Травмы грудной стенки часто возникают вследствие повреждения мягких тканей и ребер (рис. 2-1). Рентгенография поможет определить и оценить степень нижележащего повреждения. Повреждение грудной стенки приводит к сниженной эффективности процесса дыхания и ограничивает расширение реберной клетки. Могут быть повреждены скелетные структуры, и обследование позвонков, реберно-позвоночных сочленений, сегментов тела грудной кости, ребер, реберных дуг, костно-хрящевых соединений, лопаток и проксимальной части передних конечностей должно быть сфокусировано на выявление переломов или смещений. Более того, оказалось, что рентгенография очень полезна для оценки вторичных изменений, таких как открытых ранений грудной клетки, вторичной компрессии легких, легочного кровотечения и/или кровотечения в средостении, плевральных жидкостей, адгезии, разрывов диафрагмы со смещением и/или ущемлением внутренних органов, ассоциированным с разрывом диафрагмы.

“Болтающаяся” грудная клетка является необычным повреждением, при котором имеются проксимальные и дистальные переломы расположенных рядом ребер, приводящие к отделению части грудной стенки, которая может независимо и парадоксально двигаться во время дыхания. Наличие этих плавающих сегментов грудной стенки (“болтающихся’ сегментов) обычно сопровождается пневмотораксом и повреждением прилежащих легких (контузией легких) и приводит к тяжелому нарушению вентиляции (рис. 1-4, 2-3).

Таблица 2-1 Рентгенографические признаки повреждения грудной стенки:

опухание мягких тканей (рис. 2-3).

подкожная эмфизема (рис. 1-4, 2-3)

смещенные фрагменты ребер (переломанные ребра) (рис. 1-4, 2-3)

неправильное положение ребер (разрыв межреберных мышц) (рис. 2-3)

нижележащая плевральная жидкость (кровотечение)

спадение легкого (плевральный воздух) (рис. 2-3)

контузия легкого (кровотечение) (рис. 2-3)

переломы позвонков или грудной кости

Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости

Повреждение, приводящее к появлению жидкости или воздуха в плевральной полости, может быть вызвано проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной клетки, при закрытой голосовой щели. У нормальных собак и кошек плевральная полость обычно не видна на рентгенограмме; однако у травмированных животных, это в норме минимальное пространство, может быть наполнено жидкостью (плевральный выпот) или воздухом (пневмоторакс) или может содержать внутренние органы брюшной полости (диафрагмальная грыжа). Важно оценить любые повреждения плевры, чтобы определить, имеют ли они генерализованную или фокальную локализацию. Определение является ли плевральная жидкость или воздух стационарными или подвижными, помогает понять больше о продолжительности поражения, его патогенез и характер. Характер повреждения плевры может быть изучен путем проведения рентгенографии животных в различных позициях.

Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в плевральной полости, приводящее к потере внутригрудного отрицательного давления, в результате чего легкие отходят от стенки грудной клетки. Рентгенографические изменения при пневмотораксе являются одними из наиболее частых следствий травмы грудной клетки и могут обнаруживаться при проникающих повреждениях грудной стенки или, что встречается чаще, при разрыве паренхимы легких или бронхов, когда грудная стенка остается незатронутой (таблица 2-2). Обычно пневмоторакс двусторонний, так как тонкое средостение легко рвется во время первоначальной травмы; однако, он может быть и односторонним.

Напряженный пневмоторакс является следствием травмы, в результате которой создается клапаноподобное повреждение. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе клапан закрывается, что приводит к прогрессирующему наполнению плевральной полости воздухом. Легкие спадают, средостение сдвигается от стороны с напряженным пневмотораксом, диафрагма сдвигается назад, а грудная полость увеличивается в размере. Это жизнеопасное состояние (Рис. 2-11).

Рентгенографически может наблюдаться псевдопневмоторакс, вследствие наслоения теневого изображения складок кожи (рис. 2-10).

Рентгенографические изменения при наличии плеврального выпота характеризуются отсутствием сердечного и диафрагмального силуэта, спадением долей легкого и визуализацией щелей легкого (таблица 2-3). Жидкость подвижна и ее положение может заметно изменяться при ДВ или ВД проекции. Хотя жидкость обычно эффузивная, она также может быть обусловлена кровотечением или разрывом грудного прока. Требуется проведение торакоцентеза, чтобы определить характер жидкости.

Таблица 2-2 Рентгенографические признаки пневмоторакса:

увеличенный размер и прозрачность грудной полости (обе проекции) (рис. 2-4, 2-6, 2-8).

отхождение верхушки сердца от грудной кости (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8).

отхождение краев легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-7, 2-8).

сосудистые и бронхиальные тени не доходят до грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-7, 2-8)

увеличенная плотность долей легкого вследствие частичного спадения (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-8).

смещение диафрагмы назад (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-9).

уплощенная диафрагма (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8, 2-9).

смещение средостения (ДВ/ВД проекции) (рис. 2-7).

Таблица 2-3 Рентгенографические признаки плевральной жидкости (плевральный выпот, гемоторакс, хилоторакс)

увеличение плотности грудной полости (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

отхождение долей легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 1-3).

тени с плотностью жидкости между грудной стенкой и долями легкого (обе проекции) (рис. 1-3, 2-13).

интерлобарные щели и треугольные карманы с жидкостью на периферической части интерлобарных щелей (ВД или ДВ проекция) (рис. 1-1, 1-3, 2-13).

притупление реберно-диафрагмального угла с закруглением верхушек периферических долей легкого (ДВ или ВД проекция) (рис. 1-3).

позиционные изменения скоплений жидкости (обе проекции).

расплывчатая тень сердца из-за кармана, содержащего жидкость (обе проекции) (рис. 2-12, 2-13).

смещение уплощенной диафрагмы назад (боковая проекция) (Рис. 1-3, 2-12).

тень сердца не визуализируется (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

Разрыв диафрагмы

Разрыв диафрагмы происходит после сильного удара в живот, когда голосовые щели открыты, и может возникнуть коллапс легких. Рентгенографию проводят для диагностики и выявления повреждений диафрагмы и для определения места локализации разрыва до хирургического вмешательства. Кроме того, рентгенографически можно идентифицировать легочное кровотечение и/или кровотечение в средостении, плевральную жидкость или переломы. Рентгенографические изменения, связанные с диафрагмальной грыжей, включают потерю силуэта диафрагмы, отсутствие нормального каудального силуэта сердца и интенсивное затенение в каудальном отделе грудной полости. Печень может не распознаваться в брюшной полости, а желудок и двенадцатиперстная кишка могут смещаться со своего нормального положения. Внутри грудной полости могут выявляться наполненные газом петли кишечника. Плевральный выпот возникает вследствие сжатия долей печени или петли (петель) тонкого отдела кишечника сокращенным диафрагмальным разрывом, приводящего к их ущемлению. Если желудок перемещается в грудную полость, а просвет пилоруса закрывается, то может возникнуть расширение желудка (таблица 2-4).

В сомнительных случаях, можно провести исследование прохождения бария, введенного внутрь, чтобы продемонстрировать наличие скрытых сегментов желудочно-кишечного тракта внутри грудной полости или чтобы продемонстрировать незначительное смещение привратниковой пещеры желудка и двенадцатиперстной кишки в краниальном отделе брюшной полости.

Поражения, которые делают распознавание диафрагмы очень трудной, включают новообразования в легких, чей силуэт виден рядом с диафрагмой, плевральный выпот, расположенный рядом с диафрагмой, или массы в заднем средостении. У пациентов с подозрением на наличие травматической диафрагмальной грыжи особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике с врожденной перитонеально-перикардиальной грыжей, при которой внутренности брюшной полости обнаруживаются в перикардиальном мешке (рис. 2-23). Хотя многие рентгенографические находки сходны с таковыми, наблюдаемыми в случае травмы, отсутствие плевральной жидкости и патологично увеличенный силуэт сердца являются предполагаемыми признаками врожденного поражения. Скользящая хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия) или параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (рис. 2-24) или желудочно-пищеводная инвагинация создают большое поражение, прилежащее к диафрагме чуть позади тени сердца, и напоминают маленькую диафрагмальную грыжу. Использование бария позволяет более точно определять эти поражения. В таблице 2-5 перечислены дифференциальные диагнозы диафрагмальной грыжи.

Таблица 2-4 Рентгенографические признаки травматической диафрагмальной грыжи.

неполный силуэт диафрагмы (обе проекции) (рис. 1-2, 2-9, 2-14, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-19, 2-20).

частично или полностью скрытый силуэт сердца (обе проекции) (рис. 1-2, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-20, 2-21).

ассиметричный контур диафрагмы (ДВ проекция) (рис. 2-15).

измененный купол диафрагмы (боковая проекция) (рис. 2-15, 2-17, 2-20).

плевральный выпот (обе проекции) (рис. 2-15, 2-16, 2-18, 2-19).

патологические внутригрудные структуры, печень, селезенка, сальник с плотностью мягких тканей (обе проекции) (рис. 2-9, 2-15, 2-21).

внутригрудные патологические структуры с разделенными на полости карманами, содержащими газ (обе проекции) (рис. 1-2, 2-17, 2-19, 2-20).

патологические внутригрудные структуры с веществом с зернистой плотностью (фекалиеподобное) (обе проекции)(рис. 2-19).

смещение долей легкого (обе проекции) (рис. 2-14)

смещение сердца и трахеи (обе проекции) (рис. 1-1, 2-9, 2-14, 2-20).

переломы ребер, сегментов грудной кости, позвонков или лопатки (обе проекции) (рис. 2-21).

подкожная эмфизема (обе проекции)

смещение привратниковой пещеры и “луковицы” двенадцатиперстной кишки (обе проекции брюшной полости) (рис. 2-18, 2-20).

расширение желудка, ассоциированное с выпадением желудка в грыжу (обе проекции) (рис. 1-1, 2-20).

исчезновение серповидной жировой подушки под печенью у кошек (боковая проекция) (рис. 2-16, 2-20).

отсутствие внутренних органов брюшной полости (обе проекции брюшной полости) (рис. 2-20, 2-22).

Таблица 2-5 Дифференциальные диагнозы диафрагмальной грыжи

врожденная перитонеально-перикардиальная грыжа (рис. 2-23)

врожденная или приобретенная перитонеально-медиастенальная грыжа

скользящая хиатальная грыжа

параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (рис. 2-24)

желудочно-пищеводная инвагинация

паракостальная грыжа (при боковой проекции) (рис. 1-1).

параэзофагеальные массы в легких

новообразования в легких, прилежащие к диафрагме

плевральный выпот, прилежащий к диафрагме

паралич диафрагмы со смещением ее вперед

субдиафрагмальные новообразования, приводящие к потере нормального контура диафрагмы.

Повреждение паренхимы легких

Повреждение паренхимы легких может быть самостоятельным поражением или может ассоциироваться с другими повреждениями. Для оценки каждой доли легкого нужно распознать бронхи, артерии и вены и интерлобарные щели. Один метод обследования это начать обследование легких с центральной их части, продолжить к середине легких и закончить обследованием периферических участков легких, ища любые отличающиеся рентгенографические картины, и, таким образом, возможно, указывающие на диагноз. При работе помогает сравнивание картины правого и левого легочного поля или близлежащих долей легких, особенно поиск затемнений, определение степени воспаления и вида сосудистых структур внутри легких. Конфигурация грудной клетки может быть глубокой и узкой, средней или широкой и неглубокой, и она может сильно влиять на вид легочного поля. В легочных полях травмированных животных часто выявляют кровотечение или образование пузырей. Обратите внимание, что легче визуализировать легочные сосуды и бронхи при боковой проекции, чем при ДВ проекции, так как легкие при ДВ проекции часто подвергаются слегка большей экспозиции.

Патологии паренхимы легких включают увеличение объема легочной жидкости (таблица 2-6), разрыв легких или раны легких с образованием в них гематом (таблица 2-7) или пузырей (пневматоцеле) (таблица 2-8). Большинство животных с тупой травмой грудной клетки в той или иной степени страдают от контузии легких с отеком и кровотечением в паренхиме легких. Эти типы повреждений вызываются проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной стенки в момент, когда голосовые связки закрываются, и в результате образуется повышенное внутрилегочное давление. Контузия легких вызывается быстрой компрессий и последующей декомпрессией легких. Это приводит к нарушению альвеолярно-капиллярной целостности и, таким образом, вызывает диффузный ушиб нижележащих легких с последующим кровотечением и развитием альвеолярного и интерстициального отека. Если локализованное кровотечение задерживается внутри паренхимы легких, то могут формироваться гематомы, образуя карманы с плотностью жидкости. Предполагается, что кисты легких представляют собой сращение разорванных воздушных пространств в паренхиме легких. Они характеризуются как локализованные, сферические рентгенопрозрачные поражения, которые заполнены воздухом или и воздухом и жидкостью.

Разрыв легких с выходом воздуха обычно приводит к пневмотораксу. Иногда он вызывает пневмомедиастинум (эмфизему средостения) и ассоциируется с пневморетроперитонеумом, который может быть распознан из-за легкой визуализации на рентгенограмме структур мягких тканей, которые контрастированы воздухом внутри средостения и ретроперитонеального (забрюшинного) пространства. Пневмоторакс обсуждается как поражение плевры.

Возможно резкое просветление легких, а не их затемнение. Эта находка встречается намного реже, но, когда отмечается, является клинически важной. Тромбоэмболическая болезнь легких приводит к снижению количества крови, притекающей к легким и проходящей через них (рис. 2-34). При этом заболевании происходит окклюзия многих легочных сосудов, и часто оно развивается вслед за первоначальной травмой через некоторый интервал времени. Она может присутствовать у животных, которые не выздоровели, как ожидалось. У сильно травмированных пациентов часто наблюдается гиповолемия. Помимо микрокардии, сосудистая сеть уменьшается в размере, и легкие кажутся более рентгенопрозрачными, чем обычно (рис. 2-35). Легочные поля также могут иметь рентгенопрозрачный вид после травмы вследствие коллапса долей легкого с сопутствующим пневмотораксом, особенно напряженным пневмотораксом. Легочные поля также кажутся рентгенопрозрачными из-за большей экспозиции, заставляя грудную полость казаться пустой (рис. 2-35).

Таблица 2-6 Рентгенографические признаки увеличения объема легочной жидкости (кровотечение или отек)

поражения находятся в дольках, доле или многих долях легких (рис. 2-25, 2-26, 2-27, 2-28, 2-29).

инфильтративный рисунок с нечеткими границами (рис. 2-25, 2-7).

локализация без особой связи с воротами легкого (рис. 2-17, 2-28, 2-29, 2-30, 2-31).

поражения ассоциированы с повреждением грудной стенки (рис. 2-3, 2-25).

симптом воздушной бронхограммы, указывающий на тяжелую контузию (рис. 2-26, 2-27).

интенсивное затемнение легких из-за коллапса легких вторичного к пневмотораксу (рис. 2-3, 2-4, 2-5, 2-7, 2-8, 2-11 ).

Таблица 2-7 Рентгенографические признаки гематомы легких

обычно более чем одно поражение в одной и той же доле или близлежащих долях (рис. 2-32).

рентгеноплотность вследствие кровотечения

рентгенопрозрачный центр из-за воздуха плюс кровотечения

тенденция к периферической локализации в доле легкого (рис. 2-32).

Таблица 2-8 Рентгенографические признаки легочных пузырей (булл)

обычно более чем одно поражение в одной и той же доле или близлежащих долях (рис. 1-5, 2-32, 2-33)

узловой рисунок с четкими краями (рис. 2-32)

рентгенопрозрачное содержимое (рис. 1-5, 2-32, 2-33)

тонкая обособленная стенка (рис. 2-33).

Повреждение средостения

При повреждении средостения могут быть затронуты сердце, аорта, наполненная воздухом трахея, пищевод, крупные сосуды и тимус или лимфатические узлы. Средостенное пространство разделяется на переднее средостенное пространство, в котором содержатся трахея, пищевод, магистральные сосуды, тимус и грудинный и краниальные средостенные лимфатические узлы. В центральном средостении главным образом находятся сердце, пищевод и ворота легких с их крупными сосудами и лимфатическими узлами. К органам заднего средостения относят пищевод и каудальную полую вену.

Гемомедиастинум характеризуется скоплением крови в полости средостения в результате травмы (таблица 2-9). При этом на снимках отмечается расширение и усиление затемненности структур переднего средостения как в боковой, так и дорсовентральной проекции. Эта усиленная затемненность часто упускается из виду при первом рентгенографическом исследовании во время раннего кровотечения, но более четко идентифицируется при проведении второго исследования, так как животное не выздоравливает от травмы, как это ожидается. Сопутствующий гемоперикард вызывает увеличение размера силуэта сердца при обеих проекциях с заметным округлением его тени.

Пневмомедиастенум является следствием патологического скопления воздуха в средостении и может возникать из-за разрыва трахеи, основного ствола бронхов или пищевода, или из-за распространения подкожной эмфиземы (таблица 2-10). Стенка трахеи идентифицируется из-за воздушного контрастирования как внутри, так и снаружи трахеальных колец. Четко видны крупные краниальные сосуды. У некоторых травмированных животных внутри заднего средостения идентифицируются аорта и каудальная часть пищевода.

Смещение средостения возникает при повреждении легких или поражении плевры.

Повреждение сердца и магистральных сосудов встречается редко, при этом травматические повреждения сердечно-сосудистой системы редко распознаются рентгенографически. Сравнение вида сердца в обеих ортогональных проекциях важно для установления истинной анатомии сердца в трех измерениях. Конфигурация грудной клетки сильно влияет на вид тени сердца. Шок у травмированных животных вызывает гиповолемию и микрокардию, тогда как гемоперикард вызывает кардиомегалию. Форма сердца изменяется в зависимости от положения пациента (ДВ в отличие ВД и правая боковая против левой боковой проекции). При пневмотораксе тень сердца может быть приподнята над грудной костью.

Контузия миокарда вызывается при ударе в область сердца и не может быть оценена рентгенографически; однако она может вызывать кровотечение и приводить к гемотораксу, гемоперикарду и гемомедиастинуму, которые можно распознать на снимке.

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости и рентгенографически просматривается при обеих проекциях как плевральный выпот. Хилоторакс может развиваться вслед за разрывом тонкостенного грудного протока и указывает на наличие кишечной лимфы в плевральной полости. Это обсуждается под заголовком плевральная жидкость.

Массы в средостении у травмированных животных встречаются не часто, но могут образовываться след за гемомедиастинумом. Гранулемы могут быть вторичными по отношению к инфекции и могут имитировать диафрагмальную грыжу (рис. 2-38). Более острая перфорация пищевода вызывает медиастенит, характеризующийся аккумуляцией жидкости внутри средостения. У некоторых животных можно установить причину разрыва пищевода (рис. 2-39). Наиболее частая причина подозреваемых масс в средостении – это отложение жира при ожирении (рис. 2-40).

Таблица 2-9 Рентгенографические признаки гемомедиастинума

усиленное затенение органов переднего средостения (боковая проекция) (рис. 2-36)

расширенная тень средостения (обе проекции) (рис. 2-36)

одновременный гемоперикард

уменьшенный размер легочных сосудов вследствие тампонады сердца.

Таблица 2-10 Рентгенографические признаки пневмомедиастенума

хорошая визуализация пищевода, трахеи и крупных сосудов (боковая проекция) (рис. 2-37)

пневмоперикард (обе проекции)

визуализация масс в средостении

пневморетроперитонеум (рис. 2-37).

Рис. 2-1 Рентгенограмма грудной клетки в боковой (А) и дорсовентральной (В) проекции (норма).

Очень важно оценивать рентгенограмму систематически: 1) периферические участки грудной клетки, 2) плевральная полость, 3) паренхима легких и 4) средостение.

Рис. 2-2 Рентгенограмма грудной клетки при вдохе (А) и выдохе (В).

Обратите внимание на различие в расстоянии между силуэтом сердца и диафрагмой. Оценка сердечного треугольника, образуемого задней границей силуэта сердца, тенью диафрагмы, а сверху каудальной полой веной, дает информацию о состоянии грудной клетки при вдохе.

Рис. 2-3 “Болтающаяся” грудная клетка.

Той пудель в возрасте 9 лет был покусан большой собакой и поступил с клиническими признаками одышки и “болтающегося” сегмента грудной стенки слева. Рентгенография грудной клетки в дорсовентральной проекции оказалась полезной при оценке поражения. Шестое и седьмое ребро были сломаны как сверху, так и снизу (на уровне реберно-хрящевого сочленения). В результате появился “болтающийся” сегмент. Под кожей скопилось большое количество воздуха. Внутри грудной полости был заметен односторонний пневмоторакс с консолидацией долей левого легкого (стрелки). Кроме того, было сломано девятое ребро, а десятое ребро смещено. Правая половина грудной полости, казалась не поврежденной, присутствовала лишь небольшая подкожная эмфизема.

Рис. 2-4 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.

Тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 год ведет к общему понижению рентгенографической плотности (или повышению рентгенопрозрачности) при изображении грудной клетки вследствие скопления большого количества свободного воздуха в плевральной полости.

Рис. 2-5 Пневмоторакс

После столкновения с машиной у немецкой овчарки в возрасте 7 лет появилась сильная одышка. Рентгенограмма грудной клетки выявила двусторонний пневмоторакс с частичным коллапсом всех долей легкого (стрелки). Так как никаких наружных повреждений стенки выявить не смогли, было предположено, что пневмоторакс развился в результате внутреннего разрыва легких.

Рис. 2-6 Пневмоторакс

У пациентов с пневмотораксом стандартная установка экспозиции для рентгенографии грудной клетки привела к появлению “затемненных” участков, в результате повышенного количества воздуха, который присутствует в грудной полости (А). Используя метод с уменьшенной экспозицией (1/2 мАс), края отодвинутых долей легкого (стрелки) стало намного легче визуализировать (В). Для оценки дополнительных патологий грудной клетки требуется применение стандартного рентгенографического метода.

Рис. 2-7 Односторонний пневмоторакс

У таксы в возрасте 6 месяцев возник спонтанный односторонний пневмоторакс в правой половине грудной полости. Доли левого легкого полностью спавшиеся и окружены большим количеством свободного плеврального воздуха, который сжимает и слегка смещает средостений в правую сторону. Сердце также смещено в правую сторону. Все доли правого легкого, кажется, нормально наполняются воздухом. Обратите внимание на тень, образованную двусторонними складками кожи и представьте, как легко можно было бы ошибочно поставить диагноз пневмоторакс.

Рис. 2-8 Пневмоторакс с легочным кровотечением .

Через несколько дней после столкновения с машиной у этой бельгийской овчарки в возрасте 1 год возникла сильная одышка. Рентгенография грудной клетки выявила умеренный двусторонний пневмоторакс с частичным ателектазом доли легкого. Однако в долях легкого наблюдалось необычное увеличение рентгеноплотности и симптом воздушной бронхограммы. Эти изменения в легких указывают на легочное кровотечение в дополнение к коллапсу доли легкого, обусловленному пневмотораксом.

Рис. 2-9 Пневмоторакс с диафрагмальной грыжей.

У этого веймаранера в возрасте 4 лет после дорожно-транспортного происшествия возникла сильная одышка. Также при пальпации брюшная полость казалась пустой. Рентгенография выявила тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого, а также наличие патологической массы (стрелки) в вентральной части грудной полости, которая, казалось, сместила сердце в дорсокраниальном направлении. Массой оказалась часть печени, выпавшая через разрыв диафрагмы.

Рис. 2-10 Псевдопневмоторакс

Наслоение теневого изображения складок кожи (стрелки) у шотландской овчарки напоминает двусторонний пневмоторакс. Иногда необходимо использовать яркое освещающее приспособление, чтобы у клинициста появилась возможность исследовать сосуды и структуры легких, как они проходят к периферии грудной полости, при условии, что легкие полностью заполняют грудную полость и отсутствует пневмоторакс.

После травмы у собаки помесной породы развился двусторонний напряженный пневмоторакс, приведший к появлению одышки. Снимок в дорсовентральной проекции (А) дает хорошее представление о расширении заполненной воздухом плевральной полости с правой стороны назад (прямые стрелки). На левой стороне наличие газового пузыря на дне желудка (закругленные стрелки) имитирует расширение плевральной полости назад. Доли правого легкого полностью спавшиеся и сжатые, тогда как доли левого легкого все еще частично наполнены воздухом. На второй боковой рентгенограмме (В), сделанной у собаки в стоящем положении с помощью горизонтальной проекции лучей, наблюдается наличие большого количества свободного воздуха в верхней части грудной полости, отчерчивающего уплощенную диафрагму, аорту (закругленные стрелки) и пищевод (прямые стрелки). При этом положении спавшиеся доли легкого локализованы внизу вблизи тени сердца.

Рис. 2-12 Гемоторакс

Кокер спаниель в возрасте 3 лет был сбит машиной и поступил с бледными слизистыми оболочками. Кроме разрывов печени и селезенки у пациента на рентгенограмме наблюдалось скопление свободной плевральной жидкости вокруг тени сердца. При патологоанатомическом вскрытии оказалось, что оно было обусловлено плевральным кровотечением в результате разрыва перикарда и контузии миокарда.

Рис. 2-13 Плевральный выпот

Посттравматическое скопление жидкости в грудной полости у бувье в возрасте 7 лет (А, В) имеет все характерные рентгенографические признаки плеврального выпота. Не забывайте, что рентгенографически невозможно определить различные причины появления жидкости в плевральной полости.

Рис. 2-14 Диафрагмальная грыжа

У травмированной таксы в возрасте 1 год на рентгенограмме грудной клетки в дорсовентральной проекции наблюдался неполный силуэт диафрагмы вследствие разрыва левой половины диафрагмы и последующего смещения внутренних органов брюшной полости в грудную полость.

Рис. 2-15 Диафрагмальная грыжа

Рентгенограмма в боковой проекции (А) этой взрослой домашней короткошерстной кошки выявила неполный силуэт диафрагмы и скрытую верхушку сердца вследствие прямого наслоения теневого изображения плевральной жидкости и смещенных внутренних органов брюшной полости на силуэт сердца. На рентгенограмме в вентродорсальной проекции (В), которая была сделана в прямой позиции с использованием горизонтальной проекции лучей, наблюдается ассиметричный контур диафрагмы со смещением сердца в правую сторону.

Рис. 2-16 Диафрагмальная грыжа

Рентгенограмма домашней короткошерстной кошки в возрасте 5 лет с травматической диафрагмальной грыжей: верхушка сердца скрыта жиром смещенной серповидной жировой подушки, которая в норме расположена в брюшной полости под печенью.

Рис. 2-17 Диафрагмальная грыжа

После разрывы диафрагмы у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года печень (прямые стрелки) и наполненная газом толстая кишка (закругленные стрелки) видны внутри грудной полости.

Рис. 2-18 Диафрагмальная грыжа

Стандартная неконтрастная рентгенография грудной клетки травмированной собаки помесной породы в возрасте 5 лет подтверждает клинический диагноз плеврального выпота (А). Вследствие аккумуляции жидкости силуэт диафрагмы скрыт и возможно наличие скрытых внутренних органов брюшной полости. Никаких других признаков травм грудной клетки не было. Введение бария доказало наличие петель тонкого отдела кишечника в грудной полости (В). Положение желудка патологично со смещением вперед привратниковой пещеры и двенадцатиперстной кишки. Локализованная вентрально плотность мягких тканей оказалась выпавшей печенью.

Рис. 2-19 Диафрагмальная грыжа

У взрослой домашней короткошерстной кошки большая часть кишечных петель находится в грудной полости. Наполненные газом петли тонкого кишечника смещены вперед (прямые стрелки), тогда как заполненный фекалиями толстый отдел кишечника локализован более каудально (закругленные стрелки).

Рис. 2-20 Диафрагмальная грыжа

У домашней короткошерстной кошки в возрасте 3 лет, у которой из анамнеза известно наличие диафрагмальной грыжи, внезапно появилась сильная одышка за 2 дня до приема. Рентгенография в боковой проекции (А) выявила в грудной полости сильно расширенный, наполненный газом желудок (стрелки). На снимке в дорсовентральной проекции (В) отмечается смещение средостения и сердца в правую сторону вследствие компрессии растянутым желудком, находящимся в грудной полости (стрелки).

Рис. 2-21 Диафрагмальная грыжа

Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 1 года с диафрагмальной грыжей получила повторную травму. На правой стороне грудной стенки виден недавний перелом 6 ребер. Эти переломы приблизительно 14 дневной давности из-за наличия уже видимой периостальной мозоли. На девятом ребре с левой стороны можно увидеть заживший перелом.

Рис. 2-22 Диафрагмальная грыжа

У этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 лет брюшная полость почти пустая вследствие смещения ее внутренних органов в грудную полость после травматического разрыва диафрагмы. В брюшной полости видны только почки, мочевой пузырь и толстая кишка (стрелки).

Рис. 2-23 Перитонеально-перикардиальная грыжа

На неконтрастной рентгенограмме дирхаунда в возрасте 3 месяцев тень сердца больше чем в норме и расположена вблизи диафрагмы (А). Никаких рентгенографических признаков правосторонней или левосторонней сердечной недостаточности нет. После введения бария, в околосердечной сумке выявили наличие петель тонкого кишечника (В).

Рис. 2-24 Параэзофагеальная средостенная грыжа

У этого щенка в возрасте 3 месяцев была отмечена хорошо отчерченная плотность мягких тканей в каудодорсальной области при неконтрастной рентгенографии грудной полости (А). В краниальном отделе брюшной полости нормальная тень желудка была не видна. Контрастное исследование пищевода с помощью бария выявило краниальное смещение желудка через увеличенное диафрагмальное отверстие (В). Кардиальная часть желудка расположена в грудной полости (стрелка), а пищевод патологично расширен.

Рис. 2-25 Контузия легких

После раздавленной травмы левой грудной стенки, на рентгенограмме грудной клетки немецкой овчарки в возрасте 6 лет, отмечены не только переломы пятого и шестого левых ребер, а также неправильной формы, неоднородная, альвеолярная плотность в долях левого легкого, указывающая на контузию легких.

Рис. 2-26 Контузия и консолидация легких.

Через день после тупой травмы грудной клетки у этой собаки помесной породы в возрасте 2 лет наблюдались рентгенографические признаки контузии легких и консолидации всей сердечной части левой верхушечной доли легкого (стрелки). Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы. Кроме того, присутствовало небольшое количество свободной плевральной жидкости. Переломы ребер отмечены не были.

Рис. 2-27 Повышенная рентгенографическая плотность после травмы грудной клетки .

Сильный отек легких вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у травмированной домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года привел к повышенной рентгенографической плотности легких. Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы в пораженных долях легких.

Рис. 2-28 Повышенная рентгенографическая плотность легких после электрошока .

На рентгенограмме самца котенка в возрасте 8 месяцев наблюдался сильный отек легких с периферической локализацией после того, как он прокусил электрический шнур (110 В).

Рис. 2-29 Повышенная рентгенографическая плотность легких после вдыхания гари.

Этот самец колли в возрасте 4 лет был спасен из горящего дома и привезен в клинику в коматозном состоянии. На первых рентгенограммах, полученных через несколько часов (А, В), наблюдался рисунок легких со смешанной плотностью, преимущественно с перибронхиальными и альвеолярными инфильтратами на периферии вентральных долей легких и консолидацией в каудодорсальной части правой верхушечной доли легкого. Через неделю (С), смешанные альвеолярно-перибронхиальные инфильтраты были все еще видны с усиленным повреждением верхушечных долей легкого. Ранняя дорсальная консолидация частично исчезла. Через 3 месяца (D) легкие приобрели свой нормальный рентгенографический вид с незначительными плевральными рубцами, как единственными остатками ранних альвеолярно-перибронхиальных инфильтратов.

Рис. 2-30 Повышенная рентгенографическая плотность легких после травмы головы.

У самки датского дога в возрасте 1 года, получившей сильную травму головы с переломом лобной кости, присутствовал сильный отек легких с периферической локализацией. У этого пациента невозможно отличить отек легких и легочное кровотечение.

Рис. 2-31 Повышенная рентгенографическая плотность легких после почти полного удушения.

Сильный отек легких в диафрагмальных долях легкого отмечается у самца кошки в возрасте 2 лет (А, В), который был защемлен дверью гаража и страдал от почти полного удушения (асфиксии). Такая же рентгенографическая картина наблюдалась у йоркширского терьера в возрасте 8 месяцев, который был почти удушен своим ошейником, когда поводок был зажат захлопнувшейся дверью (С, D).

Рис. 2-32 Гематома легких .

Тупая травма грудной клетки у шотландской овчарки в возрасте 2 лет привела к тяжелым патологиям органов грудной полости и одышке. Рентгенография грудной клетки выявила обширный двусторонний пневмоторакс с умеренным плевральным выпотом (А). Частично спавшиеся доли легкого содержали несколько травматических кист легких (стрелки). После полного клинического выздоровления, контрольная рентгенограмма грудной полости была сделана через 8 дней (В). Единственным остатком ранней патологии грудной полости, который был все еще виден на рентгенограмме, была локализованная плотность мягких тканей в вентральной части левой диафрагмальной доли легкого, представляя гематому легких (стрелки). Через 3 месяца на этой стороне рентгенографически можно было определить только небольшой рубец легких.

Рис. 2-33 Легочные пузыри

Подкожная эмфизема и пневмоторакс часто встречаются вместе после травмы грудной клетки. Рентгенография грудной клетки домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 месяцев, которая была покусана собакой, выявила свободный воздух в плевральной полости (А) и аккумуляцию воздуха в подкожных тканях (В). Легкие были частично спавшимися и представлены с повышенной плотностью, вследствие контузии легких и легочного кровотечения. Также были видны несколько травматических кист легких (стрелки). Сочетание подкожной эмфиземы и пневмоторакса является частым следствием проникающего грудную стенку ранения. У этих животных очень важна оценка дополнительных легочных изменений.

Рис. 2-34 Тромбоэмболия легких .

Большой тромбоз легких у домашней короткошерстной кошки в возрасте 12 лет привел к локализованной повышенной прозрачности нескольких областей легких вследствие нарушения нормальной сосудистой перфузии. Этот рисунок рентгенографически может напоминать пневмоторакс. Однако другие признаки пневмоторакса, такие как отошедшие края легких, отсутствуют. У этой кошки правая сердечная доля легкого также консолидирована (стрелка).

Рис. 2-35 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.

Гиповолемический шок у немецкой овчарки в возрасте 2 лет привел к общему понижению рентгенографической плотности легких вследствие недостаточной их перфузии.

Рис. 2-36 Гемомедиастинум

Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 2 лет выжила после падения с 10 метровой высоты без видимых клинических жалоб. Рентгенография грудной клетки выявила повышенную плотность (А) и расширение (В) прекардиального средостения в результате разрыва сосудов и последующего гемомедиастинума. У кошек прекардиальное средостение (стрелки) не должно быть видно, выходящим за контуры грудного отдела позвоночника (при ДВ проекции).

Рис. 2-37 Пневмомедиастинум и пневморетроперитенеум .

Вследствие скопления воздуха в средостенном пространстве (пневмомедиастинум) у взрослой немецкой овчарки, большая часть органов, расположенных в средостении имеет четкие контуры (А). Вдоль стенки трахеи и основания сердца четко просматриваются пищевод (толстые стрелки), аорта и ветви аорты (тонкие стрелки) и краниальная полая вена (закругленные стрелки). Вследствие прохождения воздуха через пищеводное и аортальное отверстие в диафрагме, он также скопился в ретроперитонеальном пространстве (пневморетроперитонеум), что обуславливает четкое определение ретроперитонеальных структур, таких как почки (прямая стрелка) и брюшная аорта (закругленная стрелка) (В).

Рис. 2-38 Массы в средостении .

В каудовентральной области грудной полости массы мягких тканей частично закрывают контуры силуэта сердца, каудальной полой вены и диафрагмы. Никаких признаков свободной плевральной жидкости отмечено не было. Часто рентгенографически трудно дифференцировать субплевральные и средостенные массы и диафрагмальную грыжу. Массивное поражение у этого бувье в возрасте 2 лет оказалось актиномикотическим гранулематозным процессом, затронувшим субплевральное пространство, заднее средостение, перикард и вентральную часть диафрагмы.

Рис. 2-39 Перфорация пищевода .

Две собаки поступили после ятрогенной перфорации пищевода, произошедшей при попытке удалить закрывающие пищевод инородные тела. Одна собака поступила с рентгенографическими признаками медиастинита и аккумуляции средостенной жидкости (А), видимыми как повышенная плотность в области средостения выше трахеи и основания сердца. Другая собака поступила с признаками плеврального выпота вследствие плеврита (В). У второго пациента инородным телом был кусочек кости, который остался застрявшим в пищеводе (стрелка).

Рис. 2-40 Средостенный жир или псевдоликвоторакс.

Обильное отложение жира в заднем средостении (прямые стрелки) и прекардиальном средостении (закругленные стрелки) у этой взрослой собаки помесной породы напоминает рентгенографический вид плеврального выпота. Наличие перикардиального жира (головки стрелок) особенно увеличивает силуэт стенки правого желудочка при дорсовентральной проекции.

АТЛАС ПО РЕНТГЕНОЛОГИИ ТРАВМИРОВАННЫХ СОБАК И КОШЕК

Джоу П. Морган и Пим Вулвекамп

Атлас по рентгенологии травмированных собак и кошек

Джоу П. Морган, доктор ветеринарной медицины, доктор ветеринарной медицины

Школа ветеринарной медицины

Калифорнийского университета

Соединенные штаты Америки

Пим Вулвекамп доктор ветеринарной медицины, доктор философии

Факультет ветеринарной медицины

Утрехтского университета,Нидерланды

Предисловие

Общие положения

1. Важность получения качественных рентгенограмм.

   Характеристики диагностического исследования

   Рентгенографическая оценка.

Рентгенодиагностика органов грудной полости при травмах

1. Введение

   Рентгенографический вид грудной клетки в норме.

   Рентгенографические изменения вследствие травмы грудной клетки.

3.1 Разрушение стенки грудной клетки (респираторно-моторного аппарата)

3.2 Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости.

3.3 Разрыв диафрагмы

3.4 Повреждение паренхимы легких

3.5 Повреждение средостения.

4. рентгенографические иллюстрации.

111. Рентгенодиагностика органов брюшной полости при травмах

1. Введение.

2. Рентгенографические изменения вследствие травмы брюшной полости.

2.1 Травма периферических мягких тканей.

2.2 Переломы.

2.3 Перитонеальная жидкость.

2.4 Ретроперитонеальная жидкость.

2.5 Воздух в перитонеальной полости.

2.6 Пища/фекалии в перитонеальной полости.

2.7 Увеличение органов.

2.8 Комбинированная картина.

3. Рентгеноконтрастные исследования при травмах брюшной полости.

1. Травмы мочевыводящего тракта.

2. Травмы желудочно-кишечного тракта.

1V. Рентгенодиагностика скелетно-мышечных травм

Введение.

Травмы осевого скелета

1. Локализация переломов

   Остеомиелит.

Травмы добавочного скелета.

1. Классификация переломов.

   Локализация переломов.

   Другие заболевания скелета, обусловленные травмой.

   Приспособления для ортопедической фиксации.

Повреждения суставов

1. Анатомическая локализация.

   Другие заболевания суставов, обусловленные травмой.

Патологические переломы.

Травмы мягких тканей.

Рентгенографические иллюстрации.

Предметный указатель.

Предисловие

В диагностической рентгенологии крайне важны хорошая техника получения снимков и правильное истолкование рентгенографических изменений. В данном Атласе содержится много полезных технических советов относительно правильного проведения рентгенографического обследования травмированных животных. Рентгенографические признаки при диагностическом исследовании четко определены. Большинство из иллюстраций являются неконтрастными обзорными снимками, полученными с помощью трубки, установленной сверху, и вертикальных рентгеновских лучей. Кроме того, обсуждается использование простых контрастных методов для рентгенодиагностики травм брюшной полости и преимущества получения снимков при горизонтальном ходе рентгеновских лучей с установкой кассеты вертикально.

Однако основной упор в Атласе сделан на интерпретацию рентгеновских снимков. Для удобства текст разделен на три основные раздела: травмы органов грудной клетки, травмы органов брюшной полости и скелетно-мышечные травмы. В каждом разделе обсуждение базируется на характерных рентгенографических изменениях в этой области. Например, увеличение объема свободной перитонеальной жидкости в брюшной полости обсуждается не только касательно получившегося рентгенографического рисунка, но также обсуждаются возможные причины увеличения ее объема. Это поддерживается в тексте таблицей, в которой в удобной форме перечислены рентгенологические признаки, которые могут быть использованы для диагностики увеличенного объема перитонеальной жидкости.

Этот Атлас в первую очередь адресован практикующим ветеринарным врачам, как помощь в их постоянной битве за диагностику и лечение травмированных собак и кошек. Рамки этого текста ограничены этими видами. В большинстве приведенных случаях животные должны рассматриваться как пациенты, которым требуется неотложная помощь: у одних имеются жизнеопасные повреждения, у других травматические повреждения, при которых требуется просто диагностика и лечение. Многие из выбранных случаев касаются животных, попавших в автокатастрофу, однако, также описаны и другие виды травматических повреждений.

Особенно из-за того, что животные не могут говорить, и из-за трудностей проведения тщательного и адекватного физикального осмотра у многих травмированных животных при немедленной диагностике травм сильно помогает использование диагностической рентгенографии, часто рентгенографии всего тела. Эта зависимость от диагностической рентгенологии сделала ветеринарную рентгенологию признанной специальностью. Однако в середине ночи рядом может не оказаться специалиста и по всей вероятности ветеринары по вызову должны провести первую рентгенодиагностику сами. В этот момент Атлас поможет им. Он также может оказаться полезным и для студентов, так как в нем описаны основы рентгенодиагностики, используемые в практике лечения мелких домашних животных. Просмотр иллюстрированных случаев с подписями обеспечивает другой путь для изучения и понимания этой диагностической специальности, так как ничто не может заменить опыт чтения снимков, полученный при изучении случаев. Предполагается, что Атлас будет использоваться, как советчик и, таким образом, должен храниться рядом с негатоскопом в пределах досягаемости, на случай когда необходимо руководство для анализа полученной рентгенограммы.

Ударение сделано на иллюстрацию случаев, которые представляют собой примеры определенных рентгенографических принципов и картин. И при использовании Атласа нужно иметь это в виду, так как невозможно включить примеры всех рентгенологических патологий, наблюдаемых у травмированных животных. Подход “Тетушки Минни” - это полностью отличный метод диагностической интерпретации рентгенограмм. Этот метод предполагает, что если исследовать достаточное количество рентгеновских снимков и запоминать их вид, то этот человек будет адекватно подготовлен, когда следующее травмированное животное попадет в клинику. Однако эта система функционирует неудовлетворительно, так как понятно, что рентгенограммы следующего пациента будут отличными от всех снимков, которые уже встречались.

Следовательно, необходимо полагаться на определение и понимание рентгеновских картин, которые содержат рентгенографические изменения (“рентгеновские признаки”), появившиеся в результате различных патофизиологических аномалий. Поэтому настоятельно советуется стараться распознавать эти признаки и потом, что наиболее важно, выявлять, как они развиваются, и что они означают. Только тогда можно свободно читать рентгенограммы, в которых спрятано так много важной информации, которую все же можно выявить, если только специалист заметит ее.

Во многих случаях снимки получают в двух ортогональных рентгеновских проекциях. Когда вторая проекция не изменяет рентгенографическую интерпретацию, ее опускают. Когда вторая проекция была недоступна, этому дается объяснение. Все снимки грудной клетки и брюшной полости в боковой проекции получают у животного, уложенного головой направленной в левую сторону. Дорсовентральный (грудной) и вентродорсальной (брюшной) снимок получают в вентродорсальной проекции, с головой животного направленной кверху страницы. Это означает, что правая сторона животного находится на левой стороне страницы. Представленные случаи первоначально обследовались в Ветеринарном учебном госпитале, школы ветеринарной медицины, Калифорнийского университета, Дэвис и в Отделении рентгенологии, факультета ветеринарной медицины Утрехтского университета. Этот Атлас представляет собой объединение профессионального опыта двух длительное время работавших вместе коллег, которые наслаждались временем, которое они провели вместе как профессионально, так и социально. Авторы выражают искреннюю благодарность многим коллегам-профессионалам, членам факультета и ординаторам, которые внесли прямой и косвенный вклад в получение информации, представленной в Атласе. Наконец, особые слова благодарности относятся к специальной квалификации и опыту многих рентгенологов и фотографов, без которых создание данного Атласа было бы невозможно. Не забывайте, что без диагностической рентгенографии невозможно поставить точный диагноз. Наши благодарности относятся к этой группе часто не признанных профессионалов.

Общие положения

Травма может быть определена как внезапно приложенная физиологическая сила, которая приводит к анатомическим и физиологическим нарушениям. Тяжесть изменений варьирует в зависимости от количества приложенной силы, средства, с помощью которого она приложена и анатомической локализации ее приложения. Травмирующее событие может несильно затрагивать только небольшую часть тела животного и вызывать лишь слабый дискомфорт, или оно может приводить к сильным повреждениям многочисленных областей тела и нарушать функцию жизненно важных систем органов. Прежде чем понять влияние травмы на любую часть тела, необходимо осознать, что именно количество и тяжесть сопутствующих повреждений обычно определяет конечный исход. Истинную летальность любого отдельного повреждения можно точно оценить только тогда, когда учитывают эти факторы.

Травма представляет собой большую опасность для здоровья животного. Значительный процент животных, приведенных на прием клиницисту, занимающегося мелкими домашними животными, поступает после травмирующего события. Многие животные получили тяжелые травмы, и их степень смертности выше вследствие спонтанной смерти или вследствие эвтаназии, о которой попросили владельцы или рекомендовали врачи, из-за тяжести повреждения. По этой причине важно понимать использование рентгенологии в качестве диагностической и прогностической помощи и научиться использовать ее с большей пользой.

К наиболее частым причинам травм относят дорожные происшествия, при которых животным наносится удар велосипедом, мотоциклом, легковой машиной или грузовиком или колесо проходит по телу, или животное протаскивается некоторое расстояние транспортным средством. Животные, участвовавшие в драке с другими животными, составляют другую большую группу животных с повреждениями, обычно обусловленными покусами. В случае столкновения большой и маленькой собаки, меньшее животное может быть сильно “встряхнуто’ и получить помимо этого множественные точечные ранения. К животным, падающим с высоты, относят таких, которые живут в больших городах и повреждения которых являются следствием падения из окна квартиры, находящейся достаточно высоко над прилегающей дорогой или тротуаром. Другие подобные повреждения являются следствием прыжка животных в глубокую канаву или падения в нее во время прогулки по холмистой местности. Раздавленные травмы возникают у маленьких животных, когда предметы домашнего интерьера случайно падают на них, приводя к серьезным повреждениям. Часто происходят проникающие ранения, и они зависят от природы окружающей среды. Поражения могут являться следствием различных огнестрельных ранений или точечных ранений острыми предметами или накалывания на острый предмет. К сожалению, жестокое обращение людей становится все более и более частой причиной травм животных и включает почти невообразимые виды повреждений. Без анамнеза, наводящего на мысль о травме, клиницисту следует не забывать вносить травму в список возможных причин до тех пор, пока лучше не разберется в проблеме животного.

Важно, чтобы ветеринар во время приема был в состоянии начать быстрое лечение, чтобы избежать фатального исхода в последующие часы или дни после травмы. Из-за жизненно важной природы многих органов организма, эти разрушительные повреждения могут быстро приводить к смерти часто до начала лечения. Это очевидно, если приять во внимание, что многие из этих животных умирают до поступления в клинику. Животные, которые доживают, чтобы получить неотложное лечение у ветеринара, возможно, пережили наиболее критический период времени, связанный с повреждением, и имеют хорошие шансы для выживания, если провести точную диагностику и лечение.

Рентгенология является важным диагностическим инструментом при оценке травмированных животных. Количество времени и денег, затраченных на эту процедуру, могут быть значительными и приоритет рентгенологическому исследованию часто отдают произвольно. Нередко травмированные животные исследуются рентгенографически на наличие переломов и вывихов, тогда как рентгенологическая диагностика органов грудной клетки или брюшной полости не проводится. Травмированные животные редко умирают от перелома бедренной кости. Однако смерть вследствие кровотечения в брюшинную полость или вследствие незаподозренной диафрагмальной грыжи случается не так уж редко. Это недостаточное внимание к рентгенодиагностике органов грудной клетки и брюшной полости у травмированных животных изумляет, так как четко доказано, что очень часто у животных с серьезными повреждениями, например, с пневмотораксом, разрывом диафрагмы, кровотечением в брюшную полость или разрывом мочевого пузыря, могут наблюдаться только минимальные клинические признаки и отдельное поражение не учитывается до рентгеновского исследования. То есть травмированное животное обязательно нужно исследовать на наличие жизнеопасных повреждений.

Поэтому важно подчеркнуть с самого начала основную пользу от рентгенологической диагностики травмированных животных. Рентгенография помогает клиницисту в следующих вопросах:

распознать причину и степень жизнеопасного состояния более детально, чем это возможно только при физикальном осмотре (рис. 1-1).

дифференцировать наиболее серьезное состояние для немедленного лечения, когда присутствуют многочисленные повреждения (рис. 1-2).

пересмотреть эффективность неотложной терапии, если улучшение состояния животного меньше ожидаемого (рис. 1-3).

обеспечить постоянную запись, которую можно использовать как основу для продолжающейся оценки прогресса выздоровления животного (рис. 1-4).

В этом отношении важно подчеркнуть, что исключение патологий важно в качестве положительного подтверждения их существования!

Время рентгенологического обследования в начальный период лечения травмированного животного очень важно. Рентгенография обычно делает необходимым компромисс между потребностью в информации, которая должна быть получена при рентгеновском обследовании, и стрессом, вызываемым у животного при этом. Жизнеопасные респираторные и циркуляторные критические состояния или повреждения органов брюшной полости должны быть взяты под контроль, а основные показатели жизненно важных функций животного должны быть стабилизированы до того, как будет рассмотрена возможность проведения рентгенографического обследования. На самых ранних этапах лечения изменения положения тела животного и манипуляции с ним могут быть противопоказаны.

Рентгенографическое исследование должно быть отложено, если:

состояние животного может усугубиться при проведении рентгенографии.

ожидаемая польза от рентгенографии не превышает риск.

возможные изменения в курсе лечения маловероятны.

У большинства травмированных животных единственное обследование в боковой проекции может быть проведено без большого риска для них, и важная информация может быть получена от этого исследования, даже не смотря на то, что оно неполное. Не забывайте, что важно, в конце концов, провести полное рентгеновское обследование, сделав дополнительный снимок в ортогональной проекции, так скоро, как это возможно. Это особенно важно при неотложных состояниях, обусловленных травмой грудной клетки, при которых снимок только в боковой проекции может вводить в заблуждение и скрывать важную информацию. Если снимок в ортогональной проекции не может быть рутинно сделан из-за ограничений в укладке животных, возможно рассмотреть использование горизонтальной проекции рентгеновских лучей (рис. 1-5). Это является дополнительной помощью, особенно когда исследуют на наличие свободного воздуха или жидкости вследствие пневмоторакса, плеврального выпота или пневмоперитонеума. Животные с подозрением на травму позвоночника должны пройти рентгенографическое обследование как можно раньше, чтобы определить помощь, которую следует оказать для стабилизации переломовывиха позвонков. У животных с таким типом поражения снимок в ортогональной проекции должен быть сделан с помощью горизонтальных лучей с тем, чтобы исключить вентродорсальную укладку, при которой они лежит на спине.

Манипуляции с травмированным животным с переломами костей конечностей могут не являться жизнеопасными. Однако природа перелома может быть изменена за счет усиления степени раздробленности или дополнительной травмы мягких тканей.

Может потребоваться введение соответствующих успокоительных или обезболивающих средств, если уровень боли мешает получению рентгенограмм хорошего качества. В этой ситуации важно быть готовыми к оказанию неотложной помощи во время обследования и интубация животного должна быть проведена либо до обследования, либо все должно быть подготовлено для ее проведения.

Важность получения качественных рентгенограмм

Плохое качество рентгенограмм вследствие технической ошибки (ошибок) сильно увеличивает возможность неправильной оценки снимка. Это является особенной проблемой у травмированных животных, так как могут быть трудности при укладке животного или в проведении полного рентгенологического исследования. Имеется естественная тенденция к исключению повторных рентгеновских исследований травмированных животных и отрицанию, что получены не диагностические рентгеновские снимки. Не редко, при оценке снимков плохого качества, переоценивают значимость теней, вследствие грязи на шерсти животного, и принимают артефакты или нормальные анатомические вариации при косой проекции за поражения, приводя к ложно положительной оценке. Однако наиболее часто технические ошибки мешают визуализации поражения, приводя к ложноотрицательной интерпретации.

Очень большое значение имеет укладка животного. Рентгенографическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости у травмированных животных требует использования как боковой, так и вентродорсальной (ВД) или дорсовентральной (ДВ) проекции. Однако выбор боковой проекции и выбор либо ВД или ДВ проекций часто зависит от характера повреждения и как животное может быть удобно уложено.

Сравнение снимков грудной клетки в ВД и ДВ проекции показывает значительное различие в виде диафрагмы (рис. 1-6). При ДВ проекции рентгеновские лучи проходят диафрагму почти под прямым углом к ее поверхности; таким образом, расстояние между тенью вентральной части диафрагмы и двумя расположенными дорсально ножками диафрагмы обычно равно длине 3-4 тел позвонков. При ВД проекции рентгеновские лучи проходят диафрагму почти параллельно ее поверхности; таким образом, расстояние между тенями вентральной части диафрагмы и расположенных дорсально ножек диафрагмы небольшое и обычно меньше длины одного тела позвонка. Силуэт сердца также различается при ДВ и ВД проекциях. Сердце “падает” латерально, когда животное с глубокой грудной клеткой укладывается в дорсальном лежащем положении, создавая удлиненный силуэт сердца. При ДВ проекции сердце “наклоняется” в более нормальное положение и имеет косой силуэт “в виде капли слезы”. Выбор ВД или ДВ проекции брюшной полости менее важен и обычно определяется удобством для травмированного животного. При ДВ проекции газовый пузырь виден на дне желудка. При ВД проекции газовый пузырь смещен и обрисовывает пилорус и нисходящую двенадцатиперстную кишку (рис. 1-7).

Независимо от проекции почти все исследования грудной клетки маленьких животных проводятся на животных в лежащем положении. Это означает, что нижние доли легких сжимаются и содержат мало воздуха. В результате остается небольшой контраст между повреждением легких и окружающими здоровыми легкими, чтобы позволить идентифицировать либо инфильтративные, либо очаговые новообразования легких. Компрессия исследуемого легкого вызывается давлением брюшного содержимого на диафрагму, массы сердца, а давление поверхности стола на нижнюю часть грудной клетки мешает его расширению. Таким образом, сравнение снимков при правой и левой боковой проекции или ВД и ДВ проекции всегда позволяет визуализировать легкие в манере, которая обеспечивает более полную оценку, чем при использовании только одной проекции. Характер подозреваемого поражения может повлиять на выбор проекции, при которой лучше проводить оценку. Выбор правой или левой боковой проекции при обследовании брюшной полости имеет меньшую важность (рис. 1-8).

Ротация животного при боком исследовании грудной клетки приводит к наслоению на часть дорсального поля легкого тени позвоночного столба. Косая ДВ/ВД проекция заставляет силуэт сердца казаться больше и смещает позвоночный столб латерально, приводя к частичному закрытию одного поля легких, тогда как поле другого легкого кажется сильно увеличенным. Косое направление, получающее из-за плохой укладки животного для исследования брюшной полости менее важно, так как органы в ней распложены более свободно и не имеют фиксированной локализации или рентгенографического вида.

Характеристики диагностического исследования

Стандартная укладка для полного рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости включает одну боковую и либо ВД, либо ДВ проекции. Для конечностей используется две ортогональные проекции. Большинство клиницистов более знакомы с видом правой боковой рентгенограммы грудной клетки и выбирают эту боковую проекцию. У травмированных животных обычно меньший стресс вызывает получение снимков грудной клетки в прямой проекции при лежащем положении на грудине (ДВ). К сожалению, при этом невозможен полный обхват грудной клетки, чтобы получить такой же хороший снимок легких, который может быть получен при ВД проекции. При рентгенографии брюшной полости большинство клиницистов знакомы с видом рентгенограмм при правой боковой проекции. У травмированных животных допустима любая боковая проекция с учетом того, что левая боковая проекция более полезна для оценки пилоруса и двенадцатиперстной кишки (рис. 1-8).

Вместо получения второго ортогонального снимка, для оценки травмированных животных ошибочно используется только одна единственная боковая проекция в лежащем положении. Это наиболее серьезная техническая ошибка. В данном руководстве содержаться примеры боковых проекций, которых оказалось недостаточно для проведения полной диагностики. В качестве примера, может быть необходимо получить снимки грудной клетки как в правой, так и левой боковой проекции в лежащем положении для определения поражения, которое вначале идентифицировали только при ВД или ДВ проекции.

Неправильный размер кассеты часто мешает исследованию органов грудной полости, когда используемая кассета недостаточно большая, чтобы позволить оценить грудную клетку полностью, включая вход в грудную клетку и полностью диафрагму. Чтобы провести хорошее исследование грудной клетки при боковой проекции, центральный пучок лучей должен быть центрирован на сердце и плечи, а передние конечности должны быть отведены вперед, так чтобы их тень не наслаивалась на переднюю часть поля легкого. При положении со слегка вытянутой головой и шеей передняя часть грудной клетки, включая трахею, просматриваются более четко. При исследовании брюшной полости должны быть включены как диафрагма, так и область таза, и исследование будет неполным, если не провести оценку этих двух анатомических областей, так как у травмированных животных очень часто наблюдается их повреждение. При обследовании конечностей должны быть предприняты попытки, захватить оба конца травмированной кости, чтобы гарантировать полное обследование повреждения. Исследование всей конечности в боковой проекции на большом снимке, является хорошим способом обзорного исследования, но оно должно быть проведено до операции на животном, подвергнутом анестезии.

Использование правильной экспозиции абсолютно необходимо для хорошего исследования травмированного животного. Неправильные установки могут быть частой технической проблемой, из-за неточного измерения животного. Можно порекомендовать следующую техническую схему: 1) использовать наибольшее возможное пиковое напряжение в пикавольтах, чтобы позволить использовать уменьшенный микрокулон (мАс), 2) использовать наибольшую силу тока в миллиамперах и 3) использовать наименьшее возможное время экспозиции. Это гарантирует, что рентгеновский аппарат с достаточной способностью будет использоваться правильно, и будут получаться рентгенограммы высокого качества. Высокая установка мАс уменьшает рентгенографический контраст, гарантируя получение относительно серого снимка с низкой контрастной разницей между плотностями различных тканей. Этот метод используется при рентгенографии грудной клетки. Низкая установка пикового кВ приводит к получению рентгенограмм с высоким контрастом. Этот метод более подходит для рентгенографии брюшной полости. Ошибки в выборе метода могут быть связаны с ограничениями самого аппарата, в таких случаях необходимо понимать, что рентгеновский аппарат или система изображения (кассеты, экраны и пленка) не обладают достаточной способностью, особенно при рентгенографии грудной клетки. При одышке после травмы содержимое грудной клетки двигается быстро, поэтому время экспозиции должно составлять 1/30 секунды или меньше, чтобы не допустить размывания границ (артефакт движения) при исследовании органов грудной клетки. Более длительное время экспозиции приводит к движению легких и ухудшению рентгенологических деталей на снимке. Использование комбинации усиливающего экрана на основе редкоземельных металлов более высокого скоростного класса и соответствующей пленки снижает необходимую рентгенологическую экспозицию и является альтернативой для приобретения более мощного аппарата. Рентгенография брюшной полости или скелетно-мышечных структур легче, так как эти структуры не так сильно подвижны. Для их исследования можно выбрать более медленную комбинацию пленка-экран или быструю систему, которую используют для рентгенографии грудной клетки. Для этих исследований используется установка низкого пикового кВ, около 70 кВ.

Соответствующее использование отсеивающей решетки вносит значительный вклад в улучшение качества изображения снимка. Она должна использоваться у животных, которые имеют размеры грудной клетки больше чем 15 см или размеры брюшной полости больше 11 см. Крайне важно использовать решетку у травмированных животных, из-за вероятности плеврального, легочного кровотечения или кровотечения в брюшинную полость, которое повышает плотность тканей и приводит к рассеиванию излучения. Решетка поглощает большую часть рассеянного излучения, которое вызывает вуалирование снимка и потерю контрастности рентгеновского изображения.

Могут быть использованы либо стационарные решетки, при применении которых на рентгенограмме наблюдаются линии решетки, или подвижные решетки, которые выполняют колебательные движения во время экспозиции, что приводит к затемнению их линей, и они становятся невидны на получающейся рентгенограмме. Стационарная решетка с узкими межсоединениями снижает резкость изображения. Этот тип решетки больше подходит для использования с коротким временем экспозиции, необходимой при рентгенографии грудной клетки травмированных животных, так как более старый тип подвижной решетки двигается недостаточно быстро, чтобы затемнить линии решетки, приводя к тому, что ее линии остаются заметными на рентгенограмме.

Лучшей комбинацией пленка-экран для рентгенографии грудной клетки травмированных животных в случае, когда рентгеновский аппарат имеет ограниченную мощность, является применение одного из стойких экранов из редкоземельных металлов с подходящей пленкой с большой широтной характеристикой. Это позволяет использовать меньшее время экспозиции, до 1/6 таковой использовавшейся раньше, и получать рентгенограммы с малым контрастом без артефактов движения.

На этих высокоскоростных системах получаются рентгенограммы, которые могут показаться несколько зернистыми с некоторой потерей деталей или резкости по сравнению с мелкозернистыми экранами. Однако потеря деталей вследствие использования высокоскоростных систем меньше, чем потеря деталей вследствие эффекта, вызванного отсутствием резкости при движении. Хотя важная проблема при рентгенографии грудной клетки выбор комбинации пленка-экран, при рентгенографии брюшной полости и конечностей она не так важна, из-за уменьшенной возможности движения животных во время экспозиции.

Если рентгеновский аппарат высокого класса, можно выбрать экран небольшого скоростного класса, наряду с получением адекватной рентгенографической экспозиции с коротким временем экспозиции. Использование низкоскоростных систем улучшает качество рентгенограмм, так как получающиеся снимки гораздо меньше зернистые.

Усиливающие экраны должны быть свободны от поверхностных артефактов, обусловленных грязью или потерей обрабатывающего раствора. Многие из этих артефактов экрана могут быть удалены простым очищением поверхности экрана. Однако если они остаются в течение какого-то времени, то они становятся постоянными, приводя к появлению артефактов, которые наблюдаются на каждой рентгенограмме, сделанной с помощью этой кассеты.

3 Рентгенографическая оценка.

Имеется два основных метода анализа снимков. Первый метод - это ”запоминание” вида заболевания или патологических изменений, которые, как ожидается, будут присутствовать, а затем при анализе рентгенограммы, внимательно отыскивать эти признаки. Данный подход, принят в традиционных учебниках по медицине, в которых представляется заболевание с описанием и иллюстрацией типичного рентгенологического изображения. Трудности при таком подходе такие же, как и трудности найти в используемом учебнике знания о реально больном животном. Клиническая информация о травмированном животном часто неопределенная и сомнительная. То же самое относится и к информации, доступной из рентгенограмм. У многих животных рентгенологическая картина заболевания “не типичная”, а поэтому подход учебников ведет к смятению и неправильной диагностике.

Второй метод оценки снимков - метод ‘рентгенографических симптомов’. Это намного более точный метод анализа снимков. Он включает анализ полученных снимков, выделение рентгенологических симптомов, а затем сопоставление их с различными состояниями, которые, как известно, вызывают их. Так как на рентгенограмме часто имеется много симптомов, характеризующих поражение более чем одного органа, систематический анализ, используя дедуктивные умозаключения, приводит к соответствующему дифференциальному диагнозу.

Успешный анализ рентгенограмм должен быть систематизирован с тем, чтобы гарантировать, что вся рентгенограмма будет полностью исследована. Это означает, что необходимо продумать систему для анализа снимков, которая основывается либо на анатомическом принципе исследования, либо на физическом принципе рентгенограмм.

Использование анатомического метода требует, чтобы каждый орган, видимый на рентгенограмме был распознан и оценен.

Физический метод начинается с обследования периферических структур и продолжается последовательными шагами, уменьшая поле зрения до тех пор, пока не будет достигнута центральная область снимка.

Большая ошибка при анализе снимка травмированных животных это немедленный поиск ожидаемого поражения, выявленного при физикальном осмотре, в результате чего упускается из вида другая важная информация, содержащаяся на рентгенограмме.

В этой книге с целью обследования тело животного разделено на три области: грудную клетку, брюшную полость и скелетно-мышечную систему. Хотя это обеспечивает удобный способ презентации, важно не забывать, что нередко при травматических повреждениях возникают повреждения более чем в одной области тела. Часто требуется проведение многочисленных рентгенографических исследований.

Рис. 1-1 Паракостальная грыжа в сочетании с диафрагмальной грыжей

При физикальном осмотре этой травмированной домашней короткошерстной кошки в возрасте 5 лет была обнаружена паракостальная грыжа с выпадением петель тонкого отдела кишечника в подкожный разрыв. Однако о тяжести возможных внутригрудных патологий можно было только догадываться. Рентгенография грудной клетки выявила дополнительную диафрагмальную грыжу, с наличием заполненного газом желудка (прямые стрелки) в левой половине грудной полости и смещением средостения и сердца (закругленные стрелки) в правую сторону, которое наблюдается при дорсовентральной проекции.

Рис. 1-2 Диафрагмальная грыжа в сочетании с расширением и заворотом желудка.

Домашняя короткошерстная кошка в возрасте 3 лет поступила с клиническими признаками диспноэ и сильным растяжением живота, после того как ее сбила машина. Рентгенография грудной клетки выявила наличие петель тонкого отдела кишечника в левой половине грудной клетки, что указывает на наличие диафрагмальной грыжи (А). На дополнительных снимках брюшной полости выявили сильно расширенный и заполненный газом желудок в завернутом положении (В). Вследствие смещения петель тонкого отдела кишечника через левосторонний разрыв диафрагмы, вход в желудок (стрелка) и двенадцатиперстная кишка сместились в левую сторону с закрытием их просвета. Заглатывание воздуха привело к жизнеопасному расширению желудка.

Рис. 1-3 Хилоторакс, рецидив после восстановительной операции

После дорожно-транспортного происшествия у этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 10 лет появилась тяжелая одышка. Был диагностирован хилоторакс вследствие разрыва грудного протока, и успешно проведена торакальная операция с закрытием протока. Однако через 3 дня у кошки вновь появилась одышка. Рентгенография грудной клетки выявила массивный плевральный выпот с компрессией-ателектазом верхушечной и сердечной доли легкого.

Рис. 1-4 “Болтающаяся” грудная клетка с выпадением наружу доли легкого.

Самоед в возрасте 3 лет был сбит мотоциклом и доставлен в клинику с сильной одышкой, в состоянии шока, с тяжелым затрудненным дыханием и “болтающимся” сегментом левой грудной стенки. При клиническом обследовании выявили разлитую подкожную эмфизему и наличие перелома ребер в сочетании с массой мягких тканей на левой грудной стенке. Вследствие наличия у животного дистресса, был получен только один рентгеновский снимок в боковой проекции (А). Первый снимок не дал достаточной дополнительной информации, касающейся тяжести или характера повреждения грудной клетки. После проведения жидкостной терапии, получили дополнительные снимки в дорсовентральной проекции (В, С). Эти снимки предоставили более точную информацию о состоянии грудной клетки. Четыре расположенных рядом ребра с левой стороны грудной клетки (4-7 ребра) были раздроблены и смещены. Сердце было заметно смещено в левую сторону и соприкасалось с переломанными ребрами. Также наблюдалось смещение трахеи влево (закругленные стрелки). Снаружи грудной клетки были заметны хорошо отграниченные массы мягких тканей, которые отчерчены подкожным газом (прямые стрелки). При операции было выявлено, что они оказались левой верхушечной долей легкого, которая выпала через нарушение грудной стенки.

Рис. 1-5 Ложные кисты легких (пневматоцеле )

Через двенадцать дней, после того как ховаварт в возрасте 5 лет был сбит машиной, собаку привели для рентгенографического обследования грудной клетки. На снимке, полученном в боковой лежащей проекции (А), выявили несколько локализованных хорошо очерченных структур с плотностью жидкости (стрелки), которые, как казалось, содержались в долях легких. При рентгенографии с горизонтальным ходом лучей собаки в стоячем положении (В) на снимке в этих структурах выявили горизонтальные уровни жидкости. Эти изменения являются рентгенографическими признаками травматических ложных кист легких, наполненных кровью и воздухом. Через 6 недель эти ложные кисты полностью исчезли, и рентгенографический вид грудной полости вернулся к нормальному (С).

Рис. 1-6 Схема диафрагмы

На этих схемах показаны сильные отличия в рентгенографическом виде диафрагмы при дорсовентральной проекции (А), когда рентгеновские лучи проходят ее под прямым углом, и вентродорсальной проекции (В), когда рентгеновские лучи проходят диафрагму параллельно ей.

Рис. 1-7 Схема желудка .

На этих схемах показаны различия в виде желудка. При дорсовентральной проекции (А), газовый пузырь располагается на дне желудка, тогда как при вентродорсальной проекции (В) он располагается в привратниковой пещере и двенадцатиперстной кишке.

Рис. 1-8 Схемы желудка .

На этих схемах показаны различия в виде желудка. При правой боковой проекции (А), газовый пузырь располагается на дне желудка, тогда как при левой боковой проекции (В) он располагается в привратниковой пещере и двенадцатиперстной кишке.

Рентгенодиагностика органов грудной полости при травмах

1. Введение

Рентгенология является наиболее важным диагностическим инструментом при исследовании травм грудной клетки. Она помогает получить более точную информацию, чем при физикальном осмотре, и ее проведение может быть относительно дешевым, быстрым и безопасным, обеспечивающим быстрое получение результата, на котором базируется решение, связанное с диагнозом и/или лечением. Рентгеновское изображение является просвечиванием тела в момент получения снимка. Именно возможность увидеть изображение внутренних органов животного, которая невозможна при пальпации или аускультации, является причиной большой ценности рентгенографии грудной клетки. Хороший контраст, обеспеченный воздухом в легких, открывает окно к органам грудной полости на обзорных рентгенограммах, до такой степени, которая невозможна при рентгенографическом исследовании брюшной полости.

Точная рентгенодиагностика жизненно важна, так как физикальные признаки дисфункции органов грудной полости после травмы часто неясные. Кроме того, рентгенографическое исследование обеспечивает временные измерения, давая возможность наблюдать за динамикой изменений, по мере того как они обнаруживаются в процессе заболевания. Рентгенография воспроизводит признаки грудной клетки животного на пленке, которая может быть исследована как во время начального обследования, так и позднее.

Так как легкие в основном содержат воздух, в норме они имеют относительно темный (рентгенопрозрачный) вид на пленке при нормальной экспозиции. Увеличенная плотность легких обусловлена либо увеличением содержания воздуха, либо увеличением жидкого содержимого. В результате легкие белее, чем в норме (повышенная непрозрачность легких). Это частая находка у травмированных собак или кошек вследствие легочного кровотечения. Также возможно, что легкие становятся более рентгенопрозрачными (пониженная плотность/непрозрачность легких). Это возникает при гиповолемических состояниях. Проблема в определении непрозрачности легких возникает у животных с диффузным или генерализованным рисунком, который дает небольшую возможность для сравнения патологичных и нормальных теней легких.

Хотя повреждения грудной клетки встречаются часто и часто жизнеопасны, все же травмировать грудную клетку и ее содержимое не так просто, как это может показаться. Грудная клетка плотная и упругая вследствие ее сильных пружинно-подобных ребер. Легкие представляют собой дополнительную защиту сердца за счет их эффекта воздушной полушки. Из-за этой защиты, практически все повреждения грудной клетки обусловлены воздействием высокоэнергетической силы, получаемой при сильной травме. Следовательно, повреждения грудной клетки часто являются частью совокупности повреждений, затрагивающих несколько областей тела животного. Хотя рентгенографическое исследование часто обеспечивает специфической информацией на момент травмы, оно также важно при отслеживании процесса выздоровления, обеспечивая информацией об изменениях, которые появляются вторично в поздние моменты времени. Позднее развитие кровотечения в средостении является примером такого повреждения. Рентгенодиагностику также можно использовать в качестве исследования до проведения анестезии у пожилых животных или когда подозревается наличие заболеваний сердца. Более специфические причины для проведения рентгенографии грудной клетки включают оценку известного или подозреваемого некардиогенного отека, развивающегося вслед за несколькими типами нечасто встречаемых травм, таких как:

Электрошок,

Почти полное утопление,

Травма головы, или

Почти полная асфиксия.

Рентгенографический вид грудной клетки в норме

Самое главное диагностическое решение – определить, рентгенограммы характеризуют нормальную или патологичную грудную клетку, и это решение часто наиболее трудно принять (рис. 2-1). Грудная клетка собак сильно варьирует из-за возрастных и породных отличий. Порода и возраст пациента влияют на экстерьер и являются важными причинами изменчивости. Рентгенографические картины грудной клетки щенков, взрослых и пожилых животных с возрастными изменениями сильно различаются. Дегенеративные изменения, не имеющие клинической значимости, такие как фиброз легких или окостенение реберных хрящей, могут очень напоминать клинически важные поражения, наблюдаемые у травмированных животных (рис. 2-1).

Фаза дыхания сильно влияет на рентгенографический вид грудной клетки и ее может быть трудно контролировать у травматологического больного. Снимок, сделанный во время выдоха, сильно отличается от такового, полученного во время полного вдоха. Это необходимо учитывать, так как эти различия достаточно большие, чтобы привести к постановке неправильного диагноза заболеваний легких. При выдохе легкие относительно более рентгенонепроницаемы и меньше по размеру, с уменьшенным углом между диафрагмой и позвоночником при боковой проекции и между диафрагмой и грудной стенкой при ДВ или ВД проекции. Треугольник, образованный задней границей сердца, нижней частью диафрагмы и каудальной полой веной, при выдохе меньше. Также на снимке, сделанном во время выдоха, купол диафрагмы более выпуклый и вдается вперед и имеет больший контраст с сердцем, которое кажется относительно больше, из-за уменьшения размера грудной клетки; тогда как ребра распложены ближе друг к другу и под большим углом по отношению к позвоночнику (рис. 2-2).

Часто встречается ожирение, особенно у пожилых животных, и создает общее повышение непрозрачности из-за большего количества мягких тканей. Повышенная непрозрачность легких также обусловлена недостаточным наполнением легких, так как дыхание у тучных животных, как правило, поверхностное. В результате очень часто невозможно получить хорошие снимки грудной клетки вследствие неадекватного наполнения легких. Получающееся недоэкспонирование может приводить к ложной диагностике заболеваний легких, так как артифактное увеличение плотности легких сильно напоминает диффузный легочной инфильтрат, который может быть ассоциирован с легочным кровотечением.

Рентгенографические изменения вследствие травмы грудной клетки.

Решив, что рентгенограмма грудной клетки указывает на наличие патологий, следующий вопрос заключается в определении характера повреждения и клинической значимости патологического изменения. Это можно очень быстро сделать путем оценки грудной клетки категориальным способом.

Структурные повреждения грудной клетки, вызванные травмой, могут быть легко разделены на пять категорий:

разрушение стенки грудной клетки (респираторно-моторного аппарата)

наличие жидкости или воздуха в плевральной полости

разрыв диафрагмы (“ диафрагмальная грыжа ” )

повреждение паренхимы легких

повреждение средостения (сердца, крупных сосудов, грудного протока и пищевода).

Для рентгенологического исследования легких используют рентгеноскопию и рентгенографию. С помощью этих двух основных методов исследования устанавливают рентгеноморфологические структурные изменения легких и выявляют их функциональное состояние.

Что касается специальных методов рентгенологического исследования — флуорографии, томографии, рентгенокимографии и др., которые широко используют в медицине, в ветеринарной рентгенологии пока применяют только флуорографию. Методика применения флуорографии для массового исследования легких у овец разработана Р. Г. Мустакимовым.

Рентгеноскопию легких у всех видов животных производят при боковом ходе лучей справа налево или слева направо на стоячем животном, так как это положение отвечает анатомо-топографической и физиологической норме органов, расположенных в грудной полости. Легочная ткань находится в условиях естественной аэроконтрастности и дает дифференцированное теневое изображение без применения контрастирующих веществ.

Начинают исследование с общего осмотра грудной клетки при широко раскрытой диафрагме. При этом рассматривают и изучают величину и форму легочного поля, плотность реберных теней, дыхательную амплитуду диафрагмы, степень прозрачности легких при вдохе и выдохе, характер пульсации сердца и состояние сосудисто-бронхиального рисунка. Затем диафрагму суживают, чтобы ограничить выходящий конус лучей и тем самым повысить контрастность и резкость изображения. После чего переходят к последовательному тщательному рассмотрению всех отделов легких.

Р. М. Васканян для получения большей четкости изображения рекомендует применять контактный метод,- то есть рентгеновскую трубку подводить к грудной клетке вплотную. Для лучшей видимости верхушечных долей легких у мелких животных, телят раннего возраста и собак грудные конечности отводят вперед.

При обнаружении патологических изменений в легких определяют их местоположение, количество, размер и форму, плотность и четкость границ.

У крупных животных из-за невозможности одновременного и раздельного получения изображений правого и левого легкого о локализации изменений судят по четкости их изображения. Поэтому животных исследуют с обеих сторон. Если тень патологического очага при различных положениях животного заметно меняет степень ясности очертания границ, то, следовательно, патологический очаг локализуется либо в одном, либо в другом легком. Если тень при изменениях положения животного заметно не меняет степени ясности, то патологический очаг находится в средостении (А. И. Вишняков).

У мелких животных и собак для определения локализации патологических изменений в легких применяют многоосевую рентгеноскопию (см. «Технику просвечивания»).

Для удобства записей и определения местоположения патологических изменений в легких Taskin предложил все легочное поле делить на три легочных треугольных поля. Первый верхний, или вертебро-диафрагмальный, треугольник, образованный диафрагматическими долями легких, ограничен позвоночным столбом, диафрагмой, задней полой веной и касательной к границе сердца. Второй, нижний, или кардио-диафрагмальный, треугольник включает в себя сердечные доли легких; ограничен диафрагмой, задней границей сердца и тенью задней полой вены. Третий, стерно-кардиальный, треугольник образован верхушечными долями легких; лежит между передней границей сердца и грудной костью. Просматривается у мелких животных, телят и собак.

Однако более точное местоположение патологических изменений в легких определяют по ребрам так же, как и в клинике.

При просвечивании или по окончании его для уточнения мелких деталей или получения объективного документа — рентгенограммы — производят рентгенографию. У крупных животных снимок делают в боковой проекции. При уточнении состояния правого легкого делают правый снимок; если необходимо исследовать левое легкое, делают левый снимок.

В некоторых случаях для диагностики А. И. Вишняков рекомендует пользоваться косой проекцией при ходе лучей сверху косо вниз или снизу косо вверх. В. А. Липин рекомендует делать снимок одного легкого в дорсо-вентральной проекции. При направлении центрального пучка лучей вдоль наружного края грудных позвонков, отступя на 3—4 пальца от сагиттальной линии.

У мелких животных и собак для получения раздельного изображения легких делают прямой снимок, фиксируя животное на спине или животе.

Необходимо помнить, что при производстве снимка с работающих органов качество изображения в большой степени зависит от соотношения между величиной выдержки и величиной скорости перемещения органа; это соотношение определяет величину так называемой кинематической нерезкости. Поэтому для уменьшения последней и получения рентгенограммы, богатой мелкими деталями, нужно сокращать выдержку.

Рентгенограмма легких – суммационное изображение мягких тканей грудной клетки. На пути прохождения рентгеновских лучей некоторые структуры поглощают, а другие отражают излучение. Такая игра отображается на рентгеновской пленке или цифровом носителе.

Врач-рентгенолог читает рентгеновский снимок, состоящий из комплекса теней белого и серого цветов. Их сочетание между собой формирует изображение, которое специалист расшифровывает и делает описание.

Наши специалисты готовы бесплатно расшифровать рентгенограммы читателей. Предлагаем также внимательно разобраться самостоятельно с комплексом рентгеновских затемнений и просветлений.

Рентгеновские снимки легких – норма

Рентгеновские снимки легких (органов грудной клетки) анализируются по схеме «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС». Как расшифровать эти термины:

• По – положение;
• Чи – число;
• Фо – форма;
• Ра – размеры;
• Ин – интенсивность;
• Ри – рисунок;
• Ко-контуры;
• С – смещаемость.

Данному алгоритму учат студентов медицинских университетов, готовящихся стать врачами-рентгенологами.

Рассмотрим для примера рентгеновский снимок легких в норме:

На нем визуализируется множество затемнений и просветлений (белого и черного цвета), которые могут запугать читателей. На самом деле эта рентгенограмма расшифровывается просто (см. следующий снимок)

На рентгенограмме подписаны все анатомические структуры, чтобы читателям было легко разобраться. Предлагаем запомнить интенсивность легочных полей. Норма не предполагает наличия патологических затемнений (белого цвета) и просветлений (темного цвета), которых нет на изображении.

Если «набить глаз», научитесь четко отличать норму от патологии.

Рентген здоровых легких, как читать

Рентген здоровых легких описывать следует по классическому стандарту. Вначале вносятся записи о патологических рентгеновских синдромах, затем легочные поля, корни, купола диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы, сердечная тень и мягкие ткани.

Как сделать рентген легких ребенку правильно и без последствий

Классический алгоритм описания здоровых легких:

• В легочных полях без видимых очаговых и инфильтративных теней;
• Корни не расширены, структурны;
• Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей;
• Сердечная тень обычной конфигурации;
• Мягкие ткани без особенностей.

Вышеприведенная рентгенограмма подпадает под данное описание.

Рентгенограмма органов грудной клетки при пневмонии – патология

Рентгенограмма легких при пневмонии является классическим проявлением патологии. Приводим пример снимка при воспалительных изменениях легочной ткани (пневмония), чтобы читатели понимали, чем отличается норма от патологии.

Предлагаем ознакомиться с нижеприведенными снимками при пневмонии и в норме. Ответьте на вопрос, где рентгенограмма нормальная, а какая патологическая. Определите, на какой рентгенограмме пневмония.

Подскажем, что затемнение небольшое и локализовано над диафрагмой.

Рентген здоровых легких – классика рентгенологии, так как рентгенология ориентирована на выявление туберкулеза, рака и пневмонии.

Читаем рентгенограмму

На представленной рентгенограмме лёгких визуализируется инфильтративная тень в наддиафрагмальной зоне слева. Корни тяжисты. Реберно-диафрагмальные синусы не завуалированы. Сердечная тень классической конфигурации. Патологии в мягких тканях не прослеживается.

Заключение : Рентген признаки левосторонней сегментарной пневмонии. Рекомендована рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции для установки локализации затемнения.

Цифровая рентгенограмма – что это такое и как ее читать

Цифровая рентгенограмма является продуктом современных разработок в рентгенологии. На эпохе зарождения рентгенодиагностики, чтобы получить изображение после прохождения рентгеновских лучей через анатомические структуры организма, нужно было использовать фиксаторы, проявители для создания фото негатива. Процесс напоминает проявление пленки фотографами.

Современные технологии позволили избавиться от этой трудоемкой процедуры. На замену пленке пришли цифровые исследования. Они предполагают использование специальных датчиков, которые регистрируют интенсивность лучей на выходе из объекта исследования и передают информацию на программное обеспечение. Оно анализирует сигналы и выдает на экран цифровое изображение. Его анализирует врач-рентгенолог. При чтении снимка специалист получает возможности для увеличения или уменьшения изображения, преобразования негатива в позитив и множество других функций.

Рекомендуем почитать

Свойства крови

Английская сказка Jack and the Beanstalk Джек и волшебные бобы читать

Лейкоциты

Проверка медицинской книжки

Капилляры, вены и артерии

Почему нельзя говорить аллах акбар?

Анализы крови

Волчье лыко: описание кустарника, фото

Профилактика

Белый гриб условно съедобный

Группы крови

Как определить лицо глагола?