Вредные биологические факторы в стоматологической поликлинике. Профессиональные вредности врача стоматолога. Профилактика заболеваний глаз у стоматологов

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов в работе врача, работающего по специальности "стоматология терапевтическая", меры профилактики

На щ^вах рукописи

САХАНОВ Антон Анатольевич

ЮШНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ

ВРЕДНЫХ И ОПАСНЫХ ФАКТОРОВ В РАБОТЕ ВРАЧА, РАБОТАЮЩЕГО НО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ», МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.21 - стоматология 14.00.07 - гигиена

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук г -""

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2009

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Мороз Борис Терентиевич доктор медицинских наук профессор Шляхецкий Николай Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Иванова Галина Григорьевна доктор медицинских наук проффесор Чащин Валерий Петрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. ИЛ.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «2А> 2003 года в -Идасов на заседании

диссертационного совета Д 208.089.03 в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1\82).

Ученый секретарь диссертационного О.В.Мироненко

совета доктор медицинских наук ^^у^

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сложная взаимосвязь между условиями труда и состоянием здоровья врачей-стоматологов исследуется отечественными и зарубежными учеными на протяжении длительного периода времени. Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов терапевтов составляет 65 %. Выявлено негативное влияние ряда факторов производственной" среды на организм врачей стоматологов терапевтов (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Щ., 2000; Дегтярева Э.П., 2004). Однако, отсутствуют данные о комплексной оценке условий труда и состоянии здоровья стоматологов терапевтов. В их практическую деятельность на современном этапе вносятся коррективы, обусловленные внедрением новейших достижений стоматологической промышленности и результатов реформирования здравоохранения. Кроме этого, проблема представляет ещё больший интерес в связи с широким внедрением новой специальности «стоматология общей практики». Новая специальность «стоматология общей практики» включает расширение сферы оказания помощи пациентам одним специалистом, с включением клинических мероприятий присущих другим специальностям. Но основная работа выполняется по оказанию помощи пациенту в рамках терапевтической стоматологии. Таким образом, это вызывает необходимость более тщательной и комплексной оценки и изучения ряда факторов производственной среды врачей стоматологов терапевтов.

Цель исследования: разработка медико-профилактических и гигиенических мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья врача стоматолога терапевта.

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда и характера трудовой деятельности врачей стоматологов терапевтов в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

2. Определить и изучить качество и количество вредных факторов присутствующих на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов, в том числе тяжесть и напряженность трудового процесса, в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

3. На основании проведенной комплексной оценки выделить основные вредные факторы, влияющие на здоровье врачей стоматологов терапевтов, в сравнении с врачами стоматологами других специальностей;

4. На основании изучения характера трудовой деятельности определить риск развития профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов;

5. Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья врачей стоматологов терапевтов.

Научная новизна исследования:

Впервые определен уровень риска возникновения профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов и дана комплексная, сравнительная оценка условий и характера трудовой деятельности по отдельным врачебньм стоматологическим специальностям.

Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении основных факторов и закономерностей, формирующих риск возникновения профессиональных заболеваний стоматологов терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, а именно стоматологами хирургами, стоматологами ортопедами и детскими стоматологами. Также разработана система мер, направленных на предотвращение риска возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, сохраняющая здоровье врачей стоматологов терапевтов.

1. В процессе трудовой деятельности врачи стоматологи терапевты подвергаются комплексному воздействию вредных и опасных факторов производственной среды: физических (микроклимат, освещенность, шум, вибрация), химических, микробиологических, гигиенических

2. Наиболее выраженным и общим для врачей стоматологов терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

3. Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата является следствием неблагоприятного воздействия высокой напряженности и тяжести трудового процесса.

4. Основным отягощающим показателем при оценке тяжести труда врачей стоматологов терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей является неудобная фиксированная поза.

Все исследования проводились автором или с непосредственным его участием: сбор и анализ литературных источников, аттестация рабочих мест врачей стоматологов, измерения шума, вибрации, освещенности, запыленности, определение тяжести и напряженности труда, сбор материала для микробиологических исследований, статистическая обработка с анализом полученных данных.

На основании доказанных положений, при внедрении рекомендованных мероприятий, представляется возможным снизить влияние вредных факторов на здоровье врачей стоматологов терапевтов, а также врачей других стоматологических специальностей.

Апробация работы.

Результаты работы апробированы: на «XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов» Санкт-Петербург (200бг); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург (2006г).

Внедрение результатов научных исследований в практику.

Теоретические и практические данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практическую деятельность Городской стоматологической поликлиники №31 Невского района г. Санкт-Петербурга, медицинского центра «Сафир», медицинского центра ЗАО «Мезон», стоматологического производственного кооператива «Центр», Полученные в ходе исследования результаты включены в программу

обучения врачей стоматологов на циклах последипломного обучения кафедры терапевтической стоматологии №2 ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, приложения документов по внедрению в практику. Диссертация изложена на 130 страница, содержит 23 таблицы, 1 рисунок. В список использованной литературы включено 139 отечественных и 27 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами проведенного исследования явились условия труда в стоматологических кабинетах государственных лечебно-профилактических учреждений в Санкт-Петербурге (городских стоматологических поликлиник №№ 3, 12, 22, 29, 31). Объектами наблюдений явились врачи-стоматологи терапевты и врачи стоматологи других специальностей (терапевты, хирурги, ортопеды, детские стоматологи), в возрасте от 25 до 61 года. (Всего 365 человек) Стоматологические кабинеты были оснащены разными видами стоматологических установок (импортного и отечественного производства) и их количеством (от одной до шести в каждом кабинете), при этом использовались различные технологии лечения и пломбировочных материалов разных типов.

Для решения поставленной цели в работе использовались современные информативные гигиенические, физиологические, хронометражные и социологические методы. Суммарная оценка условий труда врачей-стоматологов терапевтического, ортопедического, хирургического и детского профиля, работающих в государственных лечебно-профилактических учреждениях проводилась в соответствии с принципами, изложенными в руководстве Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов

рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда». И оценивалась по 33 показателям.

При определении классов вредности и опасности, исходили из гигиенических критериев и принципов классификации труда, последние подразделяются на 4 класса, каждый из которых может быть интерпретирован в плане оценки риска здоровью работающих следующим образом (Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда»):

■ 1 класс - оптимальные - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности

■ 2 класс - допустимые условия труда - характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленные гигиенические нормативы для рабочих мест, но возможны функциональные изменения, которые восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены

■ 3 класс - вредные условия труда - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающего, подразделяются на 4 степени вредности:

" 3 класс 1 степень (3.1) характеризуются такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые вызывают у работающих функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контактов с вредными факторами

■ 3 класс 2 степень (3.2) - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные нарушения, приводящие в большинстве случаев к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии

■ 3 класс 3 степень (3.3) - условия труда, характеризующиеся таким уровнем вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

3 класс 4 степень (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности

■ 4 класс - опасные (экстремальные) условия труда - характеризуются такими производственных факторов, воздействие которых в течении рабочей смены создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений Статистическая обработка полученных данных выполнялась на

персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2003 (стандартные статистические и математические функции Microsoft Excel). Для определения достоверности различия результатов применялись значения критериев: Стьюдента, Вилконсона-Манна-Уитни и Розенбаума. Для выявления связей между показателями осуществлялся корреляционный анализ.

Всего выполнено 3904 исследований, из них: гигиенических - 3509, хрономегражных работ - 619,5 часов, социологических - 288, выполнено 207 микробиологических исследований рабочей среды.

Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса.

В производственных помещениях на рабочих местах оценивались такие гигиенические факторы как микроклимат, шум, инфразвук, ультразвук,

вибрация, освещенность, загрязнение воздушной среды аэрозолями и бактериальной обсемененности, а также тяжесть и напряженность трудового процесса (всего 33 показателя).

Гигиенические исследования предусматривали комплексный подход к оценке условий труда врачей-стоматологов в сравнительном аспекте с учетом влияния физических, химических и биологических производственных факторов на организм. Оценка условий труда проводилась в 33 кабинетах с использованием современной аппаратуры, информативных общепринятых методик и в соответствии с существующими на сегодняшний день методическими рекомендациями и нормативными документами (ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

В рамках оценки архитектурно-планировочных решений обследованию подлежало инженерно-техническое обеспечение помещений и соответствие площади кабинетов количеству размещенных в них стоматологических установок (одной, двух или более), согласно санитарных правил «Устройство, оборудование, эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» №2956 - 83.

Микроклиматические условия стоматологических кабинетов определялись по показателям температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения. Исследования микроклимата в стоматологических кабинетах проводили в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

Средствами измерения явились:

Метеометр МЭС-2 (свидетельство о гос. проверке № 0162091 от 02.09.2003 г);

Измеритель влажности и температуры ТКА-ТВ (свидетельство о проверке от 10.10.2003г.).

В рамках исследования было проведено 495 измерений.

Основным источником акустических колебаний инфразвукового диапазона, шума и локальной вибрации в стоматологических кабинетах на рабочих местах являются турбинные установки (в комплект которых входят стоматологические компрессоры).

Инструментальные замеры основных параметров производственного шума на рабочих местах врачей-стоматологов проводились согласно ГОСТ 12.01.050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах», "Методические указания по проведению, измерению и гигиенической оценке шумов на рабочих местах" № 1844-78. Анализ и оценку полученных результатов проводили в соответствии с СН № 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".

Измерения и гигиеническую оценку производственного инфразвука проводили согласно с СН № 2.2.4/2.1.8.583-96 "Инфразвук на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки". Акустические изменения проводились шумомером т.2203 № 226166 (свидетельство о гос. проверке № 0003206 от 14.01.04г.). В рамках исследования было проведено 800 измерений.

Измерения и оценку параметров локальной вибрации выполняли согласно ГОСТ 12.1.043-84 «Вибрация. Методы измерения на рабочих местах в производственных помещениях», ГОСТ 12.1.012-90 «Вибрация. Общие требования безопасности», «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценки производственной вибрации» №3911-85, СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». В рамках исследования было проведено 600 измерений.

Используемая для проведения инструментальных замеров шумовиброизмерительная аппаратура соответствовала ГОСТ 17187-81 «Шумомеры. Общие технические требования и методы испытаний», ГОСТ

17168-82 «Фильтры электронные октавные и третьеоктавные» и ГОСТ 12.4.012-83 ССБТ Вибрация. «Средства измерения и контроль вибрации на рабочих местах». Средством проведения измерений служил виброметр «Роботрон» т. 00042 № 61090, фильтр ФЭ-2 № 418, вибродатчик КБ-50 № 5024 (свидетельство о гос. проверке № 2/0013801" от 27.01.04г.). В рамках исследования было проведено 1269 измерений.

Оценка проводилась в различных ситуационных условиях:

Включенной одной стоматологической установки; двух; трех и более (в кабинете с соответствующим оснащением);

При работе турбинного наконечника: на холостом ходу и при механической обработке твердых тканей зубов;

При работе микромотора на холостом ходу и во время обработки твердых тканей зуба.

Измерялись параметры шума и вибрации, генерируемые оборудованием отечественного (УС-30) и импортного (ХИРАДЕНТ, СИМЕНС) производства.

Выявление низкочастотных акустических колебаний инфразвукового диапазона, а также установление степени выраженности инфразвука относительно шума, проводили путем использования разности уровней по шкалам «Линейная» и «А».

Освещение стоматологических кабинетов осуществляется комбинированным и совмещенным освещением. Для оценки освещенности использовались следующие нормативные материалы: СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение», СанПиН 2.2.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий», ГОСТ 24940-96 «Здания и сооружения. Методы измерения освещенности», ГОСТ 26824-86 «Здания и сооружения. Методы измерения яркости», Методические рекомендации «Гигиенические требования к освещенности (яркости) для точных зрительных работ» №3863-85, МУ ОТ РМ 01-98/МУ 2.2.4.706-98.

Средство измерения: цифровой фотометр (люксметр-яркомер) ПСА-04/3 № 01021 (свидетельство о гос. проверке № 0118167 от 23.09.2003 г.). В рамках исследования было проведено 345 измерений.

Достаточность общего, местного (создаваемого местными стоматологическими светильниками различных видов) и комбинированного освещения оценивалась на уровне полости рта пациента (причем разграничивались области боковых и фронтальных групп зубов), и на рабочем (инструментальном) столике врача стоматолога.

Оценка показателей тяжести и напряженности труда проводилась в соответствии с требованиями руководства Р 2.2.2006-05, утв. 01.11.2005 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Метод измерения: хронометражные наблюдения за тяжестью и напряженностью труда на рабочих местах. За время исследований было проведено 619,5 часов хрономегражных исследований.

Условия и характер труда врачей стоматологов на рабочих местах оценивались согласно Руководства Р 2.2.2.006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация труда», соответствующих нормативных документов, на основании хрономегражных исследований, должностных инструкций и экспертных оценок.

Микробиологические методы исследования.

Воздушная среда изучалась в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Методические указания "Контроль содержания инородных веществ в воздухе рабочей зоны" №3936-85, Методические указания, «Методы определения вредных веществ в воздухе рабочей зоны», ГН 2.2.5.1313-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны",

Гигиеническими нормативами ГН 2.2.6.709 - 98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны. Выполнено 207 посевов.

Для получения образцов микрофлоры воздуха использовался аппарат Кротова модель 818 1985г. №1581. Механизм улавливания микрофлоры основан на ударно-прибивном действии струи воздуха, который проходил через узкую клиновидную щель и с большой скоростью ударялся о влажную поверхность питательной среды. В результате удара, находящиеся в воздухе аэрозоли, в том числе содержащие бактерии пылевые частицы и капли, прибивались к поверхности питательных сред. Во время отбора проб воздуха чашка Петри с питательной средой вращалась, а воздух проходил со скоростью 25 литров в минуту, благодаря чему достигалось равномерное обсеменение поверхности питательной среды микрофлорой воздуха. В соответствии с приказом МЗ СССР № 720 1983г. отбор проб для определения общего микробного числа производили в течении 4-х минут на чашки, содержащие мясо-пептонный агар, золотистого стафилококка - в течении 10 минут на чашки с желточно-солевым агаром. Дополнительно для определения содержания в воздухе плесневых и дрожжевых грибов отбирали пробы на чашки, содержащие агар Сабуро. Кроме того, учитывая специфику микрофлоры полости рта, где преобладают стрептококки, не образующие колонии на питательной среде не содержащей крови, отбирали пробы на 5% кровяной агар для подсчета микроорганизмов, обладающих гемолитической активностью. Пробы отбирали в рабочей зоне во время обработки зубов пациентов, для оценки фоновой обсемененности пробы отбирали на расстоянии не менее 1.5 м от рабочего места врача стоматолога.

Социологические исследования.

Дня социологического опроса врачей-стоматологов была разработана специальная анкета и применен метод анонимного анкетирования. Данные анкетного опроса, проведенного у 288 врачей-стоматологов, подвергались

анализу и статистической обработке, проводимой на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2003.

Широкий круг вопросов, включенных в анкету, позволял анализировать структуру данной группы медицинских работников, состояние их здоровья и субъективную оценку самочувствия в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Результаты исследования.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов позволила оценить условия труда на рабочих местах в соответствии с принятой классификацией, что представлено ниже, табл. 1.

Таблица 1.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов

Факторы/Рабочее место Деж. Хозрасч. 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13

Пыль 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Шум 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2

Локальная вибрация 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Микроклимат 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Освещенность 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Тяжесть"труда зд 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 ЗД 3,1

Напряженность труда 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Общая оценка условий труда 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов других специальностей позволила сравнить условия труда в соответствии с принятой классификацией, табл. 2.

Таблица 2.

Комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов других специальностей

Факторы/Специальность врача стоматолога терапевт Детский стоматолог ортопед хирург

Пыль 3,1 2 3,1 Замеры не проводились

Шум 3,1 3,1 зд 3,1

Локальная вибрация 2 2 2 Замеры не проводились

Микроклимат 2 2 2 2

Освещенность 2 2 2 2

Тяжесть труда 3,2 3,2 2 3,1

Напряженность труда 3,2 3,2 3,1 3,2

Общая оценка условий труда 3,2 3,2 3,1 3,2

Проводились исследования обращаемости врачей стоматологов за квалифицированной медицинской помощью. Метод анкетирования был выбран по причине низкой обращаемости врачей за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации при проявлении первых признаков того или иного заболевания.

По результатам исследования данный факт получил подтверждение. Как было установлено, лишь 12,50% опрошенных врачей обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации при первых признаках проявления заболевания. Основная масса респондентов (70,14% опрошенных врачей) обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации в том случае, если заболевание длится более трех дней. 17,63% респондентов вообще не обращаются за квалифицированной и специализированной помощью и оформлением надлежащей медицинской документации, табл. 3.

Таблица 3.

Таблица обращаемости за квалифицированной специализированной медицинской помощью и оформление листа нетрудоспособности

Обращаемость к врачу при появлении симптомов заболевания Обращаются к врачу при первых симптомах заболевания. Обращаются к врачу, если заболевание длится более 3-х дней. Вообще не обращаются к врачу.

% от общего кол-ва опрошенных врачей 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%

При анализе заболеваемости среди врачей стоматологов различных возрастных групп, было выявлено увеличение заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от возраста, Что, по-видимому, связано с постоянным воздействием на врача стоматолога такого фактора, как напряженность труда, который, как было установлено во время комплексной оценки условий труда, оценивается как вредный (3 класс) 1 или 2 степени (в зависимости от конкретной специальности), рис 1.

□ 1 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

Рис. 1. Зависимость заболеваемости гипертонической болезнью среди врачей стоматологов различных возрастных групп в %

По результатам анкетирования определено, что заболеваемость костно-мышечной системы возрастает среди врачей стоматологов в зависимости от возраста. Такое увеличение связано с постоянным воздействием на врача

стоматолога такого фактора, как тяжесть труда, которая оценивается как вредный (3 класс) 1 или 2 степени (в зависимости от конкретной специальности). Как было установлено во время комплексной оценки условий труда, основным показателем, определяющим «вредность» данного фактора, является неудобная фиксированная поза, рис. 2.

(Ш1 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

■ 2 группа - от 31 до 40 лет, (п=86)

□ 3 группа - от 41 до 50 лет, (п=60)

□ 4 группа - от 50 и старше, (п=76)

Рис. 2. Зависимость заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов различного возраста (в %)

При анализе заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов различных специальностей и временем проводимым врачом в неудобной фиксированной позе, были выявлены некоторые особенности. А именно, у врачей детских стоматологов, при высоком показателе пребывания в неудобной фиксированной позе за смену (63%), заболеваемость костно-мышечной системы значительно ниже (47,37%), чем у врачей стоматологов ортопедов (59,38%) и терапевтов (66,67%). Такая разница, вероятно, объясняется тем, что определяющим фактором является не то, сколько врач проводит времени в неудобной фиксированной позе за смену, а продолжительность промежутка времени, на который врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу, рис. 3.

0 время проводимое в неудобной фиксированной позе,%

Ш заболеваемость костно-мышечной системы, %

терапевт ортопед детским хирург (п=156) (п=64) стаматолог (п=30) (п=38)

Рис. 3. Соотношение заболеваемости костно-мышечной системы и времени проводимы врачом в неудобной фиксированной позе за смену

При анализе заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов различных возрастных групп, обнаружено повышение заболеваемости с возрастом. Однако, отмечено снижение заболеваемости в группе от 51 года и старше, что по-видимому связано со снижением реактивности организма и снижения ответной реакции на воздействия внешних патогенных факторов в данной возрастной группе, рис.

31 группа - от 23 до 30 лет, (п=66)

12 группа - от 31 до 40 лет, (п=86)

□ 3 группа - от 41 до 50 лет, (п=60)

□ 4 группа - от 50 и старше, (п=76)

Рис. 4. Зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов различного возраста (в %)

Установлена зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких у врачей стоматологов различных специальностей (табл. 4). Из таблицы видно, что заболеваемость выше среди врачей стоматологов терапевтов.

Таблица 4.

Зависимость заболеваемости верхних дыхательных путей и легких у врачей

стоматологов различных специальностей (в %)

Специальность Стоматолог терапевт, п=156 Стоматолог хирург, п=30 Стоматолог ортопед, п=64 Детский стоматолог, п=38

% от общего кол-ва опрошенных врачей данной специальности 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

Установлено, что концентрация аэрозоля в воздухе рабочей зоны у врачей стоматологов ортопедов, была выше, чем у врачей стоматологов терапевтов и детских стоматологов (табл. 5). Это связано с тем, что врач стоматолог ортопед проводит более интенсивную обработку твердых тканей зубов во рту у пациентов, по сравнению с врачами стоматологами других специальностей.

Принято связывать заболеваемость верхних дыхательных путей и легких у врачей стоматологов с таким показателем как концентрация аэрозолей во вдыхаемом воздухе. Однако, было установлено (табл. 5) что концентрация аэрозолей на рабочих местах врачей стоматологов и заболеваемость верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов не имеют прямой зависимости.

Таблица 5.

Концентрация аэрозолей в воздухе рабочей зоны, на рабочем месте врачей стоматологов ортопедов, терапевтов в детских стоматологов

специальность Врач стоматолог ортопед Врач стоматолог терапевт Врач детский стоматолог

Концентрация пыли на рабочем месте врача стоматолога мг/м3 (при ПДК 4 мг/м3) 5,68 5,0 1,1

При анализе обсемененности воздушной среды на рабочем месте врачей стоматологов ортопедов и терапевтов, рис. 5, было выявлено явное преобладание обсемененности на рабочем месте врача стоматолога терапевта, что и объясняет больший уровень заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов терапевтов.

ЗДСТ 1,5мотЗДСТ ЗДСО 1,5мотЗДСО

И_ ±31а. Оеч. СЗ ±в1Л Егг. О Меап

Рис. 5. Сравнение ЗД СТ с ЗД СО, ЗД СТ с 1,5 м от ЗД СТ, ЗД СО с 1,5 м от ЗД СО, 1,5 м от ЗД СТ с 1,5 м от ЗД СО с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат, Крускала-Уоллеса выявило достоверные различия для указанных пар (Р<0,001 для всех критериев).

На рабочих местах врачей стоматологов хирургов исследований содержания пыли в воздухе кабинета не проводилось, так как у них на рабочих местах отсутствуют бормашины, и они не производят механическую обработку твердых тканей зубов с образованием мелкодисперсных частиц и аэрозолей.

Таким образом, проведенные исследования на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, позволили выявить основные «отягчающие» факторы и определить риски развития профессиональных заболеваний среди врачей стоматологов терапевтов и врачей стоматологов ортопедов, хирургов и детских стоматологов.

1. На основании полученных данных, при сравнительном анализе и в соответствии с принятой классификацией условия труда врачей стоматологов терапевтов, а также хирургов и детских стоматологов, работающих на амбулаторном приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях с использованием современных технологий оценены как вредные (3 класс) 2 степени, а условия труда врачей стоматологов ортопедов как вредные (3 класс) 1 степени.

3. Уровень обсемененности воздуха в зоне дыхания врача стоматолога терапевта, является доминирующим фактором по сравнению с общим уровнем запыленности в развитии заболеваемости верхних дыхательных путей.

4. Ведущим фактором в развитии заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов терапевтов является продолжительность интервалов, в течении которых, врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу.

2. Повысить контроль за использованием средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей врачами стоматологами.

3. Организовать в регламентированные перерывы для врачей стоматологов терапевтов занятия производственной гимнастикой, способствующие снятию локального утомления отдельных групп мышц плечевого пояса и рук, в соответствии с разработанным комплексом упражнений.

4. Организовать мониторинг уровня артериального давления среди врачей стоматологов старше 30 лет, в течении 2-х недель с интервалом в б месяцев.

6. Увеличить частоту проветриваний с 2-х до 4-х раз в кабинетах, где работают врачи стоматологи терапевты и ортопеды

7. Шире внедрять использование коффердама, для профилактики заболеваний органов дыхания врачей стоматологов терапевтов и пациентов.

8. Пересмотреть нормативы временных параметров и рабочей нагрузки у врачей стоматологов терапевтов.

1. Мороз Б.Т. К вопросу оценки условий труда врача стоматолога / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий, JI.C. Дубейковская // Материалы Межгосударственной юбилейной научной конференции и VII Межгосударственной конференции по гигиене труда в промышленности, строительных материалов и строительном производстве «Актуальные проблемы медицины труда XXI века». -СПб., 2004.-С. 78.

2. Саханов A.A. Исследование влияние трудового процесса на свойства внимания врача стоматолога терапевта / A.A. Саханов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - СПб., 2005. -С. 314.

3. Саханов A.A. Исследование вредных производственных факторов, влияющих на здоровье врача стоматолога в условиях амбулаторного приема / A.A. Саханов // Хлопинские чтения. «Среда обитания, образ жизни и здоровье». - СПб., 2005. - С. 171.

4. Мороз Б.Т. Исследования уровня тяжести и напряженности трудового процесса на рабочем месте врача стоматолога / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий // Материалы конференции «X международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов». - СПб., 2005. - С. 214.

5. Саханов A.A. Эффективность метода анонимного анкетирования при выявления заболеваемости среди врачей, работающих на амбулаторном стоматологическом приеме. // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2006. - С. 206.

6. Мороз Б.Т. Исследование условий и характера труда врача стоматолога-ортопеда / Б.Т. Мороз, A.A. Саханов, Н.С. Шляхецкий // Материалы конференции «XI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов». - СПб., 2006. - С. 218.

7. Дубейковская JI.C. Условия труда и состояние здоровья врачей стоматологов. / JI.C. Дубейковская, М.И. Кирьянова, Ю.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, A.A. Саханов // Материалы всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Вып. 1. - М., 2006. - С. 135.

8. Мороз Б.Т. Исследование уровня запыленности и бактериальной обсемененности в зоне дыхания врачей стоматологов терапевтов и ортопедов. / Б.Т. Мороз, А.А Саханов, Н.С. Шляхецкий // Институт стоматологии. - СПб. - 2008. - №4 (41). - С. 70.

Список использованных сокращений.

СанПиН - Санитарные нормы и правила

СН - Санитарные нормы

ПДУ - предельно допустимые уровни

Подписано в печать 17.03.2009 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1.0.пл. Тираж 100 экз. Заказ 91. Типография « СПбМАПО » 191015,СПб., ул.Кирочная д.41

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Гигиенические методы исследования факторов трудового процесса

2.2 Микробиологические методы исследования

2.3 Социологические исследования

ГЛАВА 3. Результаты исследований на рабочих местах врачей стоматологов различных специальностей

3.1 Результаты исследований условий и характера труда на рабочем месте врачей стоматологов терапевтов на терапевтическом отделении

3.2 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей детских стоматологов на детском отделении

3.3 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов ортопедов на ортопедическом отделении

3.4 Результаты исследований условий и характера труда на рабочих местах врачей стоматологов хирургов на хирургическом отделении

3.5 Результаты микробиологических исследований на рабочих местах врачей стоматологов терапевтов и ортопедов. 89 3.6 Результаты социологических исследований

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ВЫВОДЫ 112 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 114 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 115 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ:

ПДУ - предельно допустимый уровень

ПДК - предельно допустимые концентрации

КЕО - коэффициент естественного освещения

КОЕ - колония образующая единица

ММА - метилметакрилат

СанПиН - Санитарные правила и нормы

ГОСТ - Государственный стандарт

СН - Санитарные нормы

МЗ - министерство здравоохранения

ЗД СТ - зона дыхания стоматолога-терапевта

ЗД СО - зона дыхания стоматолога-ортопеда

Введение диссертации по теме "Стоматология", Саханов, Антон Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы. Сложная взаимосвязь между условиями труда и состоянием здоровья врачей-стоматологов исследуется отечественными и зарубежными учеными на протяжении длительного периода времени (Данилова Н.Б., 2004). Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских работников, которые по уровню профессиональной заболеваемости занимают третье место, среди них количество стоматологов терапевтов. составляет 65 %. Выявлено негативное влияние ряда факторов производственной среды на организм врачей-стоматологов-терапевтов (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Ш., 2000; Дегтярева Э.П., 2004). Однако, отсутствуют данные о комплексной оценке условий труда и состоянии здоровья стоматологов-терапевтов. В их практическую деятельность на современном этапе вносятся коррективы, обусловленные внедрением новейших достижений стоматологической промышленности и результатов реформирования здравоохранения. Кроме этого, проблема представляет ещё больший интерес в связи с широким внедрением новой специальности «стоматология общей практики». Новая специальность «стоматология общей практики» включает расширение сферы оказания помощи пациентам одним специалистом с включением клинических мероприятий, присущих другим специальностям. Но основная работа выполняется по оказанию помощи пациенту в рамках терапевтической стоматологии. Таким образом, это вызывает необходимость более тщательной и комплексной оценки и изучения ряда факторов производственной среды врачей стоматологов-терапевтов.

Цель исследования: разработка медико-профилактических (гигиенических) мероприятий по улучшению условий труда и сохранению здоровья врача-стоматолога-терапевта.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда и характера трудовой деятельности врачей-стоматологов-терапевтов в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

2. Определить и изучить качество и количество вредных факторов, присутствующих на рабочем месте врачей-стоматологов-терапевтов, в том числе тяжесть и напряженность трудового процесса в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

3. На основании проведенной комплексной оценки выделить основные вредные факторы, влияющие на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, в сравнении с врачами-стоматологами других специальностей;

4. На основании изучения характера трудовой деятельности определить вероятность развития профессионально обусловленных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов;

5. Разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на снижение профессионального риска и сохранение здоровья врачей-стоматологов-терапевтов.

Научная новизна исследования:

Впервые определен уровень риска возникновения профессиональных заболеваний среди врачей-стоматологов-терапевтов и дана комплексная оценка условий и характера трудовой деятельности по отдельным врачебным стоматологическим специальностям.

Впервые на основе полученных результатов разработаны предложения по совершенствованию гигиенической классификации условий труда, которые учитываются при оценке риска возникновения профессиональных заболеваний, связанных с выполнением трудовой деятельности по специальности стоматология терапевтическая в сравнении со специальностями стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая и стоматология детская.

Теоретическая значимость исследования заключается в выявлении основных факторов и закономерностей, формирующих риск возникновения профессиональных заболеваний стоматологов-терапевтов в сравнении со стоматологами других специальностей, а именно стоматологами-хирургами, стоматологами-ортопедами и детскими стоматологами. Также разработана система мер, направленных на предотвращение риска возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, сохраняющая здоровье врачей-стоматологов-терапевтов.

Положения, выносимые на защиту.

1. В процессе трудовой деятельности врачи-стоматологи-терапевты подвергаются комплексному воздействию вредных и опасных факторов производственной среды: физических (микроклимат, освещенность, шум, вибрация), химических, микробиологических

2. Наиболее выраженным и общим для врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

3. Высокая распространенность заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата, является следствием неблагоприятного воздействия высокой напряженности и тяжести трудового процесса.

4. Основным отягощающим показателем при оценке тяжести труда врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является неудобная фиксированная поза.

Практическая значимость работы.

На основании доказанных положений, при внедрении рекомендованных мероприятий, представляется возможным снизить влияние вредных факторов на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов, а также врачей других стоматологических специальностей.

Апробация работы.

Результаты работы апробированы на: «XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов» Санкт-Петербург (2006г); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». Санкт-Петербург (2006г).

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников, приложений, документов по внедрению в практику. Диссертация изложена на 130 страница, содержит 23 таблицы, 1 рисунок. В список использованной литературы включено 139 отечественных и 27 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов в работе врача, работающего по специальности "стоматология терапевтическая", меры профилактики"

1. На основании полученных данных, при сравнительном анализе и в соответствии с принятой классификацией условия труда врачей стоматологов терапевтов, а также хирургов и детских стоматологов, работающих на амбулаторном приеме в государственных лечебно-профилактических учреждениях с использованием современных технологий, оценены как вредные (3 класс) 2 степени, а условия труда врачей стоматологов ортопедов как вредные (3 класс) 1 степени.

2. Проведенная комплексная гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах врачей стоматологов различных специальностей позволила определить степень вредности факторов:

Вредные (3 класс) 2 степени: тяжесть труда у стоматолога терапевта, детского стоматолога, напряженность труда у врача стоматолога хирурга;

Вредные (вредные) 1 степени: напряженность труда у стоматолога терапевта, стоматолога ортопеда, эквивалентный уровень шума у врачей всех специальностей, тяжесть труда у врача стоматолога хирурга, врача стоматолога ортопеда, биологический фактор у врача стоматолога терапевта;

Допустимые (2 класс): локальная вибрация, микроклимат, освещенность у врачей стоматологов всех специальностей.

3. Уровень обсемененности воздуха в зоне дыхания врача стоматолога терапевта является доминирующим фактором по сравнению с общим уровнем запыленности в развитии заболеваемости верхних дыхательных путей.

4. Ведущим фактором в развитии заболеваемости костно-мышечной системы среди врачей стоматологов терапевтов является продолжительность интервалов, в течение которых врач стоматолог принимает неудобную фиксированную позу.

5. Неблагоприятные условия труда и состояние здоровья врачей стоматологов терапевтов, установленное в результате комплексной оценки гигиенических факторов и характера трудовой деятельности указывают на необходимость совершенствования профилактических мероприятий, направленных на оздоровление производственной среды.

1. Оборудовать лечебно-профилактические учреждения централизованными компрессорными системами для снижения уровней шума в лечебных кабинетах.

2. Повысить контроль за использованием средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей врачами-стоматологами.

3. Организовать в регламентированные перерывы для врачей-стоматологов-терапевтов занятия производственной гимнастикой, способствующие снятию локального утомления отдельных групп мышц плечевого пояса и рук в соответствии с разработанным комплексом упражнений.

4. Организовать мониторинг уровня артериального давления среди врачей-стоматологов старше 30 лет, в течение 2-х недель с интервалом в 6 месяцев.

5. Для снижения нагрузки на зрительный анализатор включить в клиническую практику применение цветокодированных инструментов, налобных оптических систем и стоматологических наконечников с волоконно-оптической подсветкой.

6. Увеличить частоту проветриваний с 2-х до 4-х раз в кабинетах, где работают врачи-стоматологи-терапевты и ортопеды.

7. Шире внедрять использование коффердама для профилактики заболеваний органов дыхания врачей-стоматологов-терапевтов и пациентов.

8. Пересмотреть нормативы временных параметров и рабочей нагрузки у врачей-стоматологов-терапевтов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Саханов, Антон Анатольевич

1. Авдеева И.А., Барышева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник - В кн.: Труд и здоровье медицинских работников. М., - 1979, С. 167 - 169.

2. Адо А.Д. Частная аллергология. - М.: Медицина, 1976. 512 с.

3. Азманова В., Чорбаджийска Л. Орални кандидози - клинико-микробиологично исследоване // Стоматология. - 1985. - Т. 67, № 5. - С. 27 -30.

4. Ашбель С.И., Шаронова З.В. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих контакт с лекарственными препаратами // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 6-9.

5. Ашбель С. И., Пенкнович А. А., Хиль Р. Г., Воловик Э. М., Голова И. А. Сердечно-сосудистая система хирургов и влияние на нее профессиональной деятельности / /Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1967. № 1.

6. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. - 127с.

7. Балон Р.Л. Актуальные вопросы высшего медицинского образования в развитии стоматологических специальностей // Стоматология. - 1969. № 6. - С. 67-69.

8. Барышев М.А. Как выбрать инструмент // Клиническая стоматология - 1998.-№3.-С. 66-69.

9. Берлин A.M. О хронометраже в зубоврачевании // Одонтология и стоматология. 1929. - № 9. - С. 54-61.

10. Бурлаков С.Е. Физиолого-гигиеническое обоснование профессионально важных функций врача-стоматолога общей практики. Автореф. дисс. - М., 1998.

11. Быкова P.M., Локтев В.Г., Трошкин С.В. Оценка безопасности стоматологических ручных фотополимеризаторов // Стоматология. 1966. № 3. - С. 22-23.

12. Вайс С.И. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1965. - 385 с.

13. Вартиковский A.M. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья врачей стоматологов // Стоматология. - 1973. № 2. - С. 83-84.

14. Ведров Н.С. Капельная методика испытания повышенной чувствительности кожи к химическим веществам // Сов. Венерол. и дерматол. - 1933. № 6.-С. 380-386.

15. Величковская Т.Б., Зыкова В.А., Орлова Т.Н. Прогнозирование степени фиброгенности кремнеземсодержищих пылей в зависимости от свойств поверхностных частиц // Гиг. Труда. - 1981. № 6. - С. 34-36.

16. Верлоцкий А.Е. К вопросу о нормах нагрузки зубного врача // Одонтология и стоматология. 1927. № 6. - С. 58-71.

17. Волощенко О.И., Медяник И.А. Гигиена и токсикология бытовых химических веществ. Киев: Здоровье, 1983.

18. Гвоздева Т.Ф. Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений. Автореф. дисс. - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1994. 59 с.

19. Гефтер Д.Г. К вопросу о нормах нагрузки и стоматолога // Стоматология. - 1939.-№3.-С. 53-56.

20. Гинцбург С.М. Хронометраж в зубоврачевании и итоги его применения в поликлинике ГИСО // Труды III Всесоюзного одонтологического съезда. - Л., 1929.-С. 24-34.

21. Горенский JI.A. Некоторые итоги изучения заболеваемости врачей анамнестическим методом // Здравоохр. Рос. Федерации. 1969. -№ 3. - С. 26-29.

22. Губернский Ю.Д., Кореневская Е.И. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий. - М.: Медицина, 1978.

23. Гупало Ю.В., Беш М.Г. Вопросы оздоровления труда медицинского персонала стоматологических кабинетов // Гиг. и сан. 1958. - № 12. - 79 с.

24. Данилова Н.Б.Научное обоснование оптимизациитрудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля. Автореф. Дисс. СПб.: ГОУВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2004.

25. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М., 1933. - 519 с.

26. Дегтярев И.Г. Организация рабочего места. - М.: Экономика, 1968.

27. Дзугаев К.Г., Стародубов В.И., Эйгин JI.E. Медицинские кадры в стоматологии. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

28. Долге Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

29. Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи // Профессиональные болезни. М., 1964.

30. Дундурс Я.А., Спруджа Д.Р., Баке М.Я., Аулика Б.В. Улучшение качества воздуха в стоматологических помещениях // Гигиена и санитария. - 2004. -№2.

31. Евлампиева М.Н., Дьячкова Н.Т. Экспериментальные данные к обоснованию критериальности теплоощущений при нормировании микроклиматических параметров // Гигиена жилых помещений и лечебно-профилактических зданий. М., 1976. - С. 100-102.

32. Зоо Н.И., Шафранов Б.В. Свет и цвет на производстве. М.: Медицина, 1970.

33. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

34. Иващенко Г.М., Катаева В.А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии // Стоматология. 1978. - № 4. - С. 67-69.

35. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников // Труд и здоровье медицинских работников. - М., 1984.

36. Измеров Н.Ф. и др. Человек и шум. М.: ГЭОТАР, 2001.

37. Кабаков В.Д. Внедрение принципов научной организации в практику работы врачей стоматологов // Воен.-мед. Журнал. 1973. - № 8. - С. 12-14.

38. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей. Автореф. дисс. - М., 1986. № 8. - 36 с.

39. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986.-24 с.

40. Касванде З.В., Костенко И.В. Профилактика шейного остеохондроза у стоматологов: Методические рекомендации. - Рига: МЗ Латв. ССР, 1981. - 19 с.

41. Катаева В.А. Актуальные вопросы профгигиены стоматологов и зубных техников // Гиг. Труда. 1981. - № 6. - С. 16-19.

42. Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник // Стоматология. 1984. - № 2. - С. 79-81.

43. Катаева В.А. Гигиена лечебно-профилактических учреждений // А.А.Минх. Общая гигиена: учебник для студентов стоматологических институтов. - М.: Медицина, 1984. С. 198-224; 308-320.

44. Катаева В.А. Гигиена освещения стоматологических кабинетов // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 85-86.

45. Катаева В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов // Стоматология. 1979. - № 2. - С. 69-72.

46. Катаева В.А. Гигиена труда стоматологов // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 124-126.

47. Катаева В.А. Гигиеническая характеристика условий труда врачей терапевтической стоматологии и рекомендации по их оздоровлению. Автореф. дисс. -М.: Моск. мед. стом. ин-т, 1970.

48. Катаева В. А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля. Автореф. дисс. - М.: АМН СССР, 1989.

49. Катаева В.А. Некоторые вопросы гигиены труда врачей стоматологов // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 93-97.

50. Катаева В.А. Об охране труда врачей стоматологов // Стоматология. - 1969. № 4. - С. 92-93.

51. Катаева В.А. Об улучшении гигиенических условий труда врачей-стоматологов // Материалы III конф. Молодых научных сотрудников ММСИ. М., 1964. - С. 41-42.

52. Катаева В.А Рецензия на книгу Р.Щебеля «Пути сохранения работоспособности стоматолога» // Стоматология. 1972. - № 2. - С. 98-99.

53. Катаева В.А. Опросный лист стоматолога. М., 1973. - 14 с.

54. Катаева В.А. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала. № 2956а-83. - М., 1984.-34 с.

55. Катаева В.А. Справочник по стоматологии. «Основы гигиены труда врачей и медицинского персонала в стоматологических поликлиниках, эргономика в стоматологии» / Под ред. Акад. АМН СССР А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1996. - С. 5418-542; 552-557.

56. Катаева В.А. Справочник по стоматологии // Глава «Основы гигиены труда врача-стоматолога». М.: Медицина, 1977. - С. 534-544.

57. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога. - М.: Медицина, 2002.

58. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. и др. Реальные пути оздоровления условий труда врачей-стоматологов // В кн.: Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения. М., 1994. - С. 83.

59. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Оценка бактериальной обсемененности в стоматологических кабинетах // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 74-76.

60. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник.// Гиг. и сан. 1982. - № 11. - С. 75-77.

61. Катаева В.А., Кашуба В.А. Анкетный метод в социально-гигиенических исследованиях условий труда и состояния здоровья медицинских работников // Социально-гигиенические методы исследования в гигиене труда. - Новокузнецк, 1985. С. 65-66.

62. Катаева В.А., Рябец Ю.Е. К вопросу о загрязнении стоматологических кабинетов парами ртути и некоторых путях профилактики // Материалы II конф. молодых научных работников Московского медицинского стоматологического института. М., 1963. - С. 29-30.

63. Катаева В.А., Скобарева З.А. Люминесцентное освещение кабинета ортопедической стоматологии // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 89-92.

64. Катаева В.А., Стоногина В.П. Условия труда в кабинетах терапевтической стоматологии и их влияние на здоровье персонала // Вопросы гигиены труда. Волгоград, 1969. - С. 259-263.

65. Катаева В.А., Тихомиров И.И. Гигиена в стоматологии: 2 серии учебных таблиц (25 экз.). - М.: Медучпособие, 1978.

66. Катаева В.А., Алимов Г.В., Пашкевич Г.К. и др. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматологов // Стоматология. - 1990. -№ 3. С. 80-82.

67. Катаева В.А., Величковская Т.Б., Кучма Н.Ю. Выявление цитотоксических свойств некоторых стоматологических материалов для организма медперсонала // Материалы междунар. конф. «Труд и здоровье медицинских работников». М., 1989. - С. 47-48.

68. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Еськина О.В. Иммунологический статус медицинских работников стоматологического профиля // Материалы конф., посвященной 50-летию РАМН. М., 1994. - 19 с.

69. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Зарубин Г.П. Причины сенсибилизации организма персонала стоматологических кабинетов // Актуальные вопросы охраны здоровья населения. М., 1995. - С. 4-5.

70. Катаева В.А., Еськина О.В., Гвоздева Т.Ф. и др. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ медицинских работников стоматологического профиля // Стоматология. 1989. - № 1. - С. 80-82.

71. Катаева В.А., Ермолина Е.П., Олейник И.И., Жданова Л.П. Экспериментальное изучение рассеивание микрофлоры бормашинами // Стоматология. 1986.-№3.-С. 14-15.

72. Катаева В.А., Еськина О.В., Тихомиров И.И. и др. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. -1988. -№ 4.-С. 86-88.

73. Катаева В.А., Краева Э.Л., Ермолина Е.П. Микрофлора стоматологических кабинетов и пути ее нормализации // Основные стоматологические заболевания / Под. Ред. Проф. А.И.Дойникова. М., 1979. - С. 93-96.

74. Катаева В.А., Лакшин A.M., Никифорова Г.И. Вопросы гигиены труда врачей ортопедов-стоматологов и зубных техников // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 72-76.

75. Качество воздуха внутри помещений: органические загрязнители. Отчет о совещании ВОЗ./ Западный Берлин, 23-27 августа 1987. - ВОЗ, Европейское региональное бюро, Копенгаген. М.: Медицина, 1987.

76. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Новые данные о механизме действия химических аллергенов // Гиг. и сан. - 1982. № 4. - С. 81-82.

77. Колларова-Бирюкова З.И. Ергономия на медицинский труд (психофизиоло-гични и социологични изследования) // София: Медицина и физкультура, 1976.-257 с.

78. Колмаков С., Форс X. Заболеешь ли от амальгамы? Новое в стоматологии. -1995. -№ 5.-С. 27-30.

79. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Монография. Самара: ГП Перспектива, 1998.

80. Костенко И.В. Социально-гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985. - 22 с.

81. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе: ВОЗ, Копенгаген. - 1982.- 193 с.

82. Крамарь B.C., Чижикова Т.С., Игнатова Г.Н. Микрофлора полости рта в динамике кариозного процесса у лиц молодого возраста. Волгоград, 1986. -11 с.

83. Криштаб А.И., Дорошенко А.И., Лютик Г.И. Изменение вибрационного воздействия воздействия на зубы для ускорения ортопедического лечения // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 61-63.

84. Кубик Я. Применение высоких и очень высоких оборотов в стоматологии // Стоматология. 1963. - № 2. - С. 21-29.

85. Кудряшова Н. И. Зрение: сохранение, нормализация, восстановление. - М.: Грэгори-Пейдж, Новый центр, 1998.

86. Липовецкая Л.Л., Паэгле М.С., Залесский Р.Я. Заболеваемость врачей как один из критериев оценки степени тяжести и напряженности врапчебного труда // Социальная гигиена и организация здравоохранения: Сборник статей. Рига, 1976. - 194 с.

87. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. ОАО Стоматология. - М., 1997. 71 с.

88. Методическое письмо по контролю за организацией охраны труда в стоматологических учреждениях // Самарский медицинский вестник. 2003. -Выпуск № 8.

90. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации / Л.А. Дуева, Н.Г. Ермакова, Т.Л. Гришина, О.В. Карпенко; Под ред. проф. О.Г. Алексеевой. М., 1980. - 27 с.

91. Мойкин Ю.В. Физиологические основы научной организации труда. - М.: Медицина, 1971. 128 с.

92. Назарова Е.Г. О гигиениченском нормировании естественного освещения // Гиг. труда. 1987. - № 7. - С. 36-39.

93. Новикова И. А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию. Автореф. дисс. -М., 1994.

94. Нормирование параметров микроклимата в помещениях стоматологических поликлиник // Стоматология. - 1984. № 4.

95. Павлова Т. А. Научное обоснование организации труда медицинского персонала городских стоматологических поликлиник. Автореф. дисс. - Калинин, 1972.

96. Павленко М.Д. Дезинфекция и стерилизация в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . канд.мед.наук - М., 1975. - 223 с.

97. Пастухина Р.И., Алешин И.С., Болдовская В.П. и др. Некоторые материалы к физиологической характеристике труда женщин-врачей // Функции организма в процессе труда: Сб. научных трудов Свердловского НИИ гиг. труда и профзаб.-М., 1975.-С. 165-173.

98. Петрикас A.J1. Предупреждение вирусного гепатита в стоматологической практике // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 81.

99. Попхристов Г. Современная концепция аллергии и аллергические проблемы в стоматологии // Стоматология (София). - 1968. - Т. 50, № 3. - С. 224-230.

100. Профессиональная заболеваемость в Ленинграде Санкт-Петербурге за 20 лет (1982 - 2001 гг.) Клинико-эпидемиологический анализ. - СП., 2003.

101. Пути оздоровления химического состава воздуха стоматологических кабинетов // Стоматология. 1988. - № 4.

102. Разумов И. К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека. -М.: Медицина, 1975.

103. Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф. // Руководство по терапевтической стоматологии / Под общей ред. проф. А.И.Евдокимова. - М.: Медицина, 1967. - С. 218-239.

104. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». - Москва, Медиа Сфера, 2002 - С.380.

105. Романов С. Н. Биологическое действие вибрации и звука. Парадоксы и проблемы XX века. Л.: Наука, Лен. отд., 1991.

106. Рубинштейн А.И. О смене зубврачей // Одонтология и стоматология. - 1928.-№ 11.-С. 81-82.

107. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и др. //Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М.: Медицина, 1984.

108. Сидоренко Г.И., Боровик Э.Б., Айрапетян Е.А. Гигиеническая оценка планировки, микроклимата и воздушной среды некоторых детских больниц во 2-ой климатической зоне // Вопросы гигиены жилых и общественных зданий. М., 1970. - С. 74-77.

109. Скобарева З.А. Искусственное освещение в лечебно-профилактических учреждениях // Труд и здоровье медицинских работников. - М., 1979. С. 44-47.

110. Снегова Г.В., Попова Т.Б. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников // Гиг. труда. 1981. - № 6. С. 40-41.

111. Солодилов Л.И. Аллергическая реактивность к акрилату у зубных техников и врачей-стоматологов г. Ставрополя // Материалы научно-практ. конф. Врачей-стоматологов Северного Кавказа. Махачкала, 1975. - С. 196-198.

112. Степанов А., Степанов В. Техническое усовершенствование стоматологического кресла // Клин, имплант. и стоматол. 1988. - № 2. - С. 92-93.

113. Степашкин В. Е. Профессия и здоровье. М.: Букмэн, 1996.

114. Стоматологическому оборудованию, материалам и принадлежностям - европейское качество / Подготовил С.Колмаков // Клин, имплант. и стоматол. 1998. - № 2. - С. 87-88.

115. Текшева Л. М. Обоснование гигиенических требований к параметрам совмещенного освещения в общественных зданиях. - Автореф. дисс. - М., 1985.

116. Тихомирова Л. Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта. Автореф. дисс. М., 1988.

117. Толстых Е.В. Стоматологические наконечники фирмы Lares Research //Институт стоматологии. - 2000. № 2. - С. 58-59.

118. Фролова Н. И. Оптимизация цвето-световой среды рабочего места врачей-стоматологов. Автореф. дисс. М., 2000.

119. Фролова Н.И. Цвето-световая среда рабочего места врача-стоматолога // Здоровье населения и окружающая среда: Материалы межинстит. научн. конф.-М., 1997.-С. 20-21.

120. Царибашев К. Анализ на стоматологичния труд ергонимични основы на оптимизацията // Ергономия на медицинский труд. - София: Медицина и физкультура, 1976. С. 207-211.

121. Шамсутдинова Н.А. Исследование сенсибилизирующего действия стоматологических пломбировочных материалов норакрила, акрилоксида, эндодонта: Автореф.дис. . канд.мед.наук. - Л., 1974. - 336 с.

122. Шейдин Я.А., Ильина О.С. Поза и работа. Л., 1938. - 42 с.

123. Шлеттер П., Дуров В.М. Стоматологические наконечники фирмы «Sirona»: Часть 1. Наконечники для высокоскоростного препарирования // Клин.стомат. 1999. - № 3. - С. 60-62.

124. Штейнберг B.C. Профессиональный заболевания зубных врачей и охрана труда // Вестник зубоврачевания. - 1921. № 1. - С. 147-152.

125. Щебель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога / Пер. с нем. -М.: Медицина, 1971.

126. Эйгин JI. Е. Социально-гигиеническое исследование условий труда, быта и здоровья медицинских работников стоматологического профиля. Авто-реф. дисс.-М., 2000.

127. Эйгин JI. Е., Дзугаев К. Г. Заболеваемость и оценка состояния здоровья стоматологов и зубных врачей. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

128. Эргономика и организация рабочего места врача-стоматолога. Методические рекомендации. Минск: МГМИ, 1995.

129. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. -СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.

130. Ядов В.А. Социологическое исследование. Методология, программа, методы. М.: Наука, 1972. - 240 с.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E.,Ryge G. Studient on dental aerobiology. IV. Bakterial contamination of water delivered by dental units // J. of Dent. Research. 1971. - Vol. 50. - P. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 1. - P. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986. Vol. 77, N 6. - P. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 p.

135. Amalgam related chronic ulceration of aral mucosa / M Jolly, A.J.Moule, R.W.Bryant, S.Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Vol. 160, N 12. - P. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov // Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, N 5. - P. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser a oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d"odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Vol. 23, N 88. - P. 413-419.

139. Bates E.M., Moore B.N. Stress of hospital personell // Med. J. Austr. 1975. -Vol. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. DDr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Is turbin noise dangerus 2. // Quintess. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz В., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. Vol. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-P. 850.

145. Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Tarnish evalution of gold based dental alloys // Dent: Res. - 1985. - Vol. 64, N 5. - P. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratory testing of biological of are mine dust fibrogenicity, cytotoxicyty and hemolitic activity //Environ. Res.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d"agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. -Vol. 11, 44.-P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes . //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149. Ellis Paul J. B.H.O.P. in Dentistiy // Quintness. International. 1978. - N9. -P. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. A System for Dental Practice Hygiene // Quintess. Int. - 1975. - Vol. 6, N7.-P. 21-27.

152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Prevention of bacterial Contamination of Water in dental units // J. Hosp. Infec. 1985. - Vol. 6, N 1. - P. 81-88.

154. Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urinari mercury levels in US dentists, 1973 1983: Review of Helth Assessment Program // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Vol. 111, N 1 - P. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Occupational asthma due to methyl mathacrilate in an orthopaedie theatre sister // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, N 6532. - P. 1362-1363.

-- [ Страница 2 ] --

Искусственное освещение кабинетов создавалось за счет общего, местного, а чаще всего комбинированного освещения, создаваемого лампами накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин. Таким образом, показатели освещенности на рабочих местах стоматологов можно отнести к классу 3.1., что соответствует вредному классу условий труда первой степени.

Уровень шума в стоматологических кабинетах, создаваемый стоматологическими установками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБА. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (бормашин) составляли 124,4±8,6 дБ, что соответствовало гигиеническим нормативам.

В условиях труда медицинских работников стоматологического профиля одним из неблагоприятных факторов, являлась бактериальная обсемененность воздуха.

Таблица 1

Характеристика микробного загрязнения воздуха

стоматологических кабинетов, (М ± m)

Профиль кабинета	Общее бактериальное обследование/м.т./м 3			Наличие золотистого стафилококка Staph.aureus (КОЕ)	P
	mix	max	M±m	M±m
Хирургический (n=36)	162	225	196±9,1	56,05±1,03	P<0,05
Терапевтический (n=36)	166	221	202,1±9,3	42,6±0,57	P<0,05
Ортопедический (n=36)	165	229	179,3±9,3	30,7±0,44	P<0,05

Наибольшие показатели общей бактериальной обсемененности наблюдались в кабинетах терапевтического отделения (202,1±9,3 микробных тел в 1 м3); тогда как наименьшие показатели были зарегистрированы в кабинетах ортопедического отделения (179,3±9,3 микробных тел в 1 м3). Наибольший показатель наличия золотистого стафилококка в воздухе зарегистрирован в хирургической стоматологии (56,05±1,03 КОЕ), тогда как наименьшие показатели наличия золотистого стафилококка наблюдались в ортопедической стоматологии (30,7±0,44 КОЕ). При этом, все помещения стоматологических поликлиник по действию биологического фактора на организм стоматолога, соответствовали вредному классу условий труда 3.3. по классификации

Р 2.2.2006 – 05.

Средняя продолжительность рабочей смены стоматологов 6 часов 36 минут. Основным направлением в работе врача – стоматолога является осуществление лечебной деятельности (прием пациентов). В обязанности стоматолога входит осмотр пациента; проведение лечебных манипуляций; проведение консультаций пациента с целью разъяснения диагноза, видов проведения лечебных манипуляций; назначение рекомендаций; заполнение медицинских карт стоматологического больного.

В зависимости от принадлежности к профессиональной группе стоматологи за одну рабочую смену принимали от 4 (стоматологи – ортопеды) до 6 (стоматологи - терапевты и хирурги) пациентов. То есть у стоматологов – ортопедов прием одного пациента проводился в среднем в течение 1,5 часов, у стоматологов – терапевтов и стоматологов – хирургов – в течение 1 часа.

Условия труда медицинских работников стоматологического профиля имели выраженную специфику. В процессе работы стоматологи подвергались воздействию различных неблагоприятных факторов, среди которых: физические и психоэмоциональные нагрузки, существенная напряженность зрения, длительная сосредоточенность внимания при лечении, особая точность действий, воздействие бактериального аэрозоля, неблагоприятные микроклиматические факторы.

Изучая структуру затрат времени рабочей смены медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было установлено, что стоматологи – терапевты более 50% времени смены находились в неудобной рабочей позе - «сидя» в рабочем кресле выполняя свои функциональные обязанности. Следовательно, труд врачей стоматологов – терапевтов соответствует вредности условий труда 3.2. по классификации Р 2.2.2006 - 05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Стоматологи – хирурги 68,18% своего рабочего времени проводили в позе «стоя» с легким наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного и стоя с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника в зависимости от вида выполняемой работы и 22,7% рабочего времени стоматологи – хирурги проводили в позе «сидя», заполняя учетную документацию и проводя санитарно – просветительную работу с пациентом. С учетом представленных данных труд врачей - стоматологов хирургического профиля можно отнести к вредному напряженному труду первой степени (3.1).

У стоматологов – ортопедов рабочая поза зависела от вида выполняемой работы. Стоматологи – ортопеды 45,5% своего рабочего времени проводили в позе «сидя» и 45,5% - в позе «стоя», то есть для них характерно периодическое до 50% времени смены нахождение в неудобной фиксированной позе. Таким образом, труд стоматологов – ортопедов соответствует вредности условий труда 3.1.

Таблица 2

Комплексная оценка условий труда стоматологов ( - терапевты, - хирурги, - ортопеды)

Факторы	Класс условий труда
	Допустимый	Вредный
	2	3.1.	3.2.	3.3.	3.4.
биологический
акустический - шум
локальная вибрация
микроклимат
освещение
тяжесть труда
напряженность труда
общая оценка условий труда

По совокупности представленных выше данных, деятельность медицинских работников стоматологического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса, когда интеллектуальная нагрузка проходит при значительном недостатке сведений и необходимости создания новой информации, а эмоциональная нагрузка проявляется в интенсивности факторов, обусловливающих отрицательные эмоции: опасение за здоровье больного, резкий дефицит времени и высокая ответственность при проведении лечебных манипуляций, длительность сосредоточенности внимания при лечении, особая точность действий, существенная напряженность зрения, воздействие бактериального аэрозоля.

Для социологической характеристики условий труда проводилось анкетирование. Полученные результаты показали зависимость работоспособности, психоэмоциональной сферы стоматологов от условий и режима труда. В результате проведенной корректировки режима труда 37,2% стоматологов отмечали снижение утомляемости, 29% - повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, 41,4% - отсутствие хронической усталости, переутомления.

При сравнительном анализе параметров психофизиологического статуса группы наблюдения и группы контроля, был выявлен ряд различий. Обе группы, в целом, характеризовались средним уровнем реактивной и личностной тревожности; в то же время уровень реактивной и личностной тревожности в группе наблюдения был достоверно выше (42,7±0,09 бал.; 44,5±0,06 бал.), чем в контрольной группе (34,02±0,05 бал.; 41,8±0,02 бал.). Полученные результаты теста «Шкала депрессии» позволяют расценивать состояние всех обследуемых как состояние без депрессии. Уровень тревоги в обеих сравниваемых группах достоверно не различался (группа наблюдения - 4,74±0,03 бал., контрольная группа - 4,58±0,02 бал.).

При изучении состояния психофизиологического статуса медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было выявлено, что стоматологи – терапевты и стоматологи – ортопеды характеризовались средним уровнем реактивной тревожности. Однако уровень реактивной тревожности у стоматологов - терапевтов достоверно выше (40,2±2,9 бал.), по сравнению со стоматологами – ортопедами (35,2±2,1 бал.). Стоматологи – хирурги характеризовались более достоверно высоким уровнем реактивной тревожности (51,1±3,2 бал.) по сравнению со стоматологами – терапевтами и стоматологами – ортопедами.

Показатель «личностной тревожности» стоматологов – хирургов также характеризовался высоким уровнем личностной тревожности (53,2±4,4 бал.), а у стоматологов – терапевтов - как средний уровень личностной тревожности (42,6±3,4 бал.). Результаты теста «Шкала депрессии» показали, что для всех трех групп стоматологов характерно состояние без депрессии.

При анализе сенсомоторных характеристик по данным «Теппинг - теста» к концу рабочей смены в группе наблюдения отмечалось достоверное увеличение коэффициента утомления и достоверное уменьшение показателя индивидуального темпа, как по сравнению с началом рабочей смены, так и по отношению к лицам контрольной группы. Время выполнения работы по методике «Расстановка чисел», у лиц изучаемой и контрольной групп к концу рабочего дня увеличилось в среднем на 35,15 с., и 7,15 с. соответственно (табл. 3). Однако у стоматологов в 2,1 раза (P < 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).

В конце рабочей смены у стоматологов, равно как и у работников амбулаторно-поликлинической группы, наблюдалось снижение индивидуального темпа сенсомоторной деятельности (на 0,28 уд/сек. и 0,47 уд/сек. соответственно) и достоверное увеличение коэффициента утомления по сравнению с началом рабочей смены, что свидетельствовало о развитии утомления к концу рабочей смены у лиц обеих групп (табл. 3). Однако утомление более выражено у лиц группы наблюдения.

Таблица 3

Психофизические показатели организма медицинских работников

в начале и конце рабочего дня, (M±m)

Тест, показатель	Начало рабочего дня			Конец рабочего дня
	Группа наблюдения n=351	Группа контроля n=348	P	Группа наблюдения n=351	Группа контроля n=348	P
«Теппинг-тест»: индивидуальный темп, уд/сек	4,96±0,04	5,23±0,08	P<0,05	4,68±0,01	4,76±0,06	P>0,05
коэффициент утомления, усл.ед.	0,91±0,001	1,02±0,005	P<0,05	1,19±0,003	1,13±0,007	P<0,05
«Расстановка чисел»: время, сек	97,45±0,15	102,79±0,12	P<0,05	132,6±0,10	109,94±0,13	P<0,05
количество ошибок, усл.ед.	3,34±0,01	5,02±0,02	P<0,05	7,09±0,02	4,72±0,01	P<0,05

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волгоградская медицинская академия

Кафедра терапевтической стоматологии

Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога и профилактика последствий их воздействия

(учебно-методическое пособие)

Волгоград, 1998

Составители:

канд. мед. наук, доцент В. Ф. Михальченко, доктор мед. наук, доцент Э. С. Темкин, канд. мед. наук, ассистент Н. М. Морозова, клин. ординатор Н. В. Калинина, канд. мед. наук, ассистент А. Г. Петрухин, ассистент А. А. Кондратенко.

Рецензент:

зав. кафедрой общей гигиены, доктор мед наук, профессор

Н. И. Латышевская.

Учебно- методическое пособие

утверждено на цикловой методической комиссии

стоматологического факультета ВМА.

Профессиональные вредности в работе врача- стоматолога и профилактика последствий их воздействия: Учебно- методическое пособие / Сост. В. Ф. Михальченко, Э. С. Темкин, Н. М. Морозова, Н. В. Калинина, А. Г. Петрухин, А. А. Кондратенко; Волгоградская медицинская академия.- Волгоград, 1998.- 26 с.

Работа стоматолога - тяжелый и напряженный труд. Интересная работа нередко полностью увлекает врача, принося ему радость, но в то же время требует большой отдачи сил. В повседневной практической деятельности врача - стоматолога встречаются неосознанные нарушения правил гигиены труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. При этом здоровье врача подвергается многим опасностям. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача.

Способность человека к работе в течение трудового дня неодинакова. В начале работы работоспособность относительно невысока. Во время работы функциональная способность организма и производительность труда закономерно изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз:

1. Врабатываемость или нарастающая работоспособность. В зависимости от характера труда и индивидуальных особенностей человека этот период длится от нескольких минут до 1,5 часов.

2. Фаза высокой устойчивости работоспособности. Для нее характерны высокие трудовые показатели. Продолжительность этой фазы 2 - 2,5 часа и более, в зависимости от степени нервно - эмоционального напряжения, физической тяжести и гигиенических условий работы.

3. Фаза снижения работоспособности проявляется снижением внимания, появлением лишних движений, ошибочных реакций.

Особенно важен внутренний распорядок работы. Если врач, переступив порог кабинета, в бешеном темпе осматривает одного больного за другим, не оставляя себе ни минуты отдыха, то он не только теряет человеческий контакт с больными, их доверие, но и вредит самому себе. Увеличивающаяся из дня в день “гонка” легко становится рабочей нормой врача. Большая нагрузка приводит к огромному расходу энергии, усталости, которую иногда удается несколько подавить использованием стимулирующих медикаментозных и других средств, но не преодолеть.

Утомление - состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, внимания, вызванное интенсивной и длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха.

И. М. Сеченов показал, что утомление возникает не в самом работающем органе, не в мышце, а в ЦНС: “Источник ощущения усталости лежит не в мышце, а в нарушении деятельности нервных клеток мозга”.

И. П. Павлов считал, что торможение, возникающее при утомлении в ЦНС носит ограниченный характер - ограничивая работоспособность корковых клеток мозга, оно сохраняет нервные клетки от перенапряжения и гибели.

Пренебрежение утомлением, волевое или иное преодоление усталости всё больше ввергает нас в состояние хронического переутомления, характеризующееся рядом симптомов: усталость, вялость, безразличие, плохая способность к концентрации внимания, снижение памяти, постоянная спешка в действиях, раздражительность, плохой сон.

Движения переутомленного человека становятся замедленными и плохо координированными. Производительность труда снижается в значительной степени как в качественном, так и в количественном отношении. Общее состояние характеризуется скорей не сонливостью, а наоборот, повышенной возбудимостью. В результате измененной реактивной способности появляется типичная картина нервно - циркуляторной дистонии, различные функциональные нарушения (желудок, кишечник, сосуды и кожа). В результате нарушений кровообращения наступает кислородная недостаточность и развиваются такие заболевания как ИБС, инфаркт миокарда, гастрит, язвенная болезнь желудка, апоплексия - болезни, нередко наблюдаемые в кругу наших коллег, которые очень много работают и слишком часто раздражаются. Причиной повышенной раздражительности является постоянная спешка и напряженность в работе. В спешке смещаются все нормальные представления: ничтожные мелочи обретают внезапный вес, мелкие неудачи принимают характер катастрофы. Потеряв внутреннее равновесие, мы теряем способность четко видеть, рука перестает подчиняться мозгу. Если такое состояние длится несколько лет, оно может вызвать описанные выше тяжелые последствия. Чтобы их избежать, необходимо придерживаться некоторых правил:

1) чтобы равномерно входить в работу нецелесообразно планировать на начало рабочего дня сложные работы, требующие больших затрат времени и энергии;

2) в течение первого часа следует заниматься работой несложной и непродолжительной;

3) через 2 часа целесообразно делать перерыв на 10 - 15 минут;

4) иметь двух - трехминутный отдых между пациентами;

5) в середине рабочего дня следует делать перерыв на 30 - 60 минут.

Во время отдыха необходимо проветрить комнату, сделать несколько движений для снятия напряженности и произвести 2 - 3 глубоких вдоха. В течение первой половины паузы нужно посидеть, расслабиться, во второй половине ходить и делать активные движения, тем самым усиливая кровообращение.

У словия работы и работоспособность стоматолога

Огромное значение для производительности труда имеет рабочее место врача. Рациональное распределение мебели, частое проветривание помещения в течение рабочего дня обеспечивают приемлемые условия работы.

Температура воздуха в помещении должна быть 18 - 20°С, относительная влажность воздуха 30 - 45%. Воздух в помещении должен двигаться. Скопление застоявшегося теплого воздуха неблагоприятно влияет на самочувствие человека.

Необходимо стремиться к доступу естественного света в кабинет. Окна должны выходить на север или восток. Стены и потолок должны быть окрашены в светлые тона. Предпочтительные тона: светло - голубой, светло - зеленый, светло - серый, бежевый.

Мебель, аппараты, инструменты должны быть расположены так, чтобы врачу было удобно без дополнительных усилий и напряжения использовать их в своей работе.

П рофессиональные заболевания врача-стоматолога, причины их возникновения, методы устранения, профилактика

Большую часть своего рабочего времени врач- стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры (рис. 1).

При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки, когда мускулатура расслаблена и разгружена. Пальцы должны свободно лежать на инструменте (рис. 2,3).

Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины (рис.4, 5).

Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев рекомендуются следующие упражнения:

1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать для всех пальцев);

3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.

Контрактура Дюпюитрена

Это заболевание развивается у лиц, постоянно работающих с твердыми инструментами, колунами, топорами, молотками. Нередко наблюдается и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони.

На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов. При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь (рис.6).

Для лечения применяют душ горячим воздухом, горячие ванны для ладони, парафин, озокерит, пассивное растяжение или шины на ночь. Brune предложил манжету - стальную ленту шириной 2 см вшивают в плотный ремень и накладывают на ладонь или тыльную часть кисти (рис. 7,8).

Благодаря стальной ленте избыточное давление, прикладываемое к отдельным участкам фасции, равномерно распределяется на большей площади ладони. Патологические явления пропадают через полгода. Кроме манжеты Brune рекомендует для разгрузки правой руки тренировать левую для выполнения всех работ, связанных с большим напряжением.

Тендовагинит

Тендовагинит - заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий, которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении.

Обычно врач всегда старается продолжить работать несмотря на боли. Его состояние ухудшается, заболевание становится хроническим.

Следует рассматривать тендовагинит как очень серьезное заболевание. При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессинальной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена.

Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры. Работа без медсестры не только протекает медленно и нерентабельно, но и опасна для здоровья врача. Специалист должен быть избавлен от нагрузок, превышающих его физиологические возможности.

Лечение тендовагинита. Консервативное лечение: тепловые процедуры, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж, создание покоя пораженной кисти. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении сухожильного влагалища и иссечении кольцевидной связки.

Если не устранен основной этиологический фактор - систематическое перенапряжение пальца, то процесс прогрессирует, не поддается консервативному лечению даже у молодых людей.

Воздействие вибрации на организм врача-стоматолога

К источникам вибрации относятся ручные механизированные машины вращательного действия: бормашина и непосредственно стоматологический наконечник.

Длительное воздействие вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных факторов (статические мышечные нагрузки, шум, эмоциональное перенапряжение) может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развития вибрационной болезни.

Патогенез вибрационной болезни изучен недостаточно. В основе его лежит сложный механизм нервно - рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения с последующими стойкими изменениями в рецепторном аппарате и ЦНС. Не исключена прямая механическая травматизация в первую очередь опорно - двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов).

Сосудистые расстройства являются одним из основных симптомов вибрационной болезни. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров. Врачи жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще проявляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма.

Полиневропатическая симптоматика проявляется ноющими, ломящими, тянущими болями в кистях. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Страдает болевая и температурная чувствительность.

Лечебно- профилактические мероприятия:

1) уменьшение интенсивности вибрации за счет конструктивных усовершенствований;

2) контроль за исправностью оборудования, так как в процессе эксплуатации и износа происходит выраженное усиление вибрации;

3) соблюдение режима труда и отдыха;

4) лечебно - профилактические и общеоздоровительные мероприятия

а) тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур (ванночки);

б) массаж и самомассаж рук и плечевого пояса;

в) производственная гимнастика;

д) витаминопрофилактика и другие общеукрепляющие процедуры - комната психологической разгрузки, кислородный коктейль и т. д.

Заболевания, связанные с длительной статической нагрузкой

Под статической нагрузкой, которая приводит к перегрузочным заболеваниям понимают любую работу, требующую принятия и удержания в течение длительного времени определенного положения, действие которого усугубляется, если положение принято неправильно или если оно ведет к перегрузкам.

Статическая работа - процесс сокращения мышц, необходимых для поддержания тела или его частей в пространстве. В процессе труда статическая работа связана с фиксацией предметов в неподвижном состоянии, а также с приданием человеку рабочей позы.

При статическом усилии, с точки зрения физики, внешняя механическая работа отсутствует, однако, в физиологическом смысле, работа налицо. Статическая работа более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты. Сразу после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). При длительном поддержании напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровообращением может привести к развитию заболеваний опорно - двигательного аппарата и периферической нервной системы. В работе стоматолога сочетается статическая работа и умственная деятельность.

Недостаточный доступ к операционному полю, плохая видимость заставляет врачей принимать неудобное, неестественное положение, которое они вынуждены сохранять в течение длительного времени. Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односто- ронней нагрузке сначала утомляются мышцы, потом растягиваются и, в результате, ослабляются суставы и смещаются кости. Возникают так называемые нагрузочные заболевания скелетной мускулатуры. Развивается утомление во время работы, боли при движениях и спонтанная боль в состоянии покоя. Мышцы и суставы при пальпации болезненны.

Сдвиг в коленном суставе приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины. Меняется положение голени, возникают повреждения голеностопного сустава и стопы. Многие стоматологи, чтобы возможно больше приблизиться к креслу больного, выворачивают ступни в наружную сторону. В этом случае вес тела переносится на внутренний край стопы и приводит к ее уплощению и вывиху. При этом вес тела падает на одну ногу (правую), нога передает усилие на бедро, а колено выворачивается во внутреннюю сторону, изменяется положение бедра или всего таза, вся мускулатура таза смещается вверх (рис. 9). Это приводит к искривлению позвоночника.

Врач наклоняется, его руки напряжены. Это дополнительно перегружает затылочные и спинные мышцы. В этой позе кровь приливает к ногам. Давление крови в артериях голени и стоп вдвое выше, чем в положении лежа. Это приводит к перераспределению крови. Возникают головокружения, обмороки, заболевания органов малого таза, у женщин усиливается менструация. Когда человек наклоняется стоя, вес тела больше приходится на одну ногу и на одно бедро. Ребра сближаются друг с другом с одной стороны, на другом боку они расходятся. Это приводит к сдавлению и ограничению подвижности грудной клетки, развитию сколиоза, гипертрофии мышц спины справа (рис. 10).

В результате давления на желчные протоки ухудшается выделение желчи и появляются камни (рис. 11). У женщин купол матки смещается в сторону от средней линии, соответственно перемещаются кишечные петли. Длительный наклон тела вбок вызывает нейроастенические нарушения и неврозы печени и кишечника. Сдавление органов брюшной полости влечет за собой энтероптоз, диспепсические явления, гастрит, нейровегетативную дистонию, которыми часто страдают стоматологи.

Боли в плече и руке обуславливаются раздражением нервных корешков при спондилезе нижних шейных позвонков. Головные боли, возникающие в глазницах позади глаз, появляются из-за перенапряжения затылочных мышц.

Некоторые врачи имеют вредную привычку при выполнении трудных и сложных работ в полости рта задерживать дыхание и высоко поднимать плечи. Этим врач пытается как-то облегчить и компенсировать трудный доступ к объекту. Возникает смещение центра тяжести и нарушается распределение нагрузки на ноги. Появляется утомление стоп, боли в ахилловых сухожилиях и икроножных мышцах. Боли могут распространяться на мышцы бедра и ягодиц, имитируя ревматизм.

Профессиональный стресс, метаболические и нейро-гуморальные реакции

Умственный труд связан с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Труд медицинских работников связан с постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, дефицитом информации и времени для принятия правильного решения, что обуславливает высокую степень нервно - эмоционального напряжения. Это приводит к тахикардии, повышению кровяного давления, изменениям ЭКГ, увеличению легочной вентиляции и потребления кислорода, повышению температуры тела. Умственная работа, связанная с нервно - эмоциональным напряжением, вызывает повышение активности симпато - адреналовой, гипоталамо - гипофизарной, кортикальной систем. При эмоциональном напряжении наблюдается ускорение обмена катехоламинов, увеличение выделения норадреналина в симпатических ганглиях, увеличение содержания в крови адреналина и глюкокортикоидов. Оптимизация умственного труда должна быть направлена на сохранение высокого уровня работоспособности и устранение хронического нервно - эмоционального напряжения. Но необходимо учитывать тот факт, что при умственной работе мозг склонен к инерции и продолжению мыслительной деятельности в заданном направлении. После окончания работы “рабочая доминанта” полностью не угасает, вызывая более длительное утомление и истощение ЦНС при умственной работе, чем при физической.

В стрессовых ситуациях активизируются комплексные механизмы. В активации защитных механизмов участвует гипоталамус. Гипоталамо - гипофизарная система осуществляет гуморальную регуляцию двумя путями. Первый - нервный путь, когда реакция гипоталамуса на стресс регулируется высшими нервными центрами в соответствии с интенсивностью и характером стресса. Второй путь - гуморальный, благодаря которому гипофиз постоянно взаимодействует с надпочечниками, щитовидной и половыми железами. В стрессовых ситуациях одновременно реагируют несколько частей эндокринной системы, регулируемых гипоталамусом. Две из них особенно важны: это симпатико - адреналовая система, секретирующая катехоламины, и система гипофиз - кора надпочечников, секретирующая кортикостероиды.

Немедленная реакция нейро - эндокринной системы на стресс ведет к активации симпатико - адреналовой системы. Выделяются наиболее важные катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются наиболее важными регуляторами адаптационных процессов в организме. Они позволяют ему быстро переходить от состояния покоя к состоянию активности. Они стимулируют распад гликогена и липидов, приводят к накоплению глюкозы в крови, активируют окисление жирных кислот, стимулируют сердечную деятельность и мышечную активность, возбуждают центральную нервную систему, стимулируют защитные и иммунологические механизмы.

Из коры надпочечников высвобождаются три типа стероидных гормонов, действующие в стрессовых ситуациях: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и андрогены.

В условиях постоянного психоэмоционального напряжения секреция адреналина увеличивается, что важно для активации защитных сил организма. Секреция норадреналина также меняется под воздействием эмоций, хотя в меньшей степени, чем адреналина. Обнаружена положительная корреляция между скоростью экскреции адреналина, социальной адаптацией и эмоциональной стабильностью.

Кроме этого, шум и вибрация влияют на уровень секреции кортикостероидов. Интенсивный шум ведет к увеличению скорости секреции кортикостероидов. Вибрация, кроме описанных выше других функциональных расстройств, ведет к увеличению секреции катехоламинов и кортикостероидов.

В условиях психоэмоционального напряжения в стрессовых ситуациях возможно возникновение таких функциональных нарушений:

Мышечные симптомы: напряжение и боль;

Желудочно-кишечные симптомы: диспепсия, рвота, изжога, запор;

Кардио-васкулярные симптомы: сердцебиение, аритмия, боль в грудной клетке;

Дыхательные симптомы: одышка и гипервентиляция;

Симптомы со стороны ЦНС: невротические реакции, бессонница, слабость, обмороки, головные боли.

Из сердечно - сосудистых симптомов наиболее часто встречаются коронарная недостаточность и артериальная гипертензия.

Устранение и п рофилактика возникших нарушений

Чтобы избежать перечисленных явлений, нужно отказаться от излишне напряженных положений тела и заменить их более удобными. Главные причины, заставляющие врача принимать неправильное положение тела - это спешка и недостаточное внимание к правильной подгонке стоматологического кресла точно для каждого очередного больного. Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное положение (рис. 12, 13). Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя.

Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты:

1) пропорции больного (рост, телосложение);

2) пропорции врача;

3) остроту зрения врача;

4) условия освещенности.

Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях (рис. 14).

стоматолог работоспособность профессиональный заболевание

Каждый врач- стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с ростом и длиной рук.

При работах, требующих большого нервного напряжения и внимания, быстрых и точных движений рук, целесообразны частые, но короткие перерывы (5 - 10 минут).

В основе производственной физической культуры лежит феномен активного отдыха, описанный И. М. Сеченовым: утомленные мышцы лучше отдыхают, их работоспособность быстрее восстанавливается не при полном покое, а при работе других мышечных групп. С этой целью применяется вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка.

Комната психофизиологической разгрузки представляет собой помещение, в котором проводятся сеансы по снятию усталости и нервно - психического напряжения.

Эффект психоэмоциональной разгрузки достигается за счет эстетического оформления интерьера, удобной мебели, трансляции специально подобранных музыкальных произведений, ионизации воздуха, приема тонизирующих напитков, имитации в комнате естественного природного окружения, демонстрации слайдов и видеопрограмм с видами природы и воспроизведением звуков леса, морского прибоя и др.

Профессиональные заболевания ног у врачей-стоматологов

Уже давно доказано, что врач - стоматолог основное рабочее время должен работать сидя. Работа стоя, не сопровождающаяся различными мышечными движениями, нарушает венозный отток, вызывает застой крови в венах нижних конечностей. Вены расширяются, клапаны их функционируют недостаточно, замедляется кровоток и, в результате, возникают циркуляторные нарушения в сосудах не только конечностей, но и органов брюшной полости.

Появляются профессиональные повреждения стопы: изогнутые, плоские или растопыренные ступни из-за длительного поддерживания вертикального положения тела. Развивается недостаточность опорных тканей, мышц, связок, костей и суставов.

Неправильная по форме обувь (узконосая) служит причиной заболевания ног. Обувь, чулки и носки не должны нарушать кровообращение в области голени и стопы. Их нужно выбирать с таким расчетом, чтобы пальцы ног могли свободно в них двигаться.

При длительном стоянии и развороте стоп, кроме плоскостопия развивается так называемая вальгированная стопа с выступающей внутренней лодыжкой (рис. 15). Воспаление слизистого мешка между ахиллесовой связкой и пяточной костью вызывает появление болей по обе стороны сухожилия (рис. 16).

Для лечения и профилактики заболеваний ног и ступней разработан комплекс упражнений: сгибание и разгибание пальцев ног, захватывание и поднятие пальцами ног платка с пола, ходьба на “цыпочках”, на пятках, ходьба по речному песку, по камням, бег по крупной гальке в воде, упражнения с палкой на колесиках и др. С успехом применяется массаж и самомассаж ног. Предварительно делают теплую ножную ванну. Проводят массажные движения для расслабления голеностопного сустава, для расслабления и напряжения свода стопы, массаж пальцев ног, расслабляющий массаж голени. Полезно ходить босиком по твердому влажному песчаному пляжу, стоять или бегать по пляжу, покрытому мелкой галькой.

Во время сидения важно правильное расположение ног. Ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Мышцы расслаблены, ничто не мешает кровообращению. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным. Это способствует хорошему кровообращению и расслаблению мышц ног.

Профессиональные заболевания позвоночника у врачей-стоматологов

Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас.

Нервные структуры позвоночника и внутренних органов соединяются в промежуточном канале. Развиваются корешковые, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Например, чувство страха, стенокардия, затруднение дыхания, напряжение в шее, часто связанные с шейным синдромом.

Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча - предплечья - кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube - Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство.

Основные пути борьбы с утомлением:

1) рациональная организация рабочего места и мебели;

2) упражнения и тренировка;

3) рациональные режимы труда и отдыха;

4) производственная физическая культура;

5) комнаты физиологической разгрузки.

Более 80% рабочего времени врач - стоматолог должен работать сидя. При длительной работе стоя происходит перераспределение крови, ухудшение кровообращения, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, отеки ног, плоскостопие).

В положении сидя обеспечивается возможность выполнять работу, требующую точности движений (препарирование, эндодонтические работы, пломбирование каналов), но при длительной работе сидя наблюдается статическое напряжение мышц шеи, плечевого пояса, спины.

Смена позы приводит к перераспределению нагрузки на группы мышц, улучшению условий кровообращения, ограничивает элементы монотонности.

Упражнение (совершенствование умений и навыков в результате повторяющейся деятельности) является важным средством предупреждения утомления. Упражнение основано на принципе образования навыков. Оно протекает по типу образования условных рефлексов на совокупность внешних и внутренних раздражителей. Нельзя достигнуть высокой работоспособности без тренировки. Упражнение лежит в основе выработки трудовых навыков и производственного обучения.

Рациональный режим труда и отдыха - это такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха при которых высокая производительность труда сочетается с высокой работоспособностью без признаков чрезмерного утомления. Чем интенсивнее нагрузка во время работы, тем меньше должна быть нагрузка во время активного отдыха, чтобы не перейти максимальные границы возбудимости клеток головного мозга. Границы эти индивидуальны. Играет роль возраст, тип нервной системы, тренированность, телосложение и общее состояние.

Полное расслабление и отдых дает сон. Он является жизненно необходимой компенсацией рабочего дня. Врачу - стоматологу, работа которого требует больших затрат энергии, необходим 8-часовой сон.

После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 - 36? С в течение 10 - 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким.

Методы, позволяющие бороться с усталостью

Стоматологи весь рабочий день проводят в закрытых помещениях, подвергаются воздействию излучающих тепло источников света. В результате затрудняется кожное дыхание, ухудшается кровообращение. Человек выглядит бледным, усталым, ухудшается его работоспособность.

Важное значение имеют ежедневные воздушные ванны. Их следует принимать повсеместно и в любое время года. Зимой эти процедуры следует принимать в хорошо проветренной комнате. В более теплое время года - с открытым окном и на свежем воздухе.

Благоприятно воздействуют на организм солнечные ванны. Но слишком длительное пребывание на солнце приводит к ожогам кожи и раздражает нервную систему.

Хорошее расслабляющее действие оказывает теплая вода. Теплыми считаются ванны с температурой воды 25 - 30? С, а горячими - 38 - 42? С. Теплая вода расширяет поверхностные и глубоко лежащие сосуды кожи. При этом ускоряется периферическое кровообращение. Теплая вода смещает обмен веществ в щелочную сторону, действуя успокаивающе и расслабляюще.

Холод оказывает возбуждающее и оживляющее действие. По утрам эффективно принимать холодный душ, после чего следует растереть тело перчаткой из грубого полотна или махровым полотенцем.

После работы, вечером, полезно принять теплый душ, снимающий усталость и напряжение.

Для расслабления мышц и нервной системы рекомендуется легкий массаж. При этом улучшается капиллярное кровообращение, возникает субъективное ощущение свежести. Массаж благотворно действует на кожу, мышцы, сосудистую и нервную системы. Также рефлекторно массаж действует на внутренние органы.

Полезны все виды закаливания, двигательная активность, спорт. Вместе с тренировкой мышц тренируется и сосудистая система, становится экономным дыхание, что приводит к повышению работоспособности сердца.

Аллергические заболевания кожи рук у врачей-стоматологов

В стоматологической практике врачам, медсестрам, зубным техникам приходится тесно контактировать с различными аллергенами: медикаментозными и химическими веществами, в число которых входят новокаин, антибиотики, различные полимеры, синтетические материалы и др.

Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность.

Среди больных профессиональными дерматозами преобладают женщины молодого и среднего возраста (21 - 40 лет). У лиц, имеющих небольшой стаж работы, процент заболеваемости выше, чем у лиц, более

продолжительное время работающих стоматологами. У стоматологов, ведущих смешанный прием, чаще наблюдается сухость кожи, затем дерматит и экзема.

Профилактика заболеваний глаз у стоматологов

Суточные и сезонные колебания естественного освещения требуют применения искусственного света вместо естественного или в дополнение к нему. В средней полосе России со второй декады декабря по вторую декаду февраля большую часть времени приходится пользоваться искусственным светом. Источником служат лампы накаливания и люминесцентные лампы. Искусственное освещение имеет недостатки, способные вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. Кроме того, люминесцентное освещение затрудняет или делает невозможным точное восприятие истинной окраски здоровых и больных тканей (слизистой оболочки, зубов, кожи). В результате создаются условия для диагностических ошибок и снижается качество проведенного лечения.

При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. В следствии этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии.

Люминесцентные лампы дают монотонный шум, который проявляется при их неисправности. Шум отрицательно воздействует на нервную систему.

Так как работа врача - стоматолога в условиях поликлиники требует большого напряжения зрения, то освещенность кабинетов должна быть повышенной.

Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, “мерцание” и “переливание” движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже.

80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с миопией наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с гиперметропией - от 41 года до 45 лет. У терапевтов велика опасность развития конъюнктивита. При препарировании зубов и снятии зубных отложений рекомендуется надевать защитные очки.

Гигиенические требования к производственному освещению

При недостаточном освещении и напряжении зрения состояние зрительных функций находится на низком функциональном уровне, в процессе выполнения работы развивается утомление зрения, понижается общая работоспособность и производительность труда, повышается опасность травматизма. Низкая освещенность способствует развитию близорукости.

Степень неравномерности освещенности определяется коэффициентом неравномерности - отношением максимальной освещенности к минимальной. Если в поле зрения постоянно находятся поверхности, значительно отличающиеся по яркости, то при переводе взгляда с яркой на слабо освещенную поверхность глаз вынужден переадаптироваться. Частая переадаптация ведет к развитию утомления зрения и затрудняет выполнение работы.

Профилактика: рациональная схема размещения светильников, запрещение применения только местного освещения.

Сегодня трудно представить работу врача - стоматолога без использования фотополимеризующихся пломбировочных материалов. В состав фотокомпозитов входят фотосенсибилизаторы и их полимеризация происходит под воздействием светового излучения в узком участке видимого спектра в районе 480 нм (синий свет). Для осуществления этого процесса используют специальные приборы - фотополимеризаторы. Они различаются по мощности, энергетической светимости, дополнительным сервисным функциям, дизайну, но принцип действия и основные узлы конструкции примерно одинаковы.

Стоит уделить особое внимание воздействию синего света на зрение врача. Английскими учеными установлено в эксперименте на животных, что суммарное прямое 15 - минутное воздействие света полимеризатора на глаза приводит к появлению признаков необратимых изменений сетчатки. Нередки случаи, когда врачи после длительной работы фотополимеризатором, особенно без средств защиты, жалуются на мелькание “мушек” перед глазами. В связи с этим необходимо соблюдать определенные правила:

1) работать только при наличии на фотополимеризаторе защитных бленд или колпачков;

2) обязательно использовать защитные очки.

Литература

1. Боровский Е. В., Макеева И. М., Эстров Е. А. Новое в стоматологии, 1996, № 5 с. 15 - 17.

2. Вартиховский А. М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов (по Молдавской ССР). Стоматология, 1973, № 2 с. 83 - 84.

3. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии. Стоматология, 1978, № 4 с. 67 - 69.

4. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматолога. Стоматология, 1990, т. 69 № 3 с. 80 -82.

5. Катаева В. А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. Стоматология, 1979, т. 63 № 2 с. 79 - 80.

6. Катаева В. А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 с. 69 - 72.

7. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Под редакцией Р. Калимо // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1989.

8. Шёбель Рудольф. Пути повышения работоспособности стоматолога. М., Медицина, 1971, 215 стр.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Условия работы и работоспособность стоматолога. Профессиональные заболевания врача-стоматолога, причины их возникновения, методы устранения, профилактика. Заболевания, связанные с длительной статической нагрузкой. Основные пути борьбы с утомлением.

презентация , добавлен 07.12.2015


Сферы биоэтической регламентации в стоматологии, ее ценностная база. Правила поведения врача в процессе общения с пациентами, необходимые личностные качества стоматолога. Роль профессиональных стоматологических организаций в распространении идей биоэтики.

реферат , добавлен 24.10.2012


Причины создания позитивного настроя при работе врача с пациентом. Мотивирование пациента на активное участие в лечении. Задача врача при взаимодействии c пациентом, находящимся на стадии осознания проблемы. Особенности работы врача-стоматолога.

презентация , добавлен 23.06.2014


Профессиональная компетентность врача и особенности ее рассмотрения ракурсе рассмотрения его деятельности в системе "человек-человек". Образ уважаемого врача и факторы, определяющие и влияющие на него. Коммуникативная компетентность в работе стоматолога.

презентация , добавлен 04.05.2015


Основные факторы профессиональных заболеваний медработников (физические, химические, физиологические, биологические). Причины возникновения профессиональных заболеваний и их профилактика. Критерии, используемые при постановке профессионального диагноза.

курсовая работа , добавлен 19.01.2010


Главные профессиональные обязанности и права врача-стоматолога. Основа взаимоотношений его с пациентами. Принципы коллегиальности. Информационный престиж и репутация специалиста стоматологии. Ответственность за нарушения норма Этического Кодекса.

презентация , добавлен 25.10.2014


Задачи и этапы для врача-стоматолога при открытии частной практики. Расходы в частном кабинете: фиксированные, вариабельные и полувариабельные. Стоматологическое оборудование. Лицензирование, маркетинга кабинета. Частная стоматология в перспективе.

реферат , добавлен 17.09.2010


Опасность внутрибольничных инфекций. Анафилактические реакции на лекарственные препараты, факторы риска анафилаксии. Аллергия на латекс, способы предупреждения развития анафилактического шока. Профессиональные особенности анестезиологии, опасные факторы.

реферат , добавлен 10.01.2010


Основные причины возникновения инсульта. Первые признаки и симптомы заболевания. Характеристика периодов восстановления после инсульта. Профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни методами традиционной медицины. Описание видов инсультов.

презентация , добавлен 05.12.2014


Профессиональные заболевания, возникающие от воздействия биологических факторов. Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников. Возможности их заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.

Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное поло- жение (рис. 12, 13). Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя. Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты: 1) пропорции больного (рост, телосложение); 2) пропорции врача; 3) остроту зрения врача; 4) условия освещенности. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях (рис. 14). Каждый врач- стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с ростом и длиной рук. При работах, требующих большого нервного напряжения и внимания, быстрых и точных движений рук, целесообразны частые, но короткие перерывы (5 - 10 минут). В основе производственной физической культуры лежит феномен активного отдыха, описанный И. М. Сеченовым: утомленные мышцы лучше отдыхают, их работоспособность быстрее восстанавливается не при полном покое, а при работе других мышечных групп. С этой целью применяется вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка. Комната психофизиологической разгрузки представляет собой помещение, в котором проводятся сеансы по снятию усталости и нервно - психического напряжения. Эффект психоэмоциональной разгрузки достигается за счет эстетического оформления интерьера, удобной мебели, трансляции специально подобранных музыкальных произведений, ионизации воздуха, приема тонизирующих напитков, имитации в комнате естественного природного окружения, демонстрации слайдов и видеопрограмм с видами природы и воспроизведением звуков леса, морского прибоя и др. Профессиональные заболевания ног у врачей - стоматологов Уже давно доказано, что врач - стоматолог основное рабочее время должен работать сидя. Работа стоя, не сопровождающаяся различ ными мышечными движениями, нарушает венозный отток, вызывает застой крови в венах нижних конечностей. Вены расширяются, клапаны их функционируют недостаточно, замедляется кровоток и, в результате, возникают циркуляторные нарушения в сосудах не только конечностей, но и органов брюшной полости. Появляются профессиональные повреждения стопы: изогнутые, плоские или растопыренные ступни из-за длительного поддерживания вертикального положения тела. Развивается недостаточность опорных тканей, мышц, связок, костей и суставов. Неправильная по форме обувь (узконосая) служит причиной заболевания ног. Обувь, чулки и носки не должны нарушать кровообращение в области голени и стопы. Их нужно выбирать с таким расчетом, чтобы пальцы ног могли свободно в них двигаться. При длительном стоянии и развороте стоп, кроме плоскостопия развивается так называемая вальгированная стопа с выступающей внутренней лодыжкой (рис. 15). Воспаление слизистого мешка между ахиллесовой связкой и пяточной костью вызывает появление болей по обе стороны сухожилия (рис. 16). Для лечения и профилактики заболеваний ног и ступней разработан комплекс упражнений: сгибание и разгибание пальцев ног, захватывание и поднятие пальцами ног платка с пола, ходьба на “цыпочках”, на пятках, ходьба по речному песку, по камням, бег по крупной гальке в воде, упражнения с палкой на колесиках и др. С успехом применяется массаж и самомассаж ног. Предварительно делают теплую ножную ванну. Проводят массажные движения для расслабления голеностопного сустава, для расслабления и напряжения свода стопы, массаж пальцев ног, расслабляющий массаж голени. Полезно ходить босиком по твердому влажному песчаному пляжу, стоять или бегать по пляжу, покрытому мелкой галькой. Во время сидения важно правильное расположение ног. Ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Мышцы расслаблены, ничто не мешает кровообращению. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным. Это способствует хорошему кровообращению и расслаблению мышц ног. Профессиональные заболевания позвоночника у врачей - стоматологов Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас. Нервные структуры позвоночника и внутренних органов соединяются в промежуточном канале. Развиваются корешковые, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Например, чувство страха, стенокардия, затруднение дыхания, напряжение в шее, часто связанные с шейным синдромом. Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча - предплечья - кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube - Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство. Основные пути борьбы с утомлением: 1) рациональная организация рабочего места и мебели; 2) упражнения и тренировка; 3) рациональные режимы труда и отдыха; 4) производственная физическая культура; 5) комнаты физиологической разгрузки. Более 80% рабочего времени врач - стоматолог должен работать сидя. При длительной работе стоя происходит перераспределение крови, ухудшение кровообращения, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, отеки ног, плоскостопие). В положении сидя обеспечивается возможность выполнять работу, требующую точности движений (препарирование, эндодонтические работы, пломбирование каналов), но при длительной работе сидя наблюдается статическое напряжение мышц шеи, плечевого пояса, спины. Смена позы приводит к перераспределению нагрузки на группы мышц, улучшению условий кровообращения, ограничивает элементы монотонности. Упражнение (совершенствование умений и навыков в результате повторяющейся деятельности) является важным средством предупреждения утомления. Упражнение основано на принципе образования навыков. Оно протекает по типу образования условных рефлексов на совокупность внешних и внутренних раздражителей. Нельзя достигнуть высокой работоспособности без тренировки. Упражнение лежит в основе выработки трудовых навыков и производственного обучения. Рациональный режим труда и отдыха - это такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха при которых высокая производительность труда сочетается с высокой работоспособностью без признаков чрезмерного утомления. Чем интенсивнее нагрузка во время работы, тем меньше должна быть нагрузка во время активного отдыха, чтобы не перейти максимальные границы возбудимости клеток головного мозга. Границы эти индивидуальны. Играет роль возраст, тип нервной системы, тренированность, телосложение и общее состояние. Полное расслабление и отдых дает сон. Он является жизненно необходимой компенсацией рабочего дня. Врачу - стоматологу, работа которого требует больших затрат энергии, необходим 8-часовой сон. После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 - 36° С в течение 10 - 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким. Методы, позволяющие бороться с усталостью Стоматологи весь рабочий день проводят в закрытых помещениях, подвергаются воздействию излучающих тепло источников света. В результате затрудняется кожное дыхание, ухудшается кровообращение. Человек выглядит бледным, усталым, ухудшается его работоспособность. Важное значение имеют ежедневные воздушные ванны. Их следует принимать повсеместно и в любое время года. Зимой эти процедуры следует принимать в хорошо проветренной комнате. В более теплое время года - с открытым окном и на свежем воздухе. Благоприятно воздействуют на организм солнечные ванны. Но слишком длительное пребывание на солнце приводит к ожогам кожи и раздражает нервную систему. Хорошее расслабляющее действие оказывает теплая вода. Теплыми считаются ванны с температурой воды 25 - 30° С, а горячими - 38 - 42° С. Теплая вода расширяет поверхностные и глубоко лежащие сосуды кожи. При этом ускоряется периферическое кровообращение. Теплая вода смещает обмен веществ в щелочную сторону, действуя успокаивающе и расслабляюще. Холод оказывает возбуждающее и оживляющее действие. По утрам эффективно принимать холодный душ, после чего следует растереть тело перчаткой из грубого полотна или махровым полотенцем. После работы, вечером, полезно принять теплый душ, снимающий усталость и напряжение. Для расслабления мышц и нервной системы рекомендуется легкий массаж. При этом улучшается капиллярное кровообращение, возникает субъективное ощущение свежести. Массаж благотворно действует на кожу, мышцы, сосудистую и нервную системы. Также рефлекторно массаж действует на внутренние органы. Полезны все виды закаливания, двигательная активность, спорт. Вместе с тренировкой мышц тренируется и сосудистая система, становится экономным дыхание, что приводит к повышению работоспособности сердца. Аллергические заболевания кожи рук у врачей - стоматологов В стоматологической практике врачам, медсестрам, зубным техникам приходится тесно контактировать с различными аллергенами: медикаментозными и химическими веществами, в число которых входят новокаин, антибиотики, различные полимеры, синтетические материалы и др. Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность. Среди больных профессиональными дерматозами преобладают женщины молодого и среднего возраста (21 - 40 лет). У лиц, имеющих небольшой стаж работы, процент заболеваемости выше, чем у лиц, более продолжительное время работающих стоматологами. У стоматологов, ведущих смешанный прием, чаще наблюдается сухость кожи, затем дерматит и экзема. Профилактика заболеваний глаз у стоматологов Суточные и сезонные колебания естественного освещения требуют применения искусственного света вместо естественного или в дополнение к нему. В средней полосе России со второй декады декабря по вторую декаду февраля большую часть времени приходится пользоваться искусственным светом. Источником служат лампы накаливания и люминесцентные лампы. Искусственное освещение имеет недостатки, способные вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. Кроме того, люминесцентное освещение затрудняет или делает невозможным точное восприятие истинной окраски здоровых и больных тканей (слизистой оболочки, зубов, кожи). В результате создаются условия для диагностических ошибок и снижается качество проведенного лечения. При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. В следствии этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии. Люминесцентные лампы дают монотонный шум, который проявляется при их неисправности. Шум отрицательно воздействует на нервную систему. Так как работа врача - стоматолога в условиях поликлиники требует большого напряжения зрения, то освещенность кабинетов должна быть повышенной. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, “мерцание” и “переливание” движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже. 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с миопией наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с гиперметропией - от 41 года до 45 лет. У терапевтов велика опасность развития конъюнктивита. При препарировании зубов и снятии зубных отложений рекомендуется надевать защитные очки. Гигиенические требования к производственному освещению При недостаточном освещении и напряжении зрения состояние зрительных функций находится на низком функциональном уровне, в процессе выполнения работы развивается утомление зрения, понижается общая работоспособность и производительность труда, повышается опасность травматизма. Низкая освещенность способствует развитию близорукости. Степень неравномерности освещенности определяется коэффициентом неравномерности - отношением максимальной освещенности к минимальной. Если в поле зрения постоянно находятся поверхности, значительно отличающиеся по яркости, то при переводе взгляда с яркой на слабо освещенную поверхность глаз вынужден переадаптироваться. Частая переадаптация ведет к развитию утомления зрения и затрудняет выполнение работы. Профилактика: рациональная схема размещения светильников, запрещение применения только местного освещения. Сегодня трудно представить работу врача - стоматолога без использования фотополимеризующихся пломбировочных материалов. В состав фотокомпозитов входят фотосенсибилизаторы и их полимеризация происходит под воздействием светового излучения в узком участке видимого спектра в районе 480 нм (синий свет). Для осуществления этого процесса используют специальные приборы - фотополимеризаторы. Они различаются по мощности, энергетической светимости, дополнительным сервисным функциям, дизайну, но принцип действия и основные узлы конструкции примерно одинаковы. Стоит уделить особое внимание воздействию синего света на зрение врача. Английскими учеными установлено в эксперименте на животных, что суммарное прямое 15 - минутное воздействие света полимеризатора на глаза приводит к появлению признаков необратимых изменений сетчатки. Нередки случаи, когда врачи после длительной работы фотополимеризатором, особенно без средств защиты, жалуются на мелькание “мушек” перед глазами. В связи с этим необходимо соблюдать определенные правила: 1) работать только при наличии на фотополимеризаторе защитных бленд или колпачков; 2) обязательно использовать защитные очки. ЛИТЕРАТУРА: 1. Боровский Е. В., Макеева И. М., Эстров Е. А. Новое в стоматологии, 1996, № 5 с. 15 - 17. 2. Вартиховский А. М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов (по Молдавской ССР). Стоматология, 1973, № 2 с. 83 - 84. 3. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии. Стоматология, 1978, № 4 с. 67 - 69. 4. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматолога. Стоматология, 1990, т. 69 № 3 с. 80 - 82. 5. Катаева В. А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. Стоматология, 1979, т. 63 № 2 с. 79 - 80. 6. Катаева В. А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей- стоматологов. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 с. 69 - 72. 7. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Под редакцией Р. Калимо // Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1989. 8. Шёбель Рудольф. Пути повышения работоспособности стоматолога. М., Медицина, 1971, 215 стр.

Ртуть (Hg) - жидкий блестящий металл, который распадается на множество мелких частиц и испаряется при комнатной температуре (чем выше температура воздуха, тем интенсивнее идет испарение, и опасность отравления возрастает).

Ртуть и ее соединения встречаются в производстве, технике, медицине. В производственных условиях образования паров ртути возможно при выплавке ртути из руды, использование ее в чистом виде и в виде солей при изготовлении ртутных препаратов, термометров, барометров, рентгеновских трубок, электро- и радиоламп и т. Д. Пары ртути могут проникать наружу через щели, неплотности в ртутных приборах. Загрязнение воздуха парами ртути возможно в физических и химических лабораториях, а также в кабинетах терапевтической стоматологии, в которых работают с амальгамой.

Пути поступления: органы дыхания (основной путь поступления), ЖКТ, кожные покровы. Отравление парами ртути происходит главным образом через дыхательные пути. Острые отравления (меркуриализм) встречаются крайне редко, в основном, во время аварий на производстве. Чаще приходится сталкиваться с хроническими отравлениями, которые возникают при длительном воздействии сравнительно небольших концентраций ртути. В начальной стадии (ртутная неврастения) интоксикации основными признаками служат явления неврастении, головная боль, головокружение, сонливость, ослабление памяти, повышенная утомляемость и эмоциональная возбудимость. Затем появляется тремор пальцев, явления со стороны нервной системы постепенно прогрессируют, отмечаются нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Существенные изменения происходят в полости рта (ртутный эретизм). Наблюдаются рыхлость и кровоточивость десен, металлический привкус во рту, ощущение притупление зубов, усиленное слюноотделение. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматита и гингивита с образованием по краям десен синюшной полосы в результате отложения сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения в деснах начинаются, главным образом, у кариозных зубов, а также около зубов мудрости и последних коренных зубов. Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серовато-белый налет на шеях зубов имеет неприятный запах. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту, жевание становится затрудненным.

Профилактика ртутных отравлений сводится к различным мероприятиям, направленных на предупреждение поступления яда в рабочие помещения:

1) замена ртути неядовитыми материалами, как это делается, например, в терапевтической стоматологии

2) аппаратура с ртутью подлежит герметизации;

3) все работы по открытой ртутью необходимо выполнять в вытяжных шкафах, рабочие помещения должны быть оборудованы в соответствии со специальными инструкциями;

4) периодически необходимо проводить анализ воздуха на содержание ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути в воздухе рабочих помещений равна 0,01 мг / м3, температура воздуха 16-18 ° С;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены;

6) плановые (периодические) медицинские осмотры работников.

В настоящее время благодаря профилактическим мерам и сравнительно редкому применению металлических пломб, отравления парами ртути у стоматологов практически не наблюдаются. Однако это не исключает дальнейшее строгий контроль за работой с амальгамой.

Свинец (Рb) - мягкий серый металл, который широко применяется в промышленности в чистом виде и в виде свинцовых соединений при изготовлении аккумуляторов, различных аппаратов, свинцовой фольги, типографских сплавов и др.

Испарения свинца начинается при температуре 400 ° С, пары его превращаются в мельчайшие частицы окиси свинца и попадают в таком виде в организм при дыхании. При загрязнении рук свинцовой пылью возможно также попадания ее в рот. Свинец обладает кумулятивным (накопительную) действие и, циркулируя в организме, откладывается в различных органах и тканях. Пути поступления: дыхательная система, ЖКТ.

Главным образом встречаются хронические свинцовые интоксикации. Преимущественно поражаются нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая системы и органы пищеварения. Наиболее ранними признаками отравления являются анемия, бледно-серый цвет лица и свинцовая полоса на деснах, что представляет собой узкую полоску лилового цвета, которая идет по краю десен, преимущественно над передними зубами. Однако она имеет диагностическое значение лишь при наличии других признаков свинцового отравления. В стадии явной интоксикации наблюдаются свинцовые колики - схваткообразные боли в области живота, отмечается своеобразный запах изо рта вследствие выделения свинца слюнными железами. Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый металлический привкус во рту.

Основные профилактические мероприятия:

1) замена свинца другими нетоксичными веществами;

2) на производстве, где есть опасность свинцовых отравлений, устраивают в местах выделения свинца вытяжную вентиляцию, обрабатывают помещения пылесосами;

3) работников обеспечивают спецодеждой, которым пользуются только на работе;

4) личная гигиена (рабочим необходимо мыть руки перед едой, а после изменения принимать душ)

5) профилактическое питание в виде бесплатных завтраков, которые содержат белки, витамины и другие пищевые вещества, способствующие повышению устойчивости к ядам;

6) регулярно проводить медицинские осмотры;

7) следить за состоянием воздуха в рабочих помещениях. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе составляет 0,01 мг / м3.

На сегодняшний день многие полимерных материалов достаточно часто применяются в стоматологии, в основном это акриловые пластмассы и эпоксидные смолы, которые используются для изготовления пломб (терапевтическая стоматология) и зубных протезов (ортопедическая стоматология). Основой акриловых пластмасс является мономер - метилметакрилат, а смол - эпоксидный олигомер, которые в процессе отверждения (полимеризации) способны выделяться в воздух. Метилметакрилат (ММА) достаточно токсичен и часто оказывается в воздухе стоматологических кабинетов в концентрациях, превышающих предельно допустимую (10 мг / м3). При остром отравлении пары ММА раздражают слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, вызывают тошноту, рвоту, головную боль, шум в ушах, головокружение, жажду, слабость, сонливость, а затем - потеря сознания, гипотензия и эпилептиформные судороги. При длительном воздействии повышенных концентраций ММА возможно развитие хронической интоксикации с нарушением функций преимущественно нервной системы, также это может служить причиной злокачественных новообразований, влиять на репродуктивную функцию женщин.

Опасность бактериальной инфекции в стоматологии

Микробная флора полости рта достаточно разнообразна и зависит от возраста человека, характера его питания, ухода за зубами и т. Д. В ней могут находиться патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, вирусы гриппа, возбудители туберкулеза, инфекционного гепатита, сифилиса и др. Выживанию бактерий способствуют глубокие кариозные полости и пазухи десен, которые препятствуют удалению микрофлоры слюной и во время чистки зубов, а также оптимальные показатели температуры и влажности. Съемные протезы, которые плохо прилегают, также способствуют накоплению микробов.

Основным источником инфекции в стоматологической практике являются пациенты с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Наличие стоматологического заболевания приводит либо к изменению состава микрофлоры, либо к увеличению числа бактерий определенного вида с выраженными вирулентными свойствами. Кроме больных, источниками инфекций могут служить бактерионосители как из числа пациентов, так и медицинского персонала.

Опасность заражения стоматологов от больных обусловливается целым рядом факторов: постоянный контакт с инфицированным средой (слюна, гной, кровь) возможность мелких повреждений кожи рук, в связи с работой с режуще-колющими инструментами; воздушно-капельная передача инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больными в процессе лечения.

Распространение инфекции происходит, в первую очередь, воздушно-капельным путем. Во время различных манипуляций в полости рта больного воздух загрязняется микробами, создавая при этом угрозу для врача. Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные высокооборотные бормашины (турбины). Ускорение вращения бора сопровождается повышением температуры тканей, окружающих зуб, усиливает боль. Устранение побочных эффектов турбин достигается с помощью охлаждения бора воздухом или чаще холодной водой. В результате образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших частиц воды и примесей пылевидных фрагментов тканей кариозных зубов, масел и многочисленных микроорганизмов.

Большую роль в распространении инфекции играют руки врача, которые могут быть загрязнены инфицированным содержанием полости рта больного. В процессе работы врач может загрязнить наконечники бормашин, рукоятки стоматологических инструментов, кресло пациента, халат, полотенца, перенося возбудителей инфекции во внешнюю среду. Следовательно, необходимо тщательно мыть руки до и после приема каждого больного, а иногда и в процессе диагностики и лечения.

Хорошим средством защиты от воздушно-капельных инфекций, особенно от гриппа, служат марлевые маски, специальные щитки и экраны. Исследования показали, что четырехслойная маска из марли задерживает около 95% микрофлоры, в том числе гриппозный вирус.