального глазного яблока и унилатерального сплющивания лобной области.

Когда птоз и гипертелоризм оказываются наиболее бросающимися в глаза явлениями, то следует вспомнить о синдромах Saethre-Chotzen, Aarskog и Noonan. При синдроме Saethre-Chotzen преждевременное закрытие коронального шва вызывает сплющивание лба и затылка и увеличивает вертикальный диаметр головы. Отмечаются выступающий нос и низко посаженные уши, брахидактилия и клинодактилия. Синдром Aarskog характеризуется наличием округленного лица, widow’s peak, похожий на обрубок нос с инвертированными ноздрями, удлиненным губным желобком и низко посаженными ушами. Синдром Noonan имеет характерные клинические черты, свойственные синдрому Turner, но хромосомы нормальны. К особенностям лица отно-сятся эпикантальные складки, плоский нос и низко посаженные уши. Системные проявления включают умственную отсталость, маленький рост, webbing of the neck, грудной клетки excavation и стеноз легочного клапана.

Блефарофимоз

Птоз может ассоциировать с узкими пальпебральными щелями, большим интермедиальным кантальным расстоянием (telecanthus) и складкой кожи, распространяющейся от носа до нижнего века (epicanthus inversus). Эта констелляция данных часто определяет блефарофи-моз. Он может проявиться как изолированная окулярная патология, или как часть системного заболевания. Термин блефарофимоз (blepharophimosis) синдром используется для описания окулярной формы с аутосомально доминанатным типом наследования различной степени выраженности. Инфертильность среди некоторых пораженных этим состоянием женщин указывает на наличие двух типов: тип 1 с трансмиссией только пораженными мужчинами; тип 2 с трансмиссией обеими полами.

Блефарофимоз обычно это изолированное генетическая аномалия, но может быть и как бросающееся в глаза проявление различных системных состояний. У пациентов с фетальным алко-гольным синдромом часто имеют суженные пальпебральные щели, но полный блефарофимоз это довольно редкое событие. Анамнез потребления алкоголя матерью во время беременности и наличие микроцефалии, отставания в умственном развиии и дефицит развития могут подтвердить диагноз. Синдром Dubowitz имеет схожие клинические проявления, включая микроцефалию, отставания в умственном развитии и росте, блефарофимоз и гипогнотию. Трисомия 10q является другой причиной блефарофимоза, но у этих детей имеется микроцефалия, отставание в развитие и они редко проживают больше 4 лет из-за сердечных, респираторных или почечных осложнений. При синдроме Schwartz-Jampel лица нормальные при рождении, но прогрессивная тоническая контракция лицевых мышц приводит к ригидному выражению лица с блефарофимзоподобными проявлениями. Системные находки включают отставание роста, связанного с заболеванием костей и постоянными мышечными контракциями, вызывающими флексионные контрактуры тазобедренных суставов, колен и локтевых суставов. Блефарофимоз и суставные контрактуры также наблюдаются при синдроме Marden-Walker, но эти патологические изменения скорее врожденные, чем приобретенные и пораженные дети микроцефаличны и отстают в развитии. Синдром Michel - редкое заболевание, при котором блефароспазм ассоциирован с краниосинстозом, слабым умественным дефицитом и расщеплением губы и неба.

Приобретенный птоз

Нейропатический птоз

Приобретенные поражения окуломоторного нерва являются не частой, но важной причиной птоза. Изолированные поражения окуломоторного ядра или не вызывают птоза или вызывают билатеральный птоз, но они встречаются не часто. Большинство пациентов с нейропатическим птозом имеют поражения нервного пучка или периферического нерва и у них отмечается унилатеральный птоз. Кроме птоза основными клиническим особенностями являются ограничения подъема, депрессии и аддукции и ипсилатеральный папиллярный мидриаз. В начале птоз может быть только клинической особенностью. Могут развиваться дискретные нарушения верхней ветви окуломоторного нерва вызывая птоз и ограничение подъема при щажении зрачка и других экстраокулярных мышц. Травма - это наиболее частая причина окуломоторного пареза в детском возрасте, но его появление после небольшой травмы головы должно бы заставить врача подумать о наличии внутричерепной опухоли, предрасполагающей к поражению нерва. Компрессионные повреждения, воспаление и инфекции центральной нервной системы являются другими наиболее частыми причинами.

Офтальмоплегическая мигрень - редкая причина птоза, но заслуживает специального упоминания из-за ее часто ошибочной диагностики. Дети обычно поступают с сильной головной болью локализующейся вокруг глаз, во лбу или половины черепа, тошнотой и рвотой. После того как боль хорошо локализовалась или прошла родители отмечают птоз, расширение зрачка, и вы-вернутый глаз. Эти признаки в конце концов регрессируют при ранних приступах, но при повторных эпизодах могут развиться остаточный птоз, офтальмоплегия и амблиопия.

Синдром Horner, вызванный поражением симпатетического пути в голове и шее, должен рассматриваться в плане дифференциальной диагностике у всех пациентов с птозом. Доминирующими проявлениями являются слабый птоз (связанный с параличом мышцы Muller), разные размеры зрачков с ипсилатеральным миозом (связанный с параличом мышцы расширяющей ирис). Величина анизокории часто не определяется при ярком свете и подчеркивается при тусклом. Менее выраженные находки могут включать ипсилатеральное нарушение потения лица и кожную вазоконстрикцию, гетерозромию ириса и выраженный энофтальм (связанный с сужением щели век).

Синдром Horner может быть как врожденным, так и приобретенным и может быть как преганглионарным, так и постганглионарным.
Врожденный синдром Horner клинически отличается гипопигментацией ириса, что редко бывает при приобретенных поражениях и часто связано с акушерской или родовой травмой. При рождении шейное растяжение симпатических нервов и брахиального плексуса часто могут вызвать синдром Horner и слабость верхних конечностей, соответственно. Синдром Horner чаще всего это врожденное поражение, но его раннее проявление может отсутствовать, особенно когда окулярные проявления слабо выражены. С этой точки зрения часто полезно пересмотреть старые фотографии, обращая внима-ние на наличие птоза или папиллярной асимметрии. В случае приобретенного синдрома Horner в списке возможных причин возможность злокачественного заболевания должна занимать одно из первых мест в списке. Опухоли верхушки легкого, ствола мозга и нейробластома, развивающаяся из цервикальной части симпатетического нерва, могут проявляться как изолированный синдром Horner. Для подтверждения этих возможностей диагностическое исследование должно проводиться с применением рентгенографии, СТ-сканирования мозга и с определением в моче уровней гомованилловой и ваниллинманделиловой кислот.

Миопатический птоз

Miasthenia gravis это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител к ацетилхолиновым рецепторам в нейромышечных соединениях. Птоз, как наиболее частая находка, обычно развивается с сохранением взгляда вниз. Он может быть унилатеральный, билатеральный или альтернирующий между глазами и величина птоза может изменяться от часа к часы ото дня к дню. Офтальмоплегия, варьирующая от слабости единственной экстра-окулярной мышцы до тотальной офтальмоплегии, и слабости лицевого нерва являются следующими наиболее частыми находками. Обычно зрачковая реакция нормальна. У некоторых пациентов только окулярные нарушения проявляются на начальном этапе, у других заболевание носит более генерализованный характер с затруднением глотания, жевания и речи и со слабостью конечностей. Диагноз miasthenia gravis подтверждается на основании положительного теста эдрофониум хлорида (Tensilon), повышенного титра ацетилхолин-рецептор антител или электромиограммы показывающей снижение нейромускулярной трансмиссии при повторной стимуляции.

Большое многообразие мышечных нарушений ассоциирует с птозом. Выявление птоза в раннем детском возрасте или детском, особенно когда другие члены семьи имеют схожие поражения, должно заставить вспомнить некоторые возможные диагнозы. Одним из них является синдром врожденного фиброза, при котором происходит замещение экстраокулярной мышечной ткани фиброзной тканью. В зависимости от специфики пораженных мышц и их ригидности окулярные экскурсии могут отсутствовать или быть ограниченными в различной степени при взгляде вверх, вниз или в бок. Из-за птоза и ограниченности взгляда вверх эти дети компенсаторно принимают положение со вздернутым вверх подбородком. Другой возможной причиной может стать врожденная миопатия, в которую входит гетерогенная группа не прогрессируюших поражений классифицируемых на основе гистологических критериев. Хотя у этих детей может быть птоз и офтальмоплегия, диагноз обычно основывается на наличии гипотонии, мышечной слабости и отставании моторного развития.

Птоз наиболее обращающее на себя внимание проявление некоторых мышечных дистрофий, из которых миотонческая дистрофия является наиболее часто встречающимся типом. Хотя миотония проявляется наиболее рано, обычно признаки мышечной слабости вызывают особое внимание врачей. Наряду с птозом у них отмечается узкое лицо с темпоральной атрофией и утратой лицевой экспрессии. Слабость и атрофия мышц конечностей больше проявляются с возрастом. Другими системными проявлениями могут быть нарушения проводимости сердца, атрофия яичек, пониженный уровень интеллектуального развития и трудности глотания. Почти у всех пациентов имеется катаркта, состоящая из iridescent помутнений на периферии зрачка или звездчатые помутнения вблизи задней капсулы. Анамнез имеющих сходные поражения родст-венников, выявление на щелевой лампе катаракт и электромиографические проявления миотонии помогают подтвержить диагноз.

Хроническая прогрессирующая экстернальная офтальмоплегия определяет гетерогенную группу заболеваний в которых птоз и офтальмоплегия являются доминирующими проявлениями. У пациентов отмечается прогрессивно увеличивающийся птоз сопровождающийся ограничением верхнего и горизонтального взгляда. Птоз может быть единственным окулярным признаком и может предшествовать офтальмоплегии на месяцы и годы. У некоторых пациентов окулярная миопатия сопровождается проксимальной слабостью в конечностях. У части пациентов может быть Kearns-Sayre синдром, характеризующийся наличием пигментационной ретинопатии в ассоциации с полной блокадой сердца, с повышенным содержанием протеина в спинно-мозговой жидкости или церебеллярный синдром. Гистопатологическое исслеование среза мышцы окрашенного по Gomori trichrome выявляет неправильно очерченные мышечные волокнаа (неровные красные волокна) и множественные увеличенные митохондрии. Недавние исследования показа-ли широкую шкалу делеций митохондриальной ДНК у значительного числа таких пациентов.

Механический птоз

Благодаря своему весу определенные опухоли век вызывают механический птоз. У детей с большими (более чем 5 см) и быстро растущими гемангиомами следует провести подсчет тромбоцитов для исключения возможности синдрома Kasabach-Merritt синдрома.
Птоз может быть ранним признаком злокачественной опухоли орбиты. Хотя быстро прогрессирующий птоз является наиболее частым клиническим проявлением рабдомиосаркомы орбиты, птоз может также быть и ранним признаком. В большинстве случаев птоз связан с опухолевыми массами в веках или коньюнктиве. СТ-сканирование орбиты может выявить массу которая более часто локализуется в верхней части орбиты и различные степени деструкции кости. Ранний диагноз обязателен так как более 90% пациентов с локализованным заболеванием могут быть излечены облучением или применением хемотерапии.

Травматический птоз

Травма имеющая большое значение причина унилатерального приобретенного птоза в детском возрасте.

Псевдоптоз

Псевдоптоз это термин применяемый для описания состояний, в которых опущенное веко не связано с нарушением нейромышечного аппарата. Иногда встречаются случаи такого состояния. При дерматохалазии растянутая излишняя кожа век свисает ниже края век, создавая иллюзию птоза. Когда глазное яблоко мало (микрофтальмия) или отсутствует (анофтальмия) веко теряет часть ее механической поддержки что вынуждает его занимать наинизшее положение. Аналогично смещение глазного яблока назад (энофтальм) в связи с переломом орбиты может оказывать тот же самый эффект на положение века. Так как положение века следует положению взгляда, то у пациентов с нижней девиацией глаз (гипотропия) часто имеется ипсилатеральный псевдоптоз. Следует быть осторожным в дифференцировке косоглазия связанного с неоткорректированной миопией, страбизмом или окулярной болью при птозе.