Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение
Дивертикулезы ободочной кишки делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушения гистогенеза в период эмбрионального развития.

Приобретенные дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной оболочке.

Наиболее часто дивертикулы локализуются в местах вхождения в стенку кишки кровеносных сосудов, а также между продольными мышечными лентами, где мышечный слой толстой кишки выражен слабее. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов, являются воспалительные процессы в кишке, повышение внутрипросветного давления (при запорах), возрастные дистрофические изменения соединительно-тканных и мышечных элементов кишечной стенки.

Наиболее часто дивертикулы возникают в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки.

По мере увеличения дивертикула происходят истончение его стенки, атрофия слизистой оболочки. Застой кала в дивертикуле влечет за собой образование эрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулита).

Клинические проявления дивертикулеза отсутствуют. С развитием дивертикулита появляются боли внизу живота, неустойчивый стул, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Выраженное воспаление сопровождается субфебрилитетом и лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения вызывает резкую боль, отмечается умеренное напряжение мышц.

Клиническая картина весьма сходна с таковой при остром аппендиците, но все симптомы выявляются слева. На фоне дивертикулите может произойти перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона.

Другим осложнением дивертикулита является формирование абсцессов в замкнутой полости дивертикула. Прорыв дивертикула в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в полый орган - внутренний свищ.

Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса, вследствие чего нередко развивается кишечная непроходимость.

Иногда вследствие эрозии артериального ствола, расположенного у шейки дивертикула, возникает кровотечение.

Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического и колоноскопического исследований. Однако при дивертикулите выполнение этих исследований опасно в связи с возможностью перфорации дивертикула. В случае возникновения кровотечения ирригоскопия может применяться и как лечебный метод, обеспечивая тампонирование барием полости дивертикула с кровоточащим срезом.

Лечение дивертикулеза преимущественно консервативное и направлено на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки. В связи с этим больному назначают диету, спазмолитики, антибиотики, сульфаниламиды, клизмы с растворами антисептиков. Показаниями к хирургическому лечению являются перфорация дивертикула, развитие кишечной непроходимости, внутренних свищей, массивное кровотечение, выраженный дивертикулит с частыми обострениями при неэффективности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки).

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% -старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет - у каждого третьего, а с 75 лет - у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% - в сигмовидной кишке и лишь у 10% - в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

  • сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
  • ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
  • атрофии мышечного слоя;
  • нарушению моторики кишечника;
  • образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма - это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) - питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна - это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство - это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Прямой эффект Опосредованное действие
  • разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника
  • возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий
  • увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника
  • образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры
  • антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являютсяэффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

  • Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
  • Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
  • Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
  • Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
  • Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
  • Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
  • Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

  • хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
  • рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
  • овощные запеканки
  • овощные супы на мясном бульоне
  • кисломолочные продукты
  • запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

  • хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
  • макаронные изделия
  • манная и рисовая каши
  • кисели, кофе и крепко заваренный чай
  • красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. ), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих ).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

При прогрессировании заболевания на фоне лечения - показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия - раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Дивертикулез толстой кишки - это наличие множественных дивертикулов в толстом кишечнике. Дивертикулы - это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка полого органа, в частности кишечной стенки.

Что такое дивертикулез толстой кишки и его причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран, где заболеваемость им доходит до 30 % в популяции. Главную причину в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров - важнейшего фактора риска дивертикулеза толстой кишки. Второе обстоятельство - увеличение продолжительности жизни в развитых странах. Дивертикулез толстой кишки часто встречается у пожилых и старых людей.
Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке, значительно реже в правых отделах толстой кишки.

Самая распространенная причина возникновения дивертикулеза толстой кишки - механическая, или пульсионная. Можно назвать ряд факторов риска, которые обусловливают основные элементы патогенеза дивертикулеза : уменьшение в диете балластных веществ, запоры, ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке. Все эти факторы приводят к повышению внутриполостного давления в толстой кишке вследствие дискинезий кишечника. В патогенезе дивертикулеза толстой кишки значительная роль принадлежит слабости кишечной стенки.

Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, круговой и продольный слои мышечной оболочки становятся тоньше, поддерживающая соединительная ткань менее организована и с признаками износа, эластин в ней фрагментирован.
Сочетание перечисленных факторов может приводить к образованию грыжеподобных выпячиваний в кишечной стенке. Некоторые авторы придают также большое значение в возникновении слабости кишечной стенки наследственному фактору.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки:

Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют три формы дивертикулярной болезни толстой кишки: бессимптомные дивертикулы (случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии); неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления; и дивертикулез толстой кишки с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза толстой кишки нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки, - боли в животе без четкой локализации, нарушения стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутия).

Осложнения дивертикулеза толстой кишки:

Самым частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является воспаление дивертикулов - дивертикулит.
Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника . Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения, иногда в виде болевых абдоминальных кризов. Признаками развившегося дивертикулита являются лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле примеси слизи и крови, стойкий метеоризм, довольно выраженная болезненность при пальпации живота в проекции воспаленных дивертикулов.

При осложнении дивертикулеза толстой кишки дивертикулитом, что бывает нередко, больные госпитализируются в хирургические отделения с подозрением на те или иные формы “острого” живота. Кишечное кровотечение - серьезное осложнение дивертикулеза толстой кишки. Вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановиться так же внезапно, как и началось.

Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом при перидивертикулите или спайками может приводить к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула угрожает развитием разлитого перитонита. Среди других осложнений дивертикулярной болезни описывают межкишечные абсцессы, свищи, пилефлебит, перекрут дивертикула.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

Для дивертикулита характерны воспалительные изменения гемограммы - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны; в большинстве случаев, особенно при дивертикулите, выявляется дисбактериоз. Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия. При ирригоскопии дивертикулы обнаруживаются в виде выпячиваний кишечной стенки округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо опорожняются. Задержка контраста - признак дивертикулита.

Колоноскопия более информативна для распознавания дивертикулита. Обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована. При наличии кровотечения колоноскопия позволяет установить его уровень. Дифференциальная диагностика проводится с колитом , болезнью Крона ; в случаях наличия геморрагических элементов в каловых массах особенно важно исключить наличие новообразований ободочной кишки.

Лечение дивертикулеза толстой кишки:

Основная задача лечения при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки - это регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупредить образование новых дивертикулов и предотвратить осложнения, к примеру дивертикулит. С этой целью назначается диета, богатая растительной клетчаткой. Если этого оказывается недостаточно, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Важным их свойством является способность абсорбировать жидкость в количестве, превышающем в 4 раза их собственную массу.

Тем самым увеличивается объем каловых масс, что ведет к нормализации времени транзита по кишечнику, снижению внутриполостного давления. Назначение отрубей приводит у больных дивертикулезом к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула. Пшеничные отруби сейчас выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, например “Фибромед”; перед употреблением их обдают кипятком. Их можно использовать в виде взвеси для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши.

Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 ч. л. 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 ч. л. в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, тогда их купируют приемом баралгина или ношпы, в результате чего боли ослабевают, а затем прекращаются.

При развитии дивертикулита необходимо назначение антибактериальных средств (антибиотиков широкого спектра, плохо всасывающихся сульфаниламидов, производных 8-оксихинолина) на 7-10 дней, спазмолитических препаратов (баралгин, спазмолгон, триган); после стихания острых явлений назначают курс лечения бактериальными препаратами - колибактерином, бифидобактерином, бификолом (по 3-5 доз 2 раза в день до еды).

У больных с частыми рецидивами дивертикулита можно достичь хорошего эффекта, назначая препараты сульфасалазинового ряда - сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Хорошо сочетать их с полиферментными препаратами. При других осложнениях дивертикулеза толстой кишки или неэффективности консервативного лечения показаны различные виды хирургических вмешательств.

Дивертикулез ободочной кишки – это заболевание, при котором в полости толстого кишечника образуется единичный, или множественные дивертикулы (выпячивания).

Они появляются чаще именно в ободочной полости, прямая кишка поражается дивертикулезом крайне редко.

Заболевание способно значительно усложнять человеку существование. Опасность этой болезни заключается в осложнениях, которые сопровождают ее.

Особенности болезни

Дивертикулярная болезнь бывает врожденной и приобретенной. Приобретенный дивертикулез чаще встречается среди людей старше 40 лет. Обе формы связаны с морфологическими нарушениями в организме.

Раньше врачи предполагали, что появление на ободочной кишке дивертикулов напрямую связано с патологией сосудистого и грыжевого характера. Позже было установлено, что мешочки развиваются вследствие повышенного давления каловых масс внутри кишечника на ослабленные мускульные стенки. Участки, которые наиболее слабые не выдерживают нагрузку и выпячиваются.

Существует подразделение недуга на истинный и ложный. Разница между ними заключена в задействованных слоях тканей.

Истинный дивертикул образуется из полностью всех слоев кишки, в том числе и мускульной стенки. Ложный мешочек возникает только с участием слизистой оболочки.

Причины возникновения

Основная причина появления дивертикулеза ободочной кишки заключается в дистрофическом изменении структуры ее стенок, слабости мышечной ткани и нарушениях функции сосудов. Почему возникают такие изменения, это уже другой вопрос.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию указанных нарушений:

  • частый запор или диарея;
  • травмы или хирургическое вмешательство ранее;
  • неправильное питание;
  • нехватка в организме микроэлементов полезных для мышечной ткани и сосудов;
  • хронические воспаления в кишечнике;
  • недостаточное употребление клетчатки растительного происхождения;
  • пожилой возраст (естественный износ мускулатуры).

Вследствие указанных причин появляется излишнее давление на кишечные стенки, и происходят изменения отрицательного характера структуры кишечника. Так, возникает дивертикул в ободочной кишке.

Симптомы

Симптоматика дивертикулеза зависит от типа заболевания. Всего различается четыре вида болезни, каждый из них отзывается различными признаками.

Эта болезнь бывает:

Дивертикулез бессимптомный, говорит сам за себя. Заболевание протекает без наличия признаков патологии. Жалоб у больного нет. Как правило, дивертикулы обнаруживаются случайно при УЗИ или хирургическом вмешательстве по другой причине.

Что касается заболевания ободочной кишки хронического типа, то симптоматика проявляется периодически тянущими болями в животе, а также присутствует:

  • вздутие;
  • часто чередуется понос с запором;
  • наличие крови или слизи в каловых массах;
  • при опорожнении ощущение неполной дефекации.

Острый дивертикулез в некоторых случаях перерастает в дивертикулит ободочной кишки. Подобное происходит примерно у 20% людей, страдающих дивертикулами.

Болевой синдром возникает резко, как и следующие признаки:

  • внезапно наступает длительный запор;
  • повышается температура тела;
  • сердечный пульс учащается;
  • брюшные мышцы напряжены;
  • боль локализированная.

Острый дивертикулез или дивертикулит кишечника часто переходит в стадию осложнения и приводит к:

  • абсцессу;
  • свищам;
  • перитониту;
  • внутреннему кровотечению.

Как дополнительный ряд симптомов при любом типе недуга, кроме бессимптомного, могут присутствовать:

  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит;
  • дискомфорт при опорожнении кишечника;
  • лейкоцитоз.

Очень часто бывает сразу сложно отличить острый дивертикулез от приступа аппендицита.

При хирургическом вмешательстве дивертикул очень напоминает раковое новообразование.

Диагностика

Для установления или подтверждения диагноза доктора отправляют пациента на ирригоскопию и колоноскопию толстого кишечника.

С помощью такого обследования можно очень легко рассмотреть мешочки и их характер. Также отчетливо видны воспаления, если они есть.

Однако метод колоноскопии считаются несколько опасным, так как существует вероятность механического повреждения патологических образований при продвижении колоноскопа по просвету кишечника.

Лечение

В первую очередь лечение дивертикулеза направляется на нормализацию стула. Грубые методы при запоре такие, как синтетические слабительные средства и клизмы строго противопоказаны.

Лечащий доктор назначает больному специальную диету, антибиотические препараты и прибиотики. Только таким образом можно наладить работу кишечника. В общей сложности подобное лечение обычно длится около 14 дней.

В зависимости от степени развития заболевания терапия может производиться дома или в условиях медицинского учреждения.

Осложненные формы недуга всегда лечатся только в стационаре под строгим контролем специалистов. Такому тяжелому больному в любой момент может потребоваться операция.

Хирургическое удаление выпячивания ободочной кишки производят при:

  • механическом повреждении дивертикула;
  • внутреннем свище;
  • кровотечениях;
  • перитоните;
  • полной непроходимости кишечника;
  • при отсутствии эффективности медикаментозного лечения и ухудшении состояния пациента.

Операция предполагает частичное удаление участка кишечника, на котором расположен дивертикул и миотомию ободочной кишки.

Правила питания

Правильное питание после операции основано на употреблении пациентом большого количества именно растительной клетчатки.

Обязательно следует включить в рацион:

  • свежие и вареные овощи с фруктами;
  • ячмень;
  • гречку;
  • пшеничные отруби.

Исключить из питания желательно:

  • мучные изделия;
  • кондитерские изделия;
  • полуфабрикаты;

От алкогольных напитков и курения также следует отказаться.

Если бросить курить не получается, то требуется хотя бы сократить количество сигарет. Ведь алкоголь и никотин оказывают прямое негативное влияние на сосуды, которые в том числе пронизывают и стенки кишечника.

Важно при дивертиклезе пить больше жидкости, но кофе и чай можно только в малых дозах. Лучше всего выпивать от 2 л чистой воды в сутки.

Кушать кисломолочные продукты очень полезно для кишечника, в особенности для больного.

Соки, ягоды, курага и чернослив относятся также к желательным для употребления продуктам, ведь они обладают природным слабительным эффектом.

Стоит понимать, что в начале лечебной терапии и диеты симптоматика дивертикулеза может обостриться, но такое явление считается нормальным.

Если появились спазмы и болевые ощущения в животе можно принять Но-Шпу или Комбиспазм. Также важно всегда советоваться с врачом по всем волнующим вопросам и консультироваться по поводу приема тех или иных препаратов.

Отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите . Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника .

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ) , которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.



Рекомендуем почитать