Внутрибрюшное давление. Вредные последствия возрастающего внутрибрюшного давления

Не каждый человек придает значение ноющим болям и дискомфорту в области живота при приеме пищи. Этот симптом может указывать на повышение внутрибрюшного давления. Вычислить заболевание на первых этапах развития сложно, так как внешнее давление отличается от внутреннего. При нарушении работы систем, организм функционирует неправильно.

Организм - это механизм, внутри которого каждый день происходят сложные процессы. Пациент этого не замечает и занимается повседневными хлопотами. Эти процессы отвечают за полноценное функционирование внутренних органов и систем, поддерживая здоровье. Одним из важных процессов для организма считается давление.

При нарушении внутреннего баланса человек начинает испытывать неприятные ощущения. Поэтому, чтобы здоровье никогда не подводило, необходимо уделять должное внимание всем видам внутреннего давления. В первую очередь, это касается внутрибрюшного давления. Увеличение давление внутреннего пространства брюшной полости носит название интраабдоминальная гипертензия (ИАГ). Заболевание развивается в результате нарушение работы легких, сердца, почек и кишечника.

Если человек здоров, внутрибрюшное давление колеблется в пределах от 0 до 5 мм рт. ст. - это норма. У взрослого пациента, пребывающего в критическом состоянии, этот показатель может повышаться до 7 мм рт. ст. Увеличение наблюдается еще при нескольких состояниях организма - ожирение и вынашивание ребенка. При этом указатель давления не выходит за пределы 10–15 мм рт. ст.

Организм пациента успевает адаптироваться к новым условиям и это никак не отображается на его здоровье. В результате хирургического вмешательства - разрезе брюшной полости, устройство будет показывать 13 мм рт. ст. Такие цифры не угрожают жизни пациента в подобных состояниях. Чего не скажешь о резком повышении давления без каких-либо уважительных причин.

Методы измерения

Чтобы измерить внутрибрюшной показатель давления, принято использовать один из двух существующих способов:

  • катетер;
  • хирургический метод.

В первом случае используется катетер, который вводится пациенту через мочевой пузырь. Считается не менее информативным, чем хирургический. Применяется тогда, когда использовать второй невозможно. При этом никаких сложностей возникнуть не должно.


Измерение внутрибрюшного давления хирургическим способом возможно при проведении операции. Врач помещает в брюшную полость специальный датчик, который через некоторое время показывает уровень давления. Устройство для измерения также можно поместить в жидкую среду толстого кишечника. Отличается хорошей информативностью. Снижение или повышение показателей свидетельствует о развитии патологического процесса в человеческом теле.

Если пациент стал замечать характерные симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Часто наблюдаются отклонения в показателях. При этом несущественные изменения никак себя не проявляют. Это не является признаком серьезного заболевания.


Значительные изменения в показателях внутрибрюшного давления имеют следующие проявления:

  • чувство тяжести в области желудка;
  • слабость и головокружение;
  • повышение АД;
  • тошнота, часто приводящая к рвоте;
  • урчание и толчки в животе;
  • неполноценный акт дефекации;
  • тупые или ноющие боли;
  • метеоризм;
  • вздутие живота.


Если у человека имеется синдром интраабдоминальной гипертензии, определить это сложно. Симптомов с неспецифическим характером для этого недостаточно. Чтобы точно поставить диагноз, пациент должен пройти полное обследование. На основании полученных данных врач ставит диагноз и назначает лечение.

У больного могут наблюдаться специфические признаки, кроме общих симптомов. Сила их проявления и характер зависит от причины, по которой развилась болезнь. Независимо от этого, пациенту противопоказано заниматься самолечением. Это может привести не только к осложнениям, но также стать причиной летального исхода, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

Лечение

По перечисленным симптомам сложно поставить правильный диагноз. Другие заболевания также могут иметь такой же ряд тревожных признаков. Для постановления точного диагноза обязательно проходят консультацию у лечащего врача со всеми необходимыми диагностиками и сдачей анализов. Определение причины и силы проявления заболевания - это два фактора, которые берут во внимание в первую очередь.


Чтобы подтвердить диагноз, пациенту ставят зонт, который вводится ректально. При проведении процедуры больной не испытывает болевых ощущений, возможен только небольшой дискомфорт. Такой метод используется для измерения показателей. Снизить внутрибрюшное давление с его помощью невозможно.

Если пациент не игнорирует симптомы и лечение начнется как можно быстрее, это остановит заболевание на первой стадии. В таком случае пациент избежит осложнений в виде полиорганной недостаточности. Длительность курса терапии зависит от тяжести болезни. При этом лечение осуществляется несколькими методами:

  1. Консервативное лечение - медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры.
  2. Радикальное - хирургическое вмешательство.


Если пациент жалуется на плохое самочувствие и у него тяжелое состояние, проводят незамедлительную диагностику. При этом измеряют показатель ВБД. Если он превышает 25 мм рт. ст. срочно проводят операцию. Используют абдоминальное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия и физиотерапевтические методы

Включает следующие препараты:

  • седативные;
  • анальгетики;
  • миорелаксанты.

Для поддержания работы ЖКТ назначаются витамины и минеральные комплексы.


Физиотерапевтические процедуры проводятся после основного лечения. Они помогают стабилизировать водно-электролитный баланс в организме. Это может быть установка отводной трубы или клизма с лечебными отварами. Часто применяется стимуляция диуреза.

Нужно избегать факторов, повышающих внутрибрюшное давление. Больному не рекомендуется носить обтягивающую одежду, лучше выбирать свободный крой. Чтобы не подвергать здоровье опасности, стоит отказаться от чрезмерного затягивания брючного ремня. Положение лежа не должно быть меньше 20 градусов.

Исключают физические упражнения, при которых необходимо подымать большой вес (больше 10 кг). Мышцы брюшной полости также берегут от чрезмерного напряжения. Больному стоит избегать двигательной активности. Правильно подобранный режим поддерживает стабильное состояние организма.


Питание для пациента

Режим питания подбирается в каждом случае индивидуально. При этом учитываются общие рекомендации:

  1. В сутки выпивают не меньше 2 л жидкости в любом виде, включая первые блюда.
  2. Питание должно быть дробным. Есть небольшими порциями через каждые 2–3 часа.
  3. Приготовленная пища должна иметь пюреобразную или жидкую консистенцию.
  4. Из рациона полностью исключаются продукты, которые вызывают повышенное газообразование.


Повышения давления в брюшной полости - это результат ожирения человека. Бесконтрольное употребление вредных продуктов отравляет организм. Если ВБД отмечается у пациентов с подобной проблемой, им назначают диету. Для нормализации веса разрабатывают комплекс физических упражнений.

В случае повышенного или сниженного ВБД самое первое - это вовремя обратиться за медицинской помощью.

В таком случае можно не только вылечить заболевание на первых этапах течения, но также избежать осложнений. Немаловажную роль играют профилактические мероприятия, которые направлены на укрепление всего организма. При наличии хронических заболеваний время от времени посещать физиотерапевтические процедуры.


Заключение

Выбранный метод лечение ИАГ зависит от причин проявления заболевания, симптомов и степень болезни. Если у пациента возможно развитие абдоминальной компрессии, приступают к проведению различных терапевтических мероприятий. Чем дольше временить с лечением, тем сложнее будет избавиться от заболевания и уберечь внутренние органы от осложнений. Не забывают также о показателях внутрибрюшного давления, периодически измеряющих у пациента.

Отказ от лечения может обернуться для больного плачевными последствиями, в том числе и летальным исходом. Поэтому здоровье нужно беречь, ведь это самое дорогое в жизни каждого человека.

В норме, внутри нашего организма поддерживается особенная постоянная среда, отличная от окружающего мира. И если ее сбалансированность нарушается, человек сталкивается с рядом неприятных симптомов. Такое состояние требует пристального к себе внимания и правильной адекватной коррекции под присмотром квалифицированного доктора. Наверное, каждый человек уже слышал о вероятности повышения артериального, внутриглазного и внутричерепного давления. Также в последние годы докторами активно используются термины «внутрибрюшное давление» и «повышенное внутрибрюшное давление», симптомы и причины которого, как нарушения, а также его лечение мы сейчас и будем рассматривать.

Почему повышается внутрибрюшное давление, причины этого в чем?

Повышенное внутрибрюшное давление частенько является следствием скопления газов внутри кишечника. Стойкое скопление газов может развиваться по причине многих застойных явлений, к примеру, на фоне различных наследственных и тяжелых хирургических патологий. Кроме того такая неприятность может возникать вследствие более банальных состояний, среди которых запоры, синдром раздраженного кишечника и потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование.

Повышение внутрибрюшного давления в большей части случаев наблюдается при таком состоянии, как синдром раздраженного кишечника с заметным преобладанием сниженного тонуса вегетативной области нервной системы. Кроме того такое патологическое состояние развивается при воспалительных поражениях кишечника, представленных болезнью Крона, различными колитами и даже геморроем.

Среди причин повышения внутрибрюшного давления стоит отметить еще и некоторые хирургические патологии, к примеру, кишечную непроходимость. Такая проблема может быть спровоцирована закрытыми травмами живота, перитонитом, панкреонекрозом, самыми разными заболеваниями брюшной полости и оперативными вмешательствами.

Как проявляется внутрибрюшное давление, симптомы на него какие указывают?

Само по себе повышение внутрибрюшного давления обычно практически никак не дает о себе знать. У больного наблюдается вздутие живота. Кроме того его могут беспокоить болезненные ощущения в области брюшины, которые носят распирающий характер. Боль может резко менять локализацию.
При появлении подозрений на повышение внутрибрюшного давления доктора обязаны постоянно контролировать этот показатель. При наличии у больного нескольких факторов риска специалисты должны постоянно быть готовы к выполнению терапевтических мероприятий.

Как корректируется внутрибрюшное давление, лечение какое помогает?

Лечение внутрибрюшной гипертензии зависит от причин его появления, а также от степени развития заболевания. В том случае, если речь идет о хирургических пациентах, у которых наблюдается вероятность развития синдрома абдоминальной компрессии (так называют полиорганную недостаточность, спровоцированную повышением внутрибрюшного давления), им нужно проводить терапевтические мероприятия при самых первых проявлениях нарушений, не дожидаясь развития проблем с внутренними органами.

Пациентам с повышенным внутрибрюшным давлением показана установка назогастрального либо ректального зонда. В определенных случаях им устанавливают обе разновидности зондов. Таким больным прописывают гастро и колопрокинетические медикаменты, минимизируют энтеральное питание, а иногда и вовсе его прекращают. Практикуется проведение УЗИ и КТ для обнаружения патологических изменений.

При внутрибрюшинной гипертензии принято принимать меры по снижению напряженности абдоминальной стенки, с этой целью применяют соответствующие седативные препараты и анальгетики. Для этого же доктора в обязательном порядке устраняют утягивающую одежду, в том числе и бандажи, не поднимают изголовье кровати выше двадцати градусов. В определенных случаях для снижения напряженности вводят миорелаксанты.

Крайне важно при консервативной коррекции повышенного внутрибрюшного давления избегать чрезмерной инфузионной нагрузки и удалять жидкость адекватной стимуляцией диуреза.

В том случае, если внутрибрюшное давление поднимается выше 25мм.рт.ст., а у пациента наблюдается органная дисфункция либо даже недостаточность, часто принимается решение о проведении хирургической абдоминальной декомпрессии.

Своевременное осуществление оперативного вмешательства для декомпрессии позволяет в большей части случаев нормализовать нарушенную деятельность органов – стабилизировать гемодинамику, снизить проявления дыхательной недостаточности и нормализовать диурез.
Однако хирургическое лечение может спровоцировать ряд осложнений, представленных гипотонией и тромбоэмболическими осложнениями. В определенных случаях хирургическая декомпрессия приводит к развитию реперфузии и становится причиной попадания в кровоток значительного количества недоокисленных субстратов, а также промежуточных продуктов обменных процессов. Это может спровоцировать остановку сердца.

В том случае, если внутрибрюшное давление становится причиной развития синдрома абдоминальной компрессии, больному может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких, также осуществляется инфузионная терапия преимущественно кристаллоидными растворами.

Стоит помнить, что при отсутствии адекватной коррекции внутрибрюшная гипертензия часто становится причиной развития синдрома абдоминальной компрессии, который в свою очередь способен провоцировать полиорганную недостаточность с летальным исходом.

Екатерина, www.сайт

P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.

Многие люди не придают особого значения таким проявлениям, как болевые ощущения в области брюшной полости, регулярное вздутие живота или дискомфорт во время приёма очередной порции любимого лакомства. На самом деле, такие явления могут быть опасными и означать развитие различных патологий. Выявить внутрибрюшное давление без обследования практически невозможно, но иногда по некоторым характерным симптомам всё-таки можно распознать недуг и своевременно обратиться к врачу.

Брюшная полость - это, по сути, замкнутое пространство, заполненное жидкостью, а также органами, которые давят на дно и стенки брюшной части. Именно это и называется внутрибрюшное давление, способное меняться в зависимости от положения тела и других факторов. При чрезмерно высоком давлении существует риск возникновения патологий в различных органах человека.

Норма и уровни повышения

Чтобы понять, какой показатель считается повышенным, необходимо знать нормы внутрибрюшного давления человека. С ними можно ознакомиться в таблице:

Повышение показателей более, чем на 40 единиц чаще всего приводит к серьёзным последствиям - глубокий венозный тромбоз, перемещение бактерий из кишечника в кровеносную систему и прочее. При появлении первых симптомов внутрибрюшного давления необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Так как даже при повышении на 20 пунктов (интраабдоминальный синдром), могут возникнуть довольно серьёзные осложнения.

Обратите внимание. Определить уровень ВБД методом визуального осмотра пациента или при помощи пальпации (прощупывания), не получится. Чтобы узнать точные значения внутрибрюшного давления у человека, необходимо провести специальные диагностические процедуры.

Причины повышения

Одной из самых частых причин возникновения нарушений ВБД считается повышенное газообразование в кишечнике.

Кроме этого, на повышение давления в брюшной полости могут повлиять:

  • Ожирение любой степени тяжести;
  • Проблемы с кишечником, в частности, запоры;
  • Пища, способствующая образованию газов;
  • Синдром раздражённого кишечника;
  • Геморроидальная болезнь;
  • Патологии ЖКТ.

Повышенное внутрибрюшное давление может возникнуть из-за перитонита, различных закрытых травм брюшной части, а также из-за нехватки каких-либо микро и макроэлементов в организме пациента.

Упражнения, повышающие внутрибрюшное давление

Кроме того, что высокое внутрибрюшное давление может стать последствием патологических изменений, оно может повышаться и из-за некоторых физических упражнений. Например, отжимания, поднятие штанги более 10 кг, наклоны вперёд и другие, затрагивающие мышцы брюшной полости.

Такое отклонение носит временный характер и, как правило, не представляет опасности для здоровья человека. Речь идёт именно об однократном повышении, связанным с внешними факторами.

В случае регулярного нарушения после каждой физической нагрузки, следует отказаться от упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, и перейти на более щадящую гимнастику. Если этого не сделать, то болезнь может приобрести постоянный характер и перейти в хроническую форму.

Симптомы повышенного внутрибрюшного давления

Незначительное нарушение не всегда можно распознать сразу. Однако при высоком давлении с показателями от 20 мм рт. ст практически во всех случаях возникает характерная симптоматика. Такая, как:

  • Чувство сильной в желудке после приёма пищи;
  • Болевые ощущения в области почек;
  • Вздутие живота и тошнота;
  • Проблемы с испражнением кишечника;
  • Боли в области брюшины.

Такие проявления могут говорить не только о повышенном внутрибрюшном давлении, но и о развитии других заболеваний. Именно поэтому очень сложно распознать данную патологию. В любом случае, каковы бы не были причины, самолечение категорически запрещено.

Примечание. У некоторых пациентов может наблюдаться повышение кровяного давления, за счёт чего могут присоединяться симптомы, характерные для гипертонии, такие как головные боли, головокружения, общая слабость и прочие.

Методы измерения

Самостоятельно измерить уровень внутрибрюшного давления не получится. Эти процедуры может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара. В настоящий момент существует три методики измерения:

  • Через мочевой пузырь при помощи введения специального катетера;
  • Водно-перфузионная методика;
  • Лапароскопия.

Первый вариант измерения внутрибрюшного давления, наиболее частый, но его нельзя применять при любых травмах мочевого пузыря, а также опухолях малого таза и забрюшинного пространства. Вторая методика наиболее точная, проводится при помощи специального оборудования и датчика давления. Третий способ даёт максимально точные результаты, но сама процедура достаточно дорогая и сложная.

Лечение

Методы терапии подбираются индивидуально, в зависимости от сложности заболевания. Для начала устраняется основная причина, которая повлияла на изменение ВБД, и только потом назначаются препараты для нормализации давления и устранения различной симптоматики. Для этих целей чаще всего применяются:

  • Спазмолитики;
  • Миорелаксанты (для расслабления мышц);
  • Седативные средства (снижение напряжения абдоминальной стенки);
  • Медикаменты для снижения внутрибрюшного давления;
  • Лекарства для улучшения метаболизма и прочие.

Кроме медикаментозной терапии, специалисты рекомендуют соблюдать некоторые меры предосторожности. При высоком ВБД нельзя:

  • Носить тесную одежду;
  • Находиться в положении «лёжа» выше, чем 20-30 градусов;
  • Перегружаться физическими упражнениями (исключение лёгкая гимнастика);
  • Употреблять пищу, которая вызывает повышенное газообразование;
  • Злоупотреблять алкоголем (он способствует повышению давления).

Болезнь достаточно опасная, поэтому любое неправильное самолечение может привести к отягчающим последствиям. Чтобы исход был максимально благоприятен, при обнаружении первых сигналов следует незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет быстро выявить патологию и начать своевременный курс терапевтических мероприятий.

Чтобы иметь точные цифры ВБД, его необходимо измерять. Непосредст-венно в брюшной полости давление можно измерять при лапароскопии, пе-ритонеальном диализе, либо при наличии лапаростомы (прямой метод). На сегодняшний день прямой метод считается наиболее точным, однако, его использование ограничено из-за высокой стоимости. Как альтернатива, описаны непрямые методы мониторинга ВБД, которые подразумевают использование соседних органов, граничащих с брюшной полостью: мочевой пузырь, желудок, матка, прямая кишка, нижняя полая вена.

В настоящее время «золотым стандартом» непрямого измерения ВБД является использование мочевого пузыря. . Эластичная и хорошо растяжимая стенка мочевого пузыря при объеме, не превышающем 25 мл, выполняет функцию пассивной мембраны и точно передает давление брюшной полости. Первым этот способ предложил Kron и савт. В 1984 году. Для измерения он использовал обычный мочевой катетер Фолея, через который в полость мочевого пузыря вводил 50-100 мл стерильного физио-логического раствора, после чего присоединял к катетеру Фолея прозрачный капилляр, либо линейку и измерял внутрипузырное давление, принимая за ноль лонное сочленение. Однако, используя этот метод, приходилось при каждом измерении собирать систему заново, что предполагало высокий риск развития восходящей инфекции мочевыводящих путей.

В настоящее время разработаны специальные закрытые системы для измерения внутрипузырного давления. Некоторые из них подключаются к датчику инвазивного давления и монитору (AbVizer tm), другие являются полностью готовыми к использованию без дополнительных инструмен-тальных аксессуаров (Unomedical). Последние считаются более предпоч-тительными, так как намного проще в использовании и не требуют дополни-тельной дорогостоящей аппаратуры.

При измерении внутрипузырного давления не последнюю роль играет скорость введения физиологического раствора и его температура. Так как быстрое введение холодного раствора может привести к рефлекторному сокращению мочевого пузыря и завышению уровня внутрипузырного, а, следовательно, и внутрибрюшного давления. Пациент при этом должен находиться в положении лежа на спине, на горизонтальной поверхности. Более того, адекватное обезболивание больного в послеоперационном периоде за счет расслабления мышц передней брюшной стенки позволяет получить наиболее точные цифры ВБД. .

Рисунок 1. Закрытая система для длительного мониторинга ВБД с трансдьюсером и монитором

Рисунок 2. Закрытая система для длительного мониторинга ВБД без дополнительной аппаратуры

До недавнего времени одной из нерешенных проблем оставалось точное количество вводимой жидкости в мочевой пузырь, необходимой для измерения ВБД. И сегодня эти цифры варьируют от 10 до 200 мл. Этому вопросу было посвящено немало международных исследований, по результатам которых было доказано, что введение около 25 мл, не приводит к искажению уровня внутрибрюшного давления. Что было утверждено на согласительной комиссии по проблеме СИАГ в 2004 году .

Противопоказанием к применению этого метода является повреждение мочевого пузыря или сдавление гематомой или опухолью. В такой ситуации интраабдоминальную гипертензию оценивают, измеряя внутрижелудочное давление .

ИНТРААБДОМИНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ИАГ)

На сегодняшний день в литературе нет единого мнения относительно уровня ВБД, при котором развивается ИАГ. Однако в 2004 г. на конференции WSACS ИАГ была определена как: это стойкое повышение ВБД до 12 мм рт.ст. и более, которое определяется при трех стандартных измерениях с интервалом 4-6 часов .

Точный уровень ВБД, который характеризуется как ИАГ, до сегодняш-него дня остается предметом дискуссий. В настоящее время по данным литературы пороговые значения ИАГ варьируют от 12-15 мм рт.ст. [ 25, 98, 169 , 136 ]. Опрос, проведенный Европейским советом по интенсивной терапии (ESICM) и Советом по терапии критических состояний SCCM) ((www.wsacs .Org.survey.htm), в котором участвовали 1300 респондентов, показал, что 13,6% до сих пор не имеют представления об ИАГ и о нега-тивном влиянии повышенного ВБД.

Около 14,8% респондентов считают, что уровень ВБД в норме составляет 10 мм рт.ст., 77,1% определяют ИАГ на уровне 15 мм рт. ст., а 58% – СИАГ на уровне 25 мм рт.ст.

Многочисленные публикации описывают влияние внутрибрюшной гипертензии на различные системы органов в большей или меньшей степени и на весь организм в целом .

В 1872 г. E.Wendt -одним из первых сообщил о феномене интрааб-доминальной гипертензии, а Еmerson H. показал развитие полиорган-ной недостаточности (ПОН) и высокую смертность среди эксперимен-тальных животных, которым искусственно повышали давление брюшной полости.

Однако широкий интерес исследователей к проблеме повышенного интрааб-доминального проявился в 80-х и 90-х годах XX века.

Интерес к внутрибрюшному давлению (ВБД) у тяжелых больных, находя-щихся в критических состояниях неуклонно растет. Уже доказано, что прогрессирование интраабдоминальной гипертензии у этих больных значительно увеличивает летальность.

По данным анализа международных работ частота развития ИАГ силь-но варьирует [ 136] . При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значительное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) развивается у 5,5 % таких больных.

Kirkpatrick с соавт. ) выделяют 3 степени интраабдоминальной гипертензии: нормальное (10 мм рт.ст. и менее), повышенное (10 – 15 мм рт. ст.) и высокое (более 15 мм рт. ст.). M. Williams и H. Simms ) считают повышенным внутрибрюшное давление более 25 мм рт. ст.D. Meldrum и соавт. выделяют 4 степени повышения интраабдоминальной гипертензии: I ст.– 10-15 мм рт. ст., II ст. – 16-25 мм рт. ст., III ст. - 26-35 мм рт. ст., IV ст. - более 35 мм рт. ст.

СИНДРОМ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ИАГ является продормальной фазой развития СМАГ. Согласно выше-изложенному ИАГ с сочетании с выраженной полиорганной недостаточ-ностью и есть СИАГ.

В настоящее время определение синдрома интраабдоминальной гипертензии представлено так – это стойкое повышение ВБД более 20 мм рт.ст. (с или без АПД <60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

В отличие от ИАГ, синдром интраабдоминальной гипертензии не нуждается в классификации по уровню ВБД, в виду того, что этот синдром в современной литературе представлен как феномен « все или ничего». Это означает, что при развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии при какой-то степени ИАГ, дальнейшее увеличение ВБД не имеет значения.

Первичный СИАГ (ранее хирургический, послеоперационный) как след-ствие патологических процессов, развивающихся непосредственно в самой брюшной полости в результате внутрибрюшной катастрофы, такой как травма органов брюшной полости, гемоперитонеум, распространенный перитонит, острый панкреатит, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, забрюшинная гематома.

Вторичный СИАГ (ранее терапевтический, экстраабдоминальный) характеризуется присутствием подострой или хронической ИАГ, причиной которой явилась экстраабдоминальная патология, например, сепсис, « капил-лярная утечка», обширные ожоги и состояния, требующие массивной инфу-зионной терапии.

Возвратный СИАГ (третичный) представляет собой повторное появ-ление симптомов, характерных для СИАГ, на фоне разрешающейся картины ранее возникшего первичного или вторичного СИАГ.

Возвратный СИАГ может развиваться на фоне наличия у больного «откры-того живота» или после раннего ушивания брюшной раны наглухо (ликви-дация лапаростомы). Третичный перитонит достоверно характеризуется высокой летальностью.

В развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии играют роль следующие предрасполагающие факторы:

Факторы, способствующие снижению эластичности передней брюшной стенки

    Искусственная вентиляция легких, особенно при сопротивлении дыхательному аппарату

    Использование ПДКВ (РЕЕР), либо наличие ауто-ПДКВ (auto-РЕЕР)

    Плевропневмония

    Избыточная масса тела

    Пневмоперитонеум

    Ушивание передней брюшной стенки в условиях ее высокого натяжения

    Натяжная пластика гигантских пупочных или вентральных грыж

    Положение тела на животе

    Ожоги с формированием струпов на передней брюшной стенке

Факторы, способствующие увеличению содержимого брюшной полости

    Парез желудка, патологический илеус

    Опухоли брюшной полости

    Отек, либо гематома забрюшинного пространства

Факторы, способствующие накоплению патологической жидкости или газа в брюшной полости

    Панкреатит, перитонит

    Гемоперитонеум

    Пневмоперитонеум

Факторы, способствующие развитию «капиллярной утечки»